CISESVI

INTERPRETACIN BSICA DE
ELECTROCARDIOGRAMA

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

Rector
Dr. Jos Narro Robles
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
Directora
Dra. Patricia Dolores Dvila Aranda
CARRERA DE MEDICO CIRUJANO
Jefe de Carrera
Dr. Adolfo Ren Mndez Cruz
CENTRO INTERNACIONAL DE SIMULACIN Y ENTRENAMIENTO EN SOPORTE VITAL IZTACALA
Coordinador
Dr. Mario Alberto Jurez Milln
Autores
Dr. Mario Alberto Jurez Milln
MPSS Luis ngel Guerrero Galindo

Segunda edicin
Realizado en Tlalnepantla, Estado de Mxico
Enero de 2015
Esta obra est bajo una licencia Creative Commons de atribucin no comercial internacional 4.0

Anatoma cardiaca bsica

El corazn es el principal rgano del aparato circulatorio, doble bomba del tejido sanguneo en el
organismo a travs de un sistema cerrado de canales: los vasos sanguneos. Est situado en la
parte central del trax (mediastino), entre los pulmones, apoyndose sobre el msculo diafragma,
precisamente sobre la parte fibrosa central.
Est en una situacin no totalmente medial,
ya que en su parte inferior est ligeramente
inclinado hacia el lado izquierdo, teniendo una
direccin anatmica de arriba hacia abajo, de atrs
hacia adelante y de derecha a izquierda.
Est compuesto esencialmente por tejido
muscular (miocardio) y, en menor proporcin, por
tejido conectivo y fibroso (tejido de sostn,
vlvulas). Se encuentra subdividido en cuatro
cavidades, dos derechas y dos izquierdas, separadas
por un tabique medial; las dos cavidades superiores
son llamados atrios; las dos cavidades inferiores se
denominan ventrculos.
Cada atrio comunica con el ventrculo que
se encuentra por debajo mediante un orificio
(orificio atrioventricular) el cual posee vlvulas: la
tricspide de lado derecho y la bicspide o mitral,
de lado izquierdo. Las cavidades izquierdas no
comunican con las derechas en el corazn debido
al septum que las separa.
Al corazn llegan las venas cavas que traen dixido de carbono resultante del metabolismo
de la respiracin celular, desembocan en el atrio derecho, y las venas pulmonares que traen
sangre oxigenada desde los pulmones desembocan en el atrio izquierdo.
Del corazn se origina la arteria pulmonar, del ventrculo derecho, que se dirige a los pulmones
con dixido de carbono, y la arteria aorta, del ventrculo izquierdo, que se dirige con sangre
oxigenada hacia todas las clulas del cuerpo.
Fisiologa cardiaca bsica
La circulacin sangunea en el organismo se efecta en dos circuitos, uno mayor de alta presin o
tambin conocido como sistmico y uno menor de baja presin denominado pulmonar.
La circulacin mayor se efecta con sangre oxigenada que sale del ventrculo izquierdo del
corazn y que, por medio de la arteria aorta se distribuye a todas las clulas del cuerpo, donde se
realiza el intercambio gaseoso celular al dejar el oxgeno que transporta y recoger el dixido de
carbono. Esta sangre no oxigenada regresa por las venas cavas superior e inferior al atrio derecho
del corazn.
La circulacin menor se realiza con sangre no oxigenada que tiene propulsin desde el
ventrculo derecho del corazn y que, a travs de la arteria pulmonar, es distribuida a los alveolos
pulmonares donde se realizar el intercambio gaseoso alveolo-capilar, eliminando el dixido de
carbono y transportando el oxgeno. Esta sangre oxigenada regresa por las venas pulmonares al
atrio izquierdo del corazn.
Sistema de conduccin

La contraccin cardiaca ocurre primero en los atrios y posteriormente en los ventrculos. La

sincrona atrio-ventricular es parte de la funcin normal del corazn.
El sistema de conduccin cardiaco, el cual tiene la responsabilidad de iniciar el proceso de
contraccin, est formado por clulas cardiacas altamente especializadas en la gnesis y
conduccin del impulso elctrico cardiaco, las cuales se organizan en nodos, haces y fibras.
Nodo sinusal
Siendo el marcapasos fisiolgico del sistema de conduccin cardiaco, el impulso elctrico nace en
el nodo sinusal1, el cual se encuentra situado en el surco terminal del techo del atrio derecho,
junto a la desembocadura de la vena cava superior. El impulso se conducir a travs de las tres
vas internodales que se encuentran en el atrio derecho, la va anterior, la va medio y la va
posterior.
Nodo atrioventricular
Posteriormente el impulso se dirige hacia el nodo atrioventricular2, el cual se sita en la porcin
inferior del surco interatrial prximo al septo membranoso interventricular. En este nodo se da un
retraso necesario en la conduccin fisiolgica, el cual es necesario para el vaciamiento mecnico
de los atrios. Una vez producido este retraso, el impulso viajar a travs del haz de His, el cual
atraviesa el trgono fibroso derecho y la pars membranosa del septo, para dividirse en dos ramas,
una izquierda y otra derecha.
Ramas del haz de His
La rama izquierda forma de una serie de radiaciones o fascculos en ngulo recto al haz de His.
El fascculo anterior desciende por la cara anterior del tabique interventricular al msculo
papilar anterolateral, donde se ramifica formando la red de Purkinje. El fascculo posterior es ms
corto y delgado y pasa a la base posterior al msculo papilar posteromedial donde se ramifica en
las fibras de Purkinje. Las fibras de Purkinje hacia el septum se originan fibras tanto del fascculo
anterior como del posterior.
La rama derecha sigue al tabique interventricular del lado derecho. Contribuye con fibras
de Purkinje hacia el septum solamente cerca del pex del ventrculo derecho.
Finalmente el impulso se distribuir a travs de todo el miocardio ventricular por medio de una
fina red ventricular subendocrdica, la cual se denomina red de Purkinje.
Electrocardiograma
Cuando el impulso cardiaco atraviesa el corazn, la corriente elctrica tambin propaga desde el
corazn hacia los tejidos adyacentes que lo rodean y una pequea parte se propagar hacia la
superficie corporal. Si se colocan electrodos en la piel se pueden registrar los potenciales elctricos
que se generan; el registro se conoce como electrocardiograma. El electrocardiograma normal
est formado por una onda P, un complejo QRS (que con frecuencia est formado por tres ondas
separadas: la onda Q, la onda R y la onda S) y una onda T.
A continuacin explicaremos la gnesis y los valores normales de los componentes
individuales de las distintas ondas, segmentos e intervalos que se observan en un
electrocardiograma normal.

1
2

Tambin conocido como atriosinusal o de Keith-Flack

O de Aschoff- Tawara

Onda P
El nodo sinusal yace en la parte superior del atrio derecho e inicia la despolarizacin atrial,
produciendo la onda P en el electrocardiograma. Aunque los atrios son anatmicamente dos
cmaras distintas, elctricamente actan como una. Tienen de manera relativa poco msculo y
generan una pequea onda P. Tiene una amplitud mxima de 0.25mV y una duracin mxima de
0.12 segundos.
Intervalo PR
Despus de la onda P existe un breve regreso a la lnea isoelctrica, el llamado segmento PR,
durante este momento el impulso es conducido a travs del nodo atrioventricular, el haz de His y
sus ramas hasta las fibras de Purkinje.
El intervalo PR es el tiempo entre el inicio de la despolarizacin atrial y el inicio de la
despolarizacin ventricular, el cual ser medido desde el inicio de la onda P hasta la primera
deflexin del complejo QRS3. Su duracin normal es de 0.12 a 0.20 segundos. Anormalidades del
sistema de conduccin pueden llevar a retrasos en la transmisin, prolongando el intervalo PR.
Complejo QRS
El complejo QRS representa las fuerzas elctricas generadas por la despolarizacin ventricular. Con
una conduccin intraventricular normal la despolarizacin ocurre de una manera rpida y
eficiente. Su morfologa depender de la derivacin que se observe. La duracin del complejo QRS
se mide con el complejo ms ancho y no deber ser mayor de 0.12 segundos.
Segmento ST
El complejo QRS termina en el punto J o unin ST. El segmento ST est entre el punto J y el inicio
de la onda T, y representa el periodo entre el fin de la despolarizacin ventricular y el inicio de la
repolarizacin de los mismos. Este debe estar al mismo nivel del segmento TP.
3

La cual puede ser una onda Q o una onda R.

