UNIVERSIDAD PABLO

GUARDADO CHVEZ
CIRUGA PREPROTSICA
TOLEDO CASTILLEJOS KARLA DEL CARMEN

C.D.SONIA GABRIELA AGUILAR CHONG

CIRUJANO ODONTLOGO
7 SEMESTRE A1

TUXTLA, GUTIERREZ CHIAPAS, AGOSTO DEL

2016

NDICE

CIRUGA
PREPROTSICA
..Pg. 3
TRATAMIENTO DE TEJIDOS
DUROS.Pg. 3
ALVEOLOPLASTIAS
..Pg. 4
REDUCCIN DE REBORDES AGUDOS..
..Pg. 6
REDUCCIN DE LA TUBEROSIDAD DEL
MAXILARPg. 7
TORUS Y
EXOSTOSIS
Pg. 7
TRATAMIENTO DE TEJIDOS
BLANDOS...Pg. 8
FRENILLOS LABIALES Y
LINGUALES...Pg.
8
FRENILLO LABIAL
SUPERIOR..
Pg. 9
FRENILLO MIXTO O
FIBROMUSCULAR.
..Pg. 9
TCNICAS
QUIRRGICAS
.Pg.11
FRENECTOMA
...Pg. 11
FRENECTOMA V-Y O REPOSICIN ACAL DEL
FRENILLO..Pg. 12
Z
PLASTIA
..Pg. 12

FRENILLOS LABIAL
INFERIOR
Pg. 13
FRENILLO
LINGUAL
.Pg. 14
HIPERPLASIA FIBROSA DE LA TUBEROSIDAD DEL
MAXILAR..Pg. 15
HIPERPLASIA POR PRTESIS (PULIS FISURATUM)
Pg. 16
BIBLIOGRAFA
Pg. 17

CIRUGA PREPROTSICA
rea de la ciruga bucal y maxilofacial que engloba tcnicas o procedimientos
quirrgicos cuyo fin es preparar a los tejidos duros y blandos para la colocacin
adecuada y duradera de prtesis dental.
Intervencin quirrgica destinada a mejorar o acondicionar los maxilares, en
especial a los procesos alveolares con el fin de adaptar una prtesis,
obteniendo resultados funcionales, estticos.
La situacin protsica de piezas dentales perdida o ausente congnitamente
implica la preparacin quirrgica de los tejidos orales restantes para sustentar
esa situacin protsica. Las estructuras orales, como las inserciones de los
frenillos y exostosis, se convierten en obstculos para una construccin
apropiada del aparato de prtesis despus de la perdida dental.
Ante la necesidad de reemplazar un diente, a causa de su prdida infecciosa,
traumtica o tumoral, hay que tener en cuenta:
-

La reduccin del hueso alveolar residual.

La irritacin y prdida de insercin de los tejidos blandos.
3

El objetivo de la ciruga preprotsica es crear estructuras de soporte

apropiadas para la colocacin posterior de los dispositivos protsicos. El mejor
soporte de prtesis tiene las siguientes caractersticas:
1.- Ausencia de infecciones patolgicas intraorales o extraorales.
2.- una apropiada relacin interarcada en las dimensiones anteroposterior,
transversal y vertical.
3.- Apfisis alveolares que sean tan grandes como sea posible y de
configuracin apropiada.
4.- Ausencia de protuberancias seas o de tejidos blandos o concavidades.
5.- Forma de la bveda palatina apropiada.
6.- Escotadura posterior a la tuberosidad apropiada.
7.- Mucosa queratinizada insertada en el rea primaria de soporte de la
prtesis.
Se realizan procedimientos preprotsicos y rehabilitadores en tejidos duros y
blandos.

TRATAMIENTO DE TEJIDOS DUROS

1.- Alveoloplastias.
2.- Reduccin de rebordes agudos.
3.- Reduccin de escalones linguales y/o de lnea oblicua externa.
4.- Reduccin de la tuberosidad
5.- Torus y Exostosis.
ALVEOLOPLASTIAS.

Intervenciones quirrgicas encaminadas a modificar la estructura alveolar. Se

pretende lograr una remodelacin del proceso alveolar con el fin de colocar
una prtesis, inmediata o no, y permite que la prtesis pueda tener una
insercin ms alta, en direccin al fondo vestibular.

