COLOSTOMIA

Una colostoma es una abertura que se realiza mediante una ciruga en la pared abdominal. Se
hace pasar un extremo del intestino grueso (colon) a travs de esta abertura para formar una
estoma. La ubicacin de la estoma en el abdomen depende de la parte del colon que se us
para construirla. Algunas colostomas son grandes, otras son pequeas; algunas se colocan del
lado izquierdo y otras del derecho tambin pueden estar en el centro del abdomen. (American
cancer society, 2015)
Cuando uno mira un estoma, lo que realmente est viendo es el revestimiento del intestino (la
mucosa). El estoma se ver de color rosa o rojo. Este revestimiento es tibio y hmedo, y segrega
pequeas cantidades de mucosidad. La apariencia del estoma va a depender del tipo de
colostoma que el cirujano haya hecho y de las caractersticas corporales de cada paciente.
Puede que luzca bastante grande en un principio, pero se encoger a su tamao final en
alrededor de 6 a 8 semanas tras la ciruga. El estoma tendr una forma entre redonda y ovalada.
Puede que algunos estomas sobresalgan un poco, mientras que otros pueden quedar
emparejados o al ras con la piel.
Las colostomas se clasifican de acuerdo a su morfologa (terminales o laterales), a su capacidad
de continencia (continentes o incontinentes), a la posibilidad de restablecimiento del trnsito
colnico (transitorias o definitivas), y al procedimiento quirrgico empleado (maduradas o no
maduradas):
De acuerdo a su morfologa:

Laterales o en asa: Es un procedimiento que permite desviar el trnsito intestinal en

forma temporal, sin desviarlo en forma completa. Se usa para proteger anastomosis
difciles de realizar por ejemplo reseccin anterior baja, anastomosis coloanales, en
traumatismo de recto para proteger la reparacin, desviar el trnsito intestinal en heridas
perineales complejas o infecciones perineales graves (Sndrome de Fournier o fasceitis
necrotizante de perin).
Su confeccin es muy sencilla, se extrae un asa de colon a la superficie de la piel a
travs de una apertura en la pared abdominal a travs del msculo recto abdominal.
Esta exteriorizacin se asegura con un vstago de vidrio o plstico en el mesocolon, el
que se mantiene por 7-10 das, lo cual permite que la serosa del colon se adhiera a la
pared abdominal y que no se retraiga hacia la cavidad peritoneal una vez retirado el
vstago.
En general estas colostomas se maduran en forma inmediata, es decir se hacen
funcionantes al finalizar el cierre de la pared abdominal, es de fcil cierre ya que solo
requiere una ciruga local y no una laparotoma formal como lo necesita una colostoma
terminal.
Terminales: Son de carcter definitivo en la mayora de los casos, interrumpen
totalmente la continuidad colnica, pueden realizarse en cualquier segmento del colon y
tienen por objeto derivar todo el contenido intestinal en los casos en los que se reseca
algn segmento distal al mismo, el ejemplo tpico es la amputacin abdominoperineal u
operacin de Miles. Pueden ser a un solo cabo o a dos cabos. Estos ltimos se pueden

exteriorizar en forma separada (bicolostoma) tipo Lahey - Finochietto, cuando el cabo

distal no funcionante, se encuentra abocado en el extremo distal de la incisin
quirrgica.
Otros ejemplos de bicolostoma con exteriorizacin de ambos cabos juntos son las
tcnicas de Mickulics-Rankin en el lado derecho (colon e leon), o Mickulics-Lahey (colon
y colon). Adems ste tipo de ostomas se utilizan en la operacin de Hartmann en
donde se confecciona la colostoma del cabo proximal al colon resecado y se realiza el
cierre del mun distal. Todos estos ltimos procedimientos implican una reseccin
colnica y sin condiciones adecuadas locales o generales para realizar una anastomosis
satisfactoria.
De acuerdo a la capacidad de continencia:

No Continentes: Cuando no se realiza un mtodo de continencia de las heces.

