CLASE 1: Tejido seo

Es un tejido conectivo especializado, bifsico, porque tiene clulas vivas que lo forman. Tiene dos fases:
Fase inorgnica (Mineral)
Fase orgnica (Matriz sea)
Tiene dos funciones bsicas:
Funcin mecnica
- Dar soporte al organismo, ensamblaje que provee puntos de unin y referencia.
- Anclaje (brazos de palanca) a los msculos para permitir el movimiento
- Proteger rganos internos
Funcin biolgica
- Sirve de reservorio de minerales para el metabolismo de ciertas glndulas
- Funcin hematopoytica, reservorio de clulas madres hematopoyticas para la produccin de
glbulos rojos, blancos y plaquetas). Recuerden que estas clulas tienen una vida media corta y
tiene que renovarse constantemente.
Tipos de hueso:
Maduro: ordenado en forma lamenar (en forma de lmina) constituyendo los sistemas de Havers y
estos se comunican entre s por los canalculos.
Inmaduro: formacin irregular de colgeno y matriz. Slo aparece en el adulto en condiciones
patolgicas como tumores seos primarios o secundarios metastticos de hueso.
La corteza y trabcula en el hueso esponjoso son histolgicamente igual eso quiere decir que el hueso
compacto y esponjoso son histolgicamente igual, lo que los diferencia son el sistema de Havers y la forma
lamelar propia de los huesos compactos, no de los trabeculares.
Existen diferentes tipos de hueso: compactos, cortos, largos, planos, etc. Los cuerpos vertebrales son
esponjosos con pediculos de tejido lamelar, tienen forma romboidea. El crneo est constituido por hueso
compacto en la parte parietal e interna y media.
Estructuralmente los huesos tienen una matriz constituida por colgeno y proteoglicanos producto de
osteoblastos que se encargan de formar la matriz sea y en esta se deposita la hidroxiapatita de calcio (es lo
que le da la consistencia al hueso y forma ms del 95% del material inorgnico del hueso). Hay
enfermedades que alteran la matriz (osteognesis imperfecta- desorden a nivel de colgeno) y otras los
depsitos de calcio produciendo debilidad (osteoporosis, osteomalacia).
El periostio cubre el hueso, nos da el crecimiento de grosor, el de longitud lo dan los cartlagos epfisis de
crecimiento ubicados en el extremo.
La osificacin de un hueso ocurre cuando la matriz sea atrapa los osteoblastos (hay algunos en el periostio
y la mayor parte est en la periferia) y estos cambian bsicamente a osteocitos. Estos osteoblastos van a
producir la sustancia fundamental, que es la matriz y van a quedar atrapados en el sistema lamelar o de
Havers y van a quedar inertes y el osteoblasto se forma en osteocito y hay un pequeo grado de resorcin
sea por parte de los osteoclastos. Los osteoblastos van a remplazar el cartlago del hueso que es la parte
distal, la intramenbranosa que es a travs del mesenquima y es por el periostio y el osteoclasto cuya funcin
es degradar y remover el mineral seo pero NO ataca la matriz. Por eso es que en la osteoporosis el px
mantiene la estructura del hueso pero un aumento de la fragilidad por una disminucin de la mineralizacin.

En una persona joven encontramos:

Epfisis
Metfisis
Platillo de crecimiento

El hueso no tiene inervacin en su interior. Todos los huesos van a tener arterias nutricias en unos ms
evidentes que otras. Ej. Hueso inmaduro. Las epfisis son los extremos cerca de los centro de osificacin
encondral. El cartlago no tiene base sangunea sino que se produce un intercambio por difusin para su
intercambio de nutrientes sin la interferencia de ningn otro elemento.
Las arterias nutricias generalmente estn en las difisis (recordar que en los nios tenemos epfisis,
metfisis, difisis). En los nios el cartlago de crecimiento se nutre de los vasos de la metfisis y por
algunos vasos que estn durante el tiempo de crecimiento del hueso y luego se atrofian. En el adulto solo
hay metfisis. Es por difusin simple la nutricin y el intercambio nutricional del hueso.
Todas las articulaciones tienen lquido dentro, nunca aire.
Embriologa
El sistema esqueltico se desarrolla de placas paraaxial y laterales que viene del mesodermo y de la cresta
neural de las tres lneas bsicas endodermo, mesodermo y ectodermo.
- Antes de la 4ta semana de gestacin slo tenemos la notocorda.
- A nivel de la 4ta semana las clulas mesenquimales comienzan a diferenciar los condroblastos,
fibroblastos y osteoblastos, que darn origen al cartlago, musculo y tejido seo.
- A la 5ta semana comienzan aparecer los brotes de las extremidades y las articulaciones primitivas.
A la 6ta semana ocurre la condrificacin que desde aqu comienza el proceso de osificacin.
- Ya a la 7ma semana hay una penetracin vascular de este modelo cartilaginoso y en la produccin
central se aparecen por primera vez los osteoblastos que va a comenzar a secretar la matriz sea
formando un hueso inmaduro. Esta matriz se van a depositar los iones de calcio de la hidroxiapatita
y se van a constituir los centros de osificacin primaria (fmur, tibia, hmero, radio, cuerpo
vertebral).
- A partir del 2do al 6to mes ocurren muchos cambios dentro del hueso como es la formacin de la
cavidad medular, se forman los extremos epifisiarios, aparecen algunos centros de osificacin
secundaria sobretodo el de la clavcula que es el hueso que mas rpido se forma pero tambin es el
que ms se fractura en los nios menores de 2 aos y neonatos. Aparecen los cartlagos de
crecimiento y el periostio que es el responsable del crecimiento perifrico. En los nios es
sumamente grueso y bien poblado de esteoblastospara ir formando el hueso.
- Bsicamente despus del 6to mes las extremidades ya estn formadas y los que queda es el proceso
de maduracin de otros rganos. El sistema msculo- esqueltico es el primero que aparece pero es
el que ms tarde madura, en qu consiste esto? cuando nacemos no caminamos, gateamos de
casualidad, algunos ni siquiera podemos movernos muchos y los mamferos herbvoros nacen y a la
media hora estn corriendo, los carnvoros duran un poquito ms pero en el ser humano es muy
prolongado de todo los homineos es el que ms tarda.
Esto es debido a que en la sptima semana las extremidades de todos los mamferos son iguales y a
partir de ah van a empezar a rotar y esto va a depender de la especie, en los humanos las
extremidades hacen una rotacin en las extremidades inferiores hacia adentro y hacia delante y
cambia la posicin de las caderas y las rodillas. Lo contrario ocurre con los miembros superiores,
rotan hacia atrs externamente y hacia abajo para permitir pararse en dos patas. Nosotros no estamos
diseados originalmente para esto pero vamos rotando y esta rotacin contina aun despus del
nacimiento. Cuando un nio nace no se puede parar porque sus caderas y sus rodillas no han
terminado de rotar. La mayora de los nios cuando comienzan a caminar tienen las piernas

arqueadas, lo que se llama yenovalvus fisiolgico, se debe a una torsin tibial y eso se corrige solo
antes de los dos aos, cuando no ocurre es por deformidades a nivel de la rodilla. En las nias las
rodillas se pegan y los tobillos se separan esto se llama yenovalgus fisiolgico y es normal hasta los
6 aos. Esto tiene que ver con la herencia y con el sexo. slo el 40- 45% de la poblacin tiene las
piernas totalmente rectas. El resto tiene una deformidad de 5 10 grados. El valgus se tiene que
corregir antes de los 7 aos con frulas nocturnas y el varus antes de los tres aos. Si no es necesaria
una osteotoma.
En personas mayores es otro problema que es por equidad de los platillos externos e internos y se
produce una osteoartrosis, ocurre ms comn en los px HLA positivo (artritis reumatoide). Tambin
por deformidades artrosicas de la rodilla o enfermedad osteoarticular del cartlago, no de la
membrana. Si el dao es por el lado externo se produce un valgus y si es por el lado interno se
produce un valgus. El tratamiento es un reemplazo de rodilla y se alinea el eje de carga que es la
cabeza de la cadera, parte anterior de la rodilla y el segundo metatarso. Escoliosis que muchas veces
viene acompaada del acortamiento de un miembro y se produce por tener un desbalance plvico
que produce una deformidad estructural, por esto se debe corregir a tiempo.
Un hueso sesamoideo es aquel que se desarrolla dentro de un tendn, potencializa la funcin de un
msculo. Huesos sesamoideos constantes:
- Rotula (aparece entre los 1-2 aos, en nios pequeos no veremos rotula en la radiografa pero lo
vamos a sentir).
- Flexor del primer ortejo.
Espina bfida oculta: la parte posterior de las vrtebras no se fusiona, estos pxs pueden tener gran
vellosidad en la parte posterior de la espalda, la mayora de las veces no da sntomas.

CLASE 2: Fracturas
Una fractura es la solucin de continuidad del tejido seo, que es rgido y compacto. Signos clnicos de una
fractura: dolor, deformidad, impotencia funcional y crepitancias. Un px con fractura no se debe mover
porque eso es lo que duele, el periostio. Una fractura se describe mediante estudios radiogrficos.

Movilidad

Incapacidad total al
movimiento

Luxaciones
Localizado en la
articulacin
aumenta con el
movimiento y esta
inflamado
Imposibilidad del
movimiento

Inflamacin

Presente por respuesta

al trauma y lesin de
tejidos

Presente respuesta
al trauma y lesin
de tejidos

Esguinces
Localizado en la
articulacin y
aumenta con el
tacto no con el
movimiento
Depende del grado
del esquince es
relativo
Presente respuesta
al trauma y lesin
de tejidos

Enrojecimiento
Crepitancia

presente
presente

presente
no

presente
No

Dolor

Fracturas
Localizado en la zona
lesionada y aumenta
con el movimiento

Desgarre
Dolor sbito como
si fuera un tirn

presente
no

Gran capacidad
movimiento
Depende del
tamao del
desgarre si es
masivo no hay
inflamacin sino
un hematoma

Cmo se diferencia una luxacin de una fractura? Por dos cosas

1- El chasquido
2- El px con la luxacin va a tener una posicin caracterstica del miembro afectado y que las luxaciones son
estables (no se mueven) ya que sus extremos estn fuera de sus sitios no hay articulacin normal. La
luxacin duele aun sin mover el miembro afectado.
Cmo se describe una fractura?
1Modo de traumatismo- directo o indirecto
2Nivel lesionado y nivel de la parte sea lesionada
3Forma de la fractura
4Si la fractura tiene o no contacto con el exterior (si es abierta o cerrada)
5Grado de movimiento, posicin y desplazamiento de los fragmentos
6Si hay lesiones asociadas a nervios o vasos (muy imp. en px con mltiples traumas)
Clasificacin de las fracturas
Por Sitio
Diafisiarias: a nivel de la difisis
Paraarticular: a nivel de la articulacin
Metafisiarias
Epifisiarias [ms frecuentes en los nios] tambin llamadas epifisulitis

Por linea divisoria

Completas abarca toda la circunferencia del hueso
Incompletas - no abarcan toda la circunferencia del hueso
- Fisuras- ms del adulto
- Fracturas por compresin- adulto
- Fracturas en tallo verde- nios
- Bucleo, bending o arqueamiento- es cuando el hueso se arquea pero no se llega a romper
Segn los fragmentos
Dos fragmentos- puede ser con un trazo transverso, oblicuo o estiloide( mecanismo de torsin)
Fragmentos libres en ala de mariposa
Bifocales o segmentarias tiene dos focos de fracturas
Conminutas- mltiples fracturas
Segn el trazo
Longitudinal- trauma directo
Transversales- trauma directo
Oblicuas- trauma indirecto
Espiral- trauma indirecto
Conminutas- trauma directo
Segn comunicacin al exterior
Cerradas
Abiertas- urgencia en ortopedia
Abiertas secundarias- inicialmente era cerrada pero los fragmentos hicieron presin en la piel, la
necrosaron y la abrieron
Segn su etiologa
Por trauma subito- directo o indirecto
Por stress o fatiga- peq. Traumas a repeticin hasta que el hueso se debilita y se rompe. Sobrecarga
Patolgicas- por cncer prstata, mama, pulmn y tiroides, osteoporosis (no es violento),
hipoparatiriodismo, ontognesis imperfecta, infecciones.
Segn mecanismo de accin
Directas
Indirectas
Compresin
Distraccin
Flexin
Torsin
Cizallamiento
Segn el desplazamiento
Impactacion
Rotacin
Diartrosis
Angulacin
Cabalgamiento

Complicaciones de las fracturas

LOCALES
Tempranas
- Infecciones (slo en fracturas abiertas)
- Lesiones articulares
- Lesiones neurolgicas
Tardas
- Consolidacin defectuosa
- Necrosis vascular
- Consolidacin retardada
- Seudoartrosis
- Rigidez articular
- Artrosis
- Miositis osificante
- Contrafractura de las partes blandas
- Atrofia de Sudek
GENERALES
Tempranas

Hemorragia y shock
Sndrome de embolia grasa

Trombosis venosa profunda (ms frecuente en px. con varices)

Escaras, atrofia muscular
Incontinencia e infecciones vas urinarias
Neumona hipostatica
Deterioro mental

Tardas

Regeneracin sea = Formacin del callo seo.

