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PREMETURIDAD

CONTENIDO
CONTENIDO
CONCEPTUAL

CONTENIDO
PROCEDIMENTAL

CONTENIDO ACTITUDINAL

1.-Definicin y
clasificacin de
Prematuridad.

- Analiza y
reconoce la
clasificacin de
recin nacido
prematuro.

-Demuestra inters en el desarrollo


del tema.
-Participa activamente en trabajo
grupal.

2.-Incidencia,Etiologia - Determina la
Factores relacionados incidencia, etiologa
con la prematuridad. as como los
factores
3 Problemas
relacionados a
-Demuestra Inters por aprender.
causados por la
prematuridad.
prematuridad.
-Analiza los
problemas causado
por la
-Ejecuta las intervenciones
4.-Intervencin de
prematuridad.
de enfermera demostrando
enfermera a seguir
Inters por aprender.
con el recin nacido
- Maneja las
Estructura el cuidado de Enfermera,
Pretrmino.
diferentes
Aplicando correctamente el PAE
Intervenciones de
enfermera,
-Aprende correctamente
priorizando
el Plan de seguimiento
necesidades
institucional
5.-Supervivencia y
Aplica
las
problemas a largo
diferentes tcnicas
plazo
recomendadas en el
tratamiento
del
estreimiento

OBJETIVO GENERAL.
El alumno ser capaz de Brindar al paciente una atencin integral de
enfermera, oportuna, continua y segura, considerndolo como un ser
biopsicosocial y espiritual, basada en la Teora de Enfermera de Virginia
Henderson, ayudando en el restablecimiento de las necesidades afectadas y
tomando en cuenta la participacin de la familia.
OBJETIVO ESPECIFICO
- Mejorar la calidad de atencin materno-perinatal.
- Disminuir la morbilidad y mortalidad materna
- Disminuir la morbilidad y mortalidad perinatal
- Brindar atencin de enfermera con conocimiento cientfico en rea
Materno-Perinatal

PREMATURIDAD

Definicin :Un recin nacido prematuro es el que nace el ltimo da de la 37


semana (259 da, es decir 36 6/7 semanas) tras el inicio de la ltima
menstruacin.
A. Incidencia. En Estados Unidos alrededor del 12% de todos los recin
nacidos son prematuros, y casi el 2% tienen menos de 32 semanas
gestacionales. En algunos segmentos de poblacin, las caractersticas
demogrficas desempean un papel importante en la incidencia de
prematuridad.
El Ministerio de Salud del Per, en el 2004, inform una incidencia
acumulada de prematuridad en sus establecimientos de 3,4 por 1 000 nv
y la clasific de la siguiente
Manera:
SEMANAS DE GESTACIN
Leve (34 a 36 semanas).
Moderada (30 a 33 semanas).
Extrema (26 a 29 semanas).
Muy extrema (22 a 25 semanas)
PESO
Peso Bajo
1501 2500 gr
Peso Muy Bajo
1001 1500 gr
Peso Extremadamente Bajo
751 1000 gr
Diminuto
< 750 gr

La morbilidad ms frecuente en esta poblacin nacional de RNMBP (peso


promedio 1 096 gr. y edad gestacional 29,8 semanas) corresponda a
asfixia al nacimiento, sndrome de dificultad respiratoria, lesiones del
sistema nervioso central, sepsis, ductus arterioso, enterocolitis
necrosante y malformaciones.
B. La Etiologa se desconoce en la mayora de los casos. El parto prematuro
y/o el PBN se asocian con las circunstancias siguientes:
1. Bajo nivel socioeconmico, determinado por los ingresos
econmicos de la familia, su nivel educativo, el lugar de residencia, la
clase social o la profesin
2. El ndice de partos muy prematuros (<32 semanas de gestacin) es
casi tres veces mayo en mujeres afroamericanas que en las de

