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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTN

ESCUELA DE CIENCIA Y TECNOLOGA
CARRERA: TCNICA EN DIAGNSTICO POR
IMGENES
MATERIA: PROYECTO FINAL INTEGRADOR
TEMA: RADIOLOGA CONTRASTADA:
UROGRAMA EXCRETOR
ALUMNA: GABRIELA SONIA LUJAN
PRCTICAS: CLNICA PROVINCIAL
DE MERLO
TUTOR: DR. RAFAEL NICOLAS ZUMARRAGA

INDICE:

RADIOLOGA CONTRASTADA: UROGRAMA EXCRETOR

1.

Introduccin

2.

Sistema urinario:

2.1 Anatoma normal

3.

Urograma excretor:

3.1 Indicaciones
3.2 Contraindicaciones
3.3 Preparacin previa del paciente
3.4 Medios de contraste, tcnica y posicionado
3.5 Secuencias radiogrficas
4.

Patologas

5.

Artefactos

6.

Conclusin

7.

Bibliografa

1. INTRODUCCIN:

3
Los riones son los rganos principales del sistema excretor. Se encuentran
situados en la cavidad retroperitoneal, justamente por debajo del hgado y del bazo.
Los riones son una compleja maquinaria de purificacin. A diario, purifican unos
200 litros de sangre para filtrar unos 2 litros de desechos y exceso de agua.
Los desechos y el exceso de agua se convierten en orina, que fluye a la vejiga a
travs de tubos llamados urteres. La vejiga almacena la orina hasta el momento de
orinar. La filtracin ocurre en pequeas unidades colocadas dentro de los riones
llamadas nefronas. Cada rin tiene alrededor de un milln de nefronas. En la
nefrona, un glomrulo (que es un pequeo vaso sanguneo o capilar) se entrelaza
con un pequeo tubo colector de orina llamado tbulo. Se produce un complicado
intercambio de sustancias qumicas a medida que los desechos y el agua salen de
la sangre y entran al sistema urinario.
Adems de retirar los desechos, los riones liberan tres hormonas importantes:
la eritropoyetina, que estimula la produccin de glbulos rojos por la mdula sea;
la renina, que regula la tensin arterial; y la forma activa de la vitamina D, que ayuda
a mantener el calcio en los huesos y el equilibrio qumico normal en el cuerpo.
El urograma excretor constituye el estudio habitualmente inicial cuando se desea
explorar el sistema urinario. Su objetivo es obtener informacin de importancia
clnica con respecto al sistema urinario y sus estructuras relacionadas.
Permite la evaluacin anatmica y funcional del sistema urinario.
El papel del Tcnico en el estudio consiste en primera instancia contener al
paciente, comunicarle la forma en que se va a realizar el estudio y el tiempo
aproximado que dura el exmen. Y en segunda instancia realizar los procedimientos
de acuerdo a las indicaciones del Mdico encargado del servicio.
El Tcnico luego de posicionar al paciente proceder a la toma de las radiografas
indicadas por el Mdico. El Mdico se encarga de inyectar el contraste iodado por
va intravenosa y finalmente es quien informa el estudio.

Previamente al exmen el paciente debe llenar, como requisito imprescindible, un

protocolo para prevencin de reacciones adversas a medios de contraste

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radiolgicos iodados, firmado por un Mdico Alergista. As como tambin firmar un
consentimiento informado. En la actualidad el test de alergia cutnea al iodo no se
realiza ms, porque no tiene ningn valor predictivo para valorar el riesgo de su uso.
Copia del protocolo para prevencin de reacciones adversas a medios de
contraste radiolgicos iodados ( M.C.R.I.):
Nombre y apellido:
Edad:
Sexo:
Mdico solicitante:
Diagnstico:
Estudio solicitado:
Determinacin de los factores de riesgo:
Edad: > 60 aos o < 1 ao

Si / No

Estudios previos con M.C.R.I.

Si / No

En caso afirmativo, fecha y ltimo efectuado:

Tuvo alguna reaccin a los M.C.R.I.

Si / No

1) Reacciones adversas consideradas menores: urticaria limitada, prurito,

conjuntivitis, rinitis, sensacin de calor, nuseas, cefalea, enrojecimiento facial,
dolor en miembros superiores, tumefaccin partidea, hipotensin arterial.
2) Reacciones adversas consideradas mayores: urticaria generalizada,
angioedema, broncoespasmo, shok anafilctico, edema pulmonar, vmitos,
convulsiones, edema de glotis, arritmia cardaca, paro cardiorrespiratorio.
Antecedentes personales:

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1) Reacciones adversas a frmacos:

Si / No

Describir si corresponde, a que frmacos y cuales fueron las manifestaciones:

...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
2) Asma bronquial:

Si / No

3) Presenta alguna enfermedad renal

Si / No

4) Presenta alguna enfermedad cardiovascular

Si / No

5) Se le ha diagnosticado en alguna oportunidad

una enfermedad de tipo inmune-alrgico

Si / No

6) Presenta alguna enfermedad con potencial afectacin de tipo renovascular,

como por ejemplo: diabetes, hipertensin arterial, mieloma, colagenopatas,
deshidratacin, hiperruricemia, policitemia, feocromocitoma, etc:.................
........................................................................................................................
Medicamentos que recibe habitualmente:
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
De acuerdo a lo descripto se considera al paciente:
1) Con riesgo habitual:

.........................

2) Con riesgo aumentado:

........................

3) Se contraindican M.C.R.I.:

.........................

En base a esta evaluacin el Mdico actuante har las indicaciones pertinentes

segn el riesgo detectado en el paciente o contraindicar el uso de M.C.R.I.
Indicaciones Mdicas:
............................................................................................................................

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............................................................................................................................
............................................................................................................................
Notificacin y consentimiento del paciente y/o responsable del mismo:
Me notifico por la presente del estudio que me realizar y de todos los riesgos
y consecuencias posibles por el uso de medios de contraste iodados endovenosos.
Por otro lado fu informado, no quedndome dudas, que la tasa de reacciones
severas, incluyendo la mortalidad, es menor, aproximadamente a 1/10000.
Esto es avalado y aceptado estadstica y cientficamente por consenso
internacional, estando demostrado ampliamente que el denominado Test de
alergia cutnea al yodo no tiene ningn valor predictivo para valorar el riesgo
de su uso.
Por ltimo soy informado que la premedicacin que me fue indicada por el Mdico
actuante y declaro haber cumplido estrictamente, no asegura la inocuidad al uso
del yodo, pero s disminuye en gran medida la frecuencia de reacciones adversas.
Firma del paciente y/o responsable:
Aclaracin:
N de documento:
Firma y sello del Mdico:

2.

