4b Grupo 5

PRCTICA 1 - 22/09/2015
ngel Oliva

El objetivo de una manipulacin es darle movilidad a un tejido que est

restringido. En esta prctica, hemos visto el concepto de manipulacin, y
hemos sacado a una compaera para analizar todas las posibles disfunciones
que tena, buscar su origen, y posible tratamiento y recomendaciones que le
daramos si se tratase de un paciente.

PRCTICA 2 - 28/09/2015
Cleofs

En esta prctica nos centraremos en la PELVIS y la articulacin SACROILACA.

La ARTICULACIN SACROILACA: est formada por el sacro, dos huesos
ilacos y los discos de S5-S1. Las caderas, biomecnicamente, permiten el
movimiento de la pelvis y MMII; poseen mucha movilidad. La sacro ilaca, sin
embargo, tiene poca.
Diferencia entre articulacin coxofemoral y sacroilaca:

La coxofemoral se encuentra formada por el acetbulo y el fmur.

Realiza movimientos de ante y retroversin de la pelvis.

La sacroilaca es distinta a la anterior, y se encuentra ms alta; no

realiza anteversin ni retroversin de la pelvis en la sacroilaca.

La superficie articular del ilaco (carilla articular) tiene forma de L invertida o de

oreja. La art sacroilaca no puede palparse como tal, pero s podemos tocar a
la a ltura de esta y notar su movimiento.

Justo por encima de la articulacin sacroilaca est L5.

SACRO: es la unin de 5 huesos (5 vrtebras); estas vrtebras se han
fusionado a lo largo de los aos con la evolucin. Antiguamente, habra discos
intervertebrales entre ellas. Tambin habra entre unas y otras, un agujero de
conjuncin, que se aprecia en los agujeros sacros. Podemos palpar, en el sacro,
los tubrculos sacros; pero hay que hacerlo con cuidado, ya que pasan por
ellos races nerviosas.

Para palpar; si palpamos la EIPS, perpendicular hacia abajo 3 traveses de

dedo, tenemos el brazo mayor BM. Por encma, el brazo menor Bm.
Colocaremos 1 2 dedos sobre la articulacin mientras solicitamos al paciente
que la mueva, para saber si funciona bien o no.

EIAS: parte anterior

EIAI: por debajo de la EIAS, 1 2 traveses de dedo

RAMA PBICA: bajando por la EIAI

SNFISIS PBICA: hacia medial

CRESTA ILACA: tenemos la parte ms alta o VRTEX y la parte ms

posterior o EIPS

EIPI: palpando en direccin inferior desde la EIPS

ISQUION, TUBEROSIDAD ISQUITICA

Sacro: PEX y BASE. ngulos inferolaterales del sacro (AIL). Agujeros del
sacro, y tubrculo.

Estructuras menos palpables, que son ligamentos y msculos:

LIGAMENTOS LUMBO-SACROS o ILIO-LUMBARES: desde la transversa de

L4 y L5 hasta la cresta ilaca. Se palpan en decbito prono, identificando
las transversas de L4 y L5, presionamos junto a ellas, hacia la cresta
ilaca.

LIGAMENTO SACRO-CITICO MAYOR: en decbito prono, palpamos todo

el ligamento en el espacio que une la tuberosidad isquitica y el sacro
(ngulo inferolateral del sacro, AIL). Se nota muy duro a la palpacin,
como si se tratase de un hueso.

LIGAMENTO INGUINAL: en decbito supino. Identificamos el espacio

entre la EIAS y la snfisis pbica. Podemos localizarlo en la mitad de esa
lnea imaginaria. Es mucho ms estrecho y blando que el sacrocitico.
Hay que palparlo con cuidado, ya que bajo l atraviesa el paquete
vsculo nervioso.

PSOAS ILACO: buscamos dos puntos, el EIAS y el obligo. Localizamos el

psoas ilaco en el tercio externo/mitad de esa lnea imaginaria.

PIRAMIDAL: localizamos el AIL y trocnter mayor homolaterales.

Encontramos el piramidal en la mitad ms interna de la lnea imaginaria.

Palpamos por tanto, en decbito supino:

MSCULO ILACO: por dentro de la fosa ilaca

SARTORIO: a partir de la EIAS

RECTO ANTERIOR DEL CUADRICEPS: a partir de la EIAS

ADUCTORES: en el borde ilaco (pectneo). En el isquion el ADUCTOR

MAYOR

RECTO INTERNO: cerca de la snfisis, en la parte ms interna del pubis o

GRCIL

Palpamos en decbito prono:

TENSOR DE LA FASCIA LATA: en el borde externo de la cresta ilaca. Justo

por detrs del tensor tenemos el GLTEO MENOR, y un poco ms atrs el
GLTEO MEDIO.

GLTEO MAYOR

PIRAMIDAL

MUSCULATURA ISQUIOTIBIAL y ADUCTOR MAYOR: toman origen en el

isquion. Concretamente, en el borde lateral del isquion, el aductor
mayor.

Aductor mayor: toma origen en la rama isquiopubiana

Aductor mediano: se origina en la snfisis del pubis

Aductor menor: toma origen en la rama isuiopubiana

Referencias vasculares en supino:

PULSO ARTICO: en el espacio de la lnea alba, con la punta de varios

dedo, por debajo del apndice xifoides y ligeramente desviados hacia la
izquierda, presionamos con una fuerza de 500g - 1Kg. As lo localizamos.

ARTERIAS ILACAS COMUNES: las localizamos bajando hacia el ombligo, o

ligeramente por debajo de l.

ARTERIA FEMORAL: continuamos palpando en direccin del ligamento

inguinal, hasta encontrarlo.

Tringulo de Scarpa: sus lmites son

-

Ligamento inguinal, borde superior

Sartorio, borde lateral

Aductor mediano, borde medial

Encontramos pectneo, y psoas

Paquete vasculonervioso en el fondo

TEST MUSCULARES

CUADRADO LUMBAR: se inserta en las apfisis transversas lumbares,

ltima costilla y cresta ilaca. Hace, de forma homolateral inclinacin del
tronco, y bilateral, elevacin de cadera. Se hace el test de la siguiente
manera: decbito contralateral, paciente con los brazos cruzados sobre
el pecho, intenta hacer una contraccin homolateral con elevacin del
hemicuerpo durante ms de 5'', sin que haya elevacin de la pelvis. Si el
cuadrado lumbar est afecto, normalmente tendremos una hiperlordosis
mantenida

PSAS ILACO: decbito supino, hacemos el test de Thomas. Aparte, pte

en supino, lleva la pierna desde rotacin externa y abd, a add, contra
resistencia.

PIRAMIDAL: decbito prono. Los MMII se encuentran en contacto, con las

rodillas flexionadas en 90. El paciente deja caer los pies hacia fuera; si
estos caen a la misma altura, la tensin tensin de ambos piramidales es
parecida, y si uno cae ms que otro, la tensin ser diferente. Es el test
de extensibilidad del piramidal

ADUCTORES: superficiales y flexores, y profundos y extensores.

Pediremos aduccin con flexin, o con extensin, segn el que queramos
testar o estirar

GLTEOS: medio y menor, con abd de cadera, incluyendo ext de cadera,

sobre todo en glteo medio y mayor, si es posible con la rodilla
flexionada

ISQUIOTIBIALES: para diferenciarlos del aductor mayor, colocar los dedos

en el isquion y pedir contraccin

PRCTICA 3 29/09/2015
ngel

Comenzamos con la inspeccin de la postura del alumno que sale como

paciente; debemos tener siempre en cuenta que nos interesa cualquier
desequilibrio postural. Nos fijamos en los hombros, su posicin y altura, en las
caderas, en el ombligo (si est centrado o no), en si hay rotacin del cuerpo, el
espacio entre el brazo y el cuerpo (cuando aumenta suele ser indicio de
escoliosis), en las rodillas (valgo, varo, flexo, recurvtum), en las apfisis
mastoides, la altura de las gafas, si hay rotacin de los brazos
Pasamos a las manipulaciones; antes de manipular a un paciente, hay que
tener en cuenta las contraindicaciones que pueden tener:

Todo aquello que conlleve una inflamacin de la articulacin (sacroileitis,

infecciones,)
Pelviespondilitis reumtica: comienza con inflamacin de la sacroiliaca
Debemos hacer diagnstico diferencial para saber qu podemos
manipular y qu no

PRUEBAS DIAGNSTICAS DE LA SACROILIACA

TEST DE PATRICK FABERE
Persigue despertar un dolor en la sacroilaca. Paciente en decbito supino; el
tobillo del lado a valorar se coloca sobre la rodilla contralateral. El terapeuta se
coloca del lado a valorar, orientado hacia la cabeza del paciente: contacta con
la mano interna sobre la EIAS contralateral, y la mano externa sobre la rodilla
homolateral. El fisioterapeuta comprime la rodilla hacia la direccin del suelo;
si da dolor en la sacroiliaca, la prueba dar positiva (indica posible inflamacin
de la sacroiliaca).

