Trabajo

Sntesis de Terapia Familiar

Presenta

Luis ngel Hernndez Sotelo

Asignatura: Terapia Familiar

Instituto Universitario Carl Rogers

Maestra en Psicoterapia Humanista

Octava Generacin

Toluca, Estado de Mxico.

Viernes 19 de Agosto del 2016

Introduccin
El concepto de familia deriva de fmulo que significa criado. En la roma clsica la familia
era el grupo que conviva en misma casa incluido los sirvientes que precisamente se creaban al
calor y proteccin de ese techo.
En la actualidad la familia ha tenido multiplicidad de formas y funciones familiares que
varan en la funcin de poca histrica, de cultura e incluso en grupo dentro de cultura.
La familia es entendida como un grupo humano integrado por miembros relacionados por
vnculos de afecto, sangre o adopcin y que se hace posible la maduracin de la persona a travs
de nuestros perfectivos, contactos continuos e interacciones comunicativas que hacen posible la
adquicion de una estabilidad personal, una coherencia interna y una posibilidad de progreso
evolutivo segn las necesidades profundas de cada uno de sus miembros en funcin del ciclo
evolutivo en que se encuentran y acordes con el ciclo vital del propio sistema familiar que
acoge.
La familia tambin se puede entender como un sistema en cual los miembros se influyen
mutuamente; los cambios en uno de los miembros afecta a los otros. Dentro de la familia existen
subsistemas con funciones y papeles particulares, como el sistema conyugal, parental y filial.
El individuo en si es un sistema cada miembro de la familia puede formar parte de varios
subsistemas. La familia, adems, esta, est inmersa en un contexto mayor que influye en su
funcionamiento como sociedad. Esta estructura familiar est determinada por la serie de
demandas funcionales que organiza la manera en que interactan los miembros y los patrones de
interaccin regulan la conducta familiar y las diferentes funciones que cumple la familia se
realizan por medio de los subsistemas.
Para watzlawick un sistema abierto como la familia que intercambia informacin con su
contexto, tiende a conservar su totalidad. Su actividad interna y su contacto con el contexto se
caracteriza por una comunicacin circular: existe una constante retroalimentacin que resulta en
la auto modificacin del sistema la conducta de un miembro de la familia se determina por la
conducta de los dems miembros y las reglas y los patrones que se han establecido dentro de la
familia determinan los limites dentro de los cuales sus miembros pueden actuar y estas reglas se
expresan mediante patrones comunicacionales tanto por medio de lo que se dice como por lo que
no se puede decir verbalmente.
El modelo sistmico descansa sobre varios supuestos acerca de la comunicacin y el primero
seala que toda conducta es una situacin intencional es comunicacin y el segundo es la
imposibilidad de no comunicarse, puesto que no existe un opuesto a la conducta y la conducta es
comunicacin. El no responder a un mensaje tambin es comunicacin independientemente si el
receptor capta el mensaje consiente o inconscientemente, correcta e incorrectamente. O si el
emisor cuenta con intencionalidad son asuntos irrelevantes en cuanto a la existencia de una
comunicacin. La comunicacin dice Watzlawick comprende elementos de contenido y de
relacin. Una misma frase dicha por dos personas con una relacin distinta al receptor no
significa lo mismo. Otro supuesto, entonces es que la relacin que existe entre el emisor y el
receptor define la naturaleza de la comunicacin, dice algo acerca de la comunicacin y se

considera una Meta comunicacin. La manera en que el emisor y el receptor interpretan el

mensaje afecta la forma en que se perciben en la relacin. La personas tienden a interpretar una
secuencia comunicacional de modo lineal por lo que el receptor responde de cierta manera
porque lo han provocado.
Si un individuo percibe que sus mensajes siempre causan que otros hagan ciertas cosas se
puede percibir como el causante de los eventos sin tomar en cuenta que la conducta de los
dems lo afecta.
Para minuchin la comunicacin tambin se caracteriza por simetras o complementariedad.
La simetra es una relacin de igualdad entre los comunicantes y la complementariedad
subraya sus diferencias. Es posible que estos patrones cambien cuando se ejercen papeles
diferentes o en situaciones especficas pero son identificables y forman parte de la comunicacin.
En la familia, pueden ser motivo de diferencias en jerarqua, de poder y autoridad del tipo de
papel y funciones realizadas por miembros de familia, de reas de conflicto o acuerdo y dems
aspectos importantes de la estructura familiar.
La estructura de sistemas y subsistemas se caracteriza segn Minuchin por diferentes niveles
de autoridad y jerarqua. El funcionamiento de los subsistemas y de la familia en si depende de la
presencia de fronteras o lmites. Estas fronteras son las reglas que determinan quienes forman
parte de un subsistema y como participan. Las fronteras tienen grado de flexibilidad y
permeabilidad de acuerdo con necesidades de la familia y de los miembros. Cuando las fronteras
son excesivamente rgidas no permiten el desplazamiento de los individuos.
Por lo que es importante analizar en paciente los roles, jerarquas, lmites, alianzas y el
control.
Tambin es importante hablar de las funciones en cada sistema y subsistema necesita realizar
una serie de funciones o tareas que se relacionan estrechamente con las fronteras y etapas de
ciclo vital familiar. El subsistema de la pareja necesita establecer nuevas fronteras que la
protejan que le permitan el desarrollo de un vnculo fuerte y establezcan la base de familia tanto
independiente y conectada a su historia.

