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RESUMEN
El cncer de tiroides hace parte de un amplio espectro de enfermedades con pronstico variable;
se considera que es el cncer de origen endocrino ms comn, y su incidencia se ha incrementado de manera continua en las ltimas tres dcadas en todo el mundo. Esta tendencia est
presente en todos los continentes, excepto frica. Dicho cncer es el quinto ms frecuente en
mujeres, y slo en unos cuantos pases su incidencia ha disminuido. Mundialmente, las tasas
de incidencia de cncer de tiroides pueden variar de manera amplia, con causas potenciales
relacionadas con la raza, las diferencias tnicas, geogrficas, o medioambientales como el
exceso o la deficiencia de yodo, adems de la exposicin a la radiacin. El cncer de tiroides
es el dcimo sexto cncer ms frecuente en el mundo, con cerca de 298.000 casos nuevos
diagnosticados en el ao 2012 (2% del total). Los datos disponibles en Sudamrica excepto
algunos pases son escasos y dispersos; en pases como Brasil, Chile y Colombia no existe
una suficiente cobertura poblacional que asegure la obtencin de datos confiables y completos
de registros de cncer, ni criterios universales que aseguren la recoleccin de datos de la mayora de la poblacin. No obstante, la creacin de registros de cncer basados en la poblacin
ha llevado a tener una visin ms exacta del problema.
Palabras clave: Cncer, carcinoma, tiroides, tiroidectoma, ciruga, epidemiologa, incidencia,
Sudamrica, Colombia.
2
3
MD. Esp. Medicina Interna y Endocrinologa, MSc (Epidemiol), Dr. (Hon) Ciencias de la Salud. Candidato a Ph.D en Ciencias
Biomdicas. Profesor Asistente, Departamento de Medicina Interna. Universidad del Cauca, Popayn.
MD. Esp. Ciruga. Profesor Titular, Departamento de Ciencias Quirrgicas. Universidad del Cauca, Popayn.
MD. Esp. Anatoma Patolgica, Coordinadora Laboratorio de Patologa; Hospital Universitario San Jos, Patloga adscrita a la
compaa de Patlogos del Cauca. Popayn.
Estudiante de Medicina IX semestre de la Universidad del Cauca, Facultad Ciencias de la Salud, Popayn, Colombia.
140
ISSN: 0120-5498 MEDICINA (Bogot) Vol. 37 No. 2 (109) Pgs. 140-163 Junio 2015
ABSTRACT
Thyroid cancer comprises a broad spectrum of diseases with variable prognoses; it is the most
common endocrine cancer and its incidence has continuously increased in the last three decades
all over the world. This trend is present on every continent except Africa; this cancer is the fifth
most common in women and only in a few countries, thyroid cancer incidence has decreased.
Worldwide, incidence rates of thyroid cancer may vary widely, with the causes potentially related
to inherent racial or ethnic differences, geographical or environmental differences including iodine
excess or deficiency, and possible radiation exposure. Thyroid cancer is the 16th most common
cancer worldwide, with around 298.000 new cases diagnosed in 2012 (2% of the total). The
data available in South America except some countries is scattered and scarce; in countries
like Brasil, Chile and Colombia there is not enough population coverage to ensure obtaining
reliable and complete data from cancer registries, and there is not universal criteria which ensure
data collection for most population either. However, the formation of cancer registries based on
population allows a more accurate problem overview.
Key words: Cancer, carcinoma, thyroid, thyroidectomy, surgery, epidemiology, incidence, South
America, Colombia.
