GuIa de Estudio Ginecología y Obstetricia

Ginecologa
y obstetricia
Gua de estudio 2. Vuelta
5 das
ENARM
Mxico
En esta 2 vuelta va a dedicar 5 das al estudio de la asignatura de Ginecologa y obstetricia. Se trata de otra asignatura relevante para el ENARM, sin embargo, no se encuentra entre las ms rentables de estudiar ya que tiene
un temario considerable. Seguramente 5 das le van a parecer un poco escasos para estudiarse este manual pero
debe recordar que para la preparacin del ENARM hay que tener claro un concepto: la optimizacin del tiempo. Y
esto es en lo que nos vamos a basar. No se trata de estudiar y memorizar todos los detalles, pues hacerlo de una
asignatura quiz sea fcil pero hacerlo de cada uno de los manuales es imposible. Nuestro objetivo es centrarse
en aquello ms relevante e importante, sin perderse en detalles innecesarios, sin gastar fuerzas en aquello que no
merece la pena. Para ello le van a ser de gran utilidad todas aquellas tablas, esquemas, resmenes, anotaciones,
que se haya ido haciendo en la vuelta anterior. No dude en usar todo este material de sntesis, pues le va a facilitar
muchsimo el trabajo y le va a permitir ganar mucho tiempo.
Por nuestra parte, vamos a ayudarle ofrecindole un planning que le puede facilitar la organizacin del estudio
durante estos das. No obstante, lo puede adaptar a su situacin personal si as lo cree conveniente.
Da 1
Maana
Tema 1. Ciclo genital femenino.
Tema 2. Amenorreas.
Tema 3. Sndrome de ovario poliqustico (SOP).
Tema 5. Control de la fertilidad.
Tema 6. Esterilidad e infertilidad.
Tarde
Tema 7. Endometriosis.
Tema 8. Infecciones ginecolgicas de vagina y vulva.
Tema 10. Enfermedades de la vulva.
Tema 11. Cncer de vulva.
Da 2
Maana
Tema 12. Patologa del cuello.
Tema 13. Carcinoma invasor de cuello.
Tarde
Tema 15. Patologa del cuerpo uterino y endometrial.
Tema 16. Cncer de endometrio.
CTO Mxico, D.F. Manuel Mara Contreras No. 133 Mezzanine 1 Col. Cuauhtmoc Deleg. Cuauhtmoc C.P. 06500 Tfno. (55) 5535 1263/1266 ctomexico@ctomedicina.com
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Ginecologa y obstetricia
ENARM Mxico
Gua de estudio
2. Vuelta
5 das
Da 3
Maana
Tema 18. Patologa benigna de la mama.
Tema 19. Cncer de mama.
Tarde
Tema 17. Cncer de ovario.
Tema 20. Menopausia y climaterio.
Da 4
Maana
Tema 21. Fisiologa del embarazo.
Tema 22. Evaluacin gestacional.
Tarde
Tema 23. Hemorragias del primer trimestre.
Tema 24. Hemorragias del tercer trimestre.
Tema 26. Gestacin mltiple.
Tema 27. Parto pretrmino.
Tema 28. Gestacin cronolgicamente prolongada.
Da 5
Maana
Tema 29. Elementos de tocologa.
Tema 30. Posparto y puerperio.
Tema 31. Estados hipertensivos del embarazo.
Tarde
Tema 32. Diabetes gestacional.
Tema 33. Complicaciones infecciosas.
Tema 34. Frmacos y embarazo.
Tema 35. Otras patologas de la gestante.
Da 1
Maana
Vamos a empezar con la parte de Ginecologa a la que va a dedicar los 3 primeros das de estudio. De esta parte
el tema estrella son las neoplasias y de ellas sobretodo la de mama, cuello y endometrio. Es por esto que a estos
temas les hemos reservado ms tiempo.
En el da de hoy va a revisar 9 temas. Quiz en un primer momento le parecen mucho, pero no se agobie, pues son
temas cortos que podr revisar sin problema. A continuacin le facilitamos algunas orientaciones para facilitarle
el estudio de cada uno de ellos. Debe tener presente que los ms importantes son el Tema 3: Sndrome de Ovarios
Poliqusticos y el Tema 7: Endometriosis, pues son dos patologas muy frecuentes y relevantes en la prctica diaria
de la Ginecologa.
2
5 das
Gua de estudio
2. Vuelta
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Tema 1. Ciclo genital femenino