Aspectos clnicos del diagnstico familiar

Mucha gente cree que es fcil distinguir a las familias mentalmente sanas de las mentalmente
enfermas sin embargo los clnicos encuentran que en nuestra sociedad no es as. Las distincin
es relativa ms que absoluta no hay una familia idealmente sana. Desde el punto de vista
psiquitrico las familias son predominantemente sanas o predominantemente enfermas.
Es posible concebir en un solo continuo grado de xito y fracaso en la realizacin de
funciones familiares esenciales. Desde cierto punto de vista podemos graduar la profundidad y lo
nocivo del fracaso en la adaptacin familiar de acuerdo con el nivel en el que la familia maneja
sus problemas y tenemos que checar en la familia lo siguiente: la familia enfrenta sus
problemas ,los delimita correctamente y logra una solucin realista para ello, aunque la familia
incapacitada para lograr una solucin realista, la familia puede , sin embargo ,contener el
problema y controlar los efectos potenciales nocivos mientras que se otorga a s misma un
periodo ms largo para encontrar una solucin. Es incapaz de encontrar una solucin eficaz o de
contener los efectos destructivos del conflicto. Con los fracasos persistentes en los tres niveles
precedentes la familia muestra sntomas progresivos de desintegracin emocional.
Es importante tener en cuenta que la familia de origen es la responsable de proporcionar
proteccin alimento seguridad, confianza, direccin, objetivos de logro etc. A sus miembros,
pero paradjicamente es la misma familia que genera disfuncionalidad a los integrantes de la
misma, ya que al interior de ella en ocasiones se experimenta la violencia psicolgica, abusos
sexuales, descalificaciones, maltrato, abandono etc. Es de fundamental inters reconocer y
analizar las formas de abordar todas las conductas disfuncionales que en los integrantes sucede.
El hecho de que los medios con los que la familia dada maneja sus problemas y conflictos
varan con su estatus social y posicin cultural son de considerable importancia clnica. Tales
familias pueden destruirse por divorcio o desercin o pueden desintegrarse porque
econmicamente insolventes.
El sistema familiar como sucede con los individuos posen pautas caractersticas para afrontar
el estrs y la primera lnea de defensa de la familia generalmente consiste en retomar y fortalecer
las pautas de adaptacin que la familia ha utilizado en el pasado si estas no estn debidamente
adaptadas el tipo de perturbacin que resulta quiz sea similar al carcter inflexible. Si no se
dispone de mecanismos de adaptacin caractersticos o estos no permiten enfrentar debidamente
la situacin, uno u otro integrante de la familia quiz desarrolle sntomas manifiestos los cuales
pueden hacer que el individuo se le clasifique como malo o enfermo muchas veces las
instituciones de la ayuda social probablemente intervengan en un esfuerzo por enfrentar la
expresin sintomtica particular de un individuo y luego el individuo asume el rol de paciente
identificado y muy a menudo se pasa por alto o se atiende inadecuadamente el contexto familiar
de donde emanaron los sntomas del individuo. Al integrante de la familia le llaman malo,
enfermo o loco y se le atiende tras lo que resulta irritable o mejora pero pronto puede volverse
sintomtico de nuevo al regresar al contexto familiar o propiciar que otro integrante de la familia
se torne sintomtico por lo que la perturbacin familiar tendr que tratarse a menudo el portador
del sntoma es vulnerable en el aspecto biolgico.
Por lo que nosotros como terapeutas tenemos que considerar al integrante de la familia
sintomtico como un indicador de una perturbacin generalizada de todo el sistema. Si bien los

patrones de interaccin en una familia no pueden relacionarse de manera clara con una
determinada disfuncin tenemos que ser observadores en las tendencias natas como predisponan
gentica a padecer enfermedades psiquitricas o orgnicas as como la situacin en el momento
de nacimiento los precipitantes familiares como accidentes o muerte relacionada con el paciente
sintomtico tambin checar el orden de nacimiento y sus hermanos como se relacionan con l.
Tambin es importante checar los mitos familiares que estn relacionado con nuestro paciente
sintomtico y los mitos familiares son una serie de creencias bastante bien integradas
compartidas por todos los integrantes familiares y que conciernen a cada uno y la posicin que
ocupan en la familia y que ninguno de los participantes refuta pese a las distorsiones de la
realidad que pueden implicar una manera evidente.
Es importante checar que muchas veces el paciente o miembro sintomtico de la familia
quiz sea el chivo expiatorio del sistema familiar en que se subliman las dificultades familiares o
probablemente sea el ms dbil o ms joven o el ms sensible de la familia y este miembro
sintomtico puede ser el integrante ms interesado o ms activo en el proceso de trasformar la
familia. Algunas familias lidian continuamente con los problemas durante la vida, otras solo
experimentan dificultades durante periodos del ciclo de vida. Una familia est sujeta a la presin
interna de los cambios en desarrollo de sus propios integrantes y a la expresin externa de las
exigencias por adecuarse. Los problemas por lo general estn relacionados con una incapacidad
para afrontar adecuadamente las tareas de la fase que atraviesa la familia la necesidad de pasar
una nueva fase de la vida y al estrs por los sucesos idiosincrticos esperados.
Los sucesos iniciales en ciclo de la vida de la familia probablemente rebasen las capacidades
de afrontamiento de los sistemas familiares y entre ellos pueden ser desempleos, enfermedades,
accidentes, delitos, muerte, pesar no resuelto, secretos txicos.
Tambin es importante ver que las principales tareas de la familia consisten en satisfacer las
necesidades fsicas bsicas de sus integrantes y en una familia disfuncional estas tareas no se
manejan o si se manejan es en forma diferente y menos adaptativa que en las familias saludables
y la realizacin de tarea en la familia quiz se vea comprometida por circunstancias como
pobreza etc. Tambin es importante checar los problemas relacionados con el sexo, la intimidad
y el compromiso y como mantienen su matrimonio y como es la crianza y la socializacin de
los hijos.
Es importante tener en cuenta que la patologa de algunas familias es tal que hace que todos
los miembros resulten como el mismo tipo de personalidad y produce similitudes esenciales en
las manifestaciones de la enfermedad psiquitrica pero en otras familias sucede lo contrario.
En algunos pacientes el que acude primero sea nio o adulto resulta a menudo el emisario
enmascarado de un grupo familiar emocionalmente trastornado. Con frecuencia un factor que
motiva esta primera consulta es que otro miembro de la familia busca controlar y configurar la
conducta del primer paciente para que se acomode mejor a las necesidades de la familia o a las
suyas propias para disciplinarlo o castigarlo.
En muchas familias no se piensa en la consulta psiquitrica mientras las tendencias neurticas
de sus miembros estn modernamente bien compensadas dentro de las pautas de la relacin
recprocamente de los roles familiares.

Algunas tcnicas especiales para el diagnstico de la familia

El primer problema que encuentra el trabajador en salud mental cuando intenta hacer frente al
desafo que representa la perturbacin de la familia es obtener informacin suficiente y confiable
que le permita hacer diagnostico acertados y planear inteligentemente un tratamiento que tenga
existo.
El proceso de recoleccin de los datos toma muchas formas y por supuesto que son de utilidad
las entrevistas exploratorias iniciales y tomar la historia del paciente. En el diagnstico de la
familia se suplementa a menudo este procedimiento tomando la historia a otros miembros de la
familia.
La observacin directa de la interaccin familiar durante la entrevista de la consulta
proporciona no solo informacin sobre la situacin inmediata sino que cuando esta lo combina
con observaciones de otros miembros del equipo proporciona conocimientos muy instructivos y
material de valor inestimable.
La visita al hogar se toma un instrumento valioso para explorar los problemas de salud
mental de la vida familiar con el propsito de relacionar la conducta de la familia como un
grupo con la conducta de un miembro de ella.
La visita a la casa es inestructurada informal y en ella no se toma nota. La atencin principal
debe centrarse en las pautas de interaccin de la familia y en la adaptacin a los roles. De inters
especial es el clima emocional del hogar la identidad psicosocial de la familia y su expresin
especifica en un ambiente bueno.
El mejor momento para hacer una visita es a la hora de comida cuando por lo menos la
familia est reunida. El observador informa de memoria dado que tomar nota en momento
perturbara la espontaneidad de la experiencia. Si el observador puede entrar enteramente dentro
de la experiencia familiar su insight ser ms profundo. La meta en la observacin de la familia
es hacer un certero retrato de la esencia de las relaciones entre los miembros de la familia Se
registran los aspectos positivos y negativos de esas relaciones.
El informe por escrito se divide en cinco partes
1. un resumen de los acontecimientos de visita ordenada cronolgicamente,2la familia como
grupo, lo que abarca la impresin del visitante sobre pautas de interaccin y la conducta
de los roles, 3 una breve descripcin de cada miembro de la casa,4 el vecindario fsico y
humano,5 informacin variada y diagnstico.
Gua para los que conducen el diagnstico de la familia
Agrandes rasgos se tiene que ver lo siguiente
1. presentacin de problema (nivel perturbacin en momento de ingreso, actitudes hacia el
problema y hacia la intervencin profesional)
2. identificacin de datos (composicin F. ambiente fsico, estructura social, aspectos
particulares)
3. la familia como grupo (organizacin interna, identidad del grupo, estabilidad familiar).
4. Adaptacin externa de la familia a la comunidad
5.-Funcionamiento habitual de la familia (relacin matrimonial, paterna filial, de pareja)

6.-Composicion de personalidad de cada miembro (apariencia actitud conducta, estructura de

personalidad y evaluar conflicto de esta.).
7.- relaciones con la familia respectiva de los padres
8.-Historia del desarrollo del paciente original
9.- interpretacin de salud mental.
Criterio para evaluacin de la interaccin matrimonial y paterna
1.- interaccin en el pasado (origen en relacin y desarrollo durante el noviazgo, despus de
casamiento antes de los hijos y despus de hijos). Tambin checar el periodo histrico de vida
su identidad valores y adaptacin de la pareja. Al igual que nivel de complementariedad y
nivel de conflictos y sus pautas de recuperacin.
2.- interaccin habitual.
3.-Realizaciones segn las expectativas de la familia, ideal de interaccin matrimonial y
paterna sana de nuestra cultura.
4.- interrelacin entre la personalidad individual y los roles matrimoniales y paternos.
Que consisten en ver la estructura de la personalidad individual, integracin de la
personalidad a los roles familiares, interdependencias y reciprocidad de los roles familiares,
efecto de los roles subordinados en la propia familia como hijos de los propios padres.
5.-componente neurtico de la relacin (pautas de interaccin neurtica, intensidad y
profundidad, alcances, grados de desviacin de la interaccin matrimonial y paterna, defectos
de personalidad, grado de simbiosis,
6.-Las consecuencias del conflicto neurtico (evaluar la perturbacin de la adaptacin al rol
matrimonial y paterno.
7.-pautas de restablecimiento en la familia.
El nio aqu y ahora
Tenemos que checar lo siguiente
Inteligencia
Estado fsico
Evaluacin diagnstico del grupo familiar
Adaptacin a la realidad externa.
Relaciones interpersonales (actitudes hacia los otros y la actitud hacia si mismo)
Cualidades de los afectos (riqueza emocional, espontaneidad, estabilidad, adecuacin,
flexibilidad)
Reacciones de ansiedad
Pautas de control (control emocional, impulsividad y su control, tolerancia a frustracin,
inhibicin, expresin de enejo y placer etc.)
Pautas de defensa
Conflictos centrales (consientes o inconscientes). Y definir el papel del conflicto y el
sntoma.
Estados evolutivos de la infancia son los siguientes
1.-Estados intrauterinos (simbiosis fetal).
2.- estadio neonatal
3.-Estado de identificacin primaria
4.-Estadio de individuacin (separacin gradual del yo del nio del yo de la madre)
5.-Estadio de diferenciacin sexual (estado edipico)

