Fisioterapia en el tratamiento del Hombro.

ndice.
1. Anatoma del hombro.
1.1 Anatoma palpatoria.
2. Fisiologa articular.
3.

1. Anatoma del Hombro.

El complejo articular del hombro est formado por varias articulaciones: la articulacin
esternoclavicular, la acromioclavicular, la escapulotorcica y la glenohumeral.
Articulacin esternoclavicular.
La articulacin esternoclavicular es una articulacin sinovial, en forma de silla de
montar. Sus superficies articulares estn representadas por una superficie del esternn:
la escotadura clavicular, una pequea superficie articular triangular del primer cartlago
costal, y las dos carillas, vertical y horizontal, del extremo medial de la clavcula. Entre
estas superficies articulares hay un disco articular, con forma de lente cncavoconvexa, que mejora la congruencia entre ellas.

La articulacin esternoclavicular se relaciona en direccin anterior e inferior con el

msculo pectoral mayor, en direccin superior y medial con el msculo
esternocleidomastoideo, y en direccin posterior con los msculos esternohioideo y
esternotiroideo.
Articulacin Acromioclavicular.
La articulacin acromioclavicular es una articulacin sinovial plana. Sus superficies
articulares corresponden al extremo lateral de la clavcula, ovalado y plano, que se
articula con el borde medial del acromion. Entre ambas superficies articulares se
encuentra en ocasiones un disco articular, generalmente incompleto, que tabica la
cavidad sinovial. La articulacin acromioclavicular est rodeada por una cpsula, que a
su vez est reforzada por los ligamentos acromioclaviculares superior e inferior
refuerzan la articulacin por arriba y por abajo, respectivamente.
Los ligamentos coracoclaviculares estn ubicados a distancia de la articulacin
acromioclavicular pero sin embargo, refuerzan la unin de la clavcula a la escpula.
El ligamento conoideo es de forma triangular y se extiende desde la base de la apfisis
coracoides hasta la cara inferior de la clavcula, en direccinmedial y posterior al

ligamento trapezoideo. Este ltimo se extiende desde la porcin posterior del borde
medial de la apfisis coracoides hasta la cara inferior de la clavcula.

Articulacin Escapulotorcica.
La articulacin escapulotorcica no es una verdadera articulacin. Pertenece al grupo
de las sisarcosis, aquellas articulaciones cuyas superficies articulares estn formadas
por msculos, en este caso por el msculo subescapular y el msculo serrato anterior.
Este ltimo msculo delimita dos espacios: el espacio toracoserrtico (limitado por fuera
y por detrs por el msculo serrato anterior y medialmente por la pared torcica) y el
espacio serratoescapular (limitado hacia lateral y por detrs por el msculo
subescapular, y el msculo serrato anterior en direccin anteromedial). Estos espacios
con tejido conectivo laxo son esenciales para permitir los movimientos de la cintura
pectoral, ya que gracias a ellos la escpula se puede deslizar sobre la pared torcica.
Articulacin Glenohumeral.
La articulacin del hombro o glenohumeral une la escpula al hmero, y as la porcin
libre del miembro superior a la cintura escapular
La articulacin glenohumeral es una articulacin sinovial esferoidea. La cabeza del
hmero se articula con la cavidad glenoidea, que est ampliada gracias al cartlago que
la bordea que se denomina labrum o rodete glenoideo. Este ltimo se inserta en el
contorno de la cavidad glenoidea, salvo en su porcin superior. La articulacin est
rodeada por una cpsula fibrosa, que se halla reforzada por engrosamientos en
diferentes zonas. Estos refuerzos de la cpsula son el ligamento coracohumeral y los
tres ligamentos glenohumerales. La cpsula articular se inserta en la cara superficial del
labrum glenoideo y en el contorno de la cavidad glenoidea, extendindose en direccin
medial hasta el periostio escapular y hasta la base de la apfisis coracoides. En
direccin inferior se extiende hasta la insercin del tendn de la cabeza larga del trceps
braquial. Por el lado del hmero la cpsula rodea su cuello anatmico. Es delgada y
laxa, y permite una separacin de hasta 2 cm entre las superficies articulares. La cara
profunda de la cpsula articular est tapizada por la sinovial, que se comunica en
direccin anterior a travs del foramen oval con la bolsa subtendinosa del msculo

