Prcticas de ciruga Oral VI Semestre 2016 - IMg.

Nancy Borjas Roa

PRACTICA: INCISIONES, COLGAJOS Y SUTURAS

Objetivos de la prctica:
1. Conocer las indicaciones y contraindicaciones de las distintas incisiones EN CIRUGIA.
2. Practicar las incisiones en cabeza de chancho.
3. Conocer las indicaciones de cada tipo de sutura tanto de los puntos simples como de la
sutura continua.
4. Practicar los distintos puntos de sutura en cabeza de chancho, cordero y pechugas de
pollo que los alumnos deben traer a las prcticas.
MATERIALES: instrumental marcado- llevar a la prctica todos los Periosttomos, legras,
Sindesmtomo y separadores.

Cabeza de chancho cordero (ocico) desarticulada que contenga zona retromolar

completa
Bistur: hoja N 11-12-15 (3 de C/U)
Mango de bistur N 3 (dos)
Tijeras: de ciruga recta y curva
Legra de Hemingway, sonda periodontal, pkt
Periosttomos de Williger, Molt, Freer y p24
Portaagujas (Mathieu) y/o de mayo
Separador Farabeuf
1 Seda negra 4-0, aguja cortante 3/8 15mm de circulo
1 seda negra 4-0 TC invertido 3/8 - 20 mm.
1 seda negra 4-0 TC convencional 3/8 - 25 mm.
1 Seda negra 3-0 TC invertido 25mm.1/2 crculo.
1 Seda negra 3-0 TC invertido 20mm. 3/8 de crculo
1 Seda negra 3-0 circulares 20mm. 3/8 de crculo
1 Seda negra 3-0 circulares 15mm. 1/2 de crculo
4 agujas con hilos diferentes medidas
Pinza adson sin/con diente
Pinzas mosquito o hemosttica sin diente, pinza para algodn
Sonda periodontal de marca, explorador
5 pares de guantes de examen, gorro, protector ocular
Campo plastificado de 60x60
El instrumental en caja metlica envuelta con papel kraft en bolsas esterilizable)
clasificado.
Por cada 8 alumnos plstico de 3x2 Mt. para sobreponer en mesa de trabajo.
(Opcional: elevadores y frceps)

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PRINCIPIOS BSICOS
INCISION ES UN CORTE DE LOSTEJIDOS BLANDOS POR MEDIO DE UN INSTRUMENTO
CORTANTE, tiene por objeto crear una solucin de continuidad en el tejido, que permita

extirpar un fragmento del mismo o acceder a los tejidos profundos.

La sutura es la maniobra que tiene por finalidad reunir los tejidos separados debido a una
accin traumtica o por mecanismo quirrgico.

TIPO DE INCISIONES SEGN HOJA DE

BISTURI
1)
2)
3)
4)

GRAFIQUE TIPO DE INCISIONES SEGN HOJA DE BISTURI

Coronaria
Apical
Horizontal
Relajante

DEFINA COLGAJOS
ESPESOR
1)
Espesor total:

2)

SEGN

Espesor Parcial:

SU

GRAFIQUE COLGAJO DE ESPESOR TOTAL Y PARCIAL

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TIPOS DE INCISIONES
Incisiones sobre la mucosa vestibular
1) Incisin de Partsch: Tambin se le ha llamado
incisin semilunar.

Dibuja la incisin de Partsch

Ubicacin: Tanto en el maxilar superior como el

inferior; se puede hacer en la mucosa vestibular y
tambin en la fibromucosa palatina.
Forma: En semiluna con mayor menor radio
segn las necesidades de la patologa a tratar. En
el maxilar superior la concavidad de la semiluna
mira hacia arriba y en el maxilar inferior hacia
abajo.
Tcnica: Se debe realizar un corte nico, firme,
de profundidad total, llegando a hueso y
seccionando el periostio.
Indicaciones: Se usa para patologa periapical y
en la extraccin de pequeos restos radiculares o
quistes localizados a nivel apical.

2) Incisin de Neumann: se describen tres

variantes:
Neumann completa:
Ubicacin: Se realiza exclusivamente en la
mucosa vestibular de ambos maxilares.
Forma: Diseo cuadrangular del colgajo con tres
trazos
distintos
hechos
en
continuidad,
sobrepasando mesial y distalmente la lesin en al
menos uno o dos dientes.
Tcnica: Inicio distal a la lesin con un trazo
vertical en el fondo de vestbulo hasta el cuello
dentario. Segundo trazo festoneado siguiendo los
cuellos dentarios y seccionando el ligamento
gingivodentario. Tercer trazo igual al primero desde
el cuello dentario mesial a la lesin hasta el fondo
vestibular. Las descargas en mesial y distal forman
un ngulo obtuso respecto a la incisin horizontal.
Indicaciones: En patologas extensas de los
maxilares que abarcan una amplia superficie sea,
como grandes quistes y patologas de tejido duro,
dientes retenidos con acceso vestibular o caninos en
posicin mixta, etc.