6.-Estadio del desarrollo extra familiar

7.-estadio de la adolescencia
8.-Estadio de ingresos en la edad adulta
Constructivismo
Estrategia familiar del grupo Miln
En 1967,Maria Selvini Palazzoli psicoanalista infantil y especialista en anorexia nerviosa
fundo el instituto de la familia en Milan invito Luigi Boscolo,giofraco Cecchin y Guiliana
Plata y estos fueron fuertemente influidos por Jackson,Haley Watzlawick y Bateson.
En 1972 iniciaron una investigacin con familia en las que algunos de sus miembros
mostraban conductas psicticas y otros contaban con un diagnstico de esquizofrenia por los
que los reportes de esta investigacin se encuentran el libro paradoja y contra paradoja.
En esta investigacin las hiptesis centrales que compartan eran que la familia es un sistema
que se gobierna a s mismo y se autor rige a travs de reglas que se constituyen en tiempo por
ensayo y error indicando que es permitido o no en la familia y en la relacin de cada uno de
sus miembros con los dems. Tambin nos dice que toda conducta verbal o no verbal es una
comunicacin que afecta a otros y provoca en ellos una respuesta que a su vez es una
conducta de comunicacin. Por lo que entonces las conductas no son patolgicas si no que
son expresiones de relacin particulares basadas con intentar cambiar las reglas para que las
conductas sintomticas desaparezcan.
Los postulados que caracterizan al modelo
Este se sustenta en la teora de sistemas y en la teora de comunicacin humana, a partir de
las cuales se desarroll el interrogatorio circular que tiene tres premisas bsicas que funcionan
como ejes que guan preguntas.
Hipotesis :se refiere que las preguntas sean guiadas por una hiptesis esta es una suposicin
para explicar los hechos y se conforman a partir de la observacin de comunicacin verbal y
no vebal.La funcin de la hiptesis es conectar las conductas de la familia con su significado
para que dicha conducta sirva a cada uno de los miembros de la familia.
Las hiptesis no son verdades concretas estas se deben eligir en funcin de la utilidad que
tienen para la familia que se atiende.La hiptesis debe ser sistmica o sea que tiene que
incluir a todos miembros de familia
Neutralidad: el terapeuta se mantiene con todos a la vez no juzgan ni critica por lo que el
terapeuta impide algn miembro de familia aliarse con el terapeuta y Cecchin propone
describir la neutralidad como un estado de curiosidad que el terapeuta debe ser curioso para
explorar nuevos puntos de vista.
Tenemos que tener en cuenta que el aburrimiento y las experiencias psicosomticas que pueda
sentir el terapeuta son indicadores de que se ha perdido la neutralidad o la curiosidad para
indagar ms.
Circularidades la capacidad del terapeuta para la bsqueda de informacin acerca de las
relaciones de las diferencias y el cambio.
Nelson Thoras y su equipo de la universidad de Lowa aporta las pautas de circularidad.
El terapeuta ha de pensar solo con base en las relaciones
Al hacer las preguntas a los miembros de la familia no debe pasar mucho tiempo con cada uno
de ellos.

Hacer preguntas relevantes que aludan nicamente al problema o a la hiptesis

Detectar y anotar las palabras clave para continuar el interrogatorio
Si hay un tema que familia dude en responder preguntar lo opuesto
Las respuestas a preguntas lineales acerca de sentimientos o conductas pueden ayudar a
formular ms preguntas relacionales.
Indagar las consecuencias del cambio en cada uno de los miembros de la familia
Observar las respuestas de la familia a prescripciones tareas rituales.
Mtodo de intervencin
Una de las aportaciones del Grupo Milan es el uso de las connotaciones positivas referidas a
que el terapeuta no solo trata de calificar el comportamiento sintomtico sino que se ve todo
el comportamiento como positivo o bueno. El objetivo es preservar la cohesin del grupo
familiar lo cual permite al terapeuta ser aceptado por la familia pues no desafa o cuestiona
ninguna posicin de la conducta. Otro objetiva de la connotaciones positivas es que la familia
se pregunta Por qu si segn el terapeuta estamos funcionando bien tenemos un paciente
identificado o una sintomatologa Aqu es donde la paradoja realiza su funcin de denotador
por su capacidad de trasformacin.
El grupo Miln describe sus intervenciones basadas en los patrones repetitivos de las
interacciones de la familia. Lo que el grupo refiere como juegos sucios son las coaliciones de
un miembro de la familia con su familia de origen.
La mayora de las intervenciones se basa en los ritos familiares y no debern funcionar como
interpretacin para proporcionar estructura. El grupo milan utiliza los ritoss en lugar de las
interpretaciones para enfatizar una conducta patolgica de la familia con la finalidad de
motivar sus cambios.
Mientras que el ritual es una prescripcin especfica para cada familia y no se podr repetir
en ninguna otra. La prescripcin ritual izada contiene una estructura formal que podr
utilizarse con cualquier otra familia en diferentes circunstancias. El ritual contiene una
poderosa prescripcin.
El grupo Miln tambin puso la tcnica de paradoja y contra paradoja,
La paradoja solo debe usarse cuando el terapeuta est convencido del no cambio es decir de
que la familia tiende a esfuerzos homeosttico donde va a cambiar ya que de lo contrario el
terapeuta corre el riesgo de parecer artificial al dar el mensaje.
Tambin no da sugerencias grupo de Miln en determinados casos cuando se trata de una
familia con un solo la estrategia que propone el equipo de Miln es desplazar el enojo del
hijo con los padres a los propios terapeutas para evitar que los padres se sientan culpables y
criticados y por el otro que el hijo sea connotado de manera negativa como voluntarioso o
provocador.
Tambin nos menciona que si hay mejora o sea la desaparicin del sntoma se da
abruptamente sin el respaldo de una modificacin en el nivel de las interacciones familiares es
decir en el nivel relacional dentro del sistema se sospecha que esta es una jungla ms al
servicio de la homeostasis.

