ARTCULO

ESTILOS DE AFRONTAMIENTO Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL

CRNICA (IRC) EN TRATAMIENTO DE HEMODILISIS
COPING STYLES AND QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD) IN
TREATMENT WITH HAEMODIALYSIS
FRANOISE CONTRERAS*, GUSTAVO A. ESGUERRA, JUAN CARLOS ESPINOSA Y VIVIANA GMEZ
UNIVERSIDAD SANTO TOMS, BOGOT-COLOMBIA
Recibido, julio 24/2007
Concepto evaluacin, octubre 22/2007
Aceptado, noviembre 17/2007
* Directora del Grupo Psicologa, Salud y Calidad de vida. Universidad Santo Toms, Facultad de Psicologa.
francoisectorres@correo.usta.edu.co

Resumen
El propsito de este estudio fue observar si los estilos de afrontamiento asumidos por un grupo de 41
pacientes con IRC guardan relacin con su calidad de vida. Para ello, se utilizaron los instrumentos SF-36 y
CAE. Se observ un deterioro importante en la calidad de vida de estos pacientes; no obstante, su
funcionamiento social se encontr preservado. De acuerdo con los resultados, el afrontamiento focalizado en
la solucin de problemas correlacion positivamente con salud mental, mientras que la auto-focalizacin
negativa se asoci inversamente con la mayora de las dimensiones de calidad de vida evaluadas. La
evitacin y la religiosidad, como estilos de atontamiento, presentaron resultados distintos a los hallados por
otros autores. Se discuten las implicaciones de estos hallazgos.
Palabras clave: calidad de vida, afrontamiento, enfermedad crnica, hemodilisis, insuficiencia renal crnica.

Abstract
The purpose of this study was to observe if the coping styles of 41 patients with chronic kidney disease were
related to their quality of life. The SF-36 and CAE questionnaires were the instruments used. Significant
decline in quality of life was evidenced in these patients. Nevertheless, their social functioning was preserved.
Results showed that the coping style focused on problem solving was positively correlated with mental health
whereas the negative self-focused coping style was inversely related to most dimensions of quality of life that
were evaluated. Different results were found about avoidance and religiosity as coping styles. The implications
of these results are discussed.
Key words: quality of life, coping style, chronic disease, haemodialysis patients, chronic kidney disease.

Los estilos de afrontamiento constituyen un fenmeno ampliamente estudiado desde la disciplina psicolgica,
identificndose como una importante variable mediadora de la adaptacin del paciente a eventos altamente
estresantes como lo son las enfermedades crnicas. Diversos estudios se han orientado hacia la identificacin
de aquellas estrategias que promueven los recursos del paciente en tales condiciones y pueden llegar a
favorecer su calidad de vida. Dado que los estilos de afrontamiento son considerados variables cognitivas

susceptibles de evaluacin y modificacin, los resultados de estas investigaciones pueden tener importantes
implicaciones para el diseo e implementacin de intervenciones interdisciplinarias, con el objetivo comn de
mejorar la calidad de vida de las personas con este tipo trastornos. Por otra parte, restablecer y mantener el
bienestar psicolgico de estos pacientes puede incidir en la adaptacin de comportamientos ms funcionales,
que redunden en su estado de salud, entre ellos, tener una mejor adhesin al tratamiento y asumir de forma
consistente los cambios permanentes en el estilo de vida que su condicin implica.
Lo anterior reviste especial importancia si se tiene en cuenta que las enfermedades crnicas son la principal
causa de muerte en el mundo, como los trastornos cardiovasculares, cncer, enfermedades respiratorias
crnicas y diabetes, entre otras, lo que pone de manifiesto la necesidad de propender por la calidad de vida
de estos pacientes (lvarez, et al., 2001). De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud [OMS] (2006),
en 2002 se atribuyeron 29 millones de defunciones a este tipo de enfermedades, lo que permite proyectar al
2015 que su prevencin podra salvar la vida de 36 millones de personas. Prevenir las enfermedades crnicas
ayudara, adems de salvar vidas y aliviar el sufrimiento, a reducir las muertes prematuras, con sus
consecuentes efectos sobre las familias, las comunidades y la sociedad en general; ya que su tratamiento
representa unos costos adicionales no slo para la familia sino tambin en la asignacin de programas y
polticas dirigidas a la salud pblica de toda la comunidad. A lo anterior se suman los problemas laborales
como la baja tasa de reincorporacin de los pacientes al trabajo debido al carcter de las restricciones fsicas
que presenta, lo que afecta al individuo a nivel psicolgico, social y econmico (Kleinman, 1988).
Los pacientes con enfermedad crnica experimentan diferentes problemas asociados, entre ellos se
encuentran los de carcter fsico que son consecuencia directa de la enfermedad como el dolor, los cambios
metablicos, las dificultades respiratorias, limitaciones motoras, posibles deterioros cognitivos; adems de las
complicaciones derivadas de los tratamientos mdicos como nuseas, vmitos, somnolencia, aumento de
peso, impotencia sexual, entre otros. El dolor crnico constituye el sntoma frecuente en muchas de estas
enfermedades; ste es entendido como aquel dolor que se mantiene durante un perodo mayor a seis meses,
y su presencia se asocia con dificultades secundarias entre las que se encuentran cambios en la posicin
socioeconmica, prdida del trabajo, inseguridad financiera y relaciones disfuncionales (Gatchel & Turk, 1999;
Richardson & Poole, 2001).
Aunque existen caractersticas generales de los padecimientos crnicos como los enunciadas anteriormente,
cada enfermedad crnica posee caractersticas que le son propias, y su tratamiento puede ser ms o menos
desfavorable dependiendo del sistema que se haya visto afectado. El caso de la insuficiencia renal crnica
(IRC) presenta unas caractersticas que la hacen sumamente adversa; Mok y Tam (2001) sealan que estos
pacientes se encuentran sujetos a mltiples estresores fisiolgicos y psicosociales y a cambios potenciales en
su estilo de vida. Adems, sugieren que la enfermedad renal crnica produce problemas en los cuales la
amenaza constante de muerte y el carcter restrictivo del tratamiento se hacen presentes; los pacientes
deben enfrentarse a interrupciones potenciales en el estilo de vida y cambios psicosociales, efectos sobre el
concepto y confianza en s mismo, as como cambios en los roles dentro de la familia (Lubkin, 1998).
En la dimensin psicolgica algunas de las problemticas ms comunes que afectan la calidad de vida
relacionada con la salud en el paciente con insuficiencia renal son la depresin, la ansiedad y la incertidumbre
acerca del futuro (Christensen & Ehlers, 2002; Oto, Muoz, Barrio, Prez, & Matad, 2003; Valderrabano, Jofre
& Lopez-Gmez, 2001), lo que se ha asociado con una mayor tasa de mortalidad en estos pacientes (Gil, et
al, 2003).
Otras reacciones frecuentes en los pacientes con insuficiencia renal en tratamiento son la hostilidad y la ira,
dirigidas haca el personal asistencial y el rgimen teraputico, como respuesta a las limitaciones impuestas
por la enfermedad y su tratamiento (Hersh-Rifkin & Stoner, 2005). En este sentido el tratamiento de
hemodilisis y la enfermedad misma pueden convertirse para el paciente y su familia en una experiencia
altamente estresante no slo por las caractersticas inherentes al tratamiento mismo, sino tambin por las
limitaciones que representa, lo cual constituye un evento que ocasiona un importante desajuste adaptativo en
las diferentes reas en las que se desenvuelve el individuo (Calvanese, Feldman & Weisinger, 2004). Las
investigaciones realizadas han demostrado que tanto la IRC como su tratamiento de dilisis afectan en gran
medida las reas de desempeo de los pacientes, as como la salud fsica y psicolgica, especialmente a
nivel emocional, cognitivo, fsico y social, lo que altera de manera notable su calidad de vida relacionada con
la salud (Cidoncha, et al., 2003).
La calidad de vida relacionada con la salud es entendida como la evaluacin que realiza cada individuo
respecto a la salud y el grado de funcionamiento para realizar las actividades cotidianas, lo cual incluye entre

otras, la funcin fsica, psicolgica, social y la percepcin general de la salud, la movilidad y el bienestar
emocional (lvarez-Ude 2001; Badia & Lizn, 2003); por ello, estudiar la calidad de vida relacionada con la
salud constituye actualmente un concepto fundamental para la atencin integral del paciente con enfermedad
crnica (Gmez-Vela & Sabeth, 2002).
La calidad de vida relacionada con la salud se refiere a la percepcin de bienestar que tiene el individuo
acerca de su propia salud fsica, psicolgica y social. Es la valoracin que cada persona realiza a cerca de su
vida y su entorno lo que puede diferir entre individuos, aunque se encuentren bajo las mismas circunstancias
(Badia & Lizn, 2003). Esta forma de asumir su condicin es lo que se ha llamado afrontamiento.
El afrontamiento se ha definido como aquellas estrategias que los individuos utilizan para reducir al mnimo el
impacto negativo que producen los estresores sobre su bienestar psicolgico, e incluso pueden mediar entre
las situaciones estresantes y la salud (Fernndez & Daz, 2001; Pearlin & Schooler, 1978). Supone cualquier
esfuerzo, ya sea saludable o no, conciente o no, para evitar, eliminar o debilitar los estmulos estresantes o
para tolerar sus efectos de la manera menos perjudicial (Matheny, Aycock, Pugh, Curlette & Silva-Canella,
1986). En cualquier caso, los esfuerzos de afrontamiento pueden ser saludables y constructivos, o pueden
llegar a causar ms problemas (Caballo, 1998).
Dichas definiciones implican los recursos personales del individuo para manejar adecuadamente el evento
estresante y la habilidad que tiene para usarlos ante las diferentes demandas del ambiente que su condicin
implica. En este sentido, la definicin de Lazarus y Folkman (1986) contina vigente y describe el
afrontamiento como aquellos esfuerzos cognitivos y conductuales constantemente cambiantes que se
desarrollan para manejar las demandas especficas externas y/o internas que son evaluadas como
excedentes o desbordantes de los recursos del individuo (p. 164).
El afrontamiento incluye todas las acciones dirigidas a tolerar, aminorar, aceptar o incluso ignorar aquellos
eventos que no se pueden controlar; el estilo de afrontamiento adoptado depender de varios factores entre
los que se encuentran la evaluacin que el individuo realiza sobre la situacin o el evento estresante, la
disponibilidad de recursos y las experiencias previas (Mok & Tam, 2001; Richardson & Poole, 2001).
Lazarus y Folkman (1986) plantearon la distincin entre el afrontamiento dirigido a regular la respuesta
emocional producto del problema y el dirigido a manipular o alterar el problema. Los estilos de afrontamiento
dirigidos a la emocin surgen en su mayora cuando el sujeto evala que no puede hacer nada para modificar
las condiciones lesivas, y los estilos de afrontamiento dirigidos al problema tienen mayor probabilidad de
aparecer cuando estas condiciones son evaluadas como susceptibles de cambio. Entre las estrategias
dirigidas a la emocin se encuentran los procesos cognitivos encargados de disminuir el grado de trastorno
emocional. Hacen parte de este grupo la evitacin, la minimizacin, el distanciamiento, la atencin selectiva,
las comparaciones positivas y la extraccin de valores positivos a los eventos negativos. Como estrategias
dirigidas a la emocin tambin se encuentran las dirigidas a aumentar el grado de trastorno emocional, ya que
muchos individuos requieren que ello suceda para encaminarse a la accin; las reevaluaciones cognitivas
modifican la forma de vivir la situacin sin cambiarla objetivamente, permitiendo atenuar la amenaza al
cambiar el significado de la situacin. Por ltimo existen en este grupo estrategias que no cambian el
significado del acontecimiento como las ya mencionadas anteriormente, evitacin y atencin selectiva, en las
cuales el cambio de significado depender de lo que se tome en cuenta o de aquello que se desee evitar.
El fenmeno de distorsin de la realidad es un tipo de afrontamiento que se emplea para conservar la
esperanza y el optimismo para negar tanto lo ocurrido como su implicacin, como si lo ocurrido no tuviera
importancia, estrategia que ha sido relacionada con niveles ms altos de inhabilidad y niveles bajos de salud
mental y calidad de vida. (Wahl, Hanestad, Wiklund & Poum, 1999).
De acuerdo con algunos estudios, el afrontamiento dirigido al problema constituye una estrategia que favorece
una adecuada adhesin al tratamiento en pacientes hemodializados, y favorece la adaptacin positiva del
paciente al tratamiento (Khechane & Mwaba, 2004: Kohn, Hay & Legere, 1994).
La estrategia de evitacin, por su parte, no constituye un estilo efectivo en cuanto predice ms sntomas de
depresin, estados afectivos negativos, menor apoyo social percibido y, adems, no protege a los pacientes
del malestar psicolgico y el distrs emocional, ya que se asocia con niveles altos de ansiedad y depresin
(Arraras, Wrigth, Jusue, Tejedor & Calvo, 2002; Carrobles, Remor & Rodrguez-Alzamora, 2003; DeGenova,
Patton, Jurich & MacDermid, 1994; Mulder, Vroome, Van Griensven, Antoni & Sandford, 1999; Namir, Wolcott,
Fauzy & Alumbaugh, 1987; Remor, 2000; Welch & Austin, 2001; Wolf, et al., 1991).

Otra clasificacin incluye estilos de afrontamiento activos y pasivos. Los primeros se refieren a aquellos
esfuerzos hechos por el paciente para continuar con su vidas a pesar del dolor. Este estilo de afrontamiento
implica una confrontacin adecuada de las propias emociones y se encuentra relacionado con un mejor nivel
de la funcin inmune, mayor bienestar y estados afectivos positivos (Carrobles, et al., 2003). Los estilos
pasivos, por su parte, implican una tendencia a perder el control sobre la situacin y se pasa a depender de
otros; stos se han relacionado con un aumento en la severidad del dolor, depresin y elevado deterioro
funcional (Brown & Nicassio, 1987; Brown, Nicassio & Woolston, 1989).
El estilo de afrontamiento optimista se encuentra relacionado con mejor salud mental y favorecen la calidad de
vida (Aldwin & Revenson, 1987; Bombardier, Damico & Jordan, 1990; Felton & Revenson, 1984; Hoffart &
Martinsen, 1993; Lindqvist & Sjdn, 1998; Van der Zaag-Loonen, Grootenhuis, Last & Derkx, 2004; Wahl,
Hanestad, Wiklund & Poum, 1999). Otros autores sostienen que los estilos ms eficaces para afrontar la
enfermedad crnica son el optimista, paliativo y el confrontativo (Buelow, 1991; Cronqvist, Klang & Bjorvell,
1997; Downe-Wamboldt, 1991; Wu, Lee, Baig & Wichaikhum, 2001).
As mismo, la estrategia de reinterpretacin positiva, en la cual el individuo reconoce la realidad de la
enfermedad y se centra en los aspectos positivos de la situacin, permite predecir significativamente la
calidad de vida (Gunzerath, Connelly, Albert & Knebel, 2001). Por el contrario, se ha encontrado que ciertos
estilos de afrontamiento son menos eficientes y que afectan potencialmente la calidad de vida de las
personas, entre los que estn las estrategias confrontativa, independiente, evasiva y emotiva (Lindqvist,
Carlsson & Sjdn, 2000). As mismo, la estrategia de catastrofizar se ha relacionado con la interferencia
creciente en las actividades diarias del paciente, con sntomas depresivos y con disminucin del
funcionamiento fsico, lo que afecta de manera considerable la calida de vida del paciente (Griswold, Evans,
Spielman & Fishman, 2005). De igual forma, aquellas estrategias que implican distraccin y rogar-esperar se
relacionan con elevados niveles de la intensidad del dolor, menor actividad fsica y mayores niveles de
ansiedad (McCracken, Goetsch & Semenchuck, 1998; Woby, Watson, Roach & Urmston, 2005).
Mtodo
Tipo de Estudio
El presente estudio es de tipo descriptivo correlacional.
Participantes
Se realiz un muestreo no probabilstico de 41 pacientes (53.7 % mujeres y 46.3 % hombres), que se
encontraban en tratamiento de hemodilisis en la unidad renal de la Fundacin Hospital San Carlos de la
ciudad de Bogot, D.C. (Colombia). Los pacientes se encontraban en una edad promedio de 48.5 aos (Dt.
13.6) y un tiempo de tratamiento de 38.9 meses. Los pacientes decidieron participar voluntariamente en el
estudio, previo consentimiento informado.
Instrumentos
Cuestionario de Salud [SF 36]. La calidad de vida se evalu mediante el Cuestionario de Salud SF 36,
diseado por el Health Institute, New England Medical Center, de Boston Massachussets durante el Medical
Outcomes Study (MOS), el cual ha sido traducido y adaptado para ser utilizado internacionalmente a travs
del proyecto International Quality of Life Assessment (IQUOLA), se utiliz la versin en castellano de Alonso
(1999). El SF36 es un instrumento psicomtricamente slido de 36 tems, que evala la calidad de vida a
travs de distintas dimensiones; Funcin Fsica (limitaciones fsicas), Rol Fsico (interferencia en el trabajo y
actividades diarias), Dolor Corporal (intensidad del dolor y su efecto en las actividades), Salud General
(valoracin personal de la salud), Vitalidad (sentimiento de energa), Funcin Social (interferencia en la vida
social habitual), Rol Emocional (interferencia en el trabajo u otras actividades diarias), Salud Mental
(depresin, ansiedad, control emocional y de la conducta), y Evolucin declarada de la salud (valoracin de la
salud actual comparada con la de un ao atrs).
Cuestionario de Afrontamiento al Estrs [CAE]. Es una escala de 42 tems desarrollada y validada por Sandn
y Chorot (2003). El instrumento fue diseado para evaluar siete estilos bsicos de afrontamiento: a)
Focalizado en la solucin del problema [FSP], b) Autofocalizacin negativa [AFN], c) Reevaluacin positiva
[REP], d) Expresin emocional abierta [EEA], e) Evitacin [EVT], f) Bsqueda de apoyo social [BAS], y g)

Religin [RLG]. El instrumento ha mostrado adecuadas propiedades psicomtricas, y obtuvo un Alpha de

Cronbach (fiabilidad) promedio de 0,79 para las siete subescalas.
Procedimiento
Una vez obtenido el permiso de la fundacin hospitalaria para realizar la investigacin, se procedi a revisar
las historias clnicas de los pacientes con diagnstico de insuficiencia renal, y se verific que cumplieran con
los criterios de inclusin para participar en el estudio, entre ellos, llevar por lo menos tres meses en
tratamiento, ser adulto y estar en condiciones fsicas y psicolgicas para responder al instrumento. Una vez
seleccionados los pacientes se les inform acerca del objetivo de la investigacin, y se les solicit su
consentimiento informado para participar en el estudio. Se les coment acerca del manejo tico de la
informacin, y que no recibiran remuneracin econmica por su participacin. As mismo, se les manifest
que podan retirarse en cualquier momento de la investigacin, si as lo deseaban.
Resultados
Tal como se puede apreciar en la Tabla 1, la muestra estuvo compuesta por hombres y mujeres en
proporciones similares, con una edad promedio de 48.5 aos, principalmente casados (36.6%) o solteros
(34.1%) y desempleados en un 39%. Se trata de pacientes con bajo nivel de escolaridad; ms de la mitad de
ellos slo haban terminado la primaria (51.2%), sumados a los que cursaron estudios de bachillerato,
alcanzan el 85.3% del total de la muestra.

