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SANGUINEA)
HEMATOLOGA
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Interpretacin de los aumentos de la

ferritina srica
Los niveles de ferritina elevados generalmente se deben a causas tales
como la inflamacin aguda o crnica, el consumo crnico de alcohol,

INMUNOLOGA
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Ms Visitados

enfermedad heptica, insuficiencia renal, sndrome metablico, o malignidad

en lugar de ser causados por la sobrecarga de hierro.
Excluir estas causas clnicamente o con las pruebas iniciales, tales como el
conteo completo de la sangre, pruebas funcionales del hgado y renales, y
los marcadores inflamatorios (PCR y eritrosedimentacin).
Una saturacin de transferrina en suero normal (idealmente en ayuno) por lo
general excluye la sobrecarga de hierro (donde se encuentra elevada) y
sugiere una causa reactiva de ferritina elevada.

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La exposicin
fetal al VIH sera
clave para evitar
el SIDA
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Hace 80 das

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Los niveles de ferritina srica inexplicables > 1000 mg / L hacen necesaria
una mayor investigacin.
Considere la mutacin HFE de la hemocromatosis hereditaria en los
individuos con ferritina elevada y una saturacin de transferrina elevada >
INICIO45%.
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Vieta clnica

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Interpretacin de
los aumentos de
la ferritina srica
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Hace 71 das

Un hombre de negocios de edad 60 aos asisti a su mdico de cabecera despus

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de un examen de seguro mdico en el que se haban observado pruebas de funcin

heptica anormales (alanina aminotransferasa 70 UI/l (rango normal de 10-40 UI/l)
y -glutamiltransferasa 120 UI/l (normal rango 0-37 UI/l)). El paciente se encontraba

bien, en forma y no tomaba medicacin regular. Su mdico general seal que su

conteo sanguneo completo y la funcin renal fueron normales, y solicit serologa

(noticias.php?id=4)

para hepatitis B y C (que result negativa) y el nivel de ferritina srica, que fue de
567mg/l (rango normal 24-300 mg/l).

Nivel bajo de
vitamina D y
riesgo de
enfermedades
cardiovasc
(noticias.php?id=4

Hace 91 das

Cul debe ser la siguiente investigacin?

La ferritina es una protena de almacenamiento de hierro intracelular y un marcador
de las reservas de hierro. Niveles de ferritina srica normales varan entre los
laboratorios, pero en general las concentraciones de > 300 mg / L en los hombres y
las mujeres posmenopusicas y > 200 mg / L en mujeres premenopusicas se
consideran elevadas.1 Los valores bajos de ferritina proporcionan evidencia

(noticias.php?id=1)

absoluta de los niveles deficiencia de hierro.

1 al 7 Semana
Mundial de la
Lactancia
Materna
(noticias.php?id=1
Hace 93 das

Los niveles elevados a menudo indican sobrecarga de hierro, pero no son

especficos, como la ferritina es una protena de fase aguda y tambin se libera de
los hepatocitos daados; por lo tanto, los niveles elevados de ferritina pueden
encontrarse en trastornos inflamatorios, enfermedades del hgado, el exceso de
alcohol, o enfermedades malignas.3 4 Esto requiere una mayor investigacin en
atencin primaria para determinar si realmente representan una sobrecarga de

Tendencias

hierro.
Es fundamental tener en cuenta dos grandes categoras de causas:

1. Ferritina elevada sin sobrecarga de hierro

2. Ferritina elevada debido a la sobrecarga de hierro.

SALUD
EXMENES CLINICOS

Estos por lo general se pueden distinguir a travs de la evaluacin clnica y de la

medicin de la saturacin de la transferrina srica.
Ferritina elevada sin sobrecarga de hierro

LABORATORIO
HEMATOLOGA

La mayora de los pacientes (90%) con hiperferritinemia no tendrn sobrecarga de

hierro.6 7 Muchas condiciones se asocian con altos niveles de ferritina "reactivos"
(recuadro 1), y stas pueden coexistir (tales como la inflamacin y la hepatitis).8

QUMICA

Recuadro 1: Las causas de ferritina elevada sin sobrecarga de hierro

PRUEBAS ESPECIALES

Comunes

BIOANLISIS

VIRUS

Enfermedad heptica (como la esteatohepatitis no alcohlica o hepatitis

viral)
Exceso de alcohol
Afecciones inflamatorias agudas y crnicas
Infecciones
Malignidad

Contacto

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Fallo renal

Av. Venezuela, Esq

Calle 41 Edif. Chytomania Local A Barquisimeto Venezuela (news.html#)

Sndrome metablico
Menos comunes

INICIOTirotoxicosis
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EXMENES

QUIENES SOMOS (NOSOTROS.HTML)

Infarto agudo de miocardio

Ferritina elevada debido a la sobrecarga de hierro

Telef.: (0251) 446.66.58

lablosluisesdelcentro7@hotmail.com
La sobrecarga
de hierro se produceSUCURSALES
cuando hay un(TEAM.HTML)
aumento de la absorcin
de
NOTICIAS
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CONTACTO
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hierro en la dieta, o despus de la administracin de hierro o a travs de la

transfusin de sangre.
Esta sobrecarga de hierro secundaria puede seguir a transfusiones repetidas de
sangre, mltiples infusiones de hierro intravenoso (como en los pacientes con

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insuficiencia renal y cncer que han sido tratados con hierro parenteral repetido), o
la ingestin prolongada de suplementos de hierro.
Puede ocurrir en anemias crnica con eritropoyesis ineficaz (como talasemia
intermedia, anemia sideroblstica y anemias hemolticas crnicas). En tales casos,
los que han recibido transfusiones > 20 (por ejemplo, los pacientes con enfermedad
de clulas falciformes, talasemia , anemia aplsica o mielodisplasia) corren el
riesgo de sobrecarga de hierro y en el largo plazo pueden desarrollar cardiaca,
heptica o disfuncin endocrina disfuncin.
La sobrecarga de hierro secundaria tambin puede deberse a la porfiria cutnea
tarda, una porfiria heptica que se presenta con fotosensibilidad cutnea y
disfuncin heptica debido a la deposicin de hierro heptico.
La sobrecarga de hierro primaria (hemocromatosis hereditaria): es la acumulacin
de hierro debido a la herencia de mutaciones en el gen HFE en el cromosoma. Este
trastorno autosmico recesivo es el nico trastorno ms comn de genes en las
poblaciones del norte de Europa (prevalencia estimada del 0,4%), pero es mucho
menos comn en otras poblaciones. Causa absorcin excesiva de hierro en la
dieta, pero a menudo es asintomtica y no reconocida. Las morbilidades asociadas
(heptica, endocrina, cardaca) son graves y evitables: el diagnstico y el
tratamiento oportuno son importantes.
La evaluacin clnica en atencin primaria
La evaluacin clnica inicial de cualquier paciente con ferritina elevada debe primero
considerar las causas reactivas (recuadro 2); si stas estn claramente presentes,
una mayor investigacin puede ser innecesaria.
Una historia de alcohol es obligatoria, as como la evaluacin de la enfermedad
heptica. Compruebe el ndice de masa corporal y la presin arterial, ya que los
niveles de ferritina elevados en ausencia de sobrecarga de hierro se reconocen
cada vez ms en los pacientes con sndrome metablico (obesidad, diabetes tipo 2,
dislipidemia e hipertensin).11 12 El recuadro 2 resume otras causas para ser
excluidas.
Recuadro 2: Causa que se deben examinar en el primer encuentro con un paciente
con ferritina elevada
Causas y sin sobrecarga de hierro
Enfermedad reciente (como infeccin aguda)
Consumo de alcohol

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Funcin anormal del hgado, enfermedad heptica crnica, pruebas de
funcin heptica con cirrosis- considere ecografa heptica-.
Hepatitis virales: serologa para hepatitis B y C
Condiciones inflamatorias agudas o crnicas: velocidad de sedimentacin o

INICIOprotena
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C reactiva, oEXMENES
ambas.

QUIENES SOMOS (NOSOTROS.HTML)

Sndrome metablico (obesidad,

diabetes tipo 2, dislipidemia, hipertensin)

verificar el el ndice de masa corporal, la presin sangunea, la glucosa en

NOTICIAS
sangre,
(NOTICIAS.PHP)
los estudios de lpidos.
SUCURSALES (TEAM.HTML)

CONTACTO (CONTACTO.PHP)

Insuficiencia renal
Malignidad (por ejemplo, prdida de peso, anorexia) -imagenologa segn
proceda-

Causas con sobrecarga de hierro

Los suplementos de hierro, hierro intravenoso, la historia de transfusin.
Anemia o condiciones conocidas de patologa hematolgica: hemograma,
frotis de sangre, estudios de hemoglobinopatas.
Hemocromatosis hereditaria (fatiga, letargo, artralgia, diabetes, prdida de
la libido, impotencia, amenorrea, dolor en el hipocondrio derecho,
hepatomegalia, cirrosis, condrocalcinosis, hiperpigmentacin de la piel,
insuficiencia cardaca).
Antecedentes familiares de la sobrecarga de hierro
Porfiria cutnea tarda (fotosensibilidad cutnea)
Pruebas de primera lnea, stas incluyen:
Recuento de sangre y marcadores inflamatorios (PCR o velocidad de
sedimentacin globular reactiva) para detectar trastornos inflamatorios
ocultos.
Creatinina srica y electrolitos para la funcin renal.
Los resultados de pruebas de funcin heptica anormales, deberan llevar a
la consideracin de la deteccin de la hepatitis viral y a realizar una
ecografa abdominal.
Glucosa en sangre y estudios de lpidos.
Saturacin de transferrina
Si la causa de la ferritina elevada est clara, la prueba ms til para ayudar a la
diferenciacin de la verdadera sobrecarga de hierro de otras causas es la
saturacin de transferrina en suero.
Saturacin de transferrina normal
En los pacientes con hiperferritinemia inexplicable, la saturacin de transferrina
normal (<45% en las mujeres, <50% en los hombres) excluye normalmente
condiciones de sobrecarga de hierro, y las causas reactivas deben
reconsiderarse.1 4
Idealmente, saturacin de transferrina debe medirse en una muestra en ayunas por
la maana , ya que los niveles de hierro srico sufren variacin diurna, y pueden
aumentar con la reciente ingestin de alimentos, aumentando temporalmente la
saturacin de transferrina3 Los pacientes tampoco deben ser evaluados durante
una enfermedad aguda, cuando los niveles de hierro pueden caer y mostrar
engaosamente una baja saturacin de transferrina.
Saturacin de transferrina elevada

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En adultos sanos, la saturacin de transferrina > 45% tiene una sensibilidad del
94% y un valor predictivo positivo del 6% para la hemocromatosis hereditaria.6 Si la
elevacin es leve, considere repetir la medicin en una muestra de ayuno para
eliminar los efectos de la comida reciente. En general, se debe ofrecer la deteccin

INICIO
de mutaciones
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genticas EXMENES
(para polimorfismos
QUIENES
de C282Y
SOMOS (NOSOTROS.HTML)
y H63D) de
hemocromatosis hereditaria de acuerdo
con las prcticas locales en pacientes con

aumento de la ferritina inexplicable y de la saturacin de transferrina.