BSQUEDA DE LA LITERATURA
Se realiz una revisin narrativa de la literatura
mdica con rigor metodolgico expuesta en la base
de datos MEDLINE, utilizando los trminos MeSH:
cancer, carcinoma, thyroid, epidemiology, global burden, neoplasm, thyroidectomy, surgery,
combinndolos con los operadores lgicos Y o NO
y con la caracterstica tambin intentar a medida
que se iban introduciendo trminos de bsqueda
de datos publicados en cualquier fecha, limitando
la bsqueda a resultados que incluyeran el vnculo
a resumen y a texto completo exclusivamente
en humanos e independientemente del gnero. Se
escogieron nicamente estudios tipo ensayos clnicos, estudios de cohorte, estudios de intervencin,
metaanlisis, guas de prctica clnica y artculos
de revisin narrativa que tuvieran rigor sistemtico
y que se enfocaran en los aspectos epidemiolgicos (prevalencia, incidencia, supervivencia y carga
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143
Aos
Pas
Mujeres
Hombres
2,0
13,8
4,0
-
Australia
1982
1982
2000
2007
2000
2007
Canad
1970/72
2002
1994/1996
2008
3,5
7,3
3,2
8,4
China
1983
1983
2000
2003
4,9
2,6
-
Dinamarca
1973/1977
1998/2002
81,3 *
20 *
Finlandia
1973/1977
1998/2002
62,8 *
29,4 *
Francia
1983
2000
8,98
8,13
Israel
1973/1977
1998/2002
95,2 *
34,6 *
Italia
1991/1995
2001/2005
145 *
127 *
Japn
1973/1977
1998/2002
85,7 *
52,4 *
Espaa
2001
9,4 **
2,6 **
Suiza
1973/1977
1998/2002
85,7 *
5,3 *
Reino Unido
1993
2008
2,3
0,6
USA
1998
1997
2005
2009
7,0
7,0
6,3
-
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centinelas en las regiones de Antofagasta, BoBo y Los Ros. Recientemente se publicaron los
resultados de la Iniciativa de Cncer de Tiroides
(INCATIR), proyecto promovido por el equipo de
la Universidad de la Frontera, cuyo objetivo era
estimar la incidencia del cncer de tiroides en el
territorio chileno y describir su comportamiento
en todos los pacientes sometidos a tiroidectoma
total, realizadas en 39 de 50 centros invitados,
en un perodo de observacin de un ao (marzo
del 2011 a febrero de 2012). Los datos registrados fueron los siguientes: 2.614 tiroidectomas
(1.309 casos de cncer de tiroides confirmados).
Se estim por lo tanto la incidencia de cncer de
tiroides en 7,6 casos por 100.000 habs/ao (29,30).
En Brasil, para el ao 2007, ya haban 25 ciudades con registro de cncer de base poblacional,
con informacin validada disponible en 20 de ellas,
lo cual representaba el 19% de la poblacin del pas,
que junto a los registros hospitalarios (desarrollados en todos los centros de atencin oncolgica
desde el ao 1993) abarca a ms del 80% de las
unidades de alta complejidad del sistema nico de
Salud. Sao Paulo tiene una de las tasas ms altas
de cncer de tiroides en el mundo (incluso, mayor
a la descrita en USA); segn el patrn de incidencia, extraido de los datos del Registro de Cncer
de Sao Paulo (SPCR) y el The National Cancer
Institutes Surveillance Epidemiology End Results
(SEER) program en USA. La tasa de cncer de
tiroides en Sao Paulo se report como 14,9 casos
por 100.000 mujeres y de 3,9 casos por 100.000
hombres durante el periodo de 1998 - 2002, utilizando estndares mundiales ajustados por edad;
adems, es el cuarto cncer ms comn en mujeres,
despus del cncer de seno, piel y colon/recto.
Al compararse las tasas de incidencia de cncer
de tiroides entre la poblacin de Sao Paulo y la
poblacin en USA, se encontr que dichas tasas
se incrementaron en mayor nmero en Sao Paulo
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Tabla 3. Incidencia de cncer de tiroides en hombres en Sudamrica (donde se disponen de registros y datos
especficos) de acuerdo a diferentes periodos de tiempo estudiados, se describe el nmero de casos, la Tasa
Cruda (TC) y la Tasa Estandarizada por Edad con la poblacin mundial de referencia (TEE).
