CASO CLINICO

Paciente femenina (GLADYS) de 79 aos que es trada por servicios de emergencias medicas por
episodio Sincopal, segn relata familiar. Refiere dolor epigstrico asociado a vmitos y nauseas de
das de evolucin.
Al momento del ingreso presento desmayo seguido de IAM, por lo que se prosigue a la reanimacin
manual, no respondiendo al mismo se procede a la colocacin de tubo-endotraqueal. Por
consiguiente, se mantiene medianamente estable, con Asistencia Respiratoria Mecnica.

PROBLEMAS O PATOLOGIAS PRESENTES

*Hipertensin Arterial
*Diabetes Tipo 2
*hipercolesterolemia
TRATAMIENTOS PREVIOS: Acenocoumarol, Atenolol, Atorvastatina, Clonazepam, Furosemida,
Metformina, Enalapril.

VALORACION DE ENFERMERIA
NOMBRE: Gladys
EDAD: 79 AOS
TALLA: 1, 65 mtrs
PESO: 68 Kg
PRESION ARTERIAL: 170/80 mmHg
PULSO: 76 L x min
TIPO DE INGRESO: Emergencia
RELIGION: Catlica
ALERGIAS: No
HABITOS
FUMAR: No
BEBER (alcohol): No
TIPO DE DIETA: Hipo sdica- Hipoglucida.-

Necesidades
alteradas
Respirar
normalmente

Nutricin
adecuada

Datos
*Presencia de
ARM
*Presenta
secreciones de
diferentes
aspectos

*Paciente que
desde antes de su
internacin no
consuma los
nutrientes
necesarios de su
Patologa

Diagnostico de
Enfermera
Patrn
respiratorio
ineficaz
relacionado con
parlisis de
msculos
respiratorios
manifestado por
su estado actual
de salud

Acciones de
Enfermera
*Valorar las
caractersticas de
la respiracin.
*Controlar signos
vitales cada 2
horas.
*Aspirar
secreciones con
tcnicas
aspticas.

Desequilibrio
nutricional por
defecto
relacionado con el
aporte
inadecuado de
nutrientes

Proporcionar
alimentacin
nutricional por
Sonda Naso
gstrica (Paciente
con ARM)

Fundamentacin
Valorando las
caractersticas de
la respiracin me
permitir evaluar
el grado de
dificultad
respiratoria y as
poder identificar
posibles
complicaciones.
Aspirando las
secreciones
favorecer la
ARM.
Permitir, ms
all de su estado
actual de salud,
una nutricin
adecuada que su
patologa requiere
y adems,

manifestado por
su estado actual
de salud.

controlar sus
Signos vitales.

ELIMINACION

*Paciente con
Sonda vesical.
*Usa paales

Riesgo de
alteracin de la
eliminacin
urinaria.

*Garantizar
vigilancia y
mantenimiento de
sonda mediante
medidas
higinicas.
*Obtener balance
estricto.

MOVERSE Y
MANTENER UNA
POSTURA
ADECUADA

*Experimenta
limitacin total
del movimiento
fsico debido a la
ARM

Deterioro de la
movilidad fsica
relacionada con
su estado actual
de salud.

*Mantener en
posicin
adecuada que su
patologa
requiere.
*Meso terapia

Permitir no
tener que cambiar
la sonda tantas
veces y poder
obtener mediante
un balance
parcial, un
balance hdrico
total.
Manteniendo
la postura
adecuada,
evitaremos la
salida espontanea
del tubo
endotraqueal y se
prevendr las

ulceras por
decbito.

HIGIENE Y PIEL

*Dependencia
total por su
estado de
hospitalizacin

Riesgo de
deterioro de su
integridad
cutnea
relacionado con
su inmovilidad
manifestado por
su estado actual
de salud

*Proporcionar una
adecuada higiene
que su estado
actual requiere.

Proporcionando
una adecuada
higiene permitir
que no aparezcan
lesiones ni
infecciones.

PATOLOGIAS
HIPERTENSION ARTERIAL: Es una enfermedad crnica caracterizada por el incremento
continuo de las cifras de la presin sangunea en las arterias.