SISTEMA URINARIO:

2.1 ANATOMA NORMAL:

I) Sistema Urinario

II) Nefrona

III) Vista frontal y de perfil del Sistema Urinario

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Los riones:
Unidad anatomo funcional: Lbulo renal: Mdula o Pirmide Renal.
Corteza Renal.
Lbulo: tiene configuracin de cono: Base hacia la superficie renal.
Vrtice (la papila renal) hacia la porcin
central del rin o seno renal.
La unidad funcional del rin es la nefrona. Est formada por un ramillete de
capilares conocido como el glomrulo y un tubo largo y estrecho, el tbulo renal,
que se origina como un bulbo llamado cpsula de Bowman. El tbulo renal est
constituido por los tbulos contorneados proximal (cercano) y distal (lejano), que
en los seres humanos y en otros mamferos estn conectados por el asa de Henle.
El extremo de la nefrona es el conducto colector recto. Cada uno de los dos
riones humanos contiene alrededor de un milln de nefronas, con una longitud
total de unos 80 Kilmetros en un adulto.
La sangre entra al rin a travs de la arteria renal, que se divide en arterias
progresivamente ms pequeas, que llevan finalmente a las arteriolas, cada una de
las cuales irriga un glomrulo. A diferencia de la mayora de los otros lechos
capilares, un glomrulo yace entre dos arteriolas: la que lleva al interior es la
arteriola aferente y la que sale es la arteriola eferente. La arteriola eferente se
divide luego a su vez en capilares, los capilares peritubulares (alrededor de los
tbulos) que rodean al tbulo renal y luego se juntan para formar una vnula que
se vaca en una vena pequea, desembocando finalmente en la vena renal. As, la
arteriola eferente es un vaso porta que proporciona un enlace directo entre dos
lechos capilares distintos.
La sangre que entra al glomrulo est bajo suficiente presin para forzar al plasma
(menos las protenas ms grandes) a atravesar las paredes capilares y entrar en la
cpsula de Bowman. ste primer proceso en la formacin de orina se llama
filtracin y el fluido que entra en la cpsula es el filtrado. Cuando el filtrado
efecta su largo viaje a travs de la nefrona, las clulas del tbulo renal reabsorben

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selectivamente molculas del filtrado y secretan otras molculas en l. La glucosa,
los aminocidos, la mayora de los iones y una gran cantidad de agua son devueltos
a la sangre a travs de los capilares peritubulares. El exceso de agua y los
productos de desecho, incluyendo aproximadamente la mitad de la urea presente
en el filtrado original son excretados del cuerpo como orina.
La orina se forma en las nefronas y pasa de los conductos colectores a la pelvis
renal, que es, esencialmente, un embudo. Desde ste embudo, la orina gotea
continuamente a travs del urter en la vejiga, que la almacena hasta que sale del
cuerpo a travs de la uretra.
Cliz: drenan el lbulo renal correspondiente.
En promedio cada rin tiene 14 lbulos renales (entre 8 y 28).
La corteza renal contiene glomrulos y tbulos, la mdula contiene solo tbulos.
Los tbulos se unen para formar conductos de mayor calibre hasta formar los
conductos colectores los cuales desembocan en el vrtice de la papila renal
correspondiente.
Clices: menores y mayores. Los menores reciben la orina que sale de los
conductos colectores y se unen para constituir los clices mayores: son
normalmente 3, que drenan el polo superior, medio e inferior del rin.
Los clices mayores se unen a la base de la pelvis renal.
La pelvis tiene forma triangular con la base hacia la periferia y el vrtice hacia el
hilio renal.
Variantes de la pelvis: puede ser bfida, ocupar una posicin extrarrenal (simula
estar dilatada), o puede presentar una estrechez congnita de su unin
pieloureteral.
Los clices tienen forma de copa y deben presentar un borde agudo.
Hay un margen muy amplio de variacin en los clices normales. Suele haber tres
clices mayores, cada uno con dos clices menores en el extremo. Sin embargo,
puede haber slo dos clices mayores y la pelvis renal puede tambin dividirse en

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dos, o puede haber una sola pelvis renal grande con clices menores que surgen
directamente de ella. Es posible casi cualquier combinacin, pero todos los clices
deben ser lisos y debe verse la copa en el extremo, rodeando la papila renal. Si el
rin est girado, los clices pueden aparecer romos(sin punta), pero si hay
alguna duda clnica, colocar al paciente en posicin oblicua y repetir la radiografa.
Una lnea en forma de arco, convexa hacia la periferia del rin, debe unir los
vrtices de las papilas renales (lnea interpapilar) y debe ser casi paralela al
contorno renal.
La interrupcin de esta lnea: masa, cicatriz secundaria a infeccin o isquemia.
Envolturas del Rin: est rodeado de una cpsula fibrosa muy delgada que se
adhiere a la superficie de la corteza. No es visible radiolgicamente en condiciones
normales.
El rin y su cpsula asi como la pelvis y el urter estn rodeados de grasa
perirrenal.
Posicin del Rin:
A ambos lados de la columna, entre D12 y L3.
Eje vertical dirigido de arriba abajo y de dentro afuera, (los polos superiores estn
ms cerca de la columna que los inferiores.)
El polo superior es ms posterior que el inferior.
90% de los casos: el rin derecho es ms bajo que el izquierdo (por el hgado).
Descienden durante la inspiracin profunda, en decbito ventral y en posicin
erecta.
Tamao renal: es proporcional a la estatura y el peso. Lo ideal es medirlo por eco.
Equivale aproximadamente a la altura de tres vrtebras y media incluyendo sus
discos intervertebrales.
Longitud mxima: 3 o 4 veces la altura de L2 includo su disco intervertebral inferior.

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El urter:
Se extiende desde la unin pelviureteral hasta la vejiga, localizado a ambos lados
de la columna vertebral y enfrente al msculo psoas.
La posicin no es necesariamente simtrica.
Calibre normal en sus tercios medio y distal: 5 a 7 mm o menos.
Tiene tres reas de reduccin normal de calibre: unin uretero-pilica, cruce de los
vasos ilacos, entrada en la vejiga.
Estn dilatados durante y despus del embarazo.
Los msculos de las paredes de los urteres se contraen y relajan continuamente
para forzar la orina hacia abajo, lejos de los riones. Si la orina se acumula, o si se
queda sin moverse, puede desarrollarse una infeccin del rin. Aproximadamente
cada 10 o 15 segundos, los urteres vacan cantidades pequeas de orina en la
vejiga.
Vejiga urinaria:
rgano hueco de forma triangular, situado en el abdomen inferior. Est sostenida
por ligamentos unidos a otros rganos y a los huesos de la pelvis. Las paredes de la
vejiga se relajan y dilatan para acumular la orina, y se contraen y aplanan para
vaciarla a travs de la uretra.
Cuando est colapsada tiene una forma aproximada de una media luna y luego
progresivamente va adoptando una configuracin ovoide o redondeada.
Puede tener improntas: uterina o prosttica.
La capacidad vesical es variable, promedio en adultos es de 300 ml, pero puede ser
hasta de 600 ml sin que sea anormal. Los contornos de la vejiga distendida deben
ser lisos, no debe haber defectos de llenado, la mucosa no debe ser perceptible y
no debe haber reflujo vesico-ureteral.

