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POSICIONES QUIRRGICAS.

Las posiciones quirrgicas son formas de colocar a un paciente en una mesa


de operaciones.
En ciruga existen numerosas posiciones quirrgicas dependiendo de la
situacin, pero en todas ellas debemos buscar estos resultados: la mxima
seguridad del enfermo, no presentando lesiones relacionadas con la posicin y
el abordaje de la zona quirrgica. A continuacin mencionaremos los criterios
fundamentales a la hora de posicionar a nuestro paciente:
1. Evitar las complicaciones potenciales respiratorias: garantizar que pueda
mantener una adecuada funcin respiratoria, comprobando que el
cuello, trax y abdomen estn libres de compresiones.
2. Evitar las complicaciones potenciales cardiovasculares: Cuidado con los

posibles

trastornos

circulatorios

derivados

del

enlentecimiento

sanguneo por la anestesia en s, con las complicaciones subsiguientes


(embolias, trombosis,...). Los factores que los condicionan son: duracin
prolongada de la intervencin, edad del paciente y peso del mismo sobre
ciertas reas comprometidas.
3. Ojo con las lesiones de riesgo:
- La presin sobre nervios perifricos o la posicin forzada de las extremidades
durante un largo periodo de tiempo, pueden provocar prdidas sensitivas y
motoras leves e incluso, lesiones graves:
- Proteger y acolchar adecuadamente los accesorios de la mesa que estn en
contacto directo con la piel del enfermo.
- Cuidar de las zonas de mayor riesgo: ramas del plexo braquial, nervio cubital,
radial (por mala posicin de los brazos) y sobre todo, nervio citico poplteo
externo (por el mal uso de las perneras). En intervenciones largas, colocar
correctamente los pies para evitar equinos.
- Sujetar bien los miembros, para evitar la posible lesin al caer laxamente.

POSICIONES QUIRRGICAS MS FRECUENTES.


POSICIN SUPINA O DECBITO DORSAL.
El paciente se coloca de espalda, la cabeza alineada con el resto del cuerpo,
los brazos y manos alineados al lado del cuerpo o sobre un apoyabrazos en un
ngulo no mayor de 90 grados con respecto al cuerpo, con abrazaderas de
seguridad para evitar la cada del brazo y su consiguiente luxacin. Si los
brazos van alineados al cuerpo se deben sujetar mediante una sbana
colocada bajo el trax del paciente, pasndola sobre el brazo e introducindola
bajo la colchoneta. Las extremidades pueden ir sujetas con una banda
colocada por sobre las rodillas del paciente, permitiendo la pasada de tres
dedos bajo ella. Los pies deben descansar sobre la mesa y no colgando del
borde de ella; adems, no deben estar cruzados para evitar lesiones del nervio
perineo, que est cerca del tendn de Aquiles.

El apoyo del paciente sobre la mesa de operaciones de har en tres puntos:


Una almohadilla bajo la cabeza que permita la relajacin de los
msculos Pre-tiroideos del cuello.
Una almohadilla bajo la zona lumbar para dar mejor apoyo a la espalda y
evitar lumbalgias.
Una Almohadilla bajo la rodilla para flexionarla.
USOS DE LA POSICION SUPINA
Esta posicin es la que con mayor frecuencia vemos en un Pabelln
Quirrgico. Se utiliza en: - Intervenciones abdominales, ginecolgicas,
urolgicas, de cara y cuello, de trax, de hombro vascular y ortopdico.

a) Posicin de Trendelenburg: Esta posicin se inicia con la posicin


supina normal .El paciente descansa sobre la mesa de operacin en
posicin dorsal. La mesa se eleva para dejar la cabeza ms baja que el
tronco. Las rodillas descansan a nivel de la articulacin de la mesa, la
mesa se quiebra en el segmento inferior dejando los pies que caigan
libremente .La faja de sujetacin se pone sobre las rodillas.
El apoyabrazos, la abrazadera de seguridad y los pies deben estar
correctamente ubicados, tal como se indica en la posicin supina.
Esta posicin se emplea para cualquier operacin de abdomen inferior o de la
pelvis, en la que se desea tener mejor exposicin del contenido pelviano,
permitiendo que los rganos abdominales caigan en direccin ceflica .Por lo
tanto, el paciente no debe permanecer en esta posicin por largos perodos.