Es uno de los problemas ms importantes de la salud pblica. Contiene un factor de riesgo

modificable muy importante que es la de desarrollar enfermedades cardiovasculares.
Si bien tiene mucha influencia hereditaria, el 90% de los casos no lo saben que la padecen.
La presin arterial se expresa con dos medidas, la presin arterial SISTOLICA (es la presin que
ejerce la sangre sobre las arterias) y la presin arterial DIASTOLOCA (cuando el corazn se relaja y
la presin arterial cae).DIABETES: Es un conjunto de trastornos metablicos que afecta a diferentes rganos y tejidos,
es una patologa crnica y se caracteriza por el aumento de los niveles de glucosa en sangre.
Es causada por varios trastornos, siendo el principal la baja produccin de la hormona insulina,
secretada por las clulas beta de los islotes de Langerhans del pncreas endocrino o por su
inadecuado uso por parte de su cuerpo.
Los sntomas principales son emisin excesiva de orina (Poliuria), aumento anormal del apetito
(Polifagia) e incremento de la sed (Polidipsia) y perdida de peso sin razn aparente.
La OMS reconoce 3 tipos de Diabetes:
1) Tipo 1 o Insulinorequiriente
2) Tipo 2
3) Diabetes Gestacional

HIPERCOLESTEROLEMIA: es la presencia de niveles elevados del colesterol en la sangre. No puede

considerarse una patologa sino un desajuste metablico que puede ser secundario a muchas enfermedades y
puede contribuir a muchas formas de enfermedad, especialmente cardiovascular. Est estrechamente vinculado
a los trminos hiperlipidemia (los niveles elevados de lpidos) y hiperlipoproteinemia (los niveles elevados de
lipoprotenas).
El colesterol elevado en la sangre se debe a las anormalidades en los niveles de lipoprotenas, las
partculas que llevan el colesterol en la circulacin sangunea. Esto se puede relacionar con la dieta, los factores
genticos (tales como mutaciones del receptor de LDL en la hipercolesterolemia familiar) y la presencia de otras
enfermedades tales como diabetes y una tiroides hipoactiva. El tipo de hipercolesterolemia depende de qu tipo
de partcula (tal como lipoprotena de la baja densidad).
Los niveles altos en colesterol se tratan con dietas bajas en lpidos, medicamentos, y a veces con
tratamientos que incluyen ciruga (para los subtipos graves particulares). ste es nfasis tambin creciente en
otros factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular, tal como tensin arterial alta.

FARMACOS

Acenocoumarol es un anticoagulante, similar a la warfarina, cuyo mecanismo de accin es ser una

antagonista de la vitamina K.
Presenta una vida media breve (10 a 24 horas). Su dosis de sostn es de 1 a 8 mg/da.
Es un derivado de la cumarina comercializado con el nombre de Sintrom o Sinthrome.
Contraindicaciones

Embarazo.

Estados patolgicos en los que el riesgo de una hemorragia sea mayor que el beneficio clnico posible.

Ciertos complementos alimentarios, como el Ginkgo biloba o la Hierba de San Juan (unas cuantas plantas,
pero esencialmente Hypericum perforatum ).
Monitorizacin y seguimiento del tratamiento
Debido a la variabilidad y la complejidad de la sangre, las dosis y la concentracin de acenocumarol estn
directamente relacionadas con la viscosidad y la composicin de la sangre, plaquetas y factores de coagulacin
entre otros. En consecuencia, hay un control muy exhaustivo porque hay un margen teraputico muy estrecho.
Es imprescindible y necesario un control diario del paciente para adecuar el frmaco a las necesidades del
paciente. La experiencia en el tratamiento ha hecho que, al estabilizarse el INR en el valor requerido, los
controles puedan espaciarse por varios das e incluso 3 4 semanas

Atenolol es un frmaco del grupo de los beta bloqueantes, una clase de drogas usadas primariamente
en enfermedades cardiovasculares. Introducida en 1976, el atenolol se desarroll como reemplazo
de propranolol en el tratamiento de la hipertensin.
Se sabe que el propranolol atraviesa la barrera hematoenceflica y puede pasar al cerebro, causando
efectos depresivos e insomnio; el atenolol fue especficamente desarrollado para no atravesar esta barrera y as
evitar dichos efectos.
El atenolol dej de ser de primera eleccin en el diagnstico de hipertensin dada la evidencia del posible
riesgo de provocar diabetes tipo 2 en pacientes con hipertensin.
Indicaciones
El atenolol (Tenormn) se usa en el tratamiento de enfermedades cardiovasculares
como hipertensin, enfermedad coronaria, arritmia, e infarto de miocardio despus del evento agudo. Los
pacientes con falla cardaca congestiva compensada pueden tratarse con atenolol como comedicacin
(usualmente junto con un inhibidor de la ECA, un diurtico y un glucsido, la digital. En pacientes con falla
cardaca congestiva reduce la necesidad de consumo de oxgeno por el msculo cardaco. Es muy importante
comenzar con dosis baja, a medida que atenolol reduce tambin la potencia muscular del corazn, que puede
ser un efecto indeseable en falla cardaca congestiva.
El frmaco se usa tambin para tratar otras condiciones, como disautonoma, ansiedad, hipertiroidismo (por
sobrefuncin de la glndula tiroides).
Debido a sus propiedades hidroflicas, la droga es menos indicada en profilaxis de migraas comparado con
propranolol, debido a esta indicacin, atenolol podra alcanzar el cerebro en altas concentraciones, aunque no
es la causa.

Atenolol es una droga 1-selectivo (o 'cardioselectivo'). Significa que ejerce gran actividad de bloqueo en
receptores 1-miocrdicos antes que en los 2 en el pulmn.
Los receptores 2 son responsables de mantener el sistema bronquial abierto. Si esos receptores fueran
bloqueados, el broncoespasmo ocasionara una seria falta de oxgeno en el cuerpo. Sin embargo, debido a sus
propiedades cardioselectivas, el riesgo de reacciones broncoespsticas al usar atenolol se reduce comparando
con otras drogas no selectivas como propranolol. Podra ocurrir que esta reaccin se encontrara con atenolol,
particularmente en altas dosis. Extremas precauciones debern ejercerse si atenolol se da en pacientes
con asma, en quienes sera particularmente riesgoso; por ello la dosis se da al mximo de baja posible. Si un
ataque asmtico ocurre, la inhalacin de anti-asmticos 2-mimticos, como hexoprenalina o salbutamol,
usualmente suprimirn los sntomas.
Los datos provisionales sugieren que la terapia antihipertensiva con atenolol da menor proteccin contra las
complicaciones cardiovasculares (e.g. infarto de miocardio y ataque al corazn) comparado con otras drogas
antihipertensivas. En particular, los diurticos son superiores. El propranolol y metoprolol podran ser mejores
alternativas. Sin embargo, faltan estudios controlados.
En contrario con la mayora de los comnmente usados beta bloqueadores, el atenolol es excretado casi
exclusivamente por va renal. Esto lo hace atractivo para uso en individuos con enfermedad heptica terminal.
Farmacocintica

tcmax = 2 a 4 h despus de la dosis oral (tiempo necesario para alcanzar la mxima concentracin
en plasma sanguneo)

La vida media promedio de la eliminacin es 6 h. Sin embargo, la actividad con una dosis oral usual de 25
a 100 mg pasa las 24 hs.

Atenolol es una droga hidroflica. La concentracin en tejido cerebral es de aproximadamente 15% de la

concentracin en plasma. La droga atraviesa la barrera de la placenta libremente. En leche materna se ha
medido una concentracin aproximada a 3 veces la concentracin plasmtica.

Atenolol es casi totalmente eliminado por va renal y puede extraerse por dilisis. Una funcin
comprometida del hgado no significa picos de mayor actividad y/o una prolongacin de la vida media con
posible acumulacin. Sin embargo, en la insuficiencia renal preexistente o grave hace indispensable la
reduccin de la dosis para evitar una sobredosis.

Contraindicaciones

Bradicardia (pulsos menores a 50 latidos por minuto)

Shock cardiognico

Asma (puede causar bronco-constriccin)

Hipotensin sintomtica (presin sangunea menor a 100/60 mm Hg con confusin, vrtigo etc.)

