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RODILLA

ARTICULACIN DE LA RODILLA
Es una articulacin extensa que une el muslo a la pierna, poniendo en contacto
tres huesos: fmur, tibia y rtula. Si bien esta articulacin se puede
considerar como formada por articulaciones yuxtapuestas (femorotibiales y
femororrotuliana), desde el punto de vista fisiolgico no existe sino una sola
articulacin. Su anatoma est dominada por el hecho de que en ella se
realizan movimientos anteroposteriores de flexin y extensin, aun cuando sus
superficies articulares le permiten movilidad en otros sentidos. La articulacin
de la rodilla asegura adems una funcin esttica, en la cual la transmisin del
peso del cuerpo a la pierna le exige una integridad y solidez considerables. De
all la extrema importancia anatmica y funcional de su aparato
ligamentoso.
La articulacin de la rodilla es una articulacin sinovial. Desde el punto de vista
mecnico es una troclear, compuesta por dos articulaciones: la femorotibial
que es bicondlea, y la femororrotuliana, que es una trclea.

Superficies articulares
1. Extremidad inferior del fmur
Comprende: hacia adelante la trclea, que presenta una garganta en cuyo
fondo convergen dos vertientes, medial y lateral, destinadas a la rtula.
Cndilos femorales: sus superficies articulares continan a las dos vertientes
de la trclea hacia atrs, abajo y luego en la cara posterior. Cada cndilo posee
una superficie articular curva en forma de espiral, cuyo radio decrece de
adelante hacia atrs. Los dos cndilos del fmur no son idnticos: el medial se
halla desviado medialmente y el lateral lo est menos, lateralmente. La
superficie articular del cndilo medial es mucho ms larga que la del lateral. En
estado fresco las superficies articulares. condlea y troclear, estn cubiertas por
cartlago hialino que forma una capa ms gruesa en la garganta y en la
vertiente lateral de la trclea, que en la vertiente medial. En los cndilos est
ms desarrollada en la parte media que en los bordes.

2. R
t
ul
a
(patella)
La rtula, en los tres cuartos superiores de su cara posterior, opone a la trclea
femoral una superficie articular, con una saliente mediana y dos caras
laterales. En estado fresco, la superficie articular de la rtula presenta un
revestimiento cartilaginoso de considerable espesor.

3. Extremidad superior de la tibia


En la carilla articular superior de la tibia se presentan dos superficies
dbilmente excavadas, que se oponen a los cndilos femorales, muy convexos.
Estas superficies estn soportadas por los cndilos tibiales. El conjunto de
las superficies se designa "platillos tibiales". Las dos superficies poco
excavadas, ovaladas, tienen sus ejes mayores orientados en sentido sagital. La
porcin medial de la carilla articular superior es ms larga y ms cncava
que la lateral. La regin central de la carilla articular se levanta para formar la
eminencia intercondlea. Est situada ms cerca del borde posterior que del
anterior; la eminencia presenta dos tubrculos intercondleos. Por delante y
por detrs de los tubrculos intercondleos, las reas intercondleas anterior
y posterior separan a ambas superficies articulares. El cartlago de
revestimiento es ms espeso en el centro de las superficies tibiales.

4. Menisco lateral y menisco medial


El defecto de concordancia entre los cndilos femorales y la carilla articular
superior de la tibia se corrige, en parte, por la presencia de los meniscos.
Estas formaciones anexas procuran aumentar la profundidad de las superficies
articulares. Son dos fibrocartlagos fijados en la tibia y en la cpsula articular,
abiertos medialmente hacia los tubrculos intercondleos. Triangulares al
corte, presentan una cara lateral, que se inserta en la cpsula. La cara
superior, cncava, se adapta al cndilo femoral. La cara inferior, casi plana,
reposa sobre el segmento perifrico de la carilla articular. Un borde medial, fino
y cortante, confina con la parte central de la cavidad Las extremidades de los
meniscos o cuernos se fijan en la tibia.
- El menisco lateral tiene forma de semiluna casi cerrada en forma de O. Su
cara lateral externa est adherida a la cpsula, excepto en su parte posterior,
que es libre. A este nivel, el tendn del msculo poplteo se aplica sobre l y el
borde inferior del menisco se prolonga en una membrana de desarrollo
variable, que desciende por la cara posterior del cndilo tibial y la articulacin
tibioperonea. El cuerno anterior del menisco se inserta en la parte lateral del
rea intercondilea anterior. El cuerno posterior se fija en la parte anterior del
rea intercondilea retroespinal, por detrs de los tubrculos intercondleos. Del
cuerno posterior se destaca el ligamento meniscofemoral posterior, menos
espeso pero resistente. ste asciende en sentido medial, aplicado a la cara
posterior del ligamento cruzado posterior, con el cual se inserta en !a cara
lateral del cndilo medial del fmur.
- El menisco medial, ms abierto que el precedente, adopta la forma de una
C. Es ms ancho por detrs que por delante, su cara lateral adhiere en su
totalidad a la cpsula. Su cuerno anterior se inserta en el rea intercondlea
anterior, por delante de la insercin del ligamento cruzado anterior. Su cuerno
posterior se inserta en el rea intercondlea posterior, por delante del

