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LA INTERRELACIN ENTRE
PRTESIS Y PERIODONCIA
Paulo Srgio Gomes Henriques
Lus Ramos Jnior
Andr Antonio Pelegrine
Pedro Garcia Coesta
Tomas Junge
Vinciuis Magalhes de Carvalho
1. INTRODUCCIN
La relacin saludable entre las restauraciones dentarias y el periodonto es de suma importancia para la
longevidad clnica con armona esttica de las restauraciones.
Si por un lado el periodonto debe estar en buen estado para que la rehabilitacin permanezca en ptimas
condiciones durante un perodo prolongado, por otro
lado la rehabilitacin protsica debe mostrar adaptacin con los tejidos periodontales para que stos puedan
permanecer saludables.
Para que el clnico pueda alcanzar esos objetivos
debe ser considerada la necesidad imperativa de un
diagnstico correcto y el planeamiento del caso, adems, obviamente, de una correcta ejecucin clnica
periodontal y protsica. Por lo tanto, antes de realizar el tratamiento rehabilitador, en muchas situacio-
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movidos con criterio mediante raspaje, inclusive en sitios subgingivales, seguido por alisaje radicular preciso,
con o sin el auxilio del acceso periodontal quirrgico
(Lindhe, 1989). El mantenimiento o el logro de una
relacin correcta de los tejidos periodontales con los
mrgenes de las restauraciones depende, adems de
la ptima adaptacin de la restauracin, tambin de
la ausencia de invasin del espacio biolgico, que es
ocupado por los tejidos blandos presentes en la unin
dentogingival (Rosenberg et al., 1980).
A esas preocupaciones biofuncionales se adiciona la demanda esttica requerida actualmente por los
pacientes. Esa exigencia vuelve inviable, en la mayora de los casos, la ejecucin final de las preparaciones
en un nivel subgingival. Eso implica ms dificultades
tcnicas para adaptar de manera satisfactoria las prtesis y mantener la salud periodontal lograda previamente. Otro aspecto que debe ser considerado por
el planeamiento rehabilitador es la esttica gingival.
Desarmonas en el contorno gingival, sean en las partes dentadas o edntulas (de pnticos) implican una
desarmona de la sonrisa y deben ser corregidas en los
pacientes con sonrisa gingival.
2. ESPACIO BIOLGICO
Segn Rufenacht (1990), el conocimiento anatmico
de la unidad dentogingival es un requisito fundamental para el clnico preocupado en prevenir la violacin
de las condiciones necesarias para el mantenimiento
de la salud o colocar en riesgo el resultado fisioesttico
de cualquier procedimiento restaurador.
Por lo tanto, adems de la adaptacin precisa del
margen restaurador a la estructura dental y del perfil
ideal de emergencia de la prtesis, la localizacin de la
terminacin de la preparacin y, consecuentemente,
el borde de la restauracin, no deben invadir la regin
de la unin dentogingival denominada espacio biolgico. Al colocar el margen de la restauracin muy por
debajo del margen del tejido gingival, dicha restauracin coincidir con el aparato de insercin gingival,
interfiriendo en el espacio biolgico (Parma-Benfenati
et al., 1985). Se preconiza, cuando hay demanda esttica, posicionar el margen de la preparacin dentro del
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0,69 mm surco
0,97 mm epitelio funcional
1,07 mm insercin conjuntiva
Espacio
biolgico
2,04 mm
Como ya fue mencionado, el reestablecimiento del espacio biolgico puede ser ejecutado por procedimientos quirrgicos (tcnica del tallado total con osteotoma) o no quirrgicos (tratamiento ortodntico).
El tratamiento quirrgico utiliza en la mayora
de las situaciones clnicas incisiones en bisel invertido (para remover un collarn gingival, suficiente para exponer la terminacin de la preparacin) seguido
por un tallado de espesor total (mucoperiosttico)
para exponer el margen seo. El restablecimiento del
espacio biolgico es hecho por osteotoma, realizada
con el auxilio de brocas o cinceles, con la finalidad de
mantener una distancia cresta sea- margen de la preparacin mayor o igual a 2,5 mm (prxima a 3 mm),
Fig. 2.1 Vista frontal de la situacin inicial. Observar presencia de lesin cariosa en el remanente radicular en nivel
subgingival.
3. PROCEDIMIENTOS PERIODONTALES
3.1 AUMENTO DE CORONA CLNICA PARA
RESTABLECER EL ESPACIO BIOLGICO
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Fig. 2.3 Despus de la cementacin de un dispositivo intraradicular y la instalacin de una placa interoclusal, se inicia
la traccin ortodntica. Notar la distancia existente entre el
hilo intrarradicular y la placa.
El criterio utilizado para seleccionar entre el abordaje con aumento de corona clnica o con traccin ortodntica es el mismo criterio usado para establecer la
viabilidad en si mantener o no el diente afectado por la
invasin del espacio biolgico, basado en tres criterios
segn Rufenacht (1990):
Esttica: el aumento quirrgico de la corona clnica, cuando es necesario solamente en uno o algunos
dientes anteriores, puede resultar en desarmona gin-
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