J. Lzaro y F. Bujosa.

Historiografa
de la psiquiatra espaola. Editorial
Triacastela, 2000. 194 pginas.
La historia de las ciencias es un
tema que cada da tiene ms adeptos,
siendo los autores de este texto especia
listas en este campo. En esta obra dedicada
la historiografa de la psiquiatra en
Espaa recogen referencias de 1457
asientos bibliogrficos (desde 1859 hasta
1997), sin que se hayan incluido ninguna
fuente priInaria. Varios criterios han sido
utilizados para la inclusin o exclusin
de los libros, revistas, artculos, actas de
congresos y tesis doctorales referenciados,
siendo los ms importantes el cronolgico
y el temtico.
Tras recoger alfabticamente
tal exhaustiva bibliografa histrica, los
autores pasan en el ltimo captulo a
la realizacin de una rica investigacin
bibliomtrica acerca de las principales
caractersticas de su extenso repertorio,
ampliando los resultados que ya haban
presentado en el III Congreso de la
European Association for. the History of
Psychiatry, celebrado en Mnich en 1996
y en las Segundas Jornadas de Historia
de la Psiquiatra, que tuvieron lugar en
Valencia el ao siguiente. Agrupan sus
aportaciones en dos apartados (aspectos
generales y aspectos particulares). En
cuanto a los aspectos generales, refieren
la distribucin de los trabajos por for
matos, idiomas, ciudades de edicin,
universidades, poca cronolgica, grado
de colaboracin (trabajos individuales
o en grupo), anlisis porcentual del
nmero de artculos por revistas, ndice de
trabajos por autor y porcentajes de trabajos
bibliogrficos dedicados a psiquiatras

concretos. Y en cuanto a los aspectos

particulares, se consideran las revistas que
han publicado los trabajos, los autores
de stos y sus caractersticas temticas
(biografas, asistencia psiquitrica, carc
ter general, enfermedades mentales,
psicoanlisis, instituciones profesionales,
estudios documentales, teraputica, legis
lacin psiquitrica y patobiografas).
Las conclusiones de todo ello van
ms all de meras cuantificaciones, siendo
stas valiosas. Las ms sobresalientes de
tales conclusiones son las siguientes: ha
tenido lugar un ascenso permanente de
los trabaj os dedicados a la historia de
la psiquiatra, sobre todo en artculos
de revistas y en castellano y cataln,
destacando como autores ms productivos
los propios psiquiatras, sobre todo los
docentes, siendo temticamente las bio
grafas y en los ltimos aos los estudios
dedicados a las instituciones profesionales
los que ms espacio han ocupado.
En resumen, es ste un trabajo de
investigacin cuidadosamente realizado,
siendo una referencia de indudable valor
para los historiadores de la psiquiatra y
la psicologa.
Antonio Snchez-Barranco Ruiz
Profesor de Historia de la Psicologa
Universidad de Sevilla

Lpez Barber E. y Poblacin P.

Introduccin al Role-Playing Pedaggico,
Bilbao, Descle De Brouwer, 2000
El Juego de Roles es una de las
aportaciones ms utilizadas del padre del
Psicodrama, la Psicoterapia de Grupo y

Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq., 2001, vol XXI, n.o 78, pp. 157-165

(158) 1164

LIBROS

la Sociometra. A pesar de la vigencia

y uso frecuente de las representaciones
dramticas con fines didcticos, pocos
conocen que son debidas a Jacob Levy
Moreno, psiquiatra, de origen judo, pro
bablemente sefardita, nacido en Bucarest
el 18 de Mayo de 1989. Las aportaciones
antes sealadas se realizaron en Viena
alrededor de la I Guerra Mundial y se
desarrollaron en Estados Unidos.
El recurso al Role - Playing es
habitual en todas las profesiones que
tiene que ver con las relaciones huma
nas: Psicologa, Psiquiatra, Medicina,
Antropologa, Sociologa, Educacin,
etc.; tambin en el Comercio, Turismo,
Ejrcito, Polica, Aviacin, Teatro, etc.
En ellas, la simulacin de situaciones
tpicas sirve para evaluar o actuar, sin los
riesgos que conlleva la realidad. En cuanto
orientaciones o corrientes psicolgicas:
es un recurso muy habitual en las terapias
cognitivos conductuales y en el resto de
las orientaciones como entrenamiento
supervisin. A pesar de su extensin, rara
vez se cita a Moreno como su creador.
Schtzenberger escribi una
Introduccin en 1975, cuya traduccin
se realiz en 1979. Urga actualizar los
conceptos, organizarlos y dejarlos prepa
rados para el nuevo milenio. Nadie mejor
que los autores, pioneros del psicodrama,
que llevan muchos aos realizando forma
cin en Psicodrama y Terapia de Familia
con uso continuado del Role - Playing y
de las Tcnicas del Juego en Psicoterapia.
Ambos han escrito un libro sobre la
Escultura Familiar y Poblacin otro sobre
Teora y Prctica del Juego en Psicoterapia.
La va natural era realizar una Introduccin

