FACULTAD

CIENCIAS MDICAS

ESCUELA

Enfermera

CURSO

Enfermera en Salud del Nio II

TEMA
: Gua de procedimientos, gua de
atencin y
proyecto de
investigacin.
CICLO
ALUMNO

PROFESOR

VIII

Caldern Gonzales Yovani

Cerna Carrin Flor
Cruz Vidal Roci
La Rosa Villarreal Stefhany
Morales Morales Rub
Nez Valverde Julissa
Rosario Gamio Sonia
:

Lic. Juana Depaz Valencia

PRESENTACION
El presente trabajo es una oportunidad para conocer ms all de lo
que son las atenciones, guas y procedimientos en el servicio de
Neonatologa. Constituye, pues, una herramienta de la mxima
utilidad para acceder a la maravilla de lo que se trata la Enfermera,
representada en tratar ha: personas, familias y hasta comunidades.
Al comprender este trabajo espero que consideren nuestros
propsitos cumplidos.

DEDICATORIA
Va dedicado en especial a Dios quien
es el responsable del xito de este
trabajo, a la Lic. Juana De paz
Valencia y a todos los docentes en
general les agradecemos mucho por
la dedicacin y el compromiso con la
hermosa misin de construir mejores
seres humanos.
Y a nuestra familia, porque con su
apoyo incondicional hemos logrado

acabar con xito ste trabajo. Que

con amor y paciencia nos indican
paso a paso y nos alientan para que
continuemos en la tarea de acabar
con nuestra carrera en la Universidad
Privada San Pedro.

INTRODUCCIN
Este trabajo no es solo para los estudiantes de enfermera si no que
incluye a todos, ya que la Enfermera va a brindar atencin al cuidado
de la salud del usuario. As que este trabajo es para quien le importa
la salud de su persona, familia y comunidad.
Esperamos que al compartir ms abiertamente los conocimientos de
lo que trata este trabajo y aprender para que sirva mejor, toda la
gente pueda encontrar un camino ms sensible y ms humano para
cuidar su propia salud como el de su familia y su comunidad.

GUA DE
ATENCIN
DE ENFERMERA

INDICE

INTRODUCCION

I.

TITULO DE LA GUIA.

II.

DEFINICION DE LA GUIA.

III.

OBJETIVO GENERAL.

IV.

OBJETIVO ESPECIFICO.

V.

PERSONAL RESPONSABLE.

VI.

GRUPO POBLACIONAL.

VII.

ESTABLECIMIENTO.

VIII.

MARCO TEORICO.

IX.

ANALISIS DIAGNOSTICO.

X.

PLANIFICACION DE ENFERMERIA.

XI.

FLUXOGRAMA.

XII.

FLUXOGRAMA DE DIAGNOSTICOS.

XIII.

BIBLIOGRAFIA.

INTRODUCCION
Las Infecciones Neonatales constituyen uno de los problemas de salud ms
importantes de la poblacin en general. De cada 100 muertes infantiles 71 son en neonatos y
entre 10% a 50% de las muertes neonatales en hospitales son por septicemia neonatal (1). Un
2% de los nios se infecta in tero y hasta un 10% de los recin nacidos en perodo neonatal.
El feto y neonato son ms susceptibles a la infeccin y cuando ella se presenta adquiere
rasgos de mayor severidad. Est demostrado que las respuestas inmunolgicas primarias y
secundarias estn disminuidas, siendo particularmente vulnerables los prematuros, pues sufren
de ms procedimientos invasivos y sus mecanismos de defensa son ms rsticos.
La Sepsis Neonatal es un sndrome clnico de infeccin hematgena como respuesta
sistmica a una posible infeccin, con o sin localizacin en diferentes sitios del organismo, con
hemocultivo positivo o no, que se produce dentro de las primeras 4 semanas de vida.
Alrededor del 85% de los neonatos spticos, presentan los sntomas en las primeras
24 horas de vida, un 5% entre las 24 y 48 horas de vida y el resto los presenta entre las 48
horas de vida.
Para entender mejor las Infecciones Neonatales, es importante definir algunos
trminos como son:

La Bacteriemia, es el hallazgo de grmenes de forma transitoria (hemocultivo

positivo), sin alteraciones morfolgicas y metablicas importantes en el neonato.

La Septicemia Neonatal, es la infeccin aguda con manifestaciones toxico-sistmicas

a una infeccin, ocasionadas por la invasin y proliferacin de bacterias dentro del
torrente sanguneo y en diferentes rganos, con hemocultivo positivo.

Potencialmente Infestado: Es el recin nacido con factores de riesgo predisponentes

que no presenta evidencia clnica local o sistmica de infeccin.

I.

TITULO DE LA GUIA:
GUIA DE ENFERMERIA PARA EL MANEJO DEL NEONATO CON INFECCION
NEONATAL

II.

DEFINICION:
Los cuadros infecciosos en el recin nacido siguen siendo una importante causa de
morbimortalidad en el neonato. El feto y neonato son ms susceptibles a la infeccin y
cuando ella se presenta adquiere rasgos de mayor severidad. Est demostrado que las
respuestas inmunolgicas primarias y secundarias estn disminuidas, siendo
particularmente vulnerables los prematuros, pues sufren de ms procedimientos
invasivos y sus mecanismos de defensa son ms rsticos

III.

OBJETIVO GENERAL:

Brindar cuidado de enfermera con calidad al neonato y familia, con algn tipo de
Infeccin neonatal, a travs de una atencin individualizada y especializada.

IV.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Brindar cuidado de enfermera con calidad al neonato y familia, con algn tipo de
infeccin natal o connatal, a travs de una atencin individualizada y especializada.

Brindar cuidado de enfermera con calidad al neonato y familia con algn tipo de
infeccin post natal, a travs de una atencin individualizada y especializada.

Brindar cuidado de enfermera con calidad al neonato y familia con sepsis

neonatal, a travs de una atencin individualizada y especializada.

V.

PERSONAL RESPONSABLE:
Lic. Juana Depaz Valencia.

VI.

GRUPO POBLACIONAL:
Neonatos con sepsis neonatal atendidos en el servicio de neonatologa del Hospital
Essalud II Huaraz.

VII.

ESTABLECIMIENTO:
Hospital Essalud II Huaraz.

VIII.

MARCO TEORICO

INFECCIONES NEONATALES
1. DEFINICION:
Los cuadros infecciosos en el recin nacido siguen siendo una importante causa de
morbimortalidad en el neonato. El feto y neonato son ms susceptibles a la infeccin y
cuando ella se presenta adquiere rasgos de mayor severidad. Est demostrado que las
respuestas inmunolgicas primarias y secundarias estn disminuidas, siendo
particularmente vulnerables los prematuros, pues sufren de ms procedimientos
invasivos y sus mecanismos de defensa son ms rsticos.

2. CLASIFICACION DE LAS INFECCIONES NEONATALES:

Antenatales: Con mayor frecuencia virales y parasitarias. Son generalmente

de trasmisin congnita. Va concepcional, tales como: Retrovirus y Va
Transplacentaria, tales como: CMV, VIH, Rubeola, Herpes simple, varicela
zoster, Parvovirus B19, Hepatitis B y C, HTLV 1, Parotiditis, V cariomeningitis
bacteriana, Sfilis congnita, Toxoplasmosis, Enfermedad de chagas, Malaria,
principalmente por P. Falciparum, Tuberculosis.

Natales o connatales: Pueden ocurrir por Va ascendente con membranas

ovulares intactas o rotas (particularmente si el tiempo de rotura es mayor de 24
horas), tales como: Herpes simple, o tambin pueden adquirirse al pasar el
feto por el Canal del parto, por exposicin a la flora materna vaginal y/o rectal,
tales como: CMV, Herpes simplex, Hepatitis B, VIH, Virus papiloma,
Enterovirus, varicela zoster. Va Lactancia Materna: CMV, VIH,

.Va

Transfusiones: VIH, CMV, VHB,VHC, HTLV 1, Sfilis congnita, Infecciones por

Clamydia Trachomatis, Infeccion por Mycoplasma hominidis y ureaplasma
ureatilicum, Tuberculosis.

Postnatales: la mayor parte son Va Nosocomial, tales como: Varicela

zoster, CMV, Herpes simplex, rotavirus, adenovirus, enterovirus, virus
respiratorio sincicial. Va Lactancia Materna: Tuberculosis, si tiene mastitis
tuberculosa, CMV, VIH.

3. INFECCIONES ANTENATALES:

Un 15% de las madres cursan con procesos infecciosos durante el embarazo, siendo la
ms frecuente la infeccin por citomegalovirus y la ms importante, por su connotacin,
la infeccin por VIH.
Las consecuencias de una infeccin transmitida in tero pueden ser muchas, entre
ellas la reabsorcin del embrin, aborto, muerte fetal, malformaciones, prematuridad,
retardo del crecimiento, sin olvidar que muchos de ellos son aparentemente normales.
Las manifestaciones de este grupo de enfermedades son variables y pueden darse en
el perodo neonatal o tardamente (incluso en edad adulta como en el caso de
citomegalovirus, toxoplasma y herpes).
La magnitud del dao causado al nio depende fundamentalmente de las
caractersticas del germen, el momento del embarazo en que se produce la infeccin,
la respuesta inmunolgica de la madre, la respuesta inmunolgica del feto y la etapa de
desarrollo fetal o embrionario. Adems, un recin nacido infectado puede ser fuente de
infeccin para otros nios.

3.1 Cuadros clnicos

Es fundamental el antecedente de infeccin materna si est presente, pero hay que
recordar que gran parte de ellas son asintomticas, tanto en la madre como en el
recin nacido. Adems, los cuadros clsicos descritos para estas enfermedades se
han ido modificando y algunos elementos considerados patognomnicos se han
encontrado en otras infecciones; entonces, resumimos los signos que nos hacen
sospechar alguno de estos cuadros: retardo del crecimiento intrauterino,
hepatoesplenomegalia, lesiones cutneas u oculares, ictericia, manifestaciones
purpricas, etc. Mencionaremos algunos cuadros y sus caractersticas en
especfico:

Virales
a) Citomegalovirus: Es la ms frecuente, con 10% de los pacientes
sintomticos. Con mayor frecuencia se ve hepatoesplenomegalia, ictericia,
prpura y bajo peso. Microcefalia en el 50% y lesiones oculares en el 33%
de los casos (la ms frecuente es la coriorretinitis). Demostrada la infeccin
(cultivo de CMV en orina) los tratamientos son controvertidos: la
inmunoglobulina hiperinmune es discutida y en la actualidad se investiga la
efectividad del aciclovir.
b) Rubola: Puede haber manifestaciones en el periodo neonatal (retardo del
crecimiento,

malformaciones

cardacas,

hepatoesplenomegalia

malformaciones varias), pero la mayor parte de los casos no tendrn

manifestaciones en el periodo neonatal y desarrollan cuadros relacionados
con la enfermedad durante los primeros aos de vida. La trada clsica,
malformaciones cardacas, cataratas y sordera se presenta escasamente.
c) Herpes simplex: La menor parte de las infecciones por herpes son
congnitas (menos de 10%) siendo indistinguibles las infecciones por virus
herpes I y II. Producida la infeccin primaria el virus del herpes se establece
en clulas neuronales de los ganglios sensitivos, reactivndose la infeccin
con periodicidad variable.
Los principales factores de riesgo para infeccin por herpes del recin
nacido son: infeccin materna primaria durante el parto, lesiones herpticas
ulceradas y rotura de membranas mayor de seis horas. El periodo de
incubacin es de dos a siete das. Las manifestaciones clnicas de la
infeccin

congnita

son

retardo

de

crecimiento,

microcefalia,

hepatoesplenomegalia, coriorretinitis y convulsiones. En la infeccin

adquirida hay m nifestaciones entre los siete y treinta das de vida, pudiendo
semejar un cuadro sptico; se distinguen tres formas clnicas: infeccin
diseminada, encefalitis e infecciones de piel (suele haber superposicin). El
tratamiento ante la sola sospecha debe realizarse con aciclovir intravenoso.
Sin terapia hay mortalidad de 90%.
d) Varicela zoster: Puede haber transmisin transplacentaria y perinatal; la
transmisin al feto durante el embarazo produce sobre ste efectos
dependiendo del momento de infeccin. El riesgo de malformaciones es
mayor si la infeccin ocurre entre las catorce y veinte semanas. Luego de
las veinte semanas raramente hay dao. La mayor posibilidad de infeccin
al recin nacido se da cuando la varicela materna se manifiesta desde cinco
das antes y dos das despus del parto; en este caso la infeccin neonatal
es grave (meningoencefalitis, neumona y hepatitis) y el tratamiento implica
gammaglobulina especfica al RN.
e) Hepatitis B : La transmisin del virus puede ser transplacentaria o
perinatal. No se ha demostrado que sea capaz de producir malformaciones
en el feto, pero hay una alta incidencia de hepatitis crnica. Los hijos de
madres portadoras del virus deben recibir terapia con gammaglobulina
hiperinmune y vacuna de hepatitis B.
f)

VIH : La infeccin al recin nacido puede producirse durante el embarazo,

parto y lactancia. Un 30% de los nios adquiere el virus durante el

embarazo y el resto durante parto y lactancia. La cesrea electiva disminuye

la posibilidad de transmisin de VIH. En hijos de madre VIH positivo hay
mayor incidencia de prematuridad y RCIU. No se ha demostrado asociacin
con malformaciones. La infeccin en el recin nacido se detecta por el
antecedente materno, pues no hay signos distintivos en el nio. Las
manifestaciones clnicas pueden ser precoces (antes de los dos aos y
asociado a infeccin intrauterina) o tardas ( a los seis a ocho aos y
asociadas a infeccin perinatal). Para saber si un RN fue infectado debe
detectarse presencia del antgeno p24, reaccin de polimerasa en cadena o
cultivo viral positivos en dos oportunidades.
En muchos pases se realiza la pesquisa de VIH a todas las embarazadas.
Si se confirma el diagnstico, la prevencin de infeccin hacia el feto o
recin nacido incluye drogas antirretrovirales, vitamina A, va de resolucin
del parto ( cesrea electiva), lavado vaginal con clorhexidina y suspensin
de la lactancia materna.
Una vez nacido el hijo de madre VIH positivo se recomienda el uso de AZT
por seis semanas, teniendo especial cuidado con el estudio de otras
infecciones asociadas a Sida, como enfermedades de transmisin sexual,
TBC, toxoplasmosis,etc.

