UNIVERSIDAD NACIONAL

DE CAJAMARCA
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE
OBSTETRICIA

Rotacin: Sexta Rotacin

Fecha De Inicio/Fecha De Trmino: 01 de julio del 2015/20 de
agosto del 2015.
Servicio: Hospitalizacin de Gneco-Obstetricia.
Coordinadora: Obs. Mercedes Miranda Rendn.
Interna: Crdenas Acosta, Mariela Milagros.
Informe N: 07

Cajamarca, 4 de setiembre del 2015

Escuela Acadmico Profesional De Obstetricia Universidad Nacional De

Cajamarca
SERVICIO DE HOSPITALIZACIN DE GNECO-OBSTETRICIA
I.

INTRODUCCIN

En esta unidad se otorga una atencin integral intrahospitalaria a la embarazada, cuando

presenta una patologa propia del embarazo, concomitante o asociada a este periodo; as mismo
a las mujeres con patologa ginecolgica u oncolgica y por causa de aborto.
El servicio de hospitalizacin, cuenta con 35 camas distribuidas en 13 ambientes, los cuales se
dividen: en ambientes para gestantes, para purperas (ya sea de parto vaginal o cesareadas), para
pacientes ginecolgicas y para pacientes infectadas.
II.

OBJETIVOS

Realizar acciones y procedimientos diagnsticos destinados a la evaluacin del

desarrollo y crecimiento del feto durante el embarazo.

Vigilar y permitir la evolucin de la gestacin o tomar la decisin de interrumpir el

embarazo en el momento oportuno y aminorar el riesgo de mortalidad perinatal.

Diagnstico oportuno de los factores de riesgo que se asocian a causas de morbi-

mortalidad perinatal
Evitar la aparicin de complicaciones maternas perinatales
Entregar una atencin integral a la mujer, con enfoque biolgico, psicolgico, social y

ambiental
Vigilar la evolucin de la patologa que presenta la mujer, segn el plan de atencin

personalizada, para prevenir complicaciones

Manejo de pacientes con patologas tales como: postaborto

III.

JUSTIFICACION
Lo que se requiere con una mejor atencin es brindar un servicio de salud humanizado y
seguro.

IV.

RESPONSABLE DEL SERVICIO

La Obstetra responsable del servicio de Hospitalizacin de Gineco-Obstetricia; es la
Obstetra Milagros Chuquimango Huamn.

V.

PERIODO DE ROTACION
El periodo de rotacin por el Servicio de hospitalizacin es de dos meses; lo que
corresponde desde el 01 de julio hasta el 20 de agosto del presente ao.

VI.

HORARIO DE ATENCION

Universidad Nacional De Cajamarca

Escuela Acadmico Profesional De Obstetricia Universidad Nacional De

Cajamarca
El Servicio de Hospitalizacin de Gneco-Obstetricia del Hospital Regional de
Cajamarca, se encuentra funcionando las 24 horas del da, todos los das, incluyendo
domingos y feriados.
VII.

RECURSOS HUMANOS
El Servicio de Hospitalizacin de Gneco-Obstetricia del Hospital Regional de
Cajamarca, cuenta con:

VIII.

IX.

FUNCIONES DE LA INTERNA DE OBSTETRICIA

Brindar una atencin oportuna y eficiente ante cualquier suceso acaecido en dicho

servicio.
Brindar una atencin humanizada, para que la paciente se siente ms tranquila.
PROCEDIMIENTOS REALIZADOS

X.

Obstetras.
Gineclogos.
Internas de obstetricia.
Internos de medicina
Enfermeras
Tcnicas en enfermera

Control de funciones vitales y obsttricas.

Control de la gestante en el trabajo de parto en fase latente.
Realizacin de tactos vaginales.
Administracin de medicamentos (en algunas ocasiones).