TEST DE COMPRESIN DE LA SACROILIACA

Paciente en decbito lateral. El fisio se coloca por detrs, a la altura de la pelvis

del paciente. Contactamos con un antebrazo sobre el leon, justo sobre la
articulacin, y reforzamos con el otro. Dejamos caer el peso de nuestro cuerpo
sobre la sacroilaca (dando rebotes) y valoramos la aparicin del dolor. Si duele,
dar positivo; hay inflamacin.

TEST DE COMPRESIN EN SUPINO

Paciente en decbito supino. Se hace igual que el anterior, pero con el paciente
en supino, y colocando los talones de nuestras manos sobre las espinas ilacas
posterosuperiores.

TEST DE DISTRACIN
Con el paciente en supino, el terapeuta coloca los talones de sus manos sobre
las EIPS y ejerce presin.

TEST DE ROTES-QUEROLES
Colocamos al paciente en apoyo monopodal del lado afecto; le pedimos que
salte. Si aparece dolor, o hace que aumente el dolor que ya traa, da positivo y
puede ser indicio de inflamacin.

FIJACIONES Y MOVIMIENTOS DE LA SACROILIACA

El ilaco sube y se posterioriza (ilaco posterior), o baja y se anterioriza (ilaco

anterior). Podemos ver la foto de la cara articular que aparece en la prctica
anterior. Recordamos que el brazo menor se sita a la altura de S1, las espinas
a nivel de S2, y el brazo mayor a nivel de S3.

DISFUNCIN DE ILIACO POSTERIOR: hay una hipomovilidad, una fijacin.

El iliaco se ha quedado fijo arriba. No va hacia anterior. Brazo menor.

DISFUNCIN DE ILIACO ANTERIOR: hipomovilidad, causa de que el iliaco

se ha fijado abajo. No va hacia posterior. Brazo mayor.

DIAGNSTICO DE HIPOMOVILIDAD DEL ILIACO

RESPECTO AL SACRO
TEST DE GILLET
Paciente en bipedestacin delante de la pared, de cara a ella y con las manos
apoyadas sobre esta a la altura de los hombros. El fisio se coloca a la espalda,
en sedestacin con la mirada a la altura de la sacroiliaca del paciente.
Colocamos los pulgares sobre las EIPS.
Pedimos al paciente flexin de una cadera de al menos 100. Debemos valorar
que el pulgar del lado de la cadera flexionada va bien hacia abajo (se desplaza
junto con la piel por el movimiento de la sacroiliaca hacia caudal). Si no baja,
indica hipomovilidad de esa sacroiliaca.

Cuando encontramos la hipomovilidad, colocamos ambos pulgares a la altura

de S2, junto a la sacroiliaca afecta. Un pulgar ir en el iliaco y el otro sobre el
sacro. Pedimos flexin de la cadera del lado que valoramos; se toma en cuenta
el movimiento del pulgar homolateral. Si no baja, indica que el iliaco est
bloqueado. Pedimos flexin de la pierna contralateral tambin; si esta vez el
pulgar del sacro es el que no baja, la fijacin estar en el sacro.
En caso de tener la fijacin en el iliaco; nos queda saber si la fijacin se
encuentra en el polo superior o en el inferior, para lo que pedimos flexin de la
cadera homolateral con ambos pulgares nuestros junto a la sacroiliaca, uno en
el iliaco y otro en el sacro, pero en el nivel S1 para valorar el polo superior, y en
S3 para valorar el inferior.
Si el pulgar del lado del ilaco no baja a nivel de S1, tendremos iliaco posterior.
Si el pulgar que se encuentra en S3 es el que no baja, indica iliaco anterior.

TEST DE DOWNING
Igual que el test anterior, nos sirve para ver si el ilaco se encuentra en
posterior o en anterior. Consiste en arrastrar el ilaco hacia anterior o posterior
a travs de la palanca coxofemoral, valorando la migracin del miembro hacia
craneal-caudal. La ausencia de movimiento en sentido craneal indica ilaco
anterior, y la ausencia de movimiento caudal indica ilaco posterior.
Para valorar el desplazamiento del miembro se hacen dos marcas con boli, una
en cada malolo interno. Estabilizamos la pelvis del paciente (el pte en
decbito supino, hace flexin de cadera y rodillas con los pies apoyados sobre
la camilla y juntos, y levanta los glteos, el fisio despus devolver de manera
pasiva las piernas del pte a posicin neutra). Esto se repite cada vez que se
vaya a hacer una valoracin.

Llevamos la pierna a valorar a abd y rotacin interna (abdico). Si al hacer

esto y devolver la pierna a posicin neutra, la marca de ese malolo ha subido
respecto al de la otra pierna, no hay patologa. Si no sube, tendremos un ilaco
anterior.

Llevamos despus el ilaco a add y rotacin externa (adela). Al hacer esto

testamos el polo superior, abrindolo, para ver si el ilaco baja. Si al hacer esto
la marca baja respecto a la de la otra pierna, no hay patologa. En caso
contrario, tendremos un ilaco superior, fijo arriba.

PRCTICA 4 - 13/10/2015
TEST DE PULGARES ASCENDENTES
Paciente en bipedestacin, descalzo. El fisio se pone a la espalda, en
sedestacin, con la mirada a la altura de las EIPS, que ser donde coloco los
pulgares. Pedimos flexin del tronco del pte y el lado del que el pulgar sube
antes, es el lugar de la fijacin.

TRATAMIENTO DE LAS FIJACIONES DE LAS ESTRUCTURAS O

HIPOMOVILIDADES ARTICULARES
Damos movimiento mediante un impulso (thrust), podemos hacer tcnicas
articulatorias, estiramientos de msculos que bloquean la sacroiliaca...
El Thrust tiene sus inconvenientes; contraindicaciones, hay pacientes a los que
no les gusta estas manipulaciones, hay pacientes ''inabordables''...
Vamos a ver las disfunciones de la sacroiliaca, y como tratarlas. Podemos
liberar las disfunciones de ilaco anterior y posterior:

TCNICA ARTICULATORIA EN VOLANTE PARA EL ILIACO: pte en

decbito contralateral al ilaco bloqueado. Fisio por delante a la altura de
la pelvis, pudiendo colocar nuestro esternn sobre el trocnter mayor del
pte y/o las rodillas/piernas del pte contra nuestro abdomen. Para
movilizar hacia iliaco posterior, el taln de la mano craneal contra la
EIAP y el antebrazo en direcin anteroposterior. El taln de la mano
caudal contra la tuberosidad isquitica y el antebrazo en direcin
posteroanterior. Hacemos un par de fuerzas para articular hacia ilaco
posterior, pudiendo ayudarnos del movimiento de nuestro tronco.

Si por el contrario queremos

movilizar hacia iliaco
anterior, el taln de la mano craneal contacta sobre la parte posterior de
la cresta iliaca por encima de la EIPS, y el antebrazo en direcin postero
anterior. El taln de la mano caudal contacta, en la medida de lo posible,
con la parte anterior de la tuberosidad iquiatica, y el antebrazo en
direccin anteroposterior.

TCNICA ARTICULATORIA PARA LA SACROILIACA EN DECUBITO

PRONO: mano craneal sensitiva en el polo superior, si tiene un iliaco
posterior, o en el polo inferior si tiene un iliaco anterior. Con la mano
caudal tomamos el tobillo del lado a tratar. Introducimos mayor o menor
rotain externa/interna con el grado de flexoextensin de rodilla que
tensa y moviliza el polo articular fijado, hasta percibir mayor movimiento
y desbloqueo.

TCNICA ARTICULATORIA PARA EL ILIACO EN DECUBITO SUPINO:

fisio a la altura del muslo del pte, mano craneal sensitiva en el polo
articular fijado (ponemos la mano bajo la sacroiliaca del paciente, entre
la camilla y su cuerpo), y la mano caudal toma la rodilla homolateral con
el miembro en triple flexin. Buscamos el grado de flexin de cadera
abd-add, que lleva la tensin al polo articular fijado, y flexibilizamos ese
polo mediante circundicciones de cadera.

