Propedutica

19 enero, 2015
estetoscopio
baumanometro
lampara y martillos de reflejos
cinta metrica
abatelenguas

1- introduccion
2- hist clinica
3- exploracion fisica cap 4
4- exploracion cabeza y cuello
5
PROPEDEUTICA PARCIAL 1
- px- toda persona q acude con un problema de salud

- todo paciente debe ser visto desde el aspecto

bio- psico- social: paciente- problema- medio ambiente

- en el diagnostico primero se establece un dx sindromatico: conj de signos y sintomas

- sigue el dx nosologico: conj de sintomas que establecen una enfermedad
- al final el dx etiologico
signos: aquellos que se obtiene al observar al enfermo o descuierta mediate examen fisicos o
metodos complementarios
sintomas: trastornos subjetvos que el px experimenta y que el medico solo puede determinar por
interrogatorio y que no se suele percibir o es dificil experimentar.
sindrome: serie de signos y sintomas que existen en un momento dado y definen un estado
morboso, estan relacionados entre si, tienen una fisiopatologia comun y obedece a diferentes
etiologias.
enfermedad: conj de signos y sintomas

patognomonico
HC
interrogatorio directo (px) o inditecto (fam): siempre a la derecha del px, preguntas en orden
logico y adecuada a cada region, ? hacia una orientacion diagnostico, hablar claramente.
somatometria: temperatura, peso, talla, P.A.

Propedutica
TIPOLOGIA DE SHELDON Y STEVENS
endomorfico
mesomorfico
ectomorfico
TIPO DE CALDEN, LEWIS
endomorfo
mesomorfo
ectomorfo
endomesomorfo
endoectomorfo
mesoectomorfo
somatotipos balanceados

PIEL Y FANERAS
lesiones primarias: macula, papula, vesicula, pustula, ampolla, nodulo, tumor, roncha
lesiones secundarias: exfolaicion, costra, excoriacion, fisura, ulcera, cicatriz, queloide, mancha,
erupcion
PALPACION
debe seguir la inspeccion
manos tibias
manos limpias
uas cortadas
intensidad y duracion
- el higado se puede palpar unimanual o bimanual
tacto: hidratacion
PERCUSION
inmediata o directa:
sonido mate, timpanico, claro o resonante, metalico
intensidad, altura, tono
AUSCULTACION
directa o inmediata: oreja o ejerciendo presion sobre el cuerpo. vigente en base de pulmon
indirecta o mediata: por esteto
PSOAP:
problema
subjetivo: sintomas
objetivo: signos
anlisis
plan

Propedutica
1- base de datos
2- listado de problemas
3- notas de evolucion

HIST. CLINICA

jueves 21, enero 2016

el hipertiroideo tiene cabello delgado

no podemos separar lo que exploro de lo que interrogo.
la historia clinica registra la actividad que se efectua, cuando un medico y un px en colaboracion
voluntaria o forzosa establecen contacto para realizar el ato medico: es lo que representa la
expresion grafica del acto medico: la relacin medico y px, describe la enfermedad del px.
Invencion de hipocrates
relacion escrita d ela enfermedad acutrrida en el px asi como antecedentes y evolucion en el
tiempo
el expediente electronico no tiene validez en mexico
documento medico: sintomas, signos, sindromes, dx y terapeutica
doc cientifico: origen de la patologia medica
Documento legal:adecuacion normas buenas practicas medicas. hasta para una prueba de VIH
se encesita consentimiento informado.
doc economico: costo institucional, personal o social
doc humano: definir relacion medico-px.
Tcnica de Redaccin
depender:
a- para conocimiento del px, de la evolucin del padecimiento, pronostico y curacion
b- como registro de consulta personal
c- como registro hospitalario
d- para fines estadsticos
e- para aplicacin de sistemas de evaluacin del expediente clnico
f- para material de publicacin
# el no poner percusin, inspeccin, auscultacin es un detalle tecnico que puede acarrear
problemas legales
#problemas de puntuacin
ESTRUCTURA HIST CLINICA

I- ANAMNESIS
datos personales /fumas, tomas, ejercicio), motivo de consulta o ingreso:
enf actual y antecedentes
antecedentes personales: fisiologicos, patologicos, hbitos
antecedentes heredo-familiares
II- EXAMEN FSICO
inspeccion general

Propedutica
aparatos y sistemas
III- RESUMEN SEMIOLOGICO
IV- DIAGNOSTICO SEMIOLOGICO
V- EVOLUCION DIARIA
VI- EPICRISIS: ES EL PERODO POSTERIOR A LA CRISIS DE UNA ENFERMEDAD. SE REFIERE A LA SEGUNDA CRISIS O CRISIS
ULTERIOR EN EL TRANSCURSO DE UNA ENFERMEDAD; Y AL ANLISIS O JUICIO CRTICO DE UN CASO CLNICO, UNA VEZ
COMPLETADO

INTERROGATORIO
yo tengo que dirigir al diagnostico
es el acto medico que conduce al dx, basandose en una serie de preguntas con sentido clnico,
que interrelacionadas con el conocimiento orienten a cada uno de los casos
#fiebre de origen oscuro o indetermiando: aquel px q despues de 3 semanas sigue
teniendo fiebre de 38 y no encontramos la razon

- va a depender del grupo de edad.

- si es persona joven, en q condiciones se va a dar la consulta, o los ancianos a lo mejor tiene
amnecia.
Interrogatorio Directo vs Indirecto
exposicion libre- tribuan
interrogatorio dirigido
escuchar al px
el medico se sentara frente al enfermo y escuchara a la derecha del px
utilizar preguntas con un orden logico y y adecuada a cada region y paciente, sin sugerir las
posibles respuestas
interrogatorio dirigido hacia una orientacion dx
hablar con el px claramente
FICHA DE IDENTIFICIACION
nombre y apellidos
grupo etnico
edad: siempre q sea un menor de edad, tiene que estar su tutor en el interrogatorio. si es una
persona mayor es recomendable que sea acompaada a la consulta por un familiar, ya que los
ancianos suelen olvidar las cosas.
sexo
estado civil
ocupacion
escolaridad: para saber como preguntar
lugar de origen
lugar de residencia
religion
fecha de ingreso
fecha de historia

Propedutica
tipo de ingreso
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS
interrogatorio por ap y sist
sint generales
piel y faneral
musculo
respiratorio
cardio
EXAMEN FISICO

condiciones ambientales: ideal.

actitud del medico
inspeccion-palpacion- percusion-auscultacion: datos pivotes o tecnicas de exploracion
orden: cabeza-torax- abdomen y extremidades
somatometria

INSPECCION GENERAL
estado de conciencia
orientacin en tiempo-espacio-persona
actitud y postura: decubito dorsal, lateral, ventral
habito constitucional: atletico, astenico, picnico: pequeo(tamao, estatura)
Fascies
estado nutricional: IMC
hidratacion
piel y faneras: cicatricez
SOMATOMETRIA

peso
talla
circunferncia de la cabeza
temp corporal
P.A
Determinacion de grasa corporal

Antropometria

envergadura
cabeza(por las cejas)
torax (x los pezones)
abdomen por el ombligo
caderas por las trecantes