Continentes: Cuando se realiza con tcnicas que permiten la funcin de continencia de
las heces, tal es el caso de la colostoma perineal continente de Schmidt.

De acuerdo a la posibilidad de restablecimiento de la continuidad colnica:

Temporarias: Son aquellas que se utilizan para derivaciones del contenido colnico en
forma transitoria, y que luego de solucionada la patologa que las motivo se cierran o
reconstruyen.
Definitivas: Son las que nunca se reconstruirn debido a amputacin del colon distal a
las mismas, falta de resolucin de la patologa que las origin o debido al riesgo
quirrgico del paciente que no pueda ser reintervenido por noxas asociadas.

Indicaciones: se realiza como procedimiento de ciruga para corregir una obstruccin aguda o
despus de corregir una lesin traumtica del colon, generalmente por lesiones importantes por
diverticulitis. Por colitis ulcerativas.
Anestesia: general
Posicin: decbito supino
Instrumental y elementos:

equipo de hernia o mediano

clamps intestinales
cable de electrobisturi
aseptojeringa
paquete de ropa
mango de cielitica

Suturas:

polycot algodn 3/0 precortada

polycot 3/0 sh
suturas para el cierre de la microlaparotomia si se realiza.

Descripcin de la tcnica
La
incisin
depende
del
sitio
elegido
para
abocar
al
colon.
De acuerdo donde el cirujano considere que debe ir, entonces se hace una incisin para
microlaparotomia, se pasan sep. De farabeauf parta poder visualizar el colon, para poderlo
abocar se pasan p. de babcock, se tracciona el colon y se libera del epipln gastroepiploico, se
pasan p. de kelly curvas para hacer tomas de los vasos, luego tij. de metzembaum para
seccionar y ligadura con polycot 3/0. Se pasa una cintilla umbilical o el dren de pen-rose
montado en una p. de rochester para pasarlo por debajo del colon y aso poder exteriorizarlo, ha
esto
se
llama
colostomia
en
asa.
Una vez completada la movilizacin, se exterioriza el asa del intestino y se coloca por debajo de
esta una varilla de colostomia de vidrio o de plstico para evitar la retraccin del asa del intestino
al interior de la cavidad abdominal, la herida se cierra alrededor del asa con polycot 3/0 sh, luego
el cirujano incide el asa exteriorizada, despus de incidida se colocan puntos de fijacin a piel
con
polycot
3/0
sh.
Se protege con gasa y se coloca la galleta sistema de depsito de heces. (Zapata, 2011)
Incisin y exposicin
Obstruccin localizada ms all del ngulo heptico:
incisin superior en recto derecho o incisin intravenosa Cirujano se coloca a la derecha
Obstruccin en recto o en ano y para la colostoma permanente:
incision paramedia izquierda apenas debajo del ombligo.
Si el ombligo esta distendido desinflarlo por medio de una aguja o trocar.
Complicaciones

Retraccin
Estenosis
Hemorragia
Prolapso
Eventracin
Infeccin cutnea

ELECCIN DEL SITIO DEL OSTOMA

La eleccin del sitio donde va a emplazarse el ostoma es muy importante para el funcionamiento
adecuado y el manejo del mismo por parte del paciente. Este lugar debe determinarse, siempre
que sea posible, previo a la ciruga. De ello depender el confort y esttica del paciente,
mejorando entonces su calidad de vida. Las condiciones que debe cumplir el sitio de
implantacin cutnea del ostoma son:
Debe determinarse en lo posible con el paciente despierto, de pie, sentado o inclinado,
de acuerdo al caso.

 Se ubica en una protuberancia del abdomen, o zona plana de 8 cm. de dimetro. - Debe
ser visible para el paciente.
Debe estar alejado del ombligo, cicatrices, pliegues, prominencias seas y por encima
de la lnea del cinturn para facilitar la adaptacin de los dispositivos de recoleccin y el
manejo de los mismos por el propio paciente.
Evitar implantarla en zonas de piel daada
Finalmente evaluar si la flexin abdominal forma pliegues que dificulten el sellado de la
bolsa de colostoma.