ligamento cruzado posterior y por detrs del cuerno posterior del menisco
lateral.
La frmula "Mclo" sirve como regla mnemotcnica para recordar ambas
formas: el menisco Medial tiene forma de c y el menico Lateral tiene forma
de o. Los dos meniscos estn unidos adelante por una cinta fibrosa, el
ligamento transverso de la rodilla [yugal], en relacin con la base del
cuerpo adiposo infrarrotuliano. Una lmina de fibras conjuntivas lo une a la
rtula por tractos laterales ms o menos condensados; stos se extienden
desde la cara lateral de los meniscos hasta las porciones lateroinferiores de la
rtula: ligamentos meniscorrotulianos (Pauzat).
Los meniscos son formaciones muy poco vascularizadas, constituidas por
un armazn fibroso tapizado de cartlago en sus dos caras. Cuando los
meniscos han sido desgarrados o desinsertados, no cicatrizan.

Medios de unin
Las piezas seas se encuentran mantenidas en contacto por la cpsula
fibrosa y los ligamentos que la refuerzan.

1. Cpsula fibrosa
La cpsula, por la disposicin de las piezas seas y los meniscos, que en su
conjunto constituyen la articulacin, presenta una disposicin caracterstica.

Insercin anterior

- Por debajo de la rtula, la cpsula se inserta en el borde inferior de la cara


articular de la rtula, en contacto con el cartlago o debajo de l para dirigirse a
la superficie que queda por delante de los tubrculos intercondleos
insertndose en su borde anterior.

- Por arriba de la rtula, entre el borde posterosuperior de la trclea, por arriba,


y la base de la rtula, abajo se observa un ancho hiato por el cual penetra el
receso sinovial subcuadricipital.

Insercin lateral

- La insercin femoral comienza lateral a la extremidad superior de la trclea,


se curva hacia atrs y abajo, describe una curva de concavidad superior,
alejndose ms y ms del revestimiento cartilaginoso y llega al borde posterior
de los epicndilos. De cada epicndilo se origina un sistema de fibras que
irradian: las superiores, casi horizontales, desde las partes laterales de la
trclea y del epicndilo; terminan en los bordes laterales de la rtula
constituyendo el ligamento epicondilorrotuliano.
Las fibras intermedias son oblicuas, algo ms espesas, se dirigen hacia
adelante y abajo desde la cara lateral del epicndilo hasta el menisco:
ligamento epicondilomeniscal (Vallois). Las fibras verticales se dirigen
hacia la tibia, las ms profundas se insertan en la cara lateral de los meniscos:
se distingue as una porcin superi or, femoromeniscal, y otra inferior,
meniscotibial.
Esta ltima, corta y espesa, amarra los meniscos a la tibia.
- La insercin tibial se realiza a 4 o 5 mm por debajo del revestimiento
cartilaginoso de la carilla articular superior.

Inserciones posteriores

- Insercin femoral: la cpsula se inserta a 1 cm por arriba del revestimiento


cartilaginoso, donde se confunde con la insercin del msculo gastrocnemio,
que refuerza la cpsula. Entre los dos cndilos femorales, la cpsula se
profundiza en la fosa intercondlea y se confunde con la insercin femoral de
los ligamentos cruzados.
- Insercin tibial: sigue la parte posterior y el borde medial de las superficies
de la carilla articular superior hasta la insercin del ligamento cruzado
anterior, con el cual se contina; el rea intercondilea posterior queda por
detrs de su insercin tibial.
En general, la cpsula es bastante laxa y no tiene gran valor funcional. Esta
laxitud exige refuerzos que brindan los ligamentos.

