TEMA RENAL

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ANATOMIA:
-A nivel macroscpico el rin tiene forma de habichuela (caraota), con dos
caras, anterior y posterior, dos borde, externo e interno y dos extremos,
superior e inferior.
Los riones son rganos glandulares, cuya funcin principal es secretar orina,
el rion se encuentra unido al urter, el cual este a su vez se conecta con la
vejiga, donde se almacenara la orina para que posteriormente sea excretado a
travs de la uretra. El ser humano posee dos riones, uno derecho y uno
izquierdo, donde el derecho se encuentra ms abajo que el izquierdo por su
relacin con el hgado. Se encuentra situado retroperitonealmente a ambos
lados de la columna dorsal a nivel de las dos ltimas vertebras dorsales y las 2
primeras lumbares. Su peso en el adulto es de 125 o 155 gr, posee un color
pardo y su parnquima es resistente, mide 12 cm de largo, 7 de ancho y 3 o 4
de grosor. Se encuentran fijos gracias a sus vasos, peritoneo, fascia renal y
superiormente por la glndula suprarrenal.
-A nivel microscpico el rion se compone esencialmente de:
1. El estroma que es una trama de tejido conjuntivo el cual constituye el
soporte de la estructura anatomica.
2. Parnquima renal: constituida por una sustancia cortical o corteza
renal y una sustancia renal o medular. La sustancia medular representa
una masa cnica, llamadas las Pirmides de Malpighi y en la corteza
renal se encuentran 2 estructuras se encuentran las Pirmides de Ferrein
y Las Columnas de Bertin.
Adems el parnquima est compuesto esencialmente por los tbulos
uriniferos, pertenecientes a la nefrona.
-La nefrona es la unidad funcional del rion y posee distintos segmentos
diferenciales morfolgicamente y con un epitelio caracterstico, estos
segmentos son:
1. Corpsculo renal o glomrulo de malpighi: este se encuentra
conformado por, el glomrulo vascular y la capsula de bowman (en este se
encuentra una hoja viceral, una hoja paretal y las clulas mesenguiales que se
encargan de la filtracin glomerular).
2. Sistema colector est constituido por:
1. Tbulo contorneada proximal.

2. Tbulo intermedio o asa de Henle que este se divide en un segmento grueso

descesdente o proximal, un segmento delgado descendente y ascendente
(parte delgado del asa de Henle) y un segmento grueso ascendente o distal.
3. Tbulo contorneado distal.
4. Tbulo colector.

FISIOLOGIA:
Generalidades
La funcin principal del rin es eliminar los materiales de desecho que se han
ingerido o que se han producido por el metabolismo. Una segunda funcin que
es especialmente crtica es controlar el volumen y la composicin de los
lquidos corporales. Los riones realizan sus funciones ms importantes
filtrando el plasma y eliminando sustancia de filtrado con una intensidad
variable, dependiendo de las necesidades del cuerpo. Finalmente, los riones
desechan las sustancias no deseadas excretndolas por la orina mientras
devuelven las sustancias necesarias de nuevo a la sangre.
En general los riones poseen numerosos funciones homeostticas, entre ellas
estn:
1. Excrecin de productos metablicos de desecho, sustancias qumicas
extraas, frmacos y metabolitos de hormonas.
2. Regulacin de los equilibrios hdricos y electrolticos.
3. Regulacin de la osmolalidad del lquido corporal y de las
concentraciones de electrolitos.
4. Regulacin de la presin arterial.
5. Regulacin del equilibrio acido bsico, pH.
6. Secrecin de hormonas como la Renina, Eritropoyetina y Medupulina I.
7. Participan en el metabolismo de la vitamina D.
8. Gluconogenia.

Barrera del Filtracin

La nefrona es la encargada de la filtracin del plasma y la eliminacin de

sustancias desechos, cada rin contiene alrededor de 800.000 1.000.000 de
nefronas, cada una capaz de formar orina. Los componentes del corpsculo
renal conforman la barrera de filtracin, estas corresponden:
El glomrulo vascular compuesto por una arteria aferente y eferente al
penetrar en el corpsculo renal se subdividen y se anastomosan conformado
una red de capilares cuyas paredes delgadas poseen perforaciones o
fenestraciones que junto con el ntimo contacto con la hoja visceral de
endotelio que la recubre, forma hendiduras de filtracin, donde su unin con