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La uretra:
Tubo a travs del cual pasa la orina desde la vejiga al exterior del cuerpo, en el
hombre se extiende desde la vejiga hasta el glande. Se divide en uretra prosttica,
membranosa, bulbar y peneana o pndula.
El cerebro enva seales a los msculos de la vejiga para que se contraigan y
expulsen la orina. Al mismo tiempo, el cerebro enva seales a los msculos del
esfnter para que se relajen y permitan la salida de orina de la vejiga a travs de la
uretra. Cuando todas las seales se suceden en el orden correcto, ocurre la miccin
normal.
Dos msculos del esfnter:
Msculos circulares que ayudan a que la orina no gotee, cerrndose
hermticamente como una cinta de goma alrededor del orificio de la vejiga.
Nervios de la vejiga:
Avisan a la persona cuando es hora de orinar o de vaciar la vejiga.
Datos acerca de la orina:
Los adultos eliminan cada da aproximadamente un litro y medio de orina,
segn el consumo de lquidos y alimentos.
El volumen de orina formado por la noche es aproximadamente la mitad del
formado durante el da.
La orina normal es estril. Contiene lquidos, sales y productos de desecho,
pero no tiene bacterias, virus ni hongos.
Los tejidos de la vejiga estn aislados de la orina y de las sustancias txicas
por medio de una capa que no permite que las bacterias se adhieran y
crezcan en la pared de la vejiga.

14

3.
3.1

UROGRAMA EXCRETOR:
INDICACIONES:

ste estudio comienza con la obtencin de una radiografa simple del sistema
urinario, una vez obtenida la misma se le administra al paciente una sustancia de
contraste iodado por va endovenosa.
Por medio de la obtencin de varias placas radiogrficas en diferentes perodos de
tiempo, la sustancia de contraste permitir evidenciar la anatoma del sistema
urinario y sus eventuales alteraciones anatmicas y funcionales.
El Mdico Radilogo realizar el estudio con la ayuda del Tcnico.
El estudio necesita una preparacin previa por parte del paciente que debe cumplir
para poder efectuarse, en caso contrario, se suspender y se concertar otro turno.
El tiempo del exmen depender de la cantidad de incidencias solicitadas por el
Mdico. En algunas oportunidades y de acuerdo al criterio del Mdico Radilogo se
deben repetir o tomar otras incidencias para un mejor diagnstico. sto no debe ser
motivo de preocupacin, no indicando existencia de patologa o anomala. El
Tcnico no efecta radiografas que no estn indicadas por el Mdico.
La entrega de resultados se podr retirar a las 48 hs de efectuado el estudio.
En pacientes de todas las edades, ste estudio se utiliza en el diagnstico de una
amplia gama de sntomas atribuibles a las vas urinarias:
Clico renal
Hematuria (sangre en la orina)
Traumatismo renal
Litiasis renal, ureteral o vesical (antes o despus del tratamiento)
Hidronefrosis (dilatacin de la va urinaria)
Tumor renal antes de la nefrectoma (para confirmar el estado del otro rin)
Tuberculosis urinaria
Anomalas congnitas de los sistemas colectores

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En el ao 1974 se hall que la hematuria era el sntoma urinario relacionado
con ms frecuencia con un urograma excretor anormal, an cuando se
descubrieron anomalas urogrficas en el 20 % de los pacientes con dolor
abdominal distinto al clico nefrtico.
En los ltimos aos se ha cuestionado el empleo del urograma en ciertos procesos
clnicos, considerando que existe una morbilidad concreta y una pequea
mortalidad asociada con sta prueba diagnstica. Por ejemplo, en la actualidad se
considera que, en general, no hay necesidad de practicar el urograma excretor en
pacientes varones con retencin urinaria aguda u obstruccin del infundbulo que
posteriormente se someten a prostatectoma, a menos que presenten hematuria
macroscpica o historia de enfermedad urinaria previa.
Averiguar el papel que desempea ste estudio en el diagnstico de la hipertensin
arterial, principalmente en la determinacin de la presencia o ausencia de una
etiologa renal subyacente, plantea un problema ms difcil. Slo en alrededor del
1% de los casos de hipertensin sometidos a urograma es previsible un cambio en
el tratamiento, ocasionado por el descubrimiento de una estenosis de la arteria renal
o de una nefropata unilateral que justifique la existencia de hipertensin. Adems,
es muy posible que la presin arterial no vare incluso despus de la intervencin
quirrgica adecuada. El urograma excretor es un mtodo poco preciso para
determinar la presencia de estenosis arterial renal. Sin embargo, muchos
clnicos comparten el punto de vista de Atkinson y Kellet (1974), quienes
opinan que si no se practica ste estudio en los pacientes hipertensos ms
jvenes es probable que permanezcan sin diagnosticar un pequeo nmero
de lesiones significativas; por ello, sta prueba se considera como un estudio
de rutina en los pacientes hipertensos de hasta 40 aos de edad.
En ausencia de sntomas urinarios no parece estar indicada la prctica del
urograma en las mujeres que van a ser sometidas a histerectoma a causa de una
neoplasia benigna ni en los pacientes con criptorqudia asintomtico.
Por lo general se considera que la infeccin recurrente de las vas urinarias
constituye una indicacin para la prctica de ste estudio en pacientes de cualquier
edad. En el ao 1979 se descubrieron anomalas urogrficas en el 5,5 % de las

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mujeres adultas con infecciones recurrentes de las vas urinarias, pero en ninguna
de ellas fue necesaria la intervencin quirrgica ni el cambio en el abordaje
teraputico.

3.2

CONTRAINDICACIONES:

Adems del historial de reacciones graves de hipersensibilidad al medio de

contraste, existen algunas otras condiciones en las que los riesgos o inconvenientes
del urograma excretor pueden ser superiores a sus beneficios diagnsticos:
Embarazo: Siempre que sea posible debe evitarse la irradiacin del feto.
La dilatacin de la va urinaria superior, especialmente de la derecha,
dificulta la valoracin, siendo preferible posponer el urograma excretor
hasta cuatro meses despus del parto, tiempo necesario para la
anulacin de ste efecto.
Mujeres en edad frtil, en las que el embarazo es posible. Slo debe
realizarse el urograma excretor en los 10 primeros das del ciclo
menstrual, a menos que exista una indicacin clnica fundamental.
Las reacciones graves a inyecciones anteriores de medio de contraste no
excluyen por completo la realizacin de posteriores urogramas
excretores, aunque siempre que sea posible deben utilizarse tcnicas
iconogrficas alternativas, como la ecografa o los estudios con
radioistopos. Si se considera imprescindible practicar un urograma
excretor, debe instaurarse una cobertura con corticoides antes y despus
de la exploracin. Se coloca una va intravenosa permanente y se prepara
el equipo de reanimacin por si es necesario.

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La diabetes mellitus asociada con insuficiencia renal se relaciona con una
elevada incidencia de insuficiencia renal aguda adicional, que en algunas
ocasiones puede ser irreversible o provocar una exacerbacin
permanente de la lesin renal. Por sta razn, siempre que sea posible
debe evitarse la prctica de urograma excretor en ste grupo de
pacientes.
El medio de contraste urogrfico puede bloquear la captacin de los
radioistopos de iodo utilizados en el diagnstico y tratamiento de la
enfermedad tiroidea. Por sta razn, en stos casos debe posponerse el
urograma excretor.
Asma: En pacientes insulino dependientes las reacciones alrgicas al
iodo son ms propensas pudiendo ocasionar una crisis asmtica aguda.

