Eva luacin clnico-funcional del movi miento corporal humano

lnea de referencia; el primer caso coincide con pie cavo y el

segundo, con pie plano. Normalmente, la lnea atraviesa el
tubrculo de l esea fo idcs (figura 10-1 2). El registro corresponde al grado de ascenso o descenso de esta pieza sea,
medido en centmetros.

Plano frontal, vista anterior

El propsito del anlisis postura! en vista anterior es corroborar el registro del estudio en vista posterior y el anlisis ele
los segmentos que no son fcilmente observables en las otras
vistas. En este sentido, el orden secuencial sugerido para corroborar si un segmento corporal est alineado es el siguiente.
Comprobacin ele la ali neacin corporal mediante la lnea
de referencia; se determina si e fectiva mente existe desp laza miento lateral. Es necesario registrar el lado hacia donde
se desplaza el cuerpo, para determinar si no existe variacin
con respecto a lo observado en la vista posterior. Si hay
variacin, se requiere revisar para precisar la deficiencia en
cuanto a magnitud, localizacin y extensin.
La cabeza permanece alineada con respecto al trax , a la
pelvis y a la base de sustentacin de l usuario. El fi sioterapeuta observa la lnea imag inaria que une el tab ique nasal y
las lneas de l esternn y al ba. Con base en la nivelacin de
los hombros, las siluetas de las ramas mand ibulares y las
orejas, se determina si la cabeza est inclinada, rotada o
inclinada y rotada. Cualquiera que sea el caso, se registra el
lado al que se inclina o rota la cabeza y la causa que determina esta de ficiencia. Entre las posibles causas, encontramos desequ ili brios musculares, escoliosis cervical (tortcolis) o cervicotorcica, prdidas auditi vas y defic iencias
estructurales.
Simetra facial: el tisiotera peuta compara las hemicaras y,
adems, divide imaginariamente la cara en tres tercios. El
primero se extiende de la lnea frontal donde comienza el
cabello hasta el plano de los ojos, el segundo, de l plano
ocular a la base de la nariz y el tercer tercio, de la lnea
transversa que cruza la insercin proximal de la nari z al
borde inferior de la barbilla; normalmente, los tres son simtricos. Otro aspecto que se valora es la posicin de ali neac in ele la mandbula; las desviaciones mandibul ares
generan mayor trabaj o muscular y asimetra mecni ca de

Figura 1O 12 Disposicin normal del pie. La lnea que une el malolo tibia! y la
cabeza del primer metatarsiano cruza el escafoides. Esta linea se conoce como la
lnea Feiss y sirve para determinar el grado de deformidad del pie. Si el tubrculo
del escafoides permanece por encima de la lnea corresponde a un pie cavo y si
se encuentra por debajo, a un pie plano.

las articulaciones temporomanclibulares, adems. modifican la respiracin nasal y diafragmtica.

La ni velacin de los hombros se valora a travs de la lnea
transversa que une el acromion y la clavcula a cada lado;
cualquier asimetra debe registrarse. As mismo, se uti_liza la
comparacin de las masas musculares de los trapec1os en
cuanto a su volumen, la incl inacin de la sil ueta que los
descri be y la relacin con la altura de los hombros. Sin
embargo, es frecuente que el trapecio del lado dominante
exhiba mayor inclinacin debido a que el hombro se encuentra descendido.
. Se valoran la forma, el tamai'to, la simetra esttica y la dinmica del trax y las implicaciones en la respi racin del usuario.
El fi sioterapeuta determi na si existe algu na deform idad torcica como: trax excavatum o en embudo, caracterizado por
una depresin del esternn y los cartlagos costales; trax
carinatum o pecho de paloma, en el cual el esternn se proyecta hacia adelante y abajo; trax en tonel, ele forma redondeado o abombado donde todos los dimetros se encuentra n aumentados, caracterstico de personas con enfisema; y
trax en quilla, deformidad caracteri zada por la promi nencia
de l esternn y el aplastamiento de las caras latera les, que es
propia de personas raquticas.
Es im porta nte compa ra r la simetra ele los ngulos que elescriben los brazos y el tronco. La asi metra indica la presencia ele escoliosis. El explorador comprueba lo observado en
la vista posterior y reg istra el lado di sminuido o abolido, el
cual coincide con la convexidad ele la curva escolitica.
Hay que compara r la posicin en conj unto ele las extremidades superiores y cualquier di fcre ncia ele una articulacin con la contralateral; el registro debe contemplar el
grado de desviac in y la direccin.
Para observar la nivelacin de la pelvis, e l ex plorador se
acuclilla de frente al usuari o y coloca las palmas ele sus
manos, totalmente planas, sobre la superficie ms alta de
las crestas ilacas, de modo que queden a la altura ele su
plano visual; esto le permite corroborar con relativa faci lidad la presencia de oblicuidad plvica. La informacin
obtenida se relaciona con la altura de las espinas ilacas
anterosuperi ores la cua l se comprueba con el trazo ele una
1nea que las una. Como se plante en la vista posteri or. el
desnivel plvico puede asociarse con escoliosis, acortamiento de una extremidad inferi or, rotacin de la pelvis, o
as imetra estructural plvica. La comprobacin ele la nivelacin de la snfisis pbica es otro elemento importante en el
anlisis postura ! de la pelvis.
. La orientacin espacial de las rodi llas y las rtulas. Las
rodillas deben permanecer rectas. Cualquier desviacin se
registra en centmetros, como se determ in en los apartados anteri ores, ya sea ge1111 volgo o varo. El fisioterapeuta
debe determinar si es bilatera l o uni lateral; el segundo caso
ge nera aco rtamiento de una extremidad y desni vel plvico.
As mismo, ex plora si la deformidad se deri va del fmur, la
tibia o ele los dos huesos.
Las rtulas normalmente apuntan hacia adelante; su elesali neaci n se asocia a deficiencias estructura les de torsin
tibia!, fe mora l, debilidad de los vastos medial o lateral del
cud riccps, o anteversin fe moral, entre otras. Cuando
apuntan hacia adentro, se denominan "rtu las bizcas" y si
se disponen hacia fuera, " rtul as en ojos de rana".
Por otra parte, se observa el tamao y la simetra ele los
muslos, en busca ele atrofias o cambios ele volumen debi dos a desuso, in fla maciones, edemas, tumores o prdida
de teji do. Toda clc!ciencia estructura l o funcional de la rodilla presenta una atrofia del cucl riceps. Por lo tanto, el
estudio y la comparacin de los contornos y los permetros
ele los muslos permi ten precisar diferencias para relacionar-

