Consenso sobre manejo integral del Neonato con Encefalopata Hipxico

Isqumica
A. Indicar hipotermia teraputica dentro 6h vida, mejora resultado encefalopata moderada
y severa a los 18m.
La hipotermia aument la sobrevida con funcin neurolgica normal en un 12% y redujo la
discapacidad grave, parlisis cerebral y MDI/PDI < 70 (ndice de Desarrollo Mental/ndice
Desarrollo Psicolgico) en los sobrevivientes.
Temperatura objetivo es 33.5 0.5 C
Duracin de 72h. Luego aumentar 0.5C /h hasta 36.5C
B. Si se requiere reanimacin con VPP, iniciar con FiO2 21% en lugar 100%.
Para evitar dao por hiperoxia, donde se producen radicales libres de O 2, pueden producir:
Fibroplasia retinal por la obliteracin de los vasos retinianos inmaduros.
Sndrome de Lorrarine Smith por la destruccin de Neumocitos I y proliferacin de
Neumocitos II que produce exceso de surfactante no funcionante ocasionando colapso
alveolar y futura fibrosis pulmonar.
Sndrome de Paul Bert caracterizado por crisis convulsivas producido por
despolarizaciones neuronales excesivas.
Si no mejora, incrementar gradualmente.
C. Indicar catter umbilical venoso y arterial antes de iniciar hipotermia
Esto debido a que la vasoconstriccin por hipotermia producir mayor dificultad tcnica.
De no ser posible, se debe considerar una lnea arterial perifrica y una va venosa
perifrica.
D. Descartar falla renal si hay oliguria (< 0,5 ml/kg/h) a las 4-6 h de vida
La oliguria no debe atribuirse a necrosis tubular aguda o a secrecin inapropiada de
hormona antidiurtica, a menos que se haya excludo la etiologa pre renal como
hipovolemia, alteracin de contractibilidad o vasodilatacin perifrica por disautonoma.
Estos pacientes deben permanecer con sonda vesical para medicin estricta de diuresis.
E. Utilizar RMN entre 5 - 14 da de vida, cuando el paciente est estable
Se prefiere RMN, antes que TAC y Ecografa cerebral para evaluar lesiones isqumicas
REFERENCIA BIBLIOGRFICA
Jos M, Novoa P, Milad M, Fabres J, Fasce J, Paulina A, et al. Consenso sobre manejo integral del
Neonato con Encefalopata Hipxico Isqumica. Rev Chil Pediatr. 2012; 83 (5): 492-501

Sifuentes Ramos Franz Lomedik