Poblacin (Edad 0-85+ aos)
Casos
TC
TEE
1261
4.9
5.0
40
4.3
5.2
79
2.8
3.1
69
2.1
2.3
54
1.2
1.7
13
0.9
1.1
33
3.7
3.6
58
2.4
2.6
107
2.2
2.3
18
2.0
2.4
122
3.3
3.9
21
2.0
2.3
Uruguay (2005-2007)
91
1.9
1.6
71
1.8
1.7
43
1.7
1.7
11
1.6
1.4
0.3
0.3
14
1.5
1.4
20
1.4
1.4
13
1.4
1.3
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TC
TEE
6.530
22,9
20,9
191
18,2
18,6
460
14,7
14,8
307
8,3
7,8
387
7,8
8,7
60
3,8
4,5
654
16,6
17,6
126
10,4
11,5
140
14,1
12,1
639
11,8
11,3
269
10,1
9,6
87
8,7
8,4
27
9,6
8,8
221
8,0
7,3
55
7,3
6,6
262
6,3
5,8
Uruguay (2005-2007)
412
8,0
6,8
71
7,6
6,7
127
9,8
9,4
39
4,2
3,7
150
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Hombres
Mujeres
Casos
VM*
(%)
CD** (%)
MI* (%)
Casos
VM (%)
CD (%)
MI (%)
Bucaramanga
58
94,8
0,0
19,0
269
97,0
0,7
9,3
Cali
107
91,6
3,7
16,8
639
95,9
0,8
7,7
Manizales
33
97,0
0,0
9,1
140
97,9
0,7
8,6
Pasto
18
88,9
5,6
27,8
87
96,6
1,1
13,8
216
1.135
23,0
95,7
4,3
8,7
59
94,9
5,1
5,1
Argentina, Crdoba
57
98,2
1,8
14,0
228
95,6
4,4
8,8
Argentina, Mendoza
71
94,4
4,2
22,5
262
96,6
2,7
8,8
2,0
100
0,0
0,0
27
100
0,0
0,0
Brasil, Aracaju
45,0
97,8
2,2
2,2
192
99,0
1,0
2,1
76,0
97,4
1,3
3,9
307
99,0
0,7
4,2
Brasil, Cuiab
15,0
100
0,0
20,0
60,0
83,3
5,0
8,3
Brasil, Fortaleza
55,0
92,7
1,8
14,5
388
94,6
1,3
7,7
Brasil, Goinia
82,0
97,6
2,4
9,8
463
99,1
0,2
2,6
Brasil, So Paulo
1.292
88,3
1,2
5,1
6.544
88,2
0,5
2,1
13,0
61,5
0,0
46,2
39
76,9
0,0
12,8
20,0
95,0
5,0
15,0
127
98,4
1,6
11,0
Chile, Valdivia
14
100
0,0
7,1
71
98,6
0,0
15,5
Ecuador, Cuenca
21
85,7
9,5
52,4
126
95,2
0,8
10,3
Ecuador, Quito
124
93,5
3,2
19,4
656
97,1
1,5
7,9
Uruguay
101
92,1
5,9
20,8
416
96,6
2,4
11,8
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Tabla 6. Incidencia estimada por edad en ambos sexos de cncer de tiroides y cncer de todo tipo,
excepto piel no melanoma (TEE por 100.000). COLOMBIA; GLOBOCAN 2012.
Cncer de
tiroides
Cncer de
todo tipo
70-74
75+
*TC
+TEE
**RA
(0-74%)
20,2
24,7
5,0
5,1
0,5
160,6
16,6
Total
0-14
2.400
0,1
3,3
8,1
8,8
9,8
11,1
12,7
16,4
71.442
9,7
35
111,8
158,9
228
343,5
533
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Tabla 7. Cifras estimadas de incidencia y mortalidad por cncer de tiroides en Colombia segn Globocan
2002, Globocan 2008 y estimaciones locales 2002-2006, en ambos sexos (Tasas crudas por 100.000)
GLOBOCAN 2002
Cncer de
Tiroides *CEA **TCIA +MOA **TCMA
GLOBOCAN 2008
ESTIMACIONES 2002-2006
CEA
TCIA
MOA
TCMA
CEA
Hombres
345
1,6
77
0,4
179
0,8
70
0,3
140
0,7
57
0,3
72
0,3
Mujeres
1.347
6,1
167
0,8
1.821
8,0
175
0,8
3.442
16
143
0,7
182
0,8
*CEA: Casos Estimados Anuales; **TCIA: Tasa Cruda de Incidencia Anual; +MOA: Muertes Observadas Anuales; **TCMA: Tasa Cruda
de Mortalidad Anual; MCA: Muertes Corregidas Anuales; TCCMA: Tasa Cruda Corregida de Mortalidad Anual.
