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MOTS CLS
Adolescence ;
volution facteurs
prdictifs ;
Schizophrnie ;
Troubles bipolaires ;
Troubles
psychotiques aigus
KEYWORDS
Acute psychotic
disorders;
Adolescence;
Bipolar disorder;
Course;
Predictors;
Schizophrenia
Rsum Lobjectif de ce travail tait de dterminer le prol volutif des troubles psychotiques aigus chez 34 adolescents ayant prsent un premier pisode psychotique et didentier
des facteurs qui pourraient inuencer cette volution. Certains facteurs ont t associs
une volution plus frquente vers la schizophrnie, tels que le sexe masculin, le dbut progressif, labsence de facteur dclenchant, la personnalit prmorbide schizode, ainsi que les
antcdents de schizophrnie dans la famille.
2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.
Summary The objectives of the present study are to determine the evolutionary prole of
intense psychotic disorders in adolescents and to identify the factors, which could inuence
this evolution. Some factors are associated with the evolution to schizophrenia. Among these
factors, we can mention male gender, progressive beginning without a precipitating factor,
premorbid schizoid personality and the history of schizophrenia in the family.
2012 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Auteur correspondant.
Adresses e-mail : dream me narjes@yahoo.com (N. Boussaid), hadjkacemimen@yahoo.fr (I. Hadjkacem), helaayadi20@yahoo.com
(H. Ayadi), khmakhemkhawla@yahoo.fr (K.H. Khemakhem), adel.walha@rns.tn (A. Walha), yousr.moalla@rns.tn (Y. Moalla),
farhat.ghribi@rns.tn (F. Ghribi).
0987-7983/$ see front matter 2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jpp.2012.04.007
Introduction
Il est communment admis que ladolescence, priode
de changement et de remaniement des conditions
dhomostasie psychique, constitue un terrain propice
lexpression de divers troubles psychiatriques au sein desquels les psychoses aigus conservent une place part. Cest
dans la perspective dune dtection prcoce de la schizophrnie que lattention croissante est porte ces dernires
annes ltude des psychoses aigus de ladolescent. Ces
troubles soulvent limportance de leur devenir et de leur
volution. Sagit-il d une folie dinstance ou d une folie
dexistence ? [1]. lheure actuelle, il est difcile de
dterminer quelles seront les suites dun premier accs et,
plus prcisment, sil sagit dun mode dentre la schizophrnie, dun trouble de lhumeur ou dun pisode sans
lendemain. Lobjectif de la prsente tude tait de dterminer le prol volutif des troubles psychotiques aigus chez
les adolescents et didentier des facteurs qui pourraient
inuencer cette volution.
Population et mthodes
Type et population dtude
Il sagit dune tude rtrospective, descriptive et analytique
portant sur les adolescents, gs entre 12 et 20 ans, ayant
t hospitaliss au moins une fois en pdopsychiatrie au
cours de la priode stalant du 2005 jusquau 2009.
Ont t inclus dans cette tude, les patients chez lesquels nous avons port comme diagnostic initial un trouble
psychotique bref ou un trouble schizophrniforme, en se
rfrant aux critres du DSM-IV TR (quon fait correspondre
aux psychoses aigus selon la classication franc
aise) et qui
ont bnci dun suivi suprieur six mois.
Nous avons collig 34 cas quon a rpartis en trois groupes
selon les modalits volutives (gurison, schizophrnie,
trouble bipolaire [TBP]) et nous les avons compars en fonction des diffrents facteurs pouvant inuencer lvolution.
Figure 1.
215
Rsultats
Modalits volutives des troubles
psychotiques aigus
Parmi les adolescents ayant prsent un pisode psychotique aigu, 17 (soit 50 %) ont volu vers la schizophrnie,
dix (soit 29,5 %) vers un TBP, six (soit 17,6 %) vers la gurison
alors quun patient a t perdu de vue (Fig. 1).
Facteurs inuenc
ant lvolution des psychoses
aigus
Le sexe
Les donnes du sexe sont prsentes dans le Tableau 1.
216
N. Boussaid et al.
Tableau 1
Sexe
Schizophrnie (%)
Gurison (%)
Signicativit (p)
Masculin
Fminin
40
60
64,70
35,29
50
50
0,3 7 NS
Figure 2.
Discussion
Les modalits volutives
Dans la prsente tude, lvolution des pisodes psychotiques sest faite vers la schizophrnie dans 50 % des cas et
vers un trouble bipolaire dans 29,5 % des cas.
217
Mode de dbut
Schizophrnie (%)
Gurison (%)
Signicativit (p)
Dbut aigu
Dbut progressif
90
10
17,67
82,33
83,33
16,66
S (0,001)
S (0,001)
Figure 3.
chronique dans 50 % des cas [6]. Il sagit dans ce cas de schizophrnie dans un tiers des cas, de psychoses chroniques
non schizophrniques dbut plus tardif dans un tiers de
cas et de trouble bipolaire dans le tiers restant [6].