ESTIRAMIENTOS DE MSCULOS QUE BLOQUEAN LA SACROILIACA:

piramidal, isquiotibiales, psoas, cuadrado lumbar,...

PIRAMIDAL: para diagnosticar el piramidal, comenzamos con la

anamnesis. El pte refiere dolor en el glteo y/o dolor en la parte
posterior del muslo, hasta la rodilla. Puede haber cierta cojera del
pte. Puede sentir sensacin del calambre. Puede tener tambin
sndrome piriforme por paar mucho tiempo sentado, o sentarse con la
cartera puesta en el bolsillo correspondiente al piramidal. El miotoma
piramidal coincide con el viscerotoma uroginecolgico; tero,
prstata, vejiga... Hay que pensar en este nivel tambin por eso.
En la inspeccin esttica: rotacin externa de la cadera. La mejor
gua es la rtula (se articula directamene por el fmur), antes que por
el pie. Puedes tener un acortamiento del piramidal y estar el pie bien
porque tenemos una rot interna de la tibia.
Inspeccin dinmica: en la marcha, podemos ver que el pie se va
hacia eterno.

TEST DE EXTENSIBILIDAD del piramidal. Despus de hacer el test, a

la palpacin; ver cmo est el msculo, ver si tiene PG activo.
Nos queda el testing muscular: pcte en decubito prono, rot externa, y
le pedimos al paciente que aguante haciendo fuerza hacia rotacin
externa mientras intentamos llevarlo a rot interna. Si aguanta est
bien, si no, habr patologa.

Para ESTIRAR EL PIRAMIDAL:

- El pte en supino, llevamos la cadera y rodilla homolateral a flexin y
rot interna, y empujamos.
- El pte en prono
- Pte en sedestacin, se lleva la rodilla al hombro contrario

Para TRATAR EL PIRAMIDAL:

- Presin isqumica en el pg, liberacin por presin: se hace presin
hasta que no llegue la sangre al tejido. Se hace presin hasta el
punto en el que empieza el dolor
- El propio pte se pone una pelota de tenis en el piramidal y se apoya
en el dolor. La presin se ejerce hasta el punto en el que empieza a
haber dolor
- Tcnica de Jones: presionamos en el pg, ponemos la articulacin en
una posicin de no dolor, esperamos 90'' sin dolor, y terminamos
- Es bueno mandarle ejercicios para casa al paciente.

TCNICAS DE MUSCULOENERGIA
Se usan contracciones musculares para desbloquear la articulacin, cuando
no podemos manipular la sacroiliaca.

TCNICA DE MUSCULOENERGA PARA ILIACO ANTERIOR: pte en

decbito contralateral. Fisio a la altura de la rodilla del pte, orientado
hacia la cabeza y por delante. Mano interna sensitiva en el polo inferior
de la articulacin, mano externa en la cara interna de la rodilla, estando

el pie del paciente sobre nuestra EIAS que est ms externa.

Introducimos flexin de cadera hasta que la tensin llega al polo inferior
de la sacroiliaca. Pedimos tres contracciones isomtricas de 3'', llevando
la rodilla hacia el suelo. Buscamos la nueva barrera motriz en flexin de
cadera. Pedimos tres contracciones isomtricas de 3'' llevando la rodilla
hacia el techo. Buscamos la barrera motriz hasta que el dedo sensitivo
nos indica, y tres contracciones isometricas empujndonos con el pie
hacia caudal. Tras los 3'' de reposo buscamos la nueva barrera motriz en
flexin de cadera.

PRCTICA 5 - 26/10/2015
Cleofs

Continuamos con manipulacin de ilaco posterior.

TCNICA DE THRUST SEMI-DIRECTA CON KICK PARA ILACO
ANTERIOR
Es semidirecta porque combina dos conceptos. Cuando una tcnica es
directa, es porque se aplica la fuerza local, en la zona. Las indirectas
construyen palancas, segmentos, actuando en la zona tocando a otro
nivel. Las semidirectas; hay palancas y adems hay contactos directos.

Posicin del paciente; decbito lateral del lado sano. Posicin del
terapeuta, de pie a la altura de la pelvis. La camilla a la altura de la
rodilla del terapeuta, y las condiciones para la posicin de inicio son;
extensin de la pierna del decbito, flex de la pierna del lado afecto
hasta notar la flex en la zona lesionada (S3, brazo mayor), lo cual
haremos con un control de la mano craneal sensitiva y una flexin de
cadera con la mano caudal. Dejamos el pie en el hueco poplteo del
paciente; esto sera la palanca inferior.
Colocamos la palanca superior traccionando del brazo sano (del
decbito) hacia el terapeuta, para liberar el omplato, y pedimos que el
brazo sea controlado, o mantenido, a la altura del codo por la mano
inferior (la mano del decbito), para estabilizar el tronco. Colocamos
oblicuidad plvica, llevando la pelvis hacia la camilla, para que la pierna
(el fmur principalmente) quede paralela al suelo, lo cual conseguimos
traccionando de la pelvis del lado sano y empujando del lado contrario
hacia la camilla (hacia el decbito supino). El objetivo es mantener la
oblicuidad de unos 45 en la pelvis.
Al colocar al paciente, nos alejamos un par de metros de la camilla; si
hemos colocado bien al paciente, este debe mantener el equilibrio y no
caerse sin problema.
Contactos: el terapeuta, con la mano caudal, agarra la pelvis, y con la
mano craneal la cintura escapular, para rodar la cintura hacia el
terapeuta y colocar los siguientes contactos. Mano craneal en el hombro,
o en el codo del pte. Mano caudal, previo tissue pull con torque, localiza
el isquion con el taln de la mano; los dedos orientados hacia la cabeza
del pte, y el antebrazo alineado con el brazo mayor (S3 en mayor).
Contacto de la pierna caudal de kick en la pierna del paciente, lo que
requiere que el terapeuta flexione su rodilla y cadera, y localice la cara
anterior de la rodilla en la cara lateral de la rodilla flexionada del pte.
Reduccin del slack: solicitamos al pte que tome aire, y que lo suelte. En
fase espiratoria, realizaremos la reduccin del slack, y al final de la
espiracin realizaremos el impulso o thrust, de la siguiente forma:
Reduccin del slack: elevar el hombro del paciente hacia su cabeza, y
simultneamente comprimir el isquion hacia el terapeuta, y la cabeza
del pte, dibujando una coma en el aire, ms compresin hacia el suelo
con la pierna o con el kick. El impulso se realiza bloqueando el hombro
de forma explosiva y simultnea aumentando el empuje en el isquion
hacia el terapeuta y la cabeza del paciente, y con gesto de kick,
mediante una extensin brusca de la rodilla y la cadera del terapeuta. El
impulso del isquion se ejerce por contraccin explosiva del pectoral y
trceps de la mano caudal. Los gestos son de corta amplitud de corta
amplitud y alta velocidad.

Precauciones: el hombro donde apoya el pte debe estar dentro de la

camilla, y la rodilla de la pierna inferior tambin, pudiendo estar como
mucho el pie por fuera de la camilla. Si no, el pte puede caerse de la
camilla.

ESPASMOS MUSCULARES QUE FIJAN LA ROTACIN POSTERIOR DEL ILACO

El bloqueo se encuentra en el brazo menor. Los msculos abdominales, sobre
todo el psoas ilaco, isquiotibiales Tiran en espasmo desde arriba, delante, o
desde el glteo Estos msculos en espasmos, en hiperactividad gamma,
hacen que no se relajen y no se dejen estirar; nos impiden mover hacia delante
el ilaco. Hay que moverlo con un impulso fuerte, o poco a poco, con tcnicas
de msculo energa Ya que esto no se quita solo. Tenemos que corregirlo
nosotros. Si no lo corregimos podr generar en el futuro una hernia discal; se
puede provocar un dao irreversible. Se produce una hipermovilidad de un
disco, asociado al movimiento diario, con un mal hbito: al cabo de los meses y
aos el dao ser fatal.
-

Signos clnicos en caso de rotacin posterior del ilaco: la EIP suele estar
ms baja que la EIA. El pubis es ms sensible a la palpacin, duele. El
isquion suele estar ms bajo. Es posible que se asocie a una pierna ms
corta en decbito (falsa pierna corta).

TENSIONES MUSCULARES DEBIDAS A LA ROTACIN POSTERIOR DEL ILIACO

Aductores y cuadrado lumbar o msculos espinales sern los ms prevalentes;
estarn ms hipotnicos que los anteriores que estarn ms hipertnicos. Los
anteriores sern sartorio, .

REFERENCIAS PALPATORIAS DEL ILACO POSTERIOR

-

Pierna corta
EIPS posteroinferior
EIAS posterosuperior
Rama pbica dolorosa a la palpacin
Tuberosidad isquitica anterior

PRINCIPIOS MECNICOS DE UNA MANIPULACION CON THRUST PARA

UN ILACO POSTERIOR
La accin del movimiento del kick inducido por el apoyo de la rodilla del
operador sobre la pierna del paciente.
La posicin del mmii para localizar las tensiones sobre el brazo pequeo
auricular y direccin de la manipulacin para el polo superior de la sacro-ilaca.

TCNICA DE THRUST SEMIDIRACTA PARA ILIACO POSTERIOR CON

KICK
Pte en decbito lateral del lado sano. Terapeuta de pie al lado del pte,
camilla a la altura de la rodilla (Igual que la tcnica anterior).
Las condiciones o caractersticas de la posicin del paciente influyen
adems en; extensin de la pierna inferior y flex de la pierna superior o
afectada, pero esta vez hasta S1 (hasta el brazo menor), lo que
garantizamos con un contacto sensitivo en el brazo menor o craneal.
Esta sera la palanca inferior.
La palanca superior es igual que la anterior.
Los contactos los tomamos despus de rodar al pte hacia nosotros para
contactar: mano craneal en el hombro o el codo del paciente. La mano
caudal contacta pisiforme en la EIPS previo tissue pull, con torque, hacia
el techo, girando los dedos en direccin del techo. El antebrazo queda
orientado perpendicular a la pelvis en la prolongacin del brazo menor.
El contacto de kick es igual a la tcnica anterior.
Reduccin del slack: se realiza en fase espiratoria mediante una
elevacin del hombro cranealmente, una compresin en la EIPS hacia el
terapeuta, y una compresin del kick hacia el suelo, y el impulso, el
empuje, se realiza al final de la espiracin, estabilizando el tronco de
forma simultnea por una fuerza posteroanterior en la EIPS por
contraccin de pectoral y trceps de forma explosiva, y simultneamente
un gesto de kick en la pierna del pte por contraccin explosiva del
pectoral.

Precauciones: igual a la tcnica anterior.

TCNICA DE MUSCULO ENERGIA PARA ILIACO POSTERIOR
En caso de que no podamos hacerle manipulaciones bruscas al pte
hacemos esta tcnica.
Posicin del pte en decbito prono. Posicin del terapeuta a la atura de
la pelvis.
Contactos: mano craneal contacta a travs del pisiforme o la eminencia
tenar en la EIPS. La mano caudal abraza la rodilla. Barrera motriz:
compresin de la EIPS en la direccin del suelo, y adems extensin de
cadera, pudiendo aadir aproximacin y rot interna de cadera, pero
principalmente extensin, hasta notar que el iliaco intenta avanzar. A
partir de ah empezamos.
Solicitamos contracciones isomtricas en flexion de cadera. 3 de
contraccin, 3 de pausa, 3 repeticiones: hacen un ciclo. Realizamos 3
ciclos ganando una nueva barrera entre cada ciclo.
Terminamos devolviendo a posicin neutra, de forma pasiva, la pierna
(no hay colaboracin del paciente).

PRCICA 6 DIAGNSTICO LUMBARES 27/10/2015

ngel

QUICK SCANNING: consiste en aplicar un empuje posteroanterior sobre

una estructura determinada, normalmente raquis o pelvis, para valorar su
rigidez o afectacin de movimiento. Contactamos con flex de
metacarpofalngicas y extensin de interfalngicas dejando el relieve seo
(espinosas o EIPS) entre los nudillos. Estando el pte en sedestacin, con los
brazos cruzados en V sobre el pecho. Fisio muy pegado al pte, con el
antebrazo perpendicular a la estructura a valorar.
Aquellas zonas de ms rigidez pueden presentar hipomovilidad. No te dice
un nivel concreto; podemos saber que est ms afectada la zona lumbar
baja o la alta, pero no s si es L3, L4 o L5, por ejemplo.
Supongamos que nos sale que tiene las lumbares bajas ms
doloridas/fijadas. Lo siguiente que haremos ser palpar la facilitacin del
esclerotoma: compresin/friccin de la espinosa y/o en las carillas
articulares (a 1 travs de dedo de las espinosas estn las carillas
articulares). Al testar, me sale que la ms sensible en este caso es la L5;
esta ser la hipomvil.
Despus, a esta vrtebra le haremos el Test de Mitchel: pte en decbito
prono. Palpamos con la yema de los dedos la transversa (a dos traveses de
dedo de la espinosa), y valoramos dnde est ms posterior, dnde
sobresale ms. Le pedimos al pte que se coloque en posicin de esfinge
(apoyado sobre los codos a la altura de los hombros). Esta posicin produce
extensin de la columna. Valoramos si la asimetra permanece o no. A
continuacin le pedimos que se ponga en posicin de maometana (se sienta
sobre los talones, inclinado hacia delante, como si estuviese rezando hacia
la meca). Esta posicin le induce una flex de tronco. Valoraremos cmo est
la transversa.
***Ejemplo: FRS derecha. FRS, el nombre, es hacia lo que va bien. El
apellido, derecha o izda el lado de la posterioridad.
Interpretacin:

Si es asimtrico en extensin, y no lo es en flexin, tendremos una

FRS (del lado de la posterioridad, dcha o izda)
Si es asimtrico en flexin, y no lo es en extensin ser una ERS (del
lado de la posterioridad)
Si es asimtrico tanto en una posicin como en otra, ser una NSR
(escoliosis).

Si est posterior de un lado, pero esta asimetra desaparece tanto en

flexin como en extensin, no tiene nada, no hay limitacin de
movimiento

Hacemos el test en el compaero:

-

L3: ERS derecha

L2: ERS derecha
L1: NSR
L4 y L5: bien

INSPECCIN ESTTICA: sacamos diversa informacin

-

Si hay lordosis, esta disfuncin ser ERS

Si hay cifosis, la disfuncin ser FRS
En caso de escoliosis o actitud escolitica, NSR
Nos fijamos en el tono muscular, si est muy desarrollado o no
Si hay simetra entre un lado y otro
Anteversin y retroversin plvica, para pensar cules son los
msculos que estn afectados
Mirar hacia dnde va el ombligo; as vemos dnde hay tensin fascial,
problema visceral
Los iliacos

INSPECCIN DINMICA: info que sacamos

-

Pedimos flexin, extensin, lateralizacin de ambos lados

Si tiene una E tendr ms limitacin y/o dolor a la flexin
Si tiene una F tendr ms limitacin y/dolor a la extensin
Igual con derecha e izquierda

TEST DE MOVILIDAD ANALTICA: pte en sedestacin a horcajada, con los

brazos en V. Fisio a un lado, con la mano anterior toma el hombro contralateral,
y la mano posterior palpa la espinosa o el espacio interespinoso que se
pretenda abordar. Introducimos flexin, extensin, lateroflexiones y rotaciones,
y valoramos el movimiento del nivel.