2. Ligamentos
Se distinguen: anteriores, posteriores, colaterales (colateral peroneo y
colateral tibial) y cruzados.

Ligamentos anteriores

- Ligamento rotuliano [tendn rotuliano], verdadero "tendn" que une el


vrtice de la rtula con la tuberosidad tibial, reforzado adelante por las fibras
del tendn del msculo recto femoral.
A cada lado de la rtula existe un conjunto de formaciones que la amarran a
los epicndilos y a las partes laterales de la articulacin:
- El retinculo rotuliano lateral [aleta rotuliana lateral] y el medial [aleta
rotuliana medial] forman un plano de fibras verticales. Son las expansiones de
los msculos vastos lateral y medial, respectivamente. Este plano es profundo,
en relacin con el plano formado por el tracto iliotibial (fibras del tensor de la
fascia lata), donde las fibras verticales se fijan en la tibia y las anteriores, sobre
la rtula.
Del lado medial, un sistema similar de fibras procede del msculo sartorio
formando, en su conjunto, el plano sartorio-tensor de la fascia lata que cubre al
ligamento rotuliano y a la rtula (Farabeuf).

ligamentos posteriores

A ambos lados se encuentran los "casquetes condleos", constituidos por fibras


verticales: las del "casquete medial" van directamente del fmur a la tibia,
adhirindose al menisco; las del "casquete lateral'' se insertan en la tibia y en
el peron, mezclando sus fibras con las del ligamento poplteo arcuato. En
la parte media, un conjunto de fascculos orientados en diversas direcciones
llena este espacio. Se distinguen:
A. El ligamento poplteo oblicuo [de Winslow] potente fascculo fibroso
que corresponde al tendn recurrente del msculo semimembranoso, cruza
en diagonal, hacia arriba y lateralmente a la cara posterior de la rodilla, y
se pierde irradiado en abanico sobre el casquete condleo lateral.
B. El ligamento poplteo arcuato , formado por:
- Un fascculo lateral que contina las fibras del casquete condleo lateral y
desciende hasta la cabeza del peron.
- Un fascculo medial que contina a las fibras posteromediales del casquete
condfleo lateral y se inserta en la tibia.
- Ambos fascculos del ligamento delimitan una arcada cncava hacia
abajo, por la cual el tendn del msculo poplteo se hace intracapsular pero

extrasinovial, y adhiere por su cara posterior al fascculo lateral del ligamento


poplteo arcuato.

ligamento colateral tibia/ [lateral interno]

Se extiende desde el cndilo medial hasta la tibia, ligeramente oblicuo abajo y


adelante, pasa en puente, superficial al tendn reflejo del msculo
semimembranoso. Est formado por fibras netas que, por su cara profunda,
adhieren al menisco sin interrumpirse. De la parte posterior, en su mitad
superior, se desprenden fibras oblicuas hacia abajo y atras que llegan al
menisco. De su mitad inferior se desprenden fibras que se dirigen arriba y atrs
y que confluyen en el menisco. Se observan as dos formaciones triangulares,
una femoromeniscal y otra tibiomeniscal. El borde anterior del ligamento se
diferencia netamente de la cpsula por su espesor; el borde posterior se
confunde de manera insensible con ella en su parte superior; en su parte
inferior, se pierde en la fascia del msculo poplteo.

Ligamento colateral peroneo [lateral externo]

Es un cordn delgado, fibroso y resistente, insertado bastante atrs en el


cndilo por arriba de la fosa del tendn del msculo poplteo. Aislable de la
cpsula, se dirige hacia abajo y atrs para insertarse en la parte anterior y
lateral de la cabeza del peron. La cara superficial del ligamento, subfascial en
su mitad superior, hacia abajo est cubierta por el tendn del msculo bceps
femoral, que lo envaina totalmente en su insercin peronea. Una bolsa sinovial
se interpone entre ambos.
De la mitad superior y de su borde anterior se desprenden fibras que se dirigen
al menisco.