NOTICIAS (NOTICIAS.PHP)

SUCURSALES (TEAM.HTML)

CONTACTO (CONTACTO.PHP)

La mayora (> 80%) de los europeos del norte con hemocromatosis hereditaria son
homocigotos C282Y, con aproximadamente un 5% de heterocigotos compuestos
C282Y/H63D (que son significativamente menos propensos a desarrollar la
sobrecarga de hierro). La penetrancia clnica es variable, sin embargo, con posible
influencia de factores que incluyen la menstruacin, la donacin de sangre, los

suplementos dietticos, el consumo de alcohol y la hepatitis.

Un estudio de las solicitudes de atencin primaria para la estimacin de laboratorio
de ferritina srica sugiere que la orientacin de muestras de sangre con niveles de
ferritina elevados (300 mg / L en los hombres, 200 mg / L en las mujeres) y
niveles de saturacin de transferrina (> 50% varones, > 40% mujeres) para la
genotipificacin HFE mejora la deteccin de C282Y en homocigotos con
hemocromatosis hereditaria.
Cules son los siguientes pasos?
En los pacientes con sobrecarga de hierro confirmada con ferritina > 1000 mg/l o
funcin heptica anormal independientemente de la causa.
Recomendar a un hepatlogo, ya que es ms probable que la elevacin se deba a
una grave patologa subyacente.8
En los pacientes con resultados positivos de mutacin HFE:
Someter a una nueva evaluacin y terapia. La flebotoma es la base del tratamiento
en pacientes con sobrecarga de hierro, con el objetivo de alcanzar y mantener las
concentraciones de ferritina < 50 g/l.
En los pacientes con sospecha de sobrecarga de hierro primaria (es decir,
saturacin de transferrina elevada, otros rasgos clnicos de hemocromatosis) que
carecen de los genotipos HFE comunes.
Someter a evaluacin directa de las reservas de hierro, con pruebas como la
resonancia magntica o biopsia de hgado.15 Puede considerarse la realizacin de
pruebas para otros genes implicados en la hemocromatosis hereditaria en estos
pacientes si se confirman el aumento de las reservas de hierro y se excluyen otros
trastornos hepticos y hematolgicos.
En los pacientes con sobrecarga de hierro secundaria (por ejemplo, debido a
anemia hereditaria o adquirida).
Considerar la quelacin del hierro. La flebotoma no se puede utilizar para eliminar
el exceso de hierro en la sobrecarga de hierro secundaria, excepto en pacientes
que han recibido transfusiones durante la terapia curativa para neoplasias
hematolgicas.
En los pacientes con un aumento ligero de los niveles de ferritina (300-1000 mg/l)
en los que es poco probable (es decir, con saturacin normal de transferrina) y no

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son evidentes otras causas sobrecarga de hierro (como la enfermedad heptica,
trastornos inflamatorios).
Considere la posibilidad de intervenciones que se consideren apropiadas para
reducir las concentraciones de ferritina (abstinencia de alcohol, mejora del control

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glucmico, reduccin de peso, y de las concentraciones de triglicridos). Sugerimos

la re-verificacin de la ferritina srica (y otras pruebas pertinentes) tres o cuatro

meses despus de estas intervenciones.

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Evolucin del caso clnico

La saturacin de transferrina srica en ayunas del paciente fue de 40%, y una
ecografa abdominal mostr degeneracin grasa en el hgado. Admiti beber 35
unidades de alcohol a la semana. Se cree que el consumo crnico de alcohol es la

causa de la hiperferritinemia, y no hubo evidencia de sobrecarga de hierro. Se

dieron consejos de estilo de vida y sobre la abstinencia de alcohol, y las mediciones
de la funcin heptica y de ferritina se haban normalizado en las pruebas tres
meses ms tarde.

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Transfusin durante ciruga cardaca aumenta

riesgo de neumo
Los pacientes que reciben transfusiones de glbulos
rojos durante la ciruga de revascularizacin
coronaria (CABG) tienen un mayor riesgo de
desarrollar neumona, segn un nuevo estudio.
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