Professional Documents
Culture Documents
Fistulas pre-auriculares
Debidas a un defecto de coalescencia de los mamelones de Hiss
Situadas en las proximidades de la raz del hlix
Trayecto es muy variable pudiendo acabar en un fondo de saco o comunicarse
con el CAE
La mayora de las veces se presentan de forma aislada
Generalmente asintomticas, dejando escapar un poco de sebo de vez en
cuando o tras exprimirlas.
Cuando se infectan simulan la sintomatologa de un furnculo recurrente
A veces se requiere la apertura de urgencia
En caso de infeccin recurrente se impone la extirpacin quirrgica de todo el
trayecto fistuloso.
Papilomas Pre-auriculares
Pequeos apndices auriculares en relacin a pabellones normales, o no.
Repercusin solamente esttica
Anotias Micrtias
Malformaciones por falta de desarrollo normal del pabelln auricular
Se clasifican en grados segn severidad.
Pueden presentarse aisladas o asociadas a sndromes malformativos como
Treacher- Collins
La malformacin exclusivamente del pabelln auricular no tiene repercusin
sobre la audicin
Frecuentemente se asocian a Agenesia CAE, con la consecuente hipoacusia de
conduccin
Las Anotias con perforacin normal del CAE, son extremadamente poco
frecuentes
Existen algunos casos de Agenesia del CAE con pabelln auricular normal.
Erisipela
Infeccin de la piel
Causada por Estreptococo Pigenes (Estreptococo Beta hemoltico del Grupo A)
Bordes bien delimitados
Asociada a fiebre y malestar general
Requiere tratamiento Antibitico
Compromete todo el pabelln
Pericondritis tica
Infeccin del pericondrio del pabelln, lo que suprime el aporte vascular al
cartlago y puede derivar en necrosis del mismo.
Polimicrobiano, destacando Pseudomona Aeuriginosa y Estafilococo dorado
Son secundarias a traumatismos: mordeduras, quemaduras, congelaciones,
picaduras de insectos, acupuntura, piercing y ciruga de odo.
Congelamiento
La oreja puede lesionarse en climas fros cuando ocurre congelamiento del
tejido y formacin de cristales de hielo.
En las primeras etapas ocurre entumecimiento, palidez de la oreja y
disminucin de la sensibilidad
Durante el descongelamiento pueden presentarse edema subcutneo y
formacin de vesculas
El pabelln auricular no suele afectarse cuando el dao es leve, pero si es
intenso pude causar gangrena y prdida de tejido.
Tumores Benignos
Comprenden: lipoma, fibroma, condroma, querato acantoma, neurolimoma,
papiloma, tumores mixtos de glndulas salivales, miomas, tumores accesorios
de la piel, adenoma (de glndulas ceruminosas), hemangioma
Pueden presentarse alrededor de la oreja o en CAE cartilaginoso
Todos son poco frecuentes
La determinacin del tipo histolgico requiere biopsia idealmente exicional.
Tumores Malignos
Comprenden: Carcinoma epidermoide, Carcinoma de Clulas basales,
Melanoma.
Menos frecuentes: Carcinoma adenoideo qustico, carcinoma
mucoepidermoide, adenocarcinoma, linfoma y sarcoma.
Aparecen mas frecuentemente en hlix, concavidad del pabelln, rea del
trago o CAE
La biopsia mnima es la incisin en cua con 1 cm de borde libre de lesin
El Tratamiento depender de la histologa
Afecciones a la piel:
Alergia al nquel
Acn vulgar: a veces afecta rea post auricular, pabelln auricular y CAE
cartilaginoso.
Piercing
Hasta un 35% de complicaciones, ms frecuentes en la parte alta que en el
lbulo
Dermatitis, pericondritis, abscesos de pabelln auricular, cicatrices queloideas,
deformidades, alergias.
Miscelneas
Tapn de Cerumen
Cuerpo extrao
Dermatolgicas
Otitis eccematoide externa
Psoriasis
Traumticas
Grataje
Hematoma del Cae
Congnitas
Estenosis
Atresia
Tumorales
Benignas: Osteomas, Exostosis
Maligna
Infecciosas
Otitis externa
Otitis externa
Otitis externa
Otitis externa
Localizada
difusa
maligna
micotica
Tapn de Cerumen
Causa mas frecuente y benigna de sordera
En condiciones normales el CAE es auto limpiante
La causa de porque se altera el ritmo de produccin-eliminacin no es bien
conocida
Cuando el cerumen ocluye el CAE se produce hipoacusia de conduccin
moderada
Mientras el CAE mantenga una mnima permeabilidad el paciente no acusara
hipoacusia
Su tratamiento es la extraccin, que puede realizarse mediante Lavado de
odos con agua templada, Sin embargo este mtodo esta contraindicado en
caso de antecedentes de perforacin timpnica.
Otras tcnicas son extraccin mediante micro gancho o cucharilla otolgica o
aspiracin, pero esto debe ser efectuado por especialista.
