Exploracin del sistema nervioso

VICTOR HUGO DE LA CRUZ

EXPLORACION DEL SISTEMA NERVIOSO

Exploracion fisica:
A) Funciones mentales superiores
B) Pares craneales
C) Exploracion motriz y sensitiva
D) Reflejos osteotendinosos
E) Cerebelo
A) FUNCIONES MENTALES SUPERIORES
1. Conciencia: estado de alerta y orientacion
- Estado de alerta: alerta somnoliento, estuporoso, comatoso.
(Glasgow) - Orientacion: persona, lugar, tiempo
2. Atencion: capacidad para concentrarse en una tarea o actividad
durante un tiempo determinado
- Ver la retencion, haciendo que el paciente repita series de numeros
como las de las listas de digitos y hay que instruirlo para que repita
de forma inversa
- Numeros pares de 1-20, repetir seis numeros, mencionar objetos y
repetirlos, serie del 7, deletreo inverso.
- Causas de mal rendimiento: delirio, demencia, retraso mental,
ansiedad por actuacion
3. Conducta: adaptacion social, capacidad de trabajo habitos
personales, etc.
- Podra reconocerse por la actitud y cooperacion del paciente durante
la
entrevista, por la pulcritud de su ropa y los cuidados del paciente, los
modales, los gestos y la actividad
- Cooperador/ hostil/ apatico/ inquieto.
4. Pensamiento: logica, coherencia, contenido.
- Depende del discurso del enfermo y debe corroborarse con
familiares. Puede
preguntarse Como juzga usted su caracter, irritable, sereno,
nervioso? le teme a algo? Es supersticiosa? Que piensa usted de
su enfermedad, su causa, sus efectos?
- Interrogar sobre:
o Obsesiones: pensamientos, imagenes o impulsos recurrentes o
Compulsiones: conductas o actos mentales repetidos
o Fobias: temores persistentes e irracionales
o Ilusiones: interpretaciones falsas de estimulos externos reales
(delirios, esquizofrenia, estres agudo)
o Alucinaciones: percepciones sensoriales subjetivas sin estimulos
externos relevantes (esquizofrenia, estres post-traumatico) o
Despersonalizacion: trastornos psicoticos.
5. Estado emocional: afectividad-humor

Puede evaluarse por las reacciones ante el padecimiento y maniobras

de exploracion. Debe de descubrirse si hay hostilidad, depresion,
euforia, llanto, risas inmotivadas, labilidad emocional, etc.
6. Intelecto: Calculo y capacidad de abstraccion
- Calculo: suma de los digitos 3 y 4; que se multipliquen por 4 y 5 o
que
cuenten en sentido inverso iniciando desde 100 y sustrayendo 7 cada
vez.
(afasia, demencia)
- Cognicion: pregunte sobre nombres de personajes contemporaneos,
de la
politica, deporte, etc.
- Abstraccion: puede valorarse pidiendo al sujeto que explique el
significado
de un refran, proverbio o fabula. (Evaluacion mas profunda: retraso
mental, delirio, demencia)
7. Memoria: corto plazo, largo plazo
- Anterograda: hechos recientes. Horas y dias
- Retrograda: anos, meses y semanas.
8. Lenguaje
- Velocidad: habla lento depresion, habla acelerado mania
- Cantidad
- Volumen
- Disfonia (ronquera) o afonia (volumen defectuoso): alteracion en las
cuerdas
vocales. Puede ser por lesiones intrinsecas de los tejidos laringeos, en
nervios y abusos o cansancio en el musculo vocal (miastenia), por
inflamaciones, traumatismos o tumores.
- Disartrias: trastornos en la articulacion de las palabras.
o Incoordinacion de los movimientos musculares de los organos de la
formacion pro defectos de la inervacion. o Lesion cerebelosa
o Lesion extrapiramidal
- Stigmatismo: pronunciacion defectuosa de las consonantes (f, x, v, j,
z, s)
- Rotacismo: defecto de la pronunciacion de la R, a veces se
sustituye por la
L
- Esquizofrasias: Alteraciones en el contenido del lenguaje
o Verbigeraciones: repeticion incesante y estereotipada de palabras
sueltas o grupos de ellas, formando frases.
o Neologismos: palabras ideadas por el enfermo
o Coprolalia: tendencia a hablar usando terminos soeces (groserias
todo
el tiempo)
o Ecolalia: repite lo que oye
Psicosis maniaco depresivos (ciclotimia) voz fuerte aguda,
retumbante, intensa en periodo maniaco
Delirios: alucinaciones auditivas, oyen voces imaginarias y
mantienen conversaciones con ella
Epilepsia: diccion lenta, explicaciones interminables

- Afasias: trastornos en la produccion o comprension del lenguaje,

obedecen a
lesiones de sus centros cerebrales situados en el hemisferio izquierdo.
o Afasia sensorial de Wernicke:
I Circunvolucion temporal y de la circunvolucion transversa de
Heschl
Falla la compresion del oido o de lenguaje escrito (dislexia) ademas
de incapacidad de repetir lo que oye.
Se forman mal las palabras (parafasias) o se inventan (neologismos)
Afasia motora de Broca (cortical)
III Circunvolucion frontal area 44 de Brodmann, perdida del
componente motor de la palabra, conservandose el sensorial. Falta de
fluidez, habla lento, con pocas palabras. Comprension de las palabras,
lectura y escritura: buena
Afasia total:
Destruccion de la mayor parte de las areas encargadas del lenguaje
(Broca y Wernicke)
Por oclusion de la carotida interna o de la Silvana, hemorragias,
tumores y abscesos
Afasia anomica o amnesica
Interrupcion de las conexiones sensitivas del lenguaje con las zonas
del sistema limbico encargado de la memorizacion.
B) PARES CRANEALES
I. OLFATORIO
Nervio: sensitivo Funcion: olfato
Falla la compresion del oido o de lenguaje escrito (dislexia) ademas
de incapacidad de repetir lo que oye.
Se forman mal las palabras (parafasias) o se inventan (neologismos)
motora de Broca (cortical)
III Circunvolucion frontal area 44 de Brodmann, perdida del
componente motor de la palabra, conservandose el sensorial. Falta de
fluidez, habla lento, con pocas palabras. Comprension de las palabras,
lectura y escritura: buena total:
Destruccion de la mayor parte de las areas encargadas del lenguaje
(Broca y Wernicke)
Por oclusion de la carotida interna o de la Silvana, hemorragias,
tumores y abscesos
anomica o amnesica
Interrupcion de las conexiones sensitivas del lenguaje con las zonas
del sistema limbico encargado de la memorizacion.
Hace relevo en el bulbo olfatorio y abandona el craneo por la lamina
cribosa que es parte del hueso etmoides. Se divide en 200
ramificaciones.
- Se le presentan al paciente los olores familiares que no sean
irritantes

- Primero hay que asegurarse que las fosas nasales esten permeables
y
despues se le pide al paciente que cierre los ojos, y le presentamos
los
olores (cafe, tabaco, naranja, menta, jabon, etc.)
- Causas de anosmia: congestion nasal, traumatismo del craneo que
comprometa la lamina cribosa, el fumar y el uso de cocaina
- Al disminuir el olfato, tambien se siente menos el sabor de los
alimentos
II. OPTICO
Nervio: sensitivo Funcion: vision
Su origen real es en el lobulo occipital de donde salen las cintillas
opticas y que pasan por el quiasma optico y su origen aparente es la
escotadura orbitaria superior.
En relacion a este nervio se explora:
- Agudeza visual: con la tabla de Snellen (6m)
- Campo visual: se revisa con un campimetro.
- Fondo de ojo: se utiliza un oftalmoscopio
Confrontacion (campos temporales)
Hemianopsia homonima (EVC)
Hemianopsia bitemporal (craneofaringioma, adenoma hipofisario)
Cuadrantanopsia (sup: lobulo temporal, inf: lobulo parietal)
Vision en tunel: papiledema, glaucoma, dano retina
Perdida unilateral de vista: dano severo ocular (irrigacion nervio
optico)
III. MOTOR OCULAR COMUN/ OCULOMOTOR
Nervio: motor
Funcion:. Constriccion pupilar, apertura del ojo y movimientos
extraoculares.
Inerva al recto superior, recto medio, recto inferior y oblicuo inferior.
Nistagmus: oscilacion ritmica de los ojos, analoga al temblor de otras
regiones corporales
Causas: Tx del laberinto, sistema cerebeloso, toxicidad farmacologica
Horizontal, vertical y rotatorio Apertura del ojo
- ptosis en la paralisis (caida del parpado superior)
- Sx Homer (ptosis, miosis, anhidosis)
Movimientos extraoculares. Pupilas:
- Tamano y reactividad
- Reflejos: fotomotor (dirigir haz de luz hacia la pupila para que se
contraiga),
monomotor (cuando acercamos un objeto a la nariz y ambas
convergen) y
consensual (cuando se ilumina un ojo, el otro tambien reacciona).
- Aniscoria: diferencia de >0.4 mm (38% de las personas lo tienen)
- Argyll Robertson: pupila de prostituta (se acomoda pero no
reacciona)
- Adie: Pupila dilatada unilateral (se acomoda lento pero no
reacciona).
Idiopatico, trauma
- Anisocoricas y arreactivas a la luz (fijas): compresion mesencefalica