raza blanca, mientras que el ndice de partos de prematuridad


moderada ( 32-36 semanas) es tambin 1,5 veces mayor en las
mujeres afroamericanas que en la raza blanca. Las disparidades
persisten incluso cuando se tiene en cuenta una posicin
socioeconmica desfavorecida.
3. Las mujeres menores de 16 aos o mayores de 35 tienen ms
probabilidades de dar a luz fetos de PBN; la asociacin con la edad
tiene ms importancia para la raza blanca que para la afroamericana
4. A actividad materna que obliga a la mujer a permanecer de pie de
modo prolongado o los esfuerzos importantes se asocian con RCIU y
prematuridad. Este factos no es significativo en las madres de clase
socioeconmica acomodada, posiblemente porque es menos
probable que sigan trabajando una vez experimentan complicaciones
del embarazo
5. Las enfermedades maternas agudas o crnicas se asocian con
partos prematuros, espontneos o, con frecuencia, inducidos
6. En general, los nacimientos en embarazos mltiples ocurren
prematuramente (en el 2000, 57% en gemelos y 93% en trillizos)
dado que la mortalidad especfica por el peso de nacimiento no es
ms elevada en estos recin nacidos en comparacin con los partos
nicos, su mayor tasa de mortalidad neonatal se debe principalmente
a la prematuridad.
7. Los antecedentes desfavorables en partos anteriores constituyen
el elemento de prediccin ms importante con respecto a la mala
evolucin del embarazo actual. Un primer parto prematuro augura
que el segundo probablemente tambin lo ser.
8. Los factores obsttricos como malformaciones uterinas,
traumatismos del tero, placenta previa, desprendimiento prematuro
de la placenta, hipertensin, incompetencia cervical, rotura precoz de
las membranas y amniotis, contribuyen tambin a la prematuridad.
9. Los procesos fetales como pruebas fetales poco tranquilizadoras
indicativas de sufrimiento fetal, RCIU o hidropesa grave, pueden
requerir un parto prematuro.
10. El parto precoz inesperado por estimulacin incorrecta de la
edad gestacional es otra causa de prematuridad.
C. Problemas causados por la prematuridad. Se mencionan a
continuacin los problemas relacionados con la dificultad de adaptacin
extrauterina por la inmadurez de los sistemas orgnicos.
1. Respiratorios. Los recin nacidos prematuros pueden
experimentar :
a) Depresin perinatal en la sala de partos por mala adaptacin
extrauterina.
b) SDR por dficit de surfactante pulmonar

c) Apnea por inmadurez de los mecanismos que controlan la


respiracin
d) Enfermedad pulmonar crnica descrita/clasificada como
displasia broncopulmonar, sndrome de Wilson Mikity e
insuficiencia pulmonar crnica de la prematuridad
2. Neurolgicos. Los recin nacidos prematuros corren mayor riesgo
de problemas neurolgicos, incluidos:
a) Depresin perinatal
b) Hemorragia intracraneal
c) Enfermedad de la sustancia blanca periventricular
3. Cardiovasculares. Los recin nacidos prematuros pueden presentar
problemas cardiovasculares, incluidos:
a) Hipotensin, puede deberse a:
(1)Hipovolemia
(2)Disfuncin cardaca
(3)Vasodilatacin debida a septicemia
b) Es frecuente la persistencia del conducto arterioso, que puede
provocar insuficiencia cardaca congestiva
4. Problemas hematolgicos.
a) Anemia
b) Huperbilirrubinemia
5. Nutricionales. Los recin nacidos prematuros requieren una
atencin especial en cuanto al tipo, la cantidad y la va apropiada de
los alimentos que se administren
6. Gastrointestinales. La prematuridad es el factor de riesgo
individual ms imporante para la enterocolitis necrosante; la
alimentacin con leche artificial tambin es un factor de riesgo
significativo, mientras que la leche materna es protectora.
7. Los problemas metablicos, especialmente por lo que respecta al
metabolismo de la glucosa y del calcio, son ms frecuentes en recin
nacidos prematuros
8. Renales Los riones inmaduros se caracterizan por su baja tasa de
filtracin glomerular y su incapacidad para manejar las cargas
hdricas, de solutos y de cidos: debido a ello pueden surgir
dificultades al iniciar el tratamiento hidroelectroltico
9. Regulacin de la temperatura Los recin nacidos prematuros son
especialmente propensos a la hipotermia y a la hipertermia

