INTRODUCCIN. Condiciones generales para iniciar el examen fsico.

Valoracin
de la piel y el tejido celular subcutneo. Valoracin de la articulacin,
valoracin muscular y valoracin sea.

Imagen obtenida de:

http://www.disabiliforum.com/prodotti/img/fisioterapia.jpg

Recibir al paciente.
Entrevistar al paciente para la recogida de datos (anamnesis).
Exploracin visual de la piel. Se realizar en un reciento cerrado que guarde la
intimidad del paciente, en un box. El box debe tener ciertas caractersticas que
nos facilite el trabajo con el paciente y, que a la vez, proporcione tranquilidad y
comodidad a nuestro paciente. Estas caractersticas son:
Debe haber una buena iluminacin que nos permita observar la piel con
claridad.
El ambiente ha de ser clido en invierno y fresco en verano para que el
paciente est cmodo. Debemos procurar que el paciente no pase fro ni calor.
Tambin debemos tener en cuenta que el paciente se encuentra en una
posicin esttica y es ms susceptible al fro que nosotros, que nos
encontramos en continuo movimiento.
Aplicacin de una manta-toalla que recubra al paciente lo mximo posible. Es
preferible calentarla previamente. La aplicaremos durante unos dos minutos
aproximadamente.
La clnica debe oler a las esencias de los productos que aplicamos. Debe de ser
un olor agradable y natural (no aplicar ambientadores).
Debemos llevar a cabo una serie de medidas higinicas, como mantener la
clnica limpia y cambiar las sbanas/papel en presencia del paciente.
Ha de ser un lugar tranquilo y aislado de ruidos.
Para realizar la exploracin visual pediremos al paciente que se desvista
(nicamente se quitar la ropa de la parte a tratar) y se tumbe en la camilla.
No debemos obligar al paciente a quitarse la ropa si no quiere. Para que se
desvista, nos salimos fuera del box unos dos minutos y al volver lo cubrimos
con una toalla, dndole la posibilidad de mantener su intimidad. Es importante
saber que al realizar la observacin siempre debemos seguir un orden riguroso
(de craneal a caudal o de caudal a craneal). Una vez en la camilla, lo primero
que valoramos es el tejido celular subcutneo.

VALORACIN DE LA PIEL Y EL TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO:

La piel comprende varias capas (epidermis, dermis, hipodermis y tejido
subcutneo). El examen visual tiene un carcter subjetivo y nos puede
engaar, no es 100% fiable. Adems, requiere que al paciente est lo
suficientemente desvestido para observar la zona afectada y las zonas
adyacentes. Tambin podemos comparar la zona afectada con la otra parte del
cuerpo de nuestro paciente. La iluminacin ha de ser buena para que nos
permita ver la piel con claridad. Al hacer una valoracin debemos tener en
cuenta:

-Pilosidad (vello corporal): Es variable en funcin del individuo. Si la cantidad de

vello es excesiva puede dificultar nuestro trabajo. La aparicin de vello en
zonas del cuerpo donde antes no lo haba significa que la actividad celular de
esa regin est activada, por lo que deberamos remitirlo urgentemente al
mdico (ya que podra tratarse de una enfermedad oncolgica).

-Color de la piel: Depende de la presencia de melanina en la epidermis y la

hemoglobina de los glbulos rojos que circulan por los vasos sanguneos
situados en la dermis. Tanto la palidez facial como la rojez de los pmulos son
signos de problemas vasculares. La hipervascularizacin de cualquier zona
provoca su enrojecimiento. La palidez de cara puede denotar anemia.

-Volumen: Determinados tejidos cutneos y subcutneos son especialmente

extensibles y permiten la infiltracin o el estancamiento de diferentes lquidos.
Una articulacin se defiende de una agresin expulsando lquido sinovial que
produce un aumento del volumen de esta zona (inflamacin) e imposibilita la
movilidad de pie (como mecanismo de defensa).

-Grosor de la piel: Existen zonas del cuerpo donde la piel es ms fina y otras
zonas donde es ms rugosa. Debemos tener en cuenta esta caracterstica para
poder detectar posibles anomalas.