Facteurs inuenc
ant lvolution des troubles
psychotiques aigus ladolescence
Le sexe
Lvolution des psychoses aigus vers la schizophrnie a t
plus observe chez les adolescents de sexe masculin (64,70 %
contre 35,29 % dans les troubles bipolaires).
Les tudes montrent le plus souvent, une prpondrance
de la schizophrnie chez les garc
ons [1,7]. Selon une mtaanalyse ralise par Aleman et al. [8] portant sur 49 tudes,
lincidence de la schizophrnie semble augmente chez
lhomme. Ces auteurs ont mis comme hypothse le fait
que les estrognes possdent une action neuromodulatrice
sur le systme dopaminergique pouvant protger contre la
schizophrnie [8].
Tableau 3
lments confusionnels
lments thymiques positifs
lment thymiques ngatifs
Automatisme mental
Hallucinations
Dlire
Dsorganisation de la pense
Trouble bipolaire
Schizophrnie
Gurison
Signicativit (p)
6
15,1
6
3
24,2
24,2
9
3
3
9
23,5
9
30,3
21,2
6
9
6
0
15,1
12,1
9
NS
S**
NS
S*
S*
NS
NS
(0,2)
(0,01)
(0,7)
(0,02)
(0,01)
(0,05)
(0,5)
218
de sparations et les problmes relationnels et affectifs.
Le mode de dbut
Dans cette tude, un dbut aigu a t plus frquemment
observ chez les patients ayant volu vers un trouble bipolaire avec une diffrence hautement signicative sur le plan
statistique.
Selon Metzger [10], Le dbut brutal des troubles psychotiques constitue lun des lments prdictifs dune volution
vers un trouble bipolaire.
Le dbut progressif des troubles a t plus frquemment not en cas dvolution vers la schizophrnie (82,33 %
contre 10 % en cas dvolution vers un trouble bipolaire),
ce qui rejoint les donnes de la littrature. En effet, Delamillieure et al. [7] soulignent quun dbut progressif du
trouble psychotique chez un adolescent de sexe masculin
est associ un pronostic dfavorable. De mme, plusieurs
auteurs rapportent que les symptmes schizophrniques
ladolescence mergent habituellement de fac
on insidieuse
[9,11,12].
N. Boussaid et al.
Dans la prsente tude, la prsence dlments thymiques a t corrle une volution vers un TBP (15,1 %
contre 3 % en cas dvolution vers une schizophrnie,
p = 0,01). Ces rsultats rejoignent ceux de la littrature. En
effet, de nombreux auteurs saccordent pour dire quune
symptomatologie incluant des lments thymiques dans le
cadre dune psychose aigue est un lment de bon pronostic
[6,15].
Parmi les lments prdictifs dune volution vers les
TBP, Bouden et al. [2] trouvent un fonctionnement prmorbide sans particularits et la prsence de logorrhe, de
fuites des ides voire dexcitation de lhumeur au cours des
pisodes psychotiques.
Nos rsultats concernant la frquence plus leve
dautomatisme mental chez les adolescents ayant volu
vers un trouble schizophrnique (23,5 % contre 3 % en cas
dvolution vers un TBP) concordent avec ceux de la littrature.
Conclusion
Lvolution, long terme, dun accs psychotique
ladolescence demeure imprvisible. travers notre tude
se dgagent, cependant, certains facteurs associs une
chronicisation schizophrnique, tels que le sexe masculin,
le dbut progressif sans facteur dclenchant, la pauvret
des contacts sociaux, la mauvaise adaptation prmorbide, la
personnalit prmorbide schizode ainsi que les antcdents
de schizophrnie dans la famille.
Dans cette perspective, il est ncessaire, de sattacher
reconnatre, le plus prcocement possible, les signes annonciateurs dune volution dfavorable.
Cette reconnaissance prcoce a pour but de mettre en
place des stratgies thrapeutiques adquates, notamment
la prescription dun antipsychotique permettant de limiter
les consquences nfastes qui sont corrles la dure de
la priode au cours de la quelle le malade est non ou mal
pris en charge. Ce reprage est essentiel quand on sait que la
dure de psychose non traite pourrait tre un des lments
pronostiques.
Dclaration dintrts
Les auteurs dclarent ne pas avoir de conits dintrts en
relation avec cet article.
Rfrences
[1] Botbol M, Barrre Y, Speranza M. Adolescence psychosis. EMCPsychiatrie 2005;2:195206.
[2] Bouden A, Dorra B, Naoufel G, Halayem MB. pisode psychotique aigu ladolescence : lments prdictifs dune
volution vers les troubles de lhumeur. Tunisie Med
2000;78(3):1725.
[3] Laboucarie J. Les schizophrnies aigus. Evol Psychiatr
1958;3:54974.
[4] Metzger JY, Roeser C. Questions regarding the place of the rst
psychotic episods in connexion with bipolar disorders. Ann Med
Psychol 2006;164:3248.
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