Evoluciona por fases para el restablecimiento de la continuidad, estabilidad y funciones biolgicas de
intercambio del hueso. Se clasifica en primaria (directa) y espontnea (indirecta).
1. Etapa de formacin del hematoma fractuario: Ocurre por destruccin del tejido seo.
- sangrado seo y tejidos vecinos
- coagulacin del hematoma 1er da
- proceso de inflamacin 1 -2 semanas: el pH se empieza a tornar acido porque no hay irrigacin,
los macrfagos producen lisis o necrosis en los extremos fracturarios, para poder formar luego
osteoblastos que formaran el cartlago de la matriz sea
2. Formacin del callo blando
- angiognesis
- fibrognesis
- osteognesis
- pH cido

3. Formacin callo fibroso

- pH es normal
- depsito de cristales de hidroxiapatita
- tejido de granulacin
- aparicin de condroblastos y resorcin de hueso muerto
- proliferacin osteoblstica en la periferia
- pH alcalino del foco de fractura
4. Remodelacin o reabsorcin de callo exuberante
- formacin del callo 2dario
- fase de resorcin lacunar de osteoclastos
- formacin de osteanos
- mamelones o retornos Harvesianos
- osificacin membranosa
- hueso periostio
5. Perodo de resorcin
- consolidacin finalizada
- retirar fijadores
- accin de osteoclastos
- nuevos sistemas de Havers
- cicatriz en el rea de fractura
6. Perodo de modulacin del hueso

Retraso de consolidacin o consolidacin retardada: fractura que no consolida en el tiempo que debe
hacerlo, hay signos clnicos y radiogrficos de que hay formacin sea a estos niveles. Al px todava puede
dolerle en el rea de la fractura. Ocurre cuando hay una incapacidad para mantener una posicin satisfactoria
de los fragmentos hasta que se consoliden. El callo no se extiende a travs del foco de la fractura y no se
desarrolla fcilmente el callo.
Si el px no puede mover el rea de la fractura es una pseudoartrosis, se forma fibrocartlago, se debe a que
la fase de callo fibroso a callo duro no se dio. En ciertos casos se necesita intervencin del ortopeda
colocando material de osteosntesis.
Tipos de pseudoartrosis:
- Atrfica: no hay callo, redondamiento de los callos seos con esclerosis de la mdula.
- Hipertrfica: se observa callo, separacin de los cabos seos y el callo.
Causas:
Despegamiento peristico excesivo
Necrosis avascular de un fragmento
Infecciones
Movimientos excesivos
Separacin de los fragmentos
Tratamiento
Expectante- inmovilizacin puede reducir el callo.
Si es hipertrfica fijacin rpida con una placa de compresin.

Si es atrfica legrado de cabos seos y restablecer el conducto medular. Rellenado con fragmentos seos
y fijacin.

Factores que influyen en la consolidacin sea

SISTEMICOS: presentes en el momento de la consolidacin.
A- Edad- nios es ms rpido, periostio grueso y ricamente vascularizado.
B- Nivel de actividad- inmobilidad general, vueltas especiales
C- Estado nutricional
D- Factores hormonales: las de mas influencia en el callo
- GH aumento en la proliferacin celular a travs de IGF-1 en la vida fetal y IGF-2 de la vida post- natal
- Corticoesteroides- necrosis avascular microvascular
- Estrgenos- presentes en todas las fases del proceso
- PTH aumenta la proliferacin y la sntesis de proteoglicanos
EEnfermedades- diabetes, anemia, neuropatas
FFrmacos- AINES, difosfanatos, bloqueadores de los canales de ca
GDeficiencias vitamnicas A,C,D,K
H- Otras sustancias- nicotina, alcohol
I- Hiperoxia- estado que presenta un organismo sometido a un rgimen respiratorio con exceso de O2
J- Factores de crecimiento sistmico
K- Temperatura ambiental
L- Traumatismo
LOCALES: qumicos, fsicos, mecnicos y factores del entorno.
A- Factores independientes del traumatismo, del tx. o de las complicaciones.
Tipo de hueso.
Hueso patolgico.
- Osteonecrosis por radiacin
- Infeccin
- Tumores
Denervacin.
B- Factores dependientes de la lesin.
Grado de dao local.
- Factores complejos
- Conminucin de fracturas
- Velocidad del trauma
- Niveles bajos en sangre de vit. K1
Grado de destruccin de la vascularizacin.

CLASE 3: Inmovilizaciones
El principio de la inmovilizacin es mantener una lesin sea no necesariamente en una posicin adecuada,
pero impedir el movimiento del foco fracturario. Los conceptos importantes de esto son: inmovilizar la
articulacin proximal y distal a la fractura, etc. La inmovilizacin se aplica tambin para esguinces y
desgarros, por lo que se puede aceptar la inmovilizacin como tratamiento para lesiones msculoesquelticas.
Hipcrates fue el primero en documentar el funcionamiento de la inmovilizacin. Antes se utilizaba el adobe
(heces con lodo), luego se utilizaba clara de huevo, y yeso (vendas de Pars). Antes de las vendas se
utilizaban gasas, las cuales se les tiraba y eso encima. Hoy en da se utilizan las vendas de yeso y las vendas
de plstico (fibra de vidrio). El agua es el catalizador de ambas vendas.
Los objetivos de una inmovilizacin son: llevar a la consolidacin (no siempre es el objetivo principal, ya
que la inmovilizacin puede ser temporal hasta que otro tipo de inmovilizacin ms adecuado sea utilizado),
comodidad y precisin.
Cuando uno inmoviliza a un paciente hay que decirle que no lo moje, no introduzca objetos, mantenerlo
limpio, no retire el acolchado, no cortar el yeso, y debe ser inspeccionado de manera regular. De todas,
ningunas se cumplen la mayora de veces.
Los pilares del tratamiento para fracturas con inmovilizacin de urgencia: quita el dolor, impide
movimiento, evita que se sigan lesionando las partes blandas, se reducen o se afrontan correctamente los
extremos fracturarios para que consolide la fractura. Debe haber inmovilizacin precoz de las articulaciones
para que no se produzca una rigidez articular, siempre inmovilizar de urgencia los segmentos del miembro
lesionado (le quita el dolor, mas fcil transportarlo, disminuye la lesin de tejido blando).
Existen tres tipos de inmovilizacin:
- De urgencia (casi nunca es el tratamiento definitivo). La inmovilizacin de urgencia debe ser para
transportar el paciente, y disminuir el dolor y dao adicional. Tambin sirve como tratamiento y
profilaxis del shock y evita hemorragias.
- En el tratamiento primario (puede ser definitivo). En el tratamiento primario se utilizan tcnicas
que pueden terminar siendo definitivas en el tratamiento de la lesin. Pero muchas veces los
fragmentos de la fractura se desplazan y hay que dar un tratamiento definitivo.
- Definitivo (no necesariamente primario). La definitiva es aquella donde el paciente espera la
consolidacin de la fractura.
Las tcnicas que se pueden utilizar en una inmovilizacin de urgencia son: adosamiento con un objeto duro
como frula (como un palo, tabla, cartn), utilizando materiales flexibles como vendajes o una toalla,
adosamiento con el miembro adyacente o con el trax como en lesiones de hmero.
Cuando hay lesin de difisis debemos inmovilizar la articulacin distal y proximal, cuando hay fractura
afecta la articulacin se inmoviliza la difisis del hueso distal y del proximal, los vendajes y frulas no deben
de apretarse mucho ni dejarse muy suelto, se deben cubrir las partes blandas para evitar lesionarla.

La posicin funcional de las articulaciones es vital para una correcta consolidacin. El codo debe de tener un
ngulo recto con el antebrazo, en la mano una ligera flexin dorsal de unos 20 grados, los dedos de las
manos en pequea flexin con el primer dedo en oposicin, la posicin del tobillo es 90 grados, de la rodilla
10 a 15 de flexin, la posicin de la cadera es de pequea aduccin.
Yesos
En los miembros superiores tenemos la espica de yeso o la inmovilizacin toracobraquial. Esto incluye todo
el miembro superior enfermo va desde el hombro hasta la mano, comprende el tronco y el abdomen
apoyndose en la cresta iliaca. El brazo debe de ir en una separacin de 20 grados y una anteversin de 35
grados. Esto se utiliza en lesiones del plexo braquial y del hombro para mantenerlo en esa posicin. Ya no se
utiliza tanto, sino que vienen prefabricados.
El yeso braquiopalmar va desde la regin axilar hasta la base de los dedos en la regin dorsal. Se utiliza para
lesiones del antebrazo, del codo sobretodo del humero distal. Los yesos del antebrazo o antebraquiopalmar
se extienden desde el pliegue del codo hasta la base de los dedos a nivel dorsal en la articulacin
metacarpofalangica y no debe pasar el pliegue palmar para permitir la movilizacin de los dedos (estos
yesos pueden incluir los dedos, el lesionado y el adyacente por adosamiento). Entre los dedos se pone un
material para proteger el espacio interdigital para evitar maceracin de los dedos.
En los miembros inferiores tenemos la bota alta o inguinopedica que incluye todo el miembro inferior desde
el pliegue inguinal y la parte gltea hasta la base de los dedos. Muchas veces se pone una visera cuando hay
lesiones de los metatarsianos.
La bota corta de yeso va desde la tuberosidad anterior de la tibia o por detrs unos 3 o 4 dedos por debajo del
pliegue de la rodilla hasta las bases de los dedos. Hay variedades de este yeso como es el yeso de Sarmiento
que es uno que tiene un lmite en la parte anterior que se utiliza para el apoyo. A estas botas, cortas o largas,
se le pueden aadir un taco que en ese caso serian con apoyo.
El yeso pelvipedico o espicas van desde la regin torcica o abdominal y pueden incluir uno o los dos
miembros. Se utilizan para fracturas de cadera, y de pelvis. Pueden ser simples cuando abarcan un solo
miembro (con pantaln corto o no), o pueden ser dobles. Es el yeso que se utiliza en nios porque no se
operan al tratar de darle un tratamiento conservador.
En el trax tenemos los corsette de yeso que se extienden por toda el rea del trax hacia el esternn,
inclusive hay algunos que tienen tirantes. Se utilizan para las lesiones o fracturas torcicas y lumbares. En la
actualidad no se utilizan muchos los corsette sino que se mandan a hacer a la medida.
El yeso tipo Minerva es un yeso que se utiliza para inmovilizar la regin de la columna cervical y parte
superior del trax. Ya se utiliza uno prefabricado por lo incomodo de poner. Los lechos de yeso se utilizan
para lesiones cervicales (cama de yeso). El cilindro de yeso va desde el tobillo a la regin inguinal se utiliza
para lesiones de la rodilla (no se utiliza mucho como yeso).
Las reducciones de las fracturas no son ms que las maniobras manuales o instrumentales con las cuales
llevamos los fragmentos seos hasta su posicin anatmica normal con la finalidad de que el hueso
consolide correctamente. La reduccin la podemos mantener por mtodos externos como son los yesos y los
fijadores externos o por mtodos internos como son las placas y los clavos.

Las reducciones pueden ser a cielo cerrado sin abrir las partes blandas, o a cielo abierto cuando nosotros
exponemos el tejido seo. La reduccin puede ser manual, instrumental, a travs de tracciones, y
quirrgicas.
A las inmovilizaciones definitivas tambin se le conoce como osteosintesis. Pueden ser clavos
intramedulares, placas con tornillos, o variedades de tornillos con placas (clavo-placa). (Mesa de Macket es
la mesa donde se hace reduccin quirrgica)
Las osteosntesis pueden ser extrafocales o focales (atraviesa) dependiendo si atraviesan o no el foco de
fractura. Entre las extrafocales estn los fijadores externos, y el clavado intramedular extrafocal.
Tracciones
El propsito de las tracciones es evitar el espasmo muscular, inmovilizar una articulacin, para reducir una
fractura o luxacin, para tratar una enfermedad. Generalmente se utiliza como un tratamiento transitorio
hasta que se le da el tratamiento definitivo. Es un tratamiento muy tedioso porque normalmente el paciente
tiene que pasarse de 6 a 8 semanas en traccin.
Hay tres tipos de tracciones: la inicial es la traccin manual (se utilizan las manos para alinear los huesos) se
utiliza en fracturas estables y en las luxaciones, traccin cutnea (tiras de esparatrapos directamente sobre la
piel) en pacientes ancianos con fracturas de caderas y fracturas de antebrazo (mas utilizadas en nios y no se
utiliza mas de 7 libras para no lesionar la piel ni durar mas de 3 semanas), traccin esqueltica donde la
fuerza se aplica directamente al hueso y se puede dejar por hasta 3 o 4 meses (se utiliza la 7ma parte del
cuerpo para peso) (se utiliza en fracturas inestables). En la traccin esqueltica se utiliza una aguja de
Kirchner con un comps para traccin muy frecuentemente en fracturas de caderas.
Las tracciones (especialmente las esquelticas) son un procedimiento invasivo y hay que dar mantenimiento
diario con solucin salina y betadina y cubrir bien. Las tracciones cutneas nunca pueden colocarse encima
de laceraciones, en pacientes con diabetes, piel dbil, o con varices. Hay que siempre lubricar el sistema de
poleas y mantener las pesas libres colgando. Hay que evitar la presin a las articulaciones poniendo material
acolchado.
La traccin de Bryant es un mecanismo ortopdico utilizado slo con los nios para inmovilizar ambas
extremidades inferiores en el tratamiento de una fractura de fmur o en la correccin de una dislocacin
congnita de cadera. Tambin recibe el nombre de traccin "al cenit". El nio no tolera mucho esta posicin
y se lo quita mucho.
La traccin cervical se utiliza para fracturas menores, y para descomprimir las vrtebras con la flunda de
Glibson. Otro mtodo de traccin cervical es a travs de aro o comps para luxaciones y fracturas
complicadas.
La traccin de Buck en pacientes ancianos, y fracturas de cadera y lesiones de rodillas de manera
transitorias. Esta no controla la rotacin. La traccin con frula de Brown es donde el miembro se apoya
sobre una frula elevada. Se utiliza en pacientes con fractura de fmur, fracturas alrededor de la rodilla, y
fracturas de cadera; es de manera transitoria.
La traccin de Russell se utiliza para fracturas de la rodilla, de fmur o tibia inestable en pacientes mayores
de 2 aos. Aqu hay una suspensin de la rodilla (con una almohada, o algo especial debajo de la pierna) y la
rodilla debe de estar suspendida. La traccin es de partes blandas.

Para un correcto tratamiento prehospitalario de una fractura abierta cubrimos con apositos limpios,
inmovilizamos con tablas. Lo peor que se puede hacer es movilizar el miembro afectado sin precaucin
adecuada. En un accidente hay que inmovilizar el cuello por si acaso.
Cuando un anciano se cae se dice que es una fractura de cadera hasta demostrar lo contrario. Los signos
clnicos de una fractura de cadera son acortamiento, y rotacin externa. Esto se debe a traccin muscular
(tambin puede haber una ligera flexin de rodilla). Se le hace un poco de traccin y adosamiento del
miembro adyacente.
CLASE 4: Lesiones del SOMA (Sistema osteo-msculo-articular)
Fracturas: se originan por golpes, fuerzas o tracciones, cuyas intensidades superan la elasticidad del hueso.
Pueden ser patolgicas o estar producidas por traumatismos.
Ligamentos: son fibras de colgeno cortas que estabilizan una articulacin.

Esguinces: Torcedura o distensin de una articulacin sin luxacin que puede llegar a fractura o rotura de
algn ligamento o fibras musculares prximas.
-

Causan dolor, tumefaccin, infuncionalidad. Se da por un trauma agudo y directo.

Los esguinces son las lesiones ms frecuentes en ortopedia, sobretodo los del tobillo.
Ligamentos del tobillo:
Perneo astragalino anterior (+++ lesin)
Perneo astragalino posterior (+ lesin)
Perneo calcneo (++ lesin)
Afecta a tendones, nervios, vasos (cercanos al esguince). A veces hay avulsin.
Son ms incidentes en adultos jvenes y adolescentes. Son raras en viejos.
Hay mayor frecuencia de presentacin en mujeres por el tipo de calzado utilizado.
Es la lesin deportiva ms frecuente.

Dentro de los factores que favorecen a la incidencia de los esguinces estn:

Actividad fsica
Disminucin del tono muscular
Alteraciones anatmicas
Uso de tacones altos en el calzado
Clasificacin:
Grado 1: discreta distensin pero con estabilidad articular, dolor pasajero. Hay edema mnimo y la
marcha es normal.
Grado 2: mayor estiramiento de fibras con rotura parcial del ligamento. Hay cierto grado de estabilidad.
Mayor edema, equimosis marcada. Marcha ligeramente alterada. La equimosis aparece, a veces, 24
horas despus.
Grado 3: hay rotura total del ligamento con presencia de desgarro capsular. Hay inestabilidad. Dolor
similar al de la fractura. No puede apoyarse el pie. Para tratarlo debe de colocarse el pie en 90
. se
presenta gran edema y equimosis. En la radiografa no se ve nada, por lo que debe de hacerse una MRI.
Sintomatologa:
Inflamacin

Dolor a la palpacin y a la movilizacin.

Inestabilidad articular en los grados dos y tres.
Hematoma al romperse un vaso (no aparece en el rea de rotura sino en el dorso del pie.
Impotencia funcional
Contracturas musculares

Localizacin tobillo, dedos de la mano (metacarpofalngica del primer dedo), columna cervical, lumbar
(interespinosa), articulacin de la rodilla (laterales).
OJO: los de la columna son generalmente de segundo grado.
Tratamiento:
Reposo Ice Compresin Elevacin (RICE)
La compresin es relativa pues causa isquemia.
El hielo es analgsico y vasoconstrictor (crioterapia). Este debe de ponerse inmediatamente, las primeras
48 horas no ms de 25 minutos cada tres a seis horas.
Vendaje flexible no elstico, debe de ser en forma de ocho (no circulares), y en espigas de trigo.
La compresin inmoviliza y restringe el edema.
Elevacin de 45 encime de la horizontal.
No apoyar
Hacer un examen radiolgico.
Analgsicos y antiinflamatorios.
En las de primer grado:
- Fase aguda crioterapia, declive, inmovilizacin con vendajes de esparadrapo, con algodn planchado
en forma de ocho, resina de Dew, frula en U. Se usa en esguinces de primer grado. Se llaman vendajes
elsticos semiinmviles. Se usan en deportistas con tobilleras. No deben usarse por ms de 7-10 das
consecutivamente para evitar flictenas.
- Fase subaguda y crnica bota de yeso genopdica en 90 con restriccin del apoyo por tres semana.
Las lesiones ligamentosas sana en 18-21 das.
Masajes subacuticos
Electroterapia
Reeducacin propioceptiva
Vendajes elsticos funcionales (tobilleras)
Movimientos pasivos y activos
Hidrocinesiterapia
Ultrasonido y lser: ms beneficioso que la electroterapia. El ultrasonido estimula la regeneracin e
impide la rigidez.
Reparacin quirrgica: se inmoviliza de cuatro a seis semanas. Se debe de restringir el apoyo. El fro se usa
las primeras 48 horas.

Tcnica de Cras: se combina fro y calor. No se recomienda en fase aguda. Se usa en pacientes que
no hayan tenido buena reparacin.

En los esguinces de tercer grado hay veces que el paciente mejora pero no puede apoyar en superficies
irregulares (mala propiocepcin). Se debe restaurar la propiocepcin con darle vuelta a una botella con el
pie.

El tratamiento ortopdico consiste en inmovilizar durante cuatro semanas sin apoyo.

El tratamiento quirrgico consiste en reparar a nivel capsuloligamentoso, y luego se inmoviliza durante seis
semanas. La rehabilitacin se hace prxima. Se trata la fuerza muscular, la movilidad y la propiocepcin.
Corticosteroides: dexametasona, -metasona, triancinolona, metil-prednisolona. Se usan en sinovitis,
tendinitis, ligamentitos. NO se usan en esguinces.
Secuelas: inestabilidad, fracturas, lesiones capsulares, hiperlaxitud, anomalas estticas y dinmicas, rigidez,
edema, dolor crnico. El edema desaparece lentamente (disminuye con el reposo).
Tobillo: marcha
Rodilla: sedestacin (sentarse), bipedestacin.
Hombro: imposibilita la elevacin total.
Columna: equilibrio.
Dedos: condiciona la prensin.

Luxaciones o dislocaciones: Lesin traumtica de articulaciones con separacin o decoaptacin de

las superficies. Es estable. Hay prdida del contacto entre dos superficies articulares.
Clasificacin:
Completas
Parciales (subluxaciones)
Hay lesin de ligamentos, tendones, msculos y cpsula articular.
- Siempre hay una fuerza fsica violenta que es soportada por los extremos seos, con desplazamiento de la
superficie articular. NO hay fractura.
- Si hay fracturas y luxacin se llama luxofractura.
- Se vence la resistencia normal de la articulacin con desgarro de las superficies.
- Las superficies se decoaptan (separan), y ocupan una posicin anormal, pero estable, al contrario de la
fractura. An as, la estabilidad es patolgica.
Dentro de los factores que favorecen a la aparicin de luxaciones, estn:
a. precaria contencin entre una y otra superficie articular.
b. Laxitud capsular-ligamentosa.
c. Grado de potencia muscular.
-

La articulacin ms noble es la de la cadera, tiene precaria contencin entre las superficies

articulares.
En la articulacin del hombro cumple un papel importante la potencia muscular.
La cadera crea un grafiente de presin negativo.

Clasificacin:
Traumticas
Complicadas: acompaadas de otras morbilidades.
Patolgicas: con patologas de base.
Congnitas: como la displasia acetabular.

Recidivantes o reiterativas: que vuelven a ocurrir.

Sntomas:
- Dolor fijo que persiste an luego de la reduccin.
- Incapacidad funcional
- Deformidad
Radiografa simple: saber el sitio donde est para identificar lesiones seas. Se hace un anteroposterior y una
lateral.
Pronstico: es grave, no importa dnde sea. Los condorcitos mueren por falta de difusin de lquido
sinovial (glicemia igual a la del organismo).
- Rigidez articular
- lesiones neurolgicas
- Miositis osificante
- lesiones vasculares
- Artrosis post-traumtica: rigidez
- calcificacin
- Huesos heterotpicos
Tratamiento: reduccin inmovilizacin (3 a 4 semanas) terapia funcional.
Emergencias de traumatologa:
- Luxaciones
- Fracturas abiertas
- Fracturas complicadas con lesiones vasculares
Luxacin del hombro
- Esterno clavicular
- Acromio clavicular: lesin de los ligamentos conoides y trapezoides (triangulares). Se da en
deportistas. Generalmente se queda como subluxacin por ruptura del coraco acromial. Los coraco
claviculares son conoides y trapezoide.
- Gleno humeral
- Esterno costal
Vendajes en ocho invertidos con: esparadrapo y apsitos.
-

Signo de la tecla del piano: al mover la clavcula le duele al paciente por traccin muscular.

Tratamiento quirrgico: clavos, fijacin ligamentosa.

Dislocaciones esterno claviculares:
a. Anterior se pone vendaje en ocho invertido por tres o cuatro semanas con cabestrillo.
b. posterior puede haber compresin de la cartida. Se trata con ciruga de fijacin. Es raro si llega a
ciruga.
Dislocacin gleno humeral: es la ms mvil
- sub- coracoides
- sub- glenoidea
- sub- clavicular
- posterior: igual que la sub-coracoidea, pero con la cabeza detrs de la glenoides. Es la ms rara.

Se comprimen los elementos vasculonerviosos.

Signos:
acromion prominente signo de charretera
cabeza humeral prominente
hombro plano
signo del hachazo hay un vaco
-

Lesin de Hill-Sachs: poco frecuente. Se produce una lesin en sacabocado de la cabeza del hmero
con subluxacin.
Lesin de la cpsula: hay un ojal en el tendn del subescapular.

Tratamiento: plasta, puede haber secuelas de dificultad de rotacin externa.

Reduccin-maniobras:
Milch: abduccin con rotacin externa y luego aduccin. Paciente en decbito supino.
Steanson: paciente que estn alcoholizados. Paciente en decbito prono. Poleas que roten el hombro
internamente. Se comienza con siete libras, cada tres minutos se incrementa una libra. (mujeres 11 libras,
hombres 13 libras).
Hipocrtica: traccin longitudinal del brazo, abduccin y rotacin externa (jaln). Paciente en decbito
supino. Se apoya el pie en la axila del paciente para contratraccin.
Luxacin posterior: la cabeza est detrs de la glenoides.
Radiografa AP aparenta normal
Radiografa lateral indica lo que pasa
Tratamiento: se baja el antebrazo y se empuja la cabeza (desde atrs adelante).
Luxaciones del codo
- Anteriores la paleta est hacia atrs y el olcranon hacia delante.
- Posteriores (ms frecuentes). Se acompaan a veces con fracturas de la ca
- Rara vez son puras. Hay luxofracturas de la coronoides y del pico del radio.
- El bceps es accesorio, su funcin es la supinacin.
- El radio es gambao, pues es l el encargado de la prono-supinacin.
Hay otras luxaciones:
- divergentes
- medial
- lateral
Tratamiento: traccin con contratraccin longitudinal inmovilizacin en 90.
Luxaciones del carpo
- luxacin del semilunar: frecuente. Cuando se luxa se localiza en la palma de la mano y es doloroso.
- luxacin perilunar: el semilunar es el nico que queda normal.
- Se fija con clavillos a travs del escafoides y el hueso grande.
Fractura del estiloides radial y semilunar luxado: se trata con agujas de Kischner.

Traccin: tanto por los dedos hacia arriba y del antebrazo hacia abajo. Se reduce luego la mueca. Se hace
as para abrir el hueco del semilunar y hacerlo ms fcil.
Debe de hacerse en los primeros tres a cuatro das para evitar fibrosis.
Interfalngicas:
Laterales
Anteroposteriores
Se hace bloqueo anestsico, se reduce y se inmoviliza.
Cadera: pueden comprimir el citico.
- Anteriores se dan por trauma directos en la rodilla con la cadera flexionada.
Signos:
a. la cabeza se ve en el agujero obturador (regin inguinal).
Tratamiento:
Traccin contratraccin rotacin interna
- Posteriores
Signos:
a. flexin de la rodilla
b. acortamiento del miembro
c. desviacin hemilateral de la cadera.
Maniobras:
Allis: anestesia general- fijar la pelvis. Traccin con rotcin interna.
Stimson: se sujeta el pie contralateral. Se realiza traccin con rotacin interna.
Inmovilizacin de cuatro a seis semanas.
Rtula: se luxa lateral por laxitud del retinculo o vandeleta lateral o medial. Es frecuente en el gnero
femenino, por deformidades en valgus. Se trata con terapia y plasta.
Tratamiento: incisiones de relajamiento con plicaturas. Desviacin del tendn patelar medialmente junto con
la rtula para mejorar el ngulo Q.
Rodilla: poco frecuente. Se ve en traumas de altura o de alta velocidad. Se complica con necrosis de la
arteria popltea y compresin del citico (pie cado)
Tratamiento: se lleva las superficies articulares a la congruencia valorar vasculatura y nervios reparar
ligamentos cruzados y colaterales.
Complicaciones: condromalacia (debilidad del cartlago), artrosis, necesidad de amputacin.
Reduccin: traccin y contratraccin. Inmovilizar tipo calza (yeso cilndrico inguinal sin incluir el pie, con
la rodilla en posicin funcional 5 10).
Tobillo:
subtalar (astrgalo- calcneo). Es medial. Puede convertirse en abierta. Piede luxarse la articulacin
tibio pernea astragalina.
Medial se comprime la pedia y msculos perneos cortos y largos laterales.
Lateral se comprime la tibial posterior.
Tratamiento: reduccin. Si hay lesin subcondral, se inmoviliza por seis a ocho semanas.

Pie: luxacin del medio pie (Chopart) cuboides navicular astrgalo cuas.
Tratamiento: reduccin, fijacin de Kischner, inmovilizacin por seis a ocho semanas.
Luxacin de Lisfranc cuas cuboides metatarsianos.
Tratamiento: traccin longitudinal, fijar con clavos uno a uno.