Bacterianas
a) Chlamydia trachomatis: Causante de la infeccin por transmisin
sexual ms frecuente, se encuentra en cuello uterino y secreciones
vaginales, desde donde puede contaminar al RN.. Una vez contaminado el
nio pueden producirse como cuadros clnicos conjuntivitis y neumonitis.
Ambos se tratan con eritromicina.
b) Tuberculosis: Infectada la madre, la diseminacin va sangunea o la
endometritis son las formas de transmisin en el embarazo; la TBC
pulmonar no tratada es la principal fuente de infeccin perinatal. En la
congnita las vas de transmisin son transplacentaria y por aspiracin o
deglucin de lquido amnitico. En la perinatal, por aspiracin de
secreciones infectadas durante el parto, ingestin de leche materna
(mastitis por TBC) o inhalacin a partir de madre bacilfera.
El diagnstico en el recin nacido se realiza por realizacin de cultivo de
fluidos.

El tratamiento es una asociacin de isoniacida y rifampicina y en caso de

cepa resistente agregando estreptomicina y pirazinamida. El tiempo de
terapia es de nueve meses.
c) Sfilis: La infeccin por treponema es transplacentaria o por contacto
directo con lesiones ulceradas en el parto, siendo la transmisin casi de
100% en sfilis secundaria. Es frecuente el parto prematuro. En el RN puede
verse desde compromiso sptico severo a cuadros asintomticos.
En caso de VDRL positivo en el embarazo, se evala las siguientes
situaciones:

madre no recibi tratamiento adecuado

ascenso de ttulos de VDRL

madre tratada en las ltimas cuatro semanas de embarazo.

El diagnstico se realiza a travs de pruebas serolgicas treponmicas y no

treponmicas, VDRL positivo cuatro veces mayor al materno, VDRL que se
mantenga inalterado o suba o VDRL en lquido cefalorraqudeo. Si no hay
posibilidad de realizar estudio completo en caso de VDRL positivo de
cordn se toma muestra venosa del nio, solicitando VDRL o alguna prueba
treponmica especfica; que si es positiva se hospitaliza al RN y se trata con
penicilina por 10 das.

Parsitos:
a) Toxoplasmosis: La infeccin en el recin nacido se produce slo en caso
de infeccin primaria en la madre, siendo la transmisin transplacentaria
ms probable a mayor edad gestacional, pero los efectos sobre el feto se
producen si la infeccin es de primer trimestre. Las afecciones ms
frecuentes son de sistema nervioso y retina.
b) El diagnstico se realiza por determinacin de IgM e IgG seriada. El
tratamiento se realiza por un ao con pirimetamina, sulfadiazina y cido
flico.
c) Enfermedad de Chagas: Hay transmisin transplacentaria del parsito,
pudiendo repetirse en otras gestaciones. La infeccin al feto puede producir
aborto, parto prematuro u bito. Las manifestaciones de infeccin por el
tripanosoma pueden ser de sistema nervioso, retina, lesiones cutneas ,as

como ictericia y /o hepatoesplenomegalia. El diagnstico se hace por

visualizacin del parsito en sangre o tejidos;tambin pueden hacerse
pruebas serolgicas. En el tratamiento se puede utilizar nifortimox o
benznidazol.
d) Hongos: Las infecciones congnitas no son frecuentes. El problema se da
en las unidades de recin nacido, particularmente en prematuros en UCI
(tcnicas invasivas,

antibioticoterapia). El agente causal que

ms

frecuentemente afecta a los nios es la cndida, congnita o adquirida; en

estas ltimas distinguimos dos formas: la asociada a catteres y la
diseminada con compromiso de rganos, que se confunde inicialmente con
sepsis bacteriana. El diagnstico se realiza demostrando la presencia de
microorganismos en lesiones o cultivo de fluidos. El tratamiento es con
nistatina si la infeccin est limitada a piel y mucosas. Si hay infeccin
generalizada se utiliza anfotericina B.

4. INFECCIONES NATALES (O CONNATALES) Y POSTNATALES

Si bien puede haber infeccin por cualquier tipo de germen, son las infecciones
bacterianas las que en este perodo causan mayor letalidad, a pesar de los progresos
en prevencin, manejo y terapia (recordemos que las infecciones virales y parasitarias
son principalmente antenatales). Fundamentales son los antecedentes (factores de
riesgo) y en la prevencin consideraremos el respeto a las tcnicas de enfermera
(precauciones universales), particularmente lo referente al lavado de manos.

a) Factores de riesgo

Patologa materna durante el embarazo (Diabetes, infeccin urinaria).

Rotura prematura de membranas (RPM) y corioamnionitis.

Parto prolongado.

Instrumentalizacin del parto.

Prematurez (< 34 sem).

Bajo peso.

Malformaciones del RN especialmente renales y SNC.

Estada en Unidades de Cuidado Intensivo y ventilacin mecnica.

Procedimientos invasivos.

Madre portadora de Streptococcus grupo B (SGB).

Asfixia neonatal.

b) Etiologa:
Los grmenes ms frecuentes encontrados en nuestro hospital son:

Staphilococcus

aureus:

acompaando

procesos

supurados

como

piodermitis, onfalitis, neumona y osteoartritis. Su incidencia se relaciona con la

existencia de portadores en el equipo de salud e inadecuado cumplimiento de
normas de asepsia.

Staphilococcus epidermidis: lo mismo que el anterior. Es la causa ms

frecuente de infeccin intrahospitalaria (2000).

Streptococcus (beta) H. grupo B (agalactie): sepsis, bronconeumona

(BRN), osteoartritis y meningitis.

Listeria monocytogenes: sepsis, BRN y meningitis.

E.coli: en sepsis, meningitis (especialmente cepa K1), onfalitis, infecciones del

tracto urinario (ITU).

c) Vas de infeccin:

Transplacentaria: con mayor frecuencia en agentes parasitarios y virales,

pero tambin en Listeria y TBC.

Ascendente: con RPM > de 24 h 1 % de infeccin del RN y con ms de 48 h

el riesgo aumenta 15 veces. Tambin puede ser con membranas ntegras en
parto prolongado, exceso de maniobras obsttricas y en pacientes portadoras
de SGB y Listeria.

Canal del parto: Exposicin a la flora vaginal y/o rectal: SGB, St. Aureus,
E.coli, Listeria, Neisseria, Chlamydia y Mycoplasma.

Ambiental: post natal, manipulacin del RN en el parto y procedimientos

invasivos, principalmente en infeccin nosocomial de RN prematuros.

d) Formas de presentacin:
A) precoces: < 7 das tardas: entre 7 das y 1 mes de vida.
B) Diseminadas: como sepsis, BRN y meningitis localizadas: piel y cordn
umbilical (penfigoide, celulitis, onfalitis), conjuntivas, tracto urinario, sistema
osteoarticular, pulmonar, y enteral.
Revisaremos los cuadros clnicos de mayor trascendencia:

SEPSIS NEONATAL
1. DEFINICION: La Sepsis Neonatal es un sndrome clnico de infeccin
hematogena como respuesta sistmica a una posible infeccin, con o sin
localizacin en diferentes sitios del organismo, con hemocultivo positivo o no, que
se produce dentro de las primeras 4 semanas de vida.

2. FACTORES DE RIESGO:
MAYORES:

Infeccin Materna: (Vas urinarias, cervicitis, vaginosis, predisponen a

RPM y Corioamniotitis).

RPM mayor de 18 horas.

Fiebre materna intraparto mayor de T38C.

Corioamnionitis: Si se encuentra al menos uno de los siguientes datos:

Fiebre materna intraparto mayor de 38C, FC mayor de 160/min sostenida,
dolor uterino, taquicardia materna, secrecin vaginal ftida, leucocitosis
materna mayor de 20 000/mm3.

Prematuridad: Menos de 35 semanas.

MENORES:

RPM antes del trabajo de parto mayor a 12 horas.

Leucocitosis materna mayor de 15 000/mm3

Fiebre materna intraparto mayor de 37.5C.

Instrumentacin obsttrica.

Paro atendido en medio sptico.

Estado socioeconmico bajo.

Adiccin a drogas (alcohol, cocana, herona).

Loquios ftidos.

Colonizacin materna a estreptococos tipo B.

Procedimientos invasivos durante el trabajo de parto (amniocentesis, tactos

vaginales repetidos, punciones de cuero cabelludo fetal).

Prematuridad menos de 35 semanas.

Muy bajo peso al nacer menos de 1500gr.

Asfixia al nacer o perinatal (Apgar menos de 5 al min o menos de 7 a los 5

min).

Sexo masculino.

Primer gemelo.

Reanimacin neonatal.

Cateterismo.

Nacimiento traumtico.

3. CLASIFICACION:
SEPSIS PRECOZ:
Menos de las 72 horas. Los grmenes son adquiridos de la flora materna vaginal o de
las heces; Estreptococo del Grupo B y la Escerichia Coli en pases desarrollados. En
nuestro pas predomina la E.Coli y la Klebsiella.

SEPSIS TARDIA:
Mayor a 72 horas.

Gram Negativas (61%): Enterobacter cloacae, Serratia sp, Pseudomonas sp,

Enterobacter aerogenes.
Gram Positivas (38%): S. Epidermidis, S. Aureus.
Hongos 1%: Cndida.

4. TRANSMISION:
La infeccin se transmite cuando el husped entra en contacto con un microorganismo
patgeno; cuando este prolifera, sobrepasa las defensas del husped y cauda
infeccin. Las fuentes de infeccin en el recin nacido son diversas:

Transmisin Transplacentaria:
Se inicia cuando ocurre infeccin materna durante el embarazo, los grmenes
pasan al feto a travs de los vasos placentarios y por aumento de la permeablidad
de las membranas placentarias. Entre estas infecciones destacan el SIDA, la
citomegalivitosis, el sarampin la rubeola, la sfilis, la toxoplasmosis, la hepatitis B,
el herpes simple la gonorrea.

Transmisin Transamnitica:
Esta forma de transmisin esta siempre ligada esta siempre ligada a la rotura
temprana de las membranas amniticas.

Infeccin Nosocomial:
Ocurre cuando en el periodo neonatal, el recin nacido adquiere la infeccin de la
madre, del ambiente nosocomial o del personal con el que tiene contacto.

5. SINTOMATOLOGIA:
Aparato Respiratorio:
Retracciones, quejido espiratorio, cianosis, taquipnea, apnea, respiracin irregular
y aumento de los requerimientos de oxigeno. El pulmn es el sitio ms comn de
infeccin en el neonato.

Aparato Cardiovascular:
Mala perfusin, taquicardia, taquipnea, choque.

Alteraciones en la Termorregulacin:

Hay inestabilidad trmica, lo ms frecuente es la hipotermia; la hipertermia, aunque

no es comn, tambin puede ocurrir.

Aparato Gastrointestinal:
Pobre alimentacin, mala tolerancia al alimentar,
regurgitacin, residuo gstrico bilioso,

distensin abdominal,

vmitos, leo, sangre oculta en heces,

diarrea y disminucin de las evacuaciones, descoloracin de la pared abdominal o

hiperemia.

Neurolgico:
Irritabilidad, letargo, hipotona o hipertona, temblores, convulsiones, fontanelas
abombadas.

Piel:
Petequias, purpuras, palidez, cianosis, ictericias, vesculas, pstulas, piel moteada.

Aparato Circulatorio:
Disminucin de la perfusin perifrica, cambios en la coloracin de la piel
(moteada, cianosis o palidez, edema generalizado, hipotensin arterial (debido al
edema intersticial), acidosis metablica ( como consecuencia de la mala perfusin
sangunea), taquicardia ( para compensar la mala perfusin secundaria la
hipotensin).

Metablicos:
Hipo e hiperglucemia, acidosis metablica.

6. DIAGNOSTICO MEDICO:

Cuadro Clnico.

Anlisis de Laboratorio.

*** HEMOGRAMA COMPLETO:

Recuento de leucocitos: se considera anormal cuando es menos de

5000/mm3 o mayor de 25000/mm3.

Leucocitosis: Ocurre un aumento de los leucocitos en la fase inicial de la

infeccin, puede alcanzar valores normales o aun disminuidos una vez
instalada la infeccin.

Relacin entre la proporcin de las formas leucocitarias jvenes (inmaduras),

como bastones, metamielocitos, y el recuento total de leucocitos (clulas
maduras, como los segmentados).
V/T=

Total de clulas jvenes o inmaduras

Total de clulas maduras + Total de clulas inmaduras

Si el valor de la proporcin I/T es mayor de 0.3; existe una gran probabilidad de

infeccin bacteriana presente debido a que cuando esto ocurre hay un gran
aumento del nmero de basofilos jvenes o inmaduros presentes en la sangre.
En este caso decimos que ocurre una desviacin de la proporcin hacia la
izquierda.

Plaquetas: El valor normal se encuentra entre 150000 y 400000. Es un

parmetro importante debido a que en el caso de septicemia disminuye de
forma considerable.
*** ANALISIS BACTERIOLOGICOS:
En condiciones Bacteriolgicos: En condiciones normales los cultivos que se
tornan positivos lo hacen durante las primeras 72 horas (98%); para obtener
resultados definitivos es necesario esperar 5 das.
Hemocultivos (se recomienda la muestra antes de iniciar el tratamiento
antibitico).
Orina (se recomienda obtener la muestra con sonda vesical o puncin
suprapubica para que sea estril).
Puncin Lumbar: La citologa del liquido cefalorraqudeo es importante debido a
que el 15% de los pacientes con hemocultivos positivos presentan tambin
alteraciones en el LCR. El valor de protenas aumentado mayor de 100 es
sugestivo de meningitis.
Otros cultivos: aspirado gstrico, rinofaringe, lesiones cutneas, drenaje ocular.
***ANALISIS SEROLOGICOS.
Son importantes cuando se sospechan infecciones como toxoplasmosis y
sfilis.
*** PCR (PRETEINA C REACTIVA):
Protena producida por el hgado despus de 6 a 8 horas de un estmulo
inflamatorio. Las concentraciones en los recin nacidos son menos de 1.6md/dl
en el primero y segundo das de vida y menos de 1 mg/dl despus.
*** RADIOGRAFIA DE TORAX

7. TRATAMIENTO:
Medidas Generales:
Control de temperatura corporal, hidratacin, equilibrio hidro electroltico y acido
bsico, ventilacin y oxigenacin, perfusin, volumen y gasto cardiaco, nutricin,
etc.