al Role - Playing Pedaggico, que en

realidad es un Manual, que aclara, actualiza
y revisa los conceptos al uso.
Comienzan por definir el juego
de roles y sealar que su "finalidad es
aprender y aprender a aprender" en el rea
de las interacciones de roles. Se basan en
la Teora de los roles, la de la escena y la
del aprendizaje por el juego, como los tres
cimientos de los Juegos de Roles.
La metodologa general sigue el
desarrollo de una sesin de role-playing,
as como las tcnicas fundamentales y
las funciones del monitor. Este captulo
prepara al lector para que pueda realizar su
proyecto, de ah la nocin de Manual.
El encuadre es minuciosamente
descrito, as como las Aplicaciones del
mismo, divididas en cuatro Areas: Salud,
Docencia, Organizaciones y Social. Su uso
por edades segn los sistemas en juego:
individuos, parejas y familias, completan
esta parte. No se olvidan de mencionar
los riesgos de la aplicacin del mismo, ya
que su movilizacin genera movimientos
contrarios al cambio.
Los efectos del Role - Playing
Pedaggico son expuestos en tres niveles:
Emocional, Cognitivo y Holstico. El
grupo es descrito como un sistema de
crecimiento. La visin sistmica no est
exenta de una perspectiva real de la vida,
que es un proceso de desarrollo continuo,
sin llegar a alcanzar nunca la perfeccin.
Es la espiral hegeliana, aplicada a los
grupos y las interacciones.
Finaliza esta parte con una Biblio
grafa seleccionada, con lo que concluye

1165 (159)

LIBROS

este Manual, necesario e imprescindible,

para aquel que aplique dicha metodologa
en sus tareas didcticas.
La segunda parte es una aplica
cin prctica de la teora. El dilatado
magisterio de los autores se manifiesta
en este apartado. No s610 han enseado
muy bien, sino que como buenos maestros
estimulan el desarrollo de sus discpulos.
Comienzan por mostrar ellos el Juego
de Roles en las organizaciones y en la
Supervisin Activa Total, dos captulos
que dan cuenta de su forma de trabajar:
con seriedad y metodologa, que cataliza
la espontaneidad y creatividad de su
actividad. El resto de los captulos son
de algunos de los cientos de discpulos
que, en el Juego de Roles y en la Psicote
rapia: Psicodrama y Terapia Familiar, han
formado a lo largo de su trayectoria. El
inters no decae sino todo lo contrario.
Algunos temas tan duros como la aplicacin
en Oncologa, que yo he realizado tambin,
y en SIDA son tratados con claridad y
humanidad conmovedoras. La aplicaci6n
en el Aula se expone con claridad y senci
llez en las actuaciones del Auxiliar de
Clnica y en la Enseanza de los Idiomas.
En ambas, las profesoras/monitoras mues
tran como dentro de una clase normal se
pueden realizar tareas extraordinarias.
Entre las dos sirenas del comienzo y
del final de la clase surge la pasin por
ensear y aprender. La docencia resulta
algo apasionante, que merece la pena
experilnentar y que mejora la profesionali
dad y la personalidad de los actores.
Cuanta vida transmiten estas
pginas, donde se aprende deleitando!.
Qu lejos de la esclerosis y rigidez de

papeles de los seminarios magistrales,

donde los alumnos salen aburridos y
empequeecidos por el supuesto saber
del maestro! Los autores dan una lecci6n de
creatividad, que aplican de forma metdica
en favor de la adquisicin de conocimientos
y habilidades imprescindibles para todas
las profesiones humanas. Su final muestra
como los discpulos pueden convertirse
en maestros y participar con ellos en una
tarea conjunta. sta es la nica va para el