Angina de Prinzmetal

Acidosis metablica (condicin severa con ms acidez sangunea de lo normal)

Severos desrdenes en la circulacin arterial perifrica

Bloqueo AV de 2. y de 3.er grado (una forma particular de arritmia)

Falla cardaca congestiva descompensada aguda (los sntomas pueden ser de retencin de fluidos
con edema perifrico y/o abdominal (ascitis), y/o edema pulmonar)

Sndrome sinoidal (una particular forma de arritmia, muy raramente encontrada)

Hipersensibilidad y/o alergia al Atenolol

Efectos colaterales
Atenolol causa pocas alteraciones significativas del sistema nervioso central (depresiones, pesadillas) y
pocas reacciones broncoespsticas, ambas debido a su particular perfil farmacocintico.
Fue el principal beta-bloqueador identificado con mayor riesgo de provocar diabetes mellitus tipo 2,
haciendo bajar de 1 a 4 agente en Reino Unido en junio de 2006, para el manejo de la hipertensin. 1
Adems, los beta bloqueadores entorpecen la respuesta usual del sistema nervioso simptico a
la hipoglicemia (es decir, sudoracin, agitacin, taquicardia). Estas drogas por lo tanto tienen una capacidad de
enmascarar un nivel peligrosamente bajo de glucosa en sangre, lo que, a la larga empobrece su seguridad y
utilidad en pacientes diabticos.

Interacciones medicamentosas
No debe administrarse junto con verapamilo. No se deber comenzar el tratamiento con uno de estos
frmacos sin haber suspendido el otro, por lo menos 7 das antes. Se deber tener precaucin en caso de
asociacin con antiarrtmicos de clase I, como la disopiramida. La reserpina potencia su accin en asociacin
con betabloqueantes. En tratamientos conjuntos se deber controlar al paciente para prevenir la hipotensin o
bradicardia excesiva. Puede indicarse con clonidina, pero teniendo presente la potenciacin del efecto
bradicrdico. El uso de anestsicos por inhalacin (halotano) en forma simultnea con betabloqueantes puede
aumentar el riesgo de depresin miocrdica. Al indicarse con atenolol los hipoglucemiantes orales o insulina
puede potenciar su efecto hipoglucmico.
Combinaciones
Si el Atenolol falla en el tratamiento de la hipertensin arterial, se la puede combinar con un diurtico y/o un
vasodilatador (hidralazina, o en casos severos minoxidil). Agonistas Alfa de accin central
(e.g. clonidina), IECA o AT-antagonistas como el losartn tambin pueden ser administrados adicionalmente.
Tener precaucin con los calcio antagonistas del tipo verapamilo como terapia coadjunta debido al impacto
adicional negativo sobre la contractibilidad (fuerza de contraccin) del msculo cardiaco. El uso conjunto con
calcio-antagonistas del tipo nifedipino es controvertido.

Atorvastatina es un frmaco de la familia de las estatinas utilizado para disminuir los niveles
de colesterol en sangre y en la prevencin deenfermedades cardiovasculares. Tambin estabiliza las plaquetas
y previene la embolia mediante el mecanismo antiinflamatorios. Su importancia es grande, dada la
trascendencia del colesterol como factor de riesgo cardiovascular.

Como todas las estatinas, la Atorvastatina inhibe HMG-CoA reductasa, una enzima encontrada en el tejido
del hgado que juega un rol importante en la produccin de colesterol en el cuerpo, pero a diferencia de otras
estatinas como la simvastatina y pravastatina, la atorvastatina es un compuesto completamente sinttico, fue
sintetizada por primera vez en 1985 por Bruce Roth mientras trabajaba en la Parke-Davis Warner-Lambert
Company (ahora Pfizer).
Farmacocintica
La Atorvastatina se absorbe con un tiempo aproximado de concentracin de plasma mxima (Tmax) de 1-2
horas. La biodisponibilidad absoluta del frmaco es aproximadamente 14%, sin embargo, la disponibilidad
sistemtica para la actividad HMG-CoA reductasa es aproximadamente 30%. La depuracin de la Atorvastatina
se realiza en el intestino alto y se produce el metabolismo de primer paso (tambin llamado efecto de primer
paso o metabolismo sistmico), que es la principal causa de la baja disponibilidad sistmica. El consumo de
Atorvastatina con comida produce un 25% de la reduccin en Cmax (velocidad de absorcin) y un 9% de
reduccin en la extensin de la concentracin (rea bajo la curva, integral despus de una o varias dosis o
extensin de absorcin), a pesar de que el alimento no afecta la eficacia de la disminucin de la Lipoprotena de
Baja Densidad C (cantidad de colesterol contenido en Lipoprotenas de Baja Densidad) de la Atorvastatina. La
administracin de dosis nocturnas favorece la reduccin de Cmax (velocidad de absorcin) y la extensin de
concentracin (extensin de absorcin) en 30%. De cualquier manera, el tiempo de administracin de
Atorvastatina no afecta la eficacia en la disminucin de lipoprotenas de baja densidad C.
La Atorvastatina es un puente proteico mayor o igual al 98%.
El mecanismo primario propuesto del metabolisto de la Atorvastatina es mediante Citocromo P450 3A4
hidroxilacin para formar los metabolitos activos orto y parahidroxilados. Los metabolitos orto y parahidroxilados
son responsables del 70% de la actividad sistmica HMG-CoA reductasa. El metabolito Orto hidroxi lleva a cabo