- Dilatadas y fijas: Compresion del III NC por herniacion del lobulo

temporal
- Isocoricas y reactivas a la luz (en alfiler): opiaceos o colinergicos,
hemorragia protuberancia
- Fijas y dilatadas: Anticolinergico (atropina) o hipotermia. Posterior a
un paro
cardiaco
IV. PATETICO/ TROCLEAR
Nervio: motor
Funcion: movimiento de los ojos hacia abajo y adentro (mirada
patetica) Inerva oblicuo superior
V. TRIGEMINO
Nervio: mixto
Funcion: Inerva la sensibilidad de la cara y le da motricidad a los
musculos de la masticacion.
Emerge por debajo del tallo cerebral en el tallo pontocerebeloso, se
situa en la base del craneo hasta llegar a una pequena fosita en el
hueso temporal, en donde hace relevo en el ganglio de Gasser, en
donde da 3 ramificaciones (oftalmica, maxilar y mandibular)
Rama oftalmica: pasa por la escotadura orbitaria superior Rama
maxilar: pasa por el agujero redondo
Rama mandibular: pasa por el agujero oval.
Motor: el componente motor se investiga palpando la musculatura de
los temporales y los maseteros, pidiendose al paciente que apriete
sus dientes o movilice su mandibula hacia los lados con resistencia.
Debilidad unilateral- lesion protuberancia
Debilidad bilateral- enfermedad hemisferica
Sensitivo: Examinar la sensibilidad dolorosa en la frente, los pomulos
y la mandibula. El paciente debe cerrar los ojos, utilizando un objeto
punzante y otro suave preguntando sobre la sensacion que nota y si
es igual entre ambos. (comparativo y bilateral).
VI. MOTOR OCULAR EXTERNO
Nervio: motor
Funcion: Movimiento del ojo hacia Inerva el recto lateral.
Nervios III, IV y VI se exploran juntos
VII. FACIAL
Nervio: Mixto
Funcion: Movimientos de la cada y sensibilidad gustativa de los 2/3
anteriores de la lengua, cierra el ojo
Inerva musculatura de la frente, el orbicular de los parpados y la
musculatura peribucal. Tiene 5 ramas: temporal, cigomatica, maxilar,
mandibular y cervical
Cuando se explora se solicita al paciente que eleve las cejas, que
cierre los ojos con fuerza y que muestre los dientes o las encias, en
orden sucesivo.
Paralisis de Bell: Inflamacion idiopatica, afecta tanto a la parte
superior como a la inferior de la cara. Se asocia a infecciones virales,
efectos autoinmunes, puede haber causas congenitas como el