Onda T
La repolarizacin ventricular produce la onda T. Esta ser de ramas asimtricas, con una primera
pendiente ms lenta y gradual que la segunda. La orientacin usualmente es positiva, aunque es
invertida en aVR4; la inversin en V1 tambin es comn5.
No existen criterios universalmente aceptados con respecto a la amplitud de la onda T. Por
regla general la amplitud de la onda T no debe exceder la amplitud de la R precedente excepto en
V2 y V3 donde se originan las ondas T ms amplias del trazo. Las ondas T amplias pueden
observarse en la isquemia miocrdica o en la hipercalemia.
Intervalo QT
El intervalo QT es medido desde el inicio del complejo QRS al final de la onda T y representa el
tiempo total dispuesto para la actividad ventricular (despolarizacin y repolarizacin). Se alargar
cuando la frecuencia cardiaca disminuya, por lo que se debe tomar en cuenta la frecuencia al
momento de medirlo. Como gua general el intervalo QR debe medir entre 0.35-0.45 segundos y
no debe ser ms del intervalo RR adyacente.
Onda U
La onda U en una pequea deflexin que sigue a la onda T. Es generalmente positiva, excepto en
aVR, y suele ser prominente de V2 a V4. Son el resultado de la repolarizacin de las clulas
miocrdicas medias (aquellas entre en endocardio y el epicardio) y del sistema His-Purkinje.
Pueden ser asociadas a hipocalemia e hipercalcemia.
Especificaciones del electrocardigrafo
El electrocardiograma es impreso en papel milimtrico, el cual se mueve a una velocidad de 25
mm por segundo horizontalmente. La actividad elctrica detectada por el electrocardigrafo es
medida en milivoltios (mV). Las mquinas son calibradas de manera que registrarn 1 mV
verticalmente en un centmetro.
El papel es dividido en cuadros grandes,
los cuales medirn 5x5 mm y equivaldrn a 0.20
segundos
horizontalmente
y
0.5
mV
verticalmente; los cuadros chicos que medirn 1x1
mm y sern de 0.04 segundos horizontalmente y
0.1 mV verticalmente6.
Si el papel electrocardiogrfico se
desplaza a 25 mm por segundo entonces, 1
segundo equivaldr a 25 cuadros chicos o a 5
cuadros grandes, por lo tanto en un minuto (60
segundos) habr 1500 cuadros chicos o 300
cuadros grandes.
Frecuencia
La frecuencia cardiaca normal en el adulto es de 60 a 100 latidos por minuto, siendo bradicardia
toda frecuencia que sea menor de 60 latidos por minuto y taquicardia aquella frecuencia que sea
4

Recordando que aVR siempre juega al revs.

Hasta en el 10% de las mujeres.
6
Haciendo cuentas cada cuadro grande tiene 5 cuadros chicos de largo y 5 de ancho.
5