las laminas basales del endotelio capilar fenestrado forman la llamada

membrana de filtracin. Las clulas mesangiales que se encuentra dentro de
las asas capilares tienen propiedades fagociticas y participan en el recambio de
la lmina basal eliminando residuos de filtracin.
Las lminas basales funcionan como un filtro selectivo de molculas que viaja
en la sangre, contiene sialoproteina cargada negativamente (podocalixina), el
cual le otorga esta caracterstica de selectividad donde las molculas grandes
con carga negativa se filtran con menor facilidad que las molculas con el
mismo tamao molecular y de carga positiva (como la albumina que es solo de
6nm, mientras que los poros de la membrana son de 8nm, sin embargo no se
filtra por su carga negativa y su repulsin electroesttica). Los capilares
Glomerulares son impermeables a las protenas, por ende el filtrado glomerular
carece de protenas y eritrocitos.

Reabsorcin y Secrecin Tubular

A medida que el filtrado glomerular fluye de forma secuencial a travs de
sus diferentes partes (el tbulo contorneado proximal, el asa de Henle, el
tbulo contorneado distal y el tbulo colector) antes de eliminarse por la orina.
A lo largo de este recorrido, algunas sustancias se reabsorben selectivamente
en los tbulos volviendo a la sangre, mientras que otras se secretan desde la
sangre a la luz tubular.
1. Reabsorcin y secrecion en el tbulo contorneado proximal:
alrededor del 65% de la carga filtrada de sodio y agua y algo menos de
cloro filtrado se reabsorbe en el tbulo contorneado proximal antes de
alcanzar el asa de Henle. La secrecin de iones de hidrogeno hacia la luz
tubular es un paso importante en la extraccin de iones de bicarbonato.
El sodio se reabsorbe junto a la glucosa, aminocidos y otros solutos,
mientras que el cloro se reabsorbe junto con la glucosa, bicarbonato e
iones orgnicos. Otros solutos orgnicos como la creatinina no
reabsorben aumentando su concentracin a lo largo del tbulo proximal.
2. Transporte de solutos y agua en el Asa de Henle: este consta de
tres segmentos, con funciones diferentes.
1 Segmento grueso descendente o proximal: en este segmento
posee poca glucosa y aminocidos por reabsorber, por ende ahora
el sodio se reabsorbe ahora con iones de cloro, donde la
concentracin de iones de cloro son relativamente altas.
2 Segmento delgado, que se divide en dos.
Segmente delgado descendente: es muy permeable al agua
y moderadamente a la mayora de los solutos, incluidos
urea y el sodio. Alrededor del 20% del agua filtrado se
reabsorbe en el asa de Henle y casi todo esto ocurre en este
segmento.

Segmento delgado ascendente: es casi permeable al agua,

una caracterstica que es importante para concentrar la
orina. En este segmento no absorbe significativamente
ninguno de los solutos.
3 Segmento grueso descendente o tbulo recto distal: tambin es
impermeable al agua, tiene una alta actividad metablica y son
capaces de una reabsorcin activa del sodio, el cloro y el potasio.
Alrededor del 25% de las cargas filtradas de sodio, cloro y potasio
se reabsorben en este segmento, tambin se reabsorben
cantidades considerables de iones como, calcio, bicarbonato y
magnesio.
3. Reabsorcin en el tbulo contorneado distal: reabsorbe con avidez
la mayora de los iones, incluidos sodio, potasio, y cloro, pero es casi
totalmente impermeable al agua y urea, por esta razn se denomina
segmento diluyente. Alrededor del 5% de la carga de cloruro de sodio se
reabsorbe en la primera parte del tbulo distal a travs del
cotransportador sodio-cloro. Los diurticos tiacdicos, que se usan
ampliamente para tratar los trastornos como la hipertensin y la
insuficiencia cardiaca, inhiben el transportador de sodio-cloro.
4. Reabsorcin y secrecin en la porcin final del tbulo
contorneado distal y el tbulo colector cortical: esta porcin est
compuesto de clulas principales encargas de reabsorber sodio y agua
de la luz tubular y secretar potasio. Estas clulas son los primeros
lugares de accin de los diurticos ahorradores de potasio, como la
espironolactona, eplerenona, amilorida, y triamtreno. Los antagonistas
de los receptores de espironolactona y eplerenona compiten con la
aldosterona por sus receptores en las clulas principales y por tanto los
efectos estimuladores de esta hormona sobre la reabsorcin de sodio de
sodio y potasio. La amilorida y el triamtereno son bloqueante de los
canales de sodio e inhiben directamente la entrada del sodio y as
reducen la cantidad de sodio que puedan transportarse a travs de la
bomba ATPasa sodio-potasio, reduciendo a su vez e transporte de
potasio hacia la luz tubular, ahorrando as la excrecin urinaria de
potasio. Este segmento es impermeable a la urea. Adems tambin se
compone de clulas intercaladas, los cuales secretan iones de hidrogeno
y reabsorben iones de potasio y bicarbonato, donde por la disociacin de
acido carbnico, cada hidrogeno secretado queda un bicarbonato libre
para su reabsorcin.
5. Reabsorcin del conducto colector medular: estos reabsorben
menos del 10% de agua y del sodio fitrado, su permeabilidad est
controlada por la concentracin de ADH (hormona antidiuretica). Con
concentraciones altas de ADH, el agua se reabsorbe vidamente en el
intersticio medular, lo que reduce el volumen de la orina y concentra los