Fracturas en Nios
El hueso de los nios tiene difisis, metfisis, disco de crecimiento, y epfisis. El periostio del tejido seo en
nios es mucho ms grueso. Estas caractersticas hacen que las fracturas en nios sean diferentes en la forma
y en el tratamiento que en la de un adulto. Esto le concede ms elasticidad al hueso de nios. Dada a estas
caractersticas, las fracturas en nios se van a dividir en diafisarias y metafisarias (tambin llamadas
epifisiolisis).
Las fracturas diafisarias se dividen en cuatro grupos:
1. Completas (transverso, oblicua conminuta)
2. En tallo verde (ocurren por arqueamiento)
3. Bucles peristicos (por compresin). Ojo que muchas veces no se diagnostica pero uno se gua de la
imposibilidad de movimiento y signos de dolor)
4. Lesiones por arqueamiento o angular (no se rompe el hueso pero se considera como fractura. Se
corrige naturalmente con el crecimiento, solamente se inmoviliza).
**Recordar que el nio tolera vicios de angulacin y anteposicin hasta cierto grado, tambin tolera algo de
cabalgamiento. No tolera vicios de rotacin.
Las lesiones de la epfisis son importantes porque cuando se lesiona afecta el disco de crecimiento y el
hueso no crece apropiadamente de una forma longitudinal y tambin porque se consideran fracturas
intraarticulares por lo que pueden alterar la articulacin. Las primeras fueron descritas y publicadas por
primera vez en el 1953 por Sarter y Harris y posteriormente Grant o Brand agreg 2 ms (haciendo 6 tipos).
1. La primera es la epifisiolisis propiamente dicha que no es ms que el desplazamiento de la epfisis
sobre el platillo de crecimiento. Posteriormente puede regresar a su sitio espontneamente o se lleva
por medios cruentos. De todas las lesiones es la ms benigna, porque al llevar todo a su sitio la lesin
se corrige totalmente. Algunos autores dicen que tan solo con unos milmetros de separacin no
necesariamente produce una deformidad.
2. En las fracturas tipo 2 ya hay una fractura triangular de la metfisis y el pedazo se desplaza. A ese
fragmento se le conoce como fragmento de Truthon Holland. Esta es la lesin epifisaria ms frecuente
y la de mejor pronstico, porque cuando suele desplazarse por ms de 3 milmetros puede ser llevada
por manipulacin a su lugar sin tener que llegar a mtodos cruentos y los pacientes evolucionan
favorablemente. Se habla de que alrededor del 45% al 50% de las fracturas epifisarias en los nios son
del tipo 2.
3. Las fractura tipo 3 involucran el centro de crecimiento y la epfisis sin alterar la metfisis. Es una
fractura intrarticular que produce una incongruencia de la articulacin que daa el centro de
crecimiento, por lo que hay que hacer una reduccin anatmica para que no haya un crecimiento
desproporcionado. Es una lesin igual que la tipo 4.

4. Tipo 4: igual que la tipo 3 pero incluye la metfisis.

La menos comn de todas es la tipo 4 que es una lesin del cartlago intrarticular. Puede incluir o no la
metfisis. La tipo 5 es un aplastamiento y es la ms difcil de diagnosticar, porque como se cierra el disco de
crecimiento no sabemos si el hueso termino de crecer o si fue detenido.
La tipo 6 es una lesin por arrancamiento que ocurre en fracturas abiertas por armas de fuego y armas
blandas. Hay una cicatriz fibrosa que previene el crecimiento normal del hueso.
Lo importante no es tanto identificar bajo qu tipo cae una fractura, si no que tipo de tratamiento darle.
Cuando se ha identificado un arresto epifisario (falta de crecimiento), hay que corregirlo pero despus de
que el nio deje de crecer. Si se corrige antes de terminar el crecimiento este se vuelve a deformar por el
crecimiento que tienen los otros huesos alrededor del lesionado.
En los aos de adolescencia se le hace una osteotoma correctora que no es ms que hacer una fractura
quirrgica para realinear el hueso en su posicin original. La osteotoma se hace tomando como referencia
las lneas de acareamiento (lneas de soporte que indican la posicin normal de las extremidades).
Tratamientos de algunas fracturas en nios
Fracturas de clavcula vendaje en 8 de Guarismo. En los lactantes o menores de 2 aos se le puede
incluir un cabestrillo para que no movilice mucho el hombro porque produce cierta inestabilidad. (Rara vez
se reduce al 100% por miedo a lastimar el plexo braquial o la subclavia). Se trata de mantener un tratamiento
conservador. Habr signos clnicos de dolor, irritabilidad, aumento de volumen (indicando rea fracturada).
La inmovilizacin vara entre 2-4 semanas. La fractura suele ser en el 1/3 medio de la clavcula o en la unin
del 1/3 medio con el 1/3 proximal.
Fracturas de hmero Pueden presentarse fracturas en la epfisis proximal, difisis y
supracondileas. Son ms frecuentes las supracondileas, las diafisarias casi nunca se ven.

fracturas

Las fracturas de la epfisis proximal suelen ser por la cada sobre el mun del hombro, el dx se hace por
clnica (inflamacin, edema) y por una radiografa AP. Si la fractura no est muy desplazada se hace
manipulacin (poner el brazo a colgar) o se inmoviliza tipo Hill Christ (adosamiento del brazo al trax y el
antebrazo hacia la parte del abdomen, es sujetado con una tira), este tambin se usa en adultos.
Las fracturas supracondleas suelen producirse por trauma directo en la regin del codo, se clasifican en
extensin o en flexin (depende hacia donde est la parte proximal o la distal de la fractura) habr edema,
dolor. El tx depender del tipo de fractura y del rea fracturada.
El tratamiento de estas fracturas puede ser conservador. El problema con estas fracturas son los nervios y
arterias cercanas. Hay que siempre tomar el pulso distal de la extremidad lesionada para descartar dao
arterial y evaluar la parte neurolgica. Para este tipo de lesiones se ponen inmovilizaciones Hill Christ con
una tira de estoquinete. Muchas veces los msculos tiran de las fracturas supracondileas y rotan el miembro.
Estas lesiones en los nios hay que operarlas antes de una semana por la rpida consolidacin que estos
tienen.
Cuando hay anormalidades de los centros de crecimiento en los nios, pueden crecer con deformidades
angulares que dependiendo de a donde se vaya la extremidad puede ser un cubito valgus o varus, cuando es
valgus es que el brazo se aleja de la lnea media, cuando es un cubito varus es cuando el brazo se acerca a la
lnea media. Alrededor de 25% de los nios con fracturas a nivel del codo tienen posteriormente una

deformidad. Pueden ponerse dos agujas de Kirchner una del lado radial y una del lado cubital, con cuidado
porque del lado cubital va el nervio de la epitrclea.
Otro tipo de fracturas que podemos ver son las fracturas por avulsin, en este caso hay que operar al px
porque los msculos que se insertan en ambos lados tiran de estos fragmentos y los desplazan. Las fracturas
del cndilo casi siempre son quirrgicas, unas se hacen a cielo cerrado y otras a cielo abierto (las agujas que
se ponen se retiran entre 3-4 semanas).
Las luxaciones de hombro y de codo no estn descritas en libros de ortopedia peditrica. Rara vez ocurren.
En los nios ocurre una lesin que no ocurre en los adultos que se conoce como codo de niera (por jaln).
Esto no es ms que una subluxacin de la cabeza o cpula radial. Consiste en un movimiento de pronacin
que produce una rasgadura o luxacin de la cabeza del radio. Se diagnostica por la clnica (nio triste y no
quiere mover el brazo). Es la lesin en nios que ms se ve (2-3 aos). El tratamiento consiste en hacer
reduccin, es decir, llevar el codo a su sitio con una supinacin forzada. No se le da anestesia porque el nio
corre ms peligro exponindose a la anestesia. Cuando ocurre la primera vez no se inmoviliza, pero si es
recurrente entonces si para que los ligamentos se repongan (slo por 15 das).
* Los centros de osificacin secundaria pueden verse entre los 5-11 aos, es variable.
Fracturas del antebrazo Las fracturas de cubito y radio son raras en nios, son ms frecuentes las
lesiones incompletas (angular, Torus, en tallo verde). Se reduce manualmente bajo efecto de anestesia y
pueden ponerse clavos. Estadsticamente de cada 10 lesiones que ocurren en nios por fracturas slo 2 son
completas.
Fracturas de fmur Tanto en la cadera como en la difisis se deben a traumas de alta velocidad (ms en
nios mayores), puede verse en traumas obsttricos (parto podlico), suele ser una fractura oblicua, por
torsin. Rara vez ocurren en el cuello del fmur en nios.
En nios menores de 2 aos el tx es conservador (inmovilizacin por traccin de Bryant), en nios de 7-8
aos se recomienda poner clavo especial (de Eliot) slo para sujetar el cuello del hueso.
En nios mayores puede ponerse traccin con suspensin de la rodilla. Tambin pueden usarse espicas:
simple, doble. En nios pequeos se deja por 6-8 semanas, en nios mayores puede llegar hasta 10 semanas.
Una caracterstica del fmur es que tolera vicios de cabalgamiento y de angulacin (hasta 20 grados). Si se
hace una reduccin muy anatmica el segmento operado puede sobreestimularase y posteriormente el nio
presentar desbalance plvico, muchos autores prefieren dejar un desbalance de 1cm para que luego con el
crecimiento se empareje. [El hueso fracturado a veces crece ms por un sobrestmulo].
Fracturas de tibia y peron Suele ser por un trauma directo sobre la espina anterior de la tibia (puede
producir rotura de ligamentos cruzados). El tx puede ser conservador con un cilindro de yeso por 2-6
semanas, si est muy desprendida la espina hay que hacer ciruga para reinsertarla.
La fractura de la difisis tibial son infrecuentes en nios y las fracturas de la difisis del hmero son muy
raras. Casi siempre se fractura la tibia y el peron se queda intacto. En todos los casos si el peron est
intacto y la fractura no est desplazada se pone inmovilizacin inguinoplvica con flexin de unos 20 grados
sin apoyar porque la tibia puede rotarse y producir vicios de angulacin. Se inmovilizan por 6-8 semanas y
consolidan bien. Hay que tomar en cuenta que estas pueden deformarse y no se corrigen por s solas.

La fractura del extremo distal de la tibia es compleja, suelen ser fracturas de Harris tipo III o tipo IV. Suelen
verse en traumas por aplastamiento, son fracturas intraarticulares, son quirrgicas, hay que hacer reduccin
abierta y reduccin anatmica. La inmovilizacin es por alrededor de 2 meses.
En caso de nios maltratados que pueden tener muchas fracturas en distintos estados hay que descartar
enfermedades endocrinolgicas (osteognesis imperfecta = mltiples fracturas).
Siempre hay algn grado de valgus o varus que se debe de corregir aunque por si sola puede autoalinearse
dependiendo del grado. Para que haya una buena consolidacin debe de haber al menos un 50% del dimetro
o ms. Cuando es menor de 50% entonces debe de corregirse.

Manejo del paciente politraumatizado

De c/10 pacientes en sala de urgencias, 4 son politraumatizados.

Es la primera causa de muerte en personas de 1 a 34 aos.
Provocan la prdida de anos de vida productiva (incapacidad).
De cada ocho camas en los hospitales, una es ocupada por un paciente politraumatizado.
La prevencin de los accidentes ha disminuido la morbimortalidad.
Los acontecimientos blicos aportan gran cantidad de este tipo de pacientes. A estos debe
proporcionrseles atencin inmediata y transporte rpido y adecuado.
En la Primera Guerra Mundial se crean campamentos para atender los pacientes.
Luego se instituye el transporte areo y terrenal.
Se crea el 911 a finales de los aos 60.

Traumatizado grave: una lesin o mas en que su vida esta en peligro.

Politraumatizado: dos o ms lesiones y una de ellas pone en peligro la vida del paciente.
- Prioridades: siempre hay ms de una lesin. La lesin ms visible no es necesariamente la ms importante.
- Siempre se hace un anlisis deliberado, reglamentado pero flexible.
- Residencias de emergenciologa: se dan en el Daro Contreras, Plaza de la Salud y HSBG.
Manejo inicial:
- Resucitacin inicial (RCP): examen rpido, vas areas, ventilacin, cardiacos, hemorragia, lquidos,
shock.
- Examen completo.
- Valorar gravedad del trauma.
- Tratamiento definitivo.
- Complicaciones.
La resucitacin: personal adecuado, medios apropiados, alguien que lidere, llegada a sala de
urgencias, desvestir al paciente, control de hemorragias externas con compresin, proteger columna
cervical y lumbar, signos vitales (TA, FR, FC).
Respira bien, esta consciente si oxigenoterapia.
Respira bien, esta consciente no signos de obstruccin (estridor, dificultad respiratoria) si
permeabilizar va area extraer vmito o cuerpo extrao.
Si persiste, se debe de quitar la lengua del medio y buscar la causa para tratarla.
Signos de obstruccin:
- Causas: vomito, sangre, cuerpos extraos.
- Traumas sobre el aparato respiratorio: secciones de va area, trauma facial, larngeo o torcico.

Se evala si el px tiene criterios de intubacin, se puede hacer cricotiroidectomia, sino tiene

criterios se da oxigenoterapia.
El vmito causa neumonitis qumica.
Dificultad respiratoria
Bajo nivel de consciencia
Atelectasia (pxs fumadores crnicos pueden ser bulas enfisematosas)
Distensin abdominal
Neumonitis por aspiracin
Shock hipovolmico (anemia aguda)
Neumotrax, hemotrax.
Cardiacos
Paro cardiaco
Taponamiento cardiaco
Los manejos cardiacos se dan en los primeros 15 minutos.
Control de hemorragias
Visibles: compresin, elevacin, torniquetes, trajes neumticos. (para evitar traumas por
aplastamiento, la pelvis puede sangrar hasta 3000cc de sangre y esta puede ir a fondo de saco de
Douglas)
Vigilar hemodinamia del paciente y hematocrito. Se mide FC y TA cada dos a tres minutos.
Generalmente el hematocrito inicial es normal, luego se mide para saber la compensacin.
Puntos de sangrado masivo
Abdomen: bazo, hgado y vasos.
Trax: troncos vasculares, hemotrax, contusin.
Retroperitoneo: fracturas de pelvis, vertebras, lesin renal o vascular. Puede recibir 3 500cc.
Huesos largos: pelvis (3 000cc), fmur (1 000 a 1 500cc), tibia (1 000cc).
***Canalizar dos vas.
Nios menores de tres anos: intraosea. (Puede usarse fmur o crneo, generalmente no soportan ms
de 24 horas)
Subclavia: vigilar la respuesta a fluidoterapia.
Siempre se inicia hidratacin con Cristaloides: adultos lactato en Ringer 1 000cc; nios 20mL/Kg.
Luego coloides: dextrosa, gel (2 000 a 2 500cc)
Reponer sangre con sangre
Respuesta del paciente a fluidoterapia: orina horaria.
Presin en cuna de la arteria pulmonar. (catter de Swan-Ganz)
Analticas:
Siempre: hemograma, tipificacin, creatinina, glicemia, Sodio, Potasio, gases arteriales, TP y TPT.
A veces: CPK MB, amilasa, toxicolgicos.
Trauma craneal: 30% de los pacientes politraumatizados, descartar dao neurolgico con escala
de Glasgow
Si hay deterioro neurolgico severo: se disminuye la presin intracraneana con manitol al 20% en
bolus 100cc, hiperventilacin, scanner o TAC.
El tratamiento es esteroides: metilprednisolona hdrica.
Manejo de fracturas:
Estabilizar con frulas, luego radiografa y tratar.
Explorar posibles lesiones vasculares y nerviosas (primero resolver las vasculares).
Ciruga lo antes posible cuando lo amerite.
Historial al paciente:
Hora, lugar, circunstancias.
De donde, como fue recogido el paciente.