Tabla 8. Incidencia estimada y mortalidad por cncer de tiroides, en ambos sexos. Colombia, 2002-2006
Mortalidad observada
Incidencia estimada
Cncer de Tiroides
Tasa ajustada
por edad
anual
Muertes en el
periodo
Tasa cruda
anual
Tasa ajustada
por edad anual
0,7
0,8
284
0,3
0,3
16
17,1
717
0,7
0,7
Casos
anuales
Tasa cruda
anual
Hombres
140
Mujeres
3.442
Tabla 9. Incidencia estimada y mortalidad por cncer de tiroides segn gnero y rea geogrfica, 2002-2006
Mortalidad observada
Incidencia estimada
Localizacin
Gnero
Casos
anuales
Tasa cruda
anual
TAE* anual
Muertes en el
periodo
Tasa cruda
anual
TAE* anual
GRUPO
AMAZONAS(Guaina/
Guaviare/Vichada/
Vaups)
HOMBRE
0,0
0,0
0,0
0,0
MUJER
5,8
9,9
0,1
0,2
HOMBRE
18
0,7
0,7
28
0,2
0,2
MUJER
229
8,0
8,5
85
0,6
0,6
HOMBRE
0,4
0,4
0,2
0,2
MUJER
169
15,6
16,7
30
0,6
0,6
HOMBRE
0,0
0,0
0,0
0,0
MUJER
0,0
0,0
0,0
0,0
HOMBRE
25
0,8
0,9
47
0,3
0,4
MUJER
660
18,8
20,0
163
0,9
1,1
ANTIOQUIA
ATLNTICO
ARAUCA
BOGOT
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153
HOMBRE
0,8
0,9
0,2
0,3
MUJER
126
13,5
13,7
17
0,4
0,4
HOMBRE
0,6
0,6
0,3
0,3
MUJER
156
24,8
25,3
26
0,8
0,7
HOMBRE
1,3
1,3
16
0,7
0,7
MUJER
215
43,6
44,4
27
1,1
1,0
HOMBRE
0,0
0,0
0,0
0,0
MUJER
57
27,9
28,2
0,7
1,0
HOMBRE
0,7
1,2
0,4
0,7
MUJER
49
34,7
31,3
0,3
0,4
HOMBRE
0,3
0,4
0,2
0,2
MUJER
105
16,9
19,0
25
0,8
0,9
HOMBRE
0,2
0,3
0,1
0,2
MUJER
100
22,4
20,6
0,3
0,4
HOMBRE
0,6
0,8
0,2
0,3
MUJER
54
7,5
7,3
0,1
0,1
HOMBRE
0,5
0,6
15
0,3
0,3
MUJER
229
20,4
21,3
38
0,7
0,7
HOMBRE
1,3
1,2
0,2
0,2
MUJER
2,2
2,8
0,7
0,9
HOMBRE
1,2
1,3
0,3
0,3
MUJER
160
32,3
34,6
22
0,9
1,1
HOMBRE
0,0
0,0
0,1
0,1
MUJER
1,8
3,0
0,1
0,2
HOMBRE
0,2
0,3
0,1
0,2
MUJER
16
2,8
4,2
0,3
0,4
HOMBRE
0,8
1,1
0,4
0,6
MUJER
30
7,9
11,1
15
0,8
1,1
BOLIVAR
BOYAC
CALDAS
CAQUET
CASANARE
CAUCA
CESAR
CRDOBA
CUNDINAMARCA
CHOC
HUILA
LA GUAJIRA
MAGDALENA
META
154
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HOMBRE
0,7
0,7
0,2
0,3
MUJER
124
16,3
18,8
26
0,7
0,8
HOMBRE
0,7
0,9
0,3
0,4
MUJER
202
32,5
30,8
16
0,5
0,5
HOMBRE
0,6
1,2
0,1
0,2
MUJER
0,7
1,1
0,1
0,2
HOMBRE
0,4
0,4
0,5
0,5
MUJER
83
30,7
30,0
16
1,2
1,1
HOMBRE
0,9
1,0
10
0,5
0,5
MUJER
47
10,3
10,4
19
0,8
0,8
HOMBRE
0,0
0,0
0,0
0,0
MUJER
0,0
0,0
0,0
0,0
HOMBRE
12
1,2
1,3
19
0,4
0,4
MUJER
164
16,6
18,0
46
0,9
0,9
HOMBRE
0,8
1,0
0,3
0,4
MUJER
0,0
0,0
0,0
0,0
HOMBRE
0,4
0,4
11
0,3
0,3
MUJER
103
15,3
15,6
27
0,8
0,8
HOMBRE
16
0,8
0,9
40
0,4
0,5
MUJER
344
16,3
17,0
83
0,8
0,8
NARIO
NORTE DE
SANTANDER
PUTUMAYO
QUINDO
RISARALDA
SAN ANDRS Y
PROVIDENCIA
SANTANDER
SUCRE
TOLIMA
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Tabla 10. Mortalidad estimada por edad y en ambos sexos de cncer de tiroides y cncer de todo tipo,
excepto piel no melanoma (TC y TEE por 100.000). COLOMBIA; GLOBOCAN 2012.