3.3

PREPARACION PREVIA DEL PACIENTE:

Tratar de obtener una completa limpieza de todo el intestino (delgado y grueso),

puesto que en el abdomen stos se hallan por delante del aparato urinario. En las
radiografas, los restos de aire y de contenido en la luz intestinal interponen
sombras que restan eficacia al exmen. Se usa una preparacin con dietas y
laxantes, primero porque es mucho ms fisiolgico y segundo porque limpia tanto el
intestino delgado como el intestino grueso y el colon (sto no es indispensable y
puede evitarse en la urgencia).
Las enemas no son fisiolgicas y slo limpian algunos segmentos del colon.
Lo importante de la preparacin es la abundante cantidad de lquido que el paciente
ingiere (incluso, si lo desea, puede ingerir ms de lo solicitado) pues de sta
manera se lica el contenido del intestino y al efecto de arrastre de los laxantes
nunca resulta irritante.

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El paciente debe realizar ayuno total ocho horas previas al estudio. No puede ingerir
caramelos o masticables. Tampoco agua, a fn de conseguir una concentracin lo
ms elevada posible de la orina.
Se suministran por va oral, intravenosa o intramuscular, corticoides o
antihistamnicos (para prevenir reacciones adversas al medio de contraste). Actan
como antiinflamatorio. Circulan en sangre unidos a una globulina y se metabolizan
en el hgado y son eliminados por orina.
En el caso de los comprimidos la toma es de un comprimido cada 8 horas desde
48 horas antes del estudio hasta 24 horas despus.
La utilizacin de premedicacin no asegura la inocuidad absoluta a los medios de
contraste iodados pero disminuye notablemente la frecuencia de reacciones
adversas.
Cuando el paciente ingresa a la sala de rayos se le provee de una bata descartable
para evitar que la ropa o metal provoque falsas imgenes.
Interrogar acerca de:
Antecedentes de alergia
Embarazo
DBT (Diabetes)
Insuficiencia renal
Asma
Enfermedad tiroidea
Medicacin
Cirugas previas
Si el paciente se encuentra tomando otros medicamentos, no debe suspenderlos, a
excepcin de que se halle en tratamiento de diabetes, en cuyo caso deber
consultar con su Mdico tratante, la adaptacin de la medicacin.
Es muy importante que el paciente presente radiografas directas de abdomen,
urogramas, ecografas, o tomografas computadas anteriores, si tiene para poder
comparar con el estudio actual.

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3.4

MEDIOS DE CONTRASTE, TCNICA Y POSICIONADO:

Se utilizan contrastes iodados. Aproximadamente 280 300 mg/ml.

La dosis media de contraste es de 1 2 ml/kg de peso corporal.
No tiene efecto txico en vas respiratorias y peritoneo.
El modo de administracin es por endovenosa en bolo lento. Habr mucho dolor
local si se inyecta fuera de la vena. La eliminacin es por va renal.
En los adultos y nios mayores el medio de contraste suele inyectarse en una vena
cubital. Cuando resulta difcil encontrar las venas cubitales en individuos obesos, se
intenta la inyeccin en las venas palmares de la mueca, en las venas dorsales del
pie o en la vena femoral a nivel del pliegue inguinal.
El medio de contraste urogrfico puede ocasionalmente originar reacciones. Se
debe preguntar al paciente si ha sido sometido a esta exploracin con anterioridad y
si se produjo alguna reaccin. La mayor parte de las reacciones son leves, una
sensacin de calor y un sabor extrao en la boca. A veces hay ligera urticaria,
escozor y nuseas. Por lo general esto no requiere tratamiento. Si la reaccin es
grave, lo que es raro, el paciente puede sufrir colapso vascular, dificultad
respiratoria, edema larngeo e incluso un paro cardaco. Se debe utilizar la
reanimacin cardiopulmonar y seguir las instrucciones para tales emergencias.
(puede producirse la muerte con inyecciones intravenosas de medios de contraste
aproximadamente en 1: 30.000 inyecciones.)
Se dispone de multitud de soluciones intravenosas de medio de contraste urogrfico
y varan en su concentracin. Ver la descripcin y la dosis en el envase. Evitar las
soluciones que estn hechas primordialmente para la angiografa (son demasiado
fuertes) o la cistografia (son demasiado dbiles).
Es importante que el paciente efecte una miccin, tan completa como sea posible,
inmediatamente antes del exmen. La orina residual diluye el medio de contraste
que se halla en el interior de la vejiga, reduciendo de sta forma el detalle
radiolgico y evitando tambin un buen recubrimiento de la mucosa por parte del
medio de contraste en las radiografas posmiccionales.

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Los medios de contraste iodados se dividen en inicos y no inicos:
Medios de contraste inicos:
En solucin acuosa, las sales de los medios de contraste se disocian en iones: un
anin cargado negativamente, que es responsable del contraste, y un catin
cargado positivamente. Tales medios de contraste se designan con el nombre de
inicos.
Con el nombre de medios de contraste inicos se conocen, entonces, los
compuestos orgnicos iodados que estn constituidos por dos iones diferentes.
Las partculas elctricamente cargadas, resultantes de la disociacin de los medios
de contraste inicos, influyen en los eventos electrofisiolgicos del organismo,
como, por ejemplo, la transmisin del impulso en el sistema nervioso central y
perifrico y en el corazn. Tales cargas elctricas ocasionan una serie de efectos
secundarios (los medios de contraste no inicos, por carecer de carga elctrica, no
desencadenan tales fenmenos secundarios).
Medios de contraste no inicos:
Los medios de contraste no inicos se obtienen por combinacin de un cido de
medio de contraste con un azcar o un alcohol polivalente, con lo cual se producen
enlaces que no se desdoblan cuando el compuesto entra en disolucin y por lo
consiguiente no se liberan iones. En el caso de la metrizamida, primer medio de
contraste no inico que se desarroll, el cido metrizoico que es insoluble en agua,
se transforma por enlace con una aminoglucosa en la metrizamida, la cual es muy
hidrosoluble. Tal unin no se disocia en agua ni en soluciones acuosas. El medio de
contraste se disuelve como una sola partcula elctricamente neutra. En este caso
se habla de un medio de contraste no inico.

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Composicin qumica de algunos medios de contraste no inicos iodados con
sus respectivos nombres comerciales:
1) Iohexol. Ej: Omnipaque 240 - 300 mg por 50 o 100 ml (Laboratorio
Forbenton)
2) Iobitriol. Ej: Xenetix 300 mg por 50 o 100 ml (Laboratorio Temis Lostal)
3) Iopamidol. Ej: Hemoray 370 mg por 50 ml
Iopamiron 300 370 mg por 20, 50, 100 o 200 ml
(Laboratorio Schering)
Opacrile 300 mg por 50 ml
4) Iopromida. Ej: Clarogia 300 370 mg por 50 o 100 ml (Laboratorio
Justesa Imag)
5) Ioversol. Ej: Optiray 240 320 mg por 50 ml (Laboratorio Mall)
Posicin del paciente:
El paciente se ubicar en posicin supino con los brazos a los costados del cuerpo
para la realizacin del estudio.
Antes del disparo se le debe indicar al paciente que contenga el aire, no
se mueva y no respire. Luego que respire normal. sto es para que no provoque
artefactos en la imgen radiogrfica, es decir, para que no salga borrosa y con falta
de nitidez.
A la exploracin rutinaria se pueden agregar una serie de radiografas con
propsitos especficos, para completar el estudio. As se pueden obtener:
Radiografas oblicuas: Son muy tiles, sobre todo cuando no se puede realizar
tomografa renal. Con ellas es posible separar las calcificaciones superpuestas a las
siluetas renales.
Radiografas en prono: Cuando en un estudio urogrfico el urter no es
completamente visible, la realizacin de una radiografa con el paciente en posicin
prono ayuda muchas veces al relleno de todo el sistema colector, al estar en dicha
posicin los riones ms altos que la vejiga.