Calcular perdidas sanguneas.

Vmitos.
Alergias, ciruga, transfusiones, ENP, tratamiento.
Ingesta de alimentos, bebidas previas.
Tratamiento que est recibiendo.
Examen completo: cabeza, cuello, trax, abdomen, recto, ano, genitales, extremidades.
Lo que se lesiona primero en lesiones plvicas: uretra membranosa vejiga genitales.
o Estudios radiogrficos: trax, abdomen.
o Trauma craneal: columna cervical, AP/lateral, oblicuas, TAC.
o Extremidades: AP/lateral.
o Abdomen: columna dorso lumbar, sonografa.
o Eco-doppler
o Urografa excretora
Valorar gravedad:
FR, expansin inspiratoria, TA sistlica, nivel de consciencia, llenado capilar. Se establece esto en
base a una puntuacin.
Tratamiento definitivo: por prioridades.
Urgentes: drenaje neumotrax, pericardiocentesis, hemostasia, laparotoma, reparacin de vasos.
Luego: neurociruga con TAC previa, laparotoma, ciruga urolgica.
Despus: ortopedia, oftalmlogo, maxilofacial.
Heridas:
Limpiar con solucin salina solamente
Desbridar, suturar, ATB.
Cutneas: CG 2da.
GI: ampicilina + aminoglucsido.
GI inferior: aminoglucsidos + clindamicina o metronidazol.
Fracturas abiertas: GG 2da + aminoglucsidos.
Ttanos: antitoxina tetnica 500 1 000 unidades, vacuna (1era dosis de la vacuna).
Complicaciones: aparecen 48 72 horas despus.
o Pulmonares: Atelectasia, neumona, empiema, embolismo graso, tromboembolismo, SDRA.
o Hematolgicas: Trombopenia, CID.
o GI: lceras, hemorragias, ictericia (hemolisis masiva).
o Sepsis: en pacientes quemados.
o Metablicas: Desnutricin, hiperglicemia, hiperkaliemia, hipernatremia, osteopenia
(encamados).
o Fallo multiorgnico: muerte en 80% cuando fallan tres o ms rganos.

Fracturas abiertas

El foco est en contacto con el medio ambiente a travs de una herida en la piel. Primeras ocho
horas = contaminadas. Luego de ocho horas = infectadas. No son mortales, las complicaciones si.
Clasificacin (Gustilo): toma en cuenta el mecanismo de trauma, el tipo, el grado de contaminacin
de la herida y el dao a los tejidos.
Clasificacin (Beer): toma en cuenta el tipo de herida, el grado de contaminacin y el dao a los
tejidos.
Tipo 1: baja energa, 1cm de largo, el trauma va de dentro hacia afuera, hay leve compromiso de los
tejidos, fractura simple, transversa u oblicua, sangre rutilante, gotas de grasa.
Tipo 2: mayor de 1cm pero menor de 10cm; dao moderado muscular; simple, transversa u oblicua,
con poca conminucin, contaminada, no hay tensin.
Tipo 3: dao severo y extenso; conminucin moderada; piel y tejidos neuromusculares
comprometidos; conminutas e inestables por prdida de hueso, alta energa.
- Tipo 3a: poca tensin o ninguna tensin, conminuta, alta energa.
- Tipo 3b: extensa, amplia, se expone el hueso, hay tensin, no puede hacerse cobertura, tiende a
necrosarse.
- Tipo 3c: no necesariamente abiertas ni amplias ni contaminadas, pero si hay compromiso
vascular. Son heridas por armas de fuego. Generalmente son de afuera hacia adentro.
Hay fracturas abiertas secundarias: al principio son cerradas, se daa el tejido blando, se expone el
hueso. Son peores pues tienden a contaminarse ms.
En el 80% el microorganismo causante de contaminacin es el S. aureus.

Escala de gravedad a las extremidades traumatizadas:

- Hueso y partes blandas:
Baja energa: torsiones
Mediana energa
Alta energa
Aplastamiento masivo
- El 40% de las fracturas abiertas son tibiales. El 65% de las fracturas tibiales son abiertas.
- Estado hemodinmico:
Normotenso, son la mayora.
Hipotensin transitoria.
Hipotensin prolongada.
- Los pacientes graves politraumatizados en un 40% tienen fracturas abiertas.
- Isquemia

Ausente
Leve
Moderada
Avanzada: conlleva a reparacin.
- Edad
Menos de 30 aos
Entre 30 y 50 aos
Mayor de 50 aos: peor pronstico.
- Armas de fuego: son abiertas tipo 3.
1. Baja velocidad
se valora el calibre de la bala, el
2. Alta velocidad
tamao del cohete y la velocidad.
3. Heridas de escopeta de corta distancia
La onda expansiva tiende a lesionar los vasos sanguneos a distancia. La escopeta destruye el tejido blando y
el seo, con reabsorcin y necrosis sea.
Qu hacer?
- Desbridar y cerrar.
- Desbridar y dejar abierto el orificio de entrada si es a corta distancia, hasta que granule. Es el que
ms se usa.
El derredor de orificio de entrada se necrosa, por lo que se desbrida.
Desastres naturales: causan fracturas de tipo 3a o 3b, con mucha contaminacin. Evolucionan mal con
osteomielitis o gangrena. Se evala la amputacin. Se valora el msculo en relacin con el hueso, y el plano
vascular y neurolgico.
Si hay lesin vasculonerviosa amplia, se amputa de inicio.
Tscherne: cuatro reas en orden del tratamiento de fracturas abiertas.
- Conservacin de la vida
- Conservacin del miembro
- Prevencin de la infeccin
- Conservacin de la funcin
Atencin de las fracturas abiertas.
1. Son una urgencia
Estado general
Dolor, se trata con analgsicos.
Hemorragia, se controlan con compresas
Shock, se previene con la inmovilizacin
Atencin a la herida
Vendaje estril
Inmovilizacin
Lavado
Desbridamiento
ATB
2. Explorar completamente al paciente
Alcance de la lesin a partes blandas.
Lesin vasculonerviosa
Radiografa
3. Antibioterapia

4.

5.

6.
7.

Fractura 1 y 2
Al ingreso se le dan 2gr de Cefamandol
Mantenimiento con 1gr c/8h durante tres das de Cefamandol
Fractura 3
Al ingreso se le dan aminoglucsidos.
Para el mantenimiento se acompaan los aminoglucsidos de una penicilina.
Dar 500 1 000 unidades de antitetnica. Dar anticoagulantes y ranitidina.
Estabilizacin de la fractura: menor dao a vascularizacin y tejidos blandos. Poner Hoffmann,
Licerouth, lvarez-Cambras, monoplanares.
Fractura 1: tratarla igual que si fuesen cerradas, lavar, cerrar, vendar. Otros ponen clavos.
Fracturas 2, 3a, 3b: traccin, fijacin externa, enclavado intramedular sin fresar, tornillos. El fresar
injuria ms.
Fracturas 3b y 3c: fijacin externa si son rescatables.
Tratamiento de partes blandas. Son vitales la limpieza y el desbridamiento. Es el tratamiento
quirrgico descontaminador ms desbridamiento. Usar agua, jabn, agua oxigenada. Se lava a
presin.
Tipos de desbridamiento
Seriado
Agresivo
Tratamiento del hueso: osteosntesis. Clavos endomedulares.
Cierre de partes blandas: se cierra o se deja abierta con drenaje, cubriendo el hueso y los tendones.
El cierre disminuye las complicaciones si es precoz.
Complicaciones: artrosis, necrosis.
Cierre: simple, de matress (colchonero horizontal), sterile strips, cierre subcutneo.
Complicaciones del tratamiento:
Infecciones, pseudomonas, proteus, klebsiella, s. aureus.
Gangrena gaseosa, se da antitoxina, ATB, desbridamiento, oxigenoterapia.
Ttanos
Complicaciones tromboemblicas, de partes blandas, biomecnicas.

Fracturas del miembro superior

Miembros superiores: siempre se hace radiografa anteroposterior y lateral.
Escpula: forma parte del cngulo del hombro. Se fractura y no se desplaza; cuando lo hace es
alrededor de la glenoides y produce incongruencia. Consolida rpido. Se trata con cabestrillo.
- Glenoides: si se desplaza menos de 3mm se trata conservadoramente. Si no, se hace una ciruga
mayor.
Clavcula: fracturas oblicuas, cortas, conminutas. Se fractura por traumas directos. Se desplazan y
cabalgan por la accin de los msculos. El distal queda abajo, el proximal arriba. Inmovilizacin: de
cuatro a seis semanas con vendaje en ocho. Se hace una evaluacin neuromuscular si la fractura es
conminuta.
Complicaciones: retardo en consolidacin, pseudoartrosis. Estas complicaciones se operan.
Acromioclavicular: son infrecuentes. Generalmente son luxaciones. Si ocurre, se aplica vendaje en
ocho y cabestrillo.
Cabeza humeral: las fracturas ocurren en el cuello quirrgico por traumas directos en el hombro.
Son frecuentes en viejos. Pueden ser en dos, tres o cuatro partes. Ocurren tambin avulsiones
infrecuentes en el troqun y troquter. Si se desplaza ms de 3mm se convierte en quirrgica. Hay
edema, incapacidad y crepitancia.
Si las fracturas tienen ms de tres partes, en viejos, se hace una prtesis de hombro. La mayora
excepto en desplazamiento y en inestabilidad, se tratan conservadoramente por cuatro a seis
semanas con fijador Velpeau, frulas y fijadores externos.
Troqun subescapular
Troquter redondo mayor, dorsal ancho.
- Los msculos se suturan a la prtesis con hilo timn cuando se hacen reemplazos del
Difisis humeral:
- oblicuas
- transversas
- conminutas
Traumas:
- directos
- indirectos
Ocurren en los tres tercios. Se debe de tener en cuenta el nervio radial ya que por contusin o rotura total o
parcial se puede lesionar. Siempre que hay lesin de la difisis se debe de valorar el nervio. Causa la mano
en pndulo.

Tratamiento: conservador con yeso colgante. Hoy se prefiere ciruga por estabilidad en la que se colocan
placas con tornillos, clavos endomedulares o fijadores externos.
Se hace una radiografa oblicua.

Cpula radial: cabeza del radio. Se lesiona por mecanismos indirectos, por cada con brazo
extendido. Se trauma por el epicndilo y causa fracturas marginales, diafisarias, del cuello.
Tratamiento: inmovilizacin en supinacin con frula y cabestrillo (en fracturas no desplazadas).
En fracturas conminutas se realiza una cupulectoma o exresis de cabeza del radio. Es la que ms
se usa en el mundo. Otros hacen reduccin y fijacin con tornillos de microfragmentos, pero esto
deja secuelas pronosupinadoras. Puede haber una rotura completa de la membrana intersea. Hay
una incongruencia radiocubital. ESSEX LO PRESTIX. La mano se desplaza hacia el radio y queda
incompetente, pues normalmente, el radio estiloidal debe de ser ms largo que el cbito estiloidal,
aqu se pierde esta relacin de 1.5cm.
Paleta humeral: supra, epicondleas, trocleares. Se debe a cadas sobre el codo. Se involucran los
msculos, se rompe el hueso y se desplaza.
Tratamiento: clavos especializados. Cuidado con el nervio cubital que pasa por la trclea. Las
condleas se inmovilizan por ocho semanas.
Se desplazan generalmente 2mm. se inmovilizan por seis semanas a 45 hacia la cabeza en flexin.
si la lesin en condlea y troclear, los msculos abren la fractura. El tratamiento es usar el trceps
para tapar la fractura como una lengeta y la inmovilizacin se hace por seis semanas.
Si es olecraneana se venda en ocho. Las complicaciones son: hombro congelado e incapacidad
funcional.
Fracturas de cbito y radio: el radio es curvo y el cbito es recto.
Supinadores: bceps y supinador corto.
Pronadores: redondo y cuadrado.
Las del radio se reducen en supinacin.
Las del cbito se reducen en pronacin.
Se debe llevar a la forma anatmica ambos huesos para evitar sinostosis radiocubitales.
Las fracturas diafisarias se tratan con placas moldeadas e inmovilizacin durante ocho semanas con
yeso antebraquipalmar (encima del codo).
Se pueden tratar con clavos endomedulares moldeados.
Monteggia: fractura de la difisis cubital y luxacin de la cabeza radial ya sea anterior o posterior.
Galeassy: rotura del ligamento anular. fractura distal del radio y luxacin cubital. Se ponen placas
en supinacin y se reparan los ligamentos (anular, redondo).
Mueca:
Fractura de Colles: cada con mano en flexin palmar. Fractura del extremo distal del radio con
desplazamiento dorsal. Deformidad en Bayoneta. Se pierde la congruencia estiloidea.
Tratamiento: manipulacin cerrada. Mtodo se Stinson (pesas y traccin). Posicin de CottonLawrence (flexin palmar y desviacin cubital). Clavos y placas.
Smith o Colles inversa: el fragmento se desplaza al lado palmar con lesin del mediano. Se trata con
mtodo de Stinson o clavos con intesificador de imagen. Se inmovilizan a 20 en posicin funcional.
Marginales: fracturas de Barton dorsal y palmar. Se rompe un pico de la cabeza del radio. Se trata
con clavos.
Fractura de Chauffeur: rotura del estiloides radial con posible lesin del escafoides. Se inmoviliza
durante seis semanas.
Fractura del ganchoso: por golpes en la palma de la mano. Se avulsiona el gancho. Se trata con yeso
durante seis semanas.