sindrome de Moebius. Perdida de gusto, hiperacusia, aumento o

disminucion del lagrimeo.
Sx de Ramsay-Hunt: Paresia unilateral causado por herpes a nivel del
ganglio geniculado.
VIII. AUDITIVO/ VESTIBULOCOCLEAR
Nervio: Sensitivo Funcion:
- Rama vestibular: conduce los impulsos que generan los movimientos
de la cabeza en los elementos del aparato vestibular y se relaciona
con fenomenos reflejos posturales y visuales.
- Rama acustica o coclear: transmitir las excitaciones producidas
habitualmente por ondas sonoras que llegan a la coclea.
Emerge entre el tallo y el puente en el pontocerebeloso, ingresa al
hueso temporal por el conducto auditivo externo, en donde se divide
en 2 ramas que son la rama coclear y la rama vestibular.
Pruebas para la rama coclear:
- Agudeza auditiva: acercar al paciente un reloj al pabellon auricular,
determinando la distancia a la que el px empieza a escuchar el ruido
que se le ofrece. Esta misma maniobra se hace retirando el objeto y
calculando si la distancia a la que se deja de oir es la misma.
(Comparativo y bilateral)
- Conduccion osea y aerea
- Lateralizacion de las ondas sonoras
Prueba de Rinne: Apoyar un diapason vibrandolo contra la apofisis
mastoides. Colocar el diapason sobre la apofisis y cuando se deje de
percibir la vibracion lo situamos delante del oido.
Normal: Que siga oyendo la vibracion unos segundos Sordera de
conduccion: no se oye
Prueba de Webber: Colocamos el diapason en la linea media del
craneo, el centro de la frente y los dientes y se percibe la vibracion. Si
el problema es mecanico, el paciente va a percibir el sonido en el oido
afectado. Si el problema es sensorial, lo va a percibir en el oido sano.
Normal: en el punto medio
Sordera de conduccion: Webber se lateraliza hacia el lado enfermo
Romberg: Paciente de pie con los pies juntos, brazos a los costados y
los ojos cerrados.
Alteracion en la funcion vestibular: El px empieza a oscilar y puede
llegar a caer.
Anormal: cuando la tendencia a caer es siempre hacia el mismo lado,
esta tendencia dara orientacion acerca del lado afectado
Prueba dedo-nariz: (Dismetrias) Evalua cerebelo.
Dix-Halpike: es exclusiva para vertigo lateral. Se acuesta al paciente
con la cabeza inclinada a 45o, aqui movemos la cabeza a ambos
lados.
Normal: no nistagmus
Nistagmus con fatiga (10 min): VPB Nistagmus sin fatiga: Sx
vestibular central
* Coclear es auditivo, vestibular es equilibrio y postural (Romberg,
dismetrias y Dix- Halpike)
Tinitus: Ruidos anormales (zumbido), cuando se acompanan de
vertigo y nistagmus nos orientan a cerebelo o una afeccion mas

compleja. Puede deberse a una lesion del oido mismo o la rama

coclear del VIII par. El paciente tiende a caer hacia el lado afectado.
(En Dix-Halpike, Romberg y Nistagmus el lado afectado es el
patologico, solo en corteza cerebral es cruzado)
IX. GLOSOFARINGEO X. VAGO, XI. ESPINAL O ACCESORIO
IX, X: llevan fibras motoras, sensoriales, simpaticas y parasimpaticas.
Relacionados con funciones alimenticias. Inervan organos destinados
a la degustacion, deglucion y digestion. El vago lleva ademas fibras
autonomas para otros organos toracicos (es por excelencia del SNA).
Fenomeno de Vernet: Se pide al px abrir bien la boca. Sonido de ah
sostenido observando los movimientos del paladar blando y de la
faringe. El paladar blando asciende normalmente de manera
simetrica, la uvula permanece en la linea media y cada lado de la
parte posterior de la faringe se desplaza hacia dentro.
XI: se relaciona con los musculos del cuello. Algunas fibras van a los
musculos de la faringe y laringe.
Se inspecciona la region cervical y la nuca, en busca de asimetria o
flacidez de los musculos esternocleidomastoideo y trapecio, y de
atrofia o fasciculaciones de alguno de ellos.
Se palpan esos musculos para comprobar su flacidez.
Examinar la atrofia del musculo trapecio ejerciendo fuerza sobre este
ante la contraccion de los hombros. Pida al px que gire la cabeza a
cada lado, oponiendo usted resistencia con su mano. Observando la
contraccion del ECM del lado contrario anotando la fuerza del
movimiento contra su mano
XII. HIPOGLOSO
Nervio: Motor
Funcion: Participa en la protrusion de la lengua.
Cuando ocurre una paralisis de este nervio, la lengua no sale de la
boca, desviandose hacia el mismo lado de la lesion; esto se debe a las
inserciones que presenta el musculo en su base.
Para la exploracion se observan los movimientos musculares:
Tropismo y simetria de la lengua: mismo volumen, fasciculaciones.
Posicion de la lengua
Fuerza de la lengua
C) EXPLORACION MOTRIZ Y SENSITIVA
EXPLORACION MOTRIZ
Sistema piramidal (via directa):
- Cortico espinal lateral: manos, pies
- Cortico espinal anterior: cuello, tronco
- Cortico bulbar: pares craneales
Sistema extrapiramidal (via indirecta):
- Circuito complejo, involucra corteza, sistema limbico, ganglios
basales, cerebelo, nucleo de pares craneales
- 5 principales: movimiento preciso manos/pies, tono muscular,
estabilidad tronco y balance
[Un deficit sensitivo o motor predominantemente en miembro inferior,
el infarto esta en el territorio de la arteria cerebral anterior, y como se