el siguiente metabolismo mediante glucoronidacin. Como sustrato para la isozima CYP3A4, ha mostrado
suseptibilidad a inibidores e inductores de CYP3A4 para incrementar o deprimir la concentracin plsmica
respectivamente. Esta interaccin fue probada in vitro con la administracin de eritromicina, una isozima
CPY3A4 inhibidora, lo cual resulto en incrementos de la concentracin plsmica de Atorvastatina. la
Atorvastatina es tambin un inhibidor de citocromo 3A4.
La Atorvastatina es tambin un sustrato del efluente de P-glicoprotena intestinal, el cual bombea el frmaco
de regreso hacia el lumen intestinal durante la absorcin del frmaco.
Farmacognetica
Se ha encontrado que muchos polimorfismos estn asociados con una alta incidencia de efectos
secundarios de Atorvastatina. Se sospecha que este fenmeno est relacionado con el incremento de los
niveles de metabolitos farmacolgicamente activos, tales como Atorvastatina lactosa y p-hidroxiatorvastatina. La
Atorvastatina y sus metabolitos activos pueden ser monitoreados en pacientes potencialmente susceptibles
usando tcnicas especficas de cromatografa.
Vas de administracin (formas de uso)
Va oral.
Absorcin
Se absorbe rpidamente por va oral, alcanzando niveles mximos en sangre de una a dos horas despus
de la administracin. La presencia de alimentos en el estmago puede llegar a disminuir la absorcin hasta en
un 25 %. La biodisponibilidad es de un 14% aproximadamente.

Mecanismo de accin
Las estatinas son inhibidoras de la 3-hidroxi-3-metilglutaril-coenzima A (HMG-CoA) reductasa. Esta enzima
cataliza la conversin de la HMG-CoA a mevalonato, que es un metabolito clave en la biosntesis de colesterol.
Su bloqueo se produce debido al gran parecido estructural que exhiben estos frmacos con el HMG-CoA. En el
esquema adjunto puede observarse el nivel de bloqueo de las estatinas as como de otras sustancias en la
biosntesis del colesterol.
La Furosemida es un diurtico de asa utilizado en el tratamiento de la insuficiencia
cardaca congestiva, hipertensin y edema. Junto con otros muchos diurticos, la furosemida est incluida
dentro de la lista de sustancias prohibidas de la Agencia Mundial Antidopaje, debido a que puede enmascarar la
presencia de otras sustancias en el organismo.
Indicaciones
La furosemida, como diurtico de asa, se administra principalmente para las siguientes indicaciones
(Aventis, 1998):

Edema asociado a insuficiencia cardiaca, cirrosis heptica, insuficiencia renal, sndrome nefrtico.

Hipertensin arterial.

En edema cerebral o agudo de pulmn, cuando se requiere una diuresis rpida (por va parenteral).

A veces se usa en el tratamiento de hipercalcemia e hiperkaliemia severa, apoyada por una adecuada
rehidratacin.

Interacciones
La furosemida puede potencialmente interactuar con los siguientes frmacos:

Antibiticos aminoglucsidos, como la gentamicina: se potencia su ototoxicidad

Aspirina y otros salicilatos: Disminuyen sus efectos al inhibir la sntesis de prostaglandinas. Compiten en la
unin a protenas.