desarrollo y la evolucin humana. Cuando

el saber se encierra en los claustros 6
slo existen unos intrpretes de la verdad,
la oscuridad vela el conocimiento y la
endogamia triunfa frente al intercambio.
La ignorancia y el temor se convierten en
barreras infranqueables que esclerotizan
el proceso docente.
Se concluye recomendando su
lectura para todos los profesionales que
vayan a realizar un proyecto docente
y a todos los estudiantes de relaciones
humanas, para que conozcan la va regia
para adquirir las habilidades de relaci6n
que su profesin les va a exigir.
Jos Antonio Espina Barrio
M. D. Psiquiatra

Alberto Fernndez Liria y Beatriz

Rodrguez Vega.
La prctica de la psicoterapia. La
construccin de narrativas teraputicas.
Descle Brouwet: 2001. 364 pginas.
Si el conductismo se sustenta
sobre una metfora mecanicista que
interpreta la condici6n humana en
trminos de causalidad, antecedentes

(160) 1166

LIBROS

y consecuencias, y por refuerzos

contingentes, si el psicoanlisis contempla
la conducta humana determinada por
traumas pasados y como fruto de dinmicas
energticas y pulsiones inconscientes, y
si .el cognitivismo asume que los pensa
mientos del cliente sean automticos,
irracionales o errneos, la teora cons
tructivista ve a la persona como un agente
activo que construye el significado de su
mundo experiencia, que est en relacin
dialctica con su entorno e integrado
en su medio social, y que considera la
conducta como una forma de p.oner a
prueba sus creencias sobre el futuro y
explora alternativas que le sean con
gruentes, poniendo de manifiesto que la
cognicin humana es ms proactiva o
anticipatoria que receptiva o pasiva. Por
eso, los constructivistas ven la terapia
como la promocin de una actividad
creadora de significado ms que como
una correccin de supuestas disfunciones
o dficit en el pensamiento, emociones o
conducta. Esta es una de las coordenadas
en que se desenvuelve la obra de la que
nos ocupamos. Pero fundamentalmente
se sita en un espacio que comparte el
inters por los factores comunes de las
psicoterapias (ingredientes bsicos que
las diferentes terapias pueden compartir)
y el intento de realizar una integracin
terica desde la ptica de las narrativas. De
modo que se ubica dentro del movimiento
haca la integracin de la psicoterapia.
Narrar es una manera de reca
pitular la experiencia pasada o de construir
una experiencia presente o futura
que implica a menudo una secuencia
temporal. Es decir, que la narrativa tiene
una dimensin histrica (para reclutar

selectivamente acontecimientos pasados,

ya sean reales o imaginados) y un impulso
anticipatorio (para llegar a una conclusin
o punto final que est planteado con ms o
menos claridad y conviccin).
De algn modo lo anterior queda
reflejado en la descripcin que realiza
Muoz Molina sobre uno de los personajes
de su ltima novela Sefarad en la que seala:
"Eres cada una de las personas diversas que
has sido y tambin las que imaginabas que
seras, y cada una de las que nunca fuiste,
y las que deseabas fervorosamente ser y
ahora agradeces no haber sido".
Si tomamos en serio la afirmacin
de que cada uno de nosotros es en cierto
sentido autor de su propia experiencia,
la forma narrativa en la que organizamos
o estructuramos dicha experiencia se
convierte en un aspecto central para la
psicoterapia. De lo que se puede deducir
que en psicoterapia el inters por la
narrativa se refleja en el uso creciente por
parte de los investigadores de los datos del
lenguaje natural obtenidos con mtodos
interactivos.
El tiempo no ha pasado en balde y
las pocas dominantes de las orientaciones
impermeables va decayendo. Desde hace
aos, no muchos, se est produciendo
el reconocimiento de las contribuciones
procedentes desde distintas escuelas y
la bsqueda de consenso entre las psico
terapias para integrar diversos enfoques.
Alberto Fernndez Liria y Beatriz
Rodrguez Vega pertenecen a ese grupo
de psiquiatras ms comprometidos con la
clnica que con las afiliaciones a escuelas,