Para evaluar la calidad de vida percibida, se utiliz el cuestionario SF-36, el cual como se ha mencionado,
examina ocho dimensiones cuyo puntaje se expresa en una escala de 0 a 100 puntos, siendo este ltimo,
indicador de alta calidad de vida. Esta puntuacin fue alcanzada en todas las dimensiones, excepto en salud
general, dimensin en la que la puntuacin mxima fue 87. En la Tabla 2 se presentan los estadsticos
descriptivos.

Como puede apreciarse en la Tabla 2, La Funcin Social es la dimensin mejor preservada, en cuanto obtuvo
la puntuacin media ms alta (75.3), mientras que las dimensiones rol fsico, salud general, dolor corporal, rol
emocional y vitalidad obtuvieron las puntuaciones medias ms bajas, lo cual indica, a nivel descriptivo, que
son las dimensiones de calidad de vida ms afectadas en este grupo de pacientes.
Los resultados obtenidos en el SF 36 fueron analizados para observar la relacin entre las dimensiones
evaluadas (vase tabla 3), y la correlacin entre stas y los ndices sumarios que proporciona el instrumento
(vase tabla 4). Tal como puede observarse, se evidencian una fuerte asociacin entre la mayora de las
dimensiones evaluadas.

Se encontraron correlaciones directas y positivas entre los ndices sumarios fsico y mental con algunas
dimensiones, las cuales son coherentes entre s; esto es, ndice sumario fsico con funcin y rol fsico dolor,
vitalidad salud general y en menor media funcin social, y el ndice sumario mental con rol emocional, funcin
social, vitalidad, salud general y en menor medida con dolor. Esta asociacin, tambin con un nivel de
significancia del 0.01, corrobora la solidez del constructo evaluado (vase tabla 4).
Para evaluar las estrategias de afrontamiento, se utiliz el Cuestionario de Afrontamiento al Estrs [CAE], el
cual como ya se ha mencionado, provee resultados sobre siete estilos de afrontamiento distintos. Los
resultados descriptivos acerca de esta variable puede observarse en la tabla 5.

Como puede apreciarse, las puntuaciones ms elevadas corresponden a las subescalas FSP, REP, BAS, EVT
y RLG, lo que sugiere que los participantes en el estudio suelen utilizar ms estas formas de afrontamiento.
Las sub-escalas EEA y AFN presentan las puntuaciones medias ms bajas. Salvo por la religin, los datos
son bastante similares a los obtenidos en muestras espaolas. En la Figura 1 se presenta la comparacin
entre estas puntuaciones, lo que es particularmente interesante si se tiene en cuenta que el grupo sobre el
que se obtuvieron los datos normativos eran jvenes universitarios.

Los resultados obtenidos en los instrumentos fueron sometidos a un anlisis correlacional para observar el
comportamiento de las variables en el estudio. Se utiliz la correlacin de Pearson para observar si las
dimensiones de calidad de vida evaluadas y sus ndices sumarios fsico y mental, guardaban relacin con el
estilo de afrontamiento. Los resultados de este anlisis pueden observarse en la Tabla 6.

El estilo Focalizacin en la Solucin del Problema [FSP] correlacion positivamente con Salud Mental;
Autofocalizacin Negativa [AFN] correlacion de manera inversa con varias dimensiones de la calidad de vida:
Salud General, Vitalidad, Funcin Social, Rol Emocional, Salud Mental e ndice Sumario Mental; Expresin
Emocional Abierta [EEA] se relacion tambin de manera inversa con Rol Emocional, Salud Mental, e ndice
Sumario Mental; Evitacin [EVT] se relacion de manera directa con Funcin Fsica e ndice Sumario Fsico, y
la Religin [RLG] como estilo de afrontamiento se relacion de manera inversa con Funcin Fsica y Vitalidad.
Discusin
De acuerdo con los resultados de este estudio, se evidencia un menoscabo importante en la calidad de vida
de los pacientes, tal como se ha documentado ampliamente en la literatura (Calvanese, et al., 2004;
Cidoncha, et al, 2003; Gmez-Vela & Sabeth, 2002; Mok & Tam, 2001; Lubkin, 1998), caracterizada
principalmente por detrimento en el rol fsico (42.6), salud general (48.6) y dolor (50.5).
La dimensin mejor preservada fue la funcin social (75.3), puntuacin similar a la obtenida en pacientes con
diabetes mellitus (Vinaccia, et. al., 2006), en la que el tratamiento es menos adverso A pesar de las
caractersticas de la IRC, y la severidad de su tratamiento, la calidad de vida de estos pacientes est mejor
preservada que la de los pacientes con hiperplasia prosttica, en los que slo la funcin fsica alcanza una
puntuacin media ms alta (75.6) (Vinaccia, Quinceno, Fonseca, Fernndez & Tobn, 2006). La funcin
social, dimensin mejor preservada en los pacientes con insuficiencia renal, es la que muestra mayor
diferencia con los pacientes con hiperplasia prosttica (75.3 y 56.3 respectivamente), lo que pone de
manifiesto la importancia de evaluar el efecto que puede tener el gnero sobre la percepcin de calidad de
vida del paciente con enfermedad crnica.
Los resultados de esta investigacin son similares a los obtenidos en otro estudio realizado con pacientes con
insuficiencia renal (Contreras, Esguerra, Espinosa, Gutirrez & Fajardo, 2006), en la que se obtuvo una
puntuacin mayor en funcin social (81.1). Esto puede indicar que las personas a pesar de su condicin de
salud y de las caractersticas del tratamiento, no perciben que sus problemas de salud fsica o emocional
interfieren de manera importante en su vida social habitual, aspecto que constituye un recurso que puede ser
potenciado a fin de favorecer otros aspectos de la calidad de vida que se relacionan con esta dimensin. Este
hallazgo reviste especial importancia si se tiene en cuenta que esta dimensin (funcin social) correlacion
tanto con los ndices sumario fsico (.401) y mental (.739).
Las altas y significativas correlaciones entre las dimensiones de la calidad de vida evaluadas pueden denotar,
adems de las bondades del instrumento, la solidez del constructo evaluado. Lo anterior se corrobora con las
correlaciones observadas entre los ndices sumarios de la calidad de vida con las dimensiones que hacen

referencia a estos. Si se observa desde la exclusin, el ndice sumario mental no correlacion con la funcin y
el rol fsico, y el ndice sumario fsico no correlacion con rol emocional y salud mental; por el contrario, se
encontraron altas correlaciones entre: 1) el ndice sumario fsico tanto con funcin fsica (.780) como con rol
fsico (.714); 2) el ndice sumario mental tanto con rol emocional (.868) como con salud mental (.884).
El dolor, la salud general, la vitalidad y la funcin social correlacionaron de manera positiva con ambos
ndices, observando coherencia con el ndice sumario relacionado con la dimensin (Tabla 4), lo cual es ms
evidente en la dimensin de dolor donde la correlacin fue ms alta con el ndice sumario fsico que con el
mental (.640 y .421 respectivamente) y la funcin social donde el ndice sumario mental fue ms alto que el
fsico (.739 y .401 respectivamente). Esta capacidad de discriminacin entre los ndices puede contribuir a la
solidez del constructo evaluado.
De acuerdo con algunos estudios, es frecuente que los pacientes con insuficiencia renal en tratamiento de
dilisis afronten su condicin con ira y hostilidad como respuesta a las limitaciones impuestas por la
enfermedad y su tratamiento (Hersh-Rifkin & Stoner, 2005), caracterstica del estilo de afrontamiento llamado
expresin emocional abierta que en este estudio obtuvo las puntuacin promedio ms baja. Este grupo de
pacientes, a pesar del importante desajuste que sufren en todas las reas de su vida (Calvanese, et al., 2004;
Cidoncha, et al, 2003), asumen su condicin principalmente con estrategias activas, racionales, focalizadas en
el problema, ms que emocionales. Lo anterior puede evidenciarse a partir de las puntuaciones elevadas en
las subescalas FSP, REP, BAS, todas ellas estilos de afrontamiento racionales, activos, focalizados en el
problema. Lo anterior tiene implicaciones importantes para la intervencin en cuanto constituye un recurso
importante en este grupo de pacientes. Lazarus y Folkman (1986) ya haban planteado la favorabilidad de
utilizar estrategias activas, y el inconveniente de utilizar estrategias centradas en la emocin. Autores
posteriores han ratificado que este tipo de afrontamiento activo favorece la adaptacin positiva del paciente a
su condicin mdica y optimizan la adhesin al tratamiento en pacientes hemodializados, al igual que la
reevaluacin positiva que supone una perspectiva optimista de la situacin estresante lo cual redunda en la
calidad de vida. (Carrobles, et al., 2003; Khechane & Mwaba, 2004; Kohn, et al., 1994).
La reevaluacin positiva fue un estilo usado frecuentemente por este grupo de pacientes; sin embargom no
correlacion con ninguna de las dimensiones de la calidad de vida evaluadas. Estos resultados contradicen
los hallazgos de otros autores que encontraron que este estilo de afrontamiento favorece la salud mental y la
calidad de vida de los pacientes (Aldwin & Revenson, 1987; Bombardier, et al., 1990; Felton & Revenson,
1984; Gunzerath, et al., 2001; Hoffart & Martinsen, 1993; Lindqvist & Sjdn, 1998; Van der Zaag-Loonen, et
al., 2004; Wahl, et al., 1999).
Como puede observarse en la Tabla 6, hay estilos de afrontamiento que se asocian con las dimensiones de
calidad de vida relacionadas con la salud en pacientes con insuficiencia renal crnica. Es interesante anotar
que la autofocalizacin negativa fue el estilo de afrontamiento ms asociado con la calidad de vida de los
pacientes pues presenta correlaciones significativas con cinco de las ocho dimensiones de la calidad de vida y
el ndice sumario mental. Con respecto a este estilo de afrontamiento, a menor percepcin de salud general
(-.483), vitalidad (-.474), funcin social (-.361), rol emocional (-.451), salud mental (-.501) e ndice sumario
mental (-.512), mayor uso del estilo de afrontamiento autofocalizacin negativa, es decir mayor
autoconvencimiento negativo, autoculpa, indefensin y sentimientos de incapacidad para resolver la situacin,
son personas que se resignan y asumen que las cosas suelen salir mal, por lo que no hacen nada para
resolver la situacin. Este estilo, considerado pasivo, implica una tendencia a perder el control sobre la
situacin y se pasa a depender de otros. Se ha relacionado con un aumento en la severidad del dolor,
depresin y elevado deterioro funcional (Brown & Nicassio, 1987; Brown, et al., 1989), tal como aparece en la
literatura. Este estilo de afrontamiento en el que el individuo suele catastrofizar, es considerado una estrategia
que con la interferencia creciente en las actividades diarias del paciente, con sntomas depresivos y con
disminucin del funcionamiento fsico, afecta de manera considerable la calida de vida del paciente (Griswold,
et al., 2005).
Dentro de esta categora de estilos pasivos de afrontamiento est la expresin emocional abierta, que hace
referencia a descargar el mal humor con los dems, insultar, ser hostil, agredir e irritarse y desahogarse
emocionalmente, lo cual correlacion de manera inversa con rol emocional (-.373), salud mental (-.401) e
ndice sumario mental (-.425). Estos resultados estn acordes con la literatura que refieren que los estilos
pasivos, implican una tendencia a perder el control sobre la situacin y fomenta la dependencia, lo que se ha
relacionado con un aumento en la severidad del dolor, depresin y elevado deterioro funcional (Brown &
Nicassio, 1987; Brown, et al., 1989).

La percepcin de mejor salud mental se relacion de manera positiva con el estilo de afrontamiento centrado
en el problema (.311); es decir, asumir un papel activo en la situacin, analizar las causas y seguir pasos
concretos, seguir plan de accin, hablar con las personas implicadas y poner en accin soluciones concretas.
El estilo de evitacin, es decir concentrarse en otras cosas, volcarse en el trabajo y otras actividades,
olvidarse y no pensar en el problema, practicar deporte para olvidar y olvidarse de todo correlacion de
manera directa con la funcin fsica (.330) e ndice sumario fsico (.360). Es decir, a mayor evitacin, mayor
percepcin de bienestar fsico. Estos datos no son coherentes con los planteados por otros autores que
consideran que este estilo de afrontamiento no es un efectivo en cuanto no protege a los pacientes del
malestar psicolgico y el distrs emocional que produce la condicin mdica (Carrobles, et al., 2003;
DeGenova, et al., 1994; Mulder, et al., 1999; Namir, et al., 1987; Remor, 2000; Welch & Austin, 2001; Wolf, et
al., 1991; Arraras, et al., 2002).
Finalmente, la religiosidad como estilo de afrontamiento se relacion de manera inversa con funcin fsica
(-.308) y con vitalidad (-.437), algunos autores encontraron de manera similar, que los estilos que implican
rogar y esperar se relacionan con elevados niveles de la intensidad del dolor, menor actividad fsica, y
mayores niveles de ansiedad (Woby, et al., 2005; McCracken, et al., 1998). Una posible explicacin de este
hallazgo puede ser que cuando las personas perciben una interferencia importante de su condicin de salud
sobre su funcin fsica y consecuentemente se sienten menos vitales, acuden a sus creencias religiosas como
una va de alivio que mejorar su situacin, lo cual evidentemente es una estrategia pasiva en el que el sujeto
asume que ha perdido el control sobre algunos aspectos importantes de su vida.
Estos resultados de este estudio pueden tener importantes implicaciones en cuanto permitieron identificar
algunas estrategias de afrontamiento que se relacionan de manera directa e inversa con las dimensiones de
calidad de vida relacionada con la salud que percibe el paciente, lo cual brinda elementos para la atencin del
paciente con enfermedad crnica y puede promover su bienestar, aspecto fundamental para favorecer la
calidad de vida del paciente (Gmez-Vela & Sabeth, 2002). En este sentido, el concepto de afrontamiento y su
relacin con las dimensiones de calidad de vida del paciente con enfermedad crnica cobra especial
relevancia tal como lo haban propuesto Badia & Lizn (2003), quienes afirman que la percepcin de calidad
de vida tiene que ver con al forma en que el paciente asume su condicin.

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CALIDAD DE VIDA Y ADHESIN AL TRATAMIENTO EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL

CRNICA EN TRATAMIENTO DE HEMODILISIS

QUALITY OF LIFE AND TREATMENT COMPLIANCE IN PATIENTS WITH CHRONIC RENAL

INSUFFICIENCY UNDER HEMODIALYSIS TREATMENT

FRANCOISE CONTRERAS, GUSTAVO ESGUERRA, JUAN CARLOS ESPINOSA, CAROLINA

GUTIRREZ, LAURA FAJARDO*
UNIVERSIDAD SANTO TOMS, BOGOT
Correo electrnico: francoisectorres@correo.usta.edu.co.
Recibido: Marzo 30 de 2006 Revisado: Mayo 31 de 2006 Aceptado: Junio 12 de 2006

ABSTRACT
The purpose of this study was to describe the quality of life among 33 patients with chronic kidney disease in
haemodialysis treatment and to establish whether there were differences features between them, due to
adherence behavior. Health Survey SF-36 was used, biochemical and clinical data was registered, as medical
support for the adherence criteria. Significant decline in quality of life was evidenced in these patients;
nevertheless the social function was preserved. The results of the t-student for independent samples showed
significant differences in physical function, between the groups of patients with and without adherence to
treatment (n = 19 and n = 13 respectively). Likewise, the first group reveal better quality of life related with
mental health while the another group was related with physical aspects. The implications of these results are
discussed.
Keywords: Quality of life, treatment adherence, chronic disease, haemodialysis patients, end-stage renal
disease, chronic kidney disease, health-related quality of life.

RESUMEN
El propsito de este estudio fue describir la calidad de vida de un grupo de 33 pacientes en tratamiento de
hemodilisis y observar si esta presentaba caractersticas distintas en funcin de la adhesin al tratamiento.
Se utiliz el cuestionario de salud SF-36 y se registraron datos bioqumicos y clnicos con base en los cuales
los especialistas reportaron su criterio mdico de adhesin. Se observ un deterioro importante en las
dimensiones evaluadas, no obstante la funcin social se encontr preservada. Los resultados de la prueba t
de Student para grupos independientes mostr diferencias significativas en funcin fsica, entre los pacientes
con y sin adhesin al tratamiento (n = 19 y n = 13 respectivamente). As mismo, el primer grupo report mejor
calidad de vida relacionada con salud mental, mientras que el segundo con aspectos fsicos. Se discuten las
implicaciones de estos hallazgos.
Palabras clave: Calidad de vida, adhesin al tratamiento, enfermedad crnica, hemodilisis, insuficiencia
renal crnica, calidad de vida relacionada con la salud.

La Insuficiencia Renal Crnica (IRC) es una enfermedad que implica la prdida gradual de la funcin de los
riones, esta es progresiva y puede llegar a ser terminal cuando la capacidad renal se reduce a un 10%. La
IRC est asociada con factores infecciosos o fisiolgicos tales como glomerulonefritis, enfermedades
tubulares, infecciones renales, obstruccin por clculos, anomalas congnitas, diabetes mellitus, hipertensin
arterial, y lupus eritematoso sistmico y puede a su vez, ocasionar enfermedades cardiovasculares,
neuropatas, descalcificacin de los huesos, y anemia entre otros (Prez, Lamas & Legido, 2005; Hersh-Rifkin
& Stoner, 2005).
Los pacientes con IRC deben someterse a tratamientos no curativos, altamente invasivos, demandantes y que
involucran altos costos para el paciente y su familia, a nivel fsico, psicolgico, social y econmico. Entre los
tratamientos de sustitucin renal estn el trasplante de rin y la dilisis (peritoneal y hemodilisis), los cuales
deben acompaarse de una dieta estricta, toma de medicamentos y restriccin de lquidos (Barrios et al.,
2004). En el primer caso existe la posibilidad de que el rgano trasplantado sea rechazado, por lo que el
paciente debe tomar frmacos inmunosupresores. La dilisis peritoneal, es un tratamiento ambulatorio que se
lleva a cabo mediante el intercambio de solutos y agua que fluye por los capilares y el lquido de dilisis que
se encuentra en la cavidad peritoneal (Ruiz & Castelo, 2003), y la hemodilisis que se realiza a travs de una
mquina que filtra la sangre del paciente para extraer los desechos urmicos de la insuficiencia renal crnica

terminal (Borrero, Vea & Rubio, 2003; Gonzlez & Lobo, 2001), en este ltimo caso, el paciente debe asistir al
menos tres veces por semana a la unidad renal y permanecer all de tres a cuatro horas por sesin. Por otra
parte, el tratamiento debe acompaarse de una estricta dieta alimenticia, para controlar los niveles de fsforo,
potasio, sodio y calcio (Barrios et al., 2004), restricciones en la ingesta de lquidos y toma de medicamentos
(Garca, Fajardo, Guevara, Gonzlez & Hurtado, 2002).
Aunque el tratamiento de hemodilisis es indispensable para la supervivencia del paciente, produce efectos
fsicos adversos en l, entre ellos, desnutricin debida a la eliminacin de nutrientes, insomnio, fatiga, prdida
de movilidad, cansancio, palidez, hinchazn en los pies y tobillos, as como mal sabor en la boca producto de
la no eliminacin de desechos (Barrios et al., 2004). Se ha observado que estos sntomas suelen agudizarse
despus de ocho aos de tratamiento (Gonzlez & Lobo, 2001).
Todo lo anterior puede tener serias implicaciones en la vida del paciente porque el hacer frente a una
enfermedad crnica y progresiva, altamente demandante, cuyo tratamiento es invasivo y continuado, produce
de manera permanente importantes cambios en los estilos y hbitos de vida. lvarez et al (2001) sostienen
que las limitaciones en la dieta, los cambios en las relaciones sociales, familiares, laborales e incluso en el
aspecto fsico, estn estrechamente relacionados con la aparicin de trastornos emocionales en estos
pacientes, lo que afecta seguramente la calidad de vida relacionada con la salud, aspecto importante que ha
adquirido un inters relevante para ser estudiado, debido a la creciente incidencia y prevalencia de las
enfermedades de este tipo.
La percepcin de calidad de vida relacionada con la salud, se expresa en trminos de bienestar, como un
proceso dinmico y cambiante (Porter, 1994), que vara segn el sistema de valores de los individuos
(Gonzlez & Lobo, 2001). Hasta hace ms de diez aos, este concepto estuvo ms centrado en las
respuestas ante los efectos fsicos, psicolgicos y sociales que genera la enfermedad en la vida diaria del
paciente y en la capacidad para recuperar el bienestar (Ruiz, Romn, Martn, Alfrez & Prieto, 2003), no
obstante, actualmente el concepto es visto ms como una evaluacin que realiza el individuo respecto a su
salud, relacionada con el grado de funcionamiento social, fsico y cognitivo, la movilidad y el cuidado personal
para realizar las actividades cotidianas, as como el bienestar emocional y la percepcin general de la salud
(Alvarez-Ude, 2001; Badia & Lizn, 2003; Schwartzmann et al., 1999).
Dado que la calidad de vida relacionada con la salud es un concepto en el que convergen mltiples factores,
esta debe evaluarse a travs de distintas reas. Sanabria (2003), recomienda abordar los dominios fsico,
psicolgico y social. En el primero, se evalan atributos como los sntomas, el funcionamiento fsico y la
discapacidad; en el dominio psicolgico se consideran el nivel de satisfaccin, el bienestar percibido, la
ansiedad, la depresin y la autoestima; y en el tercer dominio se valoran las relaciones interpersonales del
paciente, la actividad diaria y la rehabilitacin laboral, entre otros. Esta valoracin de la calidad de vida
relacionada con la salud incluye aspectos objetivos y subjetivos, con el fin de realizar una evaluacin completa
e integral del individuo (Velarde & vila, 2002).
Desde esta perspectiva, el concepto enfatiza en el bienestar y satisfaccin del paciente, en la mejora de sus
condiciones de vida, en la percepcin que ellos tienen sobre su salud y en su recuperacin integral, lo que es
especialmente importante en los pacientes con enfermedades crnicas, quienes deben vivir con una condicin
mdica permanente (lvarez et al., 2001; Gmez-Vela & Sabeth, 2002), y deben aprender a convivir con las
limitaciones que ocasiona la enfermedad y el tratamiento, adems de modificar de manera importante el estilo
de vida (Valderrabano, Jofre & Lpez-Gmez, 2001).
Por otra parte, evaluar la calidad de vida en salud permite tambin conocer cmo los individuos y grupos
enfrentan los factores que amenazan su salud, y como responden a los tratamientos para restablecerla
(Castillo & Arocha, 2001), e implica expectativas de xito en las acciones emprendidas, las cuales difieren
entre individuos as se encuentren bajo las mismas circunstancias (Badia & Lizn, 2003). En este sentido, la
calidad de vida que percibe el individuo est en funcin de diversos factores, lo que supera la presencia
misma de la enfermedad crnica y su tratamiento, y de lo que depender en cierta medida el bienestar del
paciente, as como la adhesin y la respuesta al tratamiento de sustitucin renal. No obstante, de acuerdo con
las evidencias, se puede afirmar en trminos generales que la IRC y las caractersticas del tratamiento alteran
de manera notable la calidad de vida del paciente a nivel fsico, psicolgico y social (Cidoncha et al., 2003).
En estos pacientes, la calidad de vida suele verse afectada por el deterioro en las relaciones familiares,
maritales, condicin laboral/ocupacional, situacin econmica, estado de salud y aspectos sociales (Tovbin,
Gidron, Granovsky & Schnieder, 2003; Kimmel, 2001; Hersh-Rifkin & Stoner, 2005).

Se ha demostrado que la dimensin fsica es una de la ms afectadas, en cuanto es la que genera mayor
insatisfaccin en los pacientes hemodializados (Tovbin, Gidron, Granovsky & Schnieder, 2003). Entre las
variables fsicas ms relevantes estn el sndrome urmico, que se caracteriza por una sensacin general de
debilidad, nuseas, vmito, falta de apetito y percepcin de mal sabor en la boca (Hailey & Moss, 2000), la
hipoalbmina, que constituye un predictor importante de la escasa calidad de vida percibida por los pacientes
en tratamiento de sustitucin renal (Tovbin, Gidron, Granovsky & Schnieder, 2003), la diabetes, que afecta
negativamente la dimensin global y fsica de calidad de vida, el acceso vascular debido a las infecciones y el
taponamiento (Fernndez et al., 2005), la inactividad fsica que contribuye a la morbimortalidad en estos
pacientes (Suh, Kim, Park & Yang, 2002) y la anemia, producida frecuentemente por los bajos niveles de
hemoglobina ocasionados por la falta de produccin de eritropoyetina (Chvez, 2001; Fernndez et al., 2005).
A nivel sociodemogrfico, algunas variables han mostrado relacin con la percepcin de calidad de vida, e
incluso se ha identificado que tienen implicacin importante en la rehabilitacin, entre ellas, el nivel educativo
(Nin Ferrari, 2001) y la edad (lvarez-Ude, 2001; Martn et al., 2004), mediada principalmente por el rea
fsica (Arenas et al., 2004); en este sentido, Fernndez et al. (2005) sostienen que la edad avanzada y la
comorbilidad en los pacientes renales disminuyen la capacidad funcional de las personas, lo que
probablemente incide en el deterioro de la percepcin de calidad de vida de los pacientes.
Con respecto al sexo, Vsquez et al. (2004) sostienen que no existe diferencia significativa en la percepcin
de calidad de vida entre hombres y mujeres hemodializados; no obstante, otros autores han evidenciado que
las mujeres muestran mayor detrimento en la calidad de vida que los hombres en cuanto a la percepcin del
dolor y la interferencia con la realizacin de las actividades cotidianas (Arenas et al., 2004), las divergencias
encontradas se atribuyen principalmente a la presencia de ansiedad y depresin observada con ms
frecuencia en las mujeres (Fernndez et al., 2005).
A nivel familiar, las relaciones de pareja parecen tener una incidencia importante en la percepcin de calidad
de vida del paciente. Arenas et al., (2004) hallaron en sus estudios que las personas viudas, divorciadas y
solteras muestran ms baja percepcin de calidad de vida con respecto al apoyo social percibido, y tienen
mayor probabilidad de presentar alteraciones psicosociales. Las relaciones de pareja suelen verse afectadas
debido a la cantidad de tiempo que el paciente debe invertir en el tratamiento, por tener que dejar de trabajar,
por el deterioro en las respuestas sexuales y por el cambio en los roles sociales que su condicin produce
(Alarcn, 2004; Hersh-Rifkin & Stoner, 2005; Suet-Ching, 2001). Otros aspectos como la infertilidad en las
mujeres, la impotencia en los hombres y la disminucin del deseo sexual se han encontrado vinculados con la
uremia (Kimmel, 2001), las anomalas endocrinas, neurolgicas, psicolgicas bioqumicas y farmacolgicas
(Burgos et al., 1997).
De manera similar, los pacientes que se encuentran inactivos laboralmente muestran mayor deterioro en su
calidad de vida (Arenas et al., 2004), lo que incide la mayora de las veces en el tratamiento. Fernndez et al.,
(2005) aseguran que el proceso de rehabilitacin es mejor cuando los pacientes en edad activa se encuentran
trabajando.
La calidad de vida tambin se relaciona con la autonoma e independencia del paciente y con la posibilidad de
volver a realizar las actividades cotidianas. Prueba de ello es la mayor calidad de vida que refieren los
pacientes trasplantados que pueden reincorporarse a sus actividades cotidianas (Arenas et al., 2004), los
pacientes en dilisis ambulatoria, (Alarcn, Aguilar, Jimnez & Manrique, 2002; Lindqvist & Sjoden, 1998), y
los pacientes en dilisis peritoneal a diferencia de los pacientes hemodializados (Sjoden & Lindqvist, 2000). Lo
anterior sustenta la posibilidad de que la dependencia que tiene el paciente hacia la mquina de dilisis puede
afectar su dependencia emocional y psicolgica, e incidir en su calidad de vida (Ortega & Martnez, 2002).
Es importante tambin considerar que en la mayora de los estudios publicados se hall que las mujeres
(Mittal, Ahern, Flaster, Maesaka & Fishbane, 2001), los pacientes diabticos (Gutman, Stead & Robinson,
1981) y aquellos con historia previa de un trasplante renal fallido (Johnson, McCauley & Copley, 1982; Bremer,
McCauley, Wrona & Johnson, 1989) presentan puntuaciones inferiores en casi todas las dimensiones de
calidad de vida.
En cuanto a las manifestaciones psicolgicas que tienen mayor efecto sobre la calidad de vida en los
pacientes en hemodilisis, se encuentran la depresin y la ansiedad (Valderrabano, Jofre & Lpez-Gmez,
2001; Oto, Muoz, Barrio, Prez, & Matad, 2003), y existe evidencia de que estos estados emocionales
afectan de manera notable el bienestar de los pacientes, y repercuten en las tasas de mortalidad en esta
poblacin (Gil et al., 2003). Otras reacciones frecuentes en los pacientes renales son la hostilidad y la ira

dirigidas al personal asistencial y al rgimen teraputico como respuesta a las limitaciones impuestas por la
enfermedad y su tratamiento (Hersh- Rifkin & Stoner, 2005).
La escasa adherencia al tratamiento, mejor llamada adhesin, en cuanto implica un papel activo del sujeto,
(Amigo, Fernndez & Prez, 2003), constituye un problema ampliamente extendido en los pacientes con
insuficiencia renal crnica (Cvengros, Christensen & Lawton, 2004), lo que puede generar graves
consecuencias para el paciente, entre ellas, malnutricin, neuropatas, enfermedad en los huesos, falla
cardaca e incluso la muerte (Hersh-Rifkin & Stoner, 2005). Por otra parte, la escasa adhesin al rgimen
teraputico compromete gravemente su efectividad, disminuye la percepcin de bienestar de los pacientes y
puede generar costos adicionales al sistema de salud; por ello, las intervenciones deben ir encaminadas a
mejorar esta situacin y a hacer un importante aporte a nivel de prevencin secundaria (modificacin de
conductas inapropiadas) y terciaria (disminuir las consecuencias de la enfermedad como la repercusin en
otros rganos) de los pacientes renales (Organizacin Mundial de la Salud, 2004).
El comportamiento de no adhesin se manifiesta de diversas maneras: incumplimiento en la dieta, ingesta de
medicamentos y restriccin de lquidos y faltar o solicitar reducir el tiempo de las sesiones de dilisis. Estimar
estos criterios de no adhesin implica ciertas dificultades metodolgicas, no obstante, los ms utilizados son
la ganancia de peso inter dilisis (GPI), para evaluar el cumplimiento en la restriccin de lquidos (Khechane &
Mwaba, 2004), el cumplimiento con la dieta y la medicacin es estimado por niveles de potasio y fosfato en
suero en pre dilisis y el cumplimiento a las sesiones de dilisis. Se recomienda adems como indicador de
no cumplimiento, acortar las sesiones o faltar a alguna de ellas (Hailey & Moss, 2000).
El comportamiento de no adhesin es un fenmeno muy complejo, y no suficientemente estudiado. No
obstante, existe suficiente evidencia con respecto a que el apoyo familiar y social es un determinante de la
percepcin de la calidad de vida que incide en la adhesin al tratamiento. (Kaveh & Kimmel, 2001; Kulik &
Mahler, 1993; Christensen & Ehlers, 2002).
Las investigaciones realizadas han identificado algunas variables que se relacionan con escasa adhesin al
tratamiento, estas son: la edad avanzada, el consumo de tabaco, bajo nivel educativo, depresin y baja
percepcin de dao, efectos secundarios de los medicamentos, creencias y actitudes del paciente con
respecto a la salud, instrucciones poco claras, fallas en la comunicacin mdico-paciente, complejidad de los
regmenes, escasa comprensin de la razn de las terapias y dificultades socioeconmicas (Kaveh & Kimmel,
2001).
Los aspectos cognitivos y emocionales tambin han demostrado cierta relacin con el comportamiento de
adhesin; percepcin de xito en el cumplimiento previo del tratamiento, atribucin de xito al esfuerzo,
motivacin haca la adhesin, expectativas de eficacia, locus de control (Hailey & Moss, 2000) y estados
emocionales como la ansiedad, el estrs y la depresin son factores que afectan la adhesin al tratamiento de
hemodilisis, esta ltima se ha asociado principalmente con la ganancia de peso interdilisis (Garca, Fajardo,
Guevara, Gonzlez & Hurtado, 2002).
Las variables emocionales se encuentran estrechamente asociadas con la relacin que se establece entre el
personal asistencial y los pacientes sometidos a hemodilisis, lo cual es un factor que puede afectar el
cumplimiento a prescripciones mdicas (Rorer, Tucker & Blake, 1988).
El estado actual del conocimiento sobre calidad de vida y comportamiento de adhesin permite comprender la
necesidad de estudiar estos fenmenos desde dos perspectivas distintas pero estrechamente relacionadas:
por un lado describir las dimensiones de la calidad de vida como consecuencia del padecimiento de la IRC, y
por el otro examinar el papel que ejercen estas dimensiones sobre el comportamiento de adhesin. En el
primer caso, la descripcin de las condiciones de la calidad de vida del paciente permite identificar aquellas
dimensiones que constituyen un recurso que debe ser intervenido a fin de fortalecer las reas de
funcionamiento que muestran un mayor detrimento. Esta manera de abordar el asunto, adems de contribuir
al conocimiento actual de la calidad de vida del paciente con IRC en tratamiento de sustitucin renal, tiene un
propsito eminentemente clnico, y pretende favorecer el bienestar del paciente.
En el segundo caso, determinar el papel que ejerce la percepcin del individuo acerca de su funcionamiento
fsico, psicolgico y social (a travs de las dimensiones del SF36) sobre la adhesin al tratamiento, constituye
un aporte hacia el conocimiento de este comportamiento, tan complejo como las variables psicolgicas que lo
median. Tal mtodo investigativo de abordar el tema se hace decisivo en tanto la no adhesin al tratamiento
constituye un importante problema relacionado con la morbilidad y mortalidad en esta poblacin, la cual