Tambin dice que cuando algunos de los miembros de la familia abandonan la terapia estos
tienen que ver con las resistencias no solo de los que abandonan sino de toda la familia.
Existe en ocasiones en las familias coaliciones negadas intergeneracionales y el grupo Miln
propone la no apertura a los sentimientos de cada uno de los participantes y en sntesis el no
esclarecimiento del punto de vista nodal para realizar una intervencin que deber ser global y
sistmica para que provoque cambios y resulte teraputica esta debe abarcar a toda la familia
y evitar sesgos.
Estrategias del Grupo Roma
El representante de este grupo es Maurizio Adolfi y concibe a la familia como un sistema
relacional abierto en interaccin dialctica con otros sistemas con cierta capacidad de
autogobierno que le permite modificar como todo organismo activo, sus procesos vitales y
adaptarse a las exigencias de los diferentes estadios del propio desarrollo. Desde este punto de
vista surgir un doble proceso de continuidad y crecimiento que se sostiene en el equilibrio
dinmico entre la tendencia a la homeostasis y la capacidad de trasformacin. La familia no es
una unidad esttica por el contrario es producto de un proceso de cambio continuo. Su
estructura organizativa le permitir afrontar fases de desorganizacin necesarias para que se
modifique el equilibrio de un estadio especfico de su ciclo vital para alcanzar as otro estadio
ms adaptativo a circunstancias nuevas. El ciclo vital de la familia representa entonces el
modelo de evolucin de un sistema que tiene capacidad de modificarse y conservarse al
mismo tiempo su integridad. Pone su acento en las triangulaciones (padre, madre, hijo) y en
las redes tri generacionales (abuelos, padres, nietos), las necesidades, demandas e influencia
que se establece entre los miembros de la familia extensa. Sus intervenciones ms destacadas
son las prescripciones directas, prescripciones paradjicas y prescripciones estructurantes. Las
prescripciones en general pasan por la asignacin de tareas que comprometen de manera
directa o indirecta a todos o a algunos integrantes del grupo familiar. Las prescripciones
directas estn recomendadas para aquellas personas, parejas o familias que responden muy
bien al tratamiento, aquellas que se comprometen con la labor del terapeuta y estn
plenamente dispuestos a un cambio. Su objetivo es cambiar las pautas de transaccin. La
prescripcin paradoja busca suspender la sucesin sintomtica y presentar una nueva
percepcin del problema, sin necesidad de connotar negativamente al accionar familiar. Una
prescripcin paradjica prescribe explcitamente la funcin que ha cumplido el sntoma, de
all que muchas personas ofrezcan resistencia al cambio. Las prescripciones restructuran ts
tienen por objetivo cambiar los esquema de interaccin que se han establecido en la familia,
logrado desplazar el sntoma del paciente identificado al grupo familiar.
Terapia Estratgica
Estrategias de Jay Ha ley y Cloe Madanes.
La terapia estratgica desarrollada por Jay Haley y Cloe Madanes y es definida como aquella
en la que el terapeuta lleva en gran medida la iniciativa y en la que tiene que identificar
problemas solubles, fijar metas, disear intervenciones para alcanzarlas, examinar las
respuestas que recibe para corregir su enfoque y por ltimo, evaluar el resultado para ver si ha
sido eficaz. As mismo considera que la terapia estratgica no es un enfoque particular sino

varios tipos de terapia cuyo comn denominador es que el terapeuta asume la responsabilidad
de influir directamente en la gente.
Haley constata que el sntoma poda considerarse una conducta adaptativa a la situacin
social en que se ubica en lugar de algo irracional basado en percepciones errneas
provenientes del pasado. Afirma que los grupos sociales de la persona con problemas
presentan una jerarqua incongruente que las somete a niveles conflictivos de comunicacin
dando lugar a una conducta sintomtica por esta razn, tambin se debe evaluar e intervenir
en la red social, incluyendo a los profesionales que tienen poder sobre el paciente identificado.
Haley manifiesta que esta conducta sintomtica es seal de que el ordenamiento jerrquico del
sistema es confuso y de que existe una lucha por el poder entre sus miembros con la finalidad
de aclarar las posiciones dentro de esta jerarqua. Paralelamente define que la organizacin
del sistema se convierte en patolgica si se establecen coaliciones permanentemente entre
personas pertenecientes a distintos niveles jerrquicos, particularmente cuando son secretas.
Los implicados mantienen la jerarqua incongruente con sus conductas integradas en la
secuencia sintomtica. Madanes tambin se centra en las incongruencias jerrquicas en las
que dos estructuras incompatibles de poder se definen simultneamente en la familia
,enfatizando en los niveles de organizacin frente a los niveles de comunicacin pero
sostiene que los sntomas son actos comunicativos analgicos que ejercen una funcin
dentro de un conjunto de relaciones interpersonales por ello busca la especificidad de cada
sntoma es decir las razones por las que se han elegido.
La patologa se concepta como un ciclo en que la pareja maneja el predominio de un
cnyuge sobre el otro centrndose bien en un conflicto matrimonial, bien en el sntoma de un
esposo o de un hijo.
La primera entrevista
Comprende cuatro etapas que son fase social, el planteamiento del problema, la fase de
interaccin y establecimiento de metas.
Las tres primeras se encuentran dentro de la evaluacin, mientras la cuarta a la intervencin
Etapa social
En la primera sesin, el terapeuta comienza presentndose y saludando y hacindolos sentir
cmodos, tambin deber trasmitir el mensaje de cada uno de ellos es importante en la tarea
de ayuda al paciente identificado. Tambin deber observar comportamientos que le indiquen
el estado de animo de la familia, las normas disciplinas, las alianzas y coaliciones. Todo esto
deber ser considerado como informacin provisional.
Planteamiento del problema
Intensa conocer que piensa sobre el problema cada componente de la familia, razn por la
cual el terapeuta menciona tras la fase de saludo que los ha citado a todos para recabar sus
opiniones se puede empezar a preguntar de diferentes maneras, cada una de las cuales puede
determinar el curso de entrevista como estas preguntas:Cules es el problema? En qu
puedo serles til? Qu cambios desean lograr? Por qu motivo han venido a verme?

Al responder las personas pueden elegir entre centrarse sus respuestas en el problema o en el
cambio deseado.
Durante el planteamiento del problema el terapeuta no debe hacer ninguna interpretacin o
comentario para ayudar a las personas ni dar alguna orientacin aunque la familia se lo pida.

Interaccin
En esta fase el terapeuta debe formular hiptesis en torno a la posible funcin del sntoma que
ir completando y modificando a medida que se desarrolle la entrevista. Adems recoger
informacin sobre la secuencia sintomtica y establecer como estn delineadas las jerarquas
dentro de la familia tanto a travs de la preguntas como de las observaciones de las
interacciones de las personas a lo largo de la sesin. Y se puede preguntar lo siguiente
Cundo se produce el sntoma de que manera y donde o con quin? Qu hace cada
integrante de la familia cuando aparece el problema? Cmo desaparece este? Quin se
siente trastornado, preocupado o triste por el problema? Que otro miembro de familia ha
tenido problema semejante?
Intervencin
El objetivo del tratamiento no se limita al problema presentado en la primera sesin, sino que
incluye los que vayan apareciendo a medida que se estreche la relacin entre familia y
terapeuta. Este debe hallar el modo de centrar la terapia en el problema presentado.
Alcanzando al mismo tiempo otro objetivos que crea importantes.
El cambio de conducta del paciente identificado se produce como parte de los cambios
analgicos en el sistema familiar ocurridos en la relaciones con el terapeuta.
Terapia del cambio o Etapa de fijacin de metas
Una vez recabada las informaciones requiere que la familia formule claramente los cambios
que desea lograr con la terapia. Para ello se requiere que el terapeuta y los clientes expresen
claramente el problema a fin de que resulte solucionable, adems es preciso que negocien y
formulen los cambios deseados de manera operacionable, es decir que sean observables,
medibles o definidos de un modo en que se pueda detectar la influencia que pueden ejercer las
acciones emprendidas por los clientes a travs del terapeuta.
Para llegar a esa definicin, el terapeuta indagara si el problema es constante o intermitente
cuando aparece con mayor frecuencia, ante que personas o circunstancias, si su presencia o
desaparicin es sbita o paulatina.
Haley sugiere que en esta etapa definicin de cambio es adecuado emplear la redefinicin del
problema y la connotacin positiva.

Madanes difiere un poco de esta sugerencia pues considera que no solo puede emplearse la
connotacin positiva si no tambin la negativa con tal de que se vuelva una conducta fcil de
resolver.
Una vez definidos los cambios deseados se puede proceder a otra etapa emplear las directivas
para realizar la intervencin.
Directivas
Las directivas se definen de manera muy general considerando que son todo cuanto se haga en
terapia o toda accin del terapeuta constituye un mensaje para que la otra persona haga algo
en ese sentido est impartiendo una directiva o por lo que es las tareas que el terapeuta
imparte durante su sesin.
Tipos de directivas
El empleo de directivas y de manera ms especfica, la asignacin de tareas en la terapia
cumple con los siguientes objetivos. El primero es lograr que los individuos se comporten de
una manera distinta que propicie en ellos experiencias subjetivas diferentes, intensificar la
relacin entre clientes y terapeutas y dar a este mayor estatus y jerarqua, obtener otro tipo
informacin que no se haya proporcionado en la entrevista.se puede hacer de dos maneras una
pedir algo para que lo cumpla y la otra pedir algo para que no se cumpla. Podr plantearse que
la primera forma es una directiva directa y la segunda una directiva indirecta. Esta ltima
alternativa conduce a un cambio por la va de la resistencia y de la rebelin; es una directiva
paradjica por que el terapeuta sea producir el cambio y al mismo tiempo pide al cliente que
no cambie.
Directivas directas
Pueden darse de dos maneras pidiendo que se deje de hacer algo lo que se ha venido haciendo
o pidiendo que se haga algo diferente.
Tambin se propone la directivas metafricas y esta se emplea cuando el terapeuta desea que
los implicados en la queja hagan algo que parezca espontaneo, sin una plena conciencia de
haber recibido la consigna de realizarlo.
Tambin es importante aclarar que las metforas en terapia no solo se pueden expresar por
medio de palabras, sino tambin a travs de comportamientos y este ltimo caso el terapeuta
puede entablar una interaccin particular con alguno de los miembros de la familia pero en
una forma que pueda servir de modelo a la familia para relacionarse de una manera distinta.
Directivas indirectas
Las directivas indirectas estn conformadas por las tareas paradjicas .estas tareas se emplean
cuando la familia aunque solicita ayuda desesperadamente, rechazan toda aquella tentativa de
solucin que se les ofrece. En este caso la opcin es dar siempre dos mensajes trasmitidos a
niveles diferentes: cambien y dentro del mensaje no cambien con estos mensajes el terapeuta
provoca que la familia se resista y de ese modo cambie. La paradoja tiene la finalidad de
facilitarle el cambio en los patrones estereotipados de la familia sin que su resistencia sea de
alta intensidad y ello puede lograrse ya sea involucrando a la familia en un sentido global o

solo a una parte de ella. Al proponer una tarea paradjica el terapeuta debe solicitar que la
familia o algn miembro permanezca esttico, sin cambios claro est que debern encuadrar
este requerimiento en el marco de ayudarlos a cambiar si no pueden pensar que terapeuta los
insulta. Estas tareas paradjicas llegan a tener xito por que desafan posibilitando que la
familia desafi al terapeuta o que realice la tarea hasta un extremo absurda y decida ya no
continuar hacindolo.
Otra tcnica que se llega emplear son las ordalas y esta consiste en vincular la aparicin de
un determinado sntoma a la realizacin de alguna otra actividad que resultando gravosa,
molesta o incmoda para el paciente, resulte al mismo tiempo beneficiosa para l.
La ordala debe ser algo que la persona pueda ejecutar y a lo que no pueda oponer objeciones
vlidas y si no es lo bastante rigurosa para extinguir el sntoma casi siempre se puede
aumentar su magnitud hasta que lo sea.
Ejemplo: A una persona con problemas para conciliar el sueo, podemos indicarle que si
despus de media hora en la cama no ha conseguido dormirse tendr que levantarse y leer
durante una hora.
Tipos de ordala
Ordala directa: cuando la ordala es una tarea directa, el terapeuta explica claramente el
problema y pide que cada vez que se presente la persona con el sntoma se someta a determinada
ordala.
Ordala paradjica alentar al cliente a tener un problema cuya solucin ha venido buscar a
ayuda pero hacindolo ahora de forma voluntaria por lo cual se trabaja con resistencia del
paciente y este sntoma desaparece.
Terapeuta como ordala: consiste en que el cliente escuche lo que no quiere por parte del
terapeuta como si sigue con sntoma se le aumentaran sus honorarios al terapeuta cada que se
agrave el sntoma del cliente.
Etapas de la terapia de ordalas
Y son siguientes
1. debe definirse claramente el problema
2.-La persona debe comprometerse a superar el problema
3.-debe seleccionarse la ordala
4.-la directiva debe impartirse acompaada de una explicacin lgica.
5.- la ordala contina hasta que se resuelve el problema
6.-la ordala esta insertar en un contexto social.
Tambin es bueno checar los niveles de interaccin familiar
Basndonos en conceptualizacin de comunicacin analgica planeada por Haley que
propone una concepcin de terapia organizada en cuatro niveles de interaccin metafrica y
cumple funciones interaccinales, las ms importantes de las cuales son comunicar, fomentar
relaciones ntimas y dificultar la solucin de problemas. Estas funciones se encuentran presentes
en la interaccin familiar y de alguna manera conforman un comportamiento metafrico que se
caracteriza a la familia al involucrarse en el amor, la lucha y el conflicto y madanes sostiene que