Dibuja la incisin de Neumann completa:

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Dibuja una incisin de Neumann parcial:

Neumann parcial:
Forma: Varia de la anterior en cuanto a que el
diseo de esta es triangular.
Indicaciones: Se realiza en aquellas lesiones
menos extensas, que precisen una menor
exposicin sea.

Neumann modificada (Vreeland):

Puede realizarse de igual forma como Neumann
completo o parcial.

Dibuja la incisin de Neumann modificada o colgajo

de Vreeland:

Ubicacin: Se realiza exclusivamente en la

mucosa vestibular de ambos maxilares.
Tcnica: El trazo festoneado se hace a 1-2 mm de
los cuellos dentarios con idntico recorrido y forma.
Indicaciones: Pacientes portadores de prtesis
fija, a fin de preservar la enca queratinizada y evitar
posibles defectos estticos en la cicatrizacin tras la
reposicin del colgajo por recesiones del tejido
blando.

Colgajo de Luebke-Ochsenbein:
Se trata de un colgajo trapezoidal modificado. Al
igual que el Neumann modificado, consta de una
incisin horizontal que puede ser recta u ondulante,
y dos descargas verticales.
La diferencia con la anterior, es que la incisin
horizontal, se sita ms alta a 3-5 mm del margen
gingival.
Este colgajo proporciona un buen campo
quirrgico, con buena visibilidad; la incisin y su
elevacin son sencillas y no se altera el margen
gingival evitando las retracciones gingivales.

Dibuja el colgajo de Luebke-Ochsenbein

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Incisiones sobre fibromucosa palatina

Dibuja una incisin festoneada
Incisin festoneada:
Ubicacin: En la fibromucosa palatina, y en
ocasiones sobre la mucosa lingual (torus
linguales).
Forma: Festn alrededor de los cuellos
dentarios. La longitud de la incisin vara
dependiendo de la regin sea que se necesite
exponer.
Tcnica: Se incide entre el cuello dentario y la
enca adherida, seccionando el ligamento
gingivodentario en profundidad y recorriendo la
forma anatmica los cuellos dentarios.
Indicaciones: En los casos de inclusiones
dentarias, caninos y supernumerarios, reseccin
de torus mandibular y en tratamientos
periodontales.

Dibuja una incisin en doble Y:

Incisin en doble Y:
Ubicacin: En la fibromucosa palatina.
Forma: Se realiza con una incisin lineal y dos
incisiones que salen divergentes de cada uno de
sus extremos.
Tcnica: Se realiza primero la incisin lineal y
dos incisiones simtricas entre s, a ambos lados,
que mantendrn un ngulo de 120 y 160 entre
ellas.
Indicaciones: En la reseccin de los torus
palatino.

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Incisin en los terceros molares.
Festoneada lineal:

Dibuja una incisin festoneada lineal

Ubicacin: En la tuberosidad del maxilar

superior, as como en el trgono retromolar del
maxilar inferior.
Forma: Se realizan dos trazos continuados, uno
recto y otro festoneado.
Tcnica: Se realiza primero el trazo lineal sobre
la mucosa retromolar, en su segmento oclusal,
hasta llegar a la cara distal del segundo molar,
continuando con un trazo festoneado hasta la cara
mesial del primer molar.
Indicaciones: Extraccin de terceros molares
incluidos en posicin favorable y que no precise
una gran exposicin sea.
Incisin en bayoneta:
Ubicacin: Idntica a la anterior.
Forma: Diseo triangular en forma de bayoneta
con tres trazos, extensibles mesialmente hasta el
primer molar.
Tcnica:
Cordales incluidos inferiores: Partiendo de la
zona ms posterior del trgono retromolar se traza
una incisin que alcanza el hueso y llega a la cara
distal del segundo molar, recorre el cuello del
segundo molar, seccionando el ligamento
gingivodentario por distal y vestibular, finalmente
se hace una descarga a nivel de la cara mesial de
segundo molar.
Cordales incluidos superiores: Comienza en el
tercio inferior de la fibromucosa de la tuberosidad,
se contina por el cuello dentario del segundo
molar superior, desde distal hasta mesial por
vestibular y despus se hace una descarga en la
zona mesial.
Indicaciones: terceros molares incluidos en
posicin desfavorable o patologas asociadas
(qustica, tumoral, etc.).