22
Radiografas retrasadas: Dado que la meta de la exploracin urogrfica es la
completa visualizacin de los sistemas colectores, cuando existe retraso en el
funcionamiento de uno de los dos riones, debido a la presencia de obstruccin, se
pueden obtener radiografas retrasadas, de hora en hora, hasta las 24 hs.
Tcnica:
Con respecto a la tcnica puede variar de acuerdo al equipo que se utilice y a las
caractersticas del paciente. Cuando se establece la tcnica adecuada para dicho
individuo, es la misma tcnica a lo largo de todo el estudio. Se mantienen
constantes: el Kv, el MAs, el foco, la distancia foco-pelcula y la utilizacin del Potter
Bucky.
El sistema urinario en virtud de su fijacin laxa a la pared posterior del abdomen y a
su ntima relacin con la aorta determinada por la cortedad de las arterias, los
riones se mueven a cada pulsacin. Por consiguiente, el tiempo de exposicin ha
de ser breve y no exceder si es posible de medio segundo a fn de que las
imgenes sean ntidas.
La distancia foco-pelcula es generalmente de 80 a 90 centmetros.
El borde inferior del chasis se coloca a 2 cm por debajo del borde superior del pubis.
Tambin puede colocarse el borde superior del chasis a 2 traveses de dedo por
encima del apndice xifoides.
El tamao de la placa va a depender del tamao del paciente. Es evidente que va a
ser diferente para un nio que para una persona adulta y sta a su vez si es obesa
o delgada.
A continuacin se cita un ejemplo para un adulto de contextura normal:
Para la primera radiografa se utiliza una placa de formato grande de 35 por 43
centmetros dirigiendo el rayo central verticalmente algo por encima del ombligo,
aproximadamente a la altura de la cresta ilaca. De sta manera se representan en
su totalidad las celdas renales (un buen criterio de orientacin es que se vean al
mismo tiempo las porciones de las cpulas diafragmticas) y la regin ureteral hasta
la vejiga.

23
El tamao de la placa puede variar ser de un formato ms pequeo de 24 por 30
centmetros cuando es necesario representar los riones o la vejiga. Pero
definitivamente lo importante es obtener una placa de buena calidad para poder
ofrecer un diagnstico confiable.

3.5

SECUENCIAS RADIOGRFICAS:
RADIOGRAFA SIMPLE DE RBOL URINARIO:

Debe incluir las costillas inferiores y todo el pubis (para ver las
calcificaciones prostticas en los hombres).
Debe realizarse despus de que el paciente vace su vejiga.
Permite evaluar tcnica y posicin adecuadas.
Evaluar posicin, tamao y forma de los riones.
Ver contornos de los msculos psoas. No es siempre visible, lo cual no es
importante, pero una modificacin de la lnea recta normal del msculo psoas suele
ser significativa.
Evaluar la presencia de: visceromegalias, masa, cuerpos extraos, calcificaciones
(cutneas, cartlagos costales, hgado, pncreas, vescula, bazo, ganglios, etc.)
Analizar estructuras seas.
Si hay calcificaciones en el rea renal: proyecciones oblicuas o tomografa lineal
antes y despus de la inyeccin del contraste.
Los clculos renales quedarn siempre dentro del contorno renal cualquiera que
sea la posicin del paciente. Las proyecciones oblicuas o laterales contribuirn a
diferenciar los clculos renales de los clculos biliares u otras calcificaciones.

24

IV) Radiografa simple de rbol urinario

RADIOGRAFA A LOS 5 MINUTOS DE LA INYECCIN DEL

CONTRASTE: NEFROGRAMA
Debe mostrar los riones opacificados. Ver forma, tamao y posicin. Si
cualquiera de ellos o los dos riones no se ven en la posicin usual, buscarlos
en otra parte del abdomen. El rin puede haber sido empujado o desplazado
a una posicin anormal, incluso en la pelvis. Examinar contornos de los
riones: si no es liso, cualquier irregularidad puede indicar una cicatriz o una
masa. Si se sabe por la radiografa simple que hay una masa (un
abultamiento) en una parte del rin, ver si tiene la misma opacidad que el
resto del rin o si sigue inmodificada despus de la inyeccin. El hecho de
que no aumente la opacidad de la masa sugiere que se trata de un quiste sin
circulacin importante. Si aumenta de opacidad con el resto del rin, lo ms
probable es que sea un tumor.
Proporciona informacin acerca del ritmo de formacin de la orina.

25
Ver concentracin y excrecin renal. Deben ser simultneas para ambos riones
(sombras renales, contornos lisos, opacificacin con el contraste, excrecin hacia
las vas colectoras).

V) Radiografa a los 5de la

inyeccin del contraste

RADIOGRAFA A LOS 15 MINUTOS DE LA INYECCIN DEL

CONTRASTE: VAS EXCRETORAS
Se pueden ver los clices, la pelvis renal y parte de los urteres. Hay mucha
variacin anatmica en el nmero y forma de los clices renales, pero suelen
ser bastante simtricos en cada lado. Si un rin (o ambos) parece tener dos
grupos separados, superior e inferior, buscar un urter adicional que puede
unirse al urter normal cerca de la pelvis o que puede mantenerse distinto y
entrar en la vejiga por separado.
Cuando un rin es ms opaco que el otro, sto obedece a persistencia del
material de contraste en el rin (nefrograma persistente) y sugiere

26
obstruccin del urter. Debe hacerse una radiografa 40 minutos despus, se
mostrar el urter al nivel en que est bloqueado, por ejemplo, por un clculo.
La placa se realiza luego de la compresin ureteral externa:
Con balones (a nivel de la articulacin sacroilaca)
Manual (en los puntos ureterales medios)
La compresin abdominal se practica con el fn de provocar la obstruccin de los
urteres, permitiendo una distensin y delimitacin ms completas de los sistemas
pielocaliciales, y una opacificacin ms adecuada de los urteres inmediatamente
despus de cesar la compresin.
Ver trayecto ureteral y desembocadura de los urteres en la vejiga (unin
vesico-ureteral). Debido a la peristlsis, el urter normal no suele estar lleno en toda
su longitud.
Comienza a verse la replecin vesical.

VI) Radiografa a los 15 de la

inyeccin del contraste

27
RADIOGRAFA A LOS 30 MINUTOS DE LA INYECCIN DEL
CONTRASTE: VEJIGA
Ver vejiga con replecin completa. Ver tamao.
Evaluar sus contornos (definidos, regulares, lobulados, irregulares, diverticulares...).
Evaluar su contenido (homogneo, heterogneo).
La vejiga grande puede obedecer a: obstruccin prosttica o uretral, parlisis
(vejiga neurolgica).
La vejiga pequea: infeccin tuberculosis, irradiacin o ciruga pelviana
asociada con una enfermedad de la mdula espinal.
Contornos irregulares (rugoso): hipertrofia de la pared muscular con formacin
de divertculos, cistitis crnica y vejiga neurolgica (parlisis).
Defectos locales: por lo general corresponde a un carcinoma de la vejiga pero
puede obedecer a un clculo. Un tumor suele ser irregular y un clculo suele
ser redondo. Si el defecto est en la base de la vejiga, sto puede obedecer a
una prstata hipertrofiada o un absceso prosttico (siempre que no haya
habido traumatismo), la presin encima de la vejiga generalmente procede del
tero, los ovarios, las trompas o de heces en el colon.
Gas en la vejiga: debido a una fstula entre la vejiga y el intestino o la vagina.
Puede tambin presentarse en la diabetes grave, por usar sondas vesicales.