-Humedad y temperatura de la piel. Segn el grado de humedad la piel puede

estar seca, ligeramente hmeda, mojada o viscosa. En las zonas con ms
tendencia a la sudoracin (por ejemplo, las axilas), la piel suele ser ms
hmeda. Tambin existe otro factor que influye, que son las secreciones de las
glndulas sudorparas o sebceas que proporcionan a la piel un aspecto graso.

-Observar si existen heridas, llagas, cicatrices, alguna escarificacin,

-Valorar los pliegues de flexin de nuestro paciente. Estos pliegues se localizan

en zonas de flexin (pliegue del codo, rodilla, axilas, subglteo, muecas,).

-Formaciones diversas: lunares, verrugas, quistes y una serie de formaciones

venosas como las araas vasculares o los puntos rubs (cabos de venas).
Tambin podemos encontrarnos con petequias (puntuales y pequeas) y
equimosis (de mayor extensin), que se tratan de extravasaciones de sangre a
nivel de los capilares.

PALPACIN Y MOVILIDAD DE LA PIEL.

Caractersticas que debemos apreciar al realizar un pliegue cutneo:

Extensibilidad
Elasticidad
Espesor
Consistencia
Movilidad de la piel con respecto a los tejidos subyacentes
VALORACIN ARTICULAR:
Para realizar la valoracin articular seguiremos los mismos pasos que para
cualquier otra valoracin:

Observar. Inspeccionar visualmente si hay un aumento del volumen de la

articulacin, un eritema (aumento de la coloracin de la piel) o una
deformacin de la articulacin. Lo compararemos siempre con la parte
homloga.
Palpacin. Podemos tambin palpar la articulacin para evaluar si hay un
derrame articular que provoca un aumento del volumen, evaluar la
temperatura, la sensibilidad dolorosa o si al movimiento produce crepitaciones
(sonidos producidos al mover una articulacin).
Medicin del ngulo articular. Se realiza mediante la medicin del ngulo que
forman dos piezas seas que se mueven. Para ello se va a utilizar el
gonimetro o artrmetro universal, aunque tambin se puede utilizar otros

mtodos para tomar medidas universales como la cinta mtrica o el pndulo.

Tomaremos medidas angulares con respecto a una posicin de referencia que
corresponde a la posicin anatmica. Estas medidas nos sirven para valorar el
grado de movimiento del paciente.
Existen varios tipos de gonimetros:

Gonimetro universal o artrmetro. Se trata de dos varillas que se unen en un

eje. Dicha unin forma un circulo graduado de 0-360 o un semicrculo
graduado de 0-180. Una de las dos ramas permanecer fija mientras la otra
se mueve.
Gonimetro basado en el principio de la irradiacin permanente de la vertical.
Gonimetro que utiliza una desviacin magntica. Se trata de un brazo al cual
le ponen una brjula.
Gonimetro elctrico. Proporciona una seal en un papel milimetrado.
VALORACIN MUSCULAR:
1. Observar la musculatura en s, el aspecto y la forma del msculo.
2. Valoracin palpatoria:

-Ejerciendo una serie de presiones-depresiones con los dedos. Puede realizarse

con la yema de uno o varios dedos o con toda la superficie de la mano.

-Presionar con las yemas de los dedos sobre el msculo y deslizar los dedos
transversalmente respecto del eje muscular longitudinal.

Podemos medir la musculatura midiendo la fuerza muscular, ya que de esta

manera podemos ver la capacidad del msculo para contraerse. Podemos
valorar el grado de movimiento de nuestro paciente mediante la escala de
Robert Lovett, M.D./ Kendall.

Escala de Robert Lovett, M.D./ Kendall:

Grados

Trmino

Descripcin

Normal

Alcanza la amplitud total disponible de movimiento contra la gravedad y es

capaz de mantener una resistencia mxima.

Buena

Alcanza la amplitud total disponible de movimiento contra la gravedad y es

capaz de mantener una resistencia moderada.

Regular

Alcanza la amplitud total disponible de movimiento slo contra la gravedad al

eliminar la resistencia.

Pobre

Alcanza la amplitud total de movimiento al eliminar la gravedad.

Vestigios

Contraccin visible o palpable sin movimiento muscular significativo.

Nula

No se observa ni se siente contraccin.

VALORACIN SEA:
Es tanto visual como palpatoria y se realiza a travs de los tejidos que la
recubren. Segn la regin el tejido sea puede resultar inaccesible, subcutneo
o en una situacin intermedia.

Observacin de prominencias seas y las formas concretas de los segmentos

seos, comparndolo con la parte homloga sana.
Palpacin, para ello la musculatura tiene que estar relajada. Podemos percutir
en el hueso para determinar alguna patologa. Para medir la longitud entre dos
salientes seos concretos usaremos la cinta mtrica.
VALORACIN DEL TRONCO. Observacin general, raquis cervical, raquis dorsal
y caja torcica, raquis lumbar, pelvis y crneo.

Qu es el tronco? El tronco est formado por la caja torcica, la pelvis y los

raquis cervical, dorsal y lumbar. Es lo que no comprende ni las extremidades ni
la cabeza. Durante la evolucin del ser humano, el raquis ha sufrido una serie
de modificaciones debido al paso de una posicin cuadrpeda al bipedismo.
Filogenticamente, el feto tiene una posicin ciftica que va cambiando a lo
largo de su desarrollo. A los 13 meses, el raquis del nio pasa a una posicin
rectilnea. A los 3 aos de edad, comienza a marcarse la lordosis lumbar. A los
8 aos la columna vertebral tiene la forma definitiva, pero no es hasta los 10
aos cuando el nio adquiere las curvas del raquis propio de un adulto.

Existen una serie de requisitos para mantener la esttica vertebral:

Que la morfologa en general de la vrtebra sea correcta.

Que exista un buen tono muscular.
Un perfecto mecanismo nervioso.
OBSERVACIN GENERAL DEL TRONCO. Es importante seguir siempre un orden
riguroso.

De espaldas en bipedestacin.
Trazar una lnea con la plomada para observar si hay simetra bilateral. Ver si
las espinas iliacas posterosuperiores estn a la misma altura (si no lo estn
puede deberse a una escoliosis o a una diferencia de altura de los miembros
inferiores). Observar en la zona lumbar si existe algn pliegue, relieve, estras,
etc. Observar tambin la lnea media, si se marcan mucho las apfisis
espinosas, si hay un pliegue entre las escpulas, si stas estn muy marcadas
y a que nivel se encuentran, observar la altura de los hombros, etc. Fijarnos en
la musculatura del trapecio (ver si est tensa), observar la prominencia de C7,
ver la altura de las orejas ya que debido a una escoliosis se puede doblar la
cabeza). Tambin nos fijaremos en el ngulo braquiotorcico o tringulo del
talle: observaremos si son simtricos. Si existe una diferencia en la altura de
los hombros, el triangulo del talle ser ms pequeo en el lado del hombro que
est mas bajo.

De perfil en bipedestacin.
Trazar una lnea aproximada con la plomada desde el trago de la oreja que va a
pasar por delante del trocnter mayor y la rodilla. Observar la posicin de la
pelvis.
Trazar una lnea imaginaria entre la espina iliaca anterosuperior y
posterosuperior: si la pelvis se encuentra hacia delante diremos que tiene
anteversin plvica; si por el contrario, se encuentra orientada hacia atrs el
paciente tiene retroversin plvica.
Observar tambin donde cae la mano y la forma global de la espalda.
Tambin es importante valorar las curvas fisiolgicas del raquis para detectar
posibles desviaciones de la columna vertebral en el plano sagital (hiperlordosis,
hipercifosis o rectificacin de alguna de las columnas que componen el raquis).
Para ello utilizaremos el gonimetro posicionndolo en C6-C7 y L3-L4, puntos
de mxima curvatura de las lordosis cervical y lumbar.
Observar el pecho del paciente, el mentn, etc.

De frente en bipedestacin.
Observar las espinas iliacas anterosuperiores, la posicin de las costillas, el
pliegue de los senos, el relieve y posicin de las clavculas. Tambin
observaremos si existe tensin en la zona del msculo esternocleidomastoideo
y trapecio, la altura de las orejas y de los hombros.

VALORACIN DEL TRONCO:

- Medicin de la flexin de cabeza: con una cinta mtrica, medir la distancia

entre la escotadura supraesternal y el mentn.
- Medicin de la inclinacin lateral de la cabeza: utilizar la cinta mtrica para
medir la distancia entre el borde posterior del acromion y el trago de la oreja.
- Rotacin de cabeza: realizar la medicin desde el borde posterior del
acromion homolateral a la rotacin hasta el mentn.

Movimientos del raquis dorsal y lumbar. Medicin por planos:

Sagital ? flexoextensin (podemos medir este movimiento separando el raquis

dorsal del lumbar)
Coronal ? inclinacin lateral
Transversal ? rotacin
- Flexoextensin. Estudio del movimiento en el plano sagital.
* Test de Schober.
Trazamos una lnea 10 cm. por encima de las espinas iliacas posterosuperiores
a nivel de las espinosas y pedimos al paciente que realice una flexin de
tronco. De esta manera valoramos desde L3 a S1.

*Prueba de Schober Lasserre.

Consiste en marcar una lnea 15 cm. por encima de las espinas iliacas
posterosuperiores a nivel de las espinosas, es decir, subimos 5 cm. ms que en
el mtodo anterior. De esta manera, se valora de D12 a S1.

- Inclinacin lateral. Mediciones en el plano coronal.

Pedimos al paciente que realice una inclinacin lateral del tronco y medimos la
distancia desde la 3 falange (dedo corazn) hasta el suelo. Otra posibilidad es
realizando una marca en la piel del paciente y medir desde esta marca hasta el
suelo. Para asegurarnos de que el paciente no acompae el movimiento de una
rotacin de pelvis le pedimos que se apoye en la pared.

- Rotaciones. Movimiento en el plano transversal.

Tomamos como referencia dos salientes seos: la espina iliaca anterosuperior
contralateral a la rotacin y el reborde posterior del acromion homolateral a la
rotacin. Para evitar la rotacin de la pelvis, valoraremos este movimiento con
el paciente en sedestacin.

Para finalizar el examen fsico del tronco realizaremos una palpacin muscular
de la musculatura del tronco. En la cara anterior del tronco palparemos el
pectoral mayor, el pectoral menor y el serrato mayor. En la cara posterior, el
trapecio, el dorsal ancho y el cuadrado lumbar.

VALORACIN DE LOS MIEMBROS INFERIORES.

Valoracin global
Valoracin de la cadera
Valoracin de la rodilla
Valoracin del tobillo
Valoracin del pie
VALORACIN GLOBAL: El hombre, en su evolucin, pasa de ser un animal
cuadrpedo a bpedo. Esto conlleva una serie de modificaciones en sus rasgos
anatomicomorfolgicos. El elemento que ha sufrido ms variacin en el paso
de la cuadrupedia al bipedismo es la cadera.
El miembro inferior tiene tres funciones primordiales:

Funciones estticas: apoyo, equilibrio.

Funcin dinmica: locomocin.
VALORACIN:

El examen debe realizarse en carga y descarga.

Al hablar de la mecnica funcional del miembro inferior debemos darle un

enfoque esttico de estabilidad y dinmico de locomocin.
La funcin de los miembros inferiores no se puede disociar. Tienen una doble
funcin: sostener el peso de la carga y desplazarse.
El equilibrio es una parte fundamental en la valoracin del miembro inferior.
Realizar la valoracin de tal modo que los condicionantes sean los mismos (en
similares condiciones): realizar el examen a la misma hora, por la misma
persona, utilizando los mismos instrumentos de medicin, con el paciente
descansado, etc.
OBSERVACIN ESTTICA EN CARGA: - de frente
- de perfil
- de espaldas

-De frente.
Medir con un tallmetro la altura de los miembros inferiores desde la espina
iliaca antero superior hasta el suelo. Procurar que tenga la misma separacin
entre las piernas. En cambio, otros autores opinan que se debe medir desde el
trocanter mayor hasta el maleolo externo.

Observar si las rtulas divergen o convergen. Con la plomada, trazamos una

lnea desde la espina iliaca anterosuperior hasta el suelo para visualizar un
posible varo o valgo de rodilla. Para realizar una medicin de un paciente con
varo de rodilla mediremos la distancia entre los epicndilos. Por el contrario, si
queremos valorar el valgo de rodilla mediremos la distancia entre los maleolos
internos.

Observaremos tambin la alineacin de las falanges del tarso con los

metatarsos y si existe tensin en alguno de los dedos (en este caso, los dedos
parecen que se agarren al suelo).

-De perfil.
Trazar una lnea de gravedad cuyo punto de origen est 5 cm. por encima del
trocnter mayor, de esta manera podremos observar si existe hiperextensin
(recurvatum) o flexo de rodilla. En la mujer se mide 4 cm. por encima y 1 cm.
por detrs del trocnter mayor, ya que la forma de la pelvis femenina es
distinta a la pelvis masculina.

HIPEREXTENSIN O RECURVATUM

FLEXO DE RODILLA

Imgenes obtenidas de:

http://www.podoortosis.com/a_introduccion/e01.htm

Observar si las masas musculares estn marcadas o son irregulares. Tambin

observaremos la planta del pie (siempre en bipedestacin) para saber si el
apoyo es o no uniforme (para ello nos fijaremos en los puntos donde apoya, ya
que en ellos podemos observar la existencia de una marca blanca originada
por la presin).

-De espaldas.
En los talones, el calcneo (insercin del tendn de Aquiles) hace un valgo
fisiolgico. Para valorar este valgo fisiolgico, debemos trazar una lnea vertical
que corresponda con el tendn de Aquiles y otra lnea siguiendo el recorrido del
tendn de Aquiles. Despus, mediremos el ngulo con un gonimetro para
observar posibles desviaciones:

* ngulo > 5 ? pie plano.

* ngulo < 5 ? pie cavo.

Valorar la tensin del tendn de Aquiles y palpar las masas musculares

recordando que el gemelo interno ha de ser ms grande que el externo. En el
hueco poplteo, observaremos si el pliegue de flexin de la rodilla est a la
misma altura.

Analizar la masa muscular general del muslo y observar si los pliegues

subgluteos se encuentran a la misma altura y si un pliegue es ms profundo
que el otro (esto significa que apoya ms peso en una pierna que en la otra). Si
existiera una diferencia de altura, deberamos buscar el origen en la cadera o
en la pierna.

OBSERVACIN ESTTICA EN DESCARGA:

- de frente
- de perfil
- de espaldas

Ventajas: en descarga el paciente no se cansa. Muchas veces hay

deformidades o posiciones viciosas, la observacin en descarga me va a
permitir diferenciar una posicin viciosa de una patologa.

-De frente.
En primer lugar, medimos la longitud del miembro inferior desde la espina
iliaca anterosuperior hasta el borde inferior del maleolo enterno. Como
recordaremos, existen autores que opinan que esta medicin debe realizarse
desde el trocnter mayor. Si ambas piernas tienen igual medida, debemos
localizar el problema (si lo hay) en la cadera. Si por el contrario las piernas no
midieran lo mismo, deberamos localizar donde est el problema de esta
diferencia de longitud. Para ello, mediremos fmur, tibia y peron por
separado.

Fmur: realizar la medicin desde el trocnter mayor hasta el epicndilo

externo.
Tibia: medir desde el epicndilo interno hasta el maleolo interno.
Peron: mediremos desde la cabeza del peron hasta el maleolo externo.
Despus, mediremos los volmenes de la masa muscular.

Valorar el volumen del muslo: medir el dimetro de la masa muscular 20 cm.

por encima de la rtula.
Valorar el volumen del vasto externo: para ello, mediremos el dimetro 10 cm.
por encima de la rtula.

Valorar el volumen del vasto interno: en este caso, la medicin del dimetro se
realiza 5 cm. por encima de la rtula.
Valorar el volumen de los gastrocnemios: mediremos 15 cm. por debajo de la
rtula.
Medir la posibilidad de un edema: se realiza 3 cm. por encima del maleolo
externo (en caso de edema, realizar un drenaje linftico y valorar el volumen
antes y despus)
VALORACIN DE LA CADERA: Articulacin proximal del miembro inferior.
Articulacin coxofemoral y elementos constituyentes de la zona. Esta formada
por la unin de dos huesos coxales y el hueso sacro. Cada hueso coxal resulta
de la fusin de tres ncleos seos primitivos: ilion, isquion y pubis. La cadera
separa el miembro inferior de la cavidad abdominal. Tiene como funciones
sostener el peso del cuerpo y repartirlo a los miembros inferiores. Tambin
acta como protector de los rganos y visceras ubicados en su interior. Es muy
vulnerable y existe la necesidad de mantenerla estable. Es uno de los
elementos que ms ha evolucionado del paso de la cuadrupedia al bipedismo.