Con la alveoloplastia slo se resecan las protuberancias que impiden la

insercin de la prtesis o retardan la cicatrizacin.
REQUISITOS DEL REBORDE ALVEOLAR (SEGN GOODSELL)
1.- Soporte seo adecuado para la prtesis.
2.- Hueso cubierto con tejido blando adecuado.
3.- Ausencia de socavados o protuberancias sobresalientes.
4.- Ausencia de rebordes agudos.
5.- Surcos vestibular y lingual adecuados.
6.- Ausencia de bandas cicatriciales que impidan el asentamiento normal de la
prtesis en su periferia.
7.- Ausencia de fibras musculares o frenillos que movilicen la periferia de la
prtesis.
8.- Relacin satisfactoria de los rebordes alveolares superior e inferior.
9.- Ausencia de tejidos blandos, redundancias o hipertrofias en los rebordes o
en los surcos.
10.- Ausencia de enfermedades neoplsicas.
TIPOS DE ALVEOLOPLASTIA.
1.- Compresin alveolar.
2.- Alveoloplastia simple.
3.- Alveoloplastia de interseptal (Dean).

ALVEOLOPLASTIA POR COMPRESIN.

Tras la exodoncia de los dientes se debe proceder a comprimir digitalmente las
dos corticales alveolares.
La forma ms fcil y rpida de alveoloplastia es la compresin de las placas
corticales exterior e interior entre los dedos.

ALVEOLOPLASTIA SIMPLE
Cuando se desea reducir el margen cortical labial o bucal, y, en ocasiones, el
reborde alveolar lingual o palatino, el procedimiento debe ser simple. Slo el
tipo de sobre de solapa se indica. El colgajo debe reflejarse ms all de la
proyeccin sea ya sea la reflexin adicional en direccin apical puede causar
la hinchazn, y la resorcin sea excesiva.
Los dientes sobrerupcionados tiene un proceso alveolar alargado por lo que la
reduccin vertical de los bordes seos de las crestas est indicado que sean
extrados.

ALVEOLOTOMA INTERSEPTAL
La correccin de la sobremordida y el resalte marcado puede obtenerse mejor
con una extensa remocin vestibular del hueso externo o interseptal o por
alveolectoma interseptal.

La alveoloplastia radical del hueso se realiza en el momento de la ciruga para

contornear el maxilar a nivel alcanzado por la ulterior cicatrizacin normal y
atrofia.

REDUCCIN DE REBORDES AGUDOS

Los rebordes desdentados agudos, son causa comn de molestias en las
prtesis. El reborde generalmente esta desdibujado por tejido movible
redundante que recubre la cresta.
La remocin se inicia realizando la incisin a travs del periostio por vestibular
de la cresta del reborde mvil y levantando el mucoperiostio para preservar el
vestbulo. El recorte se hace seo se lleva acabo con gubias, limas o fresas
para ciruga, y comprende solo las espculas agudas y el hueso en filo de
cuchillo.
Comprende el escaln lingual agudo que aloja al tercer molar y a la lnea
oblicua externa.
Se hace una incisin a travs del periostio desde la cresta del reborde hacia
afuera y arriba por encima de la lnea oblicua externa. Se separa primero el
periostio hacia vestibular, luego se inserta una legra en el espacio lingual por
debajo de la almohadilla retromolar. Se expone ampliamente el escaln lingual
despegando el periostio hacia adelante.
Con escoplos o fresas quirrgicas se libera el escaln, puede encontrarse una
hemorragia ya que se separa del hueso el msculo milohioideo.

REDUCCIN DE LA TUBEROSIDAD DEL MAXILAR

Se lleva a cabo con reseccin cuneiforme del tejido fibrtico, hasta el hueso,
por encima de la porcin de la cresta del reborde, seguido por la reseccin
submucosa de este tejido blando desde debajo de los colgajos tanto vestibular
como palatino. Las zonas de exceso de retencin del hueso se eliminan con
gubias o fresas quirrgicas, irrigadas y se alisan con limas.

TORUS Y EXOSTOSIS
Son protuberancias nodulares de hueso madura, su nombre depende de su
localizacin anatmica. No son neoplsicas y raras veces causan malestar. La
superficie mucosa puede en ocasiones estar ulcerada por traumatismo y
provocar una herida dolorosa de cicatrizacin lenta o, osteomielitis.
Algunas veces se requiere extirpacin quirrgica para instalar prtesis
rehabilitadora.
ETIOLOGA Y PATOGNIA. No se conoce con precisin la causa, la
evidencia presentada sugiere que el torus puede ser hereditario.
El torus mandibular se desarrolla con mayor frecuencia en personas de
raza negra y algunas etnias asiticas.
Se desconoce la causa de la exostosis. Los crecimientos seos
representan una reaccin al incremento de estrs oclusivo anormal en
los dientes de las reas daadas.
CARACTERSTICAS CLNICAS:
- TORUS PALATINO. Masa sea nodular y ssil que surge a lo largo de la
lnea media del paladar duro. Suele presentarse durante los decenios
segundos o tercero de la vida. La masa sea experimenta crecimiento
lento y es asintomtica. Se ha observado que adopta varias
configuraciones: nodular, fusiforme, lobular o plana. Un torus grande
puede aparecer en la radiografa como un efecto radiopaco difuso.
- TORUS MANDIBULAR. Expansin sea exofitica que surge a lo largo del
borde lingual de la mandbula por arriba de la cresta del msculo
milohioideo. Son habitualmente bilaterales y se presentan en la regin
premolar. Estas anomalas son asintomticas y crecen con lentitud.