Comenzar con este tema que, aunque en s no es muy importante, es fundamental y le servir para comprender
las patologas ginecolgicas y su tratamiento. Deber revisar bien el patrn de secrecin de las distintas hormonas
as como tambin su funcin. Tambin es importante que revise y entienda la Figura 2, que es un buen resumen
de la integracin del ciclo menstrual.
Tema 2. Amenorreas
De este tema es muy importante que sepa diferenciar las amenorreas primarias (apartado 2.1) de las secundarias
(apartado 2.2). La Figura 5 es muy importante que la entienda y la domine bien, pues es el algoritmo diagnstico
de las amenorreas secundarias. Recuerde que ante una amenorrea secundaria lo primero que se debe pensar y
descartar es el embarazo.
Tema 3. Sndrome de ovario poliqustico (SOP)

ste quiz sea el tema ms importante de los que revisar en el da de hoy, pues se trata de una patologa muy
frecuente. Es un tema muy breve que debera dominar bien de cara al examen.
Tema 5. Control de la fertilidad

De este tema es muy importante que se revise bien el apartado 5.1, por lo que ha de recordar el orden de los distintos
mtodos anticonceptivos en cuanto a su eficacia y los apartados 5.4 (Dispositivo intrauterino) y 5.5 (Anticoncepcin hormonal) de los que debe recordarlo todo. Si en anteriores vueltas se elabor alguna tabla o resumen de los
mismos le ser de gran utilidad.
Del resto de apartados, con una lectura le ser suficiente.
Tema 6. Esterilidad e infertilidad

Se trata de un tema relacionado con el anterior, por lo que le aconsejamos tener nociones sobre las tcnicas de
reproduccin asistida, sobre todo de la fecundacin in vitro y del estudio de la pareja infrtil. Recuerde tambin
revisar el sndrome de hiperestimulacin ovrica (SHO) como complicacin.
Tarde
Tema 7. Endometriosis
La endometriosis es otra patologa muy frecuente en el da a da de la ginecologa. As que ste es otro tema que
debe estudiarse bien. Recuerde que se debe sospechar ante una mujer con esterilidad y dolor (dismenorrea, dispareunia).
Tema 8. Infecciones ginecolgicas de vagina y vulva

Lo fundamental de este tema es el diagnstico diferencial entre la Gardnerella vaginalis (apartado 8.3), la Candidiasis
(apartado 8.4) y la Tricomoniasis (apartado 8.5). Para ello le puede ser de gran utilidad una tabla que incluya a las tres.
Si la tiene de la vuelta anterior le ser de gran ayuda, pues facilita mucho el estudio. Si no dispone de una propia,
la Tabla 2 del Manual le puede ayudar y puede completarla con algn detalle ms.
No olvide revisar la infeccin por el papiloma virus ya que como habr visto es un tema de moda en la ginecologa
de los ltimos aos.
3
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Gua de estudio
2. Vuelta
5 das
Tema 10. Enfermedades de la vulva

Se trata de un tema poco relevante. Con los Aspectos esenciales le ser suficiente.
Tema 11. Cncer de vulva

De las distintas enfermedades neoplsicas que abarca la ginecologa, el cncer de vulva y el de ovario son quiz las
menos importantes; sin embargo, debera tener alguna nocin bsica sobre ellas de cara al examen. No es necesario
que memorice todos los detalles, pues necesitar memoria para retener otros datos de otros temas ms importantes,
pero s lo bsico. De este tema, igual que en el anterior, le recomendamos una lectura y recordar los Aspectos esenciales.
Da 2
Maana
En la jornada de hoy va a revisar dos de los temas estrella de la asignatura: El cncer de crvix y el de endometrio.
Va a disponer del tiempo suficiente, as que no se agobie e intente sacarle el mximo partido.
Tema 12. Patologa del cuello