mayor de 100 latidos por minuto. A continuacin detallaremos dos tcnicas para determinar la
frecuencia cardiaca en un electrocardiograma.
Mtodo para ritmos rtmicos
Tomaremos como referencia el nmero 300 y sus dividendos: 300, 150, 100, 75, 60, 50 es decir
300 entre 1, 300 entre 2, 300 entre 3, y as sucesivamente.
Recordemos que el papel de electrocardiograma es milimtrico y cada 5mm aparece una
lnea gruesa. Estas lneas nos ayudaran a calcular la frecuencia de la siguiente manera:
1. Busque una R preferiblemente que coincida con una lnea gruesa.
2. Si la siguiente R cae en la siguiente raya gruesa la frecuencia sera de 300 latidos por
minuto; si aparece la R tercera raya gruesa entonces frecuencia cardiaca seria 100 latidos
por minuto; si aparece en la cuarta raya, frecuencia cardiaca ser de 75 latidos por
minuto; 60 latidos por minuto para la quinta raya y 50 latidos por minuto para la siguiente.
3. Qu hacer si el QRS que sigue no coincide con una lnea gruesa? Si el siguiente QRS cae
entre 150 y 100 podemos decir que cada mm equivale a 10 latidos ya que 150-100=50 y
por lo tanto si hay 50 latidos en 5 mm esto significa que cada mm equivale a 10 latidos. Si
el QRS cae entre 100 y 75 tendremos 25 latidos en los mismos 5mm, es decir que cada mm
equivale a 5 latidos. Si la siguiente R cae entre 75 y 60, tendremos 15 latidos dividido 5mm
dar 3 latidos por cada mm y finalmente si la R aparece entre 50 y 60 tendremos 10 latidos
en 5mm, es decir 2 latidos por mm.
Mtodo para ritmos arrtmicos
El mtodo antes mencionado no sirve para calcular la frecuencia cuando hay un ritmo muy
irregular como en la fibrilacin auricular y tampoco sirve cuando la frecuencia es mayor a 150
latidos por minuto.
Un mtodo alternativo y muy utilizado consiste en contar el nmero de complejos QRS que hay en
6 segundos (30 cuadros grandes) y lo multiplicamos por 10 para obtener la frecuencia en un
minuto.
Ritmo
Las clulas del sistema de conduccin tienen la capacidad de despolarizarse espontneamente y
generar un frente de despolarizacin que se transmite a clulas adyacentes, sin embargo el ritmo
de base del corazn est dado por el nodo sinusal y esto se debe a que es la estructura que se
dispara ms rpido, de tal forma que si este nodo deja de conducir por cualquier motivo quien
llevar el ritmo ser la estructura que le siga en orden de mando de la automaticidad cardiaca. A
esto se le conoce como relevo del marcapasos fisiolgico y se dar de la siguiente manera:
Estructura
Nodo sinusal
Nodo atrioventricular
Red de Purkinje
Ritmo sinusal

Frecuencia
100-60
60-40
40-20

Nombre del ritmo

Sinusal
De la unin
Idioventricular

Al ser el primero al mando, es importante reconocer las caractersticas que tendr la conduccin
inducida por el nodo sinusal pues ser la base de toda la interpretacin electrocardiogrfica. A
continuacin se enlistarn las caractersticas del mismo y su traduccin fisiolgica:
Frecuencia cardiaca de 60 a 100 latidos por minuto. Es la frecuencia de despolarizacin del
nodo sinusal.
Intervalo PR de 0.12 a 0.20 segundos. Que traduce un correcto retraso fisiolgico del
impulso en el nodo atrioventricular.
Onda P que siempre precede al complejo QRS. Lo que nos dice que la despolarizacin
ventricular es conducido por el nodo sinusal.
Onda P positiva en DI y DII y negativa en aVR7. Refleja la correcta disposicin de los
electrodos al momento de la toma del estudio.
Ondas R-R equidistantes. Existe una despolarizacin rtmica de las clulas.
Eje elctrico
Un vector es la representacin grfica de direccin
y magnitud. El eje elctrico cardiaco es la suma de
los vectores ventriculares que son expresados en
el complejo QRS.
Para calcular esta suma de vectores y obtener el
eje elctrico se siguen los siguientes pasos:
1. Ubicar en el ECG las derivaciones DI y aVF.
2. Dibujar un plano cartesiano donde (X) sea
DI y (Y) sea aVF.
3. Tomar la derivacin DI y ubicar un
complejo QRS.
a. Ubicar la lnea isoelctrica, es
decir, donde no hay ni positividad
ni negatividad en el trazo.
b. A partir de esa lnea isoelctrica, contar cuantos cuadros chicos hay desde la lnea
isoelctrica hasta la punta de la onda R8 y cuantos cuadros chicos hay desde la
lnea isoelctrica hasta la punta de la onda S9.
c. Realizar la suma algebraica de R-S y obtener el valor numrico. Este es el valor de
DI
4. Plasmar en el plano cartesiano el valor de DI recordando que le corresponde el plano de
(X) y que todo lo que va hacia la derecha es positivo y a la izquierda es negativo. Trazar
una lnea perpendicular a (X) en ese nivel.
5. Tomar la derivacin aVF, ubicar un complejo QRS y realizar el mismo procedimiento que
con DI.
6. Plasmar en el plano cartesiano el valor de aVF recordando que le corresponde el plano de
(Y) y que todo lo que va hacia arriba es NEGATIVO y todo lo que va hacia abajo es
POSITIVO. Trazar una lnea perpendicular a (Y) en ese nivel.

Recordando que aVR siempre juega al revs.