Temperatura Neutra: Es el rango de temperatura ambiental en el cual el gasto


metablico se mantiene en el mnimo, y la regulacin de la temperatura se
efecta por mecanismos fsicos no evaporativos, mantenindose la temperatura
corporal profunda en rangos normales" (definicin de la Comisin Internacional
de Sociedades Fisiolgicas).
10.Inmunolgicos. A causa de los dficits existentes en su respuesta
inmunitaria humoral y celular, los recin nacidos prematuros corren
mayor riesgo de infeccin que los recin nacidos a trmino
11.Oftalmolgicos. Es la retina inmadura de lactantes <32 semanas 0
< 1.500 gr. de peso al nacer puede desarrollarse la retinopata de la
prematuridad
D. Conducta que conviene seguir con el recin nacido prematuro
1. Conducta postnatal inmediata
a) El parto en un hospital con personal y medios adecuados es un
factor de suma importancia. Los riesgos para el recin nacido muy
prematuro o enfermo se incrementan considerablemente si se
produce un retraso en iniciar la asistencia especializada
b) La reanimacin y la estabilizacin requieren la disponibilidad
inmediata de personal cualificado y el material idneo. La
anticipacin y la prevencin de los problemas son siempre
preferibles a las reacciones exageradas cuando stos ya han
surgido. El suficiente aporte de oxgeno y el mantenimiento de
una temperatura adecuada son objetivos posnatales inmediatos
2. Conducta neonatal
a) La regulacin trmica debe ir dirigida a alcanzar la zona
trmica neutra, es decir, aquella temperatura ambiente en la que
el consumo de oxgeno es mnimo, aunque suficiente para
mantener la temperatura corporal. Para el pequeo prematuro.
Ello requiere el empleo de una cuna trmica con una fuente de
calor sobre la misma o de una incubadora cerrada
b) Oxigenoterapia y ventilacin asistida
c) En general, la persistencia del conducto arterioso en
prematuros cuyo peso al nacer es >1.000 gr slo requiere un
tratamiento conservador: oxigenacin suficiente, restriccin de
lquidos y, posiblemente, forzar la diuresis de modo intermitente.
En prematuros ms pequeos puede ser necesario administrar un
antagonista de las prostaglandinas, como la Indometacina. En
nios con mayor sintomatologa o en los que no respondan a
Indometacina se recurrir a la ligadura quirrgica