b) Posicin de Trendelenburg invertido: Se utiliza para la ciruga de


cabeza y cuello. Puede tambin ser de ayuda en los procedimientos que
comprometen el diafragma y la cavidad abdominal superior, ya que,
permite que el contenido abdominal descienda en direccin caudal
(hacia los pies).
Se recomienda poner apoya pie para prevenir el deslizamiento del paciente
hacia abajo. Las abrazaderas de seguridad de piernas y brazos deben estar en
posicin correcta.

c) Posicin de Litotoma: Esta posicin se utiliza para ciruga vaginal,


perineal, urologa y rectal. El paciente est en posicin decbito dorsal,
las nalgas del paciente deben sobresalir cerca de 3 cm, del borde de la
mesa.
Las piernas se mantienen suspendidas en soportes como estribos o pierneras
ms gruesas, protegidas con un cojn para evitar el contacto de las piernas con
el metal.
En el momento de poner al paciente en esta posicin, es importante que las
piernas se eleven en forma simultnea con una leve rotacin externa de las
caderas. Por lo que se requiere de dos personas; las piernas se deben levantar
lentamente ya que un cambio brusco de postura puede provocar un
desequilibrio de la presin sangunea y shock. Las rodillas no pueden caerse
lateralmente, podran luxarse. Al volver a la posicin supina debe tenerse las
mismas precauciones.

d) Posicin en Mesa Ortopdica: El paciente en posicin decbito dorsal,


debe quedar con los pies fijados a las placas mediante una venda y un
buen acolchado de moltopren .Esta posicin permite traccionar, rotar,
aducir o abducir las extremidades inferiores, segn sea necesario .El
peron debe protegerse tambin con suficiente moltopren o algodn

.Los brazos del paciente deben descansar sobre el abdomen o sobre el


apoyabrazos.

POSICIN DECBITO PRONA O VENTRAL


Una vez anestesiado el paciente en decbito supino (dorsal), se voltea sobre el
abdomen. Esta maniobra se har con gran lentitud y cuidado. Debe cuidarse
que las vas respiratorias estn permeables, se flexionan los brazos hacia
adelante por sobre la cabeza, bajo el trax, hacia los lados se apoya con
cojines para permitir una buena expansin pulmonar y soportar el peso del
cuerpo; los pies y tobillos se apoyan sobre un cojn para evitar la presin sobre
los dedos; bajo las rodillas se recomienda poner una correa de seguridad.

USOS DE LA POSICION PRONA


Esta posicin se emplea en: - Operaciones de la parte superior del trax,
operaciones del tronco, operaciones de piernas, operaciones de columna,
operaciones de cocxis, operaciones de crneo.
a) Posicin de Kraske: Esta posicin se utiliza en ciruga rectal y coxgea.
La mesa se quiebra al nivel de la cadera, en un ngulo que puede ser
moderado o severo, dependiendo de la necesidad del cirujano. Los
apoyabrazos se dirigen hacia la cabecera de la mesa para que los codos
se flexionen cmodamente, la oreja en posicin inferior se protege con
almohadas grandes, las rodillas se elevan por encima de la superficie de

la mesa, mediante la colocacin de una gran almohada debajo de las


piernas. Los dedos de los pies no deben descansar en la mesa, sino que
deben elevarse tambin por una almohada, ni sobresalir del borde de la
mesa, los genitales de los pacientes masculinos deben cuidarse que no
queden comprimidos y deben caer en forma natural .

b) Posicin de Laminectoma: Esta posicin se utiliza particularmente en


las laminectomias de la columna torcica y lumbar. Esta posicin
necesita de un soporte que eleve el tronco sobre la mesa, cuidando que
de tal manera que de un espacio hueco entre dos laterales que permitan
un mximo de expansin torcica para una adecuada respiracin. El
Paciente es anestesiado en la camilla en posicin supina, una vez que
est preparado y con la autorizacin del anestesista, el paciente es
volcado desde la camilla hacia la mesa de operaciones. Para efectuar
esta maniobra se necesita por lo menos seis personas. Es esencial
evitar la torsin de los miembros y el mantener la cabeza estrictamente
alineada con el tronco durante el movimiento. Las manos deben
protegerse del peso del cuerpo que cae sobre ellos, el codo est
flexionado cmodamente y acolchado para prevenir la lesin del nervio
cubital, las rodillas, las piernas, y pies se acolchan con almohadas,
nunca deben dejarse en apoya pes sin proteccin.

c) Posicin para Craneotoma: Esta posicin se utiliza para craneotoma,


cuando el cirujano necesita que el paciente est con el rostro dirigido
hacia abajo, la cabeza sobresaliendo del borde de la mesa y la frente
apoyada en el soporte especial en que la cabeza queda suspendida y
alineada con el resto del cuerpo, los brazos se ubican a los lados del
cuerpo protegidos por sbanas, para las piernas y pies se provee de
almohadas blandas.

POSICIN DE SIMS O LATERAL


La posicin lateral se utiliza para la ciruga de rin, urteres y pulmn.
Es la posicin quizs ms difcil de lograr con seguridad. El paciente yace
sobre el lado no afectado, la espalda a nivel del borde de la mesa, los brazos
extendidos sobre un apoyabrazos doble. La pierna de abajo se flexiona y la
otra se conserva en extensin, colocando entre las rodillas una almohada o
sabana doblada para evitar la presin entre ambas. Para mejorar la estabilidad
del paciente se coloca una correa de seguridad sobre la cadera pasando por
sobre la cresta iliaca, fijndola a ambos lados de la mesa.

USOS DE LA POSICION DE SIMS


La posicin bsica lateral se modifica en operaciones especficas de trax,
rin y urteres. La posicin de los brazos vara segn el sitio y la extensin de
la incisin torcica. Para mejorar la exposicin, se requiere de apoyos
adicionales como cojines de arena, tanto en operaciones de trax como
riones.
POSICIN DE FOWLER O SENTADO
Esta posicin se utiliza muy poco, es difcil tanto como para el paciente, como
para el manejo de la anestesia, ya que debe disponerse de muchos
implementos para su estabilidad y control.
La posicin se mantiene a Travs de un soporte de la cabeza, que consiste en
unas tenazas estriles que rodean el crneo y estabiliza la cabeza. Los brazos
se cruzan suavemente sobre el abdomen y se sujetan con una cinta o
descansan sobre una almohada. Un apoya pie ayuda a mantener firme la
posicin, este debe estar cubierto con cojines. Sobre las rodillas del paciente
se pone una faja de sujecin. La mesa se quiebra a nivel de las rodillas y
cadera, las rodillas se apoyan sobre una almohada.

USOS DE LA POSICION FOWLER O SENTADO


- Operaciones a nivel de la columna cervical, Craniectoma posterior por va
transfenoidal.
- Procedimientos de cara o boca.

POSICIONES PARA LOS NIOS


El nio se ubica de acuerdo con lo tratado anteriormente, pero se utilizan paos
o

sabanas

enrolladas

soportes

ms

pequeos.

Para

todos

los

procedimientos, los nios son inducidos en posicin supina.


COMPLICACIONES DE LAS POSICIONES QUIRURGICAS
Las posiciones en cierto grado alteran:
- La circulacin y respiracin
Imponen alteraciones y tensin en los rganos.
El equipo quirrgico proteger al paciente anestesiado contra los efectos
nocivos de la posicin. Conviene evitar hasta donde sea posible las posiciones
extremas, hay que mover a los pacientes con suavidad y lentitud, es necesario
que todo el personal profesional, advierta que el paciente anestesiado est
sujeto a alteraciones ms profundas en su fisiologa y que no tiene capacidad
para compensar los cambios posturales.
Podemos clasificar las causas de complicacin por posicin en el quirfano en:
COMPLICACIONES POR REACCIONES FISIOLOGICAS
1- Respiratorias
a) Trastornos mecnicos inmediatos y tardos
b) Alteraciones Reflejas (Apnea vagal)
2- Circulatorias
a) Mecnicas
b) Reflejos
EFECTOS ANATOMICOS DE POSICIONES DEFECTUOSAS

En nervios craneales.

En el plexo cervical.
En el plexo braquial.
Lesiones de nervios perifricos.
- Modifican los reflejos.