todos los problemas en la terapia nacen del dilema entre amor y la violencia y que la labor del
terapeuta ser cambiar las metforas de violencia por metforas de amor.
Nivel 1 Dominio y control
Este comportamiento metafrico es considerado en el nivel ms bajo pues pareciera que los
individuos se relacionan con el fin de dominarse unos a otros. Las conductas tpicas para
comunicarse esta lucha por el poder son la drogadiccin, delincuencia, trastorno de conducta y
comportamientos extravagantes. Los sentimientos predominantes son el temor y el dolor aunque
aparentemente la familia esta desunida o desarticulada, en realidad estn altamente implicados
unos con otros. El terapeuta tiene que redistribuir el poder entre la familia ya sea corrigiendo la
jerarqua, fomentando negociaciones y contratos, cambiando los beneficios o impartindole
rituales y ordalas.
Nivel 2.Ser amado
Cuando los comportamientos de un individuo se ven motivados por el deseo de ser amado, se
pueden presentar metforas a travs de sntomas psicosomticos, depresin, angustia, fobias,
soledad y trastornos de alimentacin. De esta forma, los miembros de la familia se involucran en
una lucha por recibir cuidados que en muchas ocasiones los lleva a realizar los actos violentos
con que se daan a s mismos. El deseo de ser amado es lo que prevalece en la demanda de la
familia, donde por lo mismo, siempre existe una idea de frustracin y malestar. Las estrategias
que puede emplear el terapeuta puede ser varias pero madanes sugiere metforas ldicas o de
fingimiento que alejen los conflictos del nivel fsico y los lleve a un plano ms abstracto, mental
y relacional. Los miembros de la familia pueden actuar los sntomas en la sesin en vez de
experimentarlos interiormente.
Nivel 3.Amar y proteger
En este nivel la motivacin es el deseo de amar y proteger a otros lo que puede promover las
virtudes del individuo pero tambin puede hacer aflorar la posesividad la dominacin, la
instrusividad y la violencia en nombre del amor te pego por tu bien es un claro ejemplo de esta
relacin la excesiva preocupacin por proteger a los dems puede llevar a relacionarse
negativamente que conduce por proteger a los dems puede llevar a relaciones negativas que
conducen a la desesperanza la culpa y la falta de control todo lo cual se comunica a travs de
comportamientos obsesivos, suicidio y descuido.
La accin del terapeuta debe ser la modificar el modo en que los miembros de la familia se
protegen y aman entre si y para ello puede valerse del recurso de dotar de poder a los hijos para
que ayuden a sus padres (inversin de la jerarqua) a reconciliar y reunir a los miembros de la
familia a fin de curar viejas heridas puede orientar a la familia hacia el futuro creando situaciones
especiales.
Nivel 4.- Arrepentirse y perdonar.
La emocin predominante en la familia es la vergenza por lo que se ha hecho, por lo que no
se ha hecho o por lo que no se puede perdonar. Los problemas tpicos son incesto, el abuso
sexual y los actos de sadismo, todo lo cual produce una comunicacin intrafamiliar escasa que
gira en torno del secreto, de la mentira, el resentimiento, la afliccin y el auto denigracin y que
se mezcla con metforas conductuales de ignorancia, falta de conciencia y falta de

responsabilidad. La motivacin de la familia es el arrepentimiento y el perdn que el terapeuta

debera aprovechar para redistribuir la carga de la vergenza que se ha depositado con exceso en
la victima tambin introducir metforas de espiritualidad y unidad y har hincapi en los
smbolos de compasin y en las emociones ms sublimes.

El modelo Estratgico Peggy Papp

El dilema del cambio.
El sistema familiar es auto correctivo y homeosttico que se activa por el error y se regula a si
mismo que se activa por el error y se regula, as mismo a travs de circuitos negativos y
positivos de retroalimentacin a efectos de mantener su equilibrio, (Definicin de ciberntica
de sistema).
Tambin se entiende como la unidad con un diseo interno que evoluciona hasta alcanzar
hasta alcanzar niveles de organizacin nuevos e impredecibles a travs de un proceso de
cambio discontinuo y saltos imprevisibles, (definicin evolucionista de sistema).
La ciberntica se ocupa de las retroalimentaciones, de las regulaciones, de los controles, de las
condiciones de estabilidad de los sistemas complejos, y por otra parte, de la naturaleza de la
informacin y de su transmisin. El pensamiento sistmico est relacionado con la integridad,
la organizacin y la regulacin pues los hechos se estudian dentro del contexto en el que
estn ocurriendo y se presenta fundamentalmente atencin a las conexiones y relaciones ms
que a las caractersticas individuales y ve la totalidad que es mayor que la suma de sus partes
y la informacin va y viene por circuitos, cibernticos de retroalimentacin a efectos de
suministrar la estabilidad al sistema de homeostasis.
Las partes del sistema cambian constantemente para mantener al sistema equilibrado.
La regulacin y organizacin circular en el sistema mantiene su forma a medida que cambia el
patrn de los vnculos entre las partes.
El inters primordial del terapeuta se relaciona con el funcionamiento de la conducta y con el
modo en que la funcin de otro comportamiento aislado a efectos de preservar el equilibrio
en la familia. Y tambin es importante aclarar que en este enfoque no existen los trminos
absolutos ni las certidumbres, la realidad y las verdades circulares.
Formacin del sntoma
Algunas veces el modo que tiene la familia de contrapesarse incluye un sntoma que es
inaceptable para ellos y o la sociedad, causa una tensin intolerable, ya se ha dentro o fuera del a
familia. La aparicin de un sntoma puede ser precipitada por una multitud de hechos. Puede
desencadenarla un cambio en uno de los sistemas ms amplios dentro de los que existe la familia
tales como el sistema social, poltico, cultural o educacional.
El hecho de que en una familia haya un patrn que no est funcionando bien no significa que los
dems tampoco funcionen. La tarea del terapeuta es identificar cuales es el patrn particular que
se relacione con el sntoma y encontrar un modo de cambiarlo.