Eleccin de Antibiticos:
La combinacin de ampicilina o penicilina, ms amino glucsido es altamente
efectiva, para los patgenos perinatales comunes.
Debe utilizarse cefotaxina para meningitis por gran negativos, o si el RN evoluciona
trpidamente en 48 a 72 horas.

SEPSIS TEMPRANA
SIN FOCO EVIDENTE

PRIMERA ELECCION

SEGUNDA ELECCION

Ampicilina + Gentamicina
Penicilina

Cristalina

Cefotaxina + Amikacina
+

Gentamicina
CON MENINGITIS

Ampicilina + Amikacina

Cefotaxina + Amikacina
Meropemen + Amikacina

CON

ENTEROCOLITIS

Agregar al esquema inicial

Considerar Metronidazol

Ceftazidima + Amikacina

Meropemen + Amikacina

NECROTIZANTE
CON

SOSPECHA

DE

INFECCION
NOSOCOMIAL

5. INFECCIONES NOSOCOMIALES
a) Definicin: Infeccin nosocomial, o infeccin intrahospitalaria, se define como
aquella infeccin adquirida despus de las 48 horas de vida por patgenos del
ambiente hospitalario, no derivados de la madre.

IX.

ANALISIS DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:

PRIORIZACION DE LOS DIAGNOSTICOS POR ORDEN DE LOS DOMINIOS:

1. DIAGNOSTICO: Desequilibrio nutricional: Ingesta inferior a las necesidades

corporales relacionado a incapacidad para ingerir y digerir los alimentos.
2. DIAGNOSTICO: Patrn de alimentacin ineficaz del lactante relacionado a
prematuridad, dieta absoluta prolongada, deterioro neurolgico.
3. DIAGNOSTICO: Riesgo de desequilibrio del volumen de lquidos relacionado a
sepsis.
4. DIAGNOSTICO: Deterioro del intercambio gaseoso relacionado a dficit de la
ventilacin Perfusin.
5. DIAGNOSTICO: Patrn respiratorio ineficaz relacionado a sndrome de hipo
ventilacin, inmadurez neurolgica.
6. DIAGNOSTICO: Perfusin tisular perifrica ineficaz relacionado a proceso
infeccioso, hipotensin arterial.
7. DIAGNOSTICO: Deterioro de la integridad cutnea relacionada a edad extrema,
hipotermia, hipertensin, cambios en la pigmentacin de la piel.
8. DIAGNOSTICO: Proteccin ineficaz relacionada a perfiles hematolgicos
anormales, edad extrema, trastornos inmunitarios.
9. DIAGNOSTICO: Termorregulacin ineficaz relacionada a enfermedad, edad
extrema, inmadurez.

PRIORIZACION DE LOS DIAGNOSTICOS POR RIESGOS PARA LA SALUD:

1. DIAGNOSTICO: Patrn respiratorio ineficaz relacionado a sndrome de hipo
ventilacin, inmadurez neurolgica.
2. DIAGNOSTICO: Deterioro del intercambio gaseoso relacionado a dficit de la
ventilacin Perfusin.
3. DIAGNOSTICO: Perfusin tisular perifrica ineficaz relacionado a proceso
infeccioso, hipotensin arterial.
4. DIAGNOSTICO: Termorregulacin ineficaz relacionada a enfermedad, edad
extrema, inmadurez.
5. DIAGNOSTICO: Riesgo de desequilibrio del volumen de lquidos relacionado a
sepsis.
6. DIAGNOSTICO: Desequilibrio nutricional: Ingesta inferior a las necesidades
corporales relacionado a incapacidad para ingerir y digerir los alimentos.
7. DIAGNOSTICO: Patrn de alimentacin ineficaz del lactante relacionado a
prematuridad, dieta absoluta prolongada, deterioro neurolgico.
8. DIAGNOSTICO: Deterioro de la integridad cutnea relacionada a edad extrema,
hipotermia, hipertensin, cambios en la pigmentacin de la piel.
9. DIAGNOSTICO: Proteccin ineficaz relacionada a perfiles hematolgicos
anormales, edad extrema, trastornos inmunitarios.

10. PLANIFICACION DE ENFERMERIA:

1. DIAGNOSTICO

: PATRN RESPIRATORIO INEFICAZ RELACIONADO A SNDROME DE HIPO VENTILACIN,

INMADUREZ NEUROLGICA.
Dx.
Enfermer

Valoracin

Metas u

Intervencin de

Objetivos

Enfermera

es

Se valorara el

El

respiratorio

patrn

mantendr

ineficaz

respiratorio

patrn

relacionado

alterado con:

respiratorio

Evaluar

patrn

Los cambios en el patrn

a sndrome Frecuencia

normal,

respiratorio cada una

respiratorio pueden indicar

de

RESP Mayor

evidenciado por:

a 2 horas, segn

signos de agravamiento de

de 60*min.

FR=40-

necesidad:

la enfermedad.

ventilacin,

inmadurez Ritmo=Aumenta
neurolgica
.

un

Profundidad=

Previene la infeccin.

Paro

manos.

FR,

60*min

el

Color,

Retracciones,

naria

Resultados
Esperados
El

RN

Enfermera

mantiene

Fisioterapist

patrn

a
respiratorio.

un

respiratorio
normal, con:
FR=40 Ritmo

espiratorio,

normal
Profundida

Profundidad:

Retraccin

multidiscipli

60*min

aleteo nasal.

normal

Intervencin

Cardio- Medico

respiratorio.

Quejido

Ritmo

do

Realizar lavado de

Evidencia Cientfica

Patrn

hipo

RN

Complicacion

d:

No

No

Valorar los signos de

Da referencia del grado de

retraccin

intercostal.

retraccin

dificultad respiratoria

dificultad

xifoidea,

Presencia de

xifoidea, No

a travs del test de

permite

taquipnea,

retraccin

Silverman Anderson.

tempranas a fin de mejorar

retraccin

el patrn respiratorio.

intercostal

xifoidea

polipnea

y/o

y/o

disnea.
Ruidos
respiratorios:
estertores

intercostal.

respiratorio
tomar

acciones

Ruidos

No

Test

respiratorios

Controlar

de

las

Las alteraciones de las

Silverman

normales,

constantes

vitales

constantes vitales pueden

Anderson, con

con

cada: 15 min a 30

indicar un empeoramiento

puntajes

libre

subcrepitante

pasaje

de

min en el estadio

del cuadro respiratorio y

normales,

s,

aire

en

crtico y cada 1 a 2

compromiso

evaluable.

ambos

horas

sistemas.

campos

paciente

pulmonares.

estable.

roncus,

sibilancias.
Se valorara la
presencia

de Test

Dificultad

cuando

el

de

otros

est

de

Silverman

Determinar

mtodo

la

fase

de

Respiratoria

Anderson,

de

oxigenacin adecuada al

determina

el

no

utilizar, y administrar

paciente, permite brindar el

Grado, a travs

evaluable,

segn

oxgeno adecuado a las

del

por ausencia

mdica:

de dificultad

Fase

respiratoria.

binasal,

Test

de

Silverman
Anderson,

con

puntajes:

Sat02 entre
=SDR

1-3p

indicacin

necesidades del paciente,

I:

Cnula
casco

ceflico u oxihood.

satisfacer

su

con

menor

el

necesidad,
riesgo

posible.

Fase II: CPAP nasal.

Fase III: Ventilacin

Leve
4-6p

86% y 96%

oxigenacin

Elegir

SDR

Mecnica.

Moderada
7-10p

SDR

Severa

Administrar oxgeno,

La oxigenacin calentada

hmedo

ayuda

tibio,

la

estabilidad

Se valorara de

segn

las

trmica y la humidificacin

saturacin

necesidades

del

evita la sequedad de las

con

Sat02 menor a

mucosas

del

tracto

respiratorio, de esta forma

86%.
Se

paciente.

valora

facilita la fluidificacin de

no

llenado

capilar

las secreciones en las vas

mayor de 3.

areas, la saturacin de O2
debe mantenerse en 86% 96%
Mantener
areas

las

vas

superiores

permeables.

La obstruccin de las vas

areas

superiores

promueve el aumento del

esfuerzo

respiratorio

compromete

y
la

oxigenacin.
Aspirar

secreciones

segn necesidad.

Promover la permeabilidad
de las vas areas y una
mejor oxigenacin.

Evitar la hipoxia con

La

una

vasoconstriccin pulmonar

oxigenacin

adecuada.

hipoxia

causa

y agrava el cuadro general

del paciente.

Aplicar protocolo de

La manipulacin constante

manipulacin mnima

del RN inestable causa

agitacin,

aumenta

la

irritabilidad y el malestar.

Esto aumenta el consumo

de O2y causa hipoxia, con
el consiguiente aumento de
la

vasoconstriccin

pulmonar
cuadros

en

algunos

patolgicos.

La

agitacin tambin interfiere

con el progreso del peso
adecuado por el consumo
de caloras.
Evaluar la presencia

La

de dolor y agitacin,

interfiere

administrar

oxigenacin

analgsico
sedantes indicados.

presencia

ventilacin,

de

dolor

con

la

la

adems

de

causar otras alteraciones

fisiolgicas que afectan la
estabilidad
cardiorespiratoria.
La agitacin del paciente
con trastorno respiratorio
agudo o crnico requiere
intervencin inmediata para
evitar

hipoxemia,

la

vasoconstriccin pulmonar

broncoespasmos,

comprometen
oxigenacin

que
la

la

ventilacin.

2. DIAGNOSTICO

: DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO RELACIONADO A DFICIT DE LA VENTILACIN

PERFUSIN.

Dx.
Enfermer

Valoraci

Metas u

Intervencin de

Objetivos

Enfermera

lavado de

Evidencia Cientfica

Deterioro

Se valorara

RN

Realizar

Previene

del

gasometra

mantendr

manos.

intercambio

arterial

intercambio

propagacin

gaseoso

alterada:

gaseoso

infecciones.

contaminacin,

evita

Enfermera

mantiene

Tecnlogo

un

Respiratoria

evidenciado

Controlar

la

Mayor

por

vitales.

ventilacin

7.45

SatO

entre

paciente y detectar signos

Perfusin

mmHg

88

92%;

de alarma.

FR=

PCO2:
Menor

60*min,

Respiratoria

de Acidosis

Permite evaluar el estado

hemo-

dinmico

Elegir

la

fase

Metablica

del Acidosis

40Determinar mtodo de

la

a dficit de

una

Esperado
El

Alcalosis
funciones

ria

os

Medico

adecuado

es

multidisciplina

Resultad

la Alcalosis

relacionado PH: Menor

7.35

Complicacion

Intervencin

de

metablica

intercambio

medico
(Laboratorio

enfermera

gaseoso
adecuado

Rayos X).
Tecnico

RN

en

con

una

SatO entre

Hipo ventilacin

88 92%;

Hiperventilacin

FR=
60*min,

40-

35-Mayor a

Y valores de

oxigenacin a utilizar,

oxigenacin adecuada al

45mmHg

gasometra

paciente, permite brindar

de

P02: Menor

arterial

indicacin mdica:

el oxigeno adecuado a las

gasometra

a 50-Mayor

dentro

Fase

Canula

necesidades del paciente,

arterial

a 80mmHg

rango

binasal, casco ceflico

satisfacer su necesidad,

dentro

normal:

u oxihood.

con

rango

Fase II: CPAP nasal.

posible.

HCO3Na:M

del

PH: 7.35
enor a 22Mayor

7.45 mmHg

26mEq/lt PCO2:
EB: +_3

segn

I:

menor

riesgo

PH: 7.35

Mecnica.

7.45
mmHg

50-

Administrar

oxigeno

hmedo y tibio.

80mmHg

El oxigeno tibio ayuda a

la estabilidad trmica y la
humedad

Cianosis EB: +_3

mucosas

Disnea

Frecuencia,

espiratorio.

Irritabilidad

ritmo,

Agitacin

profundidad

el

de

las

del

tracto

PCO2: 3545mmHg
P02:

las

HCO3Na:2
2-26mEq/lt

del

Mantener al bebe en

Mejora la expansin de la

posicin

caja torcica.

semifowler

alineado, con el cuello

ligeramente extendido.

rango normal
Mantener el ambiente

El

tener

trmico neutro.

trmico
promueve

50-

80mmHg

EB: +_3

respiraciones
dentro

evita

resecamiento

26mEq/lt

de

del

normal:

Fase III: Ventilacin

HCO3Na:22 FR: Mayor

a 60*min

el

45mmHg

P02:
Se valorara
adems:

35-

administrar

valores

un

ambiente

neutro
la

conservacin
calrico,

adems

disminuye la demanda de
oxgeno.
Monitorizar Saturacin
de

Oxigeno,

Permite

controlar

permanentemente

niveles

mantenerla

el

sangunea y el equilibrio

en

rango normal 86% a

menos

de

de

los

oxigenacin

hemodinmica.

96%,

conectarlo al monitor
cardiaco.
Monitorizar gasometra
arterial o venosa.

Los resultados de este

examen

ofrecen

parmetros

para

la

evaluacin

de

la

oxigenacin

para

el

ajuste de la asistencia
ventilatoria y previenen la
administracin de altas
concentraciones

de

oxigeno que pueden tener

efecto toxico para el RN.

Vigilar
llenado

perfusin,
capilar

Es

un

indicativo

de

presencia de cianosis

reduccin del aporte de

distal.

oxgeno a nivel capilar.

Aplicar el protocolo de
manipulacin mnima,

Mantener al RN tranquilo

de forma estricta.

permite una ventilacin

ms

eficiente,

con

reduccin del consumo

de oxgeno.
Aplicar los cuidados
necesarios con cada

A fin de obtener la mayor

sistema de ventilacin

efectividad del sistema de

ventilacin seleccionado.

3. DIAGNOSTICO

: PERFUSIN TISULAR PERIFRICA INEFICAZ RELACIONADO A PROCESO INFECCIOSO,

HIPOTENSIN ARTERIAL.