MANEJO DEL RPBI


GENERALIDADES DE LOS RESIDUOS PELIGROSOS BIOLGICO
INFECCIOSOS (RPBI).
Para que un residuo sea considerado RPBI debe contener agentes biolgicos
infecciosos que de acuerdo a la norma se definen como cualquier
microorganismo capaz de producir enfermedades, siempre y cuando ocurra lo
siguiente:

CONSIDERACIONES SOBRE LA GESTIN DE LOS RESIDUOS


PELIGROSOS BIOLGICO INFECCIOSOS.
La Gestin de los RPBI son un conjunto de acciones administrativas y
operativas establecidas en el marco legal aplicable en la materia, que deben
cumplir los generadores y los prestadores de servicio a terceros, desde el
momento en que se generan hasta su disposicin final.
Existen acciones administrativas las cuales son las siguientes:

Los generadores deben registrarse ante la SEMARNAT, llevar una


bitcora, reportar anualmente los residuos generados, utilizar los
manifiestos de entrega-transporte y recepcin; elaborar o sujetar sus
residuos a un plan de manejo.

Los prestadores de servicio requieren autorizacin de la SEMARNAT


para la realizacin de las actividades de manejo de recoleccin,
transporte y acopio, tratamiento o incineracin, disposicin final de RPBI;

utilizar los manifiestos de entrega-transporte y recepcin; y reportar


anualmente los movimientos de RPBI efectuados.
Tambin existen acciones operativas, las cuales constan de 2 tipos:

Manejo interno: Se refiere al manejo realizado dentro de las


instalaciones del establecimiento generador y comprende las siguientes
actividades:
Identificacin (separacin) Envasado (etiquetado) Almacenamiento
temporal Tratamiento interno.

Manejo externo: Comprende las actividades de manejo realizadas por


el generador o el prestador de servicios fuera de las instalaciones del
establecimiento generador, siendo las siguientes:
reas de almacenamiento Recoleccin, transporte externo y acopio
Tratamiento Disposicin final.

CLASIFICACIN DE LOS GENERADORES.


NIVEL I
NIVEL II
NIVEL III
Unidades hospitalarias Unidades hospitalarias Unidades hospitalarias

de 1 a 5 camas e de 6 hasta 60 camas.


instituciones

de

investigacin
excepcin

de ms de 60 camas.

Laboratorios clnicos y

Centros de produccin

con bancos de sangre que e


de

investigacin

los realicen anlisis de 51 a experimental

sealados en el nivel III.


Laboratorios clnicos y

200 muestras al da.

Bioterios

bancos de sangre que dediquen

que
a

realicen anlisis de 1 a investigacin


50 muestras al da.

agentes

enfermedades
se infecciosas.
la Laboratorios clnicos y
con bancos de sangre que

biolgico- realicen anlisis a ms

Unidades hospitalarias infecciosos.


psiquitricas.

en

de 200 muestras al da.

Establecimientos que Establecimientos que

Centros de toma de generen de 25 a 100 generen ms de 100


muestras para anlisis kilogramos al mes de kilogramos al mes de
clnicos.

MANEJO

RPBI.

DE

LOS

RPBI.

RESIDUOS

PELIGROSOS

BIOLGICO

INFECCIOSOS.
Todas las personas expuestas a RPBI corren riesgo de contaminacin a travs
de una exposicin accidental por un mal manejo. Pueden infectarse a travs de
grietas, cortes en la piel, o absorcin a travs de las membranas mucosas, y/o
lesiones con objetos punzocortantes causando cortes y punciones (ejemplo
agujas de jeringas).
Los principales grupos de personas en situacin de riesgo son:
A. Personal mdico, de enfermera, de laboratorio, de ambulancias y de
limpieza de hospitales.
B. Pacientes en establecimientos de asistencia o sometidos a cuidados
domiciliarios sobre todo nios desnutridos, convalecientes de procesos
agudos e inmunodeprimidos, entre otros.
C. Trabajadores de servicios de apoyo para establecimientos de asistencia
sanitaria, como lavanderas, servicios de manejo y transporte de

residuos, servicios de eliminacin de residuos, incluidos incineradores, y


otras personas que separen y recuperen materiales de los residuos.
D. Usuarios finales que hagan un uso inapropiado o descuidado de los
residuos, como los recolectores de desperdicios y los clientes de
mercados secundarios de reutilizacin de materiales (por ejemplo
hogares, clnicas mdicas locales, etc.)
E. Trabajadores que manipulan los residuos fuera del hospital.