1167 ll12

LIBROS

y que, como ellos mismos subrayan, no

rechazan una buena explicacin porque
quien la proponga no sea de su bandera.
En el libro se descubren los
objetivos marcados por los autores en la
Introduccin. Y est estructurado en una
triada temtica:
La primera parte se dedica a los
conceptos generales, al encuadre de la
posicin de la que se parte por los caminos
de la psicoterapia de integracin.
Una segunda parte aborda el
proceso psicoteraputico.
y la tercera parte que trata de la
formacin (tema debatido y polmico) del
terapeuta integrador: debe estar basada en
la prctica supervisada de la clnica, con
asuncin progresiva de responsabilidad,
debe seguir las vas marcadas por los
trabajos de investigacin, debe otorgar
una importancia central a la supervisin
reglada y debe prestar atencin los aspectos
de la persona del terapeuta implicados en
la prctica de la psicoterapia.

En la segunda parte, la ms
extensa, se haya el ncleo central del libro;
en ella se responde a preguntas como:
cul es la queja, qu puede facilitar
el cambio o cules son los objetivos
de la terapia? que intentan organizar la
informacin que tiene que dar lugar a un
plan de tratamiento y en un contrato.
Abarca tambin la construccin
de pautas problema (narrativa construida
entre terapeuta y paciente, que describe
la experiencia del paciente como la

repeticin de un modo satisfactorio de

relacin consigo mismo, o con los otros
significativos, en el contexto de una
cultura) desde la historia biogrfica
personal, desde el pensamiento, desde la
conducta, desde el sistema de relaciones
y creencias.
Quiz merezcan especial rele
vancia los apartados dedicados a las
Tcnicas Transformativas: tcnicas de
acompasamiento (afirmaciones que hace
el terapeuta en base a la experiencia
sensorial del paciente, que es susceptible
de ser admitida por l) verbales y no
verbales, tcnicas transformativas verbales
y no verbales.
Se detienen los autores sobre
conceptos que incitan a la reflexin como
la resistencia (la resistencia autoprotectora
es comn a enfoques constructivistas
diversos) y el tratamiento combinado
de psicofrmacos y psicoterapia, (cuyas
dificultades de integracin se pueden
resolver teniendo en cuenta la intensidad
de los sntomas, la visin que el paciente
tiene de su propio problema y la hiptesis
que el terapeuta realiza del problema).
Acerca de estos temas (resistencia y
tratamiento combinado) dejan entrever,
los autores, su impronta pers.onal.
Adems realizan una prediccin
para la prxima dcada: la psicoterapia ser
mas directiva, psicoeducacional, centrada
en el presente, enfocada en problemas
concretos y con formatos ms breves.
Nos hallamos, pues, ante una
obra extraordinaria que produce la
sensacin de estar realizada dejndola

(162) 1168

LIBROS

reposar, sin apremio. A menudo jalonada

por opiniones ms o menos contundentes,
juicios de valor, ideas embrionarias y
verdades de la prctica de la psicoterapia.
Se trata de un libro claro y conciso,
plagado de ejemplos que favorecen su
inteligibilidad y que dan cuenta de su
vocacin pedaggica. Lo que, a mi juicio,
invita a leerlo y consultarlo una y otra
vez. De modo que, sin duda, se hace
indispensable para aquellos estudiantes y
clnicos que se adentran en la psicoterapia
de integracin.
Pero tendra inters que para
prximas ediciones se aadiese a este texto
un glosario de trminos que facilitara su
comprensin a los lectores no versados
en el tema.
Afirmaba el poeta Jos Hierro
que ya "no hay maestro al que seguir ni
maestro al que atacar". Se equivocaba
porque Fernndez Liria y Rodrguez Vega
con este libro se bautizan como maestros a
seguir, incluso para los de mi generacin,
a pesar de que ellos pertenezcan a la
misma.
Fernando Mansilla

Enrique Rivas. Psiquiatra-Psicoanlisis.

La clnica de la sospecha. Miguel Gmez

Ediciones. 2000. 283 pginas.

