Arch Mal Coeur Vaiss Prat 2015;2015:1

Dossier / Avant-propos

Syndrome coronarien aigu du sujet

g : quelle attitude thrapeutique
faut-il recommander ?
Acute coronary syndrome in the elderly: How to select
the optimal therapy?

D. Carri

D. Carri

otre esprance de vie ne fait que s'accrotre depuis les trente dernires annes tel point
que nous ne parlons de sujet g qu' partir de 80, voire 85 ans. Dans cette population de
plus en plus frquente, la cardiopathie ischmique s'exprime le plus souvent par un syndrome
coronarien aigu avec (SCA STEMI) ou sans (SCA NSTEMI) sus-dcalage du segment ST.
S'il semble licite dans l'urgence d'avoir une prise en charge invasive lors d'un SCA STEMI, la
question reste beaucoup plus problmatique devant un SCA NSTEMI chez ce sujet g, voire
trs g.
Chez des patients slectionns, une prise en charge invasive par coronarographie semble
apporter un bnce sur des critres durs (dcs, infarctus du myocarde, hospitalisation) sans
sur-risque hmorragique.
Ceci dit, slectionner les patients gs prsentant un SCA NSTEMI qui tireront bnce de la
prise en charge invasive reste dlicat et bien souvent seul l'il du maquignon nous guide
pour essayer de faire le meilleur ou en tout cas le moins mauvais choix puisque peu d'tudes
scientiques sont l pour nous aider dans notre dcision thrapeutique. Par analogie au TAVI qui
fait intervenir la heart team avec notamment les mdecins griatres, la tendance actuelle
pour les coronaropathies du sujet g est d'avoir en dehors de l'urgence, une approche similaire.
Les notions de fragilit, de dpendance et de comorbidit sont certainement les paramtres
essentiels qui doivent guider notre attitude thrapeutique.
Devant le nombre grandissant de ces patients et an d'viter le recours trop frquent aux
griatres, il existe probablement une place pour des scores griatriques simples et utilisables par
les cardiologues, qui restent valider dans ce contexte, an d'aider la prise de dcision
thrapeutique au quotidien.
C'est tout le mrite de ce numro d'avoir fait intervenir des mdecins griatres et cardiologues du
centre hospitalier universitaire de Toulouse pour nous mettre en avant les lments importants
qui pourront nous aider la dcision de prise en charge interventionnelle ou non dans les
syndromes coronariens aigus du sujet g, voire trs g.

Dclaration d'intrts
L'auteur dclare ne pas avoir de conits d'intrts en relation avec cet article.

Service de cardiologie, CHU

Rangueil, 31059 Toulouse cedex
9, France
Adresse e-mail :
carrie.didier@chu-toulouse.fr
http://dx.doi.org/10.1016/j.amcp.2015.06.001
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