EXPLORACION FISICA

martes 26, enero 2016

Propedutica
tecnicas de exploracion
- precauciones universales para la prevencion de infecciones
inspeccion
palpacion
percusion
auscultacion
-casi todo se palpa, pero no todo de percute o ausculta
precauciones universales para la prevencin de infecciones
lavarse las manos antes y despus de tener contacto con cualq px
usar guantes siempre que exista la posibilidad de contactos con lquidos de alto riesgo
usar bata, delantales o ropa impermeable cuando exista la posibilidad de contaminar la ropa con
lquidos de alto riesgo
usar mascaras o lentes siempre que exista la posibilidad de salpicaduras
desechar las agujas y otros instrumentos cortantes en recipientes rgidos, no perforables, segn
NOM
INSPECCION
se inicia desde el primer contacto entre el px y el medico, continua durante todo el interrogatorio
y se completa cuando se examina al px
inspeccin general es la apreciacin con la vista de las caracteristicas del cuerpo, permite
apreciar la constitucion , el estado de nutricion, color y estado de la piel, la distribucion pilosa,
actitud, marcha y de algunas cavidades
inspeccion segmentaria de cabeza, cuello, torax, abdomen, extremidades
la inspeccion por aparatos y sistemas
* la marcha ataxica es cuando se esta borracho o afecta al cerebelo
* inspeccion cardiovascular: pulso, presion, coloracion, hepatomegalia, edema
inspeccion
aspecto y simetria (le falta un pie,un dedo, etc)
color
forma
tamao
movilidad
* como se vio el px, cabello, tez, coloracion piel
* px con enfermedades cronicas pierden el brillo de la piel: se escribe. tiene fascias de enfermo
cronico
* melasma: coloracion cafe en la piel
* soriasis: descamacin

- sintomas B: indicadores de algo: perdida de peso, astenia, adinamia, diaforesis nocturna

* anisocoria: cuando las pupilas estan diferentes

Propedutica
* isocoricas: pupilas del mismo tamao
* mioticas: pupilas mas pequeas
*dedos palillos de tambor: deformacion genetica
* hombre con vello genital en forma triangular con poco vello-> insuficiencia hepatica
PALPACION
debe seguir el orden
manos tibias y limpias
uas cortadas
intensidad y duracion

- unimanual
- bimanual
- digital: con un dedo para saber la textura
*llenado capilar: retardado-> choque

palpacion
es la apreciacion manual de la sensibilidad, la temp, consistencia,forma, tamao, situacion,
movimientos de la region explorada
*masas: redondas, no redondas, desplazables o no desplazables
se realiza sobre los tegumentos a travez de la palpacion o introduciendo dedos en orificios
naturales
la palpacion puede ser monomanual o bimanual con las manos separadas, sobrepuestas o
yuxtapuestas en diferentes angulos. puede ser superficial o profunda
*ginotropismo:
*si un pulmon no vibra o se mueve -> derrame pleural
la palpacion detecta
sensibilidad- es lo primero que se explota, en especial en prescencia de dolor
puede detectar hiperestasia cutanea: hiperalgesia superficial
sensibilidad profunda, puntos dolorosos en una region o zona
puntos dolorosos y zonas en gatillo
temperatura- valoracion general con el uso de termometros o local como los casos de
tromboflebitis, trombosis, hipotermia, hipotension, hipertermia
forma, tamao, consistencia, situacion, movilidad- es un componente muy importante de la
palpacion, predominantemente en abdomen. (por deslizamiento o por tanteo)
*palpacion determina: posicion, textura, tamao, consistencia, liquidos, crepitacion, forma de una
masa o estructura, se utiliza la superficie palmar de los deds y pulpejos de los dedos. La
superficie mas sensible es el pulgar, en el homunculo de penfil
*palpacion vibracion, se utiliza superficie cubital (lateral)de la mano y dedos
*palpacion temperatura se utiliza termometro. superficie dorsal

Propedutica
palpacion
vibraciones
a- sobre cuello y torax, emison de voz, aa
b- sobre trayecto de cualquier arteria o corazon
c- sobre el torax o la region precordial por el roce de las pleuras o el pericardio cuando estan
inflamados denominados frotes
latidos: movimientos de expansion y retraccion sobre el torax, relacionados con el corazon y
grandes vasos (choque de la punta, pulsos)
movimientos- relacionados con el acto de la respiracion y del abdomen
Percusin
Inmediata o directa- dedos en forma de ganchos
en resorte: deod indice o medio flexionado
mediata o digiito-digital: dedo percutor y tres plesimetro (gerhardt)
puntiforme- aplicando solamente el extremo de la faringe terminal del dedo
ortopercusion digital (plesch) reflexionar en angulo recto la II falange del dedo percutidor sobre
la I, aplicarlo apoyandolo en la estremidad distal de la III falange
pone en vibracion cuerpos elasticos que emiten ondas sonoras, las cuales se transmiten a
travez del aire, llegan al oido y dan sonido
la tecnica permite apreciar las caracteristicas de los sonidos generados al golpear determinadas
zonas de la superficie corporal, predominantemente.
3tipos de soniso
mate
timpanico
claro
metalico