Dx.
Enfermer

Valoracin

Metas u

Intervencin de

Objetivos

Enfermera

Perfusin

Valorar los signos

El

tisular

de alteracin en

perifrica

la

ineficaz

tisular:

perfusin

RN

Evidencia Cientfica

La

perifrica

Necrosis

mantendr

temperatura

normal dura menos de 3

periferica

una

perfusin perifrica.

la

seg.
las

Se

multidisciplina
ria
Medico.
Enfermera.
Tecnico en
Enfermera.
Tecnlogo

adecuada

relacionado

perfusin

Controlar

tisular,

constantes vitales. La

presin arterial inicial con

proceso Color de la piel

es

Evaluar el color, la
y

perfusin

Complicacion

Intervencin

debe

controlar

la

Resultad
os
Esperado
s
El RN
mantiene
una
adecuada

medico

perfusin

(laboratorio).

tisular en el

infeccioso,

(Cianosis,

evidenciad

PA se sugiere en las 4

2 manguitos uno en la

turno

hipotensin

reticulada).

a por :

extremidades y debe

extremidad

superior

evidenciad

Piel

tomarse

izquierda y el otro en la

a por la no

sonrosada.
Temperatur

preferentemente

extremidad

presencia

cuando el bebe est

mismo

tranquilo o dormido.

mismo

arterial.

Temperatura:
Hipotermia, RN
con

Axilar

menos

de

36.5C.
Llenado

capilar

mayor de 3 seg.
Presin

Arterial:

a Axilar de
36.5C

37C.
Presin
arterial
normal:

Sistlica menos

sistlica de

de

60

60mmhg,

Diastlica

90mmhg;

inferior

lado.

Hacer

en

extremidades

del
lo
las

derechas.

de piel
reticulada o
marmorea,

Es importante utilizar el

no cianosis,

manguito correcto segn

no

el peso y tamao del RN.

hipotermia.

Si la diferencia entre las

presiones

del

miembro

superior y del inferior es

menos de

20

mmhg.

de

Frecuencia

60*min.

20

mayor de 10mmhg a 20

mmhg,

60mmhg.
Frecuencia

Respiratoria:
Mayor

diastlica

de

se

debe

sospechar la presencia
de patologa cardiaca.

Respirato
ria:

40

60*min.

Palpar

los

pulsos

perifricos.

Verificar

las

caractersticas

de

los

pulsos, si son dbiles,

fuertes,

asimtricos,

ausentes o galopantes.
La disminucin de los
pulsos perifricos y el
relleno capilar prolongado
pueden ser indicadores
de disminucin del gasto
cardiaco.

Estos

parmetros
evaluar

permiten
la

funcin

cardiaca.
Mantener

la

temperatura
en
normales.

corporal

parmetros

La

hipotermia

hipertermia

la

alteran

la

perfusin perifrica, esto

causa vasoconstriccin o
vasodilatacin perifrica y

afecta

el

volumen

circulante. Esto a su vez

aumenta la necesidad de
caloras y el oxgeno, con
trastornos del equilibrio
acido base.

4. DIAGNOSTICO

Dx.
Enfermera

Valoracin

: TERMORREGULACIN INEFICAZ RELACIONADA A ENFERMEDAD, EDAD EXTREMA, INMADUREZ.

Metas u

Intervencin de

Evidencia

Complicacio

Objetivos

Enfermera

Cientfica

nes

Termorregula

Se encuentra:

El

paciente

cin ineficaz

Parmetros

mantendr

relacionada

anormales de T

temperatura

incrementar

Axilar: Menor de

en parmetros

frecuencia

enfermedad,

36.5 o Mayor de

normales:

necesidad.

edad

37C

extrema,
inmadurez

la

Controlar las constantes

Permite

vitales

estado

la

dinmico del paciente

segn

y detectar signos de

horario

evaluar

el

hemo-

alarma.

Como

Axilar: 36,5

consecuencia

de

Piel: Menor de

37C

36C o Mayor de

Piel:

36.5C

36.5C.

En

caso

Hipotermia,

multidisciplin
aria

Resultad
os
Esperad
os

HIPOTERMIA: Medico.

El paciente

Dao cerebral. Enfermera.

mantiene

Hipo perfusin Tecnico

en
tisular
Enfermera.

temperatur

Tecnlogo

a de:
Axilar:

HIPERTERMI

medico

36,5

hipotermia se puede

A:

(laboratorio

37C

producir

Deshidrataci

Piel: 36

bradicardia y, durante

n.

36.5C.

de

el

Convulsiones.

se

hipotensin,

36

la

Intervencin

apneas,

calentamiento,
esta

valoran

los

puede

siguientes
signos,

presentarse

debido
segn

la

vasodilatacin

categora:

perifrica,

Leve o Grado I:

administracin

de

(35 -32C)

volumen,

es

si

Sensacin de frio,

necesario,

piel entumecida

estabilizar

Temblor.

segn

Torpeza mental.

mdica.

Disminucin

Valorar

muscular.

tempranos

de

Grave o Grado

Hipotermia

II: (32C 28C)

Hipertermia.

los

signos

PA

indicacin

fin

de

detectar

tempranamente
alguna
la

temperatura

que

nos pueda llevar a la

temblores.

Hipotermia

Rigidez muscular.

las

la

descompensacin en

de

Disminucin

para

del

rendimiento

Cese

la

de

funciones

Estupor.
Pupilas dilatadas.
Severa o Grado

Hipertermia,

as

mismo,

las

tomar

acciones

orgnicas.
Confusin.

oportunamente.
EN

CASO

DE

HIPOTERMIA:
Proporcionar

calor

El calentamiento debe

III:

(Menos

de

28C)

adicional con mantas o

realizarse

lmparas.

lentamente

Inconsciencia.

debido

Pulso

lo
a

ms

posible,
que

el

recalentamiento

respiracin

rpido puede causar

indetectable.

vasodilatacin
perifrica

Pupilas dilatadas
caso

en

consecuencia,

midriasis.
En

y,

hipotensin.

de

Esto

Hipertermia, se

afecta la perfusin de

valoran

los rganos vitales.

los

siguientes
signos:
Intolerancia a
la
alimentacin.
Disminucin o
aumento de la
alimentacin.
Irritabilidad.
Llanto dbil o
ausente.
Hipotensin.
Extremidades
calientes.

Controlar la temperatura

Para

evaluar

del RN y de la servcuna

eficacia

o incubadora, durante

recalentamiento.

la
del

30 minutos durante el
periodo

de

calentamiento, en caso
de hipotermia.
Ajustar la temperatura

El consumo de O2 es

de la incubadora 1C a

mnimo

1.5C por encima de la

diferencia entre la T

T del RN, durante las

de la piel y la T del

primeras

ambiente es inferior a

horas

del

cuando

la

 Rubor.

recalentamiento

hasta

Taquicardia.

que se normalice la T

Taquipnea.

del paciente.

1.5C.

Deshidrataci
n.
Diaforesis.

Mantener al RN

en

Las

alteraciones

ayudas hasta normalizar

metablicas,

la T.

consecuencia

de

la

hipotermia,
disminuyen

la

mortalidad
gastrointestinal

aumentan los riesgos

de

enterocolitis

necrotizante.
Controlar

la

glucemia

Puede

producir

perifrica una vez por

hipoglucemia

hora hasta estabilizar la

al

T.

consumo de hidratos
de

aumento
carbono

debido
del
para

mantener la T.
Monitorizar

cuadro

Puede ocurrir hipoxia

observar

debido al aumento de

retracciones, saturacin

la demanda de O2

respiratorio,

el

de

O2

gases

en

sangre arterial.

para la produccin de
calor y disminucin de
la

produccin

surfactante.
empeora

de
Esto

el

respiratorio

cuadro
en

los

casos de sndrome de
dificultad respiratoria,
cuando

ya

hay

compromiso

del

surfactante.
EN

CASO

DE

HIPERTERMIA:
Eliminar o disminuir las

Ayudar a disminuir la

fuentes

temperatura de la piel.

calor

extremas
como:

lmparas

de

Mantas,

calentadas,

luminoterapia, carpa o
halo con humidificacin
calentada.
Controlar la T de la

Evitar

alteraciones

servocuna o incubadora,

bruscas

de

la

disminuirla

de

forma

progresiva.

corporal,

que

interfieren

con

el

equilibrio
hemodinmico.
Controlar la aparicin de

Algunos

cuadros

signos de infeccin.

infecciosos

pueden

causar hipertermia.
Controlar los signos de

La hipertermia puede

deshidratacin,

como

llevar a un cuadro de

turgencia de la piel y

deshidratacin debido

mucosas, diuresis.

aumento

perdidas

de

las

insensibles

del agua.
Controlar
convulsivas.

las

crisis

Las

convulsiones

pueden ocurrir como

consecuencia
aumento

del

de

la

temperatura y afectan
el sistema nervioso.

5. DIAGNOSTICO: DFICIT DEL VOLUMEN DE LQUIDOS RELACIONADO A PERDIDA ACTIVA DEL VOLUMEN DE LQUIDOS
(VMITOS, DIARREA, RESIDUO GSTRICO INCREMENTADO Y/O BILIOSO).

Intervenci

Dx.
Enferme

Valoracin

ra

Metas u

Intervencin de

Evidencia

Complicacion

Resultados

Objetivos

Enfermera

Cientfica

es

multidiscip

Esperados

linaria

Dficit del

Se

El

volumen

encuentra

mantendr

de

Ingresos por

un

lquidos

debajo

adecuado

relaciona

rango

do

aceptado

del
y

RN

Realizar lavado de

Medida de asepsia y Deshidratacin. Medico

El RN mantiene un

manos.

prevencin

adecuado volumen

de Edema.

infecciones.

volumen de

Controlar

lquidos

vitales
normas.

funciones
segn

las

Anasarca.

Observar signos de
agravamiento

egresos

acorde a las

activa del

incrementad

necesidades

anasarca,

volumen

ospara

el

del neonato,

hipertensin

de

peso

evidenciado

lquidos

tiempo

por

insuficiencia cardiaca

(vmitos,

vida:

control

diarrea,

Ingresos

estricto

residuo

del

ingresos

gstrico

Neonato:

egresos.

increment

Primeras

Ingresos

un

signos

como

de lquidos acorde

enfermera

a las necesidades

del

neonato,

estricto de ingresos
y egresos.

arterial

Mantiene ingresos

de

y egresos en los

congestiva.
de
y

en

Tecnico

travs de un control

perdida

de

general,

Enfermera

siguientes valores:
Ingresos

del

Neonato:
Realizar

Balance

hdrico estricto.

Observar la funcin
renal.

Primeras 24h:
Menos 1000gr
=100-

150

ado
bilioso)

y/o

24h:

del

Monitorizar

los

Para

Menos 1000gr

Neonato:

valores

sricos

de

funcin renal y el

=Menos

Primeras

sodio,

potasio

24h:

glucosa.

de

100
1000gr

=100-

80 ml/kg/24h
1500gr

= Menos de 1500gr
ml/kg/24h

=Menos

de

1000gr

Para

control

del

retencin hdrica.

110

Segundas
24h:

un ambiente trmico

prdidas insensibles

neutro.

cuando

evitar

las
hay

hipertermia.

150

1500gr

ml/kg/24h

Realizar

examen

Observar los signos

fsico completo.

de deshidratacin.

Cambiar el decbito

Ayuda a movilizar los

cada 3 a 4 horas.

lquidos acumulados

= 110 130

ml/kg/24h
1500gr

ml/kg/24h
1000gr 1500gr
= 110 130
1500gr 2500gr

Para

=120-

150

ml/kg/24h

Mantener al bebe en

= Menos de 1000gr

2500gr

Menos 1000gr

ml/kg/24h

1500gr

1500gr

Segundas 24h:

monitorizacin de la

Menos 1000gr

120/kg/24h

= 60 80
ml/kg/24h

de

ml/kg/24h

Menos 1000gr

1500gr 2500gr

parmetros

progreso ponderal y

= 60 80

24h:

ml/kg/24h

=120Pesar diariamente.

2500gr

Segundas

1000gr 1500gr

limitarse segn los

= 80 100
ml/kg/24h

2500gr

de

laboratorio.

1500gr

ml/kg/24h
= 80 100

sodio y potasio debe

150

= Menos de 1000gr

equilibrio
administracin

ml/kg/24h

1500gr

la

hidroelectrolitico. La

Menos 1000gr

ml/kg/24h

evaluar

= 90 110
ml/kg/24h
Despus de las
48h:
Menos 1000gr
=140-

180

ml/kg/24h
1000gr 1500gr
= 140 180
ml/kg/24h

= Menos de

2500gr

90 ml/kg/24h

en

= 90 110

el

tejido

subcutneo como en

ml/kg/24h

los

las 48h:

Despus de

anasarca,

las 48h:

proporciona

Neonato:

bienestar.

Vmitos:

= Menos de Menos 1000gr

140-

=140-

ml/kg/24h

ml/kg/24h

1000gr

140

1500gr

2500gr

ml/kg/24h
Egresos

la diuresis, notificar

la funcin renal, que

No excede el 20%

al

es la funcin vital

de la dieta ingerida,

diuresis es menor a

ms

claro flemoso.

1ml/kg/h.

alterarse frente a un

Diarrea:

desequilibrio

presenta

mdico

si

la

factible

de
hidro

del

Vmitos:

No

Neonato:

presenta.

Vmitos:

Residuo

Porrceos,

gstrico:

alimenticio,

excede el 20%

bilioso.

de

Residuo

ingerida, claro

la

No
dieta

gstrico:

No

Perdidas
Insensibles:

Minimizar

Neonato:

No

Residuo

electroltico.

del

del

Ayuda a monitorizar

2500gr

Egresos

Egresos

Controlar horario de

ml/kg/24h

ml/kg/24h

presenta.

= 120 140

= Menos
de120

= 140 180
ml/kg/24h

ml/kg/24h
1500gr

1500gr

= Menos de

tambin

180

1000gr

1500gr

de

= 120 140

Despus de
Menos 1000gr

casos

1500gr 2500gr

las

Ayuda a mantener el

RNPT:

perdidas insensibles

equilibrio

cc/kg/hr

de agua.

hidroelectrolitico del

RNAT:

neonato.

cc/kg/hr

2.5

1 1.5

gstrico:

flemoso.

cuando

Diarrea:

excede el 20%

presenta

de

Perdidas

la

dieta

ingerida,

No

Insensibles:

comunicar

al

RNPT: 2 2.5

mdico,

cc/kg/hr

porraceo,

RNAT: 1 1.5

bilioso.

cc/kg/hr

Diarrea:
Liquida,

con

sangre.
Perdidas
Insensibles:
RNPT: Mayor
a 2.5 cc/kg/hr
RNAT:

Mayor

a 1.5 cc/kg/hr

6. DIAGNOSTICO

: DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR A LAS NECESIDADES CORPORALES

RELACIONADO A INCAPACIDAD PARA INGERIR Y DIGERIR LOS ALIMENTOS.