Indometacina.

Litio: la Hiponatremia generada por la furosemida promueve mayor reabsorcin renal de Litio.

Antihipertensivos, como el doxazosina.

Sucralfato.

Regaliz : antagonismo directo ( regaliz inhibe la enzima 11BHSD lo que genera mayor estimulacin de los
receptores para mineralcorticoides con su consecuente aumento de sodio y disminucin de potasio

La metformina, o el preparado comercial clorhidrato de metformina, es un frmaco antidiabtico de

aplicacin oral del tipo biguanida. Se utiliza comnmente en el tratamiento y la prevencin de la diabetes
mellitus tipo 2, tambin conocida como diabetes no insulinodependiente, particularmente en pacientes

con sobrepeso, as como en nios3 y personas que presentan una funcin renal normal. Se indica por s sola
como adyuvante del ejercicio fsico y la dieta en pacientes cuya hiperglicemia no puede ser controlada slo con
modificaciones en la dieta.
La metformina es tan efectiva reduciendo los niveles elevados de glucosa en sangre como
las sulfonilureas, las tiazolidinedionas y la insulina. A diferencia de muchos otros antidiabticos, por si sola, la
metformina no produce hipoglucemia. La metformina tambin reduce los niveles de LDL ytriglicridos circulantes
en la sangre y puede ayudar a perder peso. Para el ao 2009, la metformina era uno de dos antiglicemiantes
orales que pertenecen a la lista modelo de medicamentos esenciales de la Organizacin Mundial de la Salud,
junto con la glibenclamida, y es el nico medicamento conocido capaz de prevenir las enfermedades
cardiovasculares asociadas a la diabetes.
No se recomienda sobrepasar los 2 g de metformina al da. Para evitar al mximo las reacciones adversas se
indica la metformina a dosis bajas y consumirla durante las comidas. Algunos preparados comerciales combinan
la metformina con clorpropamida o nateglinida
Efectos secundarios
Aunque se trata de un medicamento seguro y probado que rara vez se asocia a efectos secundarios graves,
al uso de la metformina se le conocen varios posibles efectos secundarios nocivos.
Gastrointestinales
La metformina puede provocar problemas gastrointestinales, tales como diarrea, nuseas, dolor
estomacal. gastritis, anorexia y vmitos; la ingesta de la metformina junto con la comida posiblemente reduce
tales problemas. Un porcentaje pequeo de personas experimentan una alteracin del sentido del gusto que
toma la forma de un molesto sabor metlico. De todos los medicamentos antidiabticos, la metformina es la que

ha reportado el mayor nmero de molestias gastrointestinales. En un ensayo clnico de 286 sujetos, 53,2% de
los 141 que recibieron metformina de liberacin inmediata (en contraste con el placebo) reportaron diarrea,
frente al 11,7% para el placebo, y el 25,5% inform de nuseas / vmitos, frente al 8,3% para los de placebo.
Algunas de las molestias gastrointestinales pueden resultar graves para los pacientes, especialmente cuando se
inicia la administracin de la metformina, o cuando se aumenta la dosis. Puede evitarse el malestar en un
principio por dosis bajas (1 a 1,7 gramos al da) y aumentar la dosis gradualmente. Las molestias
gastrointestinales, despus de un uso constante y prolongado de la metformina, resultan mucho menos
frecuentes. En raras ocasiones, la metformina puede provocar una afeccin grave y que pone la vida en riesgo
denominada acidosis lctica. Informe a su mdico si usted tiene ms de 80 aos y si alguna vez ha tenido un
ataque cardaco; un accidente cerebrovascular; cetoacidosis diabtica (nivel de azcar en la sangre que es lo
suficientemente alto para causar sntomas graves y que requiere tratamiento mdico de emergencia) o coma; o
una enfermedad cardaca, renal o heptica. Informe a su mdico si ha tenido recientemente alguna de las
siguientes afecciones o si las desarrolla durante el tratamiento: infeccin grave; diarrea intensa, vmitos o fiebre;
o si bebe mucho menos lquido de lo habitual, por cualquier motivo. Es posible que tenga que suspender el uso
de metformina hasta que se recupere.
Acidosis lctica
Otro posible efecto secundario, ms raro pero ms grave, es la acidosis lctica, identificable por una
sensacin de debilidad y malestar general asociada con la acumulacin excesiva de cido lctico en la sangre.
El riesgo de una acidosis lctica no se aumenta con la administracin de metformina en personas que no tenga
factores de riesgo conocidos, tales como la insuficiencia renal, insuficiencia cardaca o insuficiencia heptica.
El clonazepam es un frmaco de tipo benzodiacepnico que acta sobre el sistema nervioso central, con
propiedades ansiolticas,anticonvulsionantes, miorrelajantes, sedantes e hipnticas. Se comercializa bajo los
nombres de Rivotril, Klonopin, Ravotril, Clonagin, Zatrix, Neuryl, Diocam.