Cncer de
tiroides
Cncer de
todo tipo
Total
0-14
297
0,0
0,2
0,3
0,6
1,4
2,2
4,2
37.894
4,4
11,7
38,7
64
100,9
159,8
257,7
430,7
75+
*TC
+TEE
**RA
(0-74%)
5,9
10,9
0,6
0,7
0,1
719,5
1.203
79,7
85
8,8
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DISCUSIN
Crea controversia la aseveracin de que la incidencia del cncer de tiroides se ha incrementado de
manera universal. Este aumento en la incidencia ha
sido documentado en todas las reas geogrficas,
en ambos sexos y en todas las edades, aunque el
grado de incremento vara en las diferentes regiones. La evidencia indica que el tipo de cncer de
tiroides que ha incrementado sustancialmente su
frecuencia es el tipo papilar, sin cambios significativos en la frecuencia de los otros tipos y variantes
histolgicas; si bien el aumento en la frecuencia es
para todos los tamaos, es ms evidente en tumores <1 cm (microcarcinomas) aunque tambin es
cierto que la informacin derivada de la histologa
tumoral actualmente es ms precisa y completa,
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especficamente en las mujeres, situacin que concuerda con la tendencia mundial, que presenta un
aumento en la incidencia de cncer diferenciado de
tiroides, predominantemente de tipo papilar. Dicho
incremento, junto a una tasa estable de la tasa de
mortalidad sugiere un incremento en el nmero
de casos detectados ms que un incremento real
en la incidencia de cncer de tiroides. Es probable que exista un sobrediagnstico de cncer
tiroideo en nuestro medio, debido al aumento en
la frecuencia del diagnstico de microcarcinomas,
explicado por una mayor accesibilidad a mtodos
imagenolgicos como la ecografa de cuello y al
aumento exponencial en la indicacin de Aspiracin
Con Aguja Fina (ACAF).
Lo anterior puede explicarse como un efecto
periodo definido como un cambio en la tasa de una
condicin que afecta a toda la poblacin en algn
momento del tiempo, independientemente de la
edad y de la cohorte de nacimiento, reflejando en
este caso un incremento en las tasas de tamizaje
imagenolgico y citolgico en enfermedad nodular
tiroidea (70,71).
Finalmente, la incidencia de cncer de tiroides
puede ser un reflejo de marcador socioeconmico,
ya que no todos los segmentos de una poblacin
pueden beneficiarse de igual manera de los procesos de tamizaje; esas diferencias, apreciadas
en la incidencia de cncer de tiroides en regiones
geogrficas como Amazonas, Choc, Guajira y
Putumayo, por mencionar algunos, se pueden
explicar por una menor oportunidad de acceso a
los sistemas de salud.
CONCLUSIN
El cncer de tiroides es una entidad que ha
aumentado su frecuencia a nivel mundial, especialmente el tipo papilar y en el tamao rotulado
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CONFLICTO DE INTERESES
Los autores del presente estudio declaran no
tener conflicto de intereses en la realizacin de la
bsqueda de la informacin y en la elaboracin del
manuscrito final.
REFERENCIAS
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(SEER) Program of the National Cancer Institute
(NCI) http://seer.cancer.gov
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