adems de tener serias implicaciones sobre la calidad de vida del paciente y su bienestar, supone altos costos
para el sistema sanitario.
Metodologa
Previa descripcin de la calidad de vida de un grupo de pacientes, se estableci, mediante un diseo de
comparacin entre grupos estticos, si existan diferencias entre los pacientes con y sin adhesin al
tratamiento, respecto a las dimensiones de la calidad de vida evaluadas.
Participantes
Se realiz un muestreo no probabilstico de 33 pacientes (45% hombres y 55% mujeres), que se encontraban
recibiendo tratamiento de hemodilisis en la unidad renal de una institucin hospitalaria en la ciudad de
Bogot, D.C. (Colombia). Los pacientes, con una edad promedio de 47 aos y un tiempo mnimo de tres
meses de tratamiento, decidieron participar voluntariamente en el estudio, bajo consentimiento informado.
Instrumentos
Inicialmente se diligenci un formato de registro de informacin en el que se identificaron entre otros, los
criterios de inclusin en el estudio. Estos datos fueron extrados de las historias clnicas; entre ellos estn
sexo, edad, estado civil, nivel educativo y tiempo de tratamiento de sustitucin renal.
La calidad de vida se evalu mediante el cuestionario de salud SF 36, diseado por el Health Institute, New
England Medical Center de Boston, Massachussets, durante el Medical Outcomes Study (MOS). El SF36 es
un instrumento psicomtricamente slido, para evaluar calidad de vida relacionada con la salud en trminos de
funcionamiento fsico y psicolgico y sus 36 tems detectan tanto estados positivos como negativos de salud.
El SF36, ha sido traducido y adaptado para ser utilizado internacionalmente a travs del proyecto International
Quality of Life Assessment (IQUOLA), su adaptacin al espaol sigui un protocolo comn a todos los pases
que participaron en el proyecto y se bas en la traduccin y retrotraduccin seguida de la realizacin de
estudios piloto (Alonso, Prieto & Ant, 1995). En este estudio se utiliz la versin espaola (Alonso, 1999).
El SF 36 evala la calidad de vida a travs de distintas dimensiones: funcin fsica (limitaciones fsicas), rol
fsico (interferencia en el trabajo y actividades diarias), dolor corporal (intensidad del dolor y su efecto en las
actividades), salud general (valoracin personal de la salud), vitalidad (sentimiento de energa), funcin social
(interferencia en la vida social habitual), rol emocional (interferencia en el trabajo u otras actividades diarias),
salud mental (depresin, ansiedad, control emocional y de la conducta) y evolucin declarada de la salud
(valoracin de la salud actual comparada con la de un ao atrs). El SF 36 punta en una escala de 0 a 100,
las cifras ms altas indican una mejor calidad de vida, por lo que en poblacin general se esperan valores
cercanos a 50 con desviacin de 21 puntos. Adicionalmente este instrumento presenta dos ndices sumarios
(mental y fsico) que tienen media poblacional de 50 y desviacin de 10 puntos.
Dada la complejidad de evaluar esta variable, se debi recurrir a varios indicadores que permitieran estimar la
adhesin al tratamiento. Se tomaron datos bioqumicos y clnicos, los cuales fueron registrados en una ficha
diseada para tal fin, la cual inclua indicadores de cumplimiento con la dieta e ingesta de medicamentos,
restriccin de lquidos y asistencia a las sesiones de hemodilisis. Los indicadores clnicos y bioqumicos
fueron registrados durante un perodo de tres meses, estos fueron: sobrecarga hdrica, tensin arterial pre y
post dilisis, niveles de potasio, calcio, fsforo, PTH y asistencia cumplida y completa a las sesiones de
tratamiento. Con base en esta informacin, un grupo interdisciplinario compuesto por el nefrlogo de la unidad
y la nutricionista reportaron el criterio de adhesin de cada paciente.
Procedimiento
Una vez obtenido el permiso de la institucin hospitalaria para realizar la investigacin, se procedi a revisar
las historias clnicas de los pacientes que reciban como terapia de sustitucin renal la hemodilisis, y se
verific que cumplieran con los criterios de inclusin para participar en el estudio, entre ellos, llevar por lo
menos tres meses en tratamiento, ser adulto y estar en condiciones fsicas y psicolgicas para responder al
instrumento. Una vez seleccionados los pacientes, se les inform acerca del objetivo de la investigacin y se
les solicit, por escrito, consentimiento informado para participar en el estudio. Se les aclar el manejo tico

de la informacin, y que no recibiran remuneracin econmica por su participacin, as mismo, se les record
que podran retirarse de la investigacin cuando ellos as lo consideraran.
Una vez obtenido el consentimiento, se diligenci la ficha de datos sociodemogrficos con base en las
historias clnicas y se procedi a aplicar el instrumento. Debido a su nivel educativo o a su condicin fsica,
algunos pacientes requirieron asistencia para diligenciar el instrumento.
Resultados
La muestra estuvo conformada por 33 pacientes con diagnstico de insuficiencia renal crnica que se
encontraban en tratamiento de hemodilisis (tiempo promedio de 41,33 meses), con edades comprendidas
entre los 25 y 75 aos (media de 47,6). En la Tabla 1 se puede observar la distribucin de estas
caractersticas tanto en todos los participantes, como entre los grupos que presentan o no adhesin.

Como puede observarse en la Tabla 2, el estado civil predominante fue casados y solteros, se trata adems
de un grupo de pacientes con bajo nivel educativo; ms de la mitad de ellos (54,5%), slo alcanz a terminar
su primaria y otra proporcin menor (30,3%) la secundaria.

Con base en los criterios clnicos tomados durante tres meses, profesionales especializados sealaron la
adhesin al tratamiento de los pacientes; como se dijo anteriormente, estos indicadores incluyeron sobrecarga
hdrica, tensin arterial pre y post dilisis, niveles de potasio, calcio, fsforo, PTH e inasistencia a sesiones de
tratamiento. Al respecto se encontr que 13 participantes no presentaron adhesin al tratamiento y 19 s, para
un total de 32 pacientes con informacin vlida para los fines de este estudio (en el caso de un paciente, los
indicadores fueron inconsistentes, y no se estableci con certeza un criterio de adhesin).
Por otra parte, estas personas respondieron al cuestionario SF-36, el cual como se ha mencionado examina
ocho dimensiones cuyo puntaje se expresa en una escala de 0 a 100 puntos; con base en las dimensiones
principales se obtiene la puntuacin de dos ndices: componente fsico y componente mental, los cuales
presentan a nivel poblacional una media de 50 y desviacin tpica de 10 puntos. Los clculos para obtencin
del puntaje tanto de las ocho dimensiones como de las dos escalas se realizaron con el algoritmo (sintaxis
para SPSS) presentado en el manual de uso.
Los resultados de las ocho dimensiones evaluadas as como de las dos escalas del instrumento se presentan
en la Tabla 3. En ella se puede observar que en la escalas funcin fsica, rol fsico, dolor corporal, funcin
social y rol emocional se presentan los valores mximos de la escala, lo cual indica que algunas de estas
personas perciben una excelente calidad de vida en dichas dimensiones; no ocurre lo mismo en las escalas
salud general, vitalidad y salud mental en las que el puntaje mximo es menor a 90.

Como puede apreciarse en la Tabla 3, las medias ms altas se encuentran en las escalas de funcin social y
funcin fsica; las escalas de dolor corporal, salud general, vitalidad, rol emocional y salud mental se
encuentran en niveles medios; la dimensin rol fsico es la que presenta el nivel ms bajo. En cuanto a los
ndices componente fsico y mental se observa que se encuentran cerca de una desviacin por debajo de la
media de referencia, lo cual denota la deficiencia percibida en la calidad de vida de estas personas; al
comparar las medias de esta muestra con las normas espaolas se encontr que hay diferencias
estadsticamente significativas tanto en el componente fsico (z = -4,61 sig. 0,000) como en el componente
mental (z = -4,13 sig. 0,000). Lo cual pone de manifiesto que las personas que presentan mejor calidad de
vida en esta muestra no alcanzan a estar a una desviacin por encima del promedio poblacional, pero s
presentan valores bajos tan extremos como 13,68 en el componente mental (este valor se encuentra a ms
de tres desviaciones tpicas por debajo del promedio, es decir, representa una muy baja calidad de vida).
Posteriormente, se procedi a examinar si existan diferencias en la percepcin de calidad de vida entre
quienes presentan adhesin al tratamiento y los que no; y de ser as, observar las caractersticas que
adquiere en cada uno de los grupos. En la Tabla 4, se presenta la comparacin entre los dos grupos, respecto
a cada una de las dimensiones evaluadas. La prueba estadstica utilizada fue la t de Student para grupos
independientes, la cual se usa para muestras pequeas siempre y cuando se cumplan los requisitos de tener
una distribucin normal de base, lo cual aqu es posible garantizar debido a la utilizacin de puntuaciones
tpicas; respecto a la otra exigencia para su uso (igualdad de varianza), aunque la prueba t de Student es
robusta a su violacin es preferible utilizar una variacin del estadstico para tales casos como se indica ms
adelante.

Tal como puede observarse en la Tabla 4, nicamente en la funcin fsica se presentan diferencias
estadsticamente significativas; llama la atencin que quienes no presentan adhesin tienen una media ms
alta, lo cual tambin ocurre en las dimensiones rol fsico, salud general, vitalidad y componente fsico, slo
que en estas dimensiones las diferencias no son estadsticamente significativas. Por el contrario, en las
dimensiones dolor corporal, funcin social, rol emocional, salud mental y componente mental, las personas
con adhesin al tratamiento presentan medias superiores, pero no son estadsticamente significativas.
Al examinar las caractersticas sociodemogrficas de la muestra con base en el criterio de adhesin, se
encontr que la edad no presentaba diferencias significativas entre los grupos (t = 1,81; sig. 0,079) aunque la
media es mayor en el grupo que presenta adhesin, lo mismo ocurri con el tiempo de hemodilisis (t = - 0,75;
sig. 0,454). Para establecer las posibles diferencias entre el sexo y el estado civil (en este ltimo caso, se
tomaron slo los datos de las personas solteras y casadas), se utiliz la prueba t de Student para grupos
independientes y la prueba U de Mann-Whitney, para confirmar sus resultados. Aunque no se encontraron
diferencias significativas por sexo ni por estado civil en ninguna de las dimensiones y componentes evaluados
de la calidad de vida, a nivel descriptivo se puede observar que los hombres reportan, en trminos generales,
una mejor calidad de vida que las mujeres, caracterizada principalmente por una mejor funcin social, rol
emocional y menor dolor corporal (Figura 1). Con respecto al estado civil, se observ que los solteros
presentan niveles ms altos de calidad de vida en las dimensiones funcin social, funcin fsica y salud mental

en comparacin con los casados, pero menor en las dimensiones rol fsico, dolor corporal y salud general
(Figura 2).

Estas diferencias, aunque no son estadsticamente significativas solo indican una tendencia a que la calidad
de vida sea percibida de forma diferente por hombres y mujeres, y por solteros y casados, aspecto que debe
ser estudiado con mayor profundidad, en trminos de convivencia y apoyo social percibido.

Es importante destacar que slo en algunas dimensiones se presentan medias por debajo de 50 (0- 100), lo
cual indica que la calidad de vida en estas personas no se percibe tan deteriorada, no obstante, al revisar las
medias de los ndices sumarios (fsico y mental) se comprueba que la enfermedad crnica que padecen s
afecta de manera importante la calidad de vida de estos pacientes, independiente del sexo, de convivir en
pareja o de su estado de adhesin al tratamiento. Lo anterior lleva a considerar la identificacin de variables
psicolgicas que favorezcan la calidad de vida percibida e intervenir sobre ellas para contribuir en un rea
importante de bienestar.
Discusin
La insuficiencia renal crnica (IRC) es una enfermedad progresiva y altamente demandante de los recursos
del individuo que la padece y de su familia, con serias consecuencias sobre su calidad de vida. Adems de
poseer las caractersticas de otras enfermedades crnicas, la IRC tiene factores que incrementan su
severidad; suele asociarse a la presencia de otros trastornos, sus modalidades de tratamiento son invasivas y
altamente exigentes en tiempo y esto lo que impide al paciente en muchas ocasiones conseguir o mantener
un trabajo.
La anterior descripcin hara suponer que la IRC afecta substancialmente la calidad de vida del paciente,
especialmente en lo relacionado con su vida social, no obstante, en este estudio la funcin social se encontr
en buena medida preservada, obtenindose una puntuacin alta (81,1) es decir, estas personas perciben que
sus problemas de salud fsica o emocional no interfieren de manera importante en su vida social habitual,
aspecto que constituye un recurso que puede ser potenciado a fin de favorecer otros aspectos de la calidad
de vida que se relacionan con esta dimensin.
La funcin social se encontr en mejores condiciones incluso que la obtenida en pacientes con diagnstico de
diabetes mellitus tipo II no insulinodependientes, en la que se obtuvo una puntuacin de 71,4 (Vinaccia et al.,
2006), aspecto interesante si se tiene en cuenta que, a diferencia de la IRC, el tratamiento intensivo de esta
enfermedad crnica no deteriora y se asocia con el bienestar del paciente, producto de los cambios en el
estilo de vida.
Lo anterior puede ser explicado por la complejidad misma del concepto de calidad de vida relacionada con la
salud, que implica componentes objetivos y subjetivos de bienestar (Rodrguez-Marn, 1995) que no solo
estn vinculados estrechamente con indicadores biolgicos puesto que su percepcin es modulada de
manera significativa por factores psicolgicos y sociales. En este sentido, se confirma que la calidad de vida
relacionada con la salud en estos pacientes no se relaciona nicamente con las molestias fsicas que
involucra la enfermedad y su tratamiento, lo que hace que esta se constituya en una variable potencialmente
modificable, con importantes implicaciones, sobre el bienestar del paciente y su adhesin al tratamiento,
aspecto especialmente relevante en los pacientes con IRC, que adems de someterse a un tratamiento,
deben modificar de forma substancial su estilo y hbitos de vida de manera permanente (lvarez et al., 2001;
Gmez-Vela & Sabeth, 2002; Valderrabano, Jofre & Lpez-Gmez, 2001).
As mismo, la dimensin fsica se encontr menos deteriorada que las dems, obteniendo una puntuacin de
61,2, lo cual rebate los resultados de algunos estudios que sostienen que esta rea es la ms afectada y
genera mayor insatisfaccin en los pacientes en hemodilisis (Tovbin, Gidron, Granovsky & Schnieder, 2003).
Aunque los participantes obtuvieron puntuaciones bajas en esta dimensin, ella supera el nivel medio de la
escala (50), y es de las ms preservadas; as, los participantes consideran que su condicin de salud no limita
substancialmente sus actividades fsicas tales como el autocuidado, caminar, o subir escaleras entre otras.
No obstante, la dimensin rol fsico fue la ms deteriorada de todas (46,2); ellos perciben que su salud fsica
interfiere en su trabajo y dems actividades diarias, que su rendimiento es menor que el deseado, que se
sienten limitados y presentan dificultades para realizar ciertas actividades; esta dimensin merece especial
atencin, en cuanto es en la que se percibe mayor detrimento. Probablemente el que ellos puedan realizar un
oficio (perciben que su funcin fsica est en cierta medida preservada) o un trabajo, teniendo en cuenta las
limitaciones de tiempo que conlleva la hemodilisis, favorecera su percepcin de bienestar, aspecto que
podra trabajarse con programas integrales que involucren la participacin de otros profesionales, a nivel
interdisciplinario.
De manera general se puede observar que los pacientes con diagnstico de IRC presentan un menoscabo
importante en la mayora de las dimensiones de la calidad de vida evaluada, lo cual coincide con otros
estudios (Cidoncha et al., 2003). Al comparar estos resultados con los obtenidos con poblacin colombiana