Onda R siempre es positiva
9
Onda S siempre es negativa
8

7. Trazar una lnea desde el punto (0,0) hasta el punto de interseccin de las lneas
perpendiculares que hicimos anteriormente. Esta lnea ser la representacin del eje
elctrico cardiaco y se debe medir con un transportador.
Extrasstoles
Se deben a una despolarizacin que se adelanta al ritmo sinusal por presencia de un foco ectpico
que emiten impulsos anormales en momentos inadecuados del ciclo cardiaco. Las posibles causas
de los focos ectpicos son: 1) zonas locales de isquemia, 2) pequeas placas calcificadas que
comprimen el msculo cardiaco adyacente de modo que algunas clulas quedan irritadas, y 3)
irritacin txica del sistema de conduccin producida por frmacos, nicotina o cafena. Tambin
son denominadas como latido prematuro, contraccin prematura o latido ectpico.
Extrasstoles atriales
Se reconocen por la presencia de ondas P de morfologa distinta a la P de base, seguida de
complejos QRS normales. Tras el latido ectpico siempre existe una pausa compensadora (debido
al periodo refractario) antes de reanudar la conduccin normal. Las extrasstoles atriales aparecen
con frecuencia en personas por lo dems sanas.
Situaciones txicas leves como el tabaquismo, falta de sueo, ingestin excesiva de
bebidas estimulantes, alcoholismo, estrs emocional y el consumo de varios frmacos10 pueden
iniciarlas, sin embargo pueden encontrarse en pacientes cardipatas debido a un aumento del
automatismo o reentrada atrial por insuficiencia cardiaca congestiva o presencia de infarto agudo
al miocardio (50%) y pueden anteceder al flutter atrial o fibrilacin atrial.
Extrasstoles ventriculares
Se caracterizan por la ausencia de onda P que lo anteceda (indica el inicio de la despolarizacin
desde el mismo ventrculo), presencia de un complejo QRS ancho (debido a que su origen es
debajo de la bifurcacin del haz de His), de morfologa distinta al complejo QRS del ritmo de base
y, una vez ms, la presencia de una pausa compensadora.
Se entiende por bigeminismo cuando aparece una extrasstole ventricular alternando con
una contraccin normal11. Se dice que existe trigeminismo cuando aparecen dos contracciones
normales y la tercera es una extrasstole ventricular de manera cclica.
En ocasiones pueden coexistir dos o ms focos ectpicos que mandan impulsos de
despolarizacin, los cuales se expresan con complejos QRS de 3 o ms morfologas, por lo que se
pueden clasificar en monomrficas cuando es un solo foco y polimrfico cuando son 2 o ms focos
ectpicos, mismos que tienen mayor riesgo de desarrollar arritmias malignas como la fibrilacin
ventricular.
Extrasstoles
Onda P antes de QRS
Morfologa de QRS
Aspecto del QRS

Atriales
S
Similar al QRS de base
Estrecho

Ventriculares
No
Distinto al QRS de base
Ancho

Taquicardias supraventriculares
En adultos se considera taquicardia cualquier frecuencia cardiaca mayor a los 100 latidos por
minuto. Las taquicardias supraventriculares pueden ser clasificadas en dos distintos grupos
10
11

Teofilina, salbutamol, digitales.

Es una arritmia frecuente pero no exclusiva de la intoxicacin digital.

dependiendo el lugar donde se originan, desde el atrio o de la unin atrioventricular. En este