THRUST PARA ERS LUMBAR. TCNICA DE MANIPULACIN PARA ERS

LUMBAR EN LUMBAR-ROLL CON BODY-DROP: pte en decbito lateral,
contralateral a la posterioridad. El problema mecnico est en el lado izq;
imbricacin de la carilla articular a la izq. Como hacamos para la sacroilica,
traccionaos longitudinalmente del mmii que est sobre la camilla, y hacemos lo
mismo con el mmss. Con la mano craneal controlamos la espinosa del nivel a
manipular. Con la mano caudal tomamos el tercio distal de la pierna, y la rodilla

del pte entre nuestros muslos. Introducimos flexin de cadera hasta que la
tensin llega al nivel a manipular. Dejamos el empeine reposando contra la
cara posterior del otro miembro. Mano caudal sensitiva en la espinosa del nivel
a manipular. Mano craneal pasa por el cuello, al espacio interescapular.
Introducimos flexin de tronco hasta el nivel a manipular. La mano superior
sobre el trax, sobre el costado; antepulsin a 90 del hombro que est sobre
la camilla. Tomamos el brazo, quedando el antebrazo del paciente entre
nuestro brazo y tronco. Traccionamos para introducir rotacin hasta el nivel, y
el paciente entrelaza las manos sobre el costado. El pte tiene que estar
estable. La camilla estar a una camilla aprox 4 traveses de dedo por encima
de nuestra rtula. Mano craneal o al surco delto-pectoral, o a las manos del pte
para controlar la rotacin. Cara anterior de nuestro muslo caudal sobre la cara
externa del muslo del pte. Nos quedamos de puntillas. Antebrazo sobre la cara
posterior del ilaco, con el antebrazo en la direccin del nivel a manipular. Para
adoptar esta posicin hemos rotado al pte en bloque hacia nosotros; le
pedimos que coja aire, que lo eche, conseguimos la puesta en tensin en rot
con la mano craneal, en rotacin con la fuerza de nuestro antebrazo, y
dejndonos caer sobre su muslo. Al final de la espiracin, la manipulacin en
rotacin se consigue por la cada del peso de nuestro tronco al caer sobre el
taln, que estaba de puntillas.

PRCTICA 7 - 09/11/2015
Cleofs

Tener en cuenta que siempre, para desimbricar, dejamos arriba la carilla

afectada, siempre.
En la ERS queremos cerrar la carilla afectada (est abierta), que es la que
queda arriba, y en la FRS queremos abrir la carilla, que tambin es la que
queda arriba.

**Repaso de la ERS
TCNICA DE MSCULO ENERGA PARA UNA LESIN ERS DCHA: por
ejemplo en L4 o L5. Pte en decbito lateral derecho con las caderas flexionadas
y las rodillas a 90, agarrndose a la camilla con su mano izquierda para
bloquear el tronco. Posicin del terapeuta: de pie, finta adelante, mirando hacia
los pies del pte. Contacto: mano craneal sensitiva en la carilla imbricada. Mano
caudal controla los tobillos o pies del pte, y las rodillas del pte descansan en el
muslo del terapeuta.
Ejecucin: buscar la barrera motriz con flexin de caderas, rotacin del tronco,
y elevacin de los pies hacia el techo, para abrir la carilla imbricada. Solicitar
contracciones isomtricas descendiendo los pies hacia el suelo, y ganar nueva
barrera despus de cada ciclo de tres contracciones de tres segundos y tres de
pausa. Finalizar de forma pasiva y lenta, hasta la posicin inicial.

DISFUNCIN DE FRS: lesin somtica por restriccin de movilidad en el que

el segmento se bloquea en posicin de flexin, inclinacin y rotacin
homolateral. Las componentes de movilidad fciles son: flexin, inclinacin y
rotacin lesional. Las limitaciones de movilidad son la extensin, la rotacin e
inclinacin contrarias. El segmento mantiene una carilla articular desimbricada
o abierta situada al lado contrario de la lesin, es decir, en FRS derecha, la
carilla desimbricada es la izda, y viceversa, la cual es mantenida por el ncleo
discal y el espasmo muscular de paravertebrales profundos. Esta lesin se
observa mediante los test de movilidad del raquis; se anota en la estrella de
Maigne con mayor movilidad en los componentes lesionales, y el test de
Mitchel las detecta cuando la posterioridad aumenta en extensin.
Nuestro objetivo es cerrar la carilla desimbricada, la carilla abierta. La carilla se
encuentra abierta en parte por la protusin del disco; est favoreciendo la
protusin discal y el paciente en un futuro podr tener una hernia.
Si tenemos un segmento que no se mueve bien, otros segmentos que estn
por encima o por debajo tendrn una hipermovilidad compensatoria. Por
ejemplo, si tenemos una FRS de L5, tendremos una hiperm de L4 en extensin
compensadora de la fijacin de L5 en flexin; tendremos dolor en L4.
Esclerotoma: caracterstico de la facilitacin medular y de una FRS. Es
importante valorar desde el punto de vista de la fisioterapia preventiva,
detectando con anterioridad una posible futura hernia discal.
Las espinosas que estn en FRS podremos detectarlas bien en flexin, pero
notaremos que no van bien a extensin, no se adelantan.
Test de Mitchel. En caso de una FRS va a haber una posterioridad de la
vrtebra en un lado ms que en el otro. En la flexin se puede disimular, pero
en la extensin de las vrtebras, esta no va bien ya que est fijada en flex y la
detectamos; lo valoraremos bien en posicin de esfinge.
El msculo que mantiene una vrtebra fijada (con inclinacin lateral) no quiere
estirarse; hay que hacer un estiramiento de la cpsula para poder relajar el
msculo.

TCNICA THRUST PARA FRS IZQUIERDA: por ejemplo, de L3 o L4. Pte en

decbito lateral izquierdo. Desimbriacin derecha, que queda arriba del
decbito. Terapeuta de pie a la altura de la pelvis del paciente, con finta
craneal, mirando hacia la cabeza del paciente.
Palancas: traccin de la pierna del decbito, izquierdo en este caso, y flexin
de la pierna derecha hasta la carilla desimbricada, que palpamos con la mano
sensitiva craneal. Palanca del tronco: colocamos tambin flexin, ligera, y
rotacin del tronco, traccionando del brazo izquierdo hacia el terapeuta,
percibindolo con la mano sensitiva, ahora caudal.
Colocamos las manos del paciente en su trax, y rodamos al paciente hasta ver
las lumbares (situar nuestro eje de gravedad, nuestra corbata imaginaria,
sobre la lesin) hacia el terapeuta, para tomar los siguientes contactos. Mano
caudal: brazo pegado al tronco del terapeuta, el antebrazo en la sacroiliaca, y
la mano (los dedos) sensitiva en la carilla desimbricada. Mano craneal:
contacto en las manos del paciente o en la cara anterior del hombro. Contacto
de la pierna posterior del terapeuta en la cara lateral de la pierna del paciente,
y la pelvis del terapeuta en la cadera del paciente.
Si estos contactos no estn bien, la tcnica no la vamos a poder hacer.
Ejecucin o reduccin del slack: en fase espiratoria, realizamos las siguientes
acciones. Elevamos o arrastramos la pelvis del paciente, contrarrotamos el
tronco (estas dos cosas las hacemos mediante nuestra pelvis y el antebrazo
caudal), y el impulso o el thrust se realiza al final de la espiracin, bloqueando
el tronco, mediante un impulso de alta velocidad, hacia el hombro del paciente,
en su pelvis, lo cual conseguimos dejando caer nuestro peso con body drop,
hacia la cabeza del paciente (o hacia el hombro) y adems girando ligeramente
la pelvis, que contacta con la cadera del paciente. Este giro tambin se llama
swing.

TCNICA DE MSCULO ENERA PARA UNA LESIN FRS DERECHA: por

ejemplo, derecha de L4. Coloco la lesin; tenemos flex, rot derecha e
inclinacin derecha, por lo que la carilla desimbricada est a la izda. La carilla
desimbricada debe quedar arriba, por lo que colocamos al pte en decbito
lateral derecho. El paciente adopta posicin de sim: no colabora nada,
nosotros lo hacemos todo.
Pte en decbito lateral derecho, pero con el tronco, el trax, totalmente en
prono apoyado en la camilla. Caderas del pte flexionadas, apoyadas sobre la
pierna derecha, y rodillas tambin flexionadas a 90 (posicin de sim, entre
decbito lateral y prono). Terapeuta de pie, en finta caudal, a la altura de la
pelvis del pte.
Contactos: mano craneal sensitiva en la desimbricacin, que se encuentra del
lado izquierdo. Mano caudal controla los pies o tobillos, y las rodillas del
paciente se apoyan en el muslo del terapeuta.

Ejecucin: buscamos la barrera motriz, que permite cerrar la desimbricacin,

combinando flexin de caderas, y elevacin de los pies hacia el techo, para
elevar la pelvis y provocar una concavidad lumbar izquierda que cerrar la
desimbricacin izquierda. Solicitamos contracciones isomtricas en descenso
de los pies hacia el suelo, y ganamos nueva barrera en flexin de caderas y
elevacin de los pies, tras cada ciclo de tres contracciones de tres segundos de
duracin y pausa, devolviendo a la posicin inicial de forma pasiva y lenta.

PRCTICA 8 Tratamiento de otros tejidos 10/11/2015

ngel

PSOAS
El paciente refiere:
-

Dolor a la flexin de cadera

El paciente llega inclinado hacia delante si es bilateral, y si es unilateral,
inclinado hacia delante y hacia homolateral
Al paciente le cuesta mucho ponerse derecho
Problemas de rin
Dolor referido en la cara interior del muslo: dolor referido por puntos
gatillo (PG)
Cuando est muy acortado el psoas, y el paciente se sita en decbito
supino en la camilla, queda espacio suficiente como para meter nuestra
mano bajo el hueco poplteo y bajo las lumbares.

Inspeccin esttica:
-

Aumento de la lordosis
Paciente inclinado hacia delante
Ilaco posterior
Anteversin plvico
Ingle ms marcada
Al hacer flexin de tronco, si se queda la zona lumbar ms plana puede
ser psoas. Cuando el movimiento de flexin se hace ms con las
caderas, compensando, puede ser ms cuadrado lumbar

Inspeccin dinmica:
-

La longitud de paso no ser grande

Pruebas para ver la extensibilidad del psoas:

-

Test de Thomas: la cadera a valorar queda en ext sobre la camilla, y la

otra pierna va a flexin de cadera con flexin de rodilla. Si el hueco
poplteo de la pierna afecta aumenta mucho es positivo.
Si al hacer este test en el filo de la camilla se extiende tambin la rodilla,
hay afectacin de recto anterior
Testing muscular: supino, est en separacin, rotacin externa y rodilla
en extensin. Pedimos flexin con rotacin externa hacia oblicuo y
aproximacin. Si no aguanta, puede haber afectacin del psoas.

Habiendo hecho una equilibracin de la pelvis, miramos la longitud de

los miembros superiores. En el lado que est ms corto el mmss, habr
afectacin del psoas, de ese lado.

Tratamiento:
-

Trousse: a ilaco, a las vrtebras lumbares, en las charnelas

dorsolumbares (tienen mucho que ver con el origen, inervacin, rin y
difragma)
PG: puncin seca, liberacin por presin, tcnica de Jones
Estiramiento para la msculoenerga. Para estirar; pierna cae por fuera
de la camilla, bloqueamos la cadera contraria para que no compense

Le decimos que haga estiramientos en casa

Como hay relacin con el rin: que beba agua, cuidado con la
alimentacin (sal, alcohol, carne)

PARAVERTEBRALES LUMBARES
-

Colocamos al paciente en decbito lateral; le ponemos en flexin de

caderas y rodillas. Controlamos las rodillas del paciente con nuestro
abdomen. Mano craneal contacta con la espinosa del nivel superior a
tratar, y la mano caudal contacta con la espinosa del nivel inferior. Aqu
podemos buscar la puesta en tensin del tejido, aumentando la flex de
cadera del paciente con nuestro abdomen, al tiempo que traccionamos
con ambas manos. Poco a poco vamos trabajando varios niveles.
Tener en cuenta que si tenemos espasmo de los paravertebrales,
tendremos problema en la flexin de columna. Podra tener, por ejemplo,
una ERS.

Paciente en decbito prono. Inhibicin transversal de los paravertebrales

(queremos separar la musculatura paravertebral de las espinosas, es
decir, hacer un estiramiento transversal). Fisio en el lado contrario del
lado a tratar, a la altura del cuadrado lumbar. Colocamos la columna del
pulgar (pulgar y primer meta) entre la espinosa y la musculatura
paravertebral a tratar. Con la otra mano reforzamos el contacto pulgar y
primer meta. Aplicamos el resto de las manos.
Bajamos mucho los codos, de forma que los antebrazos tengan una
direccin muy transversal y muy tangencial. Buscamos la puesta en
tensin, desplazando la musculatura, o estirndola, en sentido
transversal. Pedimos al paciente que respire de forma profunda; cuando
inspira mantengo, y cuando espira empujo hacia fuera. Esto hasta que
los dedos se me resbalan. Cuando se resbalan suelto, y empiezo otra
vez.

CUADRADO LUMBAR
Para tratar el cuadrado lumbar:
-

Con el paciente en prono: stretching

Paciente en decbito lateral; tcnica de manos cruzadas
Trazos neuromusculares
Liberacin de puntos gatillo transversalmente, abordamos con el
paciente en decbito contralateral. Podemos hacer liberacin por
presin, Jones
Paciente en sedestacin, terapeuta por detrs. Coloca la pierna en la
camilla contralateral al cuadrado lumbar a tratar para echar sobre
nuestra pierna al paciente, inclinndose lateralmente. El otro brazo, el
homolateral, lo ponemos en abd y lo llevamos por encima de su cabeza
al lado contrario. Con nuestra mano ms cercana a su cadera, la fijamos
para estirar bien el cuadrado.
Paciente en decbito contralateral, con cadera y rodillas flexionadas;
colocamos nuestro antebrazo sobre su cuadrado lumbar, y nos dejamos
caer sobre el paciente, amasando transversalmente. Es una tcnica
indolora y cmoda para el paciente.

Para hacer el testing muscular lo colocamos decbito contralateral, y le fijamos

los pies; le pedimos que, con los brazos cruzados sobre el pecho, haga
inclinacin lateral, elevando el tronco hacia el techo.

MUSCULOENERGIA PARA UNA NSR

Si el pte tiene una NSR derecha, la lateroflexin es izda. Ponemos al pte en
decbito lateral izquierdo. Controlamos las espinosas, y tiramos de las piernas,
llevando los pies al techo (pasivo). Podemos pedirle ah arriba al pte tres ciclos
de tres segundos, el paciente tirando con los pies hacia el suelo. En la NSR
controlamos el espacio interespinoso. Controlamos la lordosis, poniendo la
flexo-ext en posicin neutra, y llevamos las piernas a lateroflex.

PRCTICA 9 - 23/11/2015
Cleofs

ANATOMA DEL RAQUIS DORSAL

Repasamos las vrtebras dorsales: son 12. No hay mucha variabilidad entre
ellas, salvo en la primera, que puede haber variabilidad. Puede haber una
costilla en C7, o en D1 una transversa ms grande de lo normal
(megatransversa). Todas las costillas se insertan en las dorsales, y hay que
tenerlo en cuenta. Las 10 primeras costillas tienen un anclaje o ben directo, o
bien indirecto al esternn. De la 7 a la 12 costilla tienen un cartlago comn,
pero hasta la 6 se unen directamente al esternn. Los niveles de las
transversas coinciden ms o menos con la espinosa de dos niveles por encima.

Hay dos elementos diferenciados en las dorsales anatmicamente: son la 11 y

la 12 dorsales. Sus transversas son muy pequeas, o no tienen. Nos costar
ms trabajo palparlas, pero s palparemos muy bien las 11 y 12 costillas.
El cuerpo vertebral de la mayora de las dorsales: tienen una carilla para el
cuerpo vertebral, o dos carillas. Son carillas corpreas o costo-corpreas. En las
ap transversas, delante de ellas, tenemos las carillas transversas o costotransversas. La espinosa es muy larga o puntiaguda, apuntando hacia abajo.
A un travs de dedo de la espinosa tenemos las carillas; a otro travs de dedo,
las trasnversas, y a un travs de dedo ms, las costillas.
Aplicamos tcnicas dorsales en D12 con D11, y lumbares entre D12 y L1.
Al no tener casi transversa D11 y 12, tienen carilla corprea. La 10 costilla se
comparte entre la dcima y la novena vrtebra.

POSICIN DE LAS TRANSVERSAS EN RELACIN CON LAS APFISIS

ESPINOSAS
D1 mismo nivel
D2-D3 media espinosa ms alta
D4 a D5 una espinosa ms alta
D6 a D8 dos espinosas ms altas
D9 a D12 una espinosa ms alta

Para buscar D1: pido extensin de cuello y la primera que tengo es D1. Tengo
que tener cuidado porque hay veces que sigo contando para abajo y hago mal
la cuenta de las espinosas.

MORFOLOGA PALPATORIA
-

En posicin de reposo el omplato cubre desde la 2 costilla a la 7, y el

borde medial est a una distancia de 5.0 a 7.0 cm de las ap espinosas.
Espina del omoplato: D3
Horquilla esternal: D4
Punta del omoplato: D7-D8
Apndice xifoides: D10

LESIN DE FLEXIN CIFOSIS

Atendiendo a las leyes de Friyette: lesiones de FRS, ESR y NSR.

Lesin de grupo en flexin bilateral que asocia un deslizamiento posteroinferior de las vrtebras que retropulsa los discos y pone en tensin los
ligamentos posteriores
Las costillas estn posteriorizadas , lo que provoca una rigidez torcica
durante la rotacin.
Aparece hiperlordosis sub y suprayacente.
La flexin est libre, la rigidez aparece en extensin
Los espacios interespinosos estn abiertos, una espinosa puede estar
ms porterior (lesin postero-inferior de una vrtebra aislada en el grupo
ciftico)
Movimientos restringidos: extensin y rotaciones
Hay veces que tenemos una vrtebra concreta ms anterior o ms
posterior que las dems: debemos manipular esa. Es llamada vrtebra
pex.

Objetivos de la manipulacin: corregir de manera especfica la lesin posteroinferior. Thrust en extensin, stretching en extensin.

LESIN EN EXTENSIN (ANTERIORIDAD)

-

Lesin de grupo en extensin bilateral (hiperlordosis) que asocia un

deslizamiento anterosuperior de las vrtebras.
El conjunto realiza una zona plana que no acepta la flexin
Hernias discales: es muy raro ver hernias dorsales. Las que ms vamos a
ver son lumbares.
Las esp estn aproximadas: una espinosa puede estar ms anterior
(lesin de anterioridad de una vrtebra aislada en el grupo)

DIAGNSTICO OSTEOPTICO
Empezamos viendo con el paciente la zona que le duele. Vemos factores que
agravan el dolor, o lo disminuyen.
Es importante, especialmente en la zona de las dorsales, ver si el dolor
corresponde a un patrn, si tiene un ritmo. Ver si hay relacin con
determinadas vsceras; hay veces que se percibe una dorsalgia, pero a las
dorsales no les pasa nada. Con respecto, por ejemplo, al duodeno, al
estmago, problemas cardiovasculares.
Haremos, igual, que en las clases anteriores, inspeccin visual esttica y
dinmica: flexin, extensin, inclinaciones, rotaciones, Principalmente para el
raquis dorsal.
Identificamos hipomovilidades e hiperm. Hago tests; quick scanning, test de
Mitchel.

El test de Mitchel: si en flexin encuentro posterioridad tengo una ERS, etc (lo
que ya sabemos). En las dorsales altas podemos hacer tambin este test, pero
tendr ms validez si hacemos el test con el paciente sentado o de pie, y
pedimos extensin cervical, y flexin cervical. No hace falta hacerlo as, si en
prono el paciente hace bien el test de Mitchel en la extensin de cuello.

PRCTICA 10 - 24/11/2015
ngel manipulacin de dorsales

DOG TECNIC PARA FLEXIN BILATERAL: decbito supino, paciente pegado

al borde de la camilla. Fisio a la altura del abdomen con los pies orientados
hacia la cabeza del pt. Pte: una mano en el hombro contrado, y la otra en el
borde lateral de la escpula contraria (razos en cruz sobre el pecho). Fisio con

los pies hacia la cabeza del pte, con la mano externa tomamos e hombro
contralateral, y rotamos al pte hacia nosotros. Contactamos con nuestra mano
interna, con el puo cerrado y el pulgar extendido, colocando las transversas
en el escafoides y la falange media del segundo-tercer dedo, de forma que la
espinosa queda entre la eminencia tenar y el resto de los dedos. Devolvemos
al paciente a la posicin neutra. Antebrazo y codo apoyados sobre la camilla.
Codo pegado al tronco del paciente. Mano craneal protege nuestro epigastrio
de los codos del paciente.
Durante la espiracin del pte realizamos un empuje en coma sobre los codos
de este, hacia la camilla y la cabeza, notndose el aumento de la presin en
nuestro contacto posterior. Al final de la espiracin, throust por body drop de
nuestro tronco.

TCNICA DE STRETCHING EN EXTENSIN: pte en sedestacin tomando con

sus manos sus codos. Fisio por delante, con una pierna detrs de otra. Los
antebrazos del paciente reposan sobre nuestro pecho y brazos. Con las manos
palpamos las transversas de los niveles que no aceptan la extensin.
Buscamos mayor amplitud en ext, alternando nuestro peso hacia el pie
posterior, lo que lleva a extensin el raquis del paciente. Nuestro contacto
posterior aumenta dicho empuje hacia anterior. Si queremos trabajar una
flexin unilateral FRS tomamos contacto unilateral posterior al tiempo que
rotamos o lateroflexionamos el tronco del paciente adems de extender.

MUSCULOENERGA: PARA FRS DERECHA. Nos colocamos a la izda del

paciente, que est en sedestacin, con los brazos en v. Mano anterior pasa
bajo los codos del pte. Mano posterior sensitiva en el espacio interespinoso
abierto, y la carilla abierta a la izda. Introducimos extensin del tronco hasta el
nivel, llevando sus codos al techo. Lateroflexin izda, empujando con nuestro
tronco de izda a derecha. Rotacin izda hasta el nivel. Solicitamos 3 ciclos de 3
contracciones de 3, en flexin de tronco, pidindole que lleve los codos al
suelo. Tras cada ciclo, ganamos en extensin, lateroflexin izda, rotacin izda.
Despus del ltimo ciclo, devolvemos al paciente a posicin neutra de forma
pasiva.

DOG TECNIC PARA FRS DERECHA: pte en supino con los brazos en v,
pegados al borde derecho de la camilla. Fisio del mismo lado, a la altura del
abdomen, orientado hacia la cabeza del paciente. Mano izda toma el hombro
izdo del paciente y lo rota hacia nosotros. Metemos la mano derecha plana,
contactando con el escafoides en la carilla izda desimbricada. Devolvemos al
paciente a la posicin neutra; apoyamos el codo y antebrazo en la camilla.
Codo pegado al tronco del paciente. Mano izda toma los codos del pte, y
protege nuestro epigastrio. Introducimos lateroflexin izda para cerrar la carilla
izda. Durante la espiracin, buscamos la puesta en tensin y reduccin del

slack en coma mediante nuestro epigastrio e direccin a la pata superior izda

de la camilla.
Al final de la espiracin impulso para el body drop hacia la pata superior izda
de la camilla.

PRCTICA 11 - 21/12/2015

Cleofs

Vamos a ver las TCNICAS DE FRYETTE, y las DOG en flexin extensin

bilateral
DOG TECNIC EN FLEXIN
Se utiliza en caso de disfuncin en extensin (hay que llevarla a flexin). El
contacto se toma sobre la vrtebra subyacente. No puede ser sobre la propia
vrtebra, porque al hacer la reduccin del slack la estaramos llevando hacia su
propia disfuncin.
El pte est en decbito supino, cerca del terapeuta, que estar de pie en finta
adelante craneal, a cualquier lado del pte. Los codos del pte estn delante del
trax, cruzados en V. Giramos la cabeza del pte contralateral al terapeuta.
Levantamos con la mano caudal la cabeza, y abrazamos con la mano craneal,
para dar soporte a la cabeza, hasta contactar con el hombro contrario. La mano
caudal baja los codos, que apoyamos en el abdomen del terapeuta, y de nuevo
la mano caudal apoya en la camilla para tomar palanca, y elevar al paciente,
hasta sedestacin (o casi sedestacin).
De manera a tomar contacto con la mano caudal, puo cerrado en el nivel
subyacente a la lesin (vrtebra pex o vrtebra ms anterior).
Reduccin del slack: en fase espiratoria, descendemos el paciente hacia la
camilla, hasta apoyar el dorso de la mano y el antebrazo, aumentando la
presin del abdomen del terapeuta en los codos del paciente hacia el suelo y la
cabeza, en forma de coma, aumentando la flexin del tronco, y al final de la
espiracin, dejamos caer nuestro peso, con body drop, de forma sbita, hacia
el suelo y la cabeza del paciente. Tambin en coma, sin dejar caer al pte sobre
la camilla para evitar la extensin sobre el nivel afectado.
Precauciones: debido a que la maniobra consigue una flexin en un nivel
vertebral, el centro de gravedad del terapeuta, debe coincidir con la vertical
del contacto de la mano caudal. Si sobrepasamos esa vertical, estaramos
extendiendo el nivel lesionado, y la maniobra sera ineficaz.

DOG TECNIC EN FLEXIN PARA ERS izq

El contacto se toma del lado de la posterioridad, pero sobre la misma vrtebra
en disfuncin.
Si tuvisemos una ERS izquierda, la imbricacin estara sobre el lado izquierdo,
as que habra que abrirlo; en la tcnica flexionamos, pero abriendo un poco el
lado izdo, y la direccin de la coma hacia el lado izdo. En una FRS sera al
revs.
Podemos tratarla de dos formas, segn tengamos ms parmetro de extensin,
o ms parmetro de rotacin.

TCNICA DE MANIPULACIN DE LESIN DE ERS CON PARMETRO

MAYOR DE EXTENSIN
La tcnica se realiza igual que la anterior, con las siguientes
modificaciones. El terapeuta se sita del lado sano, con la imbricacin
del lado contralateral, por tanto. En la reduccin del slack inclumos una
inclinacin del raquis hacia el terapeuta para abrir la imbricacin. El
contacto se aplica en la vrtebra subyacente. El slack se reduce en coma
hacia el suelo y hacia el hombro contralateral. El impulso se realiza en
las mismas direccin y sentido (hacia el hombro contralateral). Tomamos
las mismas precauciones que antes.

TCNICA PARA ERS CON PARMETRO MAYOR DE ROTACIN

Se realiza igual que la FRS, con las siguientes modificaciones.
El terapeuta se sita del lado sano, con la imbricacin del lado
contralateral, y en la reduccin del slack inclumos inclinacin del raquis
hacia el terapeuta, y la fuerza del slack es dirigida hacia el suelo, y el
hombro contralateral, sobre un contacto en la lesin, el mismo nivel, o la
transversa del nivel imbricado. El impulso se dirige en el mismo sentido,
hacia el suelo y el hombro contralateral.

TCNICA DE THRUST EN ROTACIN SENTADO (tcnica de Fryette)

El paciente est en sedestacin, acabalgado en la camilla, pero al borde de
esta, lo ms atrs posible. El terapeuta se encuentra de pie, detrs del pte, del
lado sano, y en finta adelante. Colocamos las manos del pte detrs de su zona
cervical, codos flexionados, y contactamos pasando por debajo del brazo ms
cercano, en la zona axilar, para agarrar el brazo ms alejado en el hmero,
sobre el bceps braquial.

La mano posterior contacta con el pisciforme, en la transversa de la

imbricacin para ERS o en la posterioridad para FRS. Realizando un giro,
dirigiendo los dedos hacia el techo, para tensar la piel (tissue pool con torque)
hasta apoyar el borde cubital de la mano, la yema de los dedos y el borde del
pulgar, con la mano ligeramente ahuecada. El antebrazo queda pegado al
tronco del terapeuta, y estaremos lo ms cerca posible del paciente.
Reduccin del slack: en fase espiratoria (pedimos que el pte tome aire, y que lo
suelte), colocamos una flexin del tronco, para manipular una ERS, o posicin
neutra en caso de FRS, ms: inclinacin contralateral a la lesin hasta nuestro
contacto pisiforme, ms rotacin contralateral a la lesin hasta de nuevo, el
contacto pisiforme.
Impulso: al final de la espiracin, realizamos un impulso, de forma sbita, de
corta amplitud y alta velocidad, en rotacin del tronco, mediante la
combinacin de los siguientes elementos. Traccin del brazo del paciente, ms
compresin anterior y lateral del pisiforme, ms el giro del tronco del
terapeuta.
Precauciones: es posible que sea necesario un cambio en la finta en el sentido
de la rotacin, lo que haremos elevando los talones, y pivotando en los
antepis. As aseguramos que estamos lo ms cerca posible del paciente.
Tambin hay que avisar al paciente de lo que vamos a hacer: vamos a
pegarnos mucho a l, y tiene que darnos su consentimiento.

PRCTICA 12 - 22.12.2015
ngel

TCNICA DE LIFT OFF PARA DORSALES MEDIAS

Tcnica que sirve para dar movilidad global de las dorsales medias. Es ms
indirecta, as que en caso de que no queramos estresar mucho los tejidos es la
ms indicada.
Paciente en sedestacin con los brazos en V. Fisio a la espalda del pte, contacta
con su esternn sobre las dorsales medias del pte, y entrelazas las manos
tomando los codos del paciente. Pedimos al pte una flexin cervical, hasta que
la tensin legue a nuestro esternn. Nos llevamos al paciente hacia atrs
trasladando el peso a la pierna posterior. Durante la espiracin inducimos un
movimiento en coma a travs del contacto en los codos del pte, al tiempo que
sacamos nuestro esternn (damos un empuje brusco con nuestro esternn al
final de la espiracin). Al final de la espiracin, damos un impulso con ambos
contactos.

TCNICA DE LIFT OFF PARA DORSALES BAJAS

Vamos a manipular las dorsales bajas, movilidad global.
Paciente en sedestacin, con los nudillos de una mano sobre las espinosas
dorsales bajas, la otra mano superpuesta. Fisio a la espalda, en finta al frente

con un pie adelantado y el otro detrs. Contactamos con el epigastrio contra

las manos del paciente. Las manos del fisio pasan entre el tronco y los codos
del pte y contactan por delante de este sobre las ltimas costllas, debajo del
pecho. El paciente flexiona el tronco, y lleva los codos hacia delante Nos
traemos al pte hacia atrs, dejando echar el peso en la pierna posterior.
Durante la espiracin inducimos un movimiento en coma sobre las costillas del
paciente al tiempo que sacamos nuestro epigastrio. Al final de la espiracin,
impulso con ambos contactos.

TECNICA ARTICULATORIA DE PISIFORMES

Paciente en decbito prono. Contactamos con nuestros pisiformes cruzados
sobre las transversas del mismo nivel. Nuestros codos estn casi en extensin
completa; el centro de gravedad lo tenemos sobre el nivel a trabajar. Durante
la espiracin articulamos mediante una contraccin de pectorales y trceps, al
tiempo que rotamos nuestro tronco y nos dejamos caer sobre el pte. Vamos as
articulando diferentes niveles en diferentes sentidos, hasta flexibilizar la zona
hipomvil.

TCNICA DE MUSCULOENERGA
-

Para ERS izquierda: me coloco en el lado contrario al problema mecnico

(que est a la izda). Paciente en sedestacin con los brazos en V, fisio a
la derecha del paciente. Nuestra mano anterior pasa por delante de los

brazos del pte y toma el hombro izdo. La mano posterior palpa el espacio
interespinoso cerrado, y la carilla izquierda imbricada. Introducimos
lateroflexin derecha mediante deslizamiento de derecha a izda, y
rotacin derecha. Solicitamos tres ciclos de tres contracciones de tres
segundos. El primer ciclo, en extensin y pidindole que lleve los codos
al techo. Segundo ciclo, en lateroflexin, pidindole que lleve el hombro
izdo a la cadera izda. Tercer ciclo en rotacin izda. Tras cada ciclo
ganamos en flexin, lateroflexin derecha, rotacin derecha. Tras ganar
el ltimo ciclo, devolveos pasivamente a la posicin normal.

Para FRS izquierda: el problema mecnico est a la derecha

(desimbricacin). Pte en sedestacin, brazos en V. Pasamos el brazo
anterior bajo los brazos del pte hasta tomar el hombro izdo. La mano
posterior sensitiva en el espacio interespinoso abierto, y la carilla
derecha desimbricada. Introducimos extensin, levantando los codos al
techo, lateroflexin derecha mediante deslizamiento de derecha a
izquierda, rotacin derecha. Solicitamos 3 ciclos de 3 contracciones de 3
segundos. Primer ciclo: en flexin, pidindole que lleve los codos al
suelo. Segundo ciclo: en lateroflexin izda pidiendle que lleve el hombro
izdo a la cara izda. Tercer ciclo en rotacin izquierda. En cada ciclo
ganamos una nueva barrera motriz en ext, lateroflexin izquierda y
rotacin izda. Devolvemos pasivamente a la posicin neutra.

Para NSR derecha. Est posterior a la dcha, lateroflexionado a la

izquierda. Me coloco entonces a la derecha del paciente, donde invierto
automticamente la rotacin. Paciente en sedestacin con los brazos en
V. Fisio a la derecha. La mano anterior toma el hobro izdo del paciente.
La mano posterior palpa la espinosa pex. Introducimos lateroflex
derecha, empujando de derecha a izquierda. Solicitamos 3 ciclos de 3
contracciones de 3 segundos en lateroflex izda pidiendo que acerque el
hombro izdo a la cadera izda. Tras cada ciclo, ganamos en lateroflex

derecha. Tras ganas tras el ltimo ciclo, devolvemos pasivamente a la

posicin neutra.