sana (Garca & Lugo, 2002), se observan las siguientes relaciones respectivamente: funcin fsica, 61,2 93,9; rol fsico 46,2 90,3; dolor corporal, 54,2 82; salud general, 50 84,4; vitalidad, 58,4 75,8; funcin
social, 81,1 85,8; rol emocional, 58,6 86,3; y salud mental; 55 -79,5. As mismo, el ndice sumario fsico
(41,29) y mental (42,19) obtenido estuvo por debajo de la media de referencia ofrecida en la escala, lo que
pone de manifiesto, en trminos generales el detrimento en la calidad de vida que presentan y cmo las dos
dimensiones ms altas, anteriormente comentadas, constituyen un recurso que debe ser potenciado.
Se encontr que de los 32 pacientes con informacin vlida en esta variable, 13 (40,6%) no presentaban
adhesin al tratamiento. Lo anterior corresponde con la escasa adhesin encontrada en otros estudios
(Cvengros, Christensen & Lawton, 2004), lo cual puede tener relacin con el bajo nivel educativo de los
participantes, aspecto que ya ha sido evidenciado (Kaveh & Kimmel, 2001). Este alto ndice de no adhesin
pone de manifiesto la importancia de abordar este fenmeno, para evitar complicaciones para el paciente, su
familia y el sistema sanitario.
No se encontraron diferencias significativas entre hombres y mujeres con respecto a la calidad de vida,
aspecto encontrado en otros estudios (Vsquez et al., 2004), sin embargo, a nivel descriptivo se puede
observar que los hombres reportaron mejor calidad de vida que las mujeres; conservan mejor su funcin
social, rol emocional y menor dolor corporal, como ha sido documentado (Arenas et al., 2004; Fernndez et
al., 2005).
Al hacer la comparacin entre los grupos, se observaron diferencias significativas en funcin fsica entre
quienes presentan adhesin al tratamiento y los que no, denotando estos ltimos mejor calidad de vida. Es
decir, los pacientes que no presentan adhesin al tratamiento consideran que su condicin de salud no limita
substancialmente sus actividades fsicas, acorde con ello, presentan a nivel descriptivo, mayores
puntuaciones en las dimensiones rol fsico, salud general, vitalidad y componente fsico.
Los pacientes con adhesin al tratamiento por su parte, presentan medias superiores en dolor corporal
(refieren menor dolor), funcin social, rol emocional, salud mental y componente mental. Tales diferencias,
aunque no son significativas estn indicando que la adhesin constituye una variable que diferencia el
componente fsico del mental entre los pacientes con y sin adhesin respectivamente, aspecto que debe
estudiarse con mayor profundidad, probablemente con muestras ms grandes.
Es probable que dichas diferencias obedezcan por una parte, a que los pacientes que presentan adhesin al
tratamiento eviten experimentar los efectos fsicos adversos que el proceso de sustitucin renal conlleva y
evitar los efectos secundarios de los medicamentos (Kaveh & Kimmel, 2001), aspecto que puede reforzar el
comportamiento de no adhesin y generar graves consecuencias para el paciente, entre ellas, malnutricin,
neuropatas, enfermedad en los huesos, falla cardiaca e incluso la muerte (Hersh-Rifkin & Stoner, 2005).
Por otra parte, la adhesin al tratamiento parece fortalecer la percepcin de control que tiene el individuo
sobre su enfermedad y tratamiento, lo que puede tener incidencia sobre los aspectos emocionales, en los que
este grupo reporta mayores niveles, relacionados con puntuaciones ms altas en salud mental y en el
componente mental en general, aspectos que podran relacionarse a su vez con el menor dolor percibido en
este grupo de pacientes. Estos resultados son coherentes con los obtenidos en otros estudios (Hailey & Moss,
2000) en los que se destaca la importancia de los aspectos cognitivos y emocionales en el comportamiento de
adhesin. Estos resultados denotan la importancia de estudiar factores psicolgicos como la percepcin de
control, como mediador del comportamiento de adhesin y denota la necesidad de realizar anlisis
funcionales que se aproximen a la explicacin de dicho comportamiento.
De acuerdo con los resultados de este estudio, no se encontraron diferencias significativas entre los dos
grupos con respecto al sexo, edad, estado civil y nivel educativo, es decir, las variables sociodemogrficas no
discriminaron entre los grupos. Con respecto al estado civil, aunque no se encontraron diferencias
significativas, se observ que los solteros presentan niveles ms altos en algunas dimensiones de la calidad
de vida, aspecto que debe ser estudiado con mayor detenimiento probablemente desde la variable cognitiva
percepcin de apoyo social. En este orden de ideas, brindara mayor conocimiento al estudio del
comportamiento de adhesin la variable cognitiva de percepcin de apoyo social que la variable
sociodemogrfica estado civil (en este ltimo caso sera ms recomendable referirse a convivencia).
Dadas las diferencias (no significativas) encontradas en razn de caractersticas sociodemogrficas y en
ciertas dimensiones de la calidad de vida evaluadas, se sugiere continuar realizando estudios, con muestras
ms grandes y homogneas a nivel correlacional, que permitan observar la posible asociacin entre estas

variables. De igual forma, se sugiere incluir en estos estudios variables psicolgicas relacionadas con las
dimensiones de calidad de vida, que han mostrado cierta relacin con el comportamiento de adhesin, tales
como el apoyo social, afrontamiento, expectativas de eficacia, y estados emocionales como ansiedad y
depresin entre otras (Christensen & Ehlers, 2002; Hailey & Moss, 2000; Kaveh & Kimmel, 2001; Kulik &
Mahler, 1993; Oto, Muoz, Barrio, Prez, & Matad, 2003; Valderrabano, Jofre & Lpez-Gmez, 2001), y
someterlas a anlisis multivariados que permitan predecir el comportamiento de adhesin.
Dada la complejidad del comportamiento de adhesin, se sugiere en futuros estudios discriminar entre cada
uno de los indicadores que la sustentan, pues algunas investigaciones sealan diferencias al respecto.
Probablemente el asumir esta variable en conjunto (sin discriminar entre las distintas conductas de adhesin),
no permita observar las diferencias que puedan presentarse, las cuales pueden ser sutiles pero relevantes.

*Trabajo realizado por el grupo de investigacin Psicologa, Salud y Calidad de Vida, de la Facultad de
Psicologa Universidad Santo Toms.

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CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES RENALES HEMODIALIZADOS

QUALITY OF LIFE ON PATIENTS HAEMODIALYSIS

MAGALI RODRGUEZ VIDAL*, MANUEL CASTRO SALAS** y JOS M. MERINO ESCOBAR***

* Profesor Asistente, Magister en Enfermera Universidad Concepcin, Concepcin-Chile. Direccin: Roosevelt
s/n, telefonos: (56-41) 204826 / (56-41) 2070 64, fax: (56-41) 228353. E-mail: magrodri@udec. cl
** Profesor Asociado, Magister en Enfermeria, Socilogo, Universidad de Concepcin, Concepcin-Chile.
Direccin: Roosevelt s/n telefonos: (56-41) 204826 - (56-41) 207064, fax: (56-41) 228353. E-mail:
mcastro@udec. cl
*** Profesor Titular. Socilogo, Magster en Ciencias Sociales, PhD in Sociology, Universidad de Concepcin,
Concepcin-Chile. Direccin: Roosevelt s/n, telefonos: (56-41) 204826 - (56-41) 20 70 64, fax: (56-41)
228353. E-mail: jmerino@udec. cl

RESUMEN

Estudio descriptivo de corte transversal, cuyo propsito fue conocer las caractersticas personales y calidad de
vida de pacientes con insuficiencia renal crnica en tratamiento sustitutivo con hemodilisis . El grupo de
estudio estuvo constituido por 90 pacientes de dos centros de dilisis de la ciudad de Concepcin, Chile. La
calidad de vida se midi a travs del cuestionario genrico de salud SF-36. Aproximadamente la mitad de los
pacientes tenan entre 45 y 64 aos, la distribucin por sexo fue prcticamente similar, tres cuartas partes de
los sujetos se declararon con pareja , ms de la mitad posea baja escolaridad y todos posean algn sistema
previsional. El valor ms alto de calidad de vida fue 81,8 y el ms bajo 3,25. Por lo que se pudo concluir que
aproximadamente la mitad de las personas encuestadas tena una calidad de vida por sobre el nivel
promedio.
Palabras claves: Calidad de vida, insuficiencia renal, hemodilisis.
ABSTRACT
Cross sectional descriptive study whose purpose was to know personal characteristics and quality of life of
chronic renal failure patients on haemodialysis as substitutive therapy. Ninety patients from two dialysis centres
located at Concepcin, Chile, were the study group. SF-36 generic health questionnaire was used to measure
quality of life. Almost half of patients were 45 to 65 years old, had an equivalent gender distribution, three
fourths of subjects declared coupled, more than half had low schooling and all of them had a health insurance
system. Results showed that the highest value for quality of life was 81.8 and the lowest, 3,25. We conclude
that almost half of inquiered subjects had a quality of life above average level.
Keywords: Quality of life, Renal failure, Haemodialysis.

INTRODUCCIN
El inters por estudiar la calidad de vida (C. de V.) es antiguo, sin embargo la preocupacin por el desarrollo
sistemtico y cientfico del constructo es relativamente reciente, la idea comienza a popularizarse en la
dcada del sesenta, hasta convertirse hoy en un concepto utilizado en mbitos muy diversos, como la salud,
la educacin, la economa, la poltica y el mundo de los servicios en general (Gmez, 2000).
Hasta los aos 60, el creciente inters por conocer el bienestar humano y la preocupacin por las
consecuencias de la industrializacin experimentada por la sociedad, hacen surgir la necesidad de medir esta
realidad a travs de datos objetivos (relacionados con las necesidades del individuo en salud, educacin, etc.)
y en trminos subjetivos mediante el anlisis de la percepcin del individuo en cuanto a lo que considera su
nivel de bienestar.
La diferencia entre los indicadores objetivos y subjetivos determinaran los componentes de la misma del
individuo (Palomino y Lpez, 1999). Existe consenso entre los diversos autores que han abordado el tema,
que la C. de V. est relacionada con las necesidades humanas, y que la evaluacin de sta debe hacerse a
travs de datos objetivos y subjetivos (Moreno, 1996).
En los aos 80 el trmino calidad de vida se adopt como un concepto sensibilizador que poda ofrecer a los
profesionales de distintas disciplinas un lenguaje comn y guiar las prcticas de los servicios humanos, ms
orientados hacia la persona, su autodeterminacin y el logro de una mayor satisfaccin con su vida (Jimnez,
1998).
A lo largo de los 90 las preocupaciones en torno a la definicin y evaluacin del concepto tuvieron un mayor
carcter metodolgico. Superadas estas inquietudes, el siglo XXI se presenta como aqul en que el trmino
calidad de vida no slo teir las intenciones y acciones de individuos que gozan cada vez de mayores
posibilidades de eleccin y decisin y optan por una vida de mayor calidad, sino tambin la de los servicios
humanos en general, que se vern obligados a adoptar tcnicas de mejoramiento de sus procedimientos, en
la medida que existir un grupo de evaluadores que analizar sus resultados desde criterios de excelencia
como es el de calidad de vida (Croog y Levine, 1989).

Numerosos trabajos de investigacin cientfica emplean hoy el concepto, como un modo de referirse a la
percepcin que tiene el paciente de los efectos de una enfermedad determinada, especialmente de las
consecuencias que provoca sobre su bienestar fsico, emocional y social (Lugones, 2002). En las ciencias de
la salud los avances de la medicina han hecho posible prolongar notablemente la vida, generando un aumento
importante de las personas con enfermedades crnicas, lo que ha llevado a poner especial acento en la
Calidad de Vida Relacionada con Salud (CVRS) (Alvares y Bada, 1995).
La CVRS ha probado ser til, principalmente como un rasgo de estructura general, dentro de la cual las
dimensiones relevantes de la vida y salud se pueden examinar en investigacin y prcticas clnicas (Dubos,
citado por Croog y Levine, 1989). Su medicin se ha utilizado para distinguir diferencias entre pacientes o
grupos de pacientes, para predecir resultados en ellos y para evaluar las intervenciones teraputicas (Bravo y
Falache 1993).
A partir de la dcada de los 80, el concepto fue aplicado en el mundo de las enfermedades incapacitantes,
dado que captaba una visin nueva y cambiante sobre las personas con discapacidad (Schwartzmann, 2003).
En la medida que la satisfaccin con la vida se consider muy ligada a las posibilidades de tomar decisiones y
elegir entre diversas opciones, se abrieron oportunidades a las personas con discapacidad para expresar sus
gustos, deseos, metas y aspiraciones y a tener mayor participacin en las decisiones que las afectan (Gmez
y Sabeh citando a Schalok, 2000).
Los avances tecnolgicos experimentados en las ltimas dcadas han llevado a un considerable aumento de
herramientas biotecnolgicas en salud, en contraste con el lento desarrollo de herramientas vinculadas a los
factores o aspectos sociales y humanos involucrados (Velarde y vila, 2002). Esto lleva a que se produzca un
desequilibrio en la atencin de salud, con un acentuado nfasis en el diagnstico y tratamiento de las
enfermedades y una insuficiente consideracin de las consecuencias psicosociales de sus problemas
(Rebollo y col., 2000).
La aplicacin de la tecnologa previene la muerte prematura, como ocurre con las enfermedades crnicas
terminales, pero a su vez sobreviene una serie de problemas que se refieren a las consecuencias de vivir con
ellas. Las enfermedades cardacas y renales reflejan plenamente los problemas de costo y efectos sobre la C.
de V. de los pacientes portadores de estas patologas (Lawrence y Gaus, citado por Croog y Levine, 1989).
La rehabilitacin de los pacientes con enfermedad renal en dilisis es un objetivo fundamental de los
programas de tratamiento de la Insuficiencia Renal Crnica Terminal (IRCT) (Iborra y col., 1998). Los
parmetros fisiolgicos y bioqumicos suministran informacin muy valiosa, pero lo que realmente interesa a
los pacientes es la manera como la enfermedad y los tratamientos que reciben afectan su capacidad funcional
y su C. de V. en general (Zanoguera y col., 1998).
Para enfermera profesional el estudio de la C. de V. del individuo es de gran inters, ya que le permite
conocer al ser humano desde una perspectiva ms integral, que incluye sus valores, creencias y
percepciones. Este conocimiento le permitira realizar intervenciones de acuerdo a las caractersticas y
situacin de vida por la que est atravesando. El quehacer de enfermera debera centrarse en ayudar a los
individuos a satisfacer ms plenamente sus necesidades, incrementando su conocimiento de las mltiples
alternativas que tienen en relacin con su salud y as determinar las orientaciones de valor para cada uno de
ellos.
El nmero de pacientes con IRCT tratados mediante hemodilisis (H.D.) ha experimentado un significativo
aumento en Chile, reflejando las tendencias de naciones ms desarrolladas. As, la tasa de pacientes tratados
ha cambiado, desde 12,7 personas por milln de habitantes en 1980, a 18,3 personas por milln de habitantes
en 1992, haciendo la H.D. accesible a pacientes que no son candidatos a transplante renal y que tienen en
sta la nica y definitiva forma de tratamiento (Poblete, 1999). Aunque no cabe duda que la H.D. es efectiva
para prolongar la vida del paciente con nefrpata, existe una controversia considerable respecto a la calidad
de esta sobrevida, ms an cuando nuevas modalidades de dilisis se han centrado en los potenciales
beneficios que ellas ofrecen para mejorar la C. de V. de los pacientes (Urea y col., 1997).
Es interesante, entonces, para nuestra profesin saber cul es la calidad de vida y las caractersticas
personales de los pacientes sometidos a hemodilisis? La respuesta a esta interrogante nos permitira hacer
un aporte y prepararse para la atencin de estos pacientes y otros con enfermedades crnicas, que estn
experimentando un incremento acelerado en nuestro pas.

Por lo tanto, el propsito de este estudio fue conocer la calidad de vida y las caractersticas personales de los
pacientes con insuficiencia renal crnica en tratamiento sustitutivo con hemodilisis.
METODOLOGA
Estudio cuantitativo, descriptivo de corte transversal
El universo de esta investigacin estuvo constituido por 305 personas, que es el total de personas que
estaban en tratamiento con hemodilisis en la VIII Regin Chile (INE, 2001). La muestra de 110 pacientes
hemodializados fue tomada desde el Centro Regional de Dilisis Limitada (70 pacientes) y del Centro
Regional Talcahuano Limitada (40 pacientes), ya que entre ambos atienden a un 36% del total de los
pacientes de la regin. Se daban garantas de tratamiento adecuado, contando con tecnologa de ltima
generacin y atencin a pacientes subvencionados en su mayora por el Fondo Nacional de Salud (FONASA).
La muestra incluy pacientes en tratamiento durante los meses de abril, mayo y junio 2001.
Previo a la aplicacin del instrumento, los pacientes recibieron una copia del consentimiento informado, el cual
les fue ledo por el encuestador. Se aclararon las dudas que surgieron y luego el paciente firm la aceptacin
para ser incluido en esta investigacin.
Se consideraron los siguientes criterios de exclusin:
-

Meses en tratamiento sustitutivo con HD: Pacientes que registraran menos de tres meses en tratamiento
con H.D. y que por las caractersticas del tratamiento dialtico no se encontraban estabilizados (7
pacientes).
Condiciones psquicas inadecuadas: Se consider slo el deterioro intelectual severo como motivo de
exclusin (5 pacientes), medido a travs del Minimental Test.
Ceguera: Ya que la C. de V. de estos pacientes se encontraba deteriorada, por la existencia de una
patologa previa (8 pacientes).