intensidad
altura o tono
timbre
duracion

* timpanico, intensidad fuerte, percusion sonora elevada checar tabla

errores fx en percusion
no ejerce una presion firme con el dedo q actua como superficie de impacto
no separara de los otros dedos el que se utiliza como percutor
golpear moviendo el codo o el hombro y no la mueca exclusivamente
percutir moviendo unicamente el dedo percutor en vez de la mano entera
golpear con la yema del dedo en lugar de hacerlo con la punta
Auscultacion

Propedutica
apreciacion con el sentido del oido, de los fenomenos acusticos que se originan en el
organismo, ya sea por la actividad del corazon, del ap respiratorio, transito del tubo dogestivo, o
cualq otra causa fetal

- inmediata: aplicar la oreja, ejerciendo presion, sobre el cuepo examindo. vigente en base de
pulmones

- indirecta o inmediata- x esteto o fonendoscopio

* existe 2 tipos
rigidos: actualmente limitados
blauriculares

tecnica de auscultacion
1- colocacion correcta del auricular al auscultar
2- sujetar el diafragma o la campana con 2 dedos
3- calentar por friccion el diafragma si es necesario
4- aplicar el diafragma firmemente para escuchar los sonidos agudo o altos
5- aplicar la campana suavemente para sonidos graves o bajos

todas las notas medicas llevan

fecha, hora
FC
tension arterial
temperatura
sat O2

martes 2, febrero 2016

SOMATOMETRIA
utilidad
peso
talla
circunferencia de la cabeza
circunferencia del torax
temperatura corporal
PA: las mangeras van en el lado anterior a las venas, si el brazo es muy grueso, se le toma en la
mueca o en el pie
determinacion de grasa corporal

- medir el abdomen: acitis

- medicion de caderas: retiene orina o liquidos, orina menos y aumenta la circunferencia
*definir la simetria, comparar D e I, el grosor. los tenistas tienen una mano mas fuerte que la otra
fascies- lo que expresa el px

Propedutica
1. biotipo: normolineo, brevibilineo, linguilineo
2. facsies: inexpresiva, alegre, ansiosa, colerica
3. actitud:
a. de pie y sentada: erecta, correcta
b. acostado o en el lecho: decubito activo, no obligado
4. deambulacion o marcha: fluida y coordinada
5. peso
6. talla
7. temperatura: hipotermico-bajo gasto, vasculitis
* en un aneurisma que retiene mucha sangre, la presion del lado D no es la misma del lado I
8. piel: color y pigmentacion. humedad y turgencias, elasticidad y grosor, movilidad, higiene y
lesiones
9. mucosas: color y humedad. pigmentacion y lesiones
10. pelo
11. uas forma y configuracion
12. tej cel subcutaneo
13. paniculo adiposo: conservado
DIAGNOSTCO
exploracion
1 anamnesis
14. inspeccion
15. palpacion
16. percusion
17. auscultacion
18. metodos dx

analitico
radiolgico
endoscopio
histopatologico

hay encefalopatia x VIH

Jue 11, feb 2016

OJO

agudeza visual, cartas snellen o AMA

campos visuales: escotoma, hemianopsia, cuadrantanopsia
fundoscopia
cisura 18, 19 es donde se forma la vision
se debe tener 4 campos visuales y un centro
las arterias tienen un brillo, las venas son mas delgadas, la pequea sombra es la macula que
es donde se establece la vision

Propedutica
si en el ojo se ven problemas arteriales, el rion y el corazon tambien los tienen
dificilmente se puede ver la macula
tamao, tipo, grosor: es lo que se observa en los vasos
campometria

2 sup y 2 inf
si el px no ve en los extremos significa q hay una lesion en el quiasma
el area visual percibida por un ojo en un instante dado = campo visual
se divide en campo visual nasal y temporal

despues de considerar la agudeza visual, se observan los conos y bastones.

