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REFORMAS ESTRUCTURALES EN SALUD EN COLOMBIA Y LA SALUD

COMO DERECHO

JOHN JAIRO SOTO OSORNO

POTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA


FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE SALUD PUBLICA Y EPIDEMIOLOGIA
SANTIAGO DE CALI
2016

INTRODUCCION
En el contexto de la coyuntura social y poltica en Colombia, en las dcadas de los
80 y 90, se evidencia la necesidad del pas en reformular las estrategias del
estado para garantizar el bienestar y la salud de la poblacin, comenzando desde
la definicin misma de estos conceptos, la salud como servicio pblico o derecho;
y el papel de estado en este sistema. La injerencia de distintos sectores sociales y
econmicos, en el desarrollo de la poltica sanitaria en Colombia es innegable, y
se ve reflejado en la estructuracin del sistema de seguridad social en salud
actual, fuertemente influenciado por los intereses de los gremios econmicos; en
donde a pesar de la concepcin de la salud como derecho y servicio pblico (a la
vez), los intereses de los sectores sociales influyentes prevalecen; reduciendo el
modelo sanitario colombiano, a un paquete de beneficios, supeditado a la
capacidad financiera de los ciudadanos, y la rentabilidad de actores privados,
surgidos a partir de la reforma suscitada por la ley 100 de 1991.
REFORMAS DEL MERCADO DE LA SALUD EN COLOMBIA
La poltica de salud actual en colombia, obedece al mejor escenario de un modelo
neoliberal, y fundamentada en sus principios bsicos

Focalizacin: identificacin de los sectores vulnerables de la sociedad, que

representan mayor costo en salud.


provisin estatal de las acciones poco rentables en salud: acciones de

salud pblica y vigilancia epidemiolgica,


regulacin selectiva del asi llamado mercado en salud: acciones de
vigilancia y control por parte del estado.

De acuerdo con este modelo, el estado colombiano ejerce como garante de la


sostenibilidad financiera de las instituciones, que mantienen en marcha, mercado
de la salud, y la intervencin se limita a la vigilancia y control del flujo de recursos
y la prestacin de los servicios de salud. En este modelo se puede evidenciar, la
fuerte injerencia de sectores econmicos, que en defensa de sus intereses, han
logrado configurar las polticas pblicas, defendiendo un modelo sanitario, que

vela por la sostenibilidad de sus instituciones, propendiendo por un bienestar


social; en

consecuencia con los intereses capitalistas, de dichos entes,

desconociendo el papel del estado como garante de la salud, profundizando el


favoritismo de clases y desigualdad que caracterizan el sistema actual.
Asi bien la ley 100 de 1991, la 1122 de 2007 y 1438 de 2011, terminan
favoreciendo los modelos de acumulacin de capital, por parte de las instituciones
administradoras de recursos en salud, convirtindose estas, en canalizadoras de
dineros pblicos al sector privado, implementando (muchas veces) estrategias de
dudosa legitimidad (integracin vertical, barreras de acceso a los servicios). De
esta manera se convierten en actores influyentes, en el escenario poltico y en el
desarrollo de nuevas propuestas sanitarias.
PROPUESTAS DE SALUD EN COLOMBIA
Dadas las claras falencias del sistema de salud actual en Colombia, representadas
en las mltiples acciones de tutela solicitadas por usuarios del sistema de salud, la
sociedad civil mediante la comformacion de la comision de seguimiento a la
sentencia T-760 y de reforma estructural al sistema de salud, ha presentado
propuestas de alternativas al modelo de salud,

de esta forma se formla el

proyecto de ley estatutaria 105-2012 y el proyecto de ley ordinaria en salud 2332013. Con la propuesta de reforma estatutaria se replantea el papel del estado en
el sistema de salud, como garante de la salud como derecho; a diferencia del
modelo actual, de aseguramiento, el acceso a la salud, no se suscribe a un
paquete de beneficios definido, de acuerdo a criterios de costo efectividad, de
entes privados (llamese EPS o GESTORAS DE SERVICIOS DE SALUD GSS);
sino que define excepciones claras a los beneficios y propone propone la creacin
de un sistema nico descentralizado de seguirdad social, desde donde se
administran los recursos provenientes de los aportes fiscales y parafiscales.
En una mirada crtica a la propuesta de ley estatutaria, habra que considerar si el
modelo de salud propuesto por la sociedad civil es sostenible, y no cae en los

errores originados, por el llamado MODELO DEL ESTADO BENEFACTOR, en


donde polticas fundamentadas en discursos demaggicos, suscitaron el fracaso
de estos sistemas, por el alto gasto pblico y la consecuente crisis, producto de la
incapacidad del estado para sostener los beneficios pactados como parte integral
de estas propuestas..

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