Puede adoptar la forma de ndulo solitario o masas nodulares mltiples.

No existe predileccin por sexo.

OTRAS EXOSTOSIS.
- Prominencias seas que aparecen con frecuencia en el sector vestibular
de la arcada maxilar.
TCNICA. Incisin crestal amplia con elevacin de colgajo
mucoperistico. Exposicin del rea problema y eliminacin con lima
hueso o instrumental rotatorio segn su tamao.

TRATAMIENTOS DE TEJIDOS BLANDOS

1.- Frenillos labiales y linguales.
2.- Hiperplasia fibrosa de la tuberosidad del maxilar.
3.- Hiperplasia por prtesis (pulis Fisuratum).

FRENILLOS LABIALES Y LINGUALES.

Los frenillos bucales son bandas de tejido conectivo fibroso, muscular o de
ambos, cubiertas de una membrana situada en la lnea media y de origen
congnito. Existen tres frenillos: labial superior, labial inferior y lingual. Pueden
tener una estructura fibrosa, fibro-muscular.
Estas estructuras pueden causar ciertas anormalidades o tipos de patologas,
que son:
-

Problemas ortodncico- ortopdicos.

Problemas protsicos.
Alteraciones fonticas.
Patologa periodontal.

El frenillo est constituido histolgicamente por tres capas:

-

Epitelio escamoso estratificado de la mucosa bucal.

Tejido conjuntivo conteniendo fibras elsticas y tejido fibroso blando.
Submucosa que contiene glndulas mucosas, glndulas salivales
menores, etc.
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FRENILLO LABIAL SUPERIOR

Se desarrolla junto con las estructuras palatinas de la lnea medio de la vida
fetal. En el nacimiento ocupa un lugar bajo el labio superior, conectando el
labio con el paladar. El frenillo labial superior es un repliegue de la mucosa
bucal que parte de la cara interna del labio y va a insertarse sobre la lnea
media de la enca adherida interincisiva del maxilar superior. En algunos casos
desciende hasta el borde alveolar termina en la papila interdentaria de la
bveda palatina.
TIPOS:
Dependiendo de las estructuras que forman el frenillo podemos distinguir:
-

Frenillo fibroso.

Compuesto de tejido conectivo y la membrana mucosa.

-

Frenillo muscular.

Pueden estar integrados distintos msculos dentro del frenillo:

1.- Msculo elevador propio del labio superior.
2.- Msculo nasal y depresor septal.
3.- Msculo elevador del ngulo de la boca.

FRENILLO MIXTO O FIBROMUSCULAR

FORMAS:
Existen distintas clasificaciones segn su morfologa.
JACOBS describe cuatro tipos de frenillos anormales:
-

Base ancha de forma de abanico en el labio.

Base ancha en forma de abanico entre los incisivos.
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Bases anchas con forma de abanico en el labio y entre los incisivos.

MONTI distingue tres tipos:

-

Frenillo de tipo alargado, presentan sus bordes derecho e izquierdo

paralelos.
Frenillo de forma triangular cuya base coincide con el fondo vestibular.
Frenillo triangular de base inferior.

PLACEK y COLS. Propone una clasificacin basada en criterios clnicos.

-

Frenillo mucoso con insercin en la unin mucogingival.

Frenillo gingival con insercin en la unin mucogingival.
Frenillo papilar con insercin en la papila.
Frenillo penetrante papilar con insercin en la papila interincisiva pero
que penetra hasta la papila palatina.