manual estudiaremos el flutter atrial y la fibrilacin atrial las cuales son originadas en atrio.
Flutter atrial
El flutter atrial12 es debido a un circuito de reentrada con direccin antihoraria en el atrio derecho
con la activacin secundaria del atrio izquierdo. Este producir contracciones atriales en una
frecuencia de alrededor 300 latidos por minuto, manifestndose en el electrocardiograma como
ondas de flutter13, las cuales son anchas y se describen como dientes de sierra y tendrn una
mayor apreciacin en las derivaciones inferiores y en V1.
La frecuencia ventricular depender de la conduccin a travs del nodo atrioventricular.
Tpicamente existe una relacin 2 a 1 entre la frecuencia atrial y la frecuencia ventricular, lo cual se
expresar con una frecuencia ventricular de 150 latidos por minuto. La identificacin de una
taquicardia con esta frecuencia debe ser relacionada de manera oportuna con el diagnstico de
flutter atrial pues las ondas de flutter que no conducen son usualmente malinterpretadas con
ondas T.
Las causas del flutter atrial son similares a las de la fibrilacin atrial, la cuales sern
descritas posteriormente. Este ritmo puede convertirse en fibrilacin atrial con el tiempo o
despus de la administracin de frmacos tales como la digoxina.
Fibrilacin atrial
Es la arritmia ms comn en el medio, la cual se caracteriza por la prdida de la eficacia de la
mecnica atrial, cuya prevalencia es del 1-1.5%, la cual incrementa con la edad, afectando
alrededor del 10% de las personas mayores de 70 aos. La etiologa est relacionada con la
enfermedad isqumica del corazn, hipertensin arterial sistmica, enfermedad reumtica
cardiaca, tirotoxicosis, hipertensin pulmonar o idioptica, las cuales llevan eventualmente a la
hipertrofia y dilatacin atrial14, causante primaria de la fisiopatologa. Su pronstico depender de
la causa subyacente, es excelente cuando es debida a causa idioptica y es relativamente malo
cuando se relaciona con la enfermedad isqumica del corazn.
La fibrilacin atrial es causada por mltiples circuitos de reentrada, ondas elctricas de
activacin que recorren alrededor del miocardio atrial, las cuales generalmente son generadas
rpidamente por mltiples focos. La fibrilacin atrial es vista en el electrocardiograma como una
lnea ondulada irregular compuesta por ondas f (de fibrilacin) descargando a frecuencias entre
400 a 600 latidos por minuto.
La conduccin de los impulsos atriales a los ventrculos es variable e impredecible. Slo
pocos de los impulsos transmiten a travs del nodo atrioventricular, los cuales producen una
respuesta ventricular irregular, la cual vara entre los 100 y 180 latidos por minuto. Esta
combinacin de ondas P ausentes, una lnea de base con ondas f finas y complejos ventriculares
irregulares es caracterstica de la fibrilacin atrial.
La fibrilacin atrial puede ser de naturaleza paroxstica, persistente e incluso permanente.
Puede ser a causa de una extrasstole atrial o resultado de una degeneracin de otras taquicardias
supraventriculares.
Taquicardia ventricular de complejo QRS ancho

12

Cuya traduccin al espaol es aleteo atrial.

Tambin descritas como ondas F
14
Con excepcin de la tirotoxicosis
13

La taquicardia ventricular (TV) es definida como 3 o ms extrasstoles seguidas en una frecuencia

de al menos 120 latidos por minuto15. Al ser de origen ventricular se da por entendido que se
origina por debajo de la bifurcacin del haz de His y para que se mantenga no necesita estructuras
de conduccin por encima del mismo.
Se pueden clasificar de la siguiente manera:
TV no sostenida
Cede espontneamente en menos de 30 segundos.
TV sostenida
Cuando dura ms de 30 segundos o produce deterioro
hemodinmico.
TV monomorfa
Cuando todos los complejos presentan la misma morfologa y eje.
TV polimorfa
Complejos con distinta morfologa y, por consiguiente, distinto
foco ectpico.
Mecanismo de la arritmia ventricular
Los mecanismos responsables de la taquicardia ventricular incluyen mecanismos de reentrada o
de automaticidad miocrdica aumentada. La taquicardia es usualmente iniciada por una
extrasstole y envuelve dos caminos de conduccin con diferentes propiedades elctricas. La
reentrada del circuito que mantiene la taquicardia ventricular puede ser en micro o en
macroescala y frecuentemente ocurre en una zona de isquemia o fibrosis circundante al miocardio
daado.
La taquicardia ventricular puede ser resultado del dao directo al miocardio secundario a
la isquemia o a la cardiopata, a los efectos de la miocarditis o medicamentos16. La taquicardia
ventricular monomrfica17 usualmente ocurre despus del infarto cardiaco y es un signo de dao
miocrdico extenso con alta mortalidad hospitalaria.
Fibrilacin ventricular
Se define como actividad elctrica totalmente desorganizada, la cual probablemente inicia en un
rea localizada cuyas ondas de activacin se distribuyen en todas direcciones.
Las clulas miocrdicas de contraen de forma rpida e incoordinada. La fibrilacin parece
ser mantenida por una reentrada continua de impulsos elctricos de activacin. La activacin es
inicialmente rpida pero enlentece al tiempo que el miocardio se vuelve isqumico.
La actividad miocrdica catica se refleja en el electrocardiograma con rpidas e
irregulares deflexiones con variedad de amplitud y morfologa en las cuales no se logran distinguir
complejos QRS. Aunque el atrio puede seguir latiendo, las ondas P no suelen ser discernibles.
La fibrilacin ventricular puede ser clasificada como gruesa o fina, dependiendo de la
amplitud de las deflexiones y, aunque inicialmente tiende a ser de gran amplitud (gruesa)
degenerar a fibrilacin ventricular fina.
Es usualmente un evento cardiaco primario y con tratamiento precoz el pronstico es
relativamente bueno.
Asistolia
La asistolia implica la ausencia de cualquier actividad elctrica, el autntico ritmo de muerte. Es el
resultado de la incapacidad del tejido de conduccin para formar un impulso elctrico o de la falla