desvian, si tienes la derecha paralizada entonces es izquierda. Si el

deficit sensitivo o motor es predominantemente en miembro toracico,
el infarto esta a nivel de la arteria cerebral media. Si es posterior, las
alteraciones van a ser posturales]
[Todos los tractos que van por la parte posterior de la medula espinal
son sensitivos y los anteriores son motores (Nemotecnia:
POSEQUETEAMO)]
[Neurona motora inferior es a nivel de medula espinal y neurona
motora superior es a nivel de corteza cerebral]
En la exploracion motriz neurologica se evalua: tono muscular, masa
muscular, fuerza muscular y movimientos anormales
Tono Muscular
Se explora en reposo
Tono normal: se adquiere con experiencia
Se evalua midiendo la resistencia contra el movimiento pasivo de una
extremidad relajada, se evaluan extremidades escapulares: pronacion
y supinacion rapidas del antebrazo y flexion y extension de la
muneca.
No tiene que haber resistencia ni rigidez
Hipotonia y flacidez: normalmente trastorno del sistema motor
periferico. Disminucion del tono muscular
Medular: lesion asta posterior. (polio)
Nervios perifericos: polineuropatias. Ej. Diabeticos: polineuropatias
distales Tx musculares: generalmente son centrales. Ej. Miastenias
Hipertonia:
Espasticidad: aumento de la resistencia que empeora en los extremos
del arco en movimiento. Signo de la Navaja Sevillana: lesion de
neurona motora superior (lesion de la via piramidal), hipertonia inicial
que cede conforme se relaja el miembro
Rigidez: incremento de la resistencia en todo el arco de movimiento
que ocurre en ambas direcciones (no depende de la frecuencia).
Rueda dentada: (lesion de la via extra piramidal), rigidez de
descerebracion, rigidez catatonica.
Masa Muscular
Inspeccione el tamano del contorno de los musculos Unilateral o
bilateral?
Proximal o distal?
Atrofia: perdida de la masa o desgaste muscular. Se debe a
enfermedades del sistema nervioso periferico, como neuropatia
diabetica y tambien enfermedades propias de los musculos. Ej.
Neuropatia diabetica: atrofia distal de las extremidades.
Hipertrofia: aumento de la masa con una fuerza proporcional.
Seudohipertrofia: aumento de la masa con la disminucion de la
fuerza. Ej. Duchenne.
Fuerza Muscular
Variable entre cada persona, se evalua contra resistencia
Es aproximada de acuerdo a la edad, sexo y entrenamiento muscular
Se explora pidiendo al paciente que mueva el musculo contra su
resistencia. (Los musculos mas fuertes son los mas cortos y los mas
debiles, los mas largos)

