Para la exploracin auditiva, la acumetra nos puede dar alguna informacin de utilidad.

La prueba de Rinne
es positiva si la audicin es mejor por va area que por va sea. Un Rinne negativo apunta a hipoacusia de
conduccin. La de Weber es una comparacin binaural por va sea: en las hipoacusias de percepcin se oye
mejor con el odo enfermo y en las de conduccin, al contrario.

En la audiometra tonal se registran los decibelios necesarios para percibir las distintas frecuencias. Un umbral elevado (grfica cada) para ambas vas indica hipoacusia de percepcin. Si solo hay alteracin de la
va area, hipoacusia de conduccin y si ambas estn mal pero hay decalaje entre ellas, mixta. En las de conduccin se suelen afectar ms los tonos graves y en las de percepcin, los agudos.

La audiometra supraliminal me sirve para estudiar el reclutamiento (hipoacusia de percepcin coclear) y la

fatiga patolgica (retrococlear). La audiometra verbal se altera ms que la tonal especialmente en las retrococleares y la presbiacusia.

El timpanograma es un registro de la impedancia timpnica y est aplanado en caso de exudados timpnicos

o en fases finales de la otoesclerosis. Muestra una gran distensibilidad en caso de rotura de la cadena de
huesecillos, en cuyo caso tambin estar ausente el reflejo estapedial.

Los potenciales evocados auditivos constituyen la mejor prueba para localizar el origen de una hipoacusia de
percepcin. Tambin son la prueba ms til de diagnstico del dficit auditivo en nios, en quienes tambin
utilizamos las otoemisiones.

La funcin vestibular se explora con las pruebas de Romberg, Unterberger, Barany y el nistagmo optocintico, entre otros. La vdeonistagmografa es la prueba de eleccin para detectar problemas vestibulares.

La otitis externa da dolor y signo del trago y es frecuente en verano relacionada con los baos. La causa es
Pseudomonas y puede tratarse con antibiticos tpicos. La otomicosis produce picor y episodios de dolor
punzante y se trata con antifngicos tpicos. La otitis externa maligna es causada por Pseudomonas en diabticos, invade hueso, afecta pares craneales, puede diagnosticarse por TAC y se trata con antibiticos orales y desbridamiento.

La otitis media secretora se debe a mala ventilacin timpnica por vegetaciones, malformaciones, cncer
nasofarngeo. Se presenta con hipoacusia de transmisin, acfenos y autofona. El tratamiento se hace con
antiinflamatorios. Los corticoides y los antibiticos son objeto de controversia. En caso de cuadros muy recidivantes o complicados indicamos la paracentesis.

La otitis media infecciosa aguda s da fiebre y dolor mastoideo, supura si hay perforacin y se trata con antibiticos. Las crnicas se acompaan de supuracin, con exacerbaciones que provocan hipoacusia y puede
requerir timpanoplastia.

El colesteatoma puede surgir como complicacin de otitis media o como alteracin congnita. Invade hueso,
provoca mal olor, hipoacusia y en las exacerbaciones, fiebre y dolor. Puede diagnosticarse por TAC y se trata
con ciruga.

Entre las complicaciones de las otitis medias, la mastoiditis es la ms frecuente, se acompaa de dolor, inflamacin y posible supuracin. Necesita antibiticos y mastoidectoma. La laberintitis provoca vrtigo y otras
complicaciones pueden lesionar pares craneales o incluso llegar a meningitis, empiemas o abscesos.

 Otoesclerosis: cuadro hereditario en la mitad de los casos, con influencia hormonal, por lo que se ve ms
frecuentemente en mujeres jvenes. Se trata de una alteracin sea que esclerosa la cadena de huesecillos,
motivando hipoacusia de transmisin, a veces con evolucin hacia sordera mixta. No suele tener dolor, vrtigos ni supuracin. Se diagnostica por exploracin, pruebas funcionales y se confirma por TAC. Se trata con
prtesis de estapedio.

Entre las hipoacusias de percepcin cocleares estudiamos los ototxicos, la hipoacusia sbita, a veces acompaando a neurinoma del acstico o esclerosis mltiple; el trauma sonoro, con cada predominante en los
4000 Hz y la presbiacusia, con audiometra verbal muy alterada y prdida inicial de frecuencias altas. Para su
manejo lo fundamental son las prtesis auditivas.

El neurinoma del acstico es frecuente en el ngulo pontocerebeloso, su clnica es hipoacusia de percepcin

retrococlear, acfenos, inestabilidad y posible afectacin de otros pares craneales. La RMN es til en su
diagnstico y la ciruga es la mejor opcin de tratamiento.

La Enfermedad de Menire se debe a un hidrops endolinftico, produce una hipoacusia de percepcin coclear en paroxismos, con acfenos y vrtigo y recuperacin inicialmente completa intercrisis. Se estudia con
exploracin, RM y potenciales evocados vestibulares migenos. El tratamiento definitivo es la neurectoma
vestibular.

Otros cuadros que dan lesin vestibular son la neuronitis vestibular, que suele ser autorresolutiva, y el vrtigo posicional paroxstico benigno, a veces consecuencia de traumatismos craneales. Se debe a un desