Ultrasonido de rodilla

Dr. Faylan Esquivel S

Es una articulacin donde puede ocurrir flexin o extensin. Esta puede estar deformada en varo o en valgo.

Normalmente para estudiar un hombro o una rodilla se hace una placa de manera inicial (para evaluar sospecha
de luxaciones, fracturas o artrosis), excepto en condiciones en las que el examen fsico orienta a sospechar afectacin de
los tejidos blandos (sinovitis, etc), en estos casos se manda de inicio un US. En algunos se pueden usar casos tcnicas
complementarias, por ejemplo se puede enviar resonancia cuando se sospecha inestabilidad del hombro (ante luxaciones
recurrentes por ejemplo); la resonancia permite examinar estructuras como el cartlago articular o el rodete glenoideo.
Tcnica

Uso en hombro

Uso en rodilla

Placa

Evaluacin inicial
Luxaciones
Artrosis
Fracturas

Evaluacin inicial
Luxaciones
Artrosis
Fracturas
Evaluacin del eje de la articulacin

Ultrasonido

Afeccin de tejidos blandos

Exceso de lquido articular

Evaluacin de estructuras extra-articulares

Exceso de lquido articular

Resonancia
magntica

Inestabilidad
Afeccin del cartlago
Afeccin del rodete glenoideo

Inestabilidad
Afeccin del cartlago
Evaluacin de estructuras intra-articulares
(discos, meniscos, ligamentos)

En rodilla, el examen ms comprensivo para evaluar sus estructuras es la resonancia. Sin embargo, el US es un
estudio mucho ms barato y disponible, capaz de identificar las lesiones en alrededor del 85% de los casos, en especial
cuando se trata de patologa de estructuras extra-articulares (tendn patelar, tendn del cudriceps, sinovitis); sin
embargo, cuando se trata de estructuras articulares (como los meniscos y ligamentos cruzados) su utilidad es muy

reducida. En la placa simple de rodilla se puede evaluar el eje de la articulacin, adems de la presencia de artrosis,
sospechas de fracturas.
El US de rodilla permite evaluar muchas estructuras, entre ellas:
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Tendn del cuadriceps.

Presencia de derrame articular: Cantidad y caractersticas del lquido.
Alerones-retinculos-patelo-femorales: que evitan la luxacin paterlar.
Tendn patelar.
Grasa infrapatelar de hoffa: que se encuentra por debajo del tendn patelar.
Ligamento colateral interno.
Ligamento colateral externo.
Tendn poplteo.
Banda iliotibial.
Tendn conjunto: formado por el ligamento colateral externo y el tendn del bceps femoral.
Pata de ganso.
Trclea femoral.
Meniscos cuernos anteriores y posteriores: evaluacin pobre.
Surco intercondileo posterior.
Bursa gastronemio-semimenbranoso: Permite evaluar los quistes de Baker, una dilatacin de la bursa entre el
M semimembranoso y el M gastrognemio.

Mecanismo extensor
M. cudriceps femoral se inserta en la patela por su
tendn, que se contina luego de esta con el ligamento patelar
(o rotuliano). La rotula es mantenida en su lugar por los
retinculos a ambos lados de ella, el interno y externo. El M.
cudriceps est formado por 4 cabezas: vasto medial, vasto
intermedio, vasto lateral y recto femoral.
En el siguiente US se ve un corto longitudinal del
tendn del M cudriceps femoral, con un derrame articular en
la bursa debajo de este (bursa suprarotuliana o suprapatelar).

Con la rodilla flexionada, el US del tendn del M

cuadriceps se ve as:

El US puede hacer una vista de campo extendido en donde se graba un rea grande que luego se ve en conjunto.
En este caso se presentan los msculos que forman el M cudriceps femoral.

El ligamento patelar en su insercin en la tbia; se puede evaluar su grosor, su tamao, la presencia de

calcificaciones, si est cortado o alargado (generando una patela alta o baja, respectivamente); adems se puede evaluar
la grasa que tiene abajo.

En la tuberosidad de la tibia aparece un centro de osificacin secundario, el cual est relativamente separado al
resto del hueso. En adolescentes que realizan mucha actividad fsica, la traccin constante y fuerte del ligamento patelar
contra la tuberosisdad hace que esta se desprenda parcialmente de la tibia, ocasionando inflamacin y dolor, a esto se le
conoce como sndrome de Osgood-Schlatter. Estos se puede prevenir estirando y calentando apropiadamente.