- aveces se le pone atropina para dilatarlo, pero hay que checar si no tiene glaucoma
Reflejos pupilares
pupilas isocoricas, anisocoricas (desigual), miotica (cerrada), midriasis (abierta)
reflejo pupilar, fotomotor o luminoso (luz), [desde los lados]
motomotor, o de acomodacion [con el dedo y se va hacia abajo, la pupila se acomoda para
hacer la refraccion de algo q le estoy acercando]
consensual o luminoso indirecto (luz) [alumbro un ojo y debe haber respuesta en otro ojo
aunque no este alumbrado]
a alguien en coma no se le puede hacer el de acomodacion, pero si los otros 2
senos
solo podemos ver los frontales y maxilares
frontales: por la manera de transiluminacion, si el px tiene sinusitis frontal, la liz se coloca en el
comienzo de ceja y se ve una manchita o discreta lucecita, si se ve oscuro y el otro iluminado,
puede ser q ese seno este ocupado y presente sinusitis, etc
maxilar: boca abierta, inf del ojo y en el paladar duro se debe ver la luz y si no se ve es q esta
ocupado ese espacio

nistagmo
mm oculare sy movimiento
oido
nariz
Martes 16, Febrero 2016

Propedutica
puedo tener lesiones de inervacion o mm o
las dos

no

solo hay q considerar la inervacion, tambin

los grupos mm

Propedutica
Reflejo Corneal
Es un parpadeo involuntario de los prpados provocados por la estimulacin sobre la crnea, al
ser tocado por un examinador o por un cuerpo extrao, por ejemplo, aunque podra resultar de
cualquier estmulo perifrico
al px le pedimos que vea al frente y le picamos ligeramente el ojo, y va a parpadear

BOCA
Inspeccin
Labios- forma, volumen, estado de superficie, padecimientos congnitos, edema, hemangiomas,
tumores, cianosis, palidez, hiperpigmentacion, queilitis, infecciones, herpes simple, herpea
zoster, micosis, tuberculosis,etc. movimientos anormales
Encas- alteraciones congenitas, inflamaciones, gingivitis, piorrea, gingivorragia, afecciones
endocrinas
Dientes- numero 32ps, implantacion, color, caries, anormalidades
Piso de la boca- alteraciones de las glndulas salivales, sublinguales, frenillo e infecciones
Cara interna de las mejillas
Paladar duro, Paladar blando, Uvula- volumen, estado de superficie, movimientos, pilares
amigdalinos. Amigdalas- forma volumen, estado de superficie
Pared post de la faringe
Gland Salivales- forma, volumen, estado de super
*la boca es el lugar donde se ve la hidratacin
Sentido del Gusto
se le pone a prueba al px los sabores dulce, salado (en la punta), el agrio (en ambos lados) y
amargo (parte post)
NARIZ
-anosmia, cacosmia, hiposmia
inspeccion, palpacion, percusion
froma, simetria, fornculos, rinitis, plipos, desviaciones del tabique, estado de superf,
excoriaciones, coloracion, vascularidad, acne, furnculos, foliculitis, tumores, seborrea,
movimientos
aleteo nasal, permeabilidad de las narinas, cuerpos extraos, septum, transluminacion
en la narina. se revisa desde el extremo de la superficie, se ve su permeabilidad,
una px que tiene nariz tapada y aveces respira con la boca: se observa engrosamiento de labios
con resequedad
Olfato: cpsula de bowman: aromas caf, clavo, perfumes
OIDO
pabelln auricular, simetria, movilidad, integridad, estado de superf, coloracin