Dx.
Enfermera

Valoracin

Metas u

Intervencin de

Objetivos

Enfermera

Desequilibrio

Se valora en el

El RN

Realizar

nutricional:

RN la presencia

mantendr

manos.

Ingesta

de:

el

lavado

Evidencia Cientfica

de

Previene infecciones.

Complicaci
ones

Intervencin
multidisciplin
aria

El

Diarrea.

Nutricionista

mantiene

reflejos

de

RN

un

Valorar

necesidades

nutricional,

succin y deglucin del

favorecen la lactancia y

alimentaria

equilibrio

con una

neonato.

por tanto la alimentacin

nutricional,

Intolerancia

Ambos

Medico

equilibrio

corporales

de

Esperado

inferior a las Pobre

alimentacin.

reflejo

os

Vmitos.

Intoleranci Personal
el

Resultad

laboratorio

adecuado

relacionado

alimentaria,

ingesta

residuos

adecuada

incapacidad

gstricos,

acorde a la

Controlar

para ingerir y

porrceos,

capacidad

hidro areos, distensin

secuencia es rpida, se

acorde a su

digerir

biliosos

fisiolgica

reduce

tolerancia y

palpables o visibles.

alimentos

los

mayores

al

normal del

20%

la

del bebe.

ingiriendo
la

asas

los

ruidos

intestinales

Al

comienzo,
despus

la
del

dieta

adecuada

aumento de volumen de

capacidad

neonato y

leche. El ruido que el

gstrica de

dieta

tolerancia,

nio

ingesta por

Distensin

evidenciad

deglute, junto con el

da.

o por una

movimiento enrgico de

Presenta

Regurgitacin.

capacidad

las mandbulas, indican

los

Residuo

gstrica de

que el amamantamiento

requerimien

30 ml, la

es eficiente.

tos

de

abdominal.

gstrico
bilioso.
Vmitos.

emite

cuando

cual
aumenta

nutricionale
Valorar

signos

de

Es importante evaluar el

de,

Se valorara el

2ml/kg en

intolerancia alimentaria:

abdomen

requerimiento

el 1er da

Regurgitacin,

iniciar

nutricional diario

llegando

vmitos,

del RN alterado:

hasta

caractersticas

Protenas:

24ml/kg en

cantidad,

RNAT : Menor a

el 10mo da

abdominal.

2 gr/kg/da

de vida), de

2.5

RNPT: Menor a

acuerdo a

gr/kg/da

3.5 gr/kg/da

tolerancia,

Colocar

Lpidos:

con nulos o

gstrico segn tcnica

tempranamente

los

RNAT:

escasos

correcta.

problemas

de

gr/kg/da

Menor

RG,
ver
y

la

antes

de

alimentacin

protenas y
lpidos

en

para detectar probables

valores

signos de intolerancia.

normales:

distencin

Protenas:
RNAT : 2

sonda

oro

Permite

determinar

RNPT: 3.5
4

residuos

intolerancia

alimentaria

Lpidos:

gr/Kg/da

gstricos,

problemas

RNAT:

RNPT: 4.5 6.8

menores al

gstricos.

gr/Kg/da

20% de la

Se debe tener en cuenta

gr/Kg/da

Caloras Menos

dieta

el peso del RN, cuando

RNPT: 4.5

a 120 kcal/kg/d

indicada.

se elige la SOG, menos

Carbohidratos:

Valorar el

de 1300gr usar N5 o 6,

gr/Kg/da

11 16 gr/kg/d

requerimien

en mas grandes usar N

Calorias:1

to

8. Las sondas deben ser

20kcal/kg/d

nutricional

de material flexible para

Carbohidr

diario del

facilitar la medicin, se

atos:11-16

RN:

realiza la medicin, no

gr/kg7d

Protenas:

se

RNAT : 2

colocacin por va nasal

posibles

recomienda

la

6.8

2.5

en el neonato, porque el

gr/kg/da

RN respira sobre todo

RNPT: 3.5

por la nariz y la sonda

nasal, puede interferir

gr/kg/da

con

Lpidos:

causar una disminucin

RNAT:

de

47

producir una apnea.

la
la

respiracin;

oxigenacin

gr/Kg/da
RNPT: 4.5

Verificar

que

sea

la

La leche debe ser la

6.8

leche

indicada,

indicada

gr/Kg/da

administrarla

Calorias:1

cuidado verificando RG.

con

para

evitar

intolerancias
innecesarias

en

los

20kcal/kg/d

bebes. El control del RG

Carbohidr

antes de iniciar el goteo

atos:11-16

garantiza la localizacin

gr/kg7d

de la sonda.
Las caractersticas y el
Color del RG pueden
indicar que la leche no
se

digiere

de

forma

adecuada o que hay una

reduccin

en

motilidad gstrica.

la

Administrar el goteo por

La administracin rpida

gravedad,

de leche puede causar

lentamente

durante 20 a 30 min.

el vmito del contenido

gstrico

riesgo

de

aspiracin.
Ofrecer

succin

no

nutritiva

durante

el

goteo.

La succin no nutritiva
durante

el

colabora

goteo
en

la

maduracin del reflejo

de succin y estimula el
proceso digestivo.
Al

final

del

goteo,

inyectar 2 ml de aire.

Para evitar que la leche

quede estacionada en la
sonda, que propicia el
crecimiento bacteriano.

La utilizacin de agua
para el lavado de la
sonda

gstrica

puede

causar un aumento del

RG por una disminucin
en el proceso digestivo.

Posicionar al paciente

La posicin decbito

del lado derecho o en

Lateral derecho facilita

decbito ventral

el vaciamiento gstrico.
La posicin en decbito
ventral

previene

la

aspiracin de leche en
el caso de emesis y
disminuye

el

reflujo

gstrico

7. DIAGNOSTICO

: PATRN DE ALIMENTACIN INEFICAZ DEL LACTANTE RELACIONADO A PREMATURIDAD, DIETA

ABSOLUTA PROLONGADA, DETERIORO NEUROLGICO.

Dx.
Enfermera
Patrn

Valoracin

de Se valora

Metas u

Intervencin de

Objetivos

Enfermera

El RN

Realizar
manos.

alimentacin

condicin

mantendr

ineficaz

del neonato:

un patrn

RNAT,

de

lactante

del

lavado

Evidencia Cientfica

de

Para prevenir infeccin.

Complicacio
nes

n.
Permite

valorar

la

multidisciplin
aria

Desnutrici Medico
Ictericia

Valorar presencia y vigor

Intervencin

Neonatal.

Resultad
os
Esperad
os
El RN

Enfermera

mantiene

Tecnlogo

un patrn

Medico

de

relacionado
a

RNPT.
Se valora

alimentaci

del reflejo de succin y

capacidad del neonato Hipoglicemi

n eficaz

deglucin.

para alimentarse por s

prematurida

reflejo de

acorde a su

solo

d,

succin y

condicin

modo de alimentarlo.

absoluta

deglucin

de RNAT o

prolongada,

dbil.

RNPT,

Valorar los signos de

Permite

evidenciad

deterioro neurolgico del

oportunamente

de deterioro

o por:

neonato.

signos

neurolgico:

Reflejo de

neurolgico

Hipoactivida

dieta

deterioro
neurolgico.

Valorar signos

determinar

el

a.

(Laboratorio)

alimentaci
n eficaz
acorde a
su
condicin

detectar
los

de

de RNAT o
RNPT.

dao

Reflejo de

evitar

succin y

succin y

mayores lesiones en el

deglucin

d, pobre

deglucin

neonato.

Adems

adecuado

succin,

adecuado a

determinar el inicio de la

a su edad

convulsin,

su edad y

lactancia

ausencia

condicin.

directa, nutricin enteral

condicin.

reflejos o los

Actividad

minina

Tolerancia

tiene dbiles

neurolgica

materna, o alimentacin

alimentaria

normal:

por sonda oro gstrica.

acorde a la

materna
con

leche

Activo,

capacidad

llanto

En caso que el bebe se

Favorece

enrgico,

encuentre

madre nio y el inicio de

del

buena

condiciones de iniciar la

la lactancia materna.

neonato

succin, no

lactancia

presenta

directa:

convulsione

Fomentar el contacto del

Favorece

s, reflejos

bebe con su madre.

adecuada del neonato.

en

el

apego

materna

gstrica

del 30ml.
la

lactancia

presentes
Observar la frecuencia

Al

comienzo,

de succin y deglucin.

secuencia es rpida, se
reduce

la

despus

del

aumento de volumen de
leche. El ruido que el
nio que el nio emite
cuando
con

deglute,
el

junto

movimiento

enrgico

de

las

mandbulas, indican que

el amamantamiento es
eficiente.
Ensear y/o reforzar en

Permite

realizar

la madre la tcnica de

tcnica

en

amamantamiento.

correcta minimizando al

En caso de alimentarse

mximo

por sonda oro gstrica,

neonato

tener en cuenta todos

posibles complicaciones

los cuidados en relacin

a consecuencia de una

mala tcnica.

ello.

siempre

Valorando
el

residuo

gstrico: Caractersticas
y cantidad.

el
y

la

forma
riesgo

al

evitando

8. DIAGNOSTICO

: DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA RELACIONADO A EDAD EXTREMA, HIPOTERMIA,

HIPERTENSIN CAMBIOS EN LA PIGMENTACIN DE LA PIEL.

Dx.
Enfermera

Valoracin

Metas u

Intervencin de

Objetivos

Enfermera
de

Previene infecciones.

Esperados

la integridad

condicin

mantendr

cutnea

del neonato:

una

relacionado

RNAT

adecuada

Evaluar las condiciones

La

RNPT.

integridad

de la piel durante la

sistemtica de la piel

cutnea.

cutnea,

admisin a cada turno y

permite determinar su

Evidencindos
e:

manos.

en la piel.
evaluacin

extrema,

Se

hipotermia,

alteraciones

manifestada

en cada manipulacin

madurez

hipertensin

en

en:

del bebe. Pigmentacin

problemas

cambios

pigmentaci

y turgencia, presencia

acciones preventivas.

en

la

Lesiones

aria

Resultados

El

valora

lavado

multidisciplin

Se valora la

edad

Realizar

ones

Intervencin

Deterioro de

RN

Evidencia Cientfica

Complicaci

Piel

evitar
mediante

Medico

El

RN

Enfermera

mantiene

una

Tec.

adecuada

Enfermera.

integridad

Piel sonrosa,
turgente.

la

n de la piel

sonrosa,

de lesiones.

Temperatura

pigmentacin

(cianosis,

turgente.

de la piel.

ictericia,

Temperatura

Valorar las constantes

Permite

reticulada,

en

vitales en cada turno y/o

tempranamente

plida,

normales.

segn necesidad.

alteracin en las mismas

Axilar

rubicunda).

Temperatura

36.5C 37C.

Se valora la

Axilar

de

preventivas del caso y

Temperatura

presencia de

36.5C

comunicar

mdico

de

hipotermia:

37C.

para

alguna

36C 37C.

Temperatur

Temperatura

modificacin

en

valores

detectar

tomar

alguna
medidas

al

en

la

valores

normales.
Temperatura

Piel

Presin

de

en

Axilar:

Menos

de

de Piel en

teraputica de acuerdo

arterial

36C 37C.

al caso.

normal:

36.5C

Presin

Temperatur

arterial

Realizar la limpieza la

a de la Piel:

normal:

piel:

diastlica

Menos

sistlica

de

sistlica de 60

de

60

Se valorara

90mmhg;

bao

la presencia

diastlica de

esperar

de

20

temperatura

hipertensi

60mmhg.

a)Durante la admisin, y a) La limpieza de la piel

de

rutina,

que
y

constantes

la

otras
vitales

tiene

efectos

antimicrobianos

estticos.

el

uso

Evita

de

jabones

n arterial.

estn estables antes

alcalinos

Sistlica:

de

que alteran el Ph de

mayor

de

de

20 60mmhg.

36C.

90mmhg;

baar

al

recin

nacido.

debido

la piel y que pueden

90mmhg

destruir la capa acida

Diastlica:

protectora

Mayor a 60

epidermis.

mmhg.

jabones de Ph neutro
y

el

de

la
Usar

mnimo

colorantes

de
y

perfumes.
b)El bao de rutina en los b) El

uso

diario

recin nacidos de ms

jabn

de

equilibrio qumico de

1500gr.

Debe

altera

de
el

realizarse

con

agua

la

piel.

Se

tibia y jabn neutro,

recomienda su uso

evitar el uso de jabn.

solo o 2 veces por

En los recin nacidos

semana.

de menos de 1500gr y

diario se recomienda

menos de 30 semanas

solo despus de los

de

debe

2 meses de edad,

agua

cuando la piel es

gestacin

utilizarse

solo

El

uso

tibia destilada durante

ms resistente.

las 2 a 3 semanas de

En

vida.

que pesan menos de

los

prematuros

1500 gr. No debe

utilizarse
debido

jabn
a

que

provoca alteraciones
qumicas en la piel
como

sequedad,

descamaciones
soluciones
continuidad,

y
de
que

sirven como puerta

de

entrada

para

bacterias y hongos y
pueden conducir a
un

cuadro

de

septicemia.

Se

prefiere el uso de
agua

destilada,

el

agua corriente puede

trasmitir.
c)Cambiar
segn

los

paales

necesidad,

limpiar la regin solo

con una gasa o un
pao humedecido con
agua.

pseudomonas.
c) El uso de productos
qumicos en la regin
perianal

puede

causar

irritacin,

sobre todo en los

prematuros
extremos. Evitar el
uso

de

que

productos
contienen

alcohol, perfumes y
colorantes. Se puede
mezclar

aceite

de

almendras o vaselina
en el agua utilizada
para la limpieza en el
cambio
paales.
Evitar lesiones qumicas:

de

los

a)Quemaduras qumicas:
Asepsia con solucin de
clorexidina

0.5%,

lo

Debido a la inmadurez

mnimo

necesario,

de las capas de la piel,

retirar

la

solucin

sobre todo del estrato

inmediatamente
despus

corneo,

se

pueden

del

producir quemaduras e

procedimiento y limpiar

irritacin, especialmente

con agua destilada.

en

los

prematuros.