Clasificacion:
0. No hay contraccion ni movimiento
1. Contraccion sin movimiento
2. Movimiento que no vence gravedad
3. Mueve contra gravedad, no vence resistencia
4. Mueve contra resistencia pero no es normal
5. Normal: Movimiento activo contra la resistencia completa sin fatiga
evidente
Paralisis o plejia: ausencia completa de movimiento (0) Paresia:
disminucion de fuerzas (1-5)
Monoparesia o monoplejia: si se compromete una extremidad
Hemiparesia o hemiplejia: si se afecta la extremidad superior o
inferior de un lado Paraparesia o paraplejia: si se comprometen
ambas extremidades inferiores Cuadriparesia o cuadriplejia: si se
comprometen las 4 extremidades.
Movimientos Anormales
Vigilar los movimientos involuntarios como temblores, tics o
fasciculaciones
Anotar: localizacion, calidad, frecuencia, ritmo, relacion con postura,
fatiga, emocion, etc. Temblores:
Postural (de accion)
Empeora con la accion
Temblor rapido y fino (hipertiroidismo)
Temblor esencial benigno (familiar)
En reposo: Disminuye o desaparece con movimiento voluntario.
Cuenta monedas Parkinson
Distonia: movimientos lentos de torsion y contorsion. Afectan a
regiones mayores del cuerpo (incluido el tronco). Manifestacion
grotesca de un tic. Causas: farmacos, distonia de torsion primaria y
torticolis espasmodica.
Atetosis: Movimientos lentos de torsion y contorsion. Afectan cara y
extremidades distales. Causas: paralisis cerebral
Corea: Sacudidas breves, rapidas, irregulares e imprevisibles que
aparecen en reposo o interrumpen los movimientos coordinados
normales. Afecta a la cara, la cabeza, los antebrazos y las manos.
Causas: Corea de Sydenham (con fiebre reumatica) y la Enfermedad
de Huntington (hereditario: autosomico recesivo)
Apraxias: Imposibilidad para realizar actos. Esta alterada la
integracion motora-cortical. 2 tipos: ideatona y motora.
EXPLORACION SENSITIVA
Superficial:
Estesia: Sensibilidad al tacto
Algesia: Sensibilidad al dolor
Termoestesia: Sensibilidad a la temperatura
Profunda:
Barestesia: a la presion
Algesia: al dolor profundo Cinestesia: al movimiento articular
Palestesia: a la vibracion

Grafestesia: capacidad del paciente para reconocer numeros trazados

sobre una superficie corporal (palma de la mano), con la ayuda de un
objeto.
Esterognosia: capacidad de una persona para distinguir objetos por
palpacion sin ayuda de la vista. Anormal: astereognosia (lesion de
corteza sensitiva)
Dermatomos: Son bandas de piel que son inervadas por la raiz
sensitiva de un determinado nervio espinal
Pezon T4
Ombligo T10
Regiones inguinales L1
En manos y piernas:
Pulgar e indice C6
Rodilla L3
Anular y menique C8
D) REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS
Los reflejos motores estan constituidos por un estimulo aferente
periferico, recibido por un centro nervioso y una respuesta en forma
de excitacion motriz que llega a la periferia sin la intervencion de la
voluntad.
2 tipos de reflejos motores:
Reflejos profundos u osteotendinosos: Se basan en el reflejo miotatico
Reflejo rotuliano o patelar: L2, L3, L4 Reflejo bicipital: C5, C6
Reflejo estiloradial: C6, C7, C8 Reflejo tricipital: C6, C7
Reflejo aquileo: S1
Reflejos superficiales: Estimulo sobre area cutanea o mucosa
Reflejos abdominales:
Arriba del ombligo (T8, T9, T10)
Abajo del ombligo (T10, T11, T12) Desaparecen en los trastornos de
SNC y SNP
Reflejo anal: (S2-S4)
Golpe por fuera en los 4 cuadrantes del ano, examine la contraccion
refleja a la musculatura anal.
Lesiones de cola de caballo (cauda equina) Clasificacion:
0. Sin respuesta
+. Disminuida (hiporreflexia)
++. Normal
+++. Hiperreflexia
++++. Clonus: oscilaciones ritmicas entre flexion y extension
Maniobra de Jendrassik: Se realiza cuando los reflejos mencionados,
sobre todo el rotuliano, no se obtienen, con el objeto de conseguir
una mayor relajacion muscular.
Reflejos anormales:
Signo de Babinski: a la estimulacion de la cara lateral de la planta del
pie se extiende el dedo gordo
Reflejo de Chaddock: se estimula la cara lateral del dorso del pie,
desplazando el estimulo debajo del maleolo externo y hacia los dedos
de los pies. Es positivo cuando hay hiperextension pulgar