Propedutica
conducto auditivo externo- cerumen, eczemna, miscosis, polipos, cuerpos extraos, coloracion,
reflejo luminoso, tmpano, abobamiento, perforacion, cicatrices.
audicin:voz, diapasn (prueba de rinne y de weber), audiometria, potenciales evocados.
el pabelln se jala hacia arriba y hacia afuera, se mete el otoscopio.
equilibrio: marcha, nistagmo, maniobra de hallpike
Maniobra de Dix-Hallpike: Se realiza dejando caer rpidamente al paciente hacia atrs desde
una posicin de sentado en la camilla, con la cabeza girada 30, hasta que quede con la
cabeza hiperextendida. Entonces se determina la existencia de vrtigo y/o nistagmo, y una vez
cesan estos sntomas y signos, retornamos de forma rpida al paciente a la posicin inicial, sin
modificar para nada la posicin de la cabeza relativa al tronco. En caso de una canalitiasis de
conducto semicircular posterior (causa ms frecuente de vrtigo posicional paroxstico
benigno), aparecer un nistagmo mixto, horizontal y geotrpico, vertical (hacia arriba) y
torsional (que se aprecia como antihorario en el caso de una lesin derecha y horario en el
caso de una lesin izquierda). Este nistagmo tiene una latencia de unos segundos, se
acompaa de vrtigo intenso y desaparece solo (sin modificar la posicin del paciente). Al
reincorporar al paciente a la posicin de sentado, reaparece el vrtigo, pero el nistagmo tiene
un sentido totalmente contrario. Cuando en una prueba posicional no se cumplen todas las
caractersticas antes descritas, debemos sospechar y descartar la existencia de otras
alteraciones vestibulares, e incluso de tipo central.
Los plipos colorrectales generalmente son benignos. Eso significa que no son cancerosos ni se
diseminan. Usted puede tener uno o mltiples plipos. Estos se vuelven ms comunes con la
edad.
Los plipos comunes incluyen:

Plipos adenomatosos que se pueden convertir en cncer de colon con el tiempo.

Plipos hiperplsicos que generalmente no se transforman en cncer de colon.

Plipos serrados que son menos comunes pero que se pueden convertir en cncer de
colon con el tiempo

TORAX
exploracin fsica

inspeccin general: como lo veo- actitud, facies, constitucion, edo de nutricin, piel y faneras
exploracin somtica general y habitus exterior (conj de datos que se obtienen de la inspeccin
general)
abro arcos escapulares y respiracin afectada: insuf cardiaca
maniobra de valsalva: aguanta la respiracin
inspeccin de trax
lineas y regiones del trax
complexin
deformidades y anomalas
dinmica respiratoria
FR- taquipnea, bradipnea, resp superficial
tipos de respiracion- torcica y toracoabdominal
tiro o tiraje
-tipos torax
pectus excavatum

Propedutica

piriforme
enfisematoso
raqutico
cifoescolitico
estnico
hipostenico
hiperestenico
aplanamiento debido a fibrosis preuropulmonar
pectus carinatum - en quilla

segun el ritmo: disnea peridica y no peridica

no periodica- ritmo de biot: sufrimiento del centro respiratorio- respiracion, apnea, respiracion
periodico- ritmo de cheynes stockes: ciclos respiratorios de amplitud creciente y luego
decrecientes con periodos de apnea; Ritmo de Kusmaull- resp profunda y lenta presentando
pausas prolongadas
clasificacin de la disnea
grado1- grandes esfuerzos q superan la actividad individual (correr, subir escaleras
grado 2- medianos esfuerzos como caminar a paso normal
grado 3- ocasionada por mnimos esfuerzos (baarse o comer)
grado 4- se presenta en reposo
cara anterior
ngulo de louis
apndice xifoides
linea medio esternal- arco VII
cara posterior
regin supraescapular- forma de tringulo y limitada x columna, espinal del omoplato y borde
superior trapecio
regin escapular- entre omoplatos
regin interescpular- entre omoplato y columna
regin
cara lateral
linea media axilar
linea axialar anterior
linea axilar post
palpacion
movimientos de ampliexion y amplexacion
percusin
mate, timpanico, claro y metlico
intensidad,altura o tono,timbre y duracin
supra e intercostal. zonas d percusin

Propedutica