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ARTICULACIN DE LA RODILLA
Es una articulacin extensa que une el muslo a la pierna, poniendo en contacto
tres huesos: fmur, tibia y rtula. Si bien esta articulacin se puede
considerar como formada por articulaciones yuxtapuestas (femorotibiales y
femororrotuliana), desde el punto de vista fisiolgico no existe sino una sola
articulacin. Su anatoma est dominada por el hecho de que en ella se
realizan movimientos anteroposteriores de flexin y extensin, aun cuando sus
superficies articulares le permiten movilidad en otros sentidos. La articulacin
de la rodilla asegura adems una funcin esttica, en la cual la transmisin del
peso del cuerpo a la pierna le exige una integridad y solidez considerables. De
all la extrema importancia anatmica y funcional de su aparato
ligamentoso.
La articulacin de la rodilla es una articulacin sinovial. Desde el punto de vista
mecnico es una troclear, compuesta por dos articulaciones: la femorotibial
que es bicondlea, y la femororrotuliana, que es una trclea.
Superficies articulares
1. Extremidad inferior del fmur
Comprende: hacia adelante la trclea, que presenta una garganta en cuyo
fondo convergen dos vertientes, medial y lateral, destinadas a la rtula.
Cndilos femorales: sus superficies articulares continan a las dos vertientes
de la trclea hacia atrs, abajo y luego en la cara posterior. Cada cndilo posee
una superficie articular curva en forma de espiral, cuyo radio decrece de
adelante hacia atrs. Los dos cndilos del fmur no son idnticos: el medial se
halla desviado medialmente y el lateral lo est menos, lateralmente. La
superficie articular del cndilo medial es mucho ms larga que la del lateral. En
estado fresco las superficies articulares. condlea y troclear, estn cubiertas por
cartlago hialino que forma una capa ms gruesa en la garganta y en la
vertiente lateral de la trclea, que en la vertiente medial. En los cndilos est
ms desarrollada en la parte media que en los bordes.
2. R
t
ul
a
(patella)
La rtula, en los tres cuartos superiores de su cara posterior, opone a la trclea
femoral una superficie articular, con una saliente mediana y dos caras
laterales. En estado fresco, la superficie articular de la rtula presenta un
revestimiento cartilaginoso de considerable espesor.
ligamento cruzado posterior y por detrs del cuerno posterior del menisco
lateral.
La frmula "Mclo" sirve como regla mnemotcnica para recordar ambas
formas: el menisco Medial tiene forma de c y el menico Lateral tiene forma
de o. Los dos meniscos estn unidos adelante por una cinta fibrosa, el
ligamento transverso de la rodilla [yugal], en relacin con la base del
cuerpo adiposo infrarrotuliano. Una lmina de fibras conjuntivas lo une a la
rtula por tractos laterales ms o menos condensados; stos se extienden
desde la cara lateral de los meniscos hasta las porciones lateroinferiores de la
rtula: ligamentos meniscorrotulianos (Pauzat).
Los meniscos son formaciones muy poco vascularizadas, constituidas por
un armazn fibroso tapizado de cartlago en sus dos caras. Cuando los
meniscos han sido desgarrados o desinsertados, no cicatrizan.
Medios de unin
Las piezas seas se encuentran mantenidas en contacto por la cpsula
fibrosa y los ligamentos que la refuerzan.
1. Cpsula fibrosa
La cpsula, por la disposicin de las piezas seas y los meniscos, que en su
conjunto constituyen la articulacin, presenta una disposicin caracterstica.
Insercin anterior
Insercin lateral
Inserciones posteriores
2. Ligamentos
Se distinguen: anteriores, posteriores, colaterales (colateral peroneo y
colateral tibial) y cruzados.
Ligamentos anteriores
ligamentos posteriores
L
i
g
a
mentos cruzados
Son dos ligamentos fuertes, situados profundamente. Por su insercin en la
tibia, se designan anterior y posterior:
- Ligamento cruzado anterior: se inserta abajo, en el rea intercondlea
anterior, por delante del tubrculo intercondleo medial y medialmente al
cuerno anterior del menisco lateral. Se dirige hacia arriba, atrs y lateralmente,
para terminar en la cara medial del cndilo lateral del fmur, en la parte
posterior, siguiendo una lnea vertical.
- Ligamento cruzado posterior: se inserta en la superficie por detrs de la
eminencia intercondlea de la tibia, prolongndose siempre sobre el borde
posterior del platillo tibial. Desde aqu se dirige hacia arriba, en sentido
anteromedial, para insertarse en la cara lateral del cndilo medial del fmur,
siguiendo una lnea horizontal.
Estos dos ligamentos se cruzan en sentido anteroposterior y en sentido
transversal. La frmula "LAMP" sirve como medio mnemotcnico para recordar
sus ubicaciones: en el cndilo Lateral se inserta el ligamento Anterior, y en el
cndilo Medial, el ligamento Posterior.
Ambos ligamentos, robustos, amarran de cerca la tibia al fmur, son
"extrasinoviales", y las formaciones que cierran el espacio intercondleo
posterior, ligamento poplteo oblicuo, les dan un aspecto de "intracapsulares
Sinovial
Es
la
ms
extensa
y
compleja
de
las sinoviales
articulares. Reviste a la cpsula por su cara medial, y llega con ella al fmur, a
la rtula y a la tibia. Cuando la cpsula se inserta a cierta distancia del
revestimiento cartilaginoso, la membrana sinovial se refleja desde la cpsula
sobre el hueso y termina en contacto con el cartlago.