La muestra qued constituida finalmente por 90 pacientes adultos, entre 22 y 89 aos de edad, portadores de
Insuficiencia Renal Crnica Terminal en tratamiento sustitutivo con Hemodilisis, que desde abril del 2001
tenan a lo menos tres meses en tratamiento dialtico.
Para medir la variable principal "Calidad de Vida" se utiliz el Cuestionario de Salud SF-36 que fue
desarrollado por Ware (1993), adaptado y validado en Espaa por Alonso y col. (1995), para medir conceptos
genricos de salud relevantes a travs de la edad, enfermedad y grupos de tratamiento. Proporciona un
mtodo exhaustivo, eficiente y psicomtricamente slido para medir la salud desde el punto de vista del
paciente, puntuando respuestas estandarizadas a preguntas estandarizadas. El cuestionario final cubre 8
dimensiones del estado de salud; contiene 36 temes que cubren dos reas, el estado funcional y el bienestar
emocional (Schwartzmann y col., 1999).
Las 8 dimensiones medidas son:
-

Funcin Fsica (FF): grado en que la salud, limita las actividades fsicas tales como el autocuidado,
caminar, inclinarse, realizar esfuerzos etc. (10 pts).
Rol Fsico(RF): grado en que la salud fsica interfiere en el trabajo y en otras actividades diarias
incluyendo rendimiento menor que el deseado. (4 pts).
Dolor Corporal (DC): la intensidad del dolor y su efecto. (10 pts).
Salud General (SG): valoracin personal de la salud que incluye la salud actual, las perspectivas de
salud en el futuro y la resistencia a enfermar. (20 pts).
Vitalidad (V): sentimiento de energa y vitalidad, frente al sentimiento de cansancio y agotamiento. (20
pts).
Funcin Social (FS): grado en que los problemas de salud fsica o emocional interfieren en la vida social.
(8 pts).
Rol Emocional (RE): grado en que los problemas emocionales interfieren en el trabajo u otras
actividades diarias, incluyendo reduccin en el tiempo dedicado a stas, rendimiento menor y
disminucin del esmero en el trabajo. (3 pts).

Salud Mental (SM): salud mental general, incluyendo depresin, ansiedad, control de la conducta y el
bienestar. (25 pts).
Total del puntaje: 100 pts.

Las variables independientes de este estudio fueron medidas a travs de un cuestionario constituido por 15
preguntas que fue elaborado por la autora.
La recopilacin de datos se hizo mediante una entrevista en que se aplic el instrumento como un todo. La
entrevista fue realizada por la investigadora a cada paciente en la antesala de la unidad de hemodilisis,
esperando la entrada o salida de la unidad o durante el tratamiento dialtico. El tiempo empleado dependi de
las caractersticas personales del encuestado, variando entre treinta a cuarenta minutos como mximo.
En la primera parte de la entrevista se obtuvo la informacin relativa a los criterios de exclusin, con el fin de
retirar a los pacientes que no cumplan con los requisitos para integrar la muestra, y luego se procedi a
aplicar el cuestionario que permiti dar respuesta a los objetivos de esta investigacin.
El control de calidad de los datos para el Cuestionario de Salud SF-36 se realiz a travs del Alfa de
Cronbach, dando como resultado para cada una de las escalas lo siguiente:
Funcin Fsica: 0,93; Rol Fsico: 0,83; Dolor Corporal: 0,92; Salud General: 0,73; Vitalidad: 0,84; Rol Social:
0,83; Rol Emocional: 0,84; Salud Mental: 0,80.
Como podemos observar todos los valores estn sobre 0,7, lo que nos indica una gran confiabilidad del
instrumento SF-36.
La informacin recolectada fue codificada y procesada computacionalmente mediante el programa estadstico
SAS, en la Divisin de Computacin e Informtica de la Universidad de Concepcin.
Para el examen de la informacin obtenida en esta investigacin se ha utilizado como estrategia de anlisis el
modelo general lineal, que implica una variable dependiente continua. Se ha utilizado este modelo, pues se
parte del supuesto que las variables se relacionan linealmente. Se piensa aqu que un modelo lineal tiene
sentido y funciona bien en la prctica investigativa que nos preocupa.
Se ha considerado la variable dependiente (Calidad de Vida) como continua, porque tiene una escala
trasformada que incluye un rango de 0 a 100 puntos.
RESULTADOS
Las caractersticas personales de la poblacin estudiada se presentan a continuacin:
Los pacientes estudiados exhiben edades que oscilan entre 22 y 89 aos de edad, el mayor nmero de
pacientes 45,6% se encuentra entre la poblacin adulto maduro (45 y 64 aos) y adulto mayor con un 36,6%
(65 aos y ms), siendo minoritario el grupo de adultos jvenes con un 17,8 (22 y 44 aos).
Considerando el sexo, la proporcin es muy similar, hombres 48,9% y mujeres 51,1%.
En cuanto a la situacin marital, 65,6% se declara con pareja, y un 34% sin pareja. Respecto al nivel de
instruccin un 55,6% posee una baja escolaridad, es decir analfabeto, educacin bsica completa e
incompleta. Del grupo en estudio un 88,9% declar practicar alguna religin. Un 62,2% refiere tener actividad
laboral, y un 100% de los pacientes tiene previsin.
En relacin a las principales causas de ingreso, un 43,3% corresponde a nefropata diabtica, 34,4% a causas
desconocidas y un 22% a otras que corresponden a glomerulonefritis crnica, uropatas obstructivas y lupus
eritematoso.

Los meses en tratamiento dialtico fluctuaron entre 4 y 168 meses.

Se pudo constatar que la distribucin de la variable calidad de vida es simtrica, ya que la mediana (44,6) es
similar al promedio (44,8), los cuartiles tienen distancias similares y el grfico de probabilidad normal nos dice
que la mitad de las personas encuestadas aproximadamente tienen una calidad de vida por sobre el nivel del
promedio. En una escala transformada de 0 a 100, el puntaje encontrado con mayor calidad de vida fue de
81,8, mientras que el valor ms bajo fue de 3,25 puntos.
Dado que la variable dependiente se aproxima bastante al modelo de la curva normal, se pueden aplicar los
clculos de medidas de los modelos generales lineales, como la T de Student, ANOVA, y Regresin lineal con
absoluta confianza.
Examinando cada uno de las dimensiones que componen la escala se pudo observar que la calidad de vida
en esta poblacin es regular a baja, ya que las medias aritmticas fueron las siguientes: Funcin Fsica (64,7),
Rol Social (55,9) y Rol Emocional (52,5) obtuvieron las puntuaciones ms altas, y las dimensiones Rol Fsico
(23,6), Vitalidad (38,2) y Salud Mental (38,1) obtuvieron las puntuaciones ms bajas.
El examen de cada una de las dimensiones del cuestionario de salud SF-36 indica que:
Funcin fsica: Un 76,7% de los pacientes se encuentra con algn grado de limitacin, para realizar
esfuerzos intensos, tales como correr, levantar objetos pesados y realizar deportes agotadores.
En relacin a los esfuerzos moderados, un 61,1% se encuentra limitado en algn grado, para caminar
ms de una hora, mover una mesa, etc.
El 63,3% presenta dificultad para subir varios pisos por la escalera, y un 44% presenta dificultad para
agacharse o arrodillarse.
-

Un 56,7% tiene algn grado de limitacin para caminar un kilmetro, pero un 65,6% refiere no presentar
dificultad para caminar una o varias manzanas.
La gran mayora 88,9% de los pacientes con insuficiencia renal crnica terminal, refiere que puede
vestirse y/o baarse por s mismo y slo un 6,7% se encuentra muy limitado para hacerlo (Tabla N I).

Rol Fsico: En todos los itemes, sobre un 70% de los pacientes declara que su salud fsica interfiere en el
desempeo de su trabajo y en la realizacin de sus actividades cotidianas, incluyendo rendimiento
menor que el deseado (Tabla N II).

Rol Emocional: Entre 44,4 y 51,1% de los pacientes reconoce la existencia de problemas emocionales
en las actividades cotidianas y/o laborales (Tabla N II).
Rol Social: De las respuestas se aprecia que a un 64,4% de los pacientes (al sumar algunas veces, slo
alguna vez y nunca) durante las ltimas 4 semanas, la salud fsica o los problemas emocionales no le
han dificultado realizar sus actividades sociales como visitar amigos, vecinos o parientes, y que un
35,6% s ha tenido dificultad para desarrollar sus actividades sociales habituales (Tabla N II).

Dolor Corporal: Con respecto a esta dimensin al sumar las categoras se aprecia que 64,4% de los
pacientes presenta dolor en alguna parte de su cuerpo.
Durante las ltimas cuatro semanas un 45,6% afirma haber presentado muy poco o nada de dolor,
mientras que aquellos que informan haber sido comprometidos mayormente por este sntoma, 54%
refiere que el dolor en algn grado les ha dificultado realizar su trabajo habitual (Tabla N III).

Energa y Vitalidad: Aproximadamente el 50% de los pacientes establece que siempre o casi siempre se
siente lleno de vitalidad y/o energa, mientras la otra mitad declara sentirse agotado o cansado casi todo
el tiempo (Tabla N IV).

Salud Mental: Con respecto a esta dimensin, se observ que un 71,1% de los pacientes manifiesta que
slo algunas veces, alguna vez o nunca ha estado nervioso, mientras que un 28,9% reconoce tener esa
condicin siempre o casi siempre. Un 44,5% de ellos present en algn grado sentimientos de tristeza y
desnimo.
En relacin a sentimientos de felicidad, un 37,8% manifest estar siempre o casi siempre feliz, mientras
que un 62,3 % lo est slo ocasionalmente (Tabla N IV).
Salud General: En cuanto a esta dimensin, un 65,6% percibe que su salud es regular a mala, un tercio
(31,1%) la cataloga de buena y slo un 3,3% manifiesta una excelente y muy buena salud.
Dos tercios de los entrevistados percibe no estar tan sano como cualquiera, y un 44,5% cree que su
salud va a empeorar, un 28,9% no lo sabe, y un 26,6% cree que su salud va a mejorar con el tiempo. Un
70% de los encuestados no cree que su salud es excelente y slo un 21,1% s declara gozar de
excelente salud (Tabla N V).

DISCUSIN
Analizando la variable dependiente calidad de vida, medida a travs del cuestionario SF-36, y las dimensiones
que la componen, se pudo observar que el 50% de las personas encuestadas tiene una calidad de vida por
sobre el promedio. Al comparar las 8 dimensiones que componen la escala, se pudo observar que la funcin
fsica, el rol emocional y el rol social obtuvieron las puntuaciones ms altas, mientras que el rol fsico, vitalidad
y energa, y salud mental, las puntuaciones ms bajas.
En este estudio se encontr que la categora funcin fsica alcanz una media de 64,7% (DT:30 ) y en el
anlisis de sus temes se detect que un 76,7% de los pacientes tena algn grado de limitacin. Esto puede
deberse no slo a la insuficiencia renal, sino tambin a las complicaciones que conlleva esta patologa. Por lo
tanto, la actividad fsica que pueden realizar estos pacientes siempre debe ser aconsejada en forma
individual, tomando en cuenta factores como su situacin clnica, edad, tipo de tratamiento depurador y las
preferencias. El rol fsico alcanz una de las medias ms bajas de la poblacin en estudio, 23,6 (DT:34), y se
pudo observar que ms de un 70% de los pacientes declar que su salud fsica interfiere en el desempeo de
su trabajo, lo que coincide con los resultados de otros estudios similares y publicados en revistas de
circulacin internacional, esto es, que cifras cercanas a las dos terceras partes de los pacientes en dilisis no
vuelven al trabajo que realizaban antes del inicio de la insuficiencia renal crnica terminal.
El dolor que acusa el 64,4% se presenta durante la sesin de hemodilisis y con posterioridad a ella. Durante
la sesin se presenta como contracturas o calambres musculares, especficamente en extremidades
inferiores, superiores y dorso, seguidos por dolor abdominal y cefalea; posterior a ella los dolores seos,
musculares, el sndrome del tnel carpiano, cefalea y dolor abdominal son los ms referidos por los pacientes.
En relacin a la percepcin de la salud general informada por estos pacientes, se aprecia que la
autovaloracin realizada de su situacin personal respecto a las perspectivas de su salud en el futuro y la
resistencia a enfermar, es regular a baja, lo que es comprensible por la experiencia que estn enfrentando
actualmente.

La vitalidad y energa present una de las medias ms bajas de este estudio, lo que se relaciona con las
complicaciones crnicas que sufre este tipo de paciente, como son los trastornos cardiovasculares
presentados por el 80%, anemia en un 90% de los casos y trastornos de la nutricin y del metabolismo.
En relacin a la funcin social, se pudo observar que la gran mayora de los pacientes no haba cambiado sus
redes sociales al surgir la enfermedad. De acuerdo a lo conversado con ellos, se puede destacar una
marcada diferencia entre los que viven en sectores rurales, quienes se sienten mucho mas integrados a las
actividades cotidianas, que los residentes en sectores urbanos, quienes perciben una cierta discriminacin por
parte de la comunidad.
Como se ha observado en este estudio, la familia, considerada como red de apoyo social, constituye el pilar
fundamental de apoyo al paciente con enfermedad crnica, afirmacin sostenida por el 100% de los pacientes
que tenan cobertura familiar.
Esto confirmara que en la familia los pacientes se sienten protegidos y acompaados, con lo cual sus miedos
se disipan y su angustia disminuira en funcin de la respuesta positiva del apoyo social de su familia. Si esto
no fuese as, el paciente, adems de sufrir la enfermedad que fsicamente le disminuye, podra ir
espiritualmente perdiendo sus facultades esenciales (de pertenencia, apoyo, energa, vitalidad, etc.) y
alejndose cada vez ms de su personalidad anterior.

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Factores Psicosociales Relacionados con la Calidad de Vida en Salud

en Pacientes Hemodializados
Psychosocial Factors Linked to Health Related Quality of Life in
Hemodialysis Patients
Alfonso Urza1, Ruth Pavlov2, Roberto Corts1 y Vanessa Pino1
1
Universidad Catlica del Norte, Chile
2
Centro de Dilisis NORDIAL, Antofagasta, Chile
Direccin para correspondencia

Resumen
Objetivo: analizar la relacin existente entre las variables edad, tiempo en tratamiento, sexo, apoyo familiar
percibido, salud mental, estado de salud percibido y la calidad de vida (CV) Mtodo: Se evaluaron 128
pacientes del Hospital Clnico Regional y de un Centro de dilisis privado, ambos de la ciudad de Antofagasta.
Se utiliz el cuestionario especfico para CV en enfermedad renal KDQOL-36 y los instrumentos Apgar
Familiar y GHQ-28. Se analiza la relacin existente entre cada dimensin de la CV evaluada y los factores
mencionados. Resultados: No se encuentra relacin entre la CV el tiempo viviendo con la enfermedad, como
tampoco con la edad o el sexo. Las diversas dimensiones en salud mental son de las evaluadas las que
presentan un mayor grado de correlacin con las dimensiones de calidad de vida. Conclusiones: La salud
mental es un elemento modulador de la CV, en tanto otros como el sexo, el tiempo de dilisis o la edad de los
participantes no constituyeron elementos relevantes en esta evaluacin.
Palabras clave: Insuficiencia renal crnica terminal, hemodilisis, calidad de vida relacionada con la salud,
KDQOL-36 .

Abstract
Objective: To analyze the relationship between the variables age, time in treatment, gender, perceived family
support, mental health, perceived health status and quality of life (QoL). Method: We studied 128 patients in
Public Hospital and a private dialysis center, both in the city of Antofagasta. We used the questionnaire for
kidney disease 36 KDQOL-36 , the Apgar Family and GHQ-28. We evaluated the relationship between
each dimension of the QoL and the factors mentioned. Outcomes: No relationship was found between the QoL
and time living with the disease, gender and age. The several dimensions of mental health is assessed to have
a greater correlation with the dimensions of quality of life. Conclusions: Mental health is a modulator of the
QoL, while others such as gender, length of dialysis and the age of the participants were not factors relevant to
this assessment.
Key words: Chronic renal failure, hemodialysis, health related quality of life, KDQOL-36 .

Introduccin
La insuficiencia renal crnica terminal (IRCT) es una enfermedad que implica la prdida gradual de la funcin
de los riones, pudiendo llegar a ser terminal (Contreras, Esguerra, Espinoza, Gutirrez & Fajardo, 2006). De
los tratamientos utilizados la hemodilisis (HD) se emplea en el 90% de los pacientes.
En la ltima dcada se ha apreciado un crecimiento considerable de pacientes con IRCT y por ende de
personas sometidas a HD. En Chile, en 1998 hubo 5.594 pacientes, mientras que en el ao 2008 se
registraron 13.636 pacientes (Poblete, 2008).
La HD genera cambios en los estilos de vida y en las conductas cotidianas de las personas que se someten a
ella, tales como la dieta alimentaria, la ingesta de lquidos y uso de medicamentos (lvarez, Fernndez,
Vzquez, Mon, Snchez & Rebollo, 2001). El tratamiento produce tambin efectos adversos a nivel fsico
(Contreras, Esguerra, Espinoza & Gmez, 2007) y psicolgicos, tales como depresin, ansiedad y trastornos
de conducta (lvarez et al., 2001). En pacientes con tratamiento sustitutivo renal adems se observan efectos
a nivel psicosocial, tales como problemas maritales, disfuncin sexual y problemas socioeconmicos
(Daugirdas, 2007). Todos estos cambios y efectos inciden directamente en la Calidad de Vida (CV) de las
personas.
La Calidad de Vida relacionada con la Salud (CVRS) puede ser definida como el nivel de bienestar derivado
de la evaluacin que la persona realiza de diversos dominios de su vida, considerando el impacto que en
stos tiene su estado de salud (Urza, 2010). Esta incluye la evaluacin que realiza cada individuo respecto a
la salud y al grado de funcionamiento para realizar las actividades cotidianas (Schwartzmann, 2003).
La CVRS en pacientes dializados ha sido estudiada por diversos investigadores, reportndose en la literatura
diversos elementos que influyen en sta. El mayor porcentaje de estas investigaciones se ha realizado en
Espaa y Estados Unidos, siendo escasas en pases latinoamericanos. En Chile, la IRCT se ha estudiado
desde el punto de vista epidemiolgico, de evolucin clnica, complicaciones a largo plazo, morbilidad,
mortalidad, entre otras (Poblete, 2008), encontrndose solo un estudio que evala la CVRS en la Regin del
Bo-Bo (Ziga, Dapueto, Mller, Kirsten, Alid & Ortiz, 2009), en la cual se evala solo la relacin existente
entre la CV y variables biomdicas y sociodemogrficas.
En este marco, el objetivo de esta investigacin fue analizar la relacin existente entre variables psicosociales
que la literatura menciona con mayor frecuencia vinculadas a la CVRS en HD: edad, tiempo en tratamiento,
sexo, apoyo familiar percibido, salud mental, estado de salud percibido y la CVRS en pacientes
hemodializados en poblacin chilena, a fin de pesquisar qu factores aparecen como influyentes de sta.
Los resultados del estudio de estas variables podran repercutir favorablemente en el bienestar del paciente
renal, toda vez que al conocer aquellas dimensiones modificables vinculadas a la CVRS, la intervencin en
dichas reas podra ser utilizada como recurso para una estrategia teraputica integral, destinada a mejorar la
CVRS. Se debe considerar adems la importancia de implementar programas de ayuda psicolgica para los
pacientes, las redes de apoyo, adems de capacitaciones para el equipo sanitario implicados en el
tratamiento sustitutivo renal, y de esta forma lograr que conozcan las herramientas necesarias para evitar el
deterioro y mejorar la CVRS.
Dada la literatura revisada, se espera encontrar que: (a) los hombres presenten una mejor CVRS que las
mujeres (lvarez et al., 2001; Ruiz, Roman, Martin, Alferez & Prieto, 2003; Vzquez et al., 2004; Wehbe,
Salazar, Vaccaro, Wehbe & Guerrero, 2004); (b) conforme avance la edad de los pacientes hemodializados, la
CVRS disminuya (Lopes et al., 2007; Moreno et al., 2004; Patel, Peterson & Kimmel, 2005; Ruiz et al., 2003;
Wehbe et al., 2004); (c)
Los pacientes con mayor tiempo en tratamiento de hemo-dilisis presenten una peor CVRS (Muoz, Oto,
Barrio & Fernndez, 2006); (d) los pacientes que perciben tener una familia normofuncional, presentan una
mejor CVRS que los pacientes que perciben una familia disfuncional (Rodrguez & Rodrguez, 2004; Wehbe et
al., 2004); (e) la presencia de alteraciones emocionales se relaciona inversamente con la CVRS (lvarez et
al., 2004; Atencio, Nucette, Colina, Sumalave, Gmez & Hinestroza, 2004; Morales, Salazar, Flores,
Bochicchio & Lpez, 2008; Moreno et al., 2004; Muoz et al., 2006; Ortega & Martnez, 2002).
Mtodo

La presente investigacin se enmarca bajo un tipo de diseo no experimental de tipo transeccional

correlacional.
Participantes
Participaron en el estudio el 95% del total de pacientes de un Centro de dilisis privado y el 76% del total de
pacientes que acudan a recibir HD en el Hospital Clnico Regional de la ciudad de Antofagasta. De los 128
pacientes encuestados, el 50,8% fueron hombres y el 49,2% mujeres. La edad oscil entre 18 a 81 aos
(media=56 aos; DE=13.80 aos). El tiempo promedio de tratamiento en HD fue de 49 meses (DE=46 meses;
mnimo 1 mes, mximo 205 meses). Se consider como criterio de inclusin, adems del diagnstico clnico
de IRCT, el ser mayor de edad y estar en condiciones fsicas y psicolgicas adecuadas para responder los
cuestionarios.
Procedimiento
Luego de obtener los permisos en las instituciones para realizar la investigacin y la aprobacin del Comit de
tica de la Universidad Catlica del Norte, se seleccionaron los participantes que cumpliesen con los criterios
de inclusin. Estos fueron informados acerca del objetivo de la investigacin, firmando su consentimiento para
participar en el estudio.
Los instrumentos fueron aplicados individualmente mientras duraba el proceso de HD. El tiempo promedio de
duracin fue de 45 minutos. Una vez recolectados los datos, estos fueron ingresados a una base de datos
construida en SPSS versin 14.0 para los anlisis posteriores. Se obtuvieron datos de fiabilidad de los
instrumentos utilizados a travs del alf de Cronbach. Posteriormente se realizaron anlisis descriptivos y de
frecuencia, as como tambin, correlaciones bivariadas entre las dimensiones del KDQOL-36 y el resto de
los instrumentos utilizados en el estudio. Se utilizaron pruebas T para evaluar la diferencia de medias dadas
por el sexo, Institucin y las categoras aportadas por el Apgar familiar.
Instrumentos
KDQOL-36
El Kidney Disease Quality of Life es un cuestionario especfico para pacientes con enfermedad renal en
dilisis (Hays, Kallich, Mapes, Coons & Carter, 1994). Existe una versin abreviada- Kidney Disease Quality of
Life Short Form- elaborada y validada por la Universidad de Arizona (Hays et al., 1995), a partir del KDQOL y
el MOS SF-36 (Medical Outcomes Study Short Form General Health Survey). La versin adaptada al espaol
fue desarrollada el ao 1997 (Hays, Amin, Alonso et al, 1997) y validada preliminarmente el ao 1998 (Garca,
Lpez, De lvaro, Alvrez, Alonso, 1998).
El KDQOL-36 , es la versin paralela del KDQOL-SF. Este cuestionario fue traducido y validado en Espaa
por Jordi Alonso et al. (2008).
Esta versin la integran 36 preguntas y est constituida por un mdulo genrico que incluye el SF-12 y tres
mdulos especficos sobre la enfermedad al rin: sntomas (12 reactivos), efectos de la enfermedad renal (8
reactivos) y peso (carga) de la enfermedad renal (4 reactivos).
Las opciones de respuesta forman, en su mayora, escalas de tipo Likert que evalan intensidad o frecuencia
con rangos de respuesta entre tres y cinco, dependiendo del tem. Cada pregunta est codificada
numricamente y su puntaje luego es trasformado en una escala de 0 a 100, en donde un mayor valor refleja
una mejor CVRS (Morales et al., 2008). El anlisis de fiabilidad del instrumento arroj en esta investigacin un
de Cronbach =.87 para la escala total.
Apgar Familiar
Fue diseado por Smilkstein (1978), para medir la funcionalidad familiar. La versin espaola de Apgar
Familiar, est compuesta por 5 preguntas que permiten obtener un puntaje total que posibilita la clasificacin
en dos niveles de funcionamiento: disfuncionalidad y normofuncionalidad. La consistencia interna del
instrumento en esta investigacin a travs del de Cronbach fue de .80.

GHQ-28
Se utiliz la versin de 28 reactivos del Goldberg Health Questionnaire (GHQ-28), el cual evala el estado
mental, detectando trastornos de al menos 2 semanas de duracin (Goldberg, 1979; Lobo, Prez y Artal,
1986). Las preguntas se agrupan en 4 dimensiones: sntomas somticos, ansiedad e insomnio, disfuncin
social y depresin grave. El anlisis de fiabilidad del instrumento arroj en la presente investigacin un =.78
para la escala total.
Resultados
Participantes
De los 128 pacientes con diagnstico de IRCT, 87 (68%) fueron encuestados en un Centro de Dilisis privado,
en tanto 41 desde el Hospital clnico Regional. En la Tabla 1, se muestran las variables sociodemogrficas
estudiadas.

Calidad de vida relacionada con la Salud

En la Tabla 2 se pueden observar las medias reportadas para las distintas dimensiones evaluadas por el
KDQOL- 36. No se observan diferencias estadsticamente significativas entre las medias de los hombres y
mujeres, con excepcin de la dimensin sntomas, donde la media de las mujeres es menor que la de los
hombres (t(126)= 2,809; p<.05).

Al analizar la relacin existente con la edad, la nica dimensin que correlaciona significativamente y de
manera inversa con sta, es la dimensin fsica del SF-12 (r=-0,279; p<.05).
No se encuentra relacin entre los puntajes de las diver sas dimensiones y el tiempo en HD.
Calidad de vida relacionada con la Salud y Funcionamiento Familiar
La Tabla 3 contiene las medias obtenidas en cada una de las dimensiones segn la clasificacin generada a
partir del Apgar familiar. Pese a que la media en todas las dimensiones es superior en el grupo de familias

categorizadas como normofuncionales, esta solo es significativamente mayor en este grupo comparada con
los categorizados como disfuncionales en las dimensiones sintomatologa (t=-2-,717(126);p<.05), carga de
enfermedad (t=-2,261(126); p<.05) y salud mental (t=-2,336(126); p<.05).

Calidad de vida relacionada con la Salud y Salud Mental

Al analizar la relacin existente entre las dimensiones de CVRS y las dimensiones de salud mental generadas
a partir del GHQ-28 (Tabla 4), se observa que todas stas se correlacionan negativa y significativamente con
la depresin y la disfuncin social. No se encuentra relacin entre la ansiedad y el dominio de salud fsica, ni
entre los sntomas somticos y la salud fsica y mental reportada por el GHQ -28.

Discusin
Se analizaron diversos factores que la literatura mencionaba vinculados a la calidad de vida en pacientes en
hemodilisis. Aun cuando investigaciones previas sealan que los hombres presentan una mejor CVRS que
las mujeres (lvarez et al., 2001; Ruiz et al., 2003; Vzquez et al., 2004; Wehbe et al., 2004), los datos
encontrados en esta investigacin no aportan mayor evidencia a esta idea, ya que aunque las mujeres
obtuvieron puntuaciones ms bajas que los hombres en todas las dimensiones, estas diferencias no son
significativas, con excepcin de la dimensin sntomas somticos. El hecho de que las mujeres perciban
mayor molestia en comparacin a los hombres ha sido reportado en otras investigaciones (Contreras et al.,
2006; Vzquez et al., 2004). Aun cuando la mayora de las investigaciones en CVRS en enfermedades
crnicas no reportan diferencias entre la percepcin de hombres y mujeres (Urza, 2008), algunos autores
han sugerido que las mediciones no necesariamente reflejan las experiencias objetivas y subjetivas de la
mujer en salud, ya que esta ltima no es neutral al gnero, siendo necesaria la construccin de instrumentos
con este enfoque (Eckermann, 2000). Otra posible hiptesis tiene que ver con que las mujeres se permiten
expresar con mayor libertad que los hombres las molestias ocasionadas por la sintomatologa, lo cual no
quiere decir que los hombres no sientan la misma incomodidad, sino que no la expresan. Esto abre futuras

lneas de investigacin en torno a la expresin y vivencias de la enfermedad condicionadas por el rol de

gnero para esta enfermedad en particular.
Se esperaba que a medida que los participantes tuviesen mayor edad autorreportasen una menor CVRS
(Lopes et al., 2007; Moreno et al., 2004; Patel et al., 2005; Ruiz et al., 2003; Wehbe et al., 2004), sin embargo,
esta solo se encontr relacionada con la dimensin de salud fsica del SF-12 y no con las dimensiones
especficas del KDQOL. El hecho de que la edad no se constituya como un factor determinante de la CVRS,
ha sido reportado por otros investigadores (Contreras et al., 2006), ya que esta solo se encuentra relacionada
con la capacidad fsica, la cual se encuentra ms deteriorada conforme a mayor edad de la persona, tenga o
no una enfermedad crnica.
Se esperaba que los participantes con mayor tiempo en tratamiento de hemodilisis presentaran una peor
CVRS, dado el desgaste propio de la enfermedad (Muoz et al., 2006), sin embargo, en los participantes en
este estudio el tiempo en tratamiento no interviene de manera significativa en la evaluacin de su CVRS. Este
hecho puede deberse al proceso de adaptacin a la enfermedad, fenmeno que ha sido observado en otras
patologas crnicas (Urza, 2008). Sobre este punto se abre otra lnea de investigacin, toda vez que se hace
necesaria la realizacin de estudios longitudinales que permitan evaluar esta adaptacin y el impacto de la
enfermedad a travs del tiempo, a fin de determinar si ambas son variables que interviene la CVRS de
manera conjunta.
La gran mayora de los pacientes declara tener una familia normofuncional. Pese a que se hipotetizaba que
los pacientes que perciben tener una familia normofuncional, presentaran una mejor CVRS que los pacientes
que perciben una familia disfuncional (Rodrguez & Rodrguez, 2004; Wehbe et al., 2004), esta hiptesis se
verific a medias, sin resultados concluyentes. El tipo de estructura familiar solo fue significativo en su relacin
con la presencia de sntomas, la carga de la enfermedad y la salud mental, actuando la normofuncionalidad
percibida de la familia como un agente protector que afecta la CVRS del paciente renal, especialmente en la
percepcin de sntomas, el peso de la enfermedad y la percepcin de sintomatologa asociada a problemas
de salud mental. Estos datos coinciden con estudios previos relacionados a la funcin familiar de los
pacientes (Rodrguez, Castro & Merino, 2005; Wehbe et al., 2004).
Con relacin a la salud mental de los pacientes, se esperaba encontrar que la presencia de alteraciones
emocionales se relacionara inversamente con la CVRS (lvarez et al., 2004; Atencio et al., 2004; Morales et
al., 2008; Moreno et al., 2004; Muoz et al., 2006; Ortega & Martnez, 2002).
Esta hiptesis pudo ser comprobada, dado que la ansiedad, la disfuncin social y la depresin, afectan la
CVRS. Donde ms comprometida se encuentre la salud fsica y mental, mayor ser la presencia de disfuncin
social, ansiedad y depresin. Los datos de esta investigacin coinciden con trabajos previos (lvarez et al.,
2001; Atencio et al., 2004; Morales et al., 2008; Moreno et al., 2004; Patel et al., 2005) que adems refieren
que los pacientes con mayores niveles de ansiedad y de depresin tienden a quejarse ms de los sntomas, y
por consiguiente percibir una baja CVRS.
Los datos obtenidos nos permiten identificar lneas de accin a ser incorporadas en el quehacer del psiclogo
de la salud y del psiclogo clnico que trabajan con pacientes dializados, a fin de que a travs de la
intervencin en estas, pueda aumentarse el bienestar de los pacientes que deben someterse al tratamiento de
dilisis.
Cabe destacar que al momento de encuestar a los pacientes surgieron nuevas dimensiones que el
instrumento no evalu. As, en futuras investigaciones se propone abordar la temtica de sexualidad en la
dinmica de pareja, puesto que la literatura internacional reporta que las disfunciones sexuales son frecuentes
en los portadores de IRCT, y stas podran influir en la CVRS. Es necesario adems incluir dimensiones que
permitan evaluar aspectos relacionados con la enfermedad y su impacto en el ncleo familiar.

Referencias
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Evaluacin de la calidad de vida en pacientes en hemodilisis crnica mediante el cuestionario

"Kidney Disease Quality of Life (KDQOL-36)"
Health related quality of life among patients on chronic hemodialysis

Carlos Ziga SM1,3, Juan Dapueto P2, Hans Mller O1,3, Lilian Kirsten L1a, Raquel Alid A1b, Liliana Ortiz
M1 .
1

Facultad de Medicina, Universidad Catlica Santsima Concepcin (UCSC), Concepcin, Chile.