L
i
g
a

mentos cruzados
Son dos ligamentos fuertes, situados profundamente. Por su insercin en la
tibia, se designan anterior y posterior:
- Ligamento cruzado anterior: se inserta abajo, en el rea intercondlea
anterior, por delante del tubrculo intercondleo medial y medialmente al
cuerno anterior del menisco lateral. Se dirige hacia arriba, atrs y lateralmente,
para terminar en la cara medial del cndilo lateral del fmur, en la parte
posterior, siguiendo una lnea vertical.
- Ligamento cruzado posterior: se inserta en la superficie por detrs de la
eminencia intercondlea de la tibia, prolongndose siempre sobre el borde
posterior del platillo tibial. Desde aqu se dirige hacia arriba, en sentido
anteromedial, para insertarse en la cara lateral del cndilo medial del fmur,
siguiendo una lnea horizontal.
Estos dos ligamentos se cruzan en sentido anteroposterior y en sentido
transversal. La frmula "LAMP" sirve como medio mnemotcnico para recordar
sus ubicaciones: en el cndilo Lateral se inserta el ligamento Anterior, y en el
cndilo Medial, el ligamento Posterior.
Ambos ligamentos, robustos, amarran de cerca la tibia al fmur, son
"extrasinoviales", y las formaciones que cierran el espacio intercondleo
posterior, ligamento poplteo oblicuo, les dan un aspecto de "intracapsulares

Sinovial
Es
la
ms
extensa
y
compleja
de
las sinoviales
articulares. Reviste a la cpsula por su cara medial, y llega con ella al fmur, a
la rtula y a la tibia. Cuando la cpsula se inserta a cierta distancia del
revestimiento cartilaginoso, la membrana sinovial se refleja desde la cpsula
sobre el hueso y termina en contacto con el cartlago.
- Adelante, la membrana sinovial forma un amplio receso, por encima de la
rtula. Por debajo de sta, al descender encuentra al cuerpo adiposo, se
extiende sobre esta masa y llega a la tibia por delante del ligamento cruzado
anterior, formando el pliegue sinovial infrarrotulano y los pliegues alares.
- A los lados, la membrana sinovial, al igual que la cpsula, est interrumpida
por los meniscos.
- Atrs, tapiza la cara profunda de los casquetes condileos y penetra en la fosa
intercondilea para pasar por delante de los ligamentos cruzados, que son
extrasinoviales.
La membrana sinovial presenta divertculos y se encuentra levantada por
franjas y masas adiposas.

1. Divertculos sinoviales
A. Bolsa suprarrotuliana [fondo de saco subcuadricipital): se desarrolla por
encima de la rtula y est situada entre el fmur y el msculo
cudriceps femoral. A menudo puede comunicar con la bolsa sinovial del
cudriceps. Sobre el receso subcuadricipital se inserta el pequeo
msculo articular de la rodilla.
B. Prolongacn popltea: sale de la cpsula, por debajo del ligamento
poplteo arcuato, cubierto por la cara anterior del msculo popllteo.
Comunica, aqu, las porciones suprameniscales e inframeniscales. Es una
prolongacin casi constante de la membrana sinovial.
C. Divertculos supracondleos: pequeos, acompaados de tejido adiposo,
perforan la parte superior de la cpsula cerca de su insercin;
inconstantes, el ms voluminoso es el medial.
D.

Pliegues sinoviales y cuerpo adiposo: en la membrana sinovial se


observan numerosos pliegues, algunos de los cuales contienen masas
adiposas voluminosas como el cuerpo adiposo infrarrotuliano y el pliegue
sinovial infrarrotuliano. Situado por debajo de la rtula y detrs del
ligamento rotuliano, sobrepasa a cada lado al ligamento, del que est
separado abajo por la bolsa sinovial infrarrotuliana. Su parte superior
contacta con la rtula. Su parte profunda se prolonga por el pliegue
sinovial infrarrotuliano, revestido por sinovial. Con la denominacin de
pliegue sinovial infrarrotuliano [ligamento adiposo] se designa al cordn
delgado que une el cuerpo adiposo infrarrotuliano al borde anterior de la
fosa intercondilea por delante del ligamento cruzado anterior. Del punto
de unin del pliegue sinovial infrarrotuliano con el cuerpo adiposo
infrarrotuliano se desprenden los pliegues alares, que divergen en este
punto y se dirigen hacia los bordes laterales de la rtula. El pliegue
sinovial infrarrotuliano, al insertarse sobre el borde lateral del ligamento
cruzado anterior, puede dividir en forma completa la articulacin,
formando un tabique, que se inserta por debajo en el rea intercondlea
anterior de la tibia.