Debido a la extensin del abuso de drogas y de los cuidados domiciliarios


(incluida la dilisis realizada en el hogar), no deben pasarse por alto los
peligros vinculados con pequeas fuentes dispersas de desechos biomdicos y
de asistencia sanitaria.
Fuera del establecimiento generador, los RPBI pueden producir contaminacin:
A travs de la filtracin de lixiviados a las aguas subterrneas
A travs de vectores como son los roedores, insectos, aves
Por utilizar tecnologas deficientes, para llevar a cabo su tratamiento.
La etapa de clasificacin es la parte fundamental en el manejo de RPBI, para
evitar riesgos a la salud y daos al medio ambiente, lo cual conlleva a una
mejor administracin de los recursos, reduciendo as los gastos de operacin.
Por lo tanto los RPBI debern ser identificados para ser separados y
envasados inmediatamente despus de su generacin, es decir, en el mismo
lugar en el que se originan y por el personal sanitario. Por lo que es necesaria
la cooperacin del equipo mdico, paramdico, personal de laboratorio, de
enfermera y de limpieza; as como una estrecha vinculacin y participacin con
el personal administrativo y directivo del establecimiento generador de RPBI.

CLASIFICACIN DE LOS RPBI Y REAS DONDE SE PUEDEN GENERAR.


La sangre: La sangre y sus componentes, slo en su forma lquida, as como
sus

derivados

no

comerciales,

incluyendo

las

clulas

progenitoras,

hematopoyticas y las fracciones celulares o acelulares de la sangre resultante


(hemoderivados). No se considera como RPBI a la sangre seca.
Se puede generar: Laboratorios clnicos Banco de sangre Quirfanos
Urgencias Bioterios Centros de Investigacin.
Los cultivos y cepas de agentes biolgico infecciosos: Los cultivos
generados en los procedimientos de diagnstico e investigacin, as como los
generados en la produccin y control de agentes biolgico infecciosos.
Utensilios desechables usados para contener, transferir, inocular y mezclar
cultivos de agentes biolgico-infecciosos.
Se puede generar: Laboratorio de microbiologa Centros de investigacin y
de diagnstico.
Patolgicos: Los tejidos, rganos y partes que se extirpan o remueven durante
las necropsias, la ciruga o algn otro tipo de intervencin quirrgica y que no
se encuentren en formol. No se consideran RPBI aquellos tejidos, rganos y
partes del cuerpo que se encuentren en formol. Son lquidos patolgicos los
fluidos corporales (lquido sinovial, pericardio, pleural, cefalorraqudeo,
peritoneal

pulmonar).

Muestras

biolgicas

para

anlisis

qumico,

microbiolgico, citolgico e histolgico. No se consideran RPBI la orina y el

excremento, sin embargo, cuando estos provengan de pacientes con


enfermedades infectocontagiosas graves deben ser desinfectadas con
hipoclorito de sodio o formol antes de ser desechadas.
Se pueden generar: Laboratorio de patologa Laboratorios clnicos
Quirfano Salas de labor Salas de necropsia Bioterios Institutos de
Investigacin.
No anatmicos: Recipientes desechables que contengan sangre lquida.
Materiales de curacin empapados, saturados o goteando sangre o fluidos
corporales. Los sellos de agua desechables, sern considerados como RPBI
no anatmico. Materiales desechables que contengan secreciones pulmonares
de pacientes sospechosos de tuberculosis o sospecha/diagnstico fiebres
hemorrgicas o enfermedades infecciosas, segn sea determinado por la SSA
mediante memorndum interno o el Boletn Epidemiolgico. Materiales
desechables usados para el cultivo de agentes infecciosos. Materiales
absorbentes utilizados en las jaulas de animales que hayan sido expuestos a
agentes entero patgenos.
Se pueden generar: Banco de sangre Laboratorio clnico Quirfanos
Urgencias reas de hospitalizacin para pacientes con diagnstico o
sospecha alguna enfermedad infectocontagiosa Bioterios Centros o
institutos de investigacin de agentes infecciosos.
Objetos punzocortantes: Los que han estado en contacto con humanos o
animales o sus muestras biolgicas durante el diagnstico y tratamiento,
nicamente tubos capilares, agujas de jeringas desechables, navajas, lancetas,
agujas hipodrmicas, agujas de sutura, agujas de acupuntura y para tatuaje,
bisturs y estiletes de catter. Excepto material de vidrio roto, utilizado en el
laboratorio, ya que ste se deber desinfectar o esterilizar para ser dispuesto
como basura municipal.
Se pueden generar: reas de atencin a pacientes Hospitalizacin
Unidades de manejo ambulatorio Urgencias Laboratorio Toma de muestra
Bancos de sangre Quirfanos Bioterios Laboratorios de patologa.