Reflejo de Oppenheimer: Deslizar hacia abajo los nudillos sobre el

borde anterior de la tibia de la rodilla al tobillo. Es positivo cuando hay
hiperextension.
Reflejo de Gordon: Oprimir firmemente los musculos de la pantorrilla
(gemelos), tener cuidado con sujeto de edad avanzada por trombosis
venosa profunda.
Tecnicas especiales signos meningeos
Movilidad del cuello: ver que no hay lesion de vertebras o medula
espinal.
En decubito supino colocar las manos detras de la cabeza, flexione el
cuello hacia delante, hasta que el menton toque con el torax.
Rigidez: meningitis, HSA (hemorragia subaracnoidea), artritis y
traumatismos cervicales.
Signo de Brudzinski: al flexionar el cuello observe reaccion de cadera
y rodillas, normalmente deben permanecer relajadas, si las levanta es
positivo. Traduce inflamacion meningea
Signo de Kernig: flexione miembro inferior del paciente por la cadera
y la rodilla y luego enderece la rodilla. Dolor e incremento en
resistencia a extension bilateral sugiere irritacion meningea.
Fuerza muscular 5/5, ROT ++, sin datos de irritacion meningea o
meningeos negativos
Tecnicas especiales en paciente comatoso
5 signos clinicos que predicen poderosamente la muerte o una
evolucion desfavorable: ausencia de respuesta corneal, ausencia de
respuesta pupilar, ausencia de respuesta de retirada al dolor y
ausencia de respuesta motora a las 24h y 72h.
Reflejo oculocefalico (movimientos en ojo de muneca): examina la
funcion del tronco encefalico. Primero descartar lesion cervical.
Mantener abiertos los parpados superiores para ver los ojos, girar la
cabeza rapido hacia los dos lados. Normal: si se mueve la cabeza
hacia la izquierda, la mirada se desvia hacia la derecha. El que no
haya ojos de muneca habla de una lesion del tallo cerebral
(mesencefalo o puente).
Reflejo oculovestibular: ver que timpanos estan intactos y conductos
limpios con la cabecera a 30o. Inyectar agua helada en el oido (100
ml), vigile la desviacion de los ojos en el plano horizontal. En paciente
comatoso con tronco cerebral intacto, los ojos se desvian hacia el
oido irrigado. Si no hay respuesta indica una lesion del tronco
cerebral.
Rigidez de Descorticacion: Respuesta flexora anomala. Lesion
destructiva de los tractos corticoespinales dentro o muy cerca de los
hemisferios cerebrales.
Rigidez de Descerebracion: Respuesta extensora anomala. Lesion del
diencefalo, mesencefalo o puente. Este tipo de rigidez tambien es
motivada por trastornos metabolicos graves como hipoxia o
hipoglucemia.
E) EXPLORACION CEREBELO
Anatomia: Ocupa las fosas occipitales inferiores, por arriba tiene la
tienda del cerebelo (dependiente de la duramadre), por delante se

encuentra el tronco del encefalo, tiene forma elipsoide aplanada en

sentido vertical y tiene un diametro transversal de 9 cm.
Su funcion primordial es el control de los movimientos del cuerpo,
centro nervioso que regula la coordinacion y el equilibrio, el tono
muscular voluntario y la postura. En sintesis, toda la actividad
motora.
Examen cerebelo:
Objetivo: conocer el grado de alteracion o dano cerebral, son 5
pruebas principales:
Prueba de talon-rodilla: paciente en decubito dorsal, le pides que
desplace el talon de la rodilla hacia abajo. (metrias y dismetrias)
Evalua coordinacion y equilibrio.
Prueba de dedo-nariz: traduce alteraciones por dismetria de distancia.
(metrias y dismetrias)
Prueba de las diadococinesias
Prueba de valoracion de temblores: con una hoja en palma extendida,
el temblor puede ser estatico o intencional.
Prueba de rebote: (Stewart-Holmes) Habla de la coordinacion de los
agonistas y los antagonistas. Pedir al paciente que aproxime su
muneca a su hombro contra la resistencia del explorador, este le
agarra la mano impidiendo que su muneca toque su hombro, al
soltarla el paciente detiene la mano para no golpearse, si se golpea
es positiva.
Marcha: analizar postura, equilibrio, balanceo de brazos y
movimientos de las piernas. El sujeto se va hacia el lado afectado.
Marcha en tandem: (puntas y luego talones) puede ayudar a revelar
la marcha ataxica.
Sin coordinacion con tambaleo e inestabilidad= marcha ataxica
Romberg
Dismetria: alteracion, evalua movimiento torpe, inestable y varia en
velocidad, fuerza y direccion.
Sindrome Cerebeloso: se aprecian alteraciones en las funciones del
cerebelo, puede ser causado por isquemias, infartos, tumores,
enfermedades desmielinizantes, tuberculosas, cisticercosis, etc.
[Pulmon, cerebro e higado son sitios comunes de metastasis]