E. El cuerpo adiposo suprarrotuliano: situado por encima de la rtula, se


contina con los pliegues alares.
F. Las franjas sinoviales, cuya reparticin es muy extensa: borde inferior de
los meniscos contra la tibia; borde superior de los meniscos en su
segmento posterior, bordes e insercin de los ligamentos cruzados a
nivel de la ojiva del poplteo. etc.
Gruesa y muy vascularizada, la membrana sinovial constituye la parte ms
reactiva de la articulacin. A menudo est distendida por derrames
intraarticulares (hemartrosis, piartrosis), que distienden la cpsula a los lados y
por encima de la rtula.

Relaciones
1) Relaciones anteriores
En los planos superficiales a la cpsula se encuentran:
- El plano de la fascia lata reforzado lateralmente por el tracto iliotibial.
- lateralmente. el plano fibroso de las inserciones inferiores del cudriceps
femoral con las expansiones de los vastos; en la lnea mediana el ligamento
rotuliano, formacin gruesa, resistente slida, amarrada a la rtula y a la tibia
por los alerones rotulianos.
- La rtula oculta una importante porcin de la cavidad articular, cubierta por
una bolsa sinovial prerrotuliana y los planos fibrosos emanados del cudriceps.

2) Relaciones laterales
- Medialmente, la articulacin se relaciona con los tendones de la "pata de
ganso": sartorio, grcil y semitendinoso.
En el tejido celular subcutneo transcurren el nervio safeno y la vena safena
magna.
- Lateralmente, la articulacin es muy superficial, sobre todo por arriba de la
cabeza del peron y por delante del tendn del bceps femoral.

3) Relaciones posteriores
Estas relaciones se hacen con la fosa popltea:
- De lateral a medial, el msculo gastrocnemio se inserta en el fmur y en los
casquetes condileos, ambas cabezas musculares convergen para adosarse
entre s a nivel de la interlnea articular. La cabeza medial del gastrocnemio
est cubierta superficialmente por los msculos semimembranoso y
semitendinoso, mientras que la cabeza lateral del gastrocnemio, junto con el
msculo plantar y el msculo poplteo, estn cubiertos por el bceps femoral y
por el nervio peroneo comn.
- En la lnea mediana desciende el eje vasculonervioso poplteo que se aleja de
la articulacin. Ordenado desde la profundidad hacia la superficie, el eje est
formado por la arteria popltea, la vena popltea y, por ltimo, por el nervio
tibial, el ms superficial de estos elementos, sumergidos en un medio
celuloadiposo.
- Superficialmente, la regin est cubierta por una fascia atravesada por la
vena safena menor. La piel est marcada por los pliegues de flexin de la
rodilla.
La rodilla es fcil de explorar, excepto en la regin posterior. Su abordaje
quirrgico resulta dificultoso, no a causa de sus relaciones, sino porque su

membrana sinovial es compleja y la cavidad articular es difcil de explorar


cuando no existe deterioro de sus ligamentos.

Vascularizacin e inervacin
1. Arterias
Las arterias, que irrigan la articulacin, proceden de la arteria femoral, de la
arteria popltea y de la arteria tibial anterior:
- La arteria femoral proporciona la arteria descendente de la rodilla
[anastomtica magna]. que irriga la parte
superomedial.
- La arteria popltea suministra cinco arterias articulares dos arterias
articulares superiores, medial y lateral que rodean la extremidad inferior del
fmur y vienen a ramificarse por delante de la rt ula. Una articular media, que
se profundiza en la fosa intercondlea y se distribuye en gran parte en los
ligamentos cruzados. Dos arterias articulares inferiores, medial y lateral. que se
dirigen hacia adelante pasando la primera debajo de cndilo medial de la tibia,
y la segunda, medial al ligamento colateral peroneo y lateral al tendn del
msculo poplteo. Ambas arterias terminan en la parte anterior de la
articulacin.

- La arteria tibial anterior proporciona una rama recurrente que sube hacia
la rtula.
Estas arterias, excepto la articular media, contribuyen a formar un crculo
periarticular de donde emergen ramas de dimetro pequeo que se
distribuyen por las partes anteriores y laterales de la articulacin.

2. Nervios
Los nervios son:
- El nervio tibial da tres ramos que siguen a las arterias articulares mediales,
superior e inferior, y la articular media.
- El nervio peroneo comn origina tres ramos articulares que siguen a las
arterias articulares superior e inferior y a la recurrente tibial anterior.
- El nervio obturador proporciona un pequeo ramo que sigue a la arteria
femoral y se pierde en la parte posterior de la articulacin.
- El nervio femoral, por el nervio de cada msculo vasto y directamente del
crural, proporciona la inervacin superior profunda.

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