COMO DEBEN SER ENVASADOS LOS RPBI.


Una vez que los residuos han sido clasificados o separados segn sus
caractersticas, deben ser envasados como se muestra en la tabla siguiente.

RECOLECCIN Y TRANSPORTE INTERNO


Consiste en la recoleccin y el traslado de los desechos desde los sitios de
generacin hasta el almacenamiento temporal y final. Se recomienda que cada
establecimiento elabore un horario de recoleccin y transporte, que incluya
rutas y frecuencias para evitar interferencias con el resto de actividades de la
unidad. El uso simultneo de los elevadores y de los pasillos por parte de los
visitantes, el personal mdico e incluso de anaqueles mviles para el transporte
de los alimentos no constituyen riesgo adicional de contaminacin si los
desechos estn contenidos adecuadamente en los recipientes del carro
transportador. Sin embargo, existe un problema esttico y de percepcin de la
calidad del servicio por parte de los usuarios, por lo que se aconseja establecer
horarios diferentes.
Recoleccin:
1. La recoleccin interna deber realizarse tantas veces como sea necesario
durante el da, segn el volumen de produccin de estos residuos.
2. Las bolsas de recoleccin no deben de llenarse ms de un 80 por ciento de
su capacidad.

3. No se deben comprimir las bolsas.


4. Cerrar las bolsas con un mecanismo de amarre seguro que evite que los
residuos salgan (nudo o cinta adhesiva).
5. Verificar que los contenedores estn bien cerrados y una vez llenos, no
deben ser abiertos o vaciados.
6. La basura comn se colocar en botes o bolsas de plstico de cualquier
color excepto roja o amarilla.
PERIODO DE ALMACENAMIENTO TEMPORAL MXIMO DE ACUERDO AL
NIVEL DEL ESTABLECIMIENTO GENERADOR.
NIVEL I
NIVEL II
NIVEL III
30 das mximos de 15 das mximos de 7 das mximos
almacenamiento
temporal

almacenamiento

almacenamiento

NO temporal SI REQUIERE temporal SI REQUIERE

REQUIERE
REA

DE

UN DE

UN

REA DE

UN

REA

ESPECFICA ESPECFICA PARA EL ESPECFICA PARA EL

PARA

EL ALMACENAMIENTO

ALMACENAMIENTO
TEMPORAL.

TEMPORAL.

ubicar en el lugar ms en

Deber TEMPORAL.

la

establecidas caciones
NOM-

087- en

apropiado dentro de sus SEMARNAT-SSA1instalaciones,


tal

ALMACENAMIENTO
Deber

Los cumplir con las especfi- cumplir con las especfi-

contenedores se podrn caciones

manera

de

la

establecidas
NOM-

087-

SEMARNAT-SSA1-

de 2002, para el rea de 2002, para el rea de


que

no almacenamiento

obstruyan las vas de temporal.

almacenamiento
temporal.

acceso.
CARACTERSTICAS DEL ALMACN TEMPORAL
El rea de almacn temporal debe cumplir con las especificaciones
establecidas en la NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002, siendo estas las
siguientes:

1. Estar separada de las reas de pacientes, almacn de medicamentos y


materiales para la atencin de los mismos, cocinas, comedores, instalaciones
sanitarias, sitios de reunin, reas de esparcimiento, oficinas, talleres y
lavanderas.
2. Estar techada, ser de fcil acceso, para la recoleccin y transporte, sin
riesgos de inundacin e ingreso de animales.
3. Contar con sealamientos y letreros alusivos a la peligrosidad de los
mismos, en lugares y formas visibles, el acceso a esta rea solo se permitir al
personal responsable de estas actividades.
4. El diseo, construccin y ubicacin de las reas de almacenamiento
temporal destinadas al manejo de RPBI en las empresas prestadoras de
servicios, debern ajustarse a las disposiciones sealadas y contar con la
autorizacin correspondiente por parte de la SEMARNAT.
5. Los establecimientos generadores de RPBI que no cuenten con espacios
disponibles para construir un almacenamiento temporal, podrn utilizar
contenedores plsticos o metlicos para tal fin, siempre y cuando cumplan con
los requisitos mencionados en los 3 primeros puntos.

LOS PRINCIPALES RIESGOS A LOS QUE ESTA EXPUESTO EL PACIENTE


QUIRRGICO
Los microorganismos han existido desde mucho tiempo antes de que existiera
el hombre, lo que hace suponer que la infeccin no es ms que el resultado de
un desequilibrio en la interaccin de los humanos con los microbios. La
presencia de infecciones es uno de los males ms remotos que aqueja a la
humanidad y su vigencia expresa la lucha constante entre el hombre los
microorganismos. Es necesario recordar que las infecciones no solo poseen
significacin mdica sino que tambin representan una carga econmica para
el individuo y la sociedad. Enfermera como miembro del equipo de salud debe
reconocer esta complicacin y participar activamente en su prevencin y
tratamiento.
Infeccin del sitio operatorio.
El Concepto de infeccin quirrgica, referido a la herida quirrgica, fue
sustituido por el de infeccin del sitio operatorio (ISO), ms abarcativo que el
anterior. La infeccin secundaria a un procedimiento quirrgico que
comprometa a la herida quirrgica o a tejidos manipulados durante la ciruga se
denomina infeccin del sitio operatorio. Este concepto ms amplio, abarca tres
formas: 1) Infeccin Superficial de la herida quirrgica, afecta solo la piel y el
tejido subcutneo. 2) Infeccin profunda, que afecta los tejidos blandos
profundos. 3) Infeccin de rganos o espacios, que afecta a reas anatmicas
diferentes de la incisin misma que han sido manipuladas o incididas durante el
acto quirrgico.
Contaminacin en ciruga.
Toda herida operatoria es susceptible de infectarse. Las posibilidades de que
esta infeccin se produzca dependern esencialmente del grado de
contaminacin que tiene lugar durante la operacin. Este hecho ha dado lugar
a la clasificacin de las cirugas en cuatro grandes grupos. Tipos de cirugas:

Ciruga limpia: es aquella no traumtica, realizada sobre tejidos no


inflamados, sin rotura de la tcnica asptica y sin que la ciruga involucre
apertura de mucosa respiratoria, digestiva, ni genitourinaria.
Ciruga potencialmente contaminada: es aquella en la que se ha
ingresado al aparato digestivo, respiratorio o genitourinario, sin evidencia
de infeccin en los rganos involucrados. Hay posibilidades de
contaminacin aunque sea mnima, pero no hay contacto con material
sptico.
Ciruga contaminada: se realiza en un medio fuertemente contaminado
y con gran inflamacin. Incluye heridas traumticas recientes, ingreso a
los tractos 74 genitourinario o biliar en presencia de orina o bilis
infectada.
Ciruga infectada: es aquella que se realiza en contacto con material
fuertemente sptico y/o purulento , tal como las heridas traumticas de
ms de cuatro horas de evolucin, los abscesos y la perforacin de
vsceras huecas.
Contaminacin exgena y endgena.
Una herida se infecta por contaminacin exgena o por va endgena con la
flora propia del enfermo. Los grmenes exgenos son los que rodean al
enfermo en su hbitat y que llegan a l a travs de la va respiratoria y/o
digestiva o por inoculacin o contacto directo.
La va exgena est representada por las manos del equipo quirrgico y por
equipos e instrumental contaminado. El estafilococo aureus es el principal
agente contaminante en el quirfano a travs del personal. Con frecuencia se
transmite por la va area superior.
La infeccin endgena proviene del propio enfermo y es posible en las cirugas
contaminadas y sucias. La infeccin es provocada principalmente por
grmenes gramnegativos anaerobios y aerobios que anidan en los aparatos

digestivo, genitourinario, respiratorio y piel desde donde llegan a la herida por


rotura de la barrera cutnea mucosa.
La infeccin endgena parte de los siguientes focos principales:

Va digestiva en especial colon y sigmoides

Va urinaria baja

Va ginecolgica

Va respiratoria alta

Piel

Por otra parte, el mismo estrs quirrgico constituye de por s un factor


predisponerte para la infeccin endgena, y si a ello se le agrega el uso
indiscriminado de antibiticos y antiinflamatorios esteroides o no esteroides,
como suele ser lo habitual, se rompe el equilibrio de las cepas endgenas y se
produce disbacteriosis y un cambio de hbitat de dichos grmenes, como
consecuencia uno o alguno de ellos pueden adquirir patogenicidad y ocasionar
una endoinfeccin local o general. En las cirugas limpias los grmenes que
llegan al campo operatorio son de fuente exgena de la piel, en tanto que en
las cirugas contaminadas pueden participar grmenes exgenos, pero en
especial son los endgenos los de mayor relevancia.
En relacin a la va exgena es necesario recordar que an con la mejor
asepsia la herida operatoria no es bacteriolgicamente limpia. La ciruga
abdominal es causa importante de infeccin, por cuanto en un gran porcentaje
se trata de cirugas limpias contaminadas, y con frecuencia contaminadas o
infectadas.
Fuentes de contaminacin.
a) Personal: Las manos del equipo quirrgico son una fuente potencial de
contaminacin que se ha controlado en gran parte debido a las tcnicas de

asepsia y antisepsia. En presencia de dermatitis o cuando el lavado de manos


es inadecuado, las manos pueden ser un factor importante de transmisin de
grmenes.
b) Pacientes Muchas infecciones estn causadas por la flora propia del
paciente. Los principales reservorios son: piel, tracto gastrointestinal,
genitourinario y vas respiratorias superiores; adems de cualquier foco
infeccioso local. Los enfermos son a menudo portadores de bacterias
patgenas en su piel que se incrementa a medida que prolonga la
hospitalizacin. Los microorganismos alcanzan la herida operatoria por
contacto directo durante la operacin o por va hematgena o linftica desde
focos distantes al sitio de la herida.
c) Instrumental y equipos Todos los materiales e instrumentos que se utilizan
en la intervencin son cuerpos extraos para el organismo y pueden albergar
grmenes.
d) Ambiente del quirfano El aire y el polvo son vehculos de transporte de
partculas cargadas de microorganismos. Los movimientos de aire arrastran
polvo y partculas microbianas que llegan a la herida.
Para adquirir una contaminacin, existen factores determinantes relacionados
con:
Los microorganismos.
El paciente: Dentro de ellos, entra la edad, el estrs fsico o emocional al
que est sometido, la flora endgena normal, el estado nutricional e
inmunolgico, los tratamientos mdicos y enfermedades concomitantes.
La ciruga: Aqu entra lo que es la tcnica quirrgica, la tcnica asptica,
el tipo de ciruga.
Existen distintas medidas con las cuales se pueden prevenir todas estas
infecciones, como es una buena antisepsia, un buen lavado de manos, un

tiempo de hospitalizacin que sea el correcto no muy extenso para as evitar


tales infecciones, etc.

INSTITUTO DE ESTUDIOS
SUPERIORES DEL ISTMO DE
TEHUANTEPEC
LIC. EN ENFERMERIA
MATERIA: MDICO QUIRRGICO
TEMAS: POSICIONES QUIRRGICAS,
LOS PRINCIPALES RIESGOS A LOS
QUE ESTA EXPUESTO EL PACIENTE
QUIRRGICO Y MANEJO DEL RPBI.
DOCENTE: LIC. ALEJANDRA
HERNANDEZ CAMARGO
ALUMNA: MAYRA CORSI BAUTISTA
SEMESTRE: 4
GRUPO: A
FECHA: 10 DE MARZO DEL 2016
HEROICA CIUDAD DE JUCHITAN DE
ZARAGOZA

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