El inters de esta obra es induda
ble porque busca respuestas a la pregunta
de qu puede aportar el psicoanlisis al
campo institucional de la Salud Mental y
en especial al tratamiento de psicticos que

mayoritariamente depositan sus demanda

en los recursos pblicos.

y la pregunta se concreta: Es
la Salud Mental un mbito donde an
se puede encontrar la verdad singular e
intransferible del sufrimiento, esa verdad
que por un carcter nico e irrepetible
muestra que tras el dolor subjetivo se
encuentra una historia a descifrar en la que
cada uno se podra enfrentar a sus sntomas
con el proyecto de su deseo?
El subttulo del libro "La clnica
de la sospecha" es una metfora derivada
de aquellos que pertenecieron al Pensa
miento de la sospecha (Marx, Nietzsche y
Freud) y hace referencia a la inquietante
relatividad del vnculo intersubjetivo y
teraputico, as como a la crtica del pensa
miento cientfico-natural y fenomenol
gico como instrumentos de comprensin y
abordaje del sujeto representado en sus
sntomas. Lo que ha conmovido y deses
tabilizado el slido edificio de la prxis
cientfica en el diversificado campo de la
Salud Mental.
Este volumen se compone de una
recopilacin de trabajos producto de una
dcada de reflexin del autor sobre la
problemtica de la interseccin entre el
discurso de la psiquiatra y el discurso
psicoanaltico que emerge del cruce de
ambos discursos, y que desde el punto de
vista de la teora de Lacan son antagnicos,
el discurso del Amo (Psiquiatra) y el del
Analista (Psicoanlisis).
El autor tiene razn cuando afirma
en la introduccin que si estos discursos
divergen en cuanto a la estrategia operativa

1169 (163)

LIBROS

a alcanzar en funci6n de la exclusi6n

(Psiquiatra) o inclusi6n (Psicoanlisis) del
sujeto que la ciencia forcluye o rechaza,
no necesariamente han de aniquilarse
mutuamente.
En los ltimos aos han ocurrido
en Salud Mental muchos eventos o quiz
han dejado de ocurrir, lo que obliga a
repensar de nuevo lo que entendemos por
Psiquiatra y por la funci6n del Psicoan
lisis.
Sin duda, uno de los verdaderos
aciertos del Dr. Rivas es querer rescatar
para el campo de la Psiquiatra la dignidad
que por su mejor tradici6n merece ya que
la Psiquiatra siempre ha procurado el
esclarecimiento del enigma de la locura y
ha estado comprometida en la bsqueda
de la verdad. Pero tambin reivindica al
Psicoanlisis como instrumento terico
prctico para que produzca la subversin
epistemol6gica necesaria en el campo del
"saber y hacer" sobre la patologa del
ser hablante.
La Psiquiatra es una plataforma

de control social que establece una red de

recursos de sostn de los individuos con
patologa psquica donde stos mantienen
un desorden subjetivo. Por su lado" el
Psicoanlisis se ocupa del desorden sub
jetivo, tratando de confrontar al Sujeto
con el Deseo que lo parasita y el Goce
que lo consume para restituir sus vnculos
sociales incluyndole en el dispositivo
analtico, una vez que sabe c6mo le
hicieron enfermar.
El autor proporciona soluciones
o abotonaduras para los descosidos de la

prctica en la Institucin: un acto analtico

es posible en las instituciones sociales en
cualquier circunstancia donde un sujeto
que sufre de lo real articule a ste en una
demanda de saber atribuido al otro y
haya promesa de encuentro del discurso
del Amo y el discurso del Analista para
que se opere un cambio o inversi6n del
Discurso.
La interseccin de los discursos
que sostienen el campo de la Salud Mental
(Psiquiatra Psicologa, Sociologa...) con
el Psicoanlisis es la de establecer sus
diferencias pero sin ignorar los puntos
de conexi6n.
De manera que el dispositivo
comunitario ha de ser la plataforma de
recursos de escucha donde se aloje la
estructura de la palabra, la demanda y el
deseo que enuncia el sujeto en su demanda.
Por lo que se podra considerar una falsa
discusi6n el encuentro o desencuentro
entre Institucin pblica y Psicoanlisis,
porque el psicoanlisis tiene que estar en la
escena social en permanente interlocucin
con los desarrollos culturales, con la
racionalidad de la \loca, con los discursos
que se van articulando en torno a los
efectos sociales y ticos que prorrumpen
como nuevos malestares en la convivencia
colectiva.
De este recorrido emerge la
consigna de que el psiquiatra-psicoanalista
receptor de la demanda, vendr obligado
a discriminar permanentemente en la
diacrona de la cura y el acto de la escucha
y la interpretacin, en el acto de escuchar y
decir su posicin en el discurso, su condi
cin de agente del mismo que puede estar

