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introduccin
El envejecimiento de la poblacin, las enfermedades crnicas y la polimedicacin constituyen el da a da de la atencin sanitaria en la sociedad actual.
La atencin sanitaria a personas de edad avanzada con pluripatologa y polimedicacin exige esfuerzos crecientes, no slo a nivel econmico, sino por
los nuevos retos y problemas a los que los profesionales sanitarios nos enfrentamos diariamente en nuestra prctica profesional. Uno de ellos es el
incremento de reacciones adversas graves inducidas por un medicamento,
o por la interaccin entre varios y que requieren ingreso hospitalario o ponen
en peligro la vida de los pacientes.
La hiponatremia es el trastorno electroltico ms frecuente en la prctica clnica
y se define como una concentracin plasmtica de sodio inferior a 135 mEq/l1.
Los sntomas clnicos de la hiponatremia suelen aparecer con cifras de sodio
plasmtico inferiores a 130 mEq/l. En el rango de 125-130 mEq/l, los sntomas
ms frecuentes son los gastrointestinales y cuando las cifras plasmticas de
sodio son inferiores a 125 mEq/l se considera que la hiponatremia es grave,
predominan generalmente los sntomas neuropsiquitricos y precisa ingreso
hospitalario. Los ancianos constituyen una poblacin de riesgo de desarrollar
hiponatremia y la evidencia disponible indica que la hiponatremia severa est
asociada a una mayor morbilidad y mortalidad2.
Resumen del caso
Se describe un caso clnico de hiponatremia severa en un paciente anciano,
reaccin adversa que fue notificada al Centro de Farmacovigilancia de Navarra
y relacionada con el uso concomitante de antidepresivos y diurticos. Se trata
de un paciente varn de 82 aos con antecedentes de insuficiencia cardiaca
congestiva (ICC), fibrilacin auricular crnica, miocardiopata hipertrfica obstructiva, ulcus duodenal y polimedicacin como factor de riesgo.
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Analgsicos
AINEs, tramadol
Antidepresivos
Antipsicticos
Antiepilpticos
Antibiticos
Antifngicos
Voriconazol, fluconazol
Antiarrtmicos
Amiodarona, eplerenona
Antihipertensivos
Antineoplsicos
Inhibidores de la bomba
de protones
Otros
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2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1990
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Conclusiones
La hiponatremia severa es una patologa potencialmente grave
que en los ancianos puede aparecer rpidamente sin sntomas
previos evidentes. Su deteccin precoz es importante para evitar complicaciones neurolgicas o un desenlace fatal.
La hiponatremia en ancianos es una reaccin adversa multifactorial. La edad es un factor de riesgo, hay una predisposicin
intrnseca ligada a los cambios fisiolgicos relacionados con
el envejecimiento, pero hay que prestar atencin adems a la
presencia de otros factores de riesgo como la comorbilidad y
la polimedicacin.
La polimedicacin es un factor de riesgo por la posibilidad de
interacciones farmacolgicas. Merecen especial atencin los
tratamientos concomitantes de diurticos y otros medicamentos que pueden contribuir a la hiponatremia, como los ISRS.
A pesar de que en ninguna de las fichas tcnicas de antidepresivos se recomiende la monitorizacin de los niveles de sodio
durante el tratamiento, este caso clnico pone de relieve la necesidad de vigilar el estado de los pacientes tras el inicio del tratamiento con un antidepresivo, especialmente si estn tomando
diurticos u otros frmacos que puedan inducir hiponatremia y
la importancia de controlar peridicamente las concentraciones
plasmticas de sodio durante el tratamiento.
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Bibliografa
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Se recuerda que todas las notas informativas de seguridad emitidas por la Agencia Espaola de
Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) se encuentran disponibles en su pgina web:
http://www.aemps.gob.es/ y en la Intranet Sanitaria del Sevicio Navarro de Salud.
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NOTAS INFORMATIVAS
DE SEGURIDAD (FDA)
Docetaxel puede causar sntomas de intoxicacin alcohlica despus del
tratamiento.
El psicofrmaco ziprasidona est relacionado con reacciones cutneas
poco frecuentes, pero potencialmente fatales.
Ciertos productos para el acn de uso tpico y venta libre pueden causar
irritacin severa o reacciones alrgicas poco frecuentes pero graves y hasta
potencialmente mortales.
Cartas de seguridad
DE LOS LABORATORIOS a los
profesionales sanitarios
Ustekinumab (Stelara): riesgo de dermatitis exfoliativa y exfoliacin
de la piel.
Tecfidera (dimetilfumarato): Caso de leucoencefalopata multifocal
progresiva en un paciente con linfopenia severa y prolongada.
Rapiscan (regadenosn): Nuevas recomendaciones para minimizar
el riesgo de accidente cerebrovascular y de prolongacin de las
convulsiones inducidas por Rapiscan tras la administracin de
aminofilina.
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Qu se debe notificar?
Se dar prioridad a la notificacin de las sospechas de reacciones adversas graves
o inesperadas de cualquier medicamento y las relacionadas con los medicamentos
sujetos a un seguimiento adicional. Los medicamentos bajo seguimiento adicional son los incluidos en la lista que elaborar y mantendr la Agencia Europea
de Medicamentos, previa consulta al Comit para la Evaluacin de Riesgos en
Farmacovigilancia Europeo (PRAC), y presentan un pictograma distintivo ( ) en la
ficha tcnica y en el prospecto, para que tanto el profesional sanitario como el ciudadano prioricen la notificacin de sospechas de reacciones adversas. El tringulo
negro invertido significa que el medicamento est sujeto a un seguimiento an
ms intensivo que los dems porque se dispone de menos informacin sobre l,
bien porque se trata de un medicamento recientemente comercializado o porque
la informacin que se dispone sobre su uso a largo plazo es limitada.
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COMIT DE REDACCIN
Departamento de Salud
Avda. del Ejrcito, 2 - Nivel 5
T 848425529
farmacovigilancia@navarra.es
SITIO WEB
http://www.cfnavarra.es/bif