- Adelante, la membrana sinovial forma un amplio receso, por encima de la
rtula. Por debajo de sta, al descender encuentra al cuerpo adiposo, se
extiende sobre esta masa y llega a la tibia por delante del ligamento cruzado
anterior, formando el pliegue sinovial infrarrotulano y los pliegues alares.
- A los lados, la membrana sinovial, al igual que la cpsula, est interrumpida
por los meniscos.
- Atrs, tapiza la cara profunda de los casquetes condileos y penetra en la fosa
intercondilea para pasar por delante de los ligamentos cruzados, que son
extrasinoviales.
La membrana sinovial presenta divertculos y se encuentra levantada por
franjas y masas adiposas.
1. Divertculos sinoviales
A. Bolsa suprarrotuliana [fondo de saco subcuadricipital): se desarrolla por
encima de la rtula y est situada entre el fmur y el msculo
cudriceps femoral. A menudo puede comunicar con la bolsa sinovial del
cudriceps. Sobre el receso subcuadricipital se inserta el pequeo
msculo articular de la rodilla.
B. Prolongacn popltea: sale de la cpsula, por debajo del ligamento
poplteo arcuato, cubierto por la cara anterior del msculo popllteo.
Comunica, aqu, las porciones suprameniscales e inframeniscales. Es una
prolongacin casi constante de la membrana sinovial.
C. Divertculos supracondleos: pequeos, acompaados de tejido adiposo,
perforan la parte superior de la cpsula cerca de su insercin;
inconstantes, el ms voluminoso es el medial.
D.
Relaciones
1) Relaciones anteriores
En los planos superficiales a la cpsula se encuentran:
- El plano de la fascia lata reforzado lateralmente por el tracto iliotibial.
- lateralmente. el plano fibroso de las inserciones inferiores del cudriceps
femoral con las expansiones de los vastos; en la lnea mediana el ligamento
rotuliano, formacin gruesa, resistente slida, amarrada a la rtula y a la tibia
por los alerones rotulianos.
- La rtula oculta una importante porcin de la cavidad articular, cubierta por
una bolsa sinovial prerrotuliana y los planos fibrosos emanados del cudriceps.
2) Relaciones laterales
- Medialmente, la articulacin se relaciona con los tendones de la "pata de
ganso": sartorio, grcil y semitendinoso.
En el tejido celular subcutneo transcurren el nervio safeno y la vena safena
magna.
- Lateralmente, la articulacin es muy superficial, sobre todo por arriba de la
cabeza del peron y por delante del tendn del bceps femoral.
3) Relaciones posteriores
Estas relaciones se hacen con la fosa popltea:
- De lateral a medial, el msculo gastrocnemio se inserta en el fmur y en los
casquetes condileos, ambas cabezas musculares convergen para adosarse
entre s a nivel de la interlnea articular. La cabeza medial del gastrocnemio
est cubierta superficialmente por los msculos semimembranoso y
semitendinoso, mientras que la cabeza lateral del gastrocnemio, junto con el
msculo plantar y el msculo poplteo, estn cubiertos por el bceps femoral y
por el nervio peroneo comn.
- En la lnea mediana desciende el eje vasculonervioso poplteo que se aleja de
la articulacin. Ordenado desde la profundidad hacia la superficie, el eje est
formado por la arteria popltea, la vena popltea y, por ltimo, por el nervio
tibial, el ms superficial de estos elementos, sumergidos en un medio
celuloadiposo.
- Superficialmente, la regin est cubierta por una fascia atravesada por la
vena safena menor. La piel est marcada por los pliegues de flexin de la
rodilla.
La rodilla es fcil de explorar, excepto en la regin posterior. Su abordaje
quirrgico resulta dificultoso, no a causa de sus relaciones, sino porque su
Vascularizacin e inervacin
1. Arterias
Las arterias, que irrigan la articulacin, proceden de la arteria femoral, de la
arteria popltea y de la arteria tibial anterior:
- La arteria femoral proporciona la arteria descendente de la rodilla
[anastomtica magna]. que irriga la parte
superomedial.
- La arteria popltea suministra cinco arterias articulares dos arterias
articulares superiores, medial y lateral que rodean la extremidad inferior del
fmur y vienen a ramificarse por delante de la rt ula. Una articular media, que
se profundiza en la fosa intercondlea y se distribuye en gran parte en los
ligamentos cruzados. Dos arterias articulares inferiores, medial y lateral. que se
dirigen hacia adelante pasando la primera debajo de cndilo medial de la tibia,
y la segunda, medial al ligamento colateral peroneo y lateral al tendn del
msculo poplteo. Ambas arterias terminan en la parte anterior de la
articulacin.
- La arteria tibial anterior proporciona una rama recurrente que sube hacia
la rtula.
Estas arterias, excepto la articular media, contribuyen a formar un crculo
periarticular de donde emergen ramas de dimetro pequeo que se
distribuyen por las partes anteriores y laterales de la articulacin.
2. Nervios
Los nervios son:
- El nervio tibial da tres ramos que siguen a las arterias articulares mediales,
superior e inferior, y la articular media.
- El nervio peroneo comn origina tres ramos articulares que siguen a las
arterias articulares superior e inferior y a la recurrente tibial anterior.
- El nervio obturador proporciona un pequeo ramo que sigue a la arteria
femoral y se pierde en la parte posterior de la articulacin.
- El nervio femoral, por el nervio de cada msculo vasto y directamente del
crural, proporciona la inervacin superior profunda.