solutos en ella. Este conducto es permeable a la urea y es capaz de

secretar iones de hidrgenos, participando en la regulacin acido-bsico.

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Valores normales de solutos filtrados, reabsorbidos y excretados

Regulacin de la presin arterial y del equilibrio Acido-Base (a

travs del Sistema Renina Angiotensina Aldosterona)
El sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAS) es un sistema hormonal que
ayuda a regular a largo plazo la presin sangunea y el volumen extracelular
corporal. La renina es secretada por las clulas glandulares del aparato
yuxtaglomerular, localizadas en la arteriola aferente que se encuentra en
contacto con el tbulo contorneado distal, donde las clulas epiteliales sufren
modificaciones, su funcin principal es la secrecin de la Renina, esta enzima
cataliza la conversin del angiotensingeno (protena secretada por el hgado)
en angiotensina I, que por la accin de la enzima convertidora de angiotensina
(ECA, secretadas por los pulmones y riones) se convierte en angiotensina II,
cuya funcin principal es la liberacin de aldosterona.
La aldosterona es producida por la glndula suprarrenal, y acta en la
conservacin de sodio y secretando potasio, facilitando as la reabsorcin de
agua, por ende aumenta el volumen sanguneo incrementando la presin
sangunea. Adems aldosterona puede actuar sobre el SNC mediante la ADH
(hormona antidiuretica o arginina vasopresina) que sirve para aumentar la
permeabilidad de los tbulo renales facilitando la reabsorcin de agua e
incrementado as la presin arterial, esto sucede cuando la osmolaridad o
volumen sanguneo se encuentran disminuidas. La aldosterona tambin
estimula la secrecin de Hidrogeno por las clulas intercaladas, regulando los
niveles plasmticos de bicarbonato, produciendo as el equilibrio acido-base,
para mantener los niveles de pH en su valores normales.

Frmacos que pueden ocasionar trastornos Renales

La nefrotoxicidad inducida por medicamentos es una fuente muy comn de
lesin aguda del rin, entre los ms importante estn:

La necrosis papilar renal y la nefritis intersticial crnica, son

producidas por analgsicos como la aspirina, y el paracetamol.

Los antibiticos como las cefalosporinas y tetraciclinas, producen

toxicidad renal por varios mecanismos, como el descenso del flujo
sanguneo renal,
nefritis
intersticial, necrosis tubular,
y
glomerulonefritis.
Entre los medicamentos que producen nefropata cristalina estn los
antivirales como indinavir, y algunos diurticos como el triamtereno.
La rabdomiolisis (trastorno donde el musculo estriado se "desintegra"
rpidamente y los productos de la disolucin de los miocitos daados
son
liberados
en
la
circulacin,
como
por
ejemplo
la
protena mioglobina),
son
lesivos
para
el rin y
pueden
causar insuficiencia renal aguda. Las estatinas (frmaco usado para
disminuir el colesterol) son los agentes ms comunes asociados a
rabdomiolisis; sin embargo, se han implicado ms de 150 medicamentos
y toxinas.
Las lesiones renales secundarios a microangiopata trombtica
(engrosamiento de la pared vascular, debido a una trombosis plaquetaria
intraluminal produciendo obstruccin parcial o completa de la luz
vascular) son inducidas por medicamentos que incluyen una reaccin
inmune o una toxicidad endotelial directa, estos son agentes
antiplaquetarios, ciclosporina, mitomicina-C y quinina.
Antineoplsicos, como el cisplatino. Durante algunos aos se utiliz
como agente antineoplsico para el tratamiento de tumores
cancergenos, de tero y de testculos, pero sus aplicaciones clnicas se
vieron limitadas por su nefrotoxicidad.