Facultad de Medicina, Universidad de la Repblica, Montevideo, Uruguay.
3
Instituto de Nefrologa Concepcin.
a
Magster en Estadsticas
b
Enfermera Universitaria
2

Direccin para correspondencia

Background: Health-related quality of life (HRQOL) among patients on chronic hemodialysis (CHD), is
associated with mortality, complications and compliance to treatment. Aim: To assess HRQOL in a group of
patients on CHD. Patients and methods: A cross-sectional multicenter study was carried out, involving 224
patients from five CHD units (3 prvate and 2 public) in Bio Bio Regin, using the Kidney Disease Quality of
Life -36 items (KDQOL-36) questionnaire and Karnofsky scale. Scores range from 0 to 100, with higher values
representing a better HRQOL. Results: Physical and Mental scales and subscales of symptoms, effect and
the burden of kidney disease subscales rendered scores below 50 (the referential valu), in 80%, 61%, 8%,
43% and 80% of evaluations, respectively. The lower scores were observed in patients with diabetes, coronary
artery disease, hypoalbuminemia, serum creatinine below 9.4 mg/dL, age >55years and in those with a low
economic and educational level (p <0.05). Conclusions: HRQOL in patients on hemodialysis had vales
below the referential score in subjects with diabetes and coronary artery disease, poor nutritional status and a
low educational and socioeconomic level. The incorporation of support professionals, such as social workers,
psychologists, dieticians, covering psychosocial factors, could improve the patients quality of life.
(Key words: Kidney failure, chronic; Psychology, social; Quality of life)

La evaluacin de la Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS) ha adquirido cada vez ms importancia
en la prctica de la medicina, como indicador de la calidad de los diferentes tratamientos y sus resultados1-11.

Se considera la CVRS como un constructo, basado en la percepcin de la persona, del impacto que tiene la
enfermedad o tratamiento en su capacidad para vivir una vida satisfactoria. Es el espacio entre la expectativa
y la experiencia de salud que vive el paciente, manifestado en la valoracin que asigna a su bienestar fsico,
emocional, funcional, social y espiritual, luego del diagnstico y el tratamiento1,6-7. En pacientes con
insuficiencia renal crnica (IRC), la dilisis como terapia de sustitucin renal mejora la sobrevida, pero no
necesariamente lo que la persona considera calidad de vida12.
Los objetivos de este estudio fueron evaluar los niveles de calidad de vida de una muestra de pacientes de la
Regin del Bo-Bo en terapia de hemodilisis crnica (HDC), utilizando el cuestionario Kidney Disease
Quality of Life -36 ( KDQOL-36) y la escala de Karnofsky, e identificar las variables biomdicas y
sociodemogrficas que inciden sobre ella.
Pacientes y mtodos
Estudio descriptivo transversal de una muestra de 242 pacientes en HDC por tiempo 3 meses, edad 18
aos, evaluados en cinco unidades (tres privadas y 2 pblicas), de tres ciudades de la Regin del Bio-Bio:
Concepcin, Talcahuano y Chillan. Las variables biomdicas estudiadas incluyeron: causa de la IRC;
comorbilidad asociada, en especial diabetes mellitus y enfermedad coronaria. Los exmenes de laboratorio
registrados fueron: nitrgeno ureico, creatininemia, calcemia, fosfemia, fosfatasas alcalinas, potasemia,
hematocrito, ndice de dilisis adecuada Kt/V, albmina, paratohormona, ferritina. Se consign los datos sociodemogrficos: edad, sexo, actividad laboral, religin, nivel de enseanza, ingresos econmicos, autonoma del
paciente y tiempo en dilisis. Antes de iniciar el estudio se explic a cada paciente los objetivos del estudio y
solicit la firma del consentimiento informado. Los cuestionarios se aplicaron en la mayora de los casos antes
de la dilisis, en una sola entrevistarealizada por una persona previamente entrenada sin responsabilidad
asistencial con el grupo de pacientes.
Cuestionarios aplicados
Escala de Karnofsky. Es una de las escalas ms antiguas y difundidas de evaluacin de repercusin de los
tratamientos sobre el estado de salud. Se utiliza para medir capacidad funcional y autosuficiencia en una
puntuacin que va de 0 a 100. Este instrumento resulta sencillo de aplicar, rpido y de fcil comprensin13,14.
Kidney Disease Quality of Life - 36 items (KDQOL-36). El KDQOL-SF es uno de los cuestionarios ms
utilizados internacionalmente en estudios multicntricos11,15-19. Sus principales inconvenientes son su longitud y
el tiempo requerido para responder, lo que limita la participacin y buena disposicin de los pacientes.
En este estudio se aplic el cuestionario KDQOL-36, que es una versin abreviada del KDQOL-SF con 36
tems para la evaluacin de CVRS en pacientes en dilisis, lo cual permite disminuir el tiempo de entrevista y
mejorar su aceptacin20-21. El cuestionario KDQOL-36 utilizado tuvo su base en la versin del KDQOL- SF
traducida al espaol por la Dra. Silvia Giacoletto de Argentina y autorizada por el Kidney Disease Quality
ofLife Working Group en su sitio web20.
El componente genrico del KDQOL-36 (tems 1-12) es el SF-12, el cual permite obtener 2 puntajes
generales: el Resumen del Componente Fsico (PCS) y el Resumen del Componente Mental (MCS). El
cuestionario SF-12 est validado para la poblacin chilena y se utiliz en la Encuesta de Calidad de Vida
aplicada por el Ministerio de Salud de Chile el ao 200622. El componente especfico del KDQOL-36 (tems 1336), permite obtener los puntajes de las subescalas especficas carga; sntomas/problemas, y efectos de la
enfermedad renal.
Las puntuaciones para cada dimensin oscilan de 0 a 100, de manera que puntajes ms altos representan
mejor CVRS. Se utiliz como puntuacin referencial el valor de 50, reportado para la poblacin general
chilena en los puntajes resumen PCS y MCS22.
Estadstica. Para el anlisis estadstico, se utilizaron los softwares STATISTICA 6 y SPSS 11.5.
Se realiz un anlisis descriptivo de cada una de las variables en estudio. Para las comparaciones
estadsticas se utilizaron los tests t de Student y Chi-Cuadrado de independencia. Se emple el tets t de

Student en la comparacin de medias de muestras no pareadas y la prueba de Chi2 para la posible asociacin
entre variables cualitativas.
Se utiliz el coeficiente de correlacin lineal de Pearson para variables cuantitativas. Para la evaluacin de la
consistencia interna de los cuestionarios, se calcul el coeficiente alfa de Cronbach.
Resultados
De 242 pacientes seleccionados, se excluyeron 18 (7,4%) por las siguientes razones: enfermedad
intercurrente u hospitalizacin al momento de aplicar los cuestionarios (6); no entregar el consentimiento
informado (4); trasplante (4); suspensin de la entrevista (4).
En la Tabla 1 se presenta las variables sociode-mogrficas y clnicas de los 224 pacientes incluidos en el
estudio. El promedio de edad fue 54,5 aos (rango 18-89), con 65,2% laboralmente inactivo. El 48,2% de los
pacientes tena un nivel de enseanza bsico. La causa de la IRC ms frecuente fue la nefropata diabtica y
las comorbilidades predominantes fueron la hipertensin arterial, diabetes mellitus y coronariopatas. Los
parmetros de laboratorio, con excepcin de la anemia y la paratohormona, mostraron valores promedios
adecuados para pacientes en dilisis.

En la Tabla 2 se presenta las dos puntuaciones sumarias promedio fsica (PCS) y mental (MCS), y los tres
puntajes promedios de las subescalas: sntomas/problemas; carga de la enfermedad renal; y efectos de la
enfermedad renal en la vida cotidiana. En la escala de 1 a 100, 80% de las puntuaciones PCS y 6l% de los
MCS fueron menores del puntaje referencial de 50. La subescala carga (burden) fue la que obtuvo ms baja
puntuacin en comparacin con las otras subescalas especficas de la enfermedad renal.

El anlisis de consistencia interna del KDQOL-36 realizado mediante el alfa de Cronbach mostr valores
aceptables en las tres subescalas especficas sntomas, carga, y efecto, respectivamente. La escala de
Karnofsky tuvo una puntuacin promedio de 76,3 DS 14,1. Los puntajes del KDQOL-36 mostraron una dbil
pero significativa correlacin positiva (p <0,05) con la escala Karnofsky, PCS (r =0,57), MCS (r =0,32), carga (r
=0,40), efecto (r =0,38) y sntomas (r =0,41).
En las Tablas 3 y 4 se compara los puntajes promedios de escalas/subescalas del KDQOL-36 y escala
Karnofsky, segn variables sociodemogr-cas y biomdicas, respectivamente. Todos los puntajes de
KDQOL-36 fueron significativamente menores en pacientes con comorbilidad asociada, diabetes o
enfermedad coronaria. Los puntajes promedio del PCS y MCS fueron significativamente menores en el grupo
con creatinina <9,4 mg/ dL. El puntaje promedio del PCS y Karnofsky fueron significativamente menores en
los mayores de 55 aos. Los pacientes con albmina <3,5 obtuvieron puntajes promedio significativamente
menores del PCS. El grupo con educacin bsica obtuvo puntajes promedios PCS y subescala carga y
Karnofsky significativamente menores que el grupo de pacientes con educacin media y superior.

En relacin a la autonoma, los pacientes con actividad limitada obtuvieron puntajes promedios bajos en el
PCS, las tres subescalas y el Karnofsky. Segn ingresos econmicos, todos los puntajes del KDQOL-36 y el
Karnofsky fueron significativamente menores en el grupo con limitaciones para cubrir sus necesidades.
No hubo diferencias significativas por nivel de hematocrito, PTHi, Kt/V, calcio, fsforo, ferritina, tiempo en
dilisis, gnero, religin, estado civil y condicin laboral. Se compar los puntajes del KDQOL-36 y el
Karnofsky de cuatro grupos (percentiles) del hematocrito: 25; 26-28; 29-32 y >32, y no se observ diferencias
significativas. Los puntajes promedio del ndice Karnofsky no mostraron diferencias significativas en las
variables biomdicas, pero s en las variables demogrficas y socioeconmicas.
Discusin
La estrecha relacin entre calidad de vida y morbimortalidad en hemodilisis, constituye un argumento slido
para su evaluacin permanente y la implementacin de acciones especficas que la mejoren. Ello tiene un
positivo impacto en las personas y en los resultados de la terapia a largo plazo10-11,21,23-25.
El presente estudio, utilizando el cuestionario KDQOL-36, ratifica lo publicado previamente, donde se seala
que los pacientes con IRC en tratamiento con dilisis tienen menor CVRS respecto a la poblacin general8-12,1421,23-34
. Un alto porcentaje de los pacientes obtuvo puntajes bajo el valor referencial de 50, de una escala de 1 a
100, en las dos puntuaciones sumarias promedio fsica (PCS) y mental (MCS), en los puntajes promedios de
las subescalas carga de la enfermedad renal y efectos de la enfermedad renal en la vida cotidiana. Los bajos
puntajes de la subescala carga (burder), en comparacin con las otras subescalas, sntomas y efectos de la
enfermedad renal, puede explicarse porque la subescala carga evala la percepciones de frustracin e
interferencia de la enfermedad en la vida de cada persona, independiente de los sntomas o la adaptacin a
los efectos de la enfermedad en su vida cotidiana17,29. Ello concuerda con la alta prevalencia de depresin
sealado en mltiples publicaciones y plantea la necesidad de incorporar el rea psicolgica en la atencin de
pacientes en dilisis14,24-25,29-31.
La diabetes mellitus y la enfermedad coronaria son comorbilidad prevalente en pacientes en dilisis. Segn la
encuesta anual 2007 de la Sociedad Chilena de Nefrologa 33,8% de los pacientes en programa de
hemodilisis tiene diagnstico de diabetes y de ellos 64,6% tiene actividad limitada o incapacidad de
autocuidado. El 35% tiene alguna secuela secundaria, ya sea amputacin de alguna extremidad, limitaciones
visuales o ambas32. En concordancia con otras publicaciones, en este estudio los pacientes con alguna de
estas dos patologas obtuvieron puntajes significativamente menores que el resto de la poblacin estudiada912,15,21,23-28,33-34
.

Se ha descrito en otros trabajos una dbil conelacin entre lo que la persona considera calidad de vida y
algunos de los parmetros habituales de evaluacin de la terapia dialtica14-16,18,24. Nuestros resultados
mostraron nula asociacin entre hematocrito, PTHi, Kt/V, calcio, fsforo, ferritina y la CVRS medida. Se
observ ausencia de correlacin entre diversos rangos de hematocrito y los puntajes obtenidos del KDQOL36, lo cual es contradictorio a lo sealado en otros estudios donde este parmetro en forma aislada es
reconocido como un importante factor que incide en la CVRS10,21,35. Algunos de estos estudios evalan el
cambio de CVRS en relacin al aumento del hematocrito por uso de eritropoyetina, a diferencia de nuestro
trabajo que slo midi este parmetro sin una intervencin.
En este estudio afectaron negativamente la evaluacin de la CVRS en forma aislada o en conjunto, la
hipoalbuminemia y la creatininemia baja como marcadores nutricionales, as como la condicin
socioeconmica y educacional baja. Esta reconocida asociacin de desnutricin, nivel socioeconmico y
calidad de vida baja, ratifica la necesidad de ampliar la atencin actual, limitada a los aspectos biomdicos de
la terapia de dilisis, y reorientar hacia un enfoque que integre una concepcin biopsicosocial de la persona1012,14-17,21,23-25,27-31,33-34,36
.
En nuestro pas, el nmero de pacientes con enfermedad renal crnica ha ido aumentando progresivamente,
paralelamente a la incidencia creciente de patologas como diabetes mellitus e hipertensin arterial. En Chile
en el ao 2007 se registraron 12.523 pacientes en HDC, con un incremento de 12,7 pacientes por milln de
poblacin (ppm) en 1980, a 754 ppm en 200732. Sin embargo, estos avances teraputicos tienen un impacto
parcial en la valoracin de la calidad de vida percibida por el paciente, que incluye no slo los aspectos fsicos
de la enfermedad sino tambin psquicos, afectivo emocionales, sociales y econmicos que habitual-mente no
son considerados en el modelo biomdico tradicional9-12,17,21,24-25,31,33-34,36.
Habindose logrado en nuestro pas garantizar el acceso a esta terapia de quienes lo requieran, el desafo
actual es incorporar y desarrollar protocolos para mejorar la calidad de vida de los pacientes, aumentar su
adhesin (compliance) al tratamiento y facilitar e incorporar el apoyo social y familiar (support) en la terapia.
Nuestro estudio valida la necesidad de un enfoque teraputico biopsicosocial y reafirma la necesidad de
integrar a otros profesionales en las unidades de dilisis, como asistentes sociales, psiclogos, nutricionistas
que apoyen y contribuyan en el logro de una mejor calidad de vida de los pacientes.
Considerando que la expectativa de vida de los pacientes renales est acortada y la comorbilidad asociada
genera mltiples sntomas que afectan su calidad de vida, se ha propuesto incorporar los fundamentos de la
medicina paliativa en la atencin de las personas con insuficiencia renal avanzada, por ser un modelo que
considera e integra todos los aspectos biopsicosociales y espirituales de la persona11,25,36-39.
Una de las limitaciones de este trabajo radica en las condiciones y requisitos exigidos para participar en el
estudio, lo cual deja fuera un importante nmero de pacientes y genera un sesgo al seleccionar la poblacin
estudiada. El estudio se limit a una muestra de pacientes en hemodilisis de la VIII Regin, que representa
una parte del sur de nuestro pas, y por tanto para comparar y validar nuestros resultados se requiere realizar
estudios similares en otras regiones representativas de la zona norte y central. Otra limitacin es la escasez
de publicaciones en espaol que utilicen y validen especficamente el cuestionario KDQOL-36 para comparar
nuestros resultados especialmente en otros pases latinoamericanos. Sin embargo, en este trabajo obtuvimos
una validez discriminante del KDQOL-36, al mostrar que subgrupos de pacientes con patologas y condiciones
conocidas de afectar la CVRS, como diabetes, enfermedad coronaria y desnutricin, obtuvieron los puntajes
significativamente ms bajos. El anlisis de consistencia interna del KDQOL-36 realizado mediante el alfa de
Cronbach como indicador de Habilidad del instrumento, mostr valores aceptables en las tres subescalas
especficas de la enfermedad renal. Los ndices de conelacin significativos de los puntajes PCS, MCS, carga,
efecto, y sntomas del cuestionario KDQOL-36 con el ndice Karnofsky, dan validez convergente por las
interrelaciones elevadas entre instrumentos que miden el mismo concepto. Se requiere complementar la
evaluacin de propiedades psicomtricas del KDQOL-36, especialmente fiabilidad test-retest y la variacin
que pudiera ocurrir en la evaluacin medida por ms de un observador.
En conclusin la medicin de la CVRS de nuestros pacientes en HDC con el KDQOL-36, muestra puntajes de
salud fsica y mental por debajo del puntaje referencial reportado para la poblacin general chilena. Los
puntajes significativamente ms bajos se observaron en los subgrupos de pacientes con diabetes,
coronariopata, hipoalbuminemia, creatininemia bajo 9,4 mg/dL, edad >55 aos y aquellos con niveles
socioeconmicos y educacionales bajos. La evaluacin de las propiedades psicomtricas mostr que el
KDQOL-36 tiene una buena confiabilidad y validez para ser usado en pacientes en dilisis.

Los resultados del presente estudio enfatizan la importancia de evaluar el impacto que la enfermedad y el
tratamiento tienen en los diversos aspectos biopsicosociales de los pacientes en dilisis y propone considerar
su estudio y abordaje como un objetivo de calidad en la atencin integral de ellos.

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Recibido el 8 de mayo, 2008. Aceptado el 15 de octubre, 2008.

Financiamiento: Proyecto de Investigacin Cdigo DIN 07/2006. Direccin de Investigacin y Post Grado de la
Universidad Catlica de la Santsima Concepcin.