Tema al que debe dedicar ms tiempo, pues debera dominarlo bien. Le recomendamos un buen repaso para
conocerlo en detalle, sobre todo lo referente a las lesiones cervicales intraepiteliales de las que debera recordar
la clasificacin, la clnica, el diagnstico y el tratamiento. Cualquier resumen y/o tabla que se haya elaborado en la
vuelta anterior le puede ser de gran ayuda as como tambin la Figura 15 del Manual, que debera recordarla con
todo detalle.
Tema 13. Carcinoma invasor de cuello

Este es el tema ms importante de todos los que ha revisado hoy y al que le va a dedicar ms tiempo y concentracin, pues debe estudiarlo con detalle y dominarlo bien de cara al examen.
Recuerde que es uno de los cnceres para los que hay establecido un mtodo de diagnstico precoz poblacional.
Los apartados ms importantes de este tema son:
Los factores de riesgo. La Tabla 8 resume los factores de riesgo de los principales cnceres ginecolgicos. Y
la divertida Figura 17 te ayudar a recordar dos de ellos: el de endometrio (monjita: viva Dios!) y el de crvix
(una promiscua).
Profilaxis y diagnstico precoz, que enlaza con el tema que acabas de estudiar de lesiones premalignas (Tema 12).
Tratamiento.
Tarde
Tema 15. Patologa del cuerpo uterino y endometrial
En este tema presta especial atencin al apartado 15.1, miomas, y a la hiperplasia endometrial, el apartado 15.3.
Tema 16. Cncer de endometrio

4
Junto con el cncer de mama y el de cuello son tres temas muy importantes del bloque de la ginecologa, por lo
que le aconsejamos que lo domine bien.
5 das
Gua de estudio
2. Vuelta
ENARM Mxico
Lo ms importante de ste es que conozca los factores de riesgo (recuerde a la monjita de la pgina 52), el mtodo
diagnstico de eleccin (histeroscopia + biopsia dirigida), el estadiaje (la Figura 24 es muy til) y el tratamiento
segn estadio.
Da 3
En el da de hoy, va a estudiar el tema estrella de esta especialidad mdica, la patologa de la mama. Vamos a empezar
con un repaso de la patologa benigna para luego dedicar el resto de la jornada al cncer de mama, tema que debe
dominar perfectamente, sin que se le escape ningn detalle.
Maana
Tema 18. Patologa benigna de la mama
Quiz es un tema menos importante que la patologa maligna de mama pero es aconsejable estudiarlo antes.
Debera conocer la mastopata fibroqustica y el fibroadenoma para hacer el diagnstico diferencial entre ellos y
con el cncer de mama. La elaboracin de una tabla con las caractersticas de las distintas patologas benignas de la
mama le puede ser de gran ayuda para un repaso rpido, claro y conciso. Si la tiene elaborada no dude en usarla, de
lo contrario puede confeccionarla para que le facilite el repaso en las prximas vueltas, cuando el tiempo empieza
a escasear. La Tabla 17 del Manual puede servirle de base.
Tema 19. Cncer de mama

Es el tema ms importante de la asignatura y debe dominarlo. Dedcale el tiempo que necesite.
El cncer de mama es una de las pocas patologas con protocolo de deteccin precoz establecido.
Repase las pruebas diagnsticas del apartado 19.3.
La Tabla 16 le ser til para resumir las diferencias entre los dos tipos histolgicos no invasivos.
Preste especial atencin a los factores de riesgo, los factores de mal pronstico y las opciones de tratamiento
segn los grupos de riesgo (apartados 19.2, 19.7 y 19.8).
Debe tener claro el papel de los genes BRCA (factor de riesgo) y del HER-2 (factor de mal pronstico) y la utilidad
de la tcnica del ganglio centinela.
La clasificacin TNM del cncer de mama es difcil de memorizar pero se aconseja que la revise e intente recordar
alguna cosa de ella.
Tarde
Tema 17. Cncer de ovario
Este es un tema que requiere un gran esfuerzo memorstico. Dado que debe estudiarlo y revisarlo, el consejo es
que se centre en lo ms rentable, pues memorizar todos los detalles de esta patologa requiere mucha memoria y
le va a dar pocos resultados. Cntrese, por tanto, en:
Factores de riesgo (apartado 17.1 y Tabla 13).
Tipos histolgicos: fjese en la Tabla 14, que resume una o dos caractersticas de cada tipo. Recuerda cules
son los ms frecuentes de cada tipo.
La actitud diagnstica y teraputica (apartados 17.9 y 17.11). Recuerde que la diseminacin con siembra
peritoneal es la forma ms frecuente de presentacin; que el tratamiento inicial es siempre quirrgico; que
el estadiaje es postquirrgico.
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Gua de estudio
2. Vuelta
5 das
Tema 20. Menopausia y climaterio