Estas

soluciones

tambin se absorben a
Evitar

el

uso

de

travs de la piel.

soluciones yodadas.
Pueden

causar

quemaduras adems de
alterar el funcionamiento
Evitar el uso de agua

de la glndula tiroides

oxigenada.
Causa

quemaduras

irritacin en la piel y
b) Evitar
con

infiltraciones

heridas.

medicaciones

por va EV: Controlar

Observar

el lugar de puncin, y

infiltracin

ms

hipertermia

continuamente

signos

de

(edema,
local,

en caso de infusin

isquemia) de la regin;

EV

ante los primeros signos

continua,

comunicar

de infiltracin, retirar o

inmediatamente

al

detener

la

infusin.

mdico si se produce

Segn

la

sustancia

alguna infiltracin.

extravasada y el tiempo
puede

producirse

necrosis del tejido con

rotura

de

la

capa

superficial y compromiso
del tejido subcutneo.
Las medicaciones mas
toxicas para la piel en
caso de infiltracin, son:
Gluconato

de

C,

dilantina, bicarbonato de
sodio,

antibiticos

vasopresores,

como

dopamina y dobutamina.
Se

puede

apsitos

utilizar

trasparentes

con hidrogel, pectina, o

leche materna.
Evitar
cutneas:

lesiones

a) Utilizar

cintas

adhesivas
apropiadas para la
piel sensible del RN,
usar el mnimo de
cinta adhesiva al fijar
los catteres EV.

a) Usar
preferentemente
cintas

adhesivas

trasparentes, y no en
exceso para permitir
visualizar los signos
de

infiltracin

extravasa

miento.

Cuando se retiran las

cintas

adhesivas

tambin

se

desprende la capa
de la epidermis. Esto
ocurre debido a la
epidermis y la dermis
del RN, sobre todo
del

prematuro,

no

est bien conectadas

b) En

los

RN

extremadamente
prematuros
pesan

menos

que
de

1kg, usar protectores

y adheridas. entre s.
b) Evita
desprendimiento
la epidermis.

el
de

cutneos. Antes de
colocar

la

cinta

adhesiva para fijar

sondas,

catteres

umbilicales

electrodos, proteger
la

piel

con

un

adhesivo con base

de

pectina

metilcelulosa.
c) Cambiar

los c) Evita

electrodos

del

monitor

cardiaco

cuando

dejan

el

desprendimiento

de

la epidermis.

de

funcionar.
d) Evitar

el

uso

de d) Aumenta el riesgo de

tintura de benju para

desprendimiento

fijar

la epidermis.

el

tubo

de

endotraqueal durante
las

primeras

semanas de vida.
e) En

los

RN e) Aun

el

uso

de

extremadamente

electrodos

prematuros,

puede lesionar la piel

colocacin

evitar
de

frgil

de

infantiles
estos

electrodos

en

la

prematuros.

pared torcica para

monitorizar

funcin

cardiaca,

hacerlo

mediante

el

transductor
presin

de
arterial

central por el catter

umbilical durante las
primeras

semanas

de vida.
f)

Retirar los restos de f)

Los removedores de

adhesivos

adhesivos

con

cuidado,

utilizar

algodn

embebido

en agua o en aceite
de almendras para
facilitar la remocin.
Evitar el uso de cremas
y lociones, a menos que
estn indicadas por el
mdico.

Debido al aumento de la
permeabilidad del RN
pueden

producirse

absorcin y alteraciones
qumicas,
consiguiente

con

la

toxicidad

sistmica,

ya

que

propicia las infecciones

Prevenir quemaduras:
a) En caso de ser

por hongos.

necesario el uso del

monitor tras cutneo
de

oxigenacin,

utilizar el electrodo
con la temperatura lo
ms posible.

a) El

uso

de

temperaturas bajas y
cambio frecuente de
la

posicin

del

electrodo ayudan a
prevenir

las

quemaduras locales.
b) Evitar

el

uso

compresas

de
muy

calientes

para b) Las temperaturas por

calentar
el taln
encima de los 44C
cuando se toman
pueden
causar
muestras.

quemaduras. Utilizar
compresas con una
temperatura
de

Prevenir

la

perdida

insensible de agua:
a) Mantener al recin
nacido

en

la

39C.

bao

menos
Para

el

debe

mantenerse

una

temperatura

de

alrededor de 37C.

incubadora.
b) Utilizar
humidificacin
calentada a travs
de la incubadora y la
carpa

plstica,

durante las 2 o 3
primeras

semanas

de

vida

hasta

observar signos de
estabilidad.

a) La

servocuna

aumenta la perdida
de agua a travs de
la epidermis.
b) El

uso

de

un

ambiente
humidificado
disminuye la perdida
insensible de agua y
no

es

necesario

aumentar el aporte
hdrico.
El

uso

de

humidificacin mayor
del

70%

recomienda

se
solo

cuando la piel esta

integra, debido a que
la

humidificacin

elevada
propiciar
crecimiento

puede
el
de

bacterias y aumentar
el

riesgo

de

infeccin.

La

humedad

relativa

recomendada

debe

ser del 40% al 60%.

En

ocasiones,

necesaria

es
una

humedad mayor, del

85% al 95% en los
RN extremadamente
prematuros.
La
humidificacin
recomendada en la
incubadora

debe

lograrse a travs de
c) Mantener
temperatura

la

mecanismos

especiales, como en

calentamiento en el

el

rango

incubadoras nuevas

normal,

mantener

el

ambiente

trmico

neutro.

caso

que

de

tienen

las
un

dispositivo porttil y
removible
proporciona

que
la

humedad deseada y
permite

la

Evitar

lesiones

por

presin:
a) Cambiar el decbito
cada 2 a 3 horas,
segn la estabilidad
del RN.

desinfeccin

del

compartimiento

tiene un sistema de
filtracin

especial

que reduce el riesgo

de

contaminacin,

sobre

todo

por

Pseudomonas.
c) Cuando aumenta la
temperatura corporal
aumenta

la

evaporacin de agua
a travs de la piel
debido

la

vasodilatacin
perifrica.

a) a)

La

presin

prolongada del peso

corporal disminuye la
circulacin

local

propicia la lesin de
la

epidermis,

en

muchas

ocasiones

produce

necrosis

local. Debe utilizarse

un colchn de agua o
de la piel de cordero
sinttica.

9. DIAGNOSTICO

: PROTECCIN INEFICAZ RELACIONADA A PERFILES HEMATOLGICOS ANORMALES, EDAD

EXTREMA, TRASTORNOS INMUNITARIOS.

Dx.
Enfermera

Valoracin

Metas u

Intervencin de

Objetivos

Enfermera
identificar

aria

os
Esperad
os

El

ineficaz

condicin del

mantendr: los

relacionada a

neonato

valores

perfiles

RNAT

perfil

predisponentes

hematolgicos

RNPT.

hematolgico

manifestaciones clnicas

de

Dx.

hematolgi

anormales,

Se valora

en

a infecciones.

Oprtuno de infecciones

co en los

edad extrema,

perfiles

parmetros

verticales.

parmetro

trastornos

hematolgico

normales,

inmunitarios

s anormales:

acuerdo a su

Valorar

de

Permite el descarte o

normales,

Leucocitos:

condicin

laboratorio indicados y

inicio oportuno de la

de

Menos del

RNAT y RNPT:

coordinacin

oportuna

teraputica

acuerdo a

con mdico de guardia

adecuada.

los

nes

multidisciplin

Se valora

del

Valorar

Complicacio

Resultad

Proteccin

5000/mm3 o

RN

Evidencia Cientfica

Intervencin

Orienta

las

Infeccin

Medico

El

tempranamente factores

intervenciones

de

nosocomial.

Enfermera

mantiene

de

enfermera, y facilita el

Flebitis.

Tec.

los valores

riesgo
y

seguimiento
RN

temprano

para

el

de
de

Leucocitos:

Enfermera.

del

RN

perfil

s
exmenes

antibitica

su

Mayor de

5000/mm3 a

para interpretacin de

condicin

25000/mm3

25000/mm3

resultados.

de RNAT y

Hb: Menos de

Hb: 14mg/dl

14mg/dl

a 20mg/dl

Realizar

Mas de

Hto: 37% a

manos

20mg/dl

52%.

personal de salud y los

5000/mm3

Hto: Menos

Plaquetas:

padres que visitan la

de 37% y Mas

130000/mm3

unidad.

25000/mm

de 52%.

Plaquetas:

400000/mm3

Limitar y controlar la

Evita

Menos de

circulacin de visitas y

cruzadas.

130000/mm3

Reticulocito

de

y Mas de

s: 3% a 6%.

trabaje en la unidad.

400000/mm3.

Bastones:

Reticulocitos

0% a 6%

Limitar el ingreso de

Evita

: Menos de

Segmentad

personal

cruzadas.

3% y Mas de

os: 54% a

familiares, enfermos con

130000/m

6%.

62%.

algn cuadro infeccioso.

m3

Bastones:

Monocitos:

Mas de 6%

3% a 7%

Aislar a RN con algn

Evita

Segmentado

Basofilos:

cuadro

cruzadas.

s: Menos de

0%-1%

(Diarrea,

54% y Ms de

Eosinofilos:

infecciones virales, etc).

62%.

1% a 3%

Monocitos:

Prevenir

RNPT:
lavado
por

parte

de

Previene infecciones.

del

Leucocito
s:

personal

que

infecciones

Hb:
14mg/dl a

no

20mg/dl
Hto:

37%

a 52%.
de

salud

infecciones

Plaquetas
:
a

400000/m
infeccioso
drenajes,

infecciones

m3.
Reticuloci
tos: 3% a
6%.
Bastones:
0% a 6%

Menos de 3 y

infecciones

Usar uniforme limitado a

Previene infecciones y

Segmenta

Mas de 7

nosocomiales

la unidad, en el caso del

evita

dos: 54%

Baso filos:

adquiridas.

personal de salud.

cruzada.

contaminacin

a 62%.

Mas de 1%

Monocito

Eosinofilos:

Los

Menos de 1%
y Mas de 3%

familiares

que

Previene infecciones y

s:

visitan la unidad, debe

evita

7%

colocarse

cruzada.

una

bata

contaminacin

3%

Basofilos:

cuando ingresen a la

0%-1%

unidad.

Eosinofilo
s:

Mantener

la

tcnica

Evita perder la asepsia

1% a 3%

estril al realizar cada

respectiva

RN no

procedimiento:

cada

Cateterismo

umbilical,

canalizacin

EV,

al

realizar

procedimiento

evita

contaminacin

cruzada.

presenta
infeccione
s

cateterismo percutneo,

nosocomia

instalacin

les

de

dilisis

peritoneal y exanguineo

adquiridas.

trasfusin, colocacin de
NPT,

aspiracin

de

secreciones, etc.
Lavar las incubadoras y

Evita

otros

cruzada.

equipos

con

solucin antisptica una

contaminacin

vez cada semana y al

trmino del uso por cada
RN,

realizar

la

esterilizacin adecuada
de los equipos que la
necesitan.
Desinfectar el piso y las

Previene infecciones y

superficies de la unidad,

evita

como

encimaderas,

cruzada.

grifos,

telfonos,

equipamiento
paciente

contaminacin

del
como:

Monitores, respiradores,
bombas infusoras, con
solucin

desinfectante

de clorexidina al 0.5% o
hipoclorito de sodio al
0.5%, cada 24 horas
como mnimo o segn
necesidad.
Evitar comer dentro de

Las migas y restos de

la unidad neonatal,

alimentos son fuentes

de infeccin.

10.

FLUXOGRAMA:

9. Proteccin ineficaz
relacionada a perfiles
hematolgicos
anormales, edad extrema,
trastornos inmunitarios

8. Deterioro de la
integridad cutnea
relacionado a edad
extrema, hipotermia,
hipertensin cambios en
la pigmentacin de la piel.

1. Patrn respiratorio
ineficaz relacionado a
sndrome de hipo
ventilacin, inmadurez
neurolgica

2. Deterioro del
intercambio gaseoso
relacionado a dficit
de la ventilacin
Perfusin

GUIA DE ATENCION DE
ENFERMERIA SOBRE
PROCESO INFECCIOSO

7. Patrn de
alimentacin ineficaz
del lactante relacionado
a prematuridad, dieta
absoluta prolongada,
deterioro neurolgico
6. Desequilibrio
nutricional: Ingesta
inferior a las
necesidades corporales
relacionado a
incapacidad para ingerir
y digerir los alimentos.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
1. Patrn
respiratorio
ineficaz
relacionado a sndrome de hipo
ventilacin, inmadurez neurolgica.

3. Perfusin tisular
perifrica ineficaz
relacionada a proceso
infeccioso,
hipotensin arterial.

4. Termorregulacin
ineficaz relacionada
a enfermedad, edad
extrema, inmadurez
5. Dficit del volumen de
lquidos relacionado a
perdida activa del
volumen de lquidos
(vmitos, diarrea,
residuo gstrico
incrementado y/o
bilioso)

VALORACION DE ENFERMERIA:
Se valorara el patrn respiratorio alterado
con:
Frecuencia Mayor de 60*min.
Ritmo=Aumentado
Profundidad=
Retraccin xifoidea y/o intercostal.
Presencia de taquipnea, polipnea y/o
disnea.
Ruidos
respiratorios:
estertores
subcrepitantes, roncus, sibilancias.
Se valorara la presencia de Dificultad
Respiratoria y determina el Grado, a
travs del Test de Silverman Anderson,
con puntajes:
1-3p =SDR Leve
4-6p = SDR Moderada
7-10p = SDR Severa
Se valorara de saturacin con Sat02
menor a 86%.
Se valora llenado capilar mayor de 3.

INTERVENCION DE
ENFERMERIA:
Lavado de manos
Valorar el patrn respiratorio.
Evaluar Test de Silverman Anderson
y su evolucin.
CFV.
Determinar mtodo de oxigenacin a
utilizar: Fase I, Fase II, Fase III.
Administrar 02 hmedo y tibio
Mantener vas areas permeables.
Aspirar secreciones.
Evitar la hipoxia.
Evaluar la presencia de dolor y
agitacin.
Administrar O2, segn necesidad.
Evitar la hipoxia.
Manipulacin Mnima.
Valorar el dolor y agitacin,
administrar analgsico si fuera
necesario.