d) El tratamiento hidroelectroltico debe compensar las prdidas


hdricas insensibles, potencialmente elevadas, al tiempo que se
mantiene una hidratacin adecuada y unas concentraciones
normales de glucosa y electrolticos en plasma.
e) La nutricin, que puede estar limitada por la incapacidad de
muchos recin nacidos prematuros para succionar u deglutir de
modo efectivo, o para tolerar la alimentacin enteral, puede
requerir la administracin de los alimentos por sonda o nutricin
parenteral. La leche materna es la fuente primaria ptima de
nutricin enteral.
f) Inevitable es los recin nacidos ms pequeos, en general la
Huperbilirrubinemia puede controlarse de un modo efectivo
mediante monitorizacin cuidadosa de la concentracin de
bilirrubina y el empleo adecuado de la fototerapia. En los casos
ms graves puede ser necesaria una exaguinotransfusin.
g) Siempre es posible una infeccin despus de un parto
prematuro. Debe iniciarse la administracin de antibiticos de
amplio espectro cuando haya sospechas fundadas. El empleo de
antibiticos antiestafiloccicos se considera en los nios con
PMBN que han sido sometidos a mltiples procedimientos o han
permanecido hospitalizados durante largos periodos y corren
mayor riesgo de sufrir enfermedades nosocomiales
h) Vacunaciones. Si el recin nacido se encuentra hospitalizado a la
edad cronolgica adecuada se administra la vacuna DTP HIB. No
se debe administrar la vacuna antipoliomelitica oral, sino la
inactivada IPV. Los recin nacidos prematuros con patologa
respiratoria crnica, deben recibir vacunacin antigripal a los seis
meses.
i) Seguimiento del recin nacido prematuro
j) Problemas de la prematuridad a largo plazo
1. Discapacidades del desarrollo
- Minusvalas importantes
- Alteraciones sensoriales
- Disfuncin cerebral mnima
2. Retinopata de la prematuridad
3. Neumopata crnica
4. Problemas de crecimiento
5. ndices ms elevados de afecciones posneonatales de
rehospitalizacin
6. Mayor frecuencia de anomalas congnitas
TEORIA DE VIRGINIA HENDERSON
El modelo que propone Virginia Henderson se aplica en todos los
campos de la enfermera, porque se preocupa del individuo en

forma general, ya sea sano o enfermo, con la finalidad de


mantener un equilibrio fisiolgico.
Permite que la intervencin de enfermera tenga iniciativa,
fuerza de voluntad y los conocimientos necesarios, que al
ejecutar las actividades de enfermera promueve, mantiene y
recupera la salud del individuo; o en su defecto que llegue a una
muerte tranquila y en paz.
Necesidades bsicas
1. Respiracin normal.
2. Comida y bebida adecuada
3. Eliminacin de desechos orgnicos.
4. Movimiento y postura adecuada
5. Sueo y descanso
6. Vestimenta cmoda
7. Mantenimiento de la temperatura corporal
8. Higiene del cuerpo
9. Evitar peligros del ambiente
10.
Comunicacin
11.
Culto de acuerdo a la fe
12.
Ejecucin de su trabajo
13.
Recreacin
14 Aprendizaje, inters, satisfaccin de su curiosidad
Primer Componente. Respiracin normal.
Patrn de respiracin ineficaz, Distres Respiratorio, polipnea, relacionado con
disfuncin neuromuscular (centro respiratorio inmaduro) energa reducida y
cansancio.
Segundo Componente. Comer y beber adecuadamente.
Alteracin de la nutricin, menos de los requerimientos corporales (alto riesgo),
relacionado con la incapacidad de ingerir los nutrientes necesarios, debido a la
inmadurez del aparato digestivo.
Sptimo Componente. Mantener la temperatura corporal.
Alteracin de la Termorregulacin, hipotermia, relacionado con inmadurez del
centro termorregulador y escaso tejido celular subcutneo.
Dcimo Componente. Comunicarse con otros expresando emociones
necesidades temores u opiniones.
Vnculo afectivo ineficaz, relacionado con separacin materna temprana por
permanencia en Incubadora
CONCLUSION

La incidencia de parto pretrmino contina en aumento,


posiblemente porque ahora se incluye a bebes muy pretrmino y
porque habra aumento de enfermedades maternas, como la
preeclampsia, y progreso de la tecnologa de fertilizacin asistida,
que ha aumentado los casos de embarazos mltiples, preeclampsia
y el nacimiento pretrmino.
La atencin de enfermera brindada a un recin nacido, de bajo
peso para su edad gestacional, guiado por la Teora de Enfermera
Virginia Henderson, dirige los cuidados de forma cientfica integral,
ayudndolo a ser independiente para su adaptacin a la vida
extrauterina.
La labilidad trmica del recin nacido se debe principalmente a
que este tiene mayores prdidas de calor y en menor grado a las
limitaciones en la produccin de calor especialmente en las
primeras horas de vida. Todos estos factores aumentan en el
prematuro proporcionalmente al grado de su bajo peso y
prematurez.

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