En una tendinitis patelar se pierde la forma de las fibras y se engruesa el tendn (en comparacin al otro lado).

Debajo del tendn del M cudriceps, se encuentra la bursa suprapatelar que es continuacin de la capsula
articular de la rodilla (la bursa se seala con flechas en rojo, la grasa alrededor de la bursa se seala en azul).

El US permite caracterizar el lquido presente en la bursa:

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Si es acuoso.
Tiempo de evolucin del derrame, a partir de las dems caractersticas.
Si tiene dentritos.
Viscosidad del lquido.
Vascularidad de la sinovial.
Presencia de pus.
Presencia de grasa medular, debido a fractura intra-articular.

En la imagen de la izquierda se ve un derrame con lquido acueso, en la de la derecha uno con dentritos que sugiere
cronicidad.

Rodilla medial
Se pueden evaluar:
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Ligamento colateral interno.

Menisco interno (ms o menos).
Retinaculo interno: sosteniendo la patela.
Pata de ganzo: formada por la insercin de 3 msculos:
o M semitendinoso.
o M. gracil.
o M. sartorio.

Ligamento colateral interno

Con US se pueden ver y caracterizar esguinces del ligamento colateral medial (dar el grado), basado en el
compromiso del ligamento. Un esguince implica destruccin de algunas de las fibras que forman un ligamento (segn el
grado de severidad se cabrn comprometido ms fibras), si se rompen TODAS las fibras se habla de una ruptura del
ligamento. Los esguinces grados 3 y rupturas ameritan reparacin quirrgica, pues la articulacin est muy inestable. Los
grado 1 y 2 tienen manejo ms conservador.

Ligamento colateral externo

Msculo biceps femoral

Tiene un punto de insercin comn con el ligamento colateral externo, formando el tendn comn.

Espacio y cartlago articular

En US se logran ver los cndilos femorales y su cartlago articular (en ninguna imagen se logr descifrar a lo que el
Dr se refera). Se pueden ver:
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o
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Erosiones del cartlago.

Perdida del cartlago.
Cambios de osteoartrosis: Por la prdida del cartlago se aproximan los huesos y se reduce el espacio articular
(imagen del centro).
Presencia de osteofitos (imagen de la derecha).

Rodilla posterior
Se logran ver:
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Bursa gastrognemio-semimembranosa.
Ligamento cruzado posterior.
Vasos posteriores.
Cuernos posteriores de los meniscos.

Bursa gastrognemio-semimembranosa
Como ya se mencion, rara vez comunica con la articulacin. En la imagen de la derecha se ve la bursa sealada
con B. El tendn del M semimembranoso se ve cortado transversalmente (SM).

El quiste de Baker es una dilatacin de la bursa gastronemio-semimenbranoso. (comparar las siguientes

imgenes).

En el siguiente quiste se ve la bursa llena de material ecognico, lo que sugiere un proceso crnico de larga data.

Meniscos
No es la estructura para ser evaluada ptimamente con el US. Los meniscos, al igual que el rodete glenoideo,
mejoran el ajuste entre las superficies articulares de los huesos. Cada menisco tien 2 cuernos, uno anterior y uno posterior
(las siguientes imgenes permiten mejorar el entendimiento de la forma de los meniscos). Las lesiones del menisco interno
(MI) son ms comunes que las del menisco externo (ME) debido a que el MI est adherido al ligamento colateral interno
y a la capsula articular, siendo menos laxo que el externo.

En el US lo que se puede evaluar de los meniscos es su borde, notando que debe verse homogneo y ecognico.

Cuando se ven reas oscuras, se piensa en deshilachamiento de las fibras por contusin repetida del menisco.

Las rupturas se ven como una prdida ms importante de la sustancia del menisco.

En muchos casos, las rupturas de menisco de acompaan de quistes parameniscales. Si se observa una de estos
es muy sugestivo de una ruptura, aunque esta no se vea propiamente en la sustancia del menisco. A veces se logra ver la
comunicacin del quiste con el espacio articular (imagen de la derecha).

El doctor no va a preguntar imgenes sino preguntar:

o
o
o
o

Cuando se usa el US.

Para que sirve.
Que estructuras se ven.
Que tanto se puede hacer el diagnostico de esguinces, rupturas de menisco, etc.