En caso de presentarse dolor o mucha dificultad para extraer el tapn
mediante lavado, es preferible derivar a especialista.
Psoriasis
La psoriasis rara vez afecta la piel post-auricular y casi nunca la piel del CAE
Pero puede haber otitis externa eccematoide crnica severa asociada, que se
atribuye de manera errnea al proceso psoritico.
En este caso habr respuesta a una crema de corticoides, a diferencia de las
lesiones psoriticas.
Grataje
La utilizacin de cotonitos o cualquier otro elemento (dedos, llaves, pinches
etc) genera irritacin y heridas en la piel del CAE.
Esto favorece la aparicin de procesos infecciosos como la otitis externa difusa,
adems de procesos irritativos como la otitis eccematoide externa.
Adems existe el peligro de lesiones de la membrana timpnica.
Hematoma del CAE
El hematoma del CAE es caracterstico de las fracturas longitudinales de
peasco
Estas fracturas pueden seguir un trayecto desde CAE a caja timpnica y
trompa de Eustaquio
Por ello frente a un hematoma de CAE asociado a trauma siempre debe
sospecharse fractura de peasco.
Estenosis - atresia del CAE
Tanto las estenosis como las atresias del CAE se asocian a malformaciones del
odo medio : caja timpnica, cadena osicular y trayecto anmalo del nervio
facial
El odo interno suele ser normal, esto por su distinto origen embriolgico
La anomala puede ser un o bilateral
La existencia de una atresia de CAE implica una hipoacusia de conduccin de
unos 50 a 60 Db.
Estos nios deben ser evaluados con Potenciales Evocados auditivos de tronco
cerebral para cuantificar el grado de sordera
Se requiere TAC de alta resolucin para valorar el tipo de agenesia, aunque
esto es mas claro en caso de estenosis severa (por riesgo de colesteatma de
conducto) o en caso de planificarse ciruga (en pre adolescencia)
Si el problema es bilateral se requerir audfono de vibracin sea (cintillo) o
vibradores fijados en prtesis seo integradas baha (esto sobre los 10 aos de
edad)
La ciruga para construirle un CAE se reserva para casos bilaterales y muy
seleccionados, pues existe malformacin de odo medio asociado, riesgo de
dao del nervio facial y tendencia a la re obstruccin.
Tumores benignos del CAE: osteomas y exostosis
El Osteoma es el tumor benigno mas frecuente del CAE
Se presenta como una masa recubierta de piel normal
Crece en forma asintomtica, siendo generalmente un hallazgo
Si llega a ser muy grande puede obstruir el CAE y requerir ciruga
Las exostosis corresponden aun fenmeno similar, pero estas son mltiples y
de base ancha. Se piensa que la costumbre de nadar en aguas fras estimula su
crecimiento
Tumores malignos del CAE
La mayora son Carcinomas epidermoides 60 a 80%
Tumores Glandulares 10 15 % (ceruminomas entre ellos)
Los tumores malignos del CAE son muy poco frecuentes
Clnicamente se presentan con supuracin o secrecin sanguinolenta crnica,
acompaada de frecuentes episodios de obstruccin e hipoacusia. Adems
dolor profundo, que no cede con analgesia habitual.
Otoscopia difcil por el dolor, pero puede observarse rea de granulacin que
puede confundirse con otitis externa.
Pero la evolucin trpida y poca respuesta a tto debe plantear la sospecha.
TTO: ciruga y Radioterapia.
Otitis externa localizada = Fornculo
Proceso infeccioso agudo del folculo pilo-sebceo
En tercio externo de CAE o peri-orificialmente
Estafilococo aureus (germen saprofito de CAE)
10-15 % de OMAS
VRS, Influenza, Parainfluenza, Rinovirus, Adenovirus, enterovirus.
No esta del todo claro su rol : agente causal o copatgeno?, se ha sospecha
que su asociacin a infeccin bacteriana empeorara resultados clnicos y
bacteriolgicos de OMA.
Otros: Clamidia, Micoplasma.
Existe aumento de cepas productoras de betalactamasa.
Sntomas y signos:
Otalgia intensa, a veces lancinante, de presentacin rpida, que se acenta
con los movimientos de deglucin.
Irradiacin habitual hacia regiones mastoidea, temporal, ngulo maxilar o a
veces retronasal.
En lactantes: Irritabilidad o manoseo de oreja.
Otalgia aumenta al estar acostado por mayor disfuncin tubaria.
Frecuentemente hay fiebre. En 1/3 a 2/3 de los casos, generalmente no mas de
40 C. Si es mayor sospechar complicacin.
Si el paciente es mayor puede quejarse de sensacin de odo tapado o
hipoacusia. (de conduccin)
En nios mas pequeos son frecuentes sntomas inespecficos: irritabilidad,
anorexia, nuseas, vmitos, diarrea, cefalea y somnolencia.
Mas tarde otorrea hemtica y luego purulenta.
La otorrea es consecuencia de una perforacin timpnica, pero esta cierra
espontneamente.