28

VII) Radiografa a los 30 de la

inyeccin del contraste

RADIOGRAFA POSTMICCIONAL:
Visualiza mejor los urteres distales (pueden estar ocultos por la vejiga distendida).
Confirma el vaciamiento adecuado del aparato urinario superior.
Deja ver la mucosa vesical.
Permite evaluar la presencia de residuo postmiccional (no cuantifica volmen).
Se realiza de rutina en pacientes mayores de 45-50 aos de edad.
Otras indicaciones: litos enclavados en el urter distal, ureterocele, cuando no se
logr visualizar la llegada de los urteres en las placas previas.

29

VIII) Radiografa postmiccional

RADIOGRAFAS RETARDADAS (60, 120 MINUTOS O HASTA 24 HS):
Se realizan cuando hay un retardo en la opacificacin del sistema colector.
VALOR DE LA TOMOGRAFA LINEAL:
Se la puede realizar en cualquier momento dentro del urograma excretor.
Debe mostrar los pedculos de L2, se ubica la lnea de corte aproximadamente a un
tercio del dimetro antero-posterior desde la mesa.
Permite obtener mejores detalles anatmicos.
Elimina los impedimentos de visualizacin de los riones (por ejemplo la
interposicin de gas intestinal).
Permite ubicar una determinada lesin y visualizar el contorno renal con mayor
detalle.

30

IX) Tomografa lineal a los 5 de la inyeccin

4.

PATOLOGAS:

ANOMALAS CONGNITAS RENALES:

NMERO:

Supernumerarios: Ms de dos
Agenesia: Ausencia. Rin contralateral hipertrfico

TAMAO:

Hipertrfico: Es un rin grande.

Hipoplsico: Es un rin pequeo. Funcin normal. Rin
contralateral hipertrfico.
Aplasia: Muy pequeo. Sin funcin demostrable por urograma
excretor.

POSICIN:

Ectpico: Malrotacin. Urter corto

Hacia arriba: intratorcico
Hacia abajo: lumbar o pelviano
Cruzado: el urter cruza la lnea media; tamao pequeo,
fusionado con el contralateral (rin en herradura o
S itlica)

31
Ptosado: No hay malrotacin. Urter y vasos normales. Relajacin de
de los elementos de sustentacin. Poner al paciente en
posicin de pi.
ANOMALAS PIELOURETERALES:
Duplicacin pilica y ureteral (completa o incompleta):
La pelvis bfida se observa en un 10% de la poblacin. sta entidad es tan comn
que prcticamente se la considera como una variante normal. Cuando hay una
trifurcacin o ms divisiones se denominan pelvis trfidas o multfidas.
En las duplicaciones completas, el urter que drena el polo y la pelvis renal
superiores, tiene su orificio ureteral situado medial e inferiormente y se produce
una incidencia de ureteroceles ectpicos o bien un drenaje ectpico. El urter que
drena el polo y la pelvis renal inferiores tiene un orificio de salida en situacin ms
craneal y lateral que el otro. Suele verse complicado con reflujo vesicoureteral.
El urter del polo superior puede verse complicado con uropata obstructiva dada la
mayor incidencia de un orificio ectpico de salida que puede estar localizado en el
cuello vesical, la uretra o incluso en rganos genitales.
VARIACIONES DE ESTRUCTURA:
Multiqustico: Masa multilobulada que no capta el contraste por mala funcin.
Imagen en racimo de uvas. Altera la forma de la pelvis y urteres.
Quiste multilocular: Masa nica preferentemente en los polos que desplaza
los clices y la pelvis (se observa en fase nefrogrfica). Disminucin focal del
contraste. Resto de la va excretora normal.
Quiste simple: Los quistes renales simples son unas masas benignas no
neoplsicas rellenas de lquido que afectan a la mitad de la poblacin mayor de 55
aos. Los pequeos quistes son asintomticos. Los quistes de mayor tamao
(>4 cm) causan ocasionalmente hipertensin, hematuria, dolor y obstruccin
ureteral. Por lo general subcortical. Altera el contorno renal.

32
Enfermedad Quisticomedular: Gran captacin de contraste.
Rin en esponja: Formaciones lineales en zona papilar imagen en rayos de
sol.
Ureterocele: Dilatacin del segmento intravesical del urter. En el urograma
excretor se llena de contraste y aumenta la densidad. Imagen de forma ovalada con
halo radiolcido (cabeza de cobra).
INFECCIONES:
Pielonefritis aguda: Infeccin urinaria. Aumento del volmen renal, alteracin de la
concentracin y retraso de eliminacin del contraste.
Pielonefritis crnica: Parnquima disminudo, clices convexos, depresiones
irregulares del contorno renal.
Pionefrosis: Rin con uronefrosis prolongada (obstrudo), infectado, con
secrecin purulenta. Aumento del tamao renal, psoas borrado, dilatacin de la va
excretora.
Tuberculosis: Destruccin de las papilas por lceras que se transforman en
cavidad, luego fibrosis y estrechez. Urter rgido, arrosariado. Vejiga pequea.
LITIASIS:
La litiasis urinaria, tambin denominada litiasis renal, urolitiasis o nefrolitiasis es una
enfermedad causada por la presencia de componentes slidos de la orina (llamados
clculos o ms familiarmente, piedras) en el interior de los riones o de la va
urinaria.
Los clculos renales estn formados por los mismos componentes de la orina
normal, pero han sufrido unos determinados procesos por los cuales se han
convertido en piedritas slidas de mayor o menor tamao.

33
Segn el lugar donde se forma un clculo, el rin o la vejiga, se puede denominar
clculo renal o clculo vesical, respectivamente.
Localizacin:

Renal: Los clculos renales pueden ser nicos o mltiples, lisos o

rugosos. Suelen ser muy densos y pueden ser bilaterales. Pueden
tener la forma de los clices de la pelvis renal. Cuando son grandes
tienen el aspecto en astas de ciervo; stos clculos originan
repetidas infecciones urinarias. Pueden desprenderse pequeos
fragmentos que pasan al urter y causan clico renal u obstruccin.
Resto del sistema excretor: en zonas de estrechez anatmica
(unin urtero-pilica; urtero-vesical; trgono; cuello vesical;
meato uretral). Por lo general son ovoides, dilatan por encima la
va excretora. Los clculos de los urteres deben ser diferenciados
de los ganglios linfticos y de los flebolitos (aro con centro
radiolcido). La calcificacin de los ganglios linfticos puede ser
nica o mltiple, pero rara vez est en la lnea del urter.
Los flebolitos son casi siempre sombras anulares mltiples de
diferentes densidades y tamaos, y la mayora estn dentro de la
pelvis.