Proceso de cambio
La tarea del terapeuta es identificar cual es el patrn particular que se relaciona con el sntoma
y encontrar un modo de cambiarlo. El sntoma puede cumplir, diferentes funciones en distinto
momentos y para distintos conjuntos de relaciones.
Las familias que, no utilizan los sntomas transitorios como armas en sus transacciones
familiares en curso rara vez requieren una terapia.
El dilema del cambio
En este enfoque se apoya en la capacidad del terapeuta para adoptar y mantener una actitud
hacia el cambio y para usarla teraputicamente. Esta actitud surge en el pensamiento de
sistemas y de la ciberntica hasta su conclusin final porque si la familia es vista como un
sistema auto regulador y el sntoma como un mecanismo de regulacin y se elimina el
sntoma entonces el sntoma quedara desregulado por lo que explica que el cambio no es una
solucin nica a un problema nico sino un dilema a resolver pero el cambio impone un
precio y plantea el interrogante de cuales ser la repercusin para el resto del sistema por lo
que no tomar en cuenta estas repercusiones seria actuar con una gran ignorancia ecolgica.
En cuento al sistema de creencias
Los ciclos conductuales de cada familia son gobernados por un sistema de creencias que se
componen de una combinacin de actitudes, supuestos bsicos, expectativas, prejuicios,
convicciones y creencias aportadas a la familia por cada progenitor a partir de la familia de
origen.
Lo importante es observar cmo se entrelazan para formar las reglas operantes de la familia
como lo son las alianzas, coaliciones y pugnas ocultas. Es importante analizar los temas en el
discurso familiar que tengan un aspecto especfico y que est cargada de emocin entorno al
cual existe un conflicto recurrente y est ligado sntoma.
Formulacin de la hiptesis
El primer paso de cualquier enfoque teraputico consiste en la formulacin de una hiptesis,
sin la cual el terapeuta no podra obtener la informacin necesaria para la investigacin:
El propsito de esta investigacin es definir la reciprocidad entre el sntoma y el sistema
dentro del marco del tiempo y del cambio.
El terapeuta necesita conocer estas respuestas: Por qu se presenta en esta familia este
problema en particular, Cules son los hechos y conductas que han precipitado este problema
Que ciclo de interaccin lo est manteniendo, como ha ido cambiando este ciclo con el
tiempo, Como se ha modificado el mtodo de la familia para hacer frente al problema.
Al recoger la informacin durante la entrevista el terapeuta, debe mantener una posicin
neutral, observar y respetar las conductas en el sistema que intenten, equilibrar al sistema a
un que estas mismas no sea aprobadas. Preguntarse lo siguiente Qu funcin cumple el

sntoma en cuanto a estabilizar a la familia?, Cmo funciona la familia en cuanto a

estabilizar el sntoma? , Cul es tema central en torno al cual se organiza el problema?,
Cules sern las consecuencias del cambio?, Cul es el dilema teraputico?
Al desarrollar una hiptesis la informacin se recoge y se integra en tres diferentes niveles.
1.-Conductual: informacin detallada, respecto a las conductas revelan distorsiones o
contradicciones para comprender el funcionamiento de dicha conducta.
2.-Emocional: Debe centrarse, en la funcin, de los sentimientos y en la forma en que ellos se
expresan.
3.-Ideacional: Conocer lo que cada uno de los miembros hace respecto del problema, como
perciben ellos y lo dems el problema, su causa y su cura.
Determination de la condisiones para la terapia
Una vez que el terapeuta formula una hipotesis el paso siguiente consiste en establecer un
acuerdo terapeutico con la familia mediante la determinacion de las condiciones para la
terapia.esto se efectua definiendo la conexion entre el sintoma y el Sistema familiar y
planeando el dilemma del cambio. Si se permite que la familia determine las condiciones a
partir de su propia definicion del problema el terapeuta esta perdido ya que la definicion de la
familia es la que seta en el problema.
Clasificacin de las intervenciones
Al desarrollar este enfoque, pronto se hizo evidente que el sntoma cumple diferentes
funciones situaciones y que algunas son menos esenciales que otras respecto del equilibrio de
familia
La clasificacin de las intervenciones son intervenciones directas o basadas en el
cumplimiento con referencia a las expectativas del terapeuta de que la familia las cumpliera e
intervenciones paradjicas o basadas en la oposicin con referencia a la expectativa del
terapeuta de que la familia se opusiera a ellas.
Diseo de las paradojas
La tarea idear una paradoja incluye tres pasos fundamentales que son la redefinicin,
prescripcin y restriccin.
1.-Redefinicin: para qu el terapeuta pueda prescribir el sntoma y el sistema ambos deben
hacer sido redefinidos positivamente.
2.-Prescripcion: habiendo sido definidos positivamente como estando en funcin uno de otro
tanto el sntoma como el sistema son ahora proscriptos. La forma en que se expresa la
prescripcin es sumamente importante de ser breve concisa e inaceptable para la familia. Si
fuera aceptable no habra retirada. Para dar una impresin de sinceridad y no de sarcasmo o de
falta de respeto el terapeuta debe tener un fundamento convincente que el considere valido
para la prescripcin.
3.-Restriccion para ser coherente con los dos pasos descritos cada vez que la familia de
seales de estar cambiando el terapeuta deber refrenarlos si el sntoma es efectivamente un

elemento esencial en el funcionamiento del sistema y el terapeuta respeta ese sistema deber
preocuparlo el hecho de que sntoma empiece desaparecer.
Inversiones: basadas en el cumplimiento y en la oposicin
Una inversin es una intervencin en la que el terapeuta conduce a uno de los
miembros de la familia a invertir su actitud o conducta respecto de un punto crucial,
en la esperanza de que esto provocar una respuesta paradjica por parte de otro
miembro de la familia. La inversin se basa tanto en la oposicin como en el
cumplimiento. Requiere la colaboracin consciente del miembro de la familia al que
el terapeuta le da las indicaciones, y la oposicin del miembro que recibe los
resultados de esas instrucciones.
Si un miembro de la familia se niega a asistir a la terapia con un cnyuge rechaza la terapia de
pareja, o un chico con problemas de conducta boicotea las sesiones familiares, se puede
indicar a los miembros presentes el planeamiento y la ejecucin de las inversiones consta de
tres pasos: motivacin, mantenimiento y renegociacin.