Una lectura superficial y recordar los Aspectos esenciales es suficiente.
Da 4
Maana
Una vez acabado el bloque de Ginecologa va a dedicar los prximos dos das a la parte de Obstetricia. Este bloque
lo constituyen un conjunto de temas ms cortitos y fciles de estudiar y recuerde vamos a optimizar el tiempo.
Cntrese en lo ms importante sin perderse en los detalles!
Tema 21. Fisiologa del embarazo

Antes de empezar con la gestacin y la patologa que de ella se deriva es importante revisar este tema. De l debera
recordar las funciones de la placenta y de las distintas hormonas que secreta (apartado 21.2) y muy importantes
tambin las modificaciones gravdicas maternas (apartado 21.3). Para recordar esto ltimo, la Figura 39 es muy
ilustrativa.
Tema 22. Evaluacin gestacional

Este es uno de los temas ms importantes dentro de la obstetricia as que le aconsejamos que le dedique el
tiempo necesario. Adems, es un tema que requiere un gran esfuerzo memorstico. Debera revisar todos los
apartados de este tema y sobretodo recordar los distintos mtodos diagnsticos invasivos y a partir de qu
semana estn indicados (la Tabla 25 le puede ir bien) y el apartado 22.4, la evaluacin del bienestar fetal en el
tercer trimestre.
Tarde
Tema 23. Hemorragias del primer trimestre
Este es un tema fcil de estudiar con una tabla comparativa que recoja las 3 opciones del diagnstico diferencial,
de esta manera si en la vuelta anterior se elabor su tabla comparativa ahora es el momento de revisarlo, si no es
el caso, tambin puede elaborarla ahora pues le va a servir para revisar el tema y para el repaso de las prximas
vueltas. Sin embargo, tambin le puede ser til la que aparece en el Manual, concretamente la Tabla 28.
Tema 24. Hemorragias del tercer trimestre

Al igual que el tema anterior tiene la ventaja de que se estudia fcilmente con una tabla comparativa de los distintos diagnsticos diferenciales posibles. Si tiene la suya propia le vendr fenomenal, si no, puede usar tambin
la del Manual.
A modo de resumen y recordatorio rpido lo ms caracterstico es lo siguiente:
Dolor + hipertona uterina = DPPNI (1. causa de hemorragia intraparto y causa ms frecuente de CID en la
embarazada).
Dolor + atona uterina + deterioro fetal brusco= Rotura uterina.
Sangrado lento + estado fetal aceptable = Placenta previa (1. causa de hemorragia en el tercer trimestre).
Sangrado brusco en el momento de la amniorrexis + sufrimiento fetal agudo = Rotura de vasa previa.
6
5 das
Gua de estudio
2. Vuelta
ENARM Mxico
Tema 26. Gestacin mltiple

Se trata de un tema cortito del que lo ms importante es que se estudie:
La clasificacin (apartado 26.1 y Figura 62).
El sndrome de transfusin fetofetal (apartado 26.4).
La actitud obsttrica en los distintos tipos de embarazo (apartado 26.6). Para este ltimo le puede ser muy til
si se lo organiza en forma de esquema.
Tema 27. Parto pretrmino

De este tema debera revisarse bien el diagnstico (apartado 27.2) as como tambin la conducta obsttrica ante
una amenaza de parto pretrmino (apartado 27.3). Adems, realizar una lectura del apartado 27.4, la toclisis tambin le vendra bien para el examen.
Tema 28. Gestacin cronolgicamente prolongada