subescapular. Tambin presenta dos recesos: uno, que desciende hasta el cuello
quirrgico del hmero y otro hasta el surco intertubercular. El ligamento coracohumeral
se extiende desde la base de la apfisis coracoides hasta el borde superior de los
tubrculos mayor y menor del hmero. Los ligamentos glenohumerales superior, medio
e inferior refuerzan la porcin anterior de la cpsula articular. El ligamento glenohumeral
superior se extiende desde la porcin superior del labrum glenoideo y la superficie sea
que est por encima de la cavidad glenoidea, hasta el cuello anatmico. El ligamento
glenohumeral medio se inserta por debajo del precedente y se extiende hasta el
tubrculo menor del hmero. El ligamento glenohumeral inferior se origina a nivel de la
porcin anterior del labrum glenoideo y en el cuello de la escpula, y termina sobre la
porcin anterior e inferior del cuello quirrgico. El foramen superior u oval [de
Weitbrecht] corresponde al punto ms dbil de la cpsula, ubicado entre los ligamentos
glenohumeral superior y medio. La articulacin del hombro est vascularizada por las
arterias circunflejas humerales anterior y posterior, que forman un crculo arterial
alrededor del cuello humeral, junto a algunas ramas posteriores provenientes de la
arteria supraescapular. La inervacin de la articulacin proviene principalmente de
ramos del nervio axilar. Tambin recibe algunos ramos del nervio supraescapular. La
articulacin glenohumeral se relaciona con los diferentes msculos que se insertan a su
alrededor y que se pueden considerar ligamentos activos. En direccin anterior est
relacionada con el msculo subescapular. En direccin posterior se relaciona con los
msculos redondo menor e infraespinoso, en direccin superior con el msculo
supraespinoso que pasa por la fosa infraespinosa, llevando su ngulo inferior hacia
lateral y delante. Los msculos que participan en el movimiento de abduccin son el
deltoides y el supraespinoso, que actan sobre la articulacin glenohumeral y el
fascculo descendente del trapecio y el serrato anterior que actan sobre la articulacin
escapulotorcica. Los movimientos del brazo son flexin, extensin, abduccin,
aduccin, rotacin lateral, rotacin medial y circunduccin.

Comenzar con la identificacin de las estructuras seas:

Espina de la escpula.
Borde externo y anterior del acromion.
Clavcula.
Articulacin acromio-clavicular. (es una articulacin sagital)

Palpamos la espina de la escpula por la parte posterior, seguimos palpando la parte

externa que ser el borde externo del acromion, seguimos hacia la parte anterior hasta
llegar al borde anterior del acromion, seguimos hacia interno hasta que notamos un
cambio de tacto, un resalte que es la articulacin acromio-clavicular y a continuacin
palpamos la clavcula.

Ahora queremos palpar los tendones de los msculos del manguito rotador:
En posicin anatmica cogemos la cabeza humeral por
delante con el dedo pulgar y por detrs con el dedo ndice y
medio (al contrario que en la foto adjunta) en mitad de este
espacio trazamos una lnea vertical, y esta va hacer la lnea
medio humeral externa.
*Un ancho de dedo ndice equivale a un travs de dedo

Tendn del supraespinoso: Su insercin se localiza a un

travs de dedo de la lnea humeral hacia delante y del
borde antero externo del acromion un travs de dedo
hacia abajo. En esa intercepcin est el troqun donde
se inserta el supraespinoso.
Tendn del infraespinoso: su insercin se localiza pegado
a la lnea media humeral hacia atrs y un poco ms inferior
que el supraespinoso, de 2-4mm aproximadamente.
Tendn del redondo menor: cogemos la distancia entre
el supraespinoso y el infraespinoso y la llevamos hacia detrs,
y descendemos medio travs de dedo con respecto al
infraespinoso y ah est situada la insercin del redondo menor.
Surco pectoro-deltoideo lo localizamos y trazamos una lnea hacia abajo. Localizamos el
principio de la clavcula y un travs de dedo hacia abajo trazamos una lnea horizontal
paralela a la clavcula y un travs de dedo hacia dentro del surco pectoro-deltoideo
donde se interceptan encontramos la apfisis coracoides.
En l apfisis coracoides de inserta el pectoral menor y va hasta la lnea medio costal,
este musculo da muchas patologas.
Porcin larga del bceps, en posicin anatmica justo por debajo del deltoides y en
el centro de la cara anterior, movemos los dedos transversalmente hasta notar una
cuerda (sensacin de cordn) cuando lo encontramos subimos derechos en vertical
estricta hacia el hombro para palpar el tendn. Por la parte interna tambin podemos
notar la porcin corta del bceps que va a la coracoides.
Coracobraquial, se ve por la zona de la axila fcilmente entre el trceps y el bceps.
Tendn del Subescapular, se inserta en el labio interno de la corredera bicipital y lo
vamos a localizar primero pintamos la porcin larga del bceps para saber dnde est la
corredera bicipital y el supraespinoso que es la otra referencia. De la altura del
supraespinoso bajo un centmetro, y de forma continuada de 2 cm est ya el
subescapular.
Deltoides, la parte ms importarte es la insercin en la V deltoidea. Se localiza
cogiendo la longitud del humero desde la parte superior de la cabeza humeral hasta el
epicndilo, lo dividimos a la mitad y de esa mitad subimos un travs de dedo.

2. Fisiologa articular.