15

Cuando existe frecuencia entre 100-120 latidos por minuto se denomina ritmo idioventricular acelerado
Por ejemplo los antiarrtmicos de clase I
17
La ms frecuente
16

de la propagacin del mismo a los ventrculos. La asistolia ventricular y atrial suelen coexistir. De
todos los ritmos de paro es el de peor pronstico.
Bloqueos de la conduccin atrioventricular
El nodo sinusal funciona adecuadamente, por lo que veremos ondas P sinusales, pero la
conduccin atrioventricular puede ser retrasada, bloqueada de manera intermitente o de manera
completa fenmenos los cuales son clasificados de manera correspondiente como bloqueos de
primer, segundo o tercer grado.
Bloqueo de primer grado
En el bloqueo de primer grado existe un retraso en la conduccin del impulso atrial a los
ventrculos, usualmente a nivel del nodo atrioventricular. Esto resulta en una prolongacin del
intervalo PR mayor a 0.20 segundos. Un complejo QRS procede a cada onda P y el intervalo PR
permanece constante.
Bloqueo de segundo grado
En el bloqueo de segundo grado hay una falla intermitente de la conduccin entre atrios y
ventrculos. Algunas ondas P no son precedidas con un complejo QRS.
Existen dos tipos de bloqueo de segundo grado. En el bloqueo Mobitz I18 inicialmente el
intervalo PR es normal, pero progresivamente se alarga con cada latido hasta que eventualmente
la transmisin atrioventricular es completamente bloqueada y la onda P no es seguida de un
complejo QRS, entonces el intervalo PR regresa a la normalidad y todo el fenmeno se repite.
El bloqueo Mobitz II es menos comn pero es ms sintomtico. Existe falla intermitente de
la conduccin de las ondas P. El intervalo PR es constante, aunque puede ser normal o prolongado.
El bloqueo es a nivel de las ramas del haz de His por lo que es asociado a complejos QRS anchos.
Bloqueo de tercer grado
En el bloqueo de tercer grado hay una falla completa de la conduccin entre atrios y ventrculos la
cual condiciona completa independencia entre las contracciones atriales y ventriculares. Las ondas
P no sustentan relacin alguna con los complejos QRS y usualmente llevan una frecuencia ms
rpida.
Grado
Intervalo PR
Relacin P-QRS

Primero
>0.20 segundos
Relacin 1:1

Mobitz I
Alargamiento
progresivo

Tercero
Constante (normal No existe

o prolongado)
Complejo QRS por cada P hasta la falla

Sndrome Isqumico Coronario Agudo

Isquemia
Lesin
Necrosis

18

Mobitz II

Tambin conocido como fenmeno de Wenckebach.

No existe

Bibliografa
Guyton, A. & Hall, J. (2006). Tratado de fisiologa mdica. (11 ed.) Barcelona: Elservier.
Lpez, J. (2011). La alegra de leer el electrocardiograma. (3 ed.) Colombia: Celsus.
Morris, F. et al. (2003). ABC of clinical electrocardiography. Londres: BMJ books.
Rodrguez, M. & Alsina, X. (2010). Manual de enfermera en estimulacin cardiaca y
dispositivos implantables. Barcelona: Asociacin espaola de enfermera en cardiologa.
Vlez, D. (2006). Pautas de electrocardiograma. Madrid: Marbn.