MARCO TEORICO
En el servicio de hospitalizacin, concierne a toda patologa de la mujer que requiera
observacin, y por ende amerite hospitalizarse.
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
1. DEFINICION
La amenaza de parto pretrmino se define clsicamente como la presencia de dinmica
uterina regular asociada a modificaciones cervicales progresivas desde las 22,0 hasta las
36,6 semanas de gestacin. No obstante, estos parmetros presentan una baja
sensibilidad y especificidad para predecir el parto pretrmino. En la mayora de casos
en los que la paciente ingresa con el diagnstico clsico de amenaza de parto
pretrmino, el riesgo real de desencadenarse el parto es muy bajo (20- 30%).
2. DIAGNOSTICO

Universidad Nacional De Cajamarca

Escuela Acadmico Profesional De Obstetricia Universidad Nacional De

Cajamarca
Frente a una paciente en la que se objetiva dinmica uterina regular, se deben
realizar sistemticamente y de manera ordenada:
Anamnesis dirigida
Exploracin fsica (descartar otro posible foco que de origen al dolor y/o a la
dinmica uterina: fiebre, peritonismo, puo percusin...)
Exploracin obsttrica: 1. Comprobar frecuencia cardiaca fetal positiva. 2.
Valoracin del abdomen (altura uterina, esttica fetal, irritabilidad uterina...). 3.
Espculo: visualizacin del crvix (descartar amniorrexis, metrorragias...). 4. Tomar
muestras para cultivo: Previo al tacto vaginal. a. Frotis rectal y vaginal (1/3 externo
de vagina) para SGB. b. Frotis endocervical SLO si existe exposicin de
membranas. c. Sedimento y urinocultivo. 5. TV: valoracin cervical mediante el
ndice de Bishop (ver anexo 4). 6. Ecografa transvaginal: Medicin de la longitud
cervical (ver anexo 3). 7. RCTG: Dinmica uterina y descartar signos de prdida del
bienestar fetal. 8. Analtica: Hemograma, bioqumica bsica, coagulacin y PCR.
3. EVALUACIN DE RIESGO
Se considerarn pacientes de alto riesgo cuando estn presentes UNO O MS de
los siguientes criterios: Criterios clnicos:
1. Bishop 5.
2. Parto pretrmino anterior espontneo antes de la semana 34
3. Prdida gestacional tarda ( 17.0 semanas).
4. Gestacin mltiple.
5. Portadora de cerclaje cervical en gestacin actual. Criterios ecogrficos:
Gestaciones nicas:
Longitud cervical < 25 mm antes de las 28.0 semanas.
Longitud cervical < 20 mm entre las 28.0 y 31.6 semanas.
Longitud cervical < 15 mm a las 32 semanas o ms.
Se considerarn pacientes de bajo riesgo cuando no est presente NINGUNO de los
criterios citados anteriormente.
4. MANEJO DE PACIENTES DE BAJO RIESGO DE PARTO PRETERMINO
Reposo y observacin 2-3h en el rea de urgencias para valorar si hay cambios en
las condiciones cervicales:
Considerar la necesidad de administrar una dosis nica de 20 mg de

nifedipina (comprimidos orales).

Si cede la DU y no existen modificaciones cervicales, podr valorarse el

alta domiciliaria con reposo relativo 24 h.

Si no cede la DU, pero no hay modificaciones cervicales, valorar ingreso u
observacin durante 12- 24 h. Inicialmente, NO se administrar tratamiento
tocoltico ni corticoides de forma sistemtica. Slo se utilizarn los
tocolticos como tratamiento sintomtico y con una pauta de 12-24 horas si