Fractura del escafoides: es el hueso que ms se fractura del carpo. Da dolor en base tenar. La
radiografa no revela nada. La radiografa escafoides en rotacin externa con extensin es la que se
usa. Se fractura el tubrculo, parte media intraarticular o del polo proximal. Como tiene irrigacin
retrgrada puede necrosarse.
Se trata con yeso por encima del codo, debido a su relacin con el radio. Se inmoviliza durante ocho
semanas encima del codo y luego tres semanas debajo del codo.
Dentro de las complicaciones tenemos la necrosis y pseudoartrosis.
Se pueden usar clavos.
Metacarpianos:
Oblicuas: se trata quirrgicamente.
Transversas
Conminutas
Estables: inmovilizacin por cuatro semanas.
Fractura del boxeador o del quinto metacarpiano: se desplaza la cabeza hacia la cara palmar con
dedos en flexin (primer dedo), y luego en extensin (segundo dedo).
Fracturas del primer metacarpiano:
Fractura de Rolando: se lesiona la superficie articular y es conminuta o no.
Fractura de Bennet: no lesiona la superficie articular y es en la base.
Fractura de los dedos: es importante saber su inmovilizacin.
El primer dedo se inmoviliza solo.
El segundo dedo con el tercero y viceversa.
El cuarto dedo se inmoviliza con el quinto y viceversa.
Falanges distales: producen hematoma subungueal. Se drena con aguja 18 y se inmoviliza con un
clip o frulas de metal. No se usa yeso en las falanges distales.
Fracturas de la marginal dorsal = Fratura de Wilson o Baseball finger. Se fija y repara el tendn.
Fracturas de la marginal palmar. Causan dedos en martillo o rectos.
Falanges proximales y medias: si se desplazan se usan clavos y se inmoviliza por tres a cuatro
semanas. Si no se desplazan se usa yeso y se inmoviliza por tres a cuatro semanas.

Fracturas del miembro inferior

Anillo plvico. La pelvis es plana y semicurva. La mayora de las lesiones se deben a

aplastamientos, accidentes de trnsito y cadas. La pelvis tiene muchos vasos. En su porcin superior
hay un espacio virtual (retro peritoneo) que tiende a llenarse de sangre hasta con
3 000cc.
La ruptura de la rama del pubis siempre se acompaa con ruptura de la rama isquitica, son fracturas
en espejo.
Luxaciones sacroilacas, aperturas de la snfisis pbica. Se tratan con fijadores, cinchas, etc., para
limitar el sangrado, que es lo ms importante en este tipo de fracturas.
Se manipulan para corregir el anillo plvico, se colocan placas y tornillos percutneos.
Las cinchas son tracciones y contratracciones en la pelvis.
Se debe tener muy en cuenta las arterias ilacas primitivas, la vejiga, el recto, la uretra membranosa,
la vagina y el retro peritoneo.
Lesiones acetabulares, son del reborde posterior con arrancamiento. Se tratan con placas y tornillos.
A veces se lesionan las columnas anteriores y posteriores. Quirrgicamente la columna anterior se
aborda medialmente, y la columna posterior se aborda posteriormente.
Se debe de tener en cuenta las arterias glteas (entre los glteos menor y medio), y el nervio citico.
Fractura luxacin central: el fmur hunde el fondo acetabular y llega a la pelvis. Se rompe el
acetbulo. Se trata con traccin del fmur y se coloca una placa. Se usa la frula de Thomas-Person
de suspensin.

Radiografa:
- AP
- Oblicua, dilucida el trasfondo de la pelvis. De entrada: rayos en 45 hacia la cabeza. De salida: rayos
en 45 hacia lo caudal.
- Lo que ms se usa es la TAC, actualmente.

Cabeza femoral o cadera: son todas quirrgicas.

Alrededor del cuello (intracapsulares).
Subcapital
Transcervical
Basecervical
Alrededor de los trocnteres (extracapsulares).
Intertrocantricas
Pertrocantricas
Subtrocantricas
Fracturas de la cabeza: son raras. Se producen por traumas o muy alta velocidad. Tambin se
operan.
Radiografa AP o en posicin de rana (se usa en excepciones).
Tratamiento: tornillos canulados y en esponja. Lo malo es que se puede producir una necrosis
avascular pues las arterias se colapsan. Se usa en intracapsulares.
Clavos-placas de reconstruccin: se orienta hacia el cuello del fmur. Newfer-Smith PetersenYeuth- Richard. Se usan en extracapsulares.
Son frecuentes en envejecientes.
Intertrocantricas en viejos de menor edad.
Transcervicales y basecervicales en viejos de mayor edad.

Signos: acortamiento y rotacin externa del miembro.

Difisis femoral: se dan por traccin indirecta. Son transversas, oblicuas, conminutas y
segmentarias. Se produce acortamiento y rotacin externa del miembro con aumento de volumen.
Sangran 1 000cc.
Tratamiento: traccin esqueltica con Thomas-Peterson clavos endomedulares. En pacientes no
operables se usan espicas de yeso.
Clavos endomedulares de Kuscher o Syntess (bloqueado).
Complicaciones: embolismos grasos.
Extremo distal femoral
Supracondleas
Intercondleas
Conminutas
De Ioffa o unicondleas
Combinadas
Los gemelos tienden a echar los segmentos hacia atrs.
Tratamiento: clavos de Richard; tornillos de cierre para el condleo; clavos de A-O.
Patela, es un hueso sesamoideo. Se desarrolla en un tendn de un msculo para potencializar el
movimiento. Producen una lesin del mecanismo extensor. Su fractura se da por dos mecanismos:
Traumas directos, son conminutas de los polos.
Traumas indirectos, del centro.

Tratamiento: yeso inguinopdico con calza de yeso con flexin de 5 si no est desplazada.
Operacin con cerclaje en ocho si est desplazada. Extraccin de la patela si es conminuta. Si la
conminucin es parcial se saca el segmento y se repara el mecanismo extensor.
Radiografa: la AP no es tan buena. La lateral muestra la conminucin.
Rodilla
- Se lesionan los ligamentos colaterales, cruzados y meniscos.
- Trada fatal de Odono-Hugh: se lesionan todos los ligamentos en conjunto. Se produce en atletas
generalmente.
- Son quirrgicas: se separa a cielo abierto; se saca el menisco y se repara el ligamento. Artroscpica.
Ligamento cruzado anterior: causa el sndrome del cajn anterior.
Ligamento cruzado posterior: la rodilla se va hacia atrs. Es el cajn posterior.
Ambos: la rodilla se mueve laxamente.
Meniscos: se hace flexin forzada. McMurray.
Colaterales: se hacen bostezos.
Reparacin:
- Cruzados, con los tendones de la pata de ganso, hetertropo (de cadver), o de la rtula.
- Meniscos, se reparan.
Meseta tibial:
- directos con cada
- directos del cndilo sobre la meseta
El platillo que ms se lesiona es el externo, pues es ms grande.
Tipos principales:
- Desplazamiento
- Hundimiento
- TRiplanares
- Bimesetales
- Aplastamiento
Si hay una separacin de ms de 2mm debe de operarse.
Tratamiento: tornillos, placas en L o T. Relleno sea de la cresta ilaca. Inmovilizacin por seis semanas
sin apoyo pero con movimiento de flexotensin.
Tibia: el 40% de las fracturas abiertas son de tibia. El 65% de las fracturas tibiales son abiertas. La
tibia es pobremente irrigada. Dura seis meses para consolidar. Involucran, muchas veces, la difisis
del peron.
- Transversas
- Oblicuas (cortas o largas)
- Conminutas
- Segmentarias
Tratamiento: ciruga de reduccin con osteotoma del peron. Toleran vicios de angulacin, pero no
mucho. Toleran vicios de oposicin. Yesos genopdicos en 20, clavos, placas, fijadores externos.
Radiografa: AP.
Bimaleolares: se tratan con clavos, tornillos de Kischner de situacin, placas.
Complicaciones: son las que ms tienden a artrosis post-traumticas.
Piln tibial: las conminutas lesionan los ligamentos. Se hace una limentotaxis y placas.
Astrgalo:
- Desplazadas, problema con el escafoides pues causan artrosis y artrodesis.
- No desplazadas.
Tiene una irrigacin retrgrada, que se lesiona en las fracturas. Causa la enfermedad de Keller.

Calcneo: se visualiza en radiografa lateral. Cuando se rompe causa el pie plano doloroso pues se
pierden las angulaciones normales.
Tratamiento:
Osteotoma en cua y colocacin de placa.
Inmovilizacin inguinopdica en flexin y pie en equino para evitar la movilizacin del trceps
sural, por seis semanas.
Espolones: se producen encima, en la insercin del tendn de Aquiles (Enfermedad de Handlup). Se
producen abajo en la insercin de la fascia plantar.
Metatarsianos: la base se avulsiona por el peroneo lateral corto. Puede ser conminutas, oblicuas,
transversas.
Si se desplazan se operan.
Si no se desplazan se inmovilizan con viseras.
Falanges: se inmovilizan con vendajes de esparadrapo con adosamiento. Si los sesamoideos se
lesionan, se extirpan o se venda sin apoyo con viseras.

Fracturas de la Columna Vertebral

Lesin grave. Pacientes jvenes. 50 casos por cada milln de habitantes.

La mortalidad va de un 40 a un 50%. De este porcentaje total, el 90% muere inmediatamente y el
restante 10% muere tardamente.
Del 40 al 50% presenta lesiones multiples: abdomen, huesos largos.
Representa para los Estados Unidos, un costo de uno 4 000 millones de dlares.
Las estadsticas muestran que un 50% se producen por accidentes viales, el 30% en accidentes de
trabajo, el 10% por deportes y otro 10% por violencia.
Los mecanismos de lesin pueden ser por:
- Flexin
- Flexin rotacin
- Compresin vertebral
- Cizallamiento: dos fuerzas se contraponen y estallan o desplazan el cuerpo. Hay perdida de
funcin desde ah hasta abajo.
- Extensin: lesiones ligamentosas.
Los que mas se producen son por flexin rotacin y compresin vertebral en 70-75%.
Todo paciente con lesin craneal, inconsciente, politraumatizado, accidente vial, deportivo, trauma
severo y de cada: se sospecha lesin de medula espinal.
Todos estos pacientes deben inmovilizarse y moverse con extremo cuidado.
Atencin inmediata: manejo del shock neurogenico e hipovolemico. Lesiones: craneales 50%,
alcohol 25%, toracoabdominal 20%.
Bradicardia e hipotensin: shock neurogenico.
Taquicardia e hipotensin: shock hipovolemico.
Evaluacin: neurolgica, motora, sensorial y reflejos, volumen, escala e Glasgow, shock
hipovolemico.
Evaluacion neural.
Evaluacin radiogrfica anteroposterior, lateral, oblicua; TAC, MRI.
Manejo: analgsicos (no opiceos), protectores gstricos, reposo gstrico, seguimiento cardiorespiratorio, lesiones asociadas.
Objetivos: proteger la medula, aliviar la compresin, estabilizar la columna, rehabilitacin.
Medicamentos: antagonistas de opiceos, antagonistas de monoaminas, antagonistas del Calcio,
gangliosidos, esteroides (hidrometilprednisolona).

Dosis de metilprednisolona: 30mg/Kg bolo de inicio en la primera hora. 5.4mg/Kg en las prximas
23 horas. Se usa antes de las ocho horas del post-trauma, suspender al trmino. Su mayor
inconveniente es el alto costo por lo que solo un 30%-40% completan el tratamiento.
Tratamiento conservador: traccin con halos, compases, camas de hiperextensin, cuellos especiales
y corsets, kilopondio (calibra el halo y el comps). Se empieza con 5 a 6 libras y se sube una libra al
da, sin sobrepasar las 12 libras. Collares cervicales.
Ciruga: lesiones neurolgicas progresivas, no progresivas, lesiones inestables con o sin afeccin
neurolgica.
Criterios de inestabilidad: desplazamiento mayor de 3.5mm, ngulo sagital mayor de 11,
clasificacin de tres columnas de Denis, ndice de aplastamiento de ms de 50%.
Fijacin interna:
- Cerclaje laminar, pedicular, apofisarios.
- Tornillos.
- Placas en H, Z de orin.
Implantes: placa Z, Zielke, TSRH, Kaneda, Siracusa. Anteriores.
Implantes: Harrington, Edwards, Luke, Winsconsin. Posteriores.
Implantes: Steffe, AO, TSRH, Isola, Rogonzinski, pediculares Cotril-Dubousset.
Harrington: se pone desde el pedculo hasta la lmina.
Tumores seos

Los benignos pasan inadvertidos. Casi ninguno causa molestias.

El que ms se diagnostica es el osteoma.
Lesiones en sacabocado: mieloma mltiple. Hay afectacin de los segmentos llenos de medula
sea.
Enfermedad de Paget: aparece en viejos.
Osteosarcomas: aparecen en la segunda dcada de la vida.
5% se diagnostica en fracturas patolgicas.
Benignos osteoblastos:
- Osteoma
- Osteoma osteoide: nico que duele en la noche. Mejora con AINES. Es diafisario.
- Osteoblastoma.
Malignos osteoblastos:
- Osteosarcoma: se da generalmente en jvenes.
- Paraosteales
- Yuxtacorticales
Benignos condroblastos:
- Condroma
- Osteocondroma
- Condroma fibromixoide
- Condroblastoma
Malignos condroblastos: responden a la quimioterapia.
- Condrosarcoma
- Yuxtacortical
- Mesenquimal
Exostosis hereditaria multiple:
- Enfermedad de Olier: excrecencias de los platillos de crecimiento. Es recesiva. Nacen como
coliflor. Se da en las epfisis.
Osteoclastos malignizantes: se da en el fmur distal, tibia, humero.
- Osteoclastoma o tumor de clulas gigantes.
- Dan imgenes en pompa de jabn.
Reticuloendoteliales: son todos malignos.
- Tumor de Ewing: muy maligno. Diafisario. Clulas pequeas indiferenciadas con gran mitosis.