RESULTADO ESPERADO:
El RN mantiene un patrn respiratorio
normal, con:
FR=40-60*min
Ritmo normal
Profundidad: No retraccin xifoidea, No
retraccin intercostal
Test de Silverman Anderson, con puntajes
normales, no evaluable.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
2. Deterioro del intercambio gaseoso
relacionado a dficit de la ventilacin
Perfusin.

VALORACION DE ENFERMERIA:

Se
valorara
gasometra
arterial
alterada:
PH: Menor a 7.35 Mayor a 7.45
mmHg
PCO2: Menor a 35-Mayor a 45mmHg
P02: Menor a 50-Mayor a 80mmHg
HCO3Na:Menor a 22-Mayor a 26mEq/lt
EB: +_3
Se valorara adems:
FR: Mayor a 60*min
Cianosis
Disnea
Irritabilidad
Agitacin

INTERVENCION DE ENFERMERIA:
Lavado de manos
CFV.
Determinar mtodo de oxigenacin a
utilizar: Fase I, Fase II, Fase III.
Administrar 02 hmedo y tibio
Mantener al bebe en posicin semifowler
alineado, con el cuello ligeramente
extendido.
Promueve ambiente trmico neutro.
Mantener saturacin entre 86% y 95%.
Vigilar perfusin, llenado capilar y
presencia de cianosis distal.
Aplicar
protocolo
de
manipulacin
mnima.
Aplicar los cuidados necesarios con cada
sistema de ventilacin

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
3.

Perfusin tisular perifrica ineficaz

relacionada a proceso infeccioso,
hipotensin arterial.

RESULTADO ESPERADO:

El RN mantiene un intercambio
gaseoso adecuado con una SatO
entre 88 92%; FR= 40- 60*min,
Y valores de gasometra arterial dentro
del rango normal:
PH: 7.35 7.45 mmHg
PCO2: 35-45mmHg
P02: 50-80mmHg
HCO3Na:22-26mEq/lt
EB: +_3

VALORACION DE ENFERMERIA:

INTERVENCION DE ENFERMERIA:

Valorar los signos de alteracin en la

perfusin tisular:
Color de la piel (Cianosis, reticulada).
Temperatura: Hipotermia, RN con
Axilar menos de 36.5C.
Llenado capilar mayor de 3 seg.
Presin Arterial: Sistlica menos
60mmhg, Diastlica menos de
mmhg.
Frecuencia Respiratoria: Mayor
60*min.

de
20
de

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
4. Termorregulacin ineficaz relacionada a
enfermedad, edad extrema, inmadurez

Evaluar el color, la temperatura y la

perfusin perifrica.
Controlar las constantes vitales. La PA
se sugiere en las 4 extremidades y
debe tomarse preferentemente
cuando el bebe est tranquilo o
dormido.
Palpar los pulsos perifricos.
Mantener la temperatura corporal en
parmetros normales.

RESULTADO ESPERADO:
El RN mantiene una adecuada
perfusin tisular, evidenciada por:
Piel sonrosada.
Temperatura Axilar de 36.5C
37C.
Presin arterial normal: sistlica de
60 90mmhg; diastlica de 20
60mmhg.
Frecuencia Respiratoria: 40 60*min

INTERVENCION DE ENFERMERIA:
VALORACION DE ENFERMERIA:
Parmetros anormales de T:
Axilar: Menor de 36.5 o Mayor de 37C
Piel: Menor de 36C o Mayor de 36.5C
En caso de Hipotermia, se valoran los siguientes
signos, segn categora:
Leve o Grado I: (35 -32C)
Sensacin de frio, piel entumecida; Temblor.; Torpeza
mental; Disminucin del rendimiento muscular.
Grave o Grado II: (32C 28C)
Cese de temblores; Rigidez muscular; Disminucin de
las funciones orgnicas; Confusin; Estupor; Pupilas
dilatadas.
Severa o Grado III: (Menos de 28C)
Inconsciencia; Pulso y respiracin indetectable;
Pupilas dilatadas midriasis.
En caso de Hipertermia, se valoran los siguientes
signos:
Intolerancia a la alimentacin; Disminucin o
aumento de la alimentacin; Irritabilidad; Llanto
dbil o ausente; Hipotensin; Extremidades
calientes;
Rubor;
Taquicardia;
Taquipnea;
Deshidratacin;
Diaforesis.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
5. Dficit del volumen de lquidos relacionado
a perdida activa del volumen de lquidos
(vmitos,
diarrea,
residuo
gstrico
incrementado y/o bilioso)

Controlar funciones vitales.

Valorar los signos tempranos de Hipotermia e
Hipertermia.
EN CASO DE HIPOTERMIA:
Proporcionar calor adicional con mantas.
Controlar T del RN e incubadora.
Ajustar la temperatura de la incubadora 1C a
1.5C por encima de la T del RN.
Mantener al RN en ayudas hasta normalizar la
T.
Controlar la glucemia perifrica una vez por
hora hasta estabilizar la T.
Monitorizar el cuadro respiratorio, observar
retracciones, saturacin de O2 y gases en
sangre arterial.
EN CASO DE HIPERTERMIA:
Eliminar o disminuir las fuentes extremas de
calor.
Controlar la T de la servocuna o incubadora,
disminuirla de forma progresiva.
Controlar la aparicin de signos de infeccin.
Controlar las crisis convulsivas.

RESULTADO ESPERADO:
Ingresos del Neonato:
PrimerasRESULTADO
24h:
Menos 1000gr =100- 150 ml/kg/24h
ESPERADO:
1000gr 1500gr = 80 100 ml/kg/24h
1500gr 2500gr = 60 80 ml/kg/24h
El
paciente
mantiene
Segundas
24h:
temperatura
de:
Menos 1000gr=120ml/kg/24h
Axilar: 36,5150
37C
1000gr Piel:
1500gr
=
36 36.5C. 110 130
ml/kg/24hEl paciente no presenta
1500gr 2500gr
110 ml/kg/24h
signos = 90tempranos
de
DespusHipotermia
de las 48h:e Hipertermia.
Menos 1000gr=140- 180 ml/kg/24h
1000gr 1500gr
= 140 180
ml/kg/24h
1500gr 2500gr
= 120 140
ml/kg/24h
Egresos del Neonato:
Vmitos: No presenta.
Residuo gstrico: No excede el 20% de
la dieta ingerida, claro flemoso.
Diarrea: No presenta
Perdidas Insensibles:
RNPT: 2 2.5 cc/kg/hr
RNAT: 1 1.5 cc/kg/hr

VALORACION DE ENFERMERIA:
Ingresos del Neonato:
Primeras 24h:
Menos 1000gr =Menos de 100 ml/kg/24h
1000gr 1500gr = Menos de 80 ml/kg/24h
1500gr 2500gr = Menos de ml/kg/24h
Segundas 24h:
Menos 1000gr =Menos de 120/kg/24h
1000gr 1500gr = Menos de 110 ml/kg/24h
1500gr 2500gr = Menos de 90ml/kg/24h
Despus de las 48h:
Menos 1000gr = Menos de 140- ml/kg/24h
1000gr 1500gr= Menos de 140 ml/kg/24h
1500gr 2500gr= Menos de120 ml/kg/24h
Egresos del Neonato:
Vmitos: Porrceos, alimenticio, bilioso.
Residuo gstrico: cuando excede el 20% de
la dieta ingerida, comunicar al mdico,
porraceo, bilioso.
Diarrea: Liquida, con sangre.
Perdidas Insensibles:
RNPT: Mayor a 2.5 cc/kg/hr
RNAT: Mayor a 1.5 cc/kg/hr

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
6. Desequilibrio nutricional: Ingesta inferior a las
necesidades
corporales
relacionado
a
incapacidad para ingerir y digerir los
alimentos.

INTERVENCION DE
ENFERMERIA:
Realizar lavado de manos.
Realizar control de funciones
vitales.
Realizar balance hdrico.
Monitorizar los valores sricos
de sodio, potasio y glucosa.
Pesar diariamente.
Mantener al bebe en un
ambiente trmico neutro.
Realizar
examen
fsico
completo.
Cambiar el decbito cada 3 a 4
horas.
Controlar horario de la diuresis,
notificar al mdico si la diuresis
es menor a 1ml/kg/h.
Minimizar
las
perdidas
insensibles de agua.

VALORACION DE ENFERMERIA:
Pobre alimentacin.
Intolerancia alimentaria, residuos gstricos,
porrceos, biliosos mayores al 20% de la
dieta
Distensin abdominal.
Regurgitacin.
Residuo gstrico bilioso.
Vmitos.
Requerimiento nutricional diario del RN
alterado:
Protenas:
RNAT: Menor a 2 gr/kg/da.
RNPT: Menor a 3.5 gr/kg/da
Lpidos:
RNAT:
Menor a 4 gr/Kg/da
RNPT: 4.5 6.8 gr/Kg/da
Caloras Menos a 120 kcal/kg/d
Carbohidratos: 11 16 gr/kg/d

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
7. Patrn de alimentacin ineficaz del lactante
relacionado a prematuridad, dieta absoluta
prolongada, deterioro neurolgico.

INTERVENCION DE ENFERMERIA:

Realizar lavado de manos.

Valorar reflejo de succin y deglucin.
Valorar ruidos hidroaereos.
Valorar signos de intolerancia
alimentaria.
Colocar sonda oro gstrica, para
alimentacin, si fuera necesario.
Verificar que sea la leche indicada, y
administrarla con cuidado verificando
RG.
Administrar el goteo por gravedad.
Ofrecer succin no nutritiva durante
el goteo.
Al final del goteo, inyectar 2 ml de
aire.
Posicionar al paciente del lado
derecho o en decbito ventral

RESULTADO ESPERADO:
El RN mantiene un adecuado
equilibrio nutricional, ingiriendo la
dieta adecuada acorde a su
tolerancia y capacidad gstrica de
ingesta por da.
Presenta
los
requerimientos
nutricionales de, protenas y lpidos
en valores normales:
Protenas:
RNAT : 2 2.5 gr/kg/da
RNPT: 3.5 4 gr/kg/da
Lpidos:
RNAT:
4 7 gr/Kg/da
RNPT: 4.5 6.8 gr/Kg/da
Calorias:120kcal/kg/d
Carbohidratos:11-16 gr/kg7d

VALORACION DE ENFERMERIA:
Se valora condicin del neonato:
RNAT, RNPT.
Se valora reflejo de succin y
deglucin dbil.
Valorar
signos
de
deterioro
neurolgico: Hipoactividad, pobre
succin,
convulsin,
ausencia
reflejos o los tiene dbiles.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
8.

Deterioro de la integridad cutnea

relacionado a edad extrema, hipotermia,
hipertensin cambios en la pigmentacin
de la piel.

INTERVENCION DE
ENFERMERIA:
Realizar lavado de manos.
Valorar presencia y vigor del reflejo
de succin y deglucin.
Valorar los signos de deterioro
neurolgico del neonato.
Fomentar y favorecer lactancia
materna directa, en caso de que el
RN se encuentre en condiciones de
iniciarla.
En caso de requerir sonda
orogastrica, seguir tcnica correcta y
cuidados requeridos.

RESULTADO ESPERADO:
El RN mantiene un patrn de
alimentacin eficaz acorde a su
condicin de RNAT o RNPT.
Reflejo de succin y deglucin
adecuado a su edad y condicin.
Tolerancia alimentaria acorde a
la
capacidad
gstrica
del
neonato del 30ml.

INTERVENCION DE ENFERMERIA:

VALORACION DE ENFERMERIA:
Se valora la condicin del neonato:
RNAT RNPT.
Se
valora
alteraciones
en
la
pigmentacin de la piel (cianosis,
ictericia, reticulada, plida, rubicunda).
Se valora la presencia de hipotermia:
Temperatura Axilar: Menos de 36.5C
Temperatura de la Piel: Menos de
36C.
Se
valorara
la
presencia
de
hipertensin arterial.
Sistlica: mayor de 90mmhg
Diastlica: Mayor a 60 mmhg.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
9. Proteccin ineficaz relacionada a perfiles
hematolgicos anormales, edad extrema,
trastornos inmunitarios

Realizar lavado de manos.

Valorar condiciones de la piel al inicio
de cada turno.
Controlar funciones vitales.
Realizar limpieza de la piel.
Evitar lesiones qumicas.
Evitar el uso de agua oxigenada.
Evitar lesiones cutneas.
Evitar lociones y cremas, a menos
que estn indicadas por el mdico.
Prevenir quemaduras.
Prevenir la perdida insensible de
agua.
Evitar lesiones por presin.

RESULTADO ESPERADO:
El RN mantiene una adecuada
integridad cutnea.
Evidencindose:
Piel sonrosa, turgente.
Temperatura en valores normales.
Temperatura Axilar de 36.5C
37C.
Temperatura de Piel en 36C
37C.
Presin arterial normal:
sistlica de 60 90mmhg;
diastlica de 20 60mmhg.

INTERVENCION DE ENFERMERIA:

VALORACION DE
ENFERMERIA:
Se valora condicin del neonato
RNAT RNPT.
Se valora perfiles hematolgicos
anormales:
Leucocitos: Menos del 5000/mm3
o Mayor de 25000/mm3
Hb: Menos de 14mg/dl Mas de
20mg/dl
Hto: Menos de 37% y Mas de
52%.
Plaquetas: Menos de
130000/mm3 y Mas de
400000/mm3.
Reticulocitos: Menos de 3% y
Mas de 6%.
Bastones: Mas de 6%
Segmentados: Menos de 54% y
Ms de 62%.
Monocitos: Menos de 3 y Mas de
7
Baso filos: Mas de 1%
Eosinofilos: Menos de 1% y Mas
de 3%

Valorar e identificar tempranamente factores

de riesgo y manifestaciones clnicas a
infecciones.
Valorar exmenes de laboratorio indicados y
coordinacin oportuna con mdico de
guardia para interpretacin de resultados.
Realizar lavado de manos: Personal de
salud y los padres que visitan la unidad.
Limitar y controlar la circulacin de visitas.
Aislar a RN con algn cuadro infeccioso.
Usar uniforme limitado a la unidad.
Los familiares que visitan la unidad, debe
colocarse una bata cuando ingresen a la
unidad.
Mantener la tcnica estril al realizar cada
procedimiento.
Lavar las incubadoras y otros equipos con
solucin antisptica.
Desinfectar el piso y las superficies de la
unidad.
Evitar comer dentro de la unidad neonatal

RESULTADO ESPERADO:
El RN mantiene los valores del
perfil hematolgico en los
parmetros
normales,
de
acuerdo a su condicin de RNAT
y RNPT:
Leucocitos:
5000/mm3
a
25000/mm3
Hb: 14mg/dl a 20mg/dl
Hto: 37% a 52%.
Plaquetas:
130000/mm3
a
400000/mm3.
Reticulocitos: 3% a 6%.
Bastones: 0% a 6%
Segmentados: 54% a 62%.
Monocitos: 3% a 7%
Basofilos: 0%-1%
Eosinofilos:
1% a 3%
RN no presenta infecciones
nosocomiales adquiridas.