Universidad Nacional De Cajamarca

Escuela Acadmico Profesional De Obstetricia Universidad Nacional De

Cajamarca
precisa (utilizar prioritariamente nifedipina comprimidos). Alta precoz
cuando ceda el cuadro sintomtico.
En ausencia de dinmica uterina regular, es necesario valorar estos parmetros con
precaucin, dado que pueden no relacionarse con el parto pretrmino. Estos
hallazgos, en ausencia de clnica, NO SON TRIBUTARIOS de tratamiento
tocoltico ya que pueden representar el extremo de la normalidad. Valorar un
seguimiento (en 1-2 semanas) en la Unidad de Prematuridad. Como medida de
precaucin, podra recomendarse restringir la actividad laboral y el estilo de vida
parcialmente hasta evaluar la evolucin clnica.
5. MANEJO DE PACIENTES DE ALTO RIESGO DE PARTO PRETRMINO
5.1. A partir de la semana 36.0: Se suspender todo tipo de tratamiento tocoltico.
5.2. A partir de la semana 35.0: Se optar por una conducta poco agresiva. Se
suspender el tratamiento tocoltico endovenoso y se indicar reposo. De forma
opcional, si precisa, se administrar tocolisis va oral respetando el reposo nocturno.
5.3. Por debajo de la semana 35.0: Ingreso, reposo absoluto 24 h (permitiendo
higiene personal si el cuadro clnico lo permite) y control materno-fetal.
CORTICOIDES: Entre las 24.0 y las 34.6 semanas . Betametasona 12 mg/24 h
durante 2 das. En casos muy seleccionados se puede considerar entre las 23-23.6
semanas. Proseguir segn protocolo especfico si persiste el riesgo.
TOCOLTICOS: El objetivo de los tocolticos es la inhibicin de la dinmica
uterina para completar la tanda de maduracin pulmonar fetal y/o la neuroprofilaxis
(siempre que no existan motivos para dejar evolucionar). Si se reinicia dinmica
uterina, se valorar su reintroduccin. La tocolisis no debe emplearse si existe
alguna contraindicacin para prolongar la gestacin.
PRIMERA LNEA DE TOCOLISIS
< 24.0 semanas: INDOMETACINA .
24.0 semanas: NIFEDIPINO SOLUCIN .
Riesgo cardiovascular/medicacin antihipertensiva: ATOSIBAN
SEGUNDA LNEA DE TOCOLISIS
En los casos en los que no haya respuesta al tratamiento o intolerancia a los
tocolticos de primera lnea, cambiar a tocolticos de segunda lnea.
Gestaciones nicas/NO riesgo cardiovascular/NO diabetes: RITODRINE
Resto de pacientes: ATOSIBAN
XI.

CUADROS ESTADSTICOS

Universidad Nacional De Cajamarca

Escuela Acadmico Profesional De Obstetricia Universidad Nacional De

Cajamarca
1.1. Cuadro de ingresos de pacientes del servicio de Hospitalizacin de GinecoObstetricia en el mes de agosto(1dia hasta 20 das) del 2015

ITEMS
Gestantes
Purperas de parto vaginal
Purperas post-cesareada
Hemorragias del I trimestre
Otros
TOTAL

N de pacientes
112
10
21
58
32
233

Fuente: Libro de ingresos del servicio de Hospitalizacin de Gineco-Obstetricia del H.R.C.

1.2. Cuadro de egresos (altas) de pacientes del servicio de Hospitalizacin de GinecoObstetricia en el mes de agosto (1dia hasta 20 das) del 2015.

ITEMS
Gestantes
Purperas de parto vaginal
Purperas post-cesareada
Legrado Uterino
AMEU
Laparotoma Exploratoria
Histerectoma
Otros
TOTAL

N de pacientes
35
121
89
15
42
3
2
15
322

Fuente: Libro de ingresos del servicio de Hospitalizacin de Gineco-Obstetricia del H.R.C

XII.

CONCLUSIONES

XIII.

Logre identificar oportunamente los factores de riesgos que se asocian a la

morbi-mortalidad materna perinatal.

Aminoramos la aparicin de otras patologas asociadas al embarazo.
Se pudo evitar complicaciones de algunas patologas.

SUGERENCIAS Y/O RECLAMOS

Se debe brindar una atencin ms humanizada.

Cada paciente debe de tener su termmetro personal.

Universidad Nacional De Cajamarca

Escuela Acadmico Profesional De Obstetricia Universidad Nacional De

Cajamarca

Universidad Nacional De Cajamarca