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CURSO DE IMAGENOLOGA

Tema 16
Radiologa Intervencionista

RADIOLOGA INTERVENCIONISTA
Imagenologa Diagnstica y
Teraputica.
Procedimientos
teraputicos de mnima
invasin guiados por
mtodos de imagen.
Procedimientos invasivos
para obtener muestras de
tejido, masas y colecciones.

Mtodos de imagen
utilizados:

Fluoroscopa
Angiografa
Mamografa
Ultrasonido
Tomografa Computada
Resonancia Magntica
Imagen transoperatoria

RADIOLOGA INTERVENCIONISTA
Diagnstica:
Localizacin de lesiones
y colecciones
Marcaje de lesiones
Citologa por aspiracin
Biopsia percutnea
Aspiracin de
colecciones

Teraputica:

Drenaje de colecciones
Accesos vasculares
Dilatacin de estenosis
Trombosis
Embolizacin
Extraccin de cuerpos
extraos

RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: SNC


EMBOLIZACIN DE UN ANEURISMA

Sistema Nervioso
Central:
Malformaciones
Arteriovenosas
Aneurismas
Trombosis
Estenosis
Vasoespasmo

RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: TRAX


BIOPSIA TRANSTORCICA
Indicaciones:
Ndulo pulmonar solitario
Masa o adenopata hiliar o
mediastinal
Diagnstico de Ca primario
Estadiaje de Ca pulmonar o
extratorcico

Masas pleurales o de la pared


torcica
Engrosamiento pleural difuso
Lesiones focales o multifocales
en pacientes
inmunocomprometidos

Mediastinal

Pulmonar

RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: TRAX


DRENAJE DE ABSCESO
PULMONAR

RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: TRAX


HEMOPTISIS
Origen:
Arterias bronquiales: 90%
A. sistmicas reclutadas
A. intercostales

Arterias pulmonares: 10%

Arterias bronquiales:
Aorta
Variantes

Hemoptisis masiva:
250 - 500 c.c. en 24 hrs.

Asociada a :
Proceso inflamatorio
crnico
TB (+ aspergilosis)

Bronquiectasias
Fibrosis qustica
Tumores
Malformaciones vasculares

RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: TRAX


HEMOPTISIS

EMBOLIZACIN ARTERIAL BRONQUIAL


Control del sangrado:
75% - 90%
Resangrado temprano:
15%
Reembolizacin
Buscar otros sitios de
sangrado.

Resangrado Tardo:
20%
Reembolizacin
Ciruga electiva y
selectiva.

RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: MAMA


BAAF: BIOPSIA POR ASPIRACIN CON AGUJA FINA

RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: MAMA


BIOPSIA POR TRUCUT

RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: MAMA


MARCAJE CON ARPN

RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: TIROIDES


BAAF: BIOPSIA POR ASPIRACIN CON AGUJA FINA

RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN


BIOPSIA HEPTICA PERCUTNEA BAJO CONTROL RADIOLGICO
Obtencin de una muestra
de tejido heptico para su
examen al microscopio:
US TC
Complicaciones:
Dolor (1-22%)
Pleurtico
Peritoneal

Hemorragia
Intraperitoneal
Intraheptica (1-23%)
Hemobilia

Neumotrax (0.1-0.5%)
Derrame pleural
Hemotrax (<1%)
Infeccin
Fstula A-V (5.4%)
Mortalidad (0.1 - 0.3%)

RADIOLOGA INTERVENCIONISTA:
ABDOMEN
BIOPSIA HEPTICA TRANSYUGULAR
A travs de la vena yugular
derecha se accede a la
vena supraheptica y se
obtiene una muestra de
tejido heptico.
Ventaja:
Menor riesgo de
sangrado.
til en pacientes con
alteraciones de la
coagulacin.

Desventaja:
Las muestras de tejido
son ms pequeas.
La interpretacin de su
resultado es ms difcil.

RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN


TRAUMA HEPTICO: EMBOLIZACIN
Se diagnostica
mediante TC.
Ventajas:

Posibilidad de ocluir
exclusivamente el
vaso comprometido
sin lesionar otras
estructuras.
Se hace cateterismo
selectivo de la arteria
sangrante.
Una vez identificado el
punto de sangrado, se
practica la embolizacin
tan selectiva como sea
posible.

RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN


ABSCESO HEPTICO - DRENAJE
Absceso de 2 tipos:
Amebiano
Pigeno

Diagnstico:
Sntomas:

Fiebre + Dolor hipocondrio derecho

TC

Tratamiento:

Antimicrobianos + Drenaje Percutneo


guiada por estudios de imagen.

RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN


ABSCESO ABDOMINAL: DRENAJE
Evacuar contenido
purulento inicial.
Remover exudado
subsecuente.
Remover material
necrtico.
Diagnostico diferencial:

Hematoma
Bilioma
Abscesos
Seroma, urinoma.

RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN


ABSCESO ABDOMINAL - DRENAJE
Muestra diagnstica:

Requiere aspiracin de
una pequea cantidad
5-10ccc.

Manejo teraputico:

Remover gran
cantidad de lquido
con propsito paliativo
o teraputico.

RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN


QUIMIOEMBOLIZACIN
Mecanismo:
Aporte sanguneo del hgado
normal:
Arteria heptica: 25 %
Las neoplasias reciben el
95% de su aporte de la
arteria heptica.

Vena porta: 75%

La administracin
intraarterial aumenta la
concentracin de 10 a 100
veces comparado con
infusin sistmica.
La embolizacin
simultnea prolonga el
tiempo de permanencia de
horas a semanas

RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN


QUIMIOEMBOLIZACIN
Equipo:

Catteres y guas angiogrficas


Lipiodol ultrafludo
Droga quimioteraputica
Gelfoam
Partculas de alcohol polivinlico (PVA)

Quimioembolizacin selectiva

Pre-Tx

Post-Tx

RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN

CRIOABLACIN
Enfriamiento de la punta de la sonda mientras circula el
gas.
La destruccin irreversible <-20 a -30 C.
La muerte celular por:

Congelamiento directo.
Desnaturalizacin de protenas.
Ruptura de la membrana celular.
Deshidratacin celular.
Hipoxia isqumica.

RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN


CRIOABLACIN
El objetivo:
Eliminar:
El tumor
5 y 10 mm. de tejido
sano perifrico.

Cada ablacin requiere


de una colocacin
intratumoral exacta y 20
minutos para llevarse a
cabo.

RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN


ABLACIN POR RADIOFRECUENCIA
Tumores de menos de 2 cm pueden tratarse con una
sola ablacin.
Tumores entre 2 y 3 cm se tratan con 6 ablaciones
consecutivas.

RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN


EMBOLIZACIN DE TRAUMA ESPLNICO
Bazo es el rgano
slido ms afectado
en trauma (25%).
Embolizacin:
Cuando falla el
tratamiento
conservador.
Extravasacin de
medio de contraste:
Sangrado activo

Microcoils en arteria
selectiva.

RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN


SANGRADO GASTROINTESTINAL
Angiografa
mesentrica:
Identifica el sitio de
sangrado en un 48%.
Permite la embolizacin
en un 45%.

Embolizacin logra un
xito en un 76%.
Complicaciones:

Aneurisma
Sepsis
Linfocele
Resangrado

Mesenteric embolization for lower gastrointestinal bleeding. . Dis Colon Rectum. 2010 Sep;53(9):1258-64.

RADIOLOGA INTERVENCIONISTA:
ABDOMEN
DILISIS PERITONEAL

RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN


VAS BILIARES: DERIVACIN BILIAR

RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN


VAS BILIARES: DERIVACIN BILIAR

RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN


DERIVACIN BILIAR

RADIOLOGA INTERVENCIONISTA:
ABDOMEN
NEFROSTOMA PERCUTNEA

RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: VASCULAR


TRATAMIENTO LASER DE LA VENA SAFENA

RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: VASCULAR


TRATAMIENTO LASER DE LA VENA SAFENA

RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: VASCULAR

ANGIOPLASTA Y STENT

RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: VASCULAR


ANGIOPLASTA Y STENT
Angioplasta:
Cateterismo en el
cual un globo
intraarterial es
introducido para
forzar la apertura de
su luz.

Stent:
Pequeo tubo de
malla de alambre de
acero inoxidable
expandible.
Se inserta en una
arteria enferma para
mantenerla abierta.

RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: VASCULAR


ANGIOPLASTA Y STENT

RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: VASCULAR


ANGIOPLASTA RENAL

RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: VASCULAR


FILTRO DE VENA CAVA
Indicaciones :
Embolismo pulmonar
masivo.
Enfermedad
cardiopulmonar severa
(cor-pulmonale) y
trombosis venosa
profunda.
Contraindicacin o falla
de la anticoagulacin.
Recurrencia de
embolismo pulmonar.
Trombo flotante (ileofemoral o vena cava.

RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: VASCULAR


TROMBLISIS
Va Catter de Infusin:
Activador tisular del
plasmingeno 0.5 1 mg/hr
Va Introductor:
Heparina 400 600 uI/hr.
Contraindicaciones:

Neoplasia o aneurisma
Ciruga cerebral
Biopsia
Hemorragia digestiva
Coagulopata etc.

RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: VASCULAR


TROMBLISIS

RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: VASCULAR


EMBOLIZACIN DE TUMORES
Ocluir los vasos sanguneos
que alimentan a un tumor.
Agentes :

Coils (arterias grandes)


Esclerosantes lquidos (alcohol)
Partculas (alcohol polivinlico)
Polmero de acrlico
Goma lquida

Quimioembolizacin con Isotopos

RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: VASCULAR


HEMANGIOMA

RADIOLOGA INTERVENCIONISTA: VASCULAR


EMBOLIZACIN DE MIOMAS UTERINOS
Alcohol polivinlico
Gelfoam
Microesferas polivinialcohol

CONCLUSIONES
La Radiologa Intervencionista es una
subespecialidad de la Radiologa que
proporciona tratamiento mnimamente
invasivo para una gran variedad de patologas.
En muchos casos, los procedimientos
intervencionistas constituyen la alternativa
teraputica de primera eleccin.
Es una manera alternativa de tratar pacientes
con alto riesgo quirrgico.

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