Examen de la po stura

las con otros datos obtenidos en pruebas hasta ahora desarrolladas o iclenti!car simuladores de deficiencias en esta
articulacin.
La ni velacin de las cabezas del peron, comparativamente
tam bin se debe valorar.
En cuanto a la al ineacin tibia! , las torsiones seas se determinan ele acuerdo con la relacin espacial entre los pies
y las rtulas. Cuando el usuario est en posicin bpeda
con los pies di spuestos hacia el frente, si se observa que
las rtulas y la tuberosidad an teri or de la tibia (punto ele
insercin del ligamento rotu liano) apuntan hacia adentro,
el registro corresponde a una torsin tibia! medial. Por
otra parte, si las rtulas apuntan hacia el frente y los pies
en Jo rma moderada o acent uada hac ia afuera, esta cond icin corresponde a una torsin tibia ! externa. S in embargo,
es de aclarar que en condiciones normales existe una ligera
torsin externa de la tibia . Un elemento ele ayuda para comprobar esta situacin es el anli sis espacial de los malolos
tibiales y la asimetra de la deformidad entre las dos extremidades .
Se deben va lorar la alineacin del pie y la altura ele los arcos
longitud inales media les. Muchas desa li neaciones de las
extremidades inferi ores se derivan ele una mala alineacin y
de defectos en el apoyo de los pies. Entre las desviaciones
ms frec uentes ele la ali neacin ptima encontramos los
pies pl anos y los pies ca vos. Es necesario identi!car si la
1nca ele la plomada cae a igual distancia ele cada malolo
libia! y si la altura ele los ma lolos en relacin con el piso es
simtrica. Cualquier asimetra en cuanto a que los malolos
se hagan ms prominentes o muy prx imos al piso representa una de fi ciencia en la alineacin y el apoyo del pie,
como en el caso de l pie pl ano. Por lo tanto, es necesari o
determinar si se trata ele un pie plano fi ex ible o rgido. El
primero se corrige al hacer el apoyo en la punta ele los
dedos (cabeza de los metatarsianos) con lo cual el arco
longit ud inal medial se hace ev idente; un efecto similar se
encuentra en condiciones si n apoyo. El segundo, como su
nombre lo indica, no permi te una correccin fcil y con
frecuencia es ele ori gen hereditario. La listesis exagerada
que sufre el astrgalo sobre el calcneo, en el pie plano,
ge nera la ca da del esca fo ides, por lo cua l se hace ms
prominente y, a veces, clnicos no muy expertos lo confunden con el malolo tibia l.
El pie cavo tambin puede ser rgido o fl ex ible, aunque esttica mente es ms estable que el pie plano; en la marcha y
la carrera no logra adaptarse adecuadamente a las irregulari dades del terreno, lo cual empeora entre ms rgi da sea la
deformidad.
En la prct ica cl"nica lo que facilita la determinacin del
grado de deformidad, tanto en el pie pl ano como en el pie
cavo, es la relacin ele la altura de l escafoides con la cabeza
del primer metatarsiano, med iante e l trazo ele la conocida
lnea Feiss ( figura 10- 12), la cual une e l borde inferior y
posteri or del malolo ti bia! y el centro medial de la cabeza
del primer metatarsiano (en relacin con la lnea media
del cuerpo). Una vez trazada la lnea, se observa si el tubrcu lo de l escafoides queda por encima o por debajo ele
la lnea ele referencia; el primer caso corresponde al pie
cavo, mientras el segund o, al pie plano. Normalmente, la
lnea atrav iesa el tubrcul o de l esca foides. De acuerdo con
el grado de asce nso o descenso, se registra en centmetros.
La armona en la forma y la disposicin espacial ele los dedos
ele los pies es la alineacin articular y la simetra. Una de las
deficiencias estructura les ms frecuentes, especialmente en
mujeres, es el hall11x 1'alg 11s o juanete, caracterizado por la
sublu xacin o, en el peor ele los casos, la luxacin ele la articulacin metatarsofalngica del primer dedo del pie, que cau-

