COAGULACION SANGUINEA,

ANTICOAGULANTES,
TROMBOLITICOS Y
ANTIPLAQUETARIOS

PLAQUETAS
Membrana Celular
Glicoprotenas, factor plaquetar 3, cido
sialico, fosfolpidos, colesterol y lpidos
neutros.
No se adhiere al endotelio normal, pero si al
lesionado o al colgeno sub-endotelial.

PLAQUETAS
Citoplasma
Grnulos densos: Serotonina, ADP, Catecolaminas,
Calcio.
Grnulos : Factores de coagulacin, PDGF.
El contenido de los grnulos se secreta en plaquetas
activadas durante la reaccin de LIBERACIN. En
ella, la plaqueta se contrae gracias a:
1.- Actina y miosina.
2.- Trombastenina.
3.- Residuos Rer y aparato de Golgi (almacn Ca++).
4.- Mitocondrias ATP y ADP.

FUNCIN PLAQUETARIA
Las plaquetas ayudan a mantener la
integridad vascular. As cuando se daa la
superficie endotelial de un vaso, la plaqueta
acta a tres niveles.
1. Adhesin: por su capacidad de adherirse a
superficies extraas y vasos lesionados.
2. Agregacin: por interaccin de las plaquetas
entre s.
3. Coagulacin: las plaquetas proporcionan
fosfolpidos esenciales para que esta se
produzca.

HEMOSTASIA

ES EL MECANISMO FISIOLOGICO QUE SE

DISPARA PARA EVITAR LA PERDIDA DE
SANGRE DEL TORRENTE VASCULAR.

HEMOSTASIA
LESION VASCULAR

HEMOSTASIA PRIMARIA
(Cese provisional del sangrado)

3-5 minutos

Vasoconstriccin
Adhesin y agregacin de plaquetas
Formacin del tapn plaquetario

COAGULACION
(Cese definitivo del sangrado)

5-10 minutos

Polimerizacin de fibrina
Formacin del cogulo

FIBRINOLISIS

48-72 horas

Disolucin del cogulo

Funcin hemosttica normal

FACTORES DE LA COAGULACIN
FACTOR

SINNIMOS
I
II
III
IV
V
VII
VIII

IX

X
XI
XII
XIII

FIBRINGENO.
PROTROMBINA, PRETROMBINA.
FACTOR HSTICO, TROMBOPLASTINA HSTICA, FACTOR TISULAR.
CALCIO.
PROACELERINA, FACTOR LBIL, GLOBULINA Ac.
PROCONVERTINA, FACTOR ESTABLE, AUTOPROTROMBINA I.
GLOBULINA ANTIHEMOFLICA (AHG), F. ANTIHEMOFLICO (AHF), F.
ANTIHEMOFLICO B, AUTOPROTOMBINA II, COFACTOR PLAQUETARIO II.
COMPONENTES PLASMTICO DE LA TROMBOPLASTINA (PTC), F.
CHRISTMAS, F. ANTIHEMOFLICO B, AUTOPROTROMBINA II,
COFACTOR PLAQUETARIO II.
F. DE STUART-PROWER, F. DE STUART, AUTOPROTROMBINA III.
ANTECEDENTE PLASMTICO DE LA TROMBOPLASTINA (PTA), F.
ANTIHEMOFLICO C.
FACTOR HAGEMAN.
F. ESTABILIZANTE DE LA FIBRINA (FSF), FIBRINASA, F. DE LAKI-LORAND.

VAS DE LA COAGULACIN

VAS DE LA COAGULACIN

VAS DE LA COAGULACIN

FIBRINOLISIS

ACTIVADORES E INHIBIDORES DE LA
FIBRINOLISIS

Activadores de fibrinolisis:
Va extrnseca: Uroquinasa, t-PA.
Va

intrnseca:

calicrena.

factor

Inhibidores de fibrinolisis:

PAI-1.
a2-antiplasmina.