Reacciones adversas
Las ms frecuentes son somnolencia, mareos, dificultades en la coordinacin psicomotora ( ataxia) y en la
funcin motriz, deterioro en las funciones cognitivas.
Tambin puede presentarse nerviosismo, confusin en las acciones, alteraciones del comportamiento,
cansancio y debilidad no habituales, prdida del equilibrio, y amnesia antergrada.
Los pacientes geritricos y debilitados, nios y pacientes con trastornos hepticos, son ms sensibles a los
efectos de las benzodiazepinas sobre el SNC.
El clonazepam, y todos los agentes benzodiazepnicos en general, tienen contraindicacin parcial en casos
de TDAH, ya que tienden a producir un efecto paradjico en este grupo de pacientes, exacerbando los sntomas
de hiperactividad e impulsividad, adems del potencial efecto negativo sobre la atencin, la memoria de
trabajo y las funciones ejecutivas en general. No obstante, tales decisiones farmacoteraputicas deben
evaluarse en cada caso en particular.
Es importante recordar que es recomendable que el clonazepam as como cualquier otra
benzodiazepina sea consumido solo por periodos cortos de 2 a 4 semanas debido al riesgo de generar
tolerancia y dependencia fsica por el consumo a largo plazo. Los posibles sntomas de abstinencia
son: ansiedad,
prdida
de
la
memoria,
distorsin
de
los
sentidos, disforia y
en
raros
casos psicosis y convulsiones.

El enalapril se usa solo o en combinacin con otros medicamentos para

tratar la presin arterial alta. Tambin se usa en combinacin con otros
medicamentos para tratar la insuficiencia cardaca. El enalapril pertenece a

una clase de medicamentos llamados inhibidores de la enzima convertidora

de la angiotensina (ACE, por sus siglas en ingls). Acta disminuyendo
determinadas sustancias qumicas que contraen los vasos sanguneos, de
modo que la sangre fluye mejor y el corazn puede bombearla con mayor
eficiencia.
Cules son los efectos secundarios que podra provocar este medicamento?

El enalapril puede provocar efectos secundarios. Avsele a su mdico si cualquiera de estos sntomas es
grave o no desaparece:
tos
mareos
sarpullido
debilidad

Algunos efectos secundarios pueden ser graves. Los siguientes sntomas son raros, pero si tiene cualquiera
de ellos, llame a su mdico de inmediato:
inflamacin de la cara, la garganta, la lengua, los labios, los ojos, las manos, los pies, los tobillos o las
pantorrillas
ronquera
dificultad para respirar o tragar
coloracin amarillenta en la piel o los ojos
fiebre, dolor de garganta, escalofros y otros signos de infeccin
aturdimiento
desvanecimiento
El enalapril puede provocar otros efectos secundarios. Llame a su mdico si tiene algn problema inusual
mientras toma este medicamento.
Si desarrolla un efecto secundario grave, usted o su doctor puede enviar un informe al programa de
divulgacin de efectos adversos 'MedWatch' de la Administracin de Alimentos y Medicamentos (FDA, por su
sigla en ingls) en la pgina de Internet [http://www.fda.gov/Safety/MedWatch] o por telfono al 1-800-332-1088.

Universidad ISALUD (La Plata)

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA
CASO CLINICO
GLADYS S.

Materia: Practicas en Enfermera

Alumno: Jos Basualdo
Profesora: Miriam Righi
Curso: 12 B
Fecha: 16/11/2013