Dibuja una incisin en bayoneta

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Dibuja la incisin de Partsch

Dibuja la incisin de Neumann completa:

Dibuja una incisin de Neumann parcial:

Dibuja la incisin de Neumann modificada o

colgajo de Vreeland:

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Dibuja el colgajo de Luebke-Ochsenbein

Dibuja una incisin festoneada

Dibuja una incisin en doble Y:

Dibuja una incisin festoneada lineal

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Dibuja una incisin en bayoneta

TIPOS DE AGUJAS
Las partes de la aguja son la punta, el cuerpo y el mandril
(ojal, en las traumticas). Las agujas rectas se suelen utilizar
para suturar la piel.
Las agujas atraumaticas son las que vienen con el hilo
incorporado
Las agujas traumticas son las que tienen ojo para pasar el
hilo (ya no se usan)
OJO CERRADO: un oval sobre el extremo del metal
OJO FRANCES: tiene una hendidura desde el interior del ojo
hasta el extremo de la aguja (muy traumtica para el tejido)
ATRAUMATICA: sin ojo, viene con el hilo de sutura unido a la
aguja

Las agujas con cuerpo triangular sirven para coser

tejidos resistentes (piel, aponeurosis,msculo).
- Triangulo convencional
- Triangulo invertido
Las agujas de seccin circular redondaeadas son
menos traumticas pero tambin menos penetrantes.se
usan para atravesar tejidos con menos resistencia
(vasos, peritoneo, vsceras, mucosa intestinal)

Dibuja una incisin en bayoneta:

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Las agujas de punta roma se utilizan en

tejidos muy friables (hgado, bazo, rin, etc.).

Aguja Tapercut combinacin de punta

triangular y cnica. Empleada en tejidos
resistentes.

Por su origen:
los hilos de sutura se pueden clasificar en
Naturales
- Origen animal: seda.
- Vegetal: lino, algodn.
- Mineral: Acero, titanio.
Sintticos: poliamida, polietileno

Por su permanencia en el organismo:

Reabsorbibles: cido poligliclico, poliglactin 910,
polidioxianona
No reabsorbibles: seda, lino, poliamidas, polisteres,
polipropileno, polietileno

Por su estructura:
Traumticos: hay que enhebrar la aguja
con el hilo (prcticamente ya no se
utilizan).
Atraumticos: La aguja viene incorporada
al hilo

Hilos de sutura ms utilizados:

- Seda: no reabsorbible, multifilamento, muy flexible y
resistente.
- Lino, no reabsorbible, constituida de fibras vegetales
- Ethylon (nailon), no reabsorbible, monofilamento,
sinttico. Poca seguridad en el nudo.
- Prolene (polipropileno mono o multifilamento),
sinttica no absorbible, recomendada en infecciones y
en situaciones en las que se precisa de una mnima
reaccin tisular (ciruga vascular, plstica, reparacin de
nervios).
Dexon (cido poligliclico) y Vicryl (poliglactin 910),
ambos se degradan por hidrlisis
qumica, no enzimtica. Ambos son multifilamentos
trenzados, duran 120 y 90 das respectivamente.
Adecuados para las suturas internas no vasculares.

Por su acabado: mono o multifilamento

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TIPOS DE PUNTOS DE SUTURA

Puntos sueltos o discontinuos

Son puntos independientes unos de otros, existen varios tipos:
Puntos simples: Se toma el borde de la incisin con
unas pinzas, se introduce la aguja por todo el grosor
del tejido, a unos 3-4 mm del borde, despus se pasa
por dentro del otro borde. Se realiza una vuelta del
hilo alrededor del porta-agujas formando el nudo a
continuacin se repite la maniobra, realizando un
nuevo nudo que descansa sobre el anterior,
cortndose a continuacin los dos extremos del hilo.
Existen variaciones con respecto a este ltimo nudo,
estas son: en lugar de dar una vuelta sobre el portaagujas se darn dos vueltas, obteniendo el punto
doble; si al hacer el segundo nudo se vuelven a
realizar dos vueltas sobre el porta-agujas, se
obtendr el punto doble-doble. Se puede realizar
puntos simple-simple, doble-simple, o doble-doble.