SIGNOS CLNICOS:
Diastema interincisal medial superior.
Designa un espacio de 1 a 6 mm. O mayor entre los incisivos centrales del
maxilar superior. Los frenillos alargados con bordes paralelos, ocasionan un
diastema. El frenillo de forma triangular de base superior, origina un diastema
en que los ejes de los incisivos son convergentes, con sus coronas ms
prximas que sus pices, los frenillo de forma triangular de base inferior,
originan un diastema en el cual los incisivos tienen sus coronas ampliamente
separadas y sus pices se aproximan.
Limitacin del movimiento del labio superior.
El frenillo labial superior raramente es muscular, pero si existe un componente
muscular puede actuar como de riendas flexibles limitando el movimiento del
labio superior.
Problemas de autolisis en el vestbulo.
Un frenillo demasiado hipertrfico puede causar acumulacin de alimentos, y
dificultar la autoclisis de la zona. Tambin puede dificultar el cepillado dental al
no existir en el fondo de saco vestibular.
Secundariamente y tiene relacin con estos problemas pueden tambin
aparecer problemas periodontales por la insercin del frenillo en la papila
interincisiva vestibular.
Frenillo labial superior en denticin definitiva.
Existencia de diastemas con incisivos centrales erupcionados.
Podemos optar por:
-

Ortodoncia
Ciruga y Ortodoncia
Esperar la erupcin de los incisivos laterales e incluso de los caninos.
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TCNICAS QUIRRGICAS
Distinguiremos los diferentes tipos de ciruga.
Ciruga mucosa (mucosa muscular).

FRENECTOMA
Consiste en la extirpacin completa del frenillo que puede efectuarse mediante
la exresis simple o la exresis romboidal.
Las tcnicas quirrgicas ms utilizadas son:
-

Frenectoma mediante exresis simple.

Frenectoma mediante exresis romboidal o en Diamante.
Z plastia
Frenectoma V-Y o de Reposicin apical.
Lser de CO2

EXRESIS SIMPLE: la frenectoma mediante exresis simple es decir efectuando

nicamente la seccin o corte del frenillo con tijeras o bistur y posteriormente
sutura, no es una tcnica recomendada.
EXRESIS ROMBOIDAL O EN DIAMANTE: Se hace en dos etapas. Primero se
cortan las inserciones del frenillo en el labio superior y en la enca vestibular y
despus se retira la porcin intermedia del frenillo y las fibras transalveolares.
El labio superior se extiende y despus se colocan dos pinzas hemostticas,
una pegada al labio y la otra a la enca adherida. Se cortan las inserciones al
labio y a la enca con tijeras o bistur por fuera de las pinzas mosquito. Una vez
retira las pinzas hemostticas, quedar una herida romboidal en cuya
profundidad podemos encontrar inserciones musculares que sern
disinsertadas con el periosttomo de Freer preservando el periostio despus
ser suturada la herida. La frenectoma mediante exresis romboidal es buena
tcnica, pero tiene dos inconvenientes: deja la cicatriz en la misma direccin
del frenillo y no se consigue alargar el labio superior.

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FRENECTOMA V-Y O REPOSICIN APICAL DEL FRENILLO

1.- Se basa en la plastia V-Y, se hace una incisin en forma de V a travs de la
mucosa hasta el periostio a ambos lados del frenillo, con la reposicin apical de
ste.
2.- Al suturar queda una herida en forma de Y.
No es muy recomendado, no consigue eliminar el frenillo labial, lo traslada al
fondo del vestbulo bucal (reposicin apical).
Inconvenientes:
-

Produce un bulto de tejido excesivo en el fondo del vestbulo.

Se produce una cicatrizacin retractilen la misma direccin del frenillo y
no permite alargar el labio.

Z PLASTIA
(Segn Gay Escoda). Tcnica recomendada, para la ciruga del frenillo labial
superior, consigue eliminar dejando la cicatriz mucosa en otra direccin a la del
frenillo inicial, adems se consigue alargar el labio superior profundizando el
vestbulo.
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TCNICA:
1.- Se levanta el labio superior para mantener tenso el frenillo y hacemos una
incisin vertical en el centro de su eje mayor.
2.- Con 2 incisiones laterales paralelas que formarn un ngulo de 60 con la
incisin central.
3.- Una vez profundizada las incisiones se levantan dos colgajos con bistur o
con tijeras de diseccin de punta roma.
4.- Se eliminan todas las inserciones musculares antes de suturar.

FRENILLOS LABIAL INFERIOR

Repliegue de la mucosa bucal, situado en la lnea media y que conecta el labio
inferior con la enca adherida y la papila interincisal inferior. La hipertrofia o
insercin anormal del frenillo labial inferior es menos frecuente que la del
frenillo labial superior.
TIPOS:
Dependiendo de las estructuras que forman el frenillo podemos distinguir:
-

FRENILLO FIBROSO

Compuesto de tejido conectivo y/o membrana mucosa.