sa la desviacin del dedo hacia la lnea media del pie. El

grado de delonniclad se mide con el gonimetro de forma que
el eje se ubique en la cara dorsal del pie en el centro ele la
articulacin, la barra tija paralela al eje longitudi nal del primer
metatarsiano y la barra mvil para lela al eje longitudinal de la
primera falange. En ocasiones, tambin es frecuente la presencia de juanetillo, deformidad similar a la anterior, pero
local izada a la altura ele la articulacin interfalngica.
Otras deformidades. relativamente frecuentes ele los dedos,
son los "dedos en garra" y los "dedos en martillo". Los primeros se caracterizan por la hiperextensin ele las articulaciones metatarsolalngicas y la nexin ele las articulaciones
interfalngicas proximales y dista les, con frec uencia se asocian a los pies cavos. Los segundos presentan hiperextensin de las articulaciones metatarsofalngicas y las interf"alngicas dista les, y tlexin de las interfrtlngicas proximales.
Ante la presencia de cualquier delormiclad, el explorador debe
registrar los dedos comprometidos y el grado ele deformidad .
j . La presencia de callosidades en cualquier parle ele la superficie plantar o dorsal indica Lo nas de hiperpresin causadas por mala alineacin estructural, defectos en el apoyo
plantar y alteraciones en la adecuada adaptacin del pie en
ca lzado.
Finalmente, es importante sealar que el principal elemento
del anlisis por observacin ele la postura es la comparacin.
Por eso es, re levante registrar asimetras seas y de los tej idos
blandos (contornos y volmenes) que, aunq ue no han sido
sealados en los apartados an teri ores, deben analizarse para
identi!car sus posibles causas. En las hojas ele registro, las
defi ciencias que no pueda n ser cuantificadas, se describen
con la mayor claridad posibl e, ele modo que corres pondan a la
condi cin real del usuario. Antes ele entrar a calificar las deficiencias como leves, moderadas o acentuadas, es necesario
que el !siotcrapeuta analice la impl icacin de l registro y consigne el porqu de esta calificacin. Esto ayuda a reducir la
subjetividad ele ciertas apreciaciones. Antes ele entrar a describir el anlisis postura! en otras pos iciones, es convenie nte
dedicar un apartado a una deformidad muy frecuente, como lo
es la escoliosis, con el nimo de compl ementar el estudio, la
identificacin y el registro de esta de form idacl.

Escoliosis
La colum na vertebra l y las estructu ras de tejido blando que
garantizan su estab ilidad esttica y dinmica, en condiciones
ptimas, se encuentran perfectamente alineadas de forma vertical. En la vista posterior del examen de la postura, la colu mna
vertebral normal es paralela a la cuerda ele la plomada (o lnea de
gravedad), de tal forma que di vide simtricamente al cuerpo en
dos. La delormiclacl caracterizada por la desviacin lateral de una
o ms regiones de la columna vertebral que, a veces se acompaa de rotacin, se denomina escoliosis. Esta deformidad esqueltica por su complej idad debe estudiarse tridimensionalmente,
dado que se presentan deficiencias estructurales con los tres
planos del espacio. Como se plan te en la vista posterior y anteri or del examen ele la postura, la presencia ele escoliosis merece
una especial consideracin. Esta deform idad vertebral pudc
ser ele diferente ori gen, aunque su presentacin sea simi lar. El
pronstico es di ferente segn la causa que la genere, pues la
progresin y la magni tud de las curvas varan. Existen diferentes
tipos ele escoliosis y causas que la generan, pero las escoliosis
id iopticas son las de mayor frecuencia.
Las escoliosis pueden ser estructuradas o no estructuradas.
Las pri meras se de! ncn como aqullas que adems de la desva-