Pegar foto

Punto de Donati o punto en U: Es un punto de

doble recorrido en el mismo plano transversal pero
en distinta profundidad uno del otro. Se introduce la
aguja a travs de los dos bordes de la herida como
si se fuera a dar un punto simple, pero en vez de
proceder a la realizacin del nudo, se introduce otra
vez la aguja en sentido inverso, si bien a mayor
distancia de la zona cruenta y a mayor profundidad.
Asimismo, la aguja emerger en el borde contrario
en el mismo plano transversal que la primera
entrada, pero a mayor distancia de la herida.

Pegar foto

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Pegar foto
Punto colchonero o de ida y vuelta: Es tambin un
punto de doble recorrido, aunque en este caso los
recorridos son en distinto plano transversal, pero en
el mismo plano horizontal. La distancia entre el primer
y segundo recorrido ser aproximadamente 3-4 mm.

Punto en cruz: Es tambin un punto de doble Pegar foto de punto en cruz realizado en la practica
recorrido, similar al punto anterior pero cruzando los
hilos y diseando una cruz. Los recorridos son en el
mismo plano horizontal.

Punto en ocho:

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Sutura o Puntos continuos

Su uso se restringe a grandes incisiones. Se realiza con ms rapidez pues no es necesario ir cortando y
anudando los puntos. Existen dos tipos
Pegar foto de sutura continua simple

Sutura continua simple: Se da el primer punto

realizando la tcnica del punto simple, una vez
anudado solo se corta el extremo sin aguja, y con
el extremo de la aguja se vuelve a introducir en el
mismo sentido con igual direccin, a unos 0,5 cm
del nuevo practicado y por ambos extremos de la
incisin; se tracciona el hilo, se realiza
nuevamente cada 0,5 cm. Al llegar al otro
extremo de la incisin se da el ltimo punto
simple. Existe la sutura simple oblicua y la sutura
simple perpendicular.

Pegar foto

Sutura continua festoneada o en ojal: se inicia

con un punto suelto en un extremo de la incisin.
Seguidamente, se introduce la aguja por ambos
bordes de la herida y al sacarla por el segundo se
pasa la aguja por detrs del hilo que entra por el
primer borde. Se completa hasta el extremo distal
terminando en un punto suelto.

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SUTURA SUSPENSORIA:
Pegar foto
Suspensoria independiente:

Pegar foto
Suspensoria continua:

Suspensoria doble (de ida y vuelta)

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Extraccin de los puntos de sutura
Si el hilo de sutura no es reabsorbible se tendr que eliminar
Tiempo aproximado 5 a 7 das de la intervencin quirrgica.
Enjuague previo con clorhexidina
Limpiar placa blanda del hilo con algodn y H2O2
Para ello necesitaremos unas tijeras finas y afiladas bistur y unas pinzas finas de diseccin.
Se corta el hilo a ras de la superficie de la mucosa, as al retirar el hilo no se llevara ningn desecho al interior
de los tejidos al sacar el cabo cortado, evitando as el riesgo de contaminar la herida.

Pegar secuencia de fotos retirando un punto de sutura

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COLORAR TIPO DE NUDO O PUNTO SEGN CORRESPONDA

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Esquematice los diferentes tipos de aguja

QUE ES LA
INTENCIN?
Referencia:

CICATRIZACION

QUE ES LA
INTENCIN?
Referencia:

CICATRIZACION

POR

POR

PRIMERA

Pegue una imagen que haga referencia a una

cicatrizacin por PRIMERA intencin

SEGUNDA

Pegue una imagen que haga referencia a una

cicatrizacin por SEGUNDA intencin

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QUE ES LA
INTENCIN?
Referencia:

CICATRIZACION

POR

TERCERA

Pegue una imagen que haga referencia a una

cicatrizacin por TERCERA intencin

Diseo de colgajos para exodoncia de 3ros molares segn diferentes autores

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PEGAR DIFERENTES TIPOS DE HILOS DE SUTURA

Monofilamento

5-0 seda

Catgut

4-0 seda

cido poligliclico

3-0 seda

Seda negra

2-0 seda

Otro

PEGAR DIFERENTES AGUJAS DE SUTURA

15 0 17 mm.1/2 circulo

15 0 17 mm.3/8

Aguja cortante

20mm circulo

20mm 3/8

Aguja roma

PEGUE DIFERENTES EMPAQUES DE

SUTURA
25mm circulo

25mm 3/8

30mm circulo

30mm 3/8

Aguja traumtica

1/4

5/8

Aguja atraumtica

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Pegar foto de grupo incluida docente

Pegar foto realizando la prctica