UROPATA OBSTRUCTIVA:
Es un trastorno que implica una obstruccin del flujo urinario, el cual produce
acumulacin de orina y lesin de uno o ambos riones.
sta enfermedad se presenta cuando el rin produce orina en una forma normal,
pero sta no drena normalmente debido a una obstruccin frecuentemente ureteral o
por clculos renales. La orina se acumula en el rin y causa distensin de la pelvis
renal y los clices (hidronefrosis).
Dicha enfermedad se diferencia an ms bien sea porque afecta a uno o ambos
riones (unilateral o bilateral) o porque se desarrolla sbita (aguda) o lentamente

34
(crnica).
Aguda: Reversible Alteraciones funcionales transitorias (litiasis)
Dilatacin por encima del obstculo. Uni o bilateral (a partir de vejiga).
Hay aumento de la presin intraluminal que se opone al flujo de filtracin rmora
del contraste (nefrograma persistente y denso). Eliminacin retrasada (poco
contraste en pelvis y urter). Decbito prono.
Crnica: Daos renales graves (tumoral). Prdida de parnquima (nefrograma en
cscara).
Los procesos tumorales o linfomas, atrapan diferentes sectores de la va urinaria
produciendo dilatacin y destruccin anatmica y funcional del sistema excretor
(Ca. de vejiga, cuello uterino, prstata, linfoma peritoneal).
TUMORES DEL SISTEMA URINARIO:
Deforman contornos y cavidades.
BENIGNOS:
Adenoma: Corteza renal. No invade, puede deformar el sistema pielocalicial.
Quiste simple: No toma el contraste.
Pseudotumor: Es el trmino utilizado para referirnos a tejido renal normal que
puede simular una masa renal. Compresiones extrnsecas. Ej: Bazo, linfoma, la
columna de Bertin.
MALIGNOS:
Hipernefrona: El ms frecuente. Sntomas: hematuria, dolor. Da metstasis en
pulmn, hgado y cerebro. Toma el contraste. Efecto nefrogrfico menos homogneo
pero persistente y al llegar al sistema pielocalicial infiltra, amputa y elonga los
clices. Uronefrosis. Calcifica (masas renales calcificadas, 90 % son tumores
malignos).
Carcinoma de clulas transicionales: Masa en pelvis renal. Puede invadir el
parnquima.
Tumor de Wilms o Nefroblastoma: El ms frecuente en nios. Bilateral. Gran

35
tamao. Deforma por compresin y dilatacin. Disminuye o anula la funcin renal.
Tumores de urter: Raros. Imagen de falta de relleno con dilatacin por encima y
por debajo. Urografa retrgrada se ve imagen de la copa.
Tumores de vejiga: Papilares: poco infiltrantes. No papilares: muy infiltrantes.
Tumores de prstata: Frecuente en mayores de 50 aos. Asintomticos largo
tiempo por su ubicacin preferentemente perifrica. Urograma excretor: Impronta en
el piso vesical irregular (diferencia con benignos). Uropata obstructiva por
compresin del trgono. Uretra rgida.
Tumores de uretra: Diagnstico por uretrografa miccional o retrgrada. Defecto de
falta de relleno de contornos irregulares con estrechez.
REFLUJO VESICO URETERAL:
Se puede estudiar con cistografa retrgrada y miccional. Normalmente no hay
pasaje de orina de la vejiga a los urteres. Si sto ocurre es patolgico. El reflujo
puede producirse al llenar la vejiga y se llama pasivo o cuando el paciente orina y
se dice activo o por miccin.
IMGENES PATOLGICAS:

X) Rin ectpico izquierdo

XI) Ptosis renal bilateral

36

XII) Mltiples clculos de vejiga

XIII) Hidronefrosis bilateral por

compresin intraplvica

XIV) Clculo en el tercio medio del urter derecho

XV) Cncer de vejiga

Doble sistema excretor izquierdo completo

Pielonefritis bilateral

Divertculos de vejiga

Clculo de vescula biliar

37

XVI) Doble sistema excretor izquierdo completo

XVII) Doble sistema excretor

Masa plvica que comprime la vejiga

izquierdo con urter cruzado

Rin derecho ausente

XVIII) Rin en herradura

XIX) Tuberculosis renal izquierda

38

XX) Mala rotacin del rin derecho

XXI) Ureterocele derecha

XXII) Doble sistema excretor bilateral incompleto XXIII) Estenosis entre el urter y
Compresin extrnseca en la vejiga

la pelvis renal izquierda

39

XXIV) Hidronefrosis severa izquierda

XXV) Hidronefrosis severa derecha

y leve izquierda por compresin de
una masa plvica importante

XXVI) Nefrocalcinosis (mltiples clculos

XXVII) Reflujo vesico ureteral

alrededor de las pirmides medulares)

bilateral (cistouretrografa)

40

5.

ARTEFACTOS:

Un artefacto es cualquier tipo de mancha que aparece en la radiografa y no ha sido

provocada por la interposicin entre la pelcula y el haz primario del objeto a
explorar. Por lo tanto, los artefactos son densidades o manchas indeseables en la
radiografa. Pueden interferir en la visualizacin de la imgen radiogrfica y dan
lugar a diagnsticos errneos. Slo podrn evitarse si se conocen sus causas.
En general, existen tres momentos de los exmenes radiogrficos en los que se
producen stos defectos:
Durante la exposicin;
Durante el revelado de la pelcula y;
Cuando se manipula o almacena la pelcula antes o despus del revelado.
ARTEFACTOS DE EXPOSICIN:
Los artefactos de exposicin estn relacionados con la forma en que el Tcnico
Radilogo realiza el exmen. Pueden deberse a:
Cuando no se verifica adecuadamente el contacto entre pelcula y pantalla se
producir una menor exposicin en la zona de contacto deficiente, lo que se
traducir en un oscurecimiento del detalle, considerado un artefacto en s
mismo;
Combadura del chasis o la incorrecta colocacin de la rejilla. Los chasis
combados provocan artefactos geomtricos como, por ejemplo, el
acortamiento de un hueso largo;
Colocacin defectuosa del paciente, el movimiento de ste, las exposiciones
prolongadas y la aplicacin de factores tcnicos inadecuados producen
imgenes radiogrficas muy deficientes que podran calificarse tambin de
artefactos. La radiografa en la que se ha producido movimiento del paciente

41
aparece borrosa y con falta de nitidez. Ya sea porque se ha movido o porque
ha respirado a destiempo, se debe instruir al paciente de forma clara y
concisa para facilitar su colaboracin. Los errores de colocacin tambin
provocan defectos en la pelcula. Si se coloca al paciente debajo del tubo
cuando ste no est centrado sobre la mesa o la bandeja Bucky, se
obtendrn artefactos de corte. stos inconvenientes tcnicos suelen obligar a
repetir los exmenes, dado que los artefactos mostrados son, por lo general,
fciles de detectar y corregir;
Preparacin inadecuada del paciente, tambin puede conducir a la
produccin de defectos en la imgen. En las radiografas, los restos de aire y
de contenido en la luz intestinal interponen sombras que restan eficacia al
exmen. Una buena preparacin del paciente evita stos problemas;
Tambin se producen defectos cuando no se carga bien la pelcula en el
chasis. sto es poco probable ya que son tamaos de pelcula muy
diferentes.
ARTEFACTOS DE REVELADO:
Durante el revelado pueden producirse numerosos defectos en la imgen. En su
mayora se deben a presiones indebidas provocadas por el sistema de transporte
del equipo de revelado.
Rodillos sucios:
Los rodillos sucios o doblados pueden producir prdidas de emulsin y formacin de
gelatina, de lo que resulta una acumulacin de residuos en la pelcula. stos
artefactos suelen aparecer a modo de reas ntidas de densidad ptica mayor o
menor que la del resto de la imgen. Ocasionalmente, algunas partculas de stos
residuos alcanzan el lquido de revelado y se secan fsicamente sobre la pelcula en
el secador.

