D-140

DECLARACION DE INSCRIPCIN EN EL REGISTRO UNICO TRIBUTARIO

Versin 1-2016 (Febrero)

I. Identificacin del Obligado Tributario

Nmero de cdula, DIMEX o NITE

Apellidos y nombre (persona fsica)

Razn social (persona jurdica)
II. Domicilio fiscal (ver instructivo)
N de casa u oficina

Calle y Avenida

07

Barrio

08

09

Otras seas:

Nmero de telfono celular

10

14

Nombre de la electrificadora

N de Medidor, localizacin, NISE, contrato

Provincia

Cantn

11

Distrito

12
Apartado Postal

16

Nmero de telfono fijo

Nmero de fax

13
Cdigo Postal

15
Correo Electrnico para notificaciones

17

19

III. Datos de la actividad econmica a realizar. Para registrar ms de una actividad econmica, sucursales, agencias, etc., adjunte la hoja detalle respectiva
Descripcin de la actividad econmica que va a realizar

Perodo fiscal del Impuesto sobre la Renta

18
Ordinario:_____ Especial:_____

Cdigo de la Actividad Econmica

Fecha de Inicio de actividades

24

25

Mes:______ Ao: _______

Nombre Comercial o de fantasa del negocio

Da: _____ Mes:_____ Ao: _____

27

IV. Domicilio del negocio o lugar donde realiza la actividad econmica

Si el lugar donde realiza la actividad econmica es igual al domicilio fiscal, marque esta casilla con una "X"

N de casa u oficina

Calle y Avenida

28

Barrio

29

30

Otras seas:

Nmero de telfono celular

31

35

Provincia

Cantn

32

33

Distrito
34

Nmero de telfono fijo

Nmero de fax
36

V. Informacin del representante legal. En caso de ms representantes, adjunte la hoja detalle respectiva
Representante 1
Nmero de cdula, DIMEX o NITE
Provincia

Apellidos y Nombre

Cantn

Distrito

Nmero de telfono

Otras seas:

Nmero de fax

Nombre de la electrificadora

N de Medidor, localizacin, NISE, contrato

Representacin

Poder con que acta

Conjunta

Representante 2
Nmero de cdula, DIMEX o NITE

Individual
Apellidos y Nombre

Correo Electrnico

D-140
DECLARACION DE INSCRIPCIN EN EL REGISTRO UNICO TRIBUTARIO
Provincia
I. Identificacin del Obligado TributarioCantn

Versin 1-2016 (Febrero)

Distrito

Nmero de telfono

Otras seas:

Nmero de fax

Nombre de la electrificadora

N de Medidor, localizacin, NISE, contrato

Correo Electrnico

Representacin
Conjunta

Individual

Poder con que acta

VI. Informacin del apoderado. En caso de ms apoderados, adjunte la hoja detalle respectiva
Nmero de cdula, DIMEX o NITE

Provincia

Apellidos y Nombre

Cantn

Distrito

Nmero de telfono

Otras seas:

Nmero de fax

Poder con que acta

VII. Autorizacin de tercero y autenticacin de firma

El suscrito obligado tributario/representante legal, autorizo a:__________________________________________________________________

nmero de documento identificativo: _____________________________________________________, para que realice el trmite de inscripcin
solicitado en sta declaracin D-140.

______________________________________________________

___________________________________________

Firma del obligado tributario/representante legal

(igual al documento identificativo)

N. de cdula o documento identificativo

NOTA: La firma del obligado tributario/representante legal, debe ser autenticada por abogado o notario.
Autenticacin:

Sello y Timbres
Firma del Abogado o Notario
Los datos consignados en este formulario son ciertos, por lo que se asumen las responsabilidades y consecuencias legales que correspondan en caso de falsedad,
inexactitud, omisin y la falta de comunicacin de cualquier modificacin de informacin en el plazo legal o reglamentario, faculta a la Administracin Tributaria competente
a aplicar las sanciones econmicas que correspondan.
88

VIII: Para uso exclusivo de la Administracin Tributaria

Impuestos

Fecha de Recepcin

Inscripcin

Impuesto sobre las ventas

Contribuyente sistema tradicional

54

Declarante y/o exento

62

Impuesto sobre la Renta

Firma del Funcionario

Contribuyente

65

Declarante y/o exento

69

Rgimen de Tributacin Simplificada

Sello del RUT

Impuesto sobre las ventas

60

Impuesto sobre la renta

67

Otros impuestos o registros:

Original: Administracin Tributaria

Copia: Obligado Tributario