-

FRENILLO MUSCULAR

Pueden estar integrados distintos msculos:

1.- Msculos de la borla del mentn, y cuadrado del mentn de los labios.
2.- Msculo depresor del labio inferior.
-

FRENILLO MIXTO O FIBROMUSCULAR

TRATAMIENTOS:
Ante la presencia de tratamientos periodontales se impone eliminar el frenillo y
aumentar la enca adherida de la regin

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Recomendamos la exresis del frenillo, con reposicin apical., seguida de

tcnicas de ciruga periodontal como: injerto libre de fibromucosa palatina,
fenestracin del periostio y colgajos de rotacin lateral.

FRENILLO LINGUAL
Suele constituir frecuentemente un elemento patolgico, que se caracteriza por
ser un slido cordn, que se inicia en la cara inferior de la lengua; en las
proximidades de su extremo apical, recorre un tercio medio, se vuelve hacia
delante, y se inserta en la lnea media de mucosa del suelo de la boca. El
extremo anterior del frenillo lingual se asienta en la cara lingual de la
mandbula y en borde de la cara dentaria, entre los incisivos centrales
inferiores.
TIPOS:
Dependiendo de las estructuras que forman el frenillo:
-

FRENILLO FIBROSO. Compuesto de tejido conectivo y la membrana

mucosa.

FRENILLO MUSCULAR. Pueden estar involucrados distintos msculos en

el frenillo lingual: Msculo geniogloso, Msculo genihioideo.

FRENILLO MIXTO O FIBROMUSCULAR. Se observan por un lado una unin

tendinosa firme con el suelo de la boca y, por otro, un cordn fibroso
unido al proceso alveolar.

TRATAMIENTOO QUIRRGICO:
Eliminacin de fibras del frenillo y reseccin de las mismas.

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HIPERPLASIA FIBROSA DE LA TUBEROSIDAD DEL MAXILAR

OBJETIVOS.
Dar un adecuado espacio interarco, para ofrecer una adecuada consistencia en
el rea posterior. Afirmar la consistencia mucosa sobre el alveolo.
Remocin del tejido blando y seo para lograr el resultado deseado. Para ver la
cantidad de tejido blando disponible se puede con: Ortopantomografa. En su
defecto, con una sonda afilada en la mucosa anestesiada.

TCNICA:
1.- Anestesia local infiltrativa.
2.- Incisin de forma elptica sobre la tuberosidad y reseccin de la zona.
3.- Despus de la remocin, ambos mrgenes deben ser adelgazados para
lograr alargarlos y suturar sin tensin. Tambin se puede lograr con presin
digital en los tejidos adyacentes al sitio de corte.
4.- Despus de que los colgajos sean adelgazados, la presin se puede usar
para aproximar el tejido y evaluar si la reduccin vertical se ha logrado.
5.- La sutura puede ser simple o continua.
6.- Si se saca mucho tejido, y la herida ahora no se puede cerrar se deja as
para esperar una reparacin por segunda intencin.
7.- La sutura se retira en 5-7 das y las impresiones se pueden tomar en 3-4
semanas.

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HIPERPLASIA POR PRTESIS (PULIS FISURATUM)

Suele observarse en pacientes que han llevado prtesis removibles durante
mucho tiempo, en especial prtesis completa. Frecuente en mujeres. La
irritacin por desadaptacin produce en una primera etapa pequeas
ulceraciones y con el tiempo comienza a desarrollarse hiperplasia. Son de
evolucin lenta, indoloras, en algunos casos toman dimensiones considerables.
En otras oportunidades pueden ulcerarse e infectarse. La irritacin tambin
puede estimular el periostio, por lo que los estudios radiogrficos pueden
observarse imgenes de neoformacin sea en lugar de la lesin. Por lo
general, en la zona vestibular o sobre el reborde, pueden observarse como un
simple colgajo o con varios pliegues en forma de hojas de libro. La adaptacin
o confeccin de una nueva prtesis posterior a su reseccin quirrgica es el
tratamiento indicado, en algunos casos si la lesin no es muy grande y el
paciente puede, no usar la prtesis durante un periodo relativamente corto,
puede lograr que el tamao de la hiperplasia se reduzca e incluso desaparezca.

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BIBLIOGRAFA
Matnez, E. M. (18 de 08 de 2013). www.Google.com. Obtenido de
www.Google.com: http://www.enriquemartinezmartinez.com/wpcontent/uploads/2013/08/18.pdf

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