GUA DE
PROCEDIMIENTOS DE
ENFERMERA

GUA DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA

1. PROCEDIMIENTO: Cateterizacin Venosa Perifrica Neonatal.

2. DEFINICIN: Procedimiento invasivo que permite permeabilizar una va
venosa perifrica colocando un catter perifrico de acceso a la circulacin
general del neonato, con fines teraputicos, soporte metablico e
hidroelectroltico, en condiciones aspticas, mantenindose como mximo 72
horas.

3. PERSONLA RESPONSABLE: Enfermera, ayudada por Auxiliar o Tcnico en

Enfermera en los casos que se requiera.

4. MBITO DE EJECUCIN: El grupo de estudiantes del octavo ciclo de

enfermera de la Universidad Privada San Pedro, en la atencin directa a los
pacientes.

5. EQUIPO Y MATERIALES:

01 rionera estril.
01 catter intravenosa N 24 25.
01 llave de triple va.
Guantes estriles 6 , 7, 7 .
01 equipo microgotero.
01 frasco de Dextrosa al 5% y/o 10% de 1,000ml.
01 jeringa descartable de 1 ml.
01 set de puncin venosa (3 torundas de algodn, ligadura neonatal y 2
gasas estriles de 10 x 25 cm).
01 tira de esparadrapo hipoalergnico de 50 cm.
01 estampilla de gasa estril.
Alcohol al 70 %.
02 lapiceros: rojo y azul.
01 plumn indeleble.
01 porta suero.

PROCEDIMIENTO
1.

Lavarse

las

manos

con

FUNDAMENTO CIENTFICO
tcnica

asptica.

1.

Evita

la

microorganismos

diseminacin

de

contaminacin

del

equipo a utilizar.
2. Preparar el equipo y tenerlo listo para

2. Ahorra tiempo y esfuerzo.

su uso.
3. Disminuye el temor y favorece la
3. Explicar a la madre el procedimiento

participacin y colaboracin de la madre

que se le realizar al Recin Nacido.

durante el procedimiento.

4. Colocar al paciente en posicin supina,

4. Permite la visualizacin del brazo y

mantenindolo cubierto con una sabana.

brinda

acceso

fcil

al

punto

de

venopuncin

para

realizar

el

procedimiento correctamente.
5. Abra los paquetes estriles usando
tcnica estril.

5.

Previene

la

contaminacin

de

los

objetos estriles.
6. Seleccione el punto distal de la vena

6. Las venas que se usan ocn frecuencia

que va a utilizar.

para la obtencin de muestras de sangre

incluyen las de la fosa ante cubital y las
del antebrazo. Si las venas se esclerosan
o sufren otro dao, todava pueden usarse
puntos proximales de las mismas venas.

7. Si es posible, coloque el brazo del

paciente en una posicin declive.

7. Produce la dilatacin de la vena, con lo

que mejora su visiblidad.

8. Aplique el torniquete de cinco a quince

centmetros por encima del punto de

8. Permite que la vena se distienda con

venopuncin. No haga nudo

sangre, para mejor visibilidad. Permite

que la liberacin rpida del torniquete con

9.

Palpe el pulso distal por debajo del

un amano.

torniquete.
9. La presin del torniquete no debe
impedir el flujo arterial.
10.
No

Seleccione una vena bien dilatada.

mantenga

el

torniquete

apretado

durante ms de uno o dos minutos.

10. La contraccin muscular aumenta la

distencin venosa. El uso prolongado del
torniquete

puede causar estasis venosa

y, como consecuencia, se pueden alterar

11. Limpie el punto de venopuncin con

los resultados de las pruebas.

alcohol de forma circular de adentro hacia

afuera.

11. El alcohol es un antisptico tpico y

reduce las bacterias de la superficie de la

12. Quite la cubierta de la aguja del

piel.

catter, ponga el pulgar o el ndice de la

mano no dominante 2,5cm por debajo del

12. Estabiliza la vena y previene que se

punto y estire la piel del usuario hacia

mueva durante la insercin de la aguja.

usted.

13. Sostenga el catter en un ngulo de

15 a 30 grados del brazo del usuario con

13. Reduce la posibilidad de atravesar la

el bisel hacia arriba.

vena durante la insercin. El bisel hacia

arriba produce menos traumatismo a la

14. Inserte la aguja en la piel lentamente.

vena.
14.

15. Note el flujo de sangre hacia el

Previene la puncin de

ambas

paredes de la vena.

catter.
15. Si no aparece sangre, la aguja no est
en la vena o se ha perdido la presin
negativa del tubo de muestras.
16. Una vez que ya salga sangre suelte el
torniquete.

16. Reduce la hemorragia en el punto

cuando se extrae la aguja.

17. Fije la zona de puncin y coloque en el

17. La identificacin incorrecta puede

esparadrapo la identificacin

causar errores diagnsticos.

correctamente rellena a cada tubo,

adjunte la solicitud y enve al laboratorio.
18. Deseche la jeringa y equipos

18. Reduce la transmisin de

contaminados: qutese los guantes y

microorganismos.

lvese las manos.

6. COMPLICACIONES:

Flebitis: es ms frecuente en las disecciones que en las punciones. Las

posibilidades de que se presente se disminuyen si se sigue una tcnica
asptica, se cura diariamente el sitio de insercin del catter, se emplea la
contra-abertura en las disecciones y se fija adecuadamente el catter para
que no se movilice.

Trombosis venosa: se presenta con mayor frecuencia cuando el catter

permanece por ms de 78 horas o cuando se emplean catteres gruesos.
Esto puede evitarse retirando el catter una vez cumpla su funcin y
empleando el catter ms delgado que permita un adecuado
funcionamiento.

Infecciones a travs de la sonda: se ven ms en los catteres

percutneos cuando se violan las normas de asepsia y de manejo del
catter.

Neumotrax: se presenta casi exclusivamente en la Cateterizacin

subclavia, siendo muy rara en la yugular. La vena subclavia corre
inmediatamente sobre el pex pulmonar, por lo cual puede lesionarse
fcilmente. La incidencia llega hasta un 25% de los casos.

Se maneja con los mismos criterios que un neumotrax por otras causas.

Lesin venosa: en la mayora de los casos no significa morbilidad

importante. Si la pleura no se perfor, todo lo que puede presentar el
paciente es dolor torcico. Si la pleura ha sido perforada, se presenta un
hemotrax que se maneja con los criterios establecidos.

Quilotrax: se presenta en las punciones izquierdas. Con frecuencia exige

ciruga para ligar el conducto torcico lesionado.

Embola pulmonar: se produce al desprenderse un trombo formado en la

punta de la sonda. Esta complicacin es ms frecuente con los catteres de
polietileno.

Embolia por sonda: se produce al romperse parte del extremo intravenoso

de la sonda. Esto puede suceder de dos maneras: cuando la sonda pasa por
un pliegue de flexin y es sometida a tensiones, puede romperse por el
movimiento repetido. El otro mecanismo es que al introducir el catter por
la aguja de puncin y retirarlo sin movilizar la aguja, esta maniobra hace
que una parte del catter sea cortada por el bisel de la aguja.

Cuando no se logra retirar el catter embolizado por acceso intraluminal,

esta complicacin obliga a extraerlo por ciruga, para evitar que sea foco de
infecciones.

Perforacin del miocardio o de la pared venosa: sucede al emplear

catteres mu rgidos, al dejar la punta afilada o al introducir demasiado un

catter. El lquido que pasa por el catter infiltra el mediastino o sale a la

cavidad pericrdica produciendo taponamiento cardaco.

Embolia gaseosa: se presenta al canalizar la vena o en el momento de

cambiar el equipo de venoclisis. La cantidad mnima de aire necesaria para
producir complicaciones por embolismo gaseoso o an la muerte es de 40 a
60 ml.

Fstula arteriovenosa y seduoaneurismas: son complicaciones raras de

los catteres percutneos.

Edema pulmonar unilateral y trastornos cerebrales

hiperosmorales: se presenta la primera complicacin al avanzar tanto el
catter que la punta se localiza a la entrada de una de las arterias
pulmonares. La segunda se produce al avanzar en forma retrgrada el
catter hacia la vena yugular interna. En estas situaciones el pulmn o el
cerebro reciben directamente la carga hiperosmolar que se est pasando
por el catter (en hiperalimentacin parenteral por ejemplo), lo que origina
la complicacin. Esto puede evitarse comprobando con una placa de trax
la adecuada colocacin del catter.

7. BIBLIOGRAFA:
http://www.chospab.es/enfermeria/protocolos/originales/cateterPer
iferico/
http://www.corpo-medica.com/productos/product/show/64-catetervenoso-central-neonal-insercion-periferica-2-fr/category_pathway77

PROYECTO

DE INVESTIGACIN

PROYECTO DE INVESTIGACIN
1) FORMULACIN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIN:
INCIDENCIA DE RECIEN NACIDOS PREMATUROS EN EL SERVICIO DE
NEONATOLOGIA DEL
HOSPITAL II ESSALUD-HUARAZ, SETIEMBRE-OCTUBRE 2013
EXPLICACION:

Los estudiantes de enfermera del VIII ciclo de la

Universidad Privada San Pedro, observamos desde el inicio de nuestras

prcticas hasta finalizar, en el servicio de Neonatologa del Hospital II ESSALUDHuaraz que existe una gran Incidencia de Recin Nacidos Prematuros que nos
llam la atencin y as poder investigar cuales son los factores condicionantes
que llevan a la madre a tener un parto de alto riesgo como es la Prematuridad
del Recin Nacido.

2) CONFRONTACIN CON LA BIBLIOGRAFA:

El nacimiento prematuro es definido mdicamente como el parto ocurrido antes

de 37 semanas de gestacin, en oposicin a la mayora de los embarazos que
duran

ms

de

37

semanas, contadas

desde

el

primer

da

de

la

ltima menstruacin. El nacimiento prematuro ocurre entre 6-12% de los

nacimientos en la mayora de los pases. Mientras ms corto es el perodo del
embarazo, ms alto es el riesgo de las complicaciones. Los bebs que nacen en
forma prematura tienen un alto riesgo de muerte en sus primeros aos de vida.
Existe tambin un alto riesgo de desarrollar serios problemas de salud como:
parlisis

cerebral,

enfermedades

crnicas

los

pulmones,

problemas gastrointestinales, retraso mental, prdida de la visin y el odo.

A pesar que existen varios factores conocidos que llevan al nacimiento
prematuro, en casi la mitad de todos los nacimientos de este tipo se desconoce
su causa. Cuando las condiciones lo permiten, los doctores pueden intentar
detener el trabajo departo prematuro, para que as el embarazo pueda
continuar hasta su trmino, aumentando as las probabilidades del beb de
sobrevivir con buena salud. Sin embargo, no existen mtodos fiables para
detener o prevenir el trabajo de parto prematuro en todos los casos.
Despus de nacer, el R.N. Prematuro es llevado a Unidad Neonatolgica de
Cuidados Intensivos. All los R.N. Prematuro son puestos en incubadoras, una
cuna cerrada en plstico con ambiente controlado diseada para mantener al
R.N. Prematuro tibio ya que al nacimiento est expuesto a factores ambientales
externos, y procesos fisiolgicos propios que ponen en riesgo la estabilidad
trmica. Su manejo debe de ser mnimo para evitar perdida de energa y limitar
su exposicin a grmenes. En algunos casos se usa una atmsfera enriquecida
de oxgeno, aunque se trata de evitar ya que puede causar efectos secundarios
dainos como la retinopata por concentraciones altas de oxgeno. Los bebs
prematuros pueden ser dados de alta del hospital cuando ya no necesitan los
cuidados intensivos constantes que el hospital provee.

3) CONFRONTACION CON OTRAS INVESTIGACIONES:

La prematuridad es la principal causa de morbilidad y mortalidad neonatal en
los pases desarrollados, y es responsable de la mayor parte de las muertes de
recin nacidos sin malformaciones y de la mitad de las discapacidades
neurolgicas congnitas.

La Presencia de RN, Prematuros es una letal responsabilidad ms aun de las

madres en la cual motiva a realizar una investigacin profunda para dar una
solucin .Como una de las alternativas es elaborar un protocolo de atencin de
enfermera

para

poder

brindar

cuidados

especficos

al

recin

nacidos

Prematuros ya que el personal de enfermera da cuidados de calidad pero no

estn estandarizados.

Esta investigacin permite recoger informacin de involucrados a travs de las

entrevistas lo que dar factibilidad para la elaboracin de la tesis acorde con los
avances cientficos, tecnolgicos y culturales que exige la globalizacin y el
nivel superior.

4) PROPUESTA DE MEJORA AL PROBLEMA DE INVESTIGACIN

PLANTEADO:

Reforzar la educacin hacia la madre para que realice su control continuo ya

que este va ayudar su prevencin temprana de cualquier tipo de riego.

Estricta vigilancia y seguimiento del cumplimiento de la administracin de

suplementos vitamnicos.
Controlar la alimentacin balanceada de la madre.
Reforzar la informacin de la madre para que reconozca cualquier signo de

alarma.
Educar a las madres para que acuda a las autoridades si sufre de algn tipo
de maltrato familiar o social.

5) BIBLIOGRAFIA:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S036566912006000300001&lang=pt
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S004877322007000100005&lang=pt
http://eprints.ucm.es/8202/1/T30289.pdf
http://tesis.repo.sld.cu/189/
https://www.google.com.pe/url?
sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&ved=0CCoQFjAA&ur
l=http%3A%2F%2F190.63.130.199%3A8080%2Fbitstream
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%2520PREMATURO.docx&ei=UdxxUv3nMtKtkAefh4GQAQ&usg=AF

QjCNFY4Pie3HX0U1cToCcWawadxH6hYQ&sig2=Fgeee6ehpTgCvt8l
Usj7Zg&cad=rja
http://es.wikipedia.org/wiki/Parto_pret%C3%A9rmino