Se trata de otro tema cortito y de poca relevancia. Lo ms destacado de l es el apartado 28.4, de valoracin y
tratamiento, y con l un repaso de la Tabla 30 le puede ser de gran ayuda. Si va bien de tiempo puede profundizar
un poco ms revisndose el apartado 28.5, en el que se detalla la induccin.
Da 5
Maana
Tema 29. Elementos de tocologa
ste es quiz el tema ms pesado de los que va a revisar en el da de hoy. Es un tema ms largo que los que ha
ido revisando esta maana y adems, como ya se ha comentado antes de empezar, es bastante memorstico. Sin
embargo, consituye un tema suficientemente importante para no obviar su estudio. El consejo en este tipo de temas
es que use recursos que le faciliten el estudio, cualquier tabla o resumen que se haya elaborado previamente, ahora
es hora de usarlo, si no, las tablas del Manual tambin le sern de gran ayuda.
Preste atencin a las indicaciones de cesrea, tanto electiva como urgente, (muy til la Tabla 32) y la actitud ante
un parto de presentacin pelviana (apartado 29.5). Fjese tambin en los distintos usos del frceps, las esptulas
y la ventosa en los partos por va vaginal, recogidos en la Tabla 33.
Tema 30. Posparto y puerperio

Con revisar los Aspectos esenciales y el Apartado 30.1, la hemorragia posparto, le ser suficiente.
Tema 31. Estados hipertensivos del embarazo

Se trata de un tema corto pero en el que se revisa una patologa muy frecuente durante el embarazo y, por lo
tanto, muy importante en el da a da de la prctica clnica dentro de la obstetricia, as que se recomienda un
buen estudio.
Debera conocer la fisiopatologa y la clasificacin; as como tambin las excepciones en que la preeclampsia
puede aparecer antes de la semana 20 (gestacin mltiple, el hydrops fetal y la mola).
Tambin debera tener presentes los criterios de gravedad (apartado 31.4) y el manejo teraputico.
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Gua de estudio
2. Vuelta
5 das
Tema 32. Diabetes gestacional

Junto con la HTA es otra patologa importante a revisar por la frecuencia en la prctica clnica diaria. De este tema
debera recordar sobre todo la repercusin de esta sobre el feto, el apartado 32.5, del que la Figura 76 le puede ser
de gran ayuda para hacerse una foto mental y recordarlo todo con una sola imagen. Tambin es muy importante
que domine bien el diagnstico (apartado 32.6), revise profundamente las figuras 77 y 78 ya que le sern de gran
ayuda. Finalmente una lectura del apartado 32.7 tambin le ser til.-
Tema 33. Complicaciones infecciosas

Se trata de un tema complejo, solapado en parte con las infecciones connatales de pediatra. Si va mal de tiempo,
puede ser suficiente con que se mire bien los Aspectos esenciales, que estn muy completos.
Tema 34. Frmacos y embarazo

A simple vista parece un tema corto, y lo es, pero es puramente memorstico y recordar todos los frmacos requiere
mucho tiempo y no es nada rentable, as que de estas dos pginas recuerde lo bsico.
Tema 35. Otras patologas de la gestante

Con este tema finaliza el estudio de la asignatura. Se trata de un tema poco importante que abarca distintas patologas de forma resumida. Sin embargo, no debera dejar de revisar el apartado 35.8, gestante Rh negativo, que
aunque lo ver de nuevo en pediatra, puede aprovechar para que le quede clara la profilaxis de la isoinmunizacin
Rh (Figura 81) as como el diagnstico diferencial entre colestasis intraheptica gestacional (recurre pero no mata)
y el hgado graso agudo del embarazo (no recurre pero mata) (Tabla 35).
Y con esto finaliza la 2 vuelta de la asignatura de Ginecologa y obstetricia.
Mucho nimo y mucha suerte!
8

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Tema 3. Sndrome de ovario poliqustico (SOP)

Tema 5. Control de la fertilidad

Tema 6. Esterilidad e infertilidad

Tema 8. Infecciones ginecolgicas de vagina y vulva

Tema 10. Enfermedades de la vulva

Tema 11. Cncer de vulva

Tema 12. Patologa del cuello

Tema 13. Carcinoma invasor de cuello

Tema 16. Cncer de endometrio

Tema 19. Cncer de mama

Tema 20. Menopausia y climaterio

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Tema 22. Evaluacin gestacional

Tema 24. Hemorragias del tercer trimestre

Tema 26. Gestacin mltiple

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Tema 30. Posparto y puerperio

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