DIARREAS AGUDAS

(Duracin <

2 semanas)
Considerada como: disminucin de la consistencia de
las heces o aumento de > 3 deposiciones/da.

1. Toma

de constantes y estabilizacin

clnica:

empezar a hidratar de forma intensa (25003000cc de suero fisiolgico al da).

2. Anamnesis:

distinguir
entre
inflamatoria de no inflamatoria:

diarrea

Inflamatoria: por grmenes enteroinvasivos o

citotxicos o por EII que dan un sd disenteriforme.
Destruyen la mucosa y dan heces sanguinolentas, con
moco o pus, tenesmo rectal y dolor clico. Puede
haber fiebre y afectacin importante del estado
general.
No inflamatoria: Normalmente por enterotoxinas o
frmacos que dan un sd coleriforme con heces
lquidas, generalmente sin tenesmo y con leve dolor
abdominal.
As debemos dirigir la anamnesis recogiendo los siguientes
datos:
Edad,

duracin del cuadro, aspecto y

frecuencia de las heces.
Aspectos epidemiolgicos: viajes recientes,
afectacin de personas del entorno, alimentos
consumidos, toma previa de antibiticos o laxantes,
situacin
de
inmunodepresin,
relaciones
homosexuales.
Existencia
de
fiebre, vmitos y dolor
abdominal. As podemos guiarnos por frecuencia:

 Si vmitos asociados (GEA) pensaremos en

causa vrica o toxinas (B.cereus, S.aureus).
Si colitis y proctitis pensaremos en Salmonella,
Campylobacter, Shigella, E.coli o E.histolytica.
Si diarrea acuosa puede ser cualquier agente
nosolgico.
Si > 14d pensaremos adems en parsitos
(Giardia especialmente).

3. Exploracin fsica:
Atencin al estado de hidratacin :
constantes, ortostatismo, turgencia de la piel y
mucosas, relleno capilar.
Signos de irritacin peritoneal.
Tacto rectal: en busca de sangre, moco, fisuras
perianales, abscesos.

4. Datos de gravedad inicial

Diarrea acuosa profusa y signos de
deshidratacin
Diarrea inflamatoria sanguinolenta
Fiebre elevada
>6 deposiciones/d
>48h de evolucin
Dolor abdominal intenso en paciente
mayor de 50 a.
>70 aos o inmusuprimido

5. Pruebas complementarias: si datos de

gravedad (arriba). Si no, se deriva para estudio
ambulatorio.
Hemograma y bioqumica
Gasometra venosa
Rx de abdomen simple y bipedestacin.

 La toma de otras pruebas: coprocultivos si

fiebre elevada y diarrea inflamatoria, toxina
de Clostridium difficile, rectosigmoidoscopia,
etc, no nos lo plantearemos en la atencin en
puerta de urgencias.

6. Tratamiento:
a) Medidas generales:
Hidratacin: De eleccin oral salvo
deshidratacin grave (en ese caso 25003000cc de suero glucosalino o fisiolgico):
Sueroral 2 litros al da como mnimo.
Dieta absoluta las primeras 24h y
posteriormente dieta blanda progresiva
(patatas, arroz, avena, trigo, galletas,
pltanos, yogures, sopas y vegetales
hervidos) evitando los lcteos inicialmente.

b) Tratamiento sintomtico:
Loperamida (fortasec): 2mg despus de
cada deposicin hasta un mximo de
8mg/d. NO UTILIZAR en caso de diarrea
inflamatoria o fiebre elevada o nios.

c) Antibioterapia emprica:
- Ciprofloxacino 500mg/12h/5d
(o levofloxacino 500mg/d)
- Cotrimoxazol 160/800mg/12h/3-5d
(alternativa)

INDICACIONES:
Sospecha de diarrea inflamatoria
(T>38.5 y uno de los siguientes:
disentera, leucocitosis, sangre).

Deshidratacin o > 8
deposiciones al da
Sntomas de < 1 semana. (Si >15
das tratar con metronidazol 250750 mg cada 8h).

 Estados de inmunodepresin,
ancianos o patologa vascular.

7. Destino del paciente:

- Alta si: diarrea crnica, no signos de gravedad,
buena evolucin durante su estancia en urgencias.
- Observacin en urgencias: Si datos de gravedad
inicial. Mantener 12-24h con hidratacin iv. Si
pruebas complementarias normales plantear alta.
- Plantear ingreso:
- Si mala evolucin en observacin.
- Leucocitosis con gran neutrofilia.
- Anemia (Hb<9g)
- Insuficiencia renal
- Sospecha de abdomen agudo o megacolon
txico.