- Reticulosarcomas.
Conjuntivo-vascular:
- Fibroblasto
- Fibrosarcoma
- Lipoblasto
- Liposarcoma
- Dermoplstico linfoma
- Mesenquimatoso
- Lipoma seo
- Sarcoma indiferenciado
Angioblastos:
- Angiomas
- Hemangiocitoma
- Angiosarcoma
- Gliomico
- Hemangioperitelioma
- Linfangioma
Otros:
- Neuriloma
- Neurofibroma: signo de Tigre
- Neuroma de Morton: segundo y tercer hortejo.
Malignos
- Cordoma
- Adamantinoma, destruye los cordones nerviosos.
Pseudotumores:
- Quistes simples, aneurismticos, yuxtcorticales, granulosilo, eosinofilico, hiperparatiroideo.
Metstasis: mama, prstata, tiroides.
Que se piensa? Si es un tumor, si es maligno o benigno, que tipo, que tratamiento.
Diagnostico:
- Edad:
0 10 aos > Tumor de Ewing
10 -20 aos > Osteosarcoma
20 -30 aos > Osteoclastoma
30 40 aos > Condrosarcoma
40 50 aos > Fibrosarcoma
50 60 aos > Mieloma mltiple
Mayor de 70 aos > Metstasis
Sntomas:
- Dolor
- Fiebre
- Tumor
- Adenopatas
- Fracturas patolgicas en un 5% de los pacientes
Radiografa: estndar.
Si es:
- Epfisis osteoclastoma
- Metafisis osteosarcoma
- Difisis tumor de Ewing
Lesiones:
- Osteoliticas: sacabocado, mancha de aceite.
- Osteoblasticos: rayo de sol, hongos, en peine.
- Mixtos: triangulo de Codman.
Todos respetan la articulacin.
Malignos: osteolisis sin contorno, rotura cortical, rotura de la cortical sin lesin del periostio
(triangulo de Codman).
Diagnostico: radiografa, TAC, angiografa, centellografia, MRI.
Laboratorio: rojos, blancos, fosfatasa alcalina y acida, calcio, protenas, hipergammaglobulinemia,
plasmocitosis, catecolaminas.
Malignos: disminucin de los rojos, aumento de la eritrosedimentacin, blancos normales.
Anatoma patolgica: histoqumica, buena tcnica de biopsia, buen anatomopatlogo, inmunohistoqumica.

Tratamiento: radioterapia, cobaltoterapia, radioistopo, quimioterapia, inmunoterapia.

Ciruga: reseccin tumoral, reemplazo con injerto seo, reemplazo con cemento, curetaje, ciruga
mutiladora, ciruga del dolor, osteosntesis de la fractura patolgica.

Enfermedades de la columna vertebral

Espondilolisis: desgaste de las vrtebras.

Espondilolistesis: deslizamiento de las vrtebras una sobre otra. Ocurre a cualquier edad. Es una
causa importante de dolor lumbar agudo.
Clasificacin:
I.
displsica: congnita, afecta la faceta articular. Ocurre en L5-S1, L4-L5, L3-L4. Rara vez en las
vrtebras dorsales o cervicales.
II.
stmica: defecto de la pars articular (lo que permite la unin articular). Es pos estrs, alongada,
fractura (A,B,C).
III.
Degenerativa: artrosis secundaria con inestabilidad de las articulaciones facetarias.
IV.
Traumtica: por fractura, no es en la pars.
V.
Patolgica: secundaria a enfermedades seas.
Signos: posicin caracterstica. Son generalmente obesos, adquieren forma de pera. Aumento de la lordosis.
Dolor localizado o irradiado. Se dan sndromes compresivos radicular irradiados al glteo o a las piernas.
Grados: de rotacin o desplazamiento vertebral.
1. 0-25%
2. 25-50%
3. 50-75%
4. 75-100%
Medicin: se mide el borde inferior de la vrtebra superior y el borde superior de la vrtebra inferior.
Radiografa AP y lateral. Se observa la imagen de perrito degollado que representa el deslizamiento de la
pars articular formando este cuadro.
Radiografa lateral: son mejores. Se puede ver el desplazamiento.
Radiografas oblicuas: permiten ver la compresin radicular, y la imagen del perrito degollado.
TAC: se ve si el espacio se llena de hueso si hay compresin.
MRI
El aumento de peso se relaciona al desarrollo de espondilolistesis.
Medicin: se mide el borde inferior de la vrtebra superior y el borde superior de la vrtebra inferior.
Tratamiento: analgsicos y relajantes, corset de Williams o Beylor (se estabiliza la parte posterior para evitar
el aumento del desplazamiento)
Laminectoma. Se fijan los cuerpos con tornillos transpediculados, casquete de presin.
Lumbago: dolor de espalda baja. No es una patologa en s misma, si no la manifestacin de un problema.
lumbus = lomo
algia = dolor
Lumbalgia: sndrome de dolor lumbar. Es lo mismo que lumbago, dolor en la zona lumbar.
Causas: esfuerzos, hernias, tumores, espondilolistesis, inflamacin de riones e intestinos.
Esfuerzos: 90% de las causas.
Segunda causa de ausentismo laboral en el mundo.

Problema social, econmico, laboral.

Afecta ms hombre que mujeres, mayormente entre los 18 y los 45 aos. Un 80% de la poblacin lo
ha presentado.
Representa ms de 1 billn de dlares anuales en gastos en los Estados Unidos.

Exploracin fsica de la columna:

- Inspeccin: asimetras, deformaciones, espondilolisis, cifosis, escoliosis.
- Palpacin. puo percusin, dolor, espasmos musculares.
- Verificar arcos de movilidad. Signo de Lassegue.
- Movimientos
- Neurolgico: signo de Lassegue (compromiso de raz nerviosa por lumbocitica.
Patelar: L3, L4.
Aquiles: S1.

Signo de Lassegue: al levantar el pie, al paciente le duele la espalda, se rota 30%.

Abdomen: masas palpables, aneurismas de la aorta, infecciones renales.
Diagnstico diferencial: espondiloartritis anquilosante, estenosis espinal, aneurisma abdominal,
fractura compresiva, hernia discal, compresin nerviosa, tumor, infeccin, enfermedades
metablicas, estenosis de la cauda equina, espondilolistesis tipo II o tipo III, uso de esteroides (por
disminucin de la masa muscular), discitis (infeccin vertebral).

Clasificacin
- Aguda: brusco, intenso, contractura muscular paravertebral, rigidez vertebral, no hay
compromiso neurolgico. Se recuperan en 15 das an sin tratamiento. Puede ser recidivante.
- Hiperaguda: pos espasmo muscular, desgarro de un ligamento.
- Crnica: se irradia al dorso o al glteo. Insidioso, desconocido. Por vicios posturales, exceso de
peso, alteraciones de la columna, alteraciones psquicas, laborales, familiares, patologas
asociadas, fibromiosis. Se necesita interconsulta multidisciplinaria.
Etiologa:
- enfermedades generales: artritis reumatoidea, gripe, gota, amigdalitis aguda. La gripe es por el
dengue no hemorrgico. ?
- columna sana: compresin, hiperlordosis, exceso de peso, tensin nerviosa.
- columna enferma: espondilolisis, espondilolistesis, artrosis, artritis reumatoidea,
anquilopoytica, escoliosis, osteoporosis.
- extrarraqudea: ginecolgica, urolgica, pancretica, heptica.
Diagnstico: clnico, radiolgico. A los 30-40 aos, los pacientes tienen signos claros que justifican el
tratamiento. Si a los 15 das no mejora, recin se hacen exmenes radiogrficos para descartar otras
patologas. Radiografa simple (demuestra y descarta patologas como osteoporosis, tumores, fracturas,
congnitas).
- Gammagrafa sea: descarta tumores e infecciones.
- Mielografa: contrasta las races nerviosas del saco dural intratecal.
Tratamiento: corregir el vicio postural, el estrs, evitar el sobrepeso, evitar zapatos altos, sillas sin respaldo
y camas blandas. No levantar pesos excesivos, no realizar superesfuerzos.
Analgsicos, antiinflamatorios, relajantes. Reposo por tres das, medicamentos por cinco das. Sedantes,
antidepresivos suaves, calor local con compresas, ultrasonido, infiltracin local con esteroides, corsets.
En el lumbago crnico se busca la causa.
Artritis sptica
-

Inflamacin de la membrana sinovial con derrame purulento en la cpsula articular.

Nios cadera
Adultos rodilla
Se dan de 2 a 10 casos por cada 100 000 habitantes.
En inmunocomprometidos y prostticos: 30-70 por cada 100 000.
Gonorrea con artritis se da tres veces ms en mujeres.
80% - S. aureus
20% - Bacilos gramnegativos
Nios menores de dos aos H. influenzae
Poblacin sexualmente activa gonoccica.
Entrada
Hematgena
Directa
Contigidad
Complicaciones: osteomielitis, sepsis, anquilosis, muerte.
Nios: es violento, fiebre, postracin, inapetencia, dolor intenso, signos de Celso, deja de caminar,
adopta una posicin antilgica (cadera en abduccin y rodilla en aduccin), el nio se presenta
adems, irritable, tiene nuseas y vmitos, cefalea y otitis. El diagnstico es difcil.
Gonoccica: fiebre, tendosinovitis, poliartralgia migratoria, dermatitis.
Usuarios de drogas intravenosas: pseudomonas, se afecta ms la articulacin acromioclavicular y
esternoclavicular.
La rodilla tiene normalmente 8cc, pero patolgicamente puede llegar a tener hasta 100cc.
Generalmente son monoarticulares. 25% es poliarticular.
En el 40% se presentan focos de sepsis extraarticulares.
El 50% presenta riesgo de enfermedad reumatolgica.
De un 30% a un 40% muere.
El diagnstico se hace por:
Aumento de WBC
Aumento de VHS
PCR
50% - S. aureus
10% - N. gonorroheae
Cultivos cervicales, urinarios, sinoviales.
Lquido turbio y purulento.
Examen fsico y qumico.
Prueba de viscosidad est disminuida.
Celularidad: ms de 100 000 por PMN.
Protena LA 30% < suero
Glucosa < 50% suero
Cultivo de agar sangre
Lquido: > 4cc, xantocrmico, blanco, opaco, aumento de los leucocitos.
Punciones de rodilla supero-lateral, 1cm. Se hace previa asepsia y antisepsia.
Codo: cabeza radial olcranon fmur.
Cadera: 1.5cm debajo del ligamento inguinal fuera de la arteria femoral.

Secundaria: articulacin normal, aumento de partes blandas, disminucin del espacio articular, aumento del
lquido sinovial, disminucin de la mineralizacin, borramiento de los bordes articulares, destruccin del
cartlago. Se usa radiografa, TAC, ecografa (25% falso negativo). La ecografa indica si hay derrame.
Tratamiento: drenaje de la articulacin. Se hace una puncin, se cultiva, se drena. Drenaje 24-48h de
succin.

- S. aureus cloxacilina
- Nios penicilina + cefalosporina
- Adultos vancomicina
- Gonococo ceftriaxona, cefotaxima.
El pronstico va a depender de la edad, el agente causal y el tratamiento aplicado.
El factor ms importante es hacer un diagnstico precoz.
- 50% S. aureus y 20% gonococo osteomielitis.
Otras artritis
Artritis viral: sistmica. La rubola es la ms comn y aparece tres das despus del rash. De dos a
seis semanas despus de la vacuna.
50% femeninos.
10% artritis franca
- Dedos, mueca, rodillas
- Rara vez se da al ao.
- Fatiga crnica, dolor, menos virulencia.
La parotiditis ocurre dos semanas luego. Poliarteritis migratoria, monoarticular. Ms frecuente en hombres.
Ocurre por el parvovirus B-19.
La hepatitis B 10% inmunocomplejos. Dos semanas antes de la ictericia. Rash, urticaria, fiebre, artralgia.
Hay artritis en manos, muecas, codos, rodillas. Los sntomas desaparecen con la ictericia.
La hepatitis C crnica artralgia persistente o artritis. Se da por infecciones virales por artrpodos.
Chibungunka, Nyongnyong, Ross river: son virus que lo causan.
Virus linfoctico de coriomeningitis HLA-B27. Se da por el HIV9. Parecido al Sndrome de Reiter,
oligoarteritis de las extremidades.
Parasitarias: son raras. Dracunlus medinensis. Lesiones destructivas, quistes hidatdicos; E. granulosis 12%. Destruye la pelvis. Huevos de Schistosoma, filariasis.

Artritis reactiva:
- Reiter: 1% uretritis no gonoccia, 2% infecciones entricas por Yersenia enterocoltica,
Shiguella Es ms comn en hombres jvenes, HLA-B27. Se afectan codos, rodillas, pies,
dolor bajo de espalda, sacroiletis.
- El paciente se recupera a los seis meses, excepto en infecciones por Clamidia.
- Se dan ATB.

Artritis reactiva post- estreptoccica:

- Poliartritis no migratoria.
- Fiebre. No hay pus. Se da complejos antgeno-anticuerpos en la membrana sinovial.

Artritis por micobacterias:

- 1% de todos los casos
- 10% formas extrapulmonares
- Monoartritis granulomatosa crnica
- Enfermedad de Poncet
- Afecta caderas, rodillas, tobillos. Disminuye en articulaciones pequeas.
- Aparece durante la diseminacin de la infeccin primaria o una reactivacin posterior.
- Raro que coexista con tuberculosis pulmonar activa.
Diagnstico: puncin aspiracin. Lquido con 80 000 clulas/UL y 50% neutrfilos. Biopsia
sinovial 90% +. Radiografa en la que se ven erosiones perifricas articulares.

Tratamiento: seis a nueve meses.

Otras micobacterias: causan artritis crnica secundaria a traumas. Se dan en articulaciones
pequeas. M. avium, M. kawasaki, M. marinum.
Diagnstico: puncin cultivo.
Artritis micticas: mycoplasma, coccidiodes, blastomyces, histoplasma. La esporotricosis causa
complicaciones articulares severas.
Cndida: monoarticular en rodilla, cadera y hombro. Secundaria a ciruga, inyecciones
intraarticulares o diseminacin hematgena.

NO ME SE EL TITULO DE ESTO, DICE QUE ES LA CONTINUACION DE LO ANTERIOR

Etiloga:
- Estructuradas: idiopticas, congnitas, neuromusculares, neurofibromatosas, conectivopatas,
post-trauma, secundaria a irritacin.
- No estructuradas

Representa el 90% de las escoliosis.

Las congnitas tienen un problema en el crecimiento de un cuerpo vertebral. Hemivrtebras en cua,
consecutivas, por bridas o fusiones de varios cuerpos vertebrales.
Idioptica: 90%. 6 a 8% de todos los nios a nivel mundial. El 30% evolucionan a ms de 30.
Representa el 0.27% de la poblacin escolar.
Se dividen en
Infantil: menores de tres aos.
Juvenil: de cuatro a diez aos.
Adolescentes: 10- 16 aos. Son ms frecuentes.
No hay deformidad del cuerpo vertebral, pero s rotacin.