XII,

XI

HEMOSTASIA
Lesin Endotelial
Vasoconstriccin
refleja

Colgeno
Plaquetas

P. Plasma

Adhesin

Coagulacin
intrnseca

F III
Coagulacin
extrnseca

Liberacin
Serotinina

ADP
Agregacin Reversible

FIBRINOGENO
Trombina
COAGULO DE FIBRINA

Agregacin Irreversible
TROMBO PLAQUETARIO

Fibrinlisis
Fgto. Fibrina

AGENTES ANTITROMBOTICOS
Heparinas.
Anticoagulantes orales.
Antiplaquetarios.
Fibrinolticos.

HEPARINAS
Heparina no fraccionada. Accin.unin al inhibidor natural de la
coagulacin, la antitrombina III aumentando su
velocidad para formar complejos con la trombina
circulante.
Administracin.- EV en infusin continua o en
bolos.
Dosis y monitorizacin.- la dosis optima que
consigue el alargamiento necesario de TTP.

HEPARINAS
Complicaciones. Sangrado.

Trombocitopenia inducida por heparina.

Osteoporosis.

HEPARINAS
Heparinas de bajo peso molecular. Son fragmentos de heparina obtenidas a travs de
la despolimerizacin de la HNF.
Peso inferior a 6000 daltons.

Son tan seguras y eficaces como las HNF.

HEPARINAS
Ventajas. Diferentes caractersticas farmacocinticas con accin
predecible.
Menor necesidad de monitorizacin.
Vida media mas larga.
Administrada va subcutnea.
Eliminacin renal.
Menor incidencia de TIH.
No prolonga el TTP.
Se revierte con sulfato de protamina.

HEPARINAS
Efectos adversos.
Rango teraputico.- es adecuado si se obtiene
una tasa de antifactor Xa entre 0.50 y 1.0 en
una muestra obtenida entre las 6-8 hrs de la
dosis.

HEPARINAS
Dosis, monitorizacin
tratamiento.-

duracin

Enoxiheparina. < 2 meses 1.5 mg/kg/dosis SC.

> 2 meses 1 mg/kg/dosis SC.

Reviparin.- 1.00 u/kg cada 12 hrs.

del

OTROS ANTICOAGULANTES POR VIA

PARENTERAL
Lepirudina.
Bivalirudina.
Argatrobn.
Danaparoide.
Drotrecogin.

ANTICOAGULANTES ORALES
Antivitaminas K actan en la sntesis heptica
de los factores dependientes (II, VII, IX y X),
bloqueando su accin y consiguiendo factores
inactivos en sangre.
Control a travs del TP expresado por el INR.

ANTICOAGULANTES ORALES
Rango teraputico.- INR 2.0-3.0 excepto con
prtesis cardiacas mecnicas que debe ser de
2.5.
Hemorragia es
importante.

el

efecto

Vitamina K es el antdoto.

adverso

mas

MEDICACION ANTIPLAQUETARIA
Aspirina. 1 a 5 mg /kg/da en endoprtesis vasculares,
shunts o accidentes cerebro vasculares.
Inhibicin de la sntesis de prostaglandinas por
bloqueo de la ciclooxigenasa.

MEDICACION ANTIPLAQUETARIA
Su efecto es completo a los 7 a 10 das de inicio y
desaparece totalmente en el mismo plazo.
En caso de sangrados es til el uso de
transfusiones de plaquetas .

Dipiridamol.- 2 a 5 mg/kg/da.
Clopidogrel.- carga 300 mg y luego 75 mg/da.

FIBRINOLITICOS
Estreptoquinasa.producida
por
el
estreptococo; activa la formacin de la
plasmina al unirse al plasmingeno.
Uroquinasa.- se obtiene por el cultivo de las
clulas renales humanas y es un activador
directo del plasmingeno.

FIBRINOLITICOS
Activador tisular del plasmingeno. Acta convirtiendo el plasmingeno endgeno en
plasmina.
Indicado en trombosis de grandes vasos.

INHIBIDORES DE LA FIBRINOLISIS

Acido aminocaproico.
Impide la unin de la plasmingeno a la fibrina
blanco.

GRACIAS