(164) 1170

LIBROS

basculando o rotando entre el discurso del

Amo (maestro de lo que dice) y lo que
se dice entre dos.
Este texto puede resultar fun
damental tanto para la comprensi6n
de la patologa psiquitrica como para
el enfoque teraputico de la demanda
asistencial en la alternativa de la Salud
Mental Comunitaria.
Lo verdaderamente importante,
ms all de ciertas precisiones es la pujante
realidad de la reflexi6n sobre los profe
sionales atravesados por ambos discursos,
el psiquitrico y el psicoanaltico que
padecen esa conjunci6n-disyuncin, ese
encuentro-desencuentro, esa alienaci6n
separaci6n.
Parecera que si para el poeta
Rainer Mara Rilke la verdadera patria del
hombre es la infancia para Enrique Rivas
su verdadera patria es la preocupacin
por el sujeto que sufre y la restitucin de
su integridad.
La gran intuici6n y el valor de
la obra es el anlisis de las posibilidades
de inserci6n del discurso analtico en su
encuentro con el discurso psiquitrico
en los dispositivos asistenciales que la
Administraci6n oferta a la sociedad.
Deca Heidegger que "solamente
se puede pensar en griego y en alemn",
despus de la lectura de esta obra corro
boramos que al fil6sofo tambin se le
escapaba alguna que otra boutade.
Este libro es la prueba del afn
dl autor por difundir sus ideas que ya ha

ido diseminando en los ltimos aos por

diversos foros.
Inteligencia, conocimiento y
sntesis son las constantes de esta obra,
y prcticamente en todos los captulos
encontramos algo original, pero habra
que hacer al Dr. Rivas una objeci6n, y es
su afirmaci6n de que en el discltrso de la
Psiquiatra Comunitaria hay una nueva
marginaci6n del sujeto. Ms an cuando
hoy la Psiquiatra o Salud Mental Comu
nitaria est por unas circunstancias o por
otras cerca de la utopa.
Fernando Mansilla.

British Medical Joumal.

El nmero correspondiente al 2
de diciembre de 2000 del diario de la
British Medical Association incluye una
importante revisi6n sobre la utilizaci6n de
los antipsicticos atpicos en el tratamiento
de la esquizofrenia y dedica al mismo
asunto uno de los artculos editoriales.
Un amplio resumen de ambos aparece en
la Publicaci6n del Consejo General de
Colegios de Farmacuticos (de Espaa).
Traduzco las conclusiones del
artculo: No hay evidencia clara de que los
antipsicticos atpicos sean ms efectivos
o mejor tolerados que los antipsic6ticos
convencionales. Estos (los convencionales)
deben continuar como tratamiento de
primera eleccin, a no ser que le produzcan
efectos secundarios extrapiramidales
inaceptables.

1171 (165)

LIBROS

Me parece muy oportuna esta

informacin, sobre todo en nuestro pas,
donde los neurolpticos tradicionales
estn desapareciendo de las guas, de los
protocolos y del mercado (son seguros
y eficaces, pero son antiguos y, sobre
todo, son baratos...). Dos de los nuevos
neruolpticos han sido los lderes de
ventas en el mercado farmacuticos de
Espaa, el ao pasado (han facturado,
entre ambos, ms de 20 mil millones
de pesetas). Y an algunos consideran
infundada la alarma por la factura de
psicofrmacos...

National Schizophrenia Guideline Deve

lopment Group.
"Atypical antipshychoctics in

the treatment of schizophrenia: syste

matic overwiev an meta-regression analy

sis". BMJ, 321-7273, 2 December 2000,

1371-1376

Shitij Kapur, Gary Remington.

"Atypical antypsychotics". BMJ, 321-7273,

2 December 2000, 1360-1361

"Antipsicticos atpicos" Pano

rama Actual Med. 2000, 24 (239)

113-114

John Geddes, Nick Freemantle,

Paul Harrison, Paul Bebbington for the
Onsimo Gonzlez Alvarez