ENFERMEDAD PLVICA INFLAMATORIA (EPI)

Es una infeccin que afecta el tracto genital femenino superior (tero, trompas y ovarios) por una
infeccin ascendente de los grmenes procedentes del crvix; generalmente se debe a enfermedades de
transmisin sexual (ETS) y en menor proporcin a causas iatrognicas.
De acuerdo a su evolucin puede ser:
Agudo hay sintomatologa aguda acompaada de una infeccin ascendente de crvix a
endometrio, trompas, ovarios y peritoneo plvico.
Crnico hay dolor plvico crnico que en ocasiones se exacerba y que puede ser precedido
por un episodio de EPI agudo.
Asintomtico es un EPI asintomtico que se diagnostica en etapas tardas cuando hay
secuelas tubricas.
EPIDEMIOLOGA
Es de las enfermedades infecciones ms frecuentes en la mujer en edad reproductiva principalmente a
menores de 25 aos y el 75% son mujeres nulparas.
Se estima que cada ao en Estados Unidos ms de 1 milln de mujeres sufre un episodio agudo de EPI y
que ms de 100 000 mujeres quedan infrtiles cada ao como consecuencia de esta enfermedad y
muchos embarazos ectpicos estn asociados.
ETIOLOGA
Ocurre principalmente como una complicacin de las infecciones de transmisin sexual (ITS) y por
infecciones de la flora endgena que ascienden del tracto genital inferior a travs del endocrvix.
Los microorganismos involucrados con mayor frecuencia son Chlamydia trachomatis y Neisseria
gonorrhaeae y en algunas ocasiones se asocian a anaerobios y bacterias de la flora normal encontradas
en la vaginosis bacteriana.
FACTORES ASOCIADOS
De riesgo
Vida sexual activa
Promiscuidad o muchas parejas sexuales
Episodios previos de EPI
Menstruacin o ectropin cervical
DIU Actinomyces israelii
Duchas vaginales ya que empujan las bacterias
hacia tracto genital superior.

Protector
Monogamia
Uso de ACO ya que espesa el moco cervical que
impide el acenso de bacterias
Uso de mtodos de barrera
Abstinencia sexual.

CUADRO CLNICO
Dolor abdominal bajo y flujo vaginal de mal olor son la sintomatologa ms frecuente, en algunos hay
sangrado irregular.
Signos clnicos: dolor abdominal bajo, dispareunia, leucorrea con mal olor, sangrado vaginal anormal,
fiebre y disuria; al examen ginecolgico bimanual hay dolor a la movilidad del crvix, dolor uterino y
dolor anexial.
DIAGNSTICO
EPI Asintomtica no es un diagnstico clnico, sino que es el diagnstico final que se da una mujer
con esterilidad por factor tubario. En la laparoscopia el aspecto macroscpico de las trompas es normal,
pero en su interior hay adherencias.
EPI Aguda aparece durante la menstruacin o posterior a ella. Los criterios son:
Criterios Mayores
Dolor abdominal bajo
Dolor a la movilizacin cervical
Dolor anexial durante exploracin

Criterios Menores
Fiebre 38.3 C
Leucorrea
VES aumentado o PCR elevado
Pruebas para gonorrea o clamidia positiva
USG que muestre absceso tubo-ovarico,
endometritis o salpingitis.

Dentro de pruebas de laboratorio estn:

Tincin Gram
Prueba de embarazo para descartar que el dolor no sea por embarazo ectpico
BHC la leucocitosis no es un buen indicador
USG
Laparoscopia diagnstico definitivo pero no es de eleccin.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Embarazo ectpico
Ruptura de quiste ovrico
Apendicitis
Endometriosis

TRATAMIENTO
Se debe dar tratamiento tambin a la pareja sexual.
Ambulatorio: ceftriaxona I.M dosis nica para gonococo y doxiciclina V.O. por 14 das para Chlamydia.

Criterios para manejo intrahospitalario:

No hay respuesta al manejo ambulatorio a las 48 horas de iniciado el tratamiento

Casos de EPI severa
Paciente VIH positivo
Si existe un alto riesgo de no apego al tratamiento ambulatorio
Si la paciente est embarazada
Si hay signos de peritonitis o enfermedad sistmica severa
Intolerancia a la va oral

Intrahospitalario: doxiclina I.V. y cefoxitina o cefotetan I.V con posterior doxiciclina V.O. hasta cumplir
los 14 das.
*En casos de EPI asociadas a DIU se opta por un rgimen de clindamicina I.V. y gentamicina I.V. para dar
cobertura contra bacilos gram-negativos y anaerobios.
Quirrgico: se realiza laparoscopia en casos muy severos en donde la situacin del paciente empeora a
las 72 horas del tratamiento y en casos de confirmarse la presencia de un absceso tubo-ovrico.
COMPLICACIONES

Infertilidad por obstruccin tubrica

Dolor plvico crnico
Embarazo ectpico
Muerte por ruptura de abceso tubo-ovarico.

PREVENCIN

Abstinencia
Educacin sexual
Monogamia
Sexo con proteccin (condn)
Manejo oportuno de ITS

BIBLIOGRAFA
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