Diagnstico: temprano, clnico, radiogrfico, determinar la edad sea. A partir de la edad sea progresa la
escoliosis.
- Historial, examen fsico.
- Medicin
EIAS
Cicatriz umbilical
Malolo interna
- Al paciente girar hacia abajo, se nota una giba.
- Hombros desnivelados, curvatura de la columna, caderas desniveladas, deformidad
toracolumbar, enfermedad cardiopulmonar obstructiva.
Anatoma patolgica: los rganos del lado cncavo se comprimen con las costillas, mientras que los del
convexo se elongan. Al inclinarse, se forma una giba pues el lado convexo se echa para adelante.
Radiografa: AP, lateral, dinmicas. Se ve el grado de rotacin por el mtodo de Cobb Y Ferguson.
Edad sea signo de Risser (media luna en la cresta ilaca en la lnea de crecimiento: 0, 1, 2, 3).
Otros: TAC, gammagrafas en tumores.
Se ve en drogadictos. Afecta la columna vertebral o en la articulacin sacroilaca.
- Lquido sinovial: disminucin de la celularidad. 10 40 mil clulas/UL. 70% neutrfilos.

Tratamiento: drenaje y lavado de articulacin. Fluconazol, clotrimazol.

-

Incidencia: 1-4% de pacientes con prtesis

diseminacin hematgena trada y rara.
Ms frecuente: stafilococco epdermidis
Complicaciones: osteomielitis, prdida de la articulacin, fusin, amputacin.

Manifestaciones clnicas: fiebre, dolor, signos de Celso (aguda), asintomticos (crnicos).

Diagnstico:
Puncin (no inocular)
Lquido sinovial
Cultivo
Tincin de Gram
Auemnto de la Protena C Reactiva, leucocitosis.
Radiografa: laxitud de la articulacin. Interfase de ms de 2mm.
Tratamiento:
Ciruga tarda, antibiticos intravenosos en altas dosis durante cuatro a seis meses. Neumococo sin laxitud
clnico con drenaje enrgico y antibiticos. Estafilococo ciprofloxacina.
Escoliosis
La columna vertebral tiene normalmente dos cifosis y dos lordosis. Las primeras ubicadas en la columna
cervical y en la columna lumbar; las segundas en la columna torcica y la columna sacra.
La escoliosis es una deformidad del raquis de la infancia con inclinacin lateral en el plano frontal.
Hay rotacin vertebral cuando la curva del plano frontal no se acompaa de rotacin, hablamos de actitud
escolitica (no es permanente).

La curva mayor es principal

La curva menor es compensatoria.

Orden: torcica derecha, toracolumbar derecha, lumbar izquierda, doble curvatura torcica derecha y lumbar
izquierda.
Tratamiento: clnico conservador. Quirrgico. Seguimiento: nos ayuda a establecer el patrn de la curva, su
evolucin y posibles formas de tratamiento.
-

Curva menor de 20: seguimiento y ejercicios.

Curva de entre 20 y 40: seguimiento, ejercicios (cinesiterapia), deportes (natacin),
electroestimulacin, corset (Milwaukee).
Curva mayor de 40: ciruga.
Corset: toracolumbar, TSLO Boston (mejor).

Tratamiento quirrgico: artrodesis (fusin del cuerpo vertebral in situ), instrumentacin (anterior y
posterior).
- Mtodo de Harrington: varillas sublaminares de soporte con injertos seos. Corset de yeso
durante nueve meses.
- Mtodo de Henry Erico: se corrige y usa corset de yeso por tres meses.

Mtodo de Luke: primero en corregir las escoliosis. Se dej de usar por irritacin pedicular. Usa
ganchos tipo Harrington.

Para evaluar compresin medular:

Stagnara
Potenciales evocados
Osteomielitis
Infeccin de tejido y mdula sea causado por bacterias u hongos. Generalmente por infeccin preexistente.
Generalmente por infeccin preexistente que lleva a transmisin por va sangunea (Va Directa). Otro caso
deriva de fractura abierta o de intervencin quirrgica al descubierto (Va Indirecta).
Historia:
Galeno de Prgamo
William Hey
Nelaton: Propuso en trmino de osteomielitis
Rodet: Prob la va hematgena de la osteomielitis: Por inyeccin de estafilococos
Lexer
Habo: Describi vasculatura sea y localizacin de la bacteria
Trueta: Clasificacin de la osteomielitis segn el lactante, el nio y el adulto
Funcin de la estructura sea:
Soporte de tejidos blandos, proteccin, reserva de calcio y fsforo y funcin hematopoytica.
Generalidades:
Es ms susceptible que los tejidos blandos a dao vascular y muerte celular.
No se debe de operar precipitadamente porque no mejora el pronstico.
El agente etiolgico ms frecuente es el Staphilococcus aureus
Edades ms frecuentes: Bebs prematuros y bebs con complicaciones. Hasta los 18 aos
Ms frecuente en huesos largos (nios), vrtebras y pelvis (adultos)
La mayora se curan con antibiticos. Se deben de dar analgsicos y reposo
El tratamiento depende de la inflamacin
Vas hematgena, directa y por continuidad
Con ms frecuencia se origina en otra parte del cuerpo y se disemina va sangunea (Predisposicin
por trauma reciente aunque no necesariamente)
En nios se presenta con ms frecuencia en la metfisis de los huesos
Factores de riesgo: Trauma, cuerpos extraos, prtesis ortopdicas, fijaciones, diabetes,
hemodilisis, drogas intravenosas, inmunocomprometidos, falcmicos y post-esplenectomizados.
Epidemiologa
Hasta el siglo XX no se tena mucha informacin
En los aos 70s se hicieron estudios en Gran Bretaa, Australia y Nueva Zelanda
El compromiso de huesos largos disminuy de 84% a 57%
Los pacientes con S. aureus e infeccin subaguda aumentaron de un 12% a un 42%

El comportamiento de infecciones osteoarticulares varan con el agente, la edad, algunas

condiciones relacionadas con la integridad del individuo y con el grupo poblacional objeto de
estudio.
Etiologa
Bacterias: S. aureus, E. hemoltico, E. epidermidis, E. coli, Pseudomonas, Bacilo de la tuberculosis,
Salmonella (En falcmicos).
Hongos: Blastomicetos, Coccidioides, Criptococcus neoformans, Cndida albicans.
Helmintos: Echinococcus graunulosus (frica).
Virus: Del Sarampin, Parotiditis, Viruela.
Patogenia
Hematgena 17-20%
Contaminacin por trauma quirrgico o no quirrgico (Directa o Introducido)
Diseminacin de tejido contiguo infectado
Va Directa
Ejemplo clsico: Fracturas abiertas
Por continuidad
Paciente con lceras fagedmicas (por vasculitis, con insuficiencia venosa)
Paciente con mordida de perro
Formas Clnicas
Aguda: Hematgena aguda < de 30 das
Subaguda: De 30 a 90 das
Crnica: Ms de 90 das
La va Directa y por continuidad tienen un curso clnico subagudo o crnico.
Generalidades de Osteomielitis Aguda
Ms frecuente en nios
Microorganismos ms frecuentes: S. aureus (ms del 70 %), E. pneumoniae, E. pyogenes, P.
aeruginosa.
Los sntomas dependen de: Sitio de infeccin, virulencia del microorganismo, respuesta del
organismo del paciente.
Lugar ms frecuente: Metfisis (la distal del fmur, proximal de la tibia y proximal del hmero).
Fases
o Inflamacin: Hay congestin vascular, exudados o lquidos; luego viene la infiltracin por
leucocitos PMN; por ltimo la trombosis intravascular.
o Supuracin: Produce Absceso Subperistico
o Formacin de nuevo hueso
La fase aguda presenta los signos de Celso, febrculas que son vespertinas generalmente, en pico no ms de
39 C, malestar general (malaise), posicin antlgica (que permite movimientos pasivos pero no lo hace
porque le duele.

Difusin

Entrada Difusin Bacteriemia Respuesta de Fase Aguda: Fiebre,

escalofros Congestin Vascular Nicho de Pus Exudado o Lquidos
Infiltrado de PMN Absceso Metafisario Trombosis Vascular
Infarto seo Necrosis sea (secuestro) Absceso Subperistico
Llega al endosito Llega a la Periferia Hueso se empieza a debilitar
Se comienza a formar hueso nuevo Involucro Fstulas (1ras: entricas

o endsticas que llevan a panosteomielitis (toda la MO.); 2das: osteoarticulares que drenan el tejido
necrtico al
exterior)
Va de entrada

Involucro: Indica que aparezca una fase subaguda (Surge tras 2 semanas).
En las primeras 2 semanas no se ven datos radiogrficos (aparecen tras 2 a 3 semanas).
Osteomielitis Subaguda
Aparece tras 1 mes.
Hay uso previo de antibiticos
Menor virulencia bacteriana
Afecta ms la difisis y la epfisis
Historial de infecciones (IVU, IGI, Infeccin bronquial)
Hay sntomas caractersticos a veces
Generalmente no hay malestar general
El hueso est dbil
Puede agudizarse
Nota al margen: Las rodillas son ms fras que el resto del cuerpo.
Osteomielitis Crnica
Hay necrosis sea
El hueso est duro debido a la poca celularidad
Asociada a: Drogas IV y Diabetes Mellitus
Afecta ms frecuentemente la tibia y el fmur
Diagnstico Clnico
Anamnesis y Examen Fsico: Dolor, Inflamacin, Fiebre, Malestar y Antecedente de Fractura.
Laboratorio: Protena C reactiva, Leucocitosis con desviacin a la izquierda, hemocultivo,
bacteriologa (Germen y Sensibilidad), buscar y estudiar el foco primario.
Diagnstico por Imagen
Radiografa Simple
TAC
MRI (ms especfico y se puede visualizar a los 3, 4 o 5 das)
Medicina Nuclear: Gammagrafa (con Tecnecio, Galio, indio, etc.) se ve en 24 horas. Sirve para
diagnstico diferencial de tumores en nios. Hay hipercaptacin (mayor concentracin de
leucocitos).
Diagnstico por Radiografa Simple
Es ms barato y ms fcil. Tiene una sensibilidad de 60-80% y especificidad de 70%.
Se debe usar de forma comparativa, simtrica, con tcnica para tejidos blandos, debido a que las lesiones
osteolticas y la reaccin subperistica puede tardar 14 a 15 das.
Osteomielitis Hematgena
o Normal de la 1ra a la 2da semana
o Erosin sea y reaccin peristica en la metfisis de huesos largos
o Salida de material purulento
o Periostio engrosado

o En nios se finaliza con remodelacin normal

o En los adultos hay secuestro a la 3ra semana
Osteomielitis Aguda por Continuidad
o A nivel de la corteza hacia el interior (Reaccin inflamatoria y erosiva)
o Abscesos de partes blandas
o Finaliza con la formacin sea (Reparacin desde el periostio)
Osteomielitis subaguda
o Absceso de Brodie, zona radiolcida metafisaria usualmente esfrica, rodeada por contorno
seo bien definido
o Se visualiza secuestro en la M. O. y en la cortical
o ...
Diagnstico por TAC
Sensibilidad de un 90%
Especificidad del 80%
Ventajas: Se ven alteraciones en etapas ms tempranas (diferencia con radiografa simple). Imgenes
donde esta patologa no se puede identificar por Radiografa Simple (Vrtebras, Esternn y Pelvis)
...
Diagnstico por MRI
Sensibilidad de un 92%
Especificidad de un 89%
til, pero para osteomielitis vertebral.
Es mejor que los otros 3. Es mejor por la apreciacin anatmica
Ms sensible para anormalidad de la M. O.
Mejor apreciacin de tejidos blandos
No tiene radiaciones
Diagnstico Diferencial
Celulitis estafiloccica
Artritis sptica
Tumores seos: El de Irving y el osteosarcoma
Anemia de clulas falciformes
Sinovitis Aguda Transitoria
Piomiositis tropical
Absceso primario del Psoas y Adenitis ilaca profunda

Complicaciones
Osteomielitis Crnica
Diseminacin local de la infeccin
Tratamiento: Medidas generales
Dar medicamentos: Va IV, hospitalizar las primeras 2 semanas, luego tratarlo ambulatorio,
monitorear por rayos X y sangre (Protena C reactiva, hemograma), control del dolor y de la
hidratacin, reposo y restringir movimientos.
Ciruga: Para drenar el fluido infeccioso o eliminar tejido y hueso daados. No en etapa temprana.
En secuestro, absceso y cuando hay fstula.

Tratamiento segn el Estado

Agudo: Eliminar infeccin y prevenir infeccin crnica. Al tratarse requiere internamiento hospitalario y
se deben realizar anlisis para identificar la bacteria.
Crnico: Extensas zonas de hueso neurotizado. Extirpacin quirrgica de tejido muerto del hueso.
Infeccin de prtesis ortopdica: Extraer prtesis y tejido de la zona (Dependiente de la gravedad del
caso).
Principios del Tratamiento Antibitico
Emprico inicial, de orientacin clnica epidemiolgica y segn la tincin de gram.
Antibitico bactericida cuyo espectro se adecue al germen sospechado y que alcancen niveles seos
teraputicos.
Una vez conocido el germen y su sensibilidad se debe adecuar el plan antibitico.
Inicial se usa va IV (por 1 a 2 semanas) luego darlo por va oral.
Tratamiento por 6 semanas (agudo) o 2 a 3 meses (crnica).
Esquemas teraputicos
Hematgena: Cefalosporina de 1ra generacin con gentamicina (o rifampicina). Tambin
Fluoroquinolonas ms rifampicina.
...
Tratamiento Quirrgico
En casos de:
o Reagudizacin, hiperagudizacin con osteolisis, flegmon o absceso en tejidos blandos.
o Reagudizacin fistulada con presencia de secuestros seos con abscesos que mantienen la
fstula y supuracin crnica.
o Por proceso infeccioso local rebelde y mantenido que o responde a tratamiento conservador.
Son:
o Eliminar el tejido osteomieltico
o Drenar el absceso
o Eliminar el secuestro
o Limpiar las cavidades seas de material purulento y tejido fungoso
La cavidad labrada rellenarla con:
o Tcnica de Papineau
o Gasa yodoformada
o Osteolisis
o Uso de Pellets de antibiticos (Gentamicina)
Pronstico
ndice de mortalidad casi nulo en infecciones normales. Es ms alto en infecciones crnicas, incluso
en los que se someten a la operacin. Una osteomielitis crnica puede terminar en amputacin.
A la crisis aguda, suelen seguir fases de reagudizaciones espaciadas en el tiempo, sin que sea posible
pronosticar su frecuencia as como su intensidad.
La osteomielitis crnica debe ser considerada en general, como una enfermedad sin curacin.