42
Velo qumico:
Cuando los productos qumicos utilizados no son los adecuados pueden producirse
velos qumicos, tambin denominados teidos dicroicos. El teido dicroico se
aprecia como un efecto de cortina sobre la radiografa.
El velo qumico se asemeja en su aspecto al efecto de la luz o la radiacin y suele
ser perceptible como una tonalidad gris uniforme que cubre la imagen. Teido
dicroico es un trmino que suele aplicarse a los tintes qumicos. Dicroico significa
dos colores. Los tintes qumicos apreciados en la radiografa pueden ser de color
amarillo, verde, azul o prpura. En los equipos de revelado lentos, los productos
qumicos pueden no secarse bien en la pelcula y chorrear desde el borde superior
de la misma o ascender desde su parte inferior. Ambos tipos de artefactos reciben
el nombre de efecto cortina.
Marcas de los rodillos:
Se producen marcas de las guas cuando stas se encuentran dobladas o
descolocadas en el conjunto de transporte del equipo de revelado. Los bordes de
las guas presionan entonces la pelcula, la sensibilizan y dejan sobre ella unas
seales caractersticas. stas marcas suelen aparecer en la parte delantera o en la
posterior de la pelcula.
Las lneas pi se producen a intervalos de 3,1416 pulgadas (nmero ) debido a la
presencia de una suciedad o un tinte qumico en el rodillo. Como los rodillos tienen
un dimetro de 1 pulgada, el valor 3,1416 pulgadas equivale a una vuelta completa
de rodillo.
Sensibilizacin por presin en mojado:
La sensibilizacin por presin en mojado es un artefacto muy comn producido en
el depsito del lquido de revelado. Los rodillos sucios o irregulares pueden
presionar la pelcula durante el revelado e inducir pequeas zonas circulares de
mayor densidad ptica.

43
.

ARTEFACTOS POR MANIPULACIN Y ALMACENAMIENTO:

Velo por luz o radiacin:
Las fugas de luz blanca en el cuarto oscuro o en el chasis producen la formacin de
densidades pticas a modo de rayas. Cuando las luces de seguridad poseen filtros
inapropiados o son demasiado brillantes, o bien se encuentran demasiado cerca de
la bandeja del revelado, pueden aparecer en la pelcula artefactos de tipo velo. Las
pelculas olvidadas en sala de estudios durante una exposicin tambin pueden
velarse por exposicin a radiacin. El aspecto de los artefactos de velo por luz o
radiacin es muy similar.
Marcas por el roce:
Una manipulacin o un almacenamiento descuidados antes o despus del revelado
pueden producir artefactos caractersticos. La manipulacin no cuidadosa de la
pelcula antes del revelado ocasiona araazos y marcas de roces.
Electricidad esttica:
La electricidad esttica es probablemente la causa ms evidente de defectos en la
imgen radiogrfica. ste artefacto se debe a la acumulacin de electrones en la
emulsin y se hace ms notorio durante los meses de invierno o los momentos de
mayor humedad. Existen tres formas de artefactos caractersticas debidas a
electricidad esttica: en corona; en rbol y en forma de tiznadura.
Hipo-retencin:
La lenta aparicin de una tonalidad amarillenta en la radiografa despus de un
tiempo de almacenamiento indica un problema en la hipo-retencin del fijador. Si en
la pelcula quedan restos de tiosulfato procedentes de la solucin de fijado, se
formara lentamente sulfuro de plata, que conferir a la radiografa este color
amarillo caracterstico.

44

6.

CONCLUSIN:

La radiologa suele iniciar la mayora de los exmenes de diagnstico por imgenes,

si bien no todos. Sus principales indicaciones se encuentran en los sistemas
respiratorio, seo, digestivo, urinario y cardiovascular.
El urograma excretor es el estudio habitualmente inicial cuando se desea explorar el
sistema urinario. Permite la evaluacin anatmica y funcional del sistema urinario, y
sus estructuras relacionadas.
ste estudio puede estar complementado con otras tcnicas radiolgicas como la
ecografa, la pielografa retrgrada y antergrada, la cistouretrografa, los estudios
isotpicos, la angiografa y la tomografa computada.
El urograma excretor y la ecografa son las tcnicas ms sencillas, menos
invasivas, menos caras y ms disponibles, comparadas con las anteriormente
citadas.
El papel del Tcnico en el estudio consiste principalmente en realizar los
procedimientos de acuerdo a las indicaciones del Mdico encargado del servicio.
Se tiene conocimiento que existen servicios de asistencia mdica que no se
rigen bajo stas normas y permiten que el exmen sea realizado por el Tcnico,
que debe asumir toda responsabilidad sin tener el amparo de la ley.
Frente a sta situacin, y no existiendo la alternativa de delegar sta tarea, en
manos de otro profesional, por ejemplo en el personal de enfermera; el Tcnico
debe tener en cuenta en primer lugar, si cuenta con un Mdico de Guardia, en el
caso de una emergencia, y luego, debera contar con todo lo necesario, (ordenado y
de fcil acceso), para la atencin de una reaccin alrgica, que podra oscilar de
leve a aguda.
El Tcnico no debera realizar el estudio si no cuenta con un Mdico de
guardia, dentro del Establecimiento.

45

7.

BIBLIOGRAFA:
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Campo; Luna. 1992. Tomografa Computarizada. Editorial Paraninfa.

Pg: 195.
2) kidney.niddk.nih.gov/spanish/pubs/yourkids/index.htm

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Mdicos Residentes. Bs. As; Argentina: Talleres Bolgraph. Captulo 5.
4) El

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contrastes radiolgicos iodados pertenece al Dr. Rafael Nicols Zumarraga

confeccionado por l mismo.
5) uuhsc.utah.edu/healthinfo/spanish/urology/anatomy.htm

6) www.med.umich.edu/1libr/pa/pa_surinar_art.htm

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46
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Schinz, H. R; Baensch, W. E; Friedl, E; Uehlinger, E. 1956. Rntgen-

Diagnstico. Barcelona: Salvat Editores, S. A. Pg: 3757-3758.

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publicada por la Organizacin Mundial de la Salud, Ginebra y la
Organizacin Panamericana de la Salud, Washington, DC. Pg: 189-199,
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Radiolgica. Volumen 2 n 2. Medios de contraste radiolgico.

Parte III. Schering Argentina S.A.I.C. Editada por Grafic Team S.A.
Pg: 32-33
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Compendio de Radiologa Clnica. Editorial Mc Graw-Hill. Interamericana.

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Barcelona: Schering Argentina Divisin Diagnstico. Pg: 182-183

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21) www.centroecograficocanetti.com/6_radiologia.htm

48

49