Tras la otorrea la otalgia desaparece rpidamente, al igual que la fiebre y otros
sntomas generales, ya que el absceso ha drenado de forma espontnea.
Pero si este drenaje no ha sido suficiente o si la perforacin cierra muy
precozmente, la otalgia puede reaparecer en pocas horas, pero habitualmente
mas atenuada.
El diagnostico se apoya en la otoscopia, no siempre fcil de realizar en nios
irritables y nerviosos, Caes estrechos, presencia de secreciones y cerumen.
Al inicio se aprecia un tmpano congestivo, con dilatacin de los vasos de
alrededor del mango del martillo, eritematoso.
En la fase de coleccin, el tmpano se presenta como una membrana ms o
menos abombada que ha perdido su transparencia.
Previo a la perforacin puede observarse un rea de isquemia.
En la fase supurativa, tas limpiar CAE, puede observarse una perforacin
puntiforme, aunque no siempre es identificable.
Historia natural
Metaplasia de la mucosa del odo medio, que provoca un aumento del numero
de glndulas. Esto causa la acumulacin de mucus en la caja timpnica.
Tras una OMA si el derrame persiste mas de 3 meses, se comporta como OME
Historia natural
El 70 a 90% de las OME post OMA desaparecen a los 3 meses
El 55% de las OME sin causa conocida se resuelve espontneamente a los 3
meses, de ellos 1/3 reaparece a los 3 meses
Aunque existe investigacin limitada, existen evidencias que nio con perdidas
conductivas por periodos prolongados pueden tener secuelas acadmicas y de
desarrollo
Adems puede producir secuelas anatmicas: perforacin timpnica, OMC,
tmpano esclerosis, otopata adhesiva, bolsillos de retraccin y necrosis
osicular.
Tratamiento
Puede tratarse con frmacos o ciruga, dependiendo de:
Magnitud de hipoacusia: si es >30 db manejo ms agresivo.
Intensidad de otalgias.
Presencia de alteraciones severas en otoscopia como retraccin o atrofia
timpnica.
Asociacin de adenoiditis o amigdalitis frecuentes.
Tratamiento mdico: se ha intentado ATB, antihistamnicos,
descongestionantes locales y sistmicos, corticoides, mucolticos, ejercicios
para abrir la trompa.
Pero antihistaminicos y descongestionantes han demostrado ser inefectivos.
Lo nico efectivo es antibioterapia con amoxicilina o cotrimoxazol por periodos
no menores a 3 semanas. Pero su efecto no sera a largo plazo.
Si no mejora se trata con ciruga.
Ciruga: Adenoidectoma + Tubos ventilacin.
En el caso de nios con OME, pero sin trastorno del lenguaje ni otros factores
de riesgo para dificultades del desarrollo se recomienda observarlo por 3
meses.
En quienes si presenten estos problemas se recomienda una actitud mas
activa.
Estos factores serian:
Hipoacusia permanente independiente de OME
Retraso del lenguaje documentado
Desordenes del espectro autismo
Desordenes que incluyan retraso del lenguaje (Ej: Sd. Down)
Ceguera o trastorno de visin no corregible
Paladar hendido
Miringitis Bullosa
Es una enfermedad inflamatoria que afecta la membrana timpnica
Comentarios.OMA
La OMA es un cuadro de gran prevalencia en nios, 2/3 de ellos han tenido al
menos un episodio durante los 3 primeros aos de vida.
La OMA habitualmente tiene un curso clnico espontneo benigno.
El diagnstico de OMA descansa en la otoscopia, que debe realizarse en
condiciones adecuadas de iluminacin y limpieza del CAE.
El tratamiento de una OMA es medicamentoso. La ciruga es excepcional y se
reserva para las complicaciones o fracasos de tratamiento farmacolgico.
El tratamiento antibitico debe ser establecido para evitar las complicaciones
supuradas.
El tratamiento debe realizarse con antibiticos de primera lnea. Los de
segunda lnea se emplearan en fracasos teraputicos iniciales y en brotes
sucesivos de OMAR
La coleccin residual tras OMA (OME post OMA) no debe tratarse a no ser que
persista mas de 3 meses.
En OMAR puede plantearse tubos de drenaje transtimpnicos, a veces
adenoidectoma y solo en forma excepcional la profilaxis antibitica
Comentarios.OME
La OME es un cuadro de gran prevalencia en la poblacin infantil.
Muchas veces representa la secuela evolutiva de una OMA, pero no siempre.
La disfuncin tubaria es el factor ms importante en su patogenia.
Provoca hipoacusias moderadas que sin embargo, pueden tener importancia en
la adquisicin de lenguaje y en el rendimiento escolar, particularmente en
poblacin de riesgo.
El diagnstico es otoscpico y la tcnica auxiliar de eleccin es la
impedanciometra.
No debe hacerse ninguna intervencin teraputica antes de los 3 meses de
evolucin.
A medida que pasa el tiempo disminuyen las posibilidades de resolucin
espontnea y aumentan las posibilidades de secuelas permanentes.