Imagen obtenida de:

http://www.umm.edu/surgeries_spanish/images/ency/fullsize/7015.jpg

OBSERVACIN GENERAL DE LA CADERA: La piel es ms fina en la zona inguinal

y ms rugosa en la regin gltea. Los relieves seos ms caractersticos son: la
espina iliaca anterosuperior, la cresta iliaca, el trocnter mayor y la tuberosidad
isqutica.

A nivel ligamentoso podemos palpar la fascia lata. Tambin es importante

recordar los ligamentos iliofemoral y pubofemoral (situados en la cara anterior)
y el ligamento isquiofemoral (situado en la cara posterior), que permiten una
mejor coaptacin de la articulacin de la cadera.
La musculatura profunda de esta zona est formada por msculos delgados,
poco densos y pequeos. Mientras los msculos ms superficiales son ms
voluminosos, ms grandes y recubiertos de tegumentarios (grasa).

El pliegue inguinal es el pliegue de flexin de la cadera, va desde la espina

iliaca anterosuperior hasta el pubis y separa el abdomen del miembro inferior.
En este pliegue podremos palpar el tensor de la fascia lata (lateral), el origen
del recto anterior (a nivel intermedio) y el msculo sartorio (hacia medial). Los
tres tienen su origen en el pliegue inguinal.

De espaldas, observamos la regin correspondiente al glteo mayor, que llega

ms debajo de la nalga.

MEDICIN ARTICULAR DE LA CADERA:

Flexoextensin: colocamos el eje del gonimetro en el trocnter mayor, la pala

fija paralela al eje longitudinal del tronco y la pala mvil paralela al eje
longitudinal del fmur.
Abduccin-aduccin: colocamos el eje del gonimetro en la espina iliaca
anterosuperior, la pala fija paralela al eje longitudinal del tronco y la pala mvil
paralela al eje longitudinal del radio. Es ms fcil realizar la medicin si lo
hacemos en decubito supino.
Rotacin externa / interna: Se realiza con el paciente en sedestacin o en
decubito prono. Se coloca el eje del gonimetro en la rtula, la pala fija en la
vertical (perpendicular al suelo) y la pala mvil paralela al eje longitudinal de la
tibia.
VALORACIN DE LA RODILLA: Articulacin intermedia del miembro inferior. Se
trata de una articulacin bicondlea con un grado de movimiento en extensin
y dos en flexin, ya que con la rodilla flexionada permite realizar una pequea
rotacin.

VALGO DE RODILLA

VARO DE RODILLA
MEDICIN ARTICULAR DE LA RODILLA:

Flexoextensin: Colocamos al paciente en decbito prono y flexionamos su

pierna sobre el glteo. Situamos el eje del gonimetro en el epindilo lateral, la
pala fija paralela al eje longitudinal del fmur y la pala mvil paralela al eje
longitudinal de la tibia. En el caso de la rodilla la extensin es cero, pero
mediramos la hiperextensin o el flexo de rodilla en el caso de que la hubiera.
Rotacin: la rotacin de la rodilla en flexin es mnima.
VALORACIN DEL TOBILLO Y DEL PIE: La articulacin tibiotarsiana es la
articulacin distal del miembro inferior, indispensable para la marcha. Es una
trclea, por lo que posee un nico grado de movimiento: la flexoextensin.

- Flexin dorsal (o dorsi flexin) / flexin plantar: colocamos la pala fija del
gonimetro situada en lnea longitudinal desde el maleolo tibial hacia el
epicndilo medial y la pala mvil situada hacia la lnea articular de los
metatarsianos con las falanges.

Adems de la flexoextensin, podemos realizar movimientos alrededor del eje

vertical de la pierna (abduccin y aduccin) y de su eje longitudinal y vertical
(eversin e inversin). Ambos movimientos estn limitados por los maleolos
interno y externo.
Para medir la eversin y la inversin del pie, cogemos un folio y trazamos
diferentes planos desde las distintas posiciones. Despus, calculamos el ngulo
en el folio.

EVERSIN (pie pronado) INVERSIN (pie supinado)

Tambin nos fijaremos en el apoyo del pie para detectar una posible existencia
de un apoyo patolgico del mismo:

Pie talo: pie fijado en flexin dorsal de tobillo (slo apoya el taln).
Pie equino: pie fijado en flexin plantar (apoya solamente el antepi)
VALORACIN DE LOS MIEMBROS SUPERIORES.

El miembro superior es el elemento diferenciador del bpedo, ya que antes solo

serva de apoyo. Es el elemento que funcionalmente ha sufrido una mayor
transformacin, siendo actualmente la extremidad ms verstil del hombre.
Nos sirve para: comer, vestirnos, higiene personal, coger objetos,
comunicacin no verbal, etc.

Valoracin global
Valoracin del hombro
Valoracin del codo
Valoracin de la mueca
Valoracin de la mano
VALORACIN GLOBAL: Observar las diferentes estructuras, relieves seos,
masa muscular general, etc. Es importante fijarnos en la posicin y la altura de
hombros, codos y manos. Tambin nos fijaremos en el ngulo braquiotorcico.

VALORACIN DEL HOMBRO: Es la articulacin proximal del miembro superior y

es la ms mvil de todas las articulaciones del cuerpo humano. Es una
enartrosis que permite orientar el miembro superior en los tres planos del
espacio realizando los siguientes movimientos: flexoextensin, abduccinaduccin y rotacin. Adems, permite hacer un movimiento combinado de los
tres anteriores, al que denominamos circunduccin.

El hombro tiene una posicin superoexterna que permite observarlo desde

diferentes planos:

Cara anterior: observar la masa muscular de la porcin anteroexterna y

anterointerna del deltoides.
Cara lateral: observar la V central de la porcin media del deltoides (V
deltoidea).
Cara posterior: observar el volumen del deltoides en sus ramas posteroexterna
y posterointerna. Tambin es preciso observar la musculatura escapulohumeral
y subespinosa. Esta parte posterior est atravesada por la espina de la
escpula, por lo que palparemos el relieve de la escpula.
Cara superior: forma un tringulo con la base cercana al cuello y el vrtice
prximo al acromion. El lado anterior de este tringulo es la clavcula y el
posterior la espina de la escpula. En medio, se localizan fibras musculares de
la porcin superior del trapecio.
Cara inferior: est oculta con el brazo en reposo a lo largo del cuerpo, es decir,
cuando se estrecha el ngulo braquiotorcico. Esta zona, la axila, es el pliegue
de flexin del hombro. Para valorar esta zona, apartaremos el brazo y
observaremos el hueco axilar: la piel de esta zona es fina, elstica, mvil,
hmeda y con pilosidad abundante que recubre a la axila a partir de la
pubertad.
La palpacin de la piel de esta zona la haremos en sedestacin, ya que es la
mejor forma de abordar todas las caras y porque, de esta manera, no
limitamos ningn movimiento. Palparemos y observaremos si hay alguna
alteracin vascular, estras, cicatrices, etc. Tambin es importante valorar la
humedad de la zona axilar, ya que en esta zona la piel es muy hmeda y
debemos valorar si el paciente tiene un sudor normal o no.

MEDICIN ARTICULAR DEL HOMBRO:

Flexoextensin: el eje del gonimetro se coloca en la cara lateral de la cabeza

humeral, aproximadamente a la altura del acromion. La pala fija del
gonimetro se coloca paralelo a la lnea media lateral del tronco y la pala mvil
paralela al eje longitudinal del hmero. Hacemos el movimiento del hombro en
pasivo y medimos el ngulo. Despus, lo valoramos en activo pidindole al
paciente que realice una flexin y una extensin de hombro (recordar utilizar
siempre el lenguaje adecuado para que nuestro paciente nos entienda
perfectamente: levante el brazo todo lo que pueda, ahora estire el brazo
para atrs hasta donde llegue).
Abduccin-aduccin vertical: el eje del gonimetro se coloca 13 cm. por debajo
y por al lado de la apfisis coracoides, en el punto medial de la cara anterior o
posterior de la articulacin glenohumeral. La pala fija del gonimetro se coloca
paralela al esternn y la pala mvil paralela al eje longitudinal del hmero.
Abduccin-aduccin horizontal: el eje del gonimetro se coloca en la parte
superior del acromion, la pala fija perpendicular al eje longitudinal del tronco y
la pala mvil paralela al eje longitudinal del hmero.
Rotacin externa / interna: para facilitar la medicin, la realizaremos en
decubito supino. El eje del gonimetro se sita en el punto medio del
olcranon, la pala fija en perpendicular al suelo de la camilla y la pala mvil
paralela al eje longitudinal del cbito, apuntando hacia la apfisis estiloides.
VALORACIN DEL CODO: Articulacin intermedia del miembro superior. Consta
de dos porciones: braquial y antebraquial. El codo humano difiere del de un
cuadrpedo, ya que es menos especfico y ms complejo.

MEDICIN ARTICULAR DEL CODO:

Flexoextensin: ponemos el eje del gonimetro en el cndilo lateral, la pala fija

paralela al eje longitudinal del hmero y la pala mvil paralela al eje
longitudinal del cubito.
Pronosupinacin: partimos de una posicin neutra y con el codo flexionado a
90. Utilizamos un bolgrafo para marcar la vertical, para ello pedimos al
paciente lo coja con el puo cerrado. Colocamos el eje del gonimetro en la
articulacin matecarpofalngica del 3er dedo (sobre el nudillo), posicionamos
la pala fija paralela al eje longitudinal de las falanges del 3er dedo y la pala
mvil en el eje longitudinal del bolgrafo.
VALORACIN DE LA MUECA: Articulacin distal del miembro superior. La
pronosupinacin permite que se pueda orientar en cualquier ngulo para coger
o sujetar un objeto.

MEDICIN ARTICULAR LA MUECA:

Flexoextensin: colocamos el eje del gonimetro en la apfisis estiloides del

cbito, la pala fija paralela al eje longitudinal del cbito y la pala mvil paralela
al eje longitudinal de los metacarpianos, en direccin a las falanges.
Inclinacin lateral o lateralizacin: colocamos el eje del gonimetro en el hueso
semilunar, la pala fija en la lnea media del antebrazo y la pala mvil en el 3er
mteracarpiano.
VALORACIN DE LA MANO: La mano est dotada de una gran riqueza funcional
debido al movimiento de oposicin del pulgar. Su funcin principal es la
prensin, caracterizada por un alto grado de perfeccin diferencia al ser
humano del resto de los animales

MEDICIN ARTICULAR LA MANO:

Flexoextensin de las articulacines metacarpofalngicas: colocamos el eje del

gonimetro en uno de los laterales de la articulacin metacarpofalngica
(recordar que el gonimetro siempre ha de colocarse en la cara externa o
interna, nunca en las superficies de flexoextensin), la pala fija a lo largo del
metacarpiano y la pala mvil en direccin a la falange.

Flexoextensin de las articulaciones interfalngicas: colocaremos el eje del

gonimetro en la cara externa o interna de la articulacin, la pala fija en la
falange proximal y la pala mvil en la falange distal.
Separacin de los dedos: resulta muy difcil que este movimiento se limite.
Flexoextensin de las articulacines metacarpofalngicas: colocamos el eje del
gonimetro en uno de los laterales de la articulacin metacarpofalngica
(recordar que el gonimetro siempre ha de colocarse en la cara externa o
interna, nunca en las superficies de flexoextensin), la pala fija a lo largo del
metacarpiano y la pala mvil en direccin a la falange.
Flexoextensin de las articulaciones interfalngicas: colocaremos el eje del
gonimetro en la cara externa o interna de la articulacin, la pala fija en la
falange proximal y la pala mvil en la falange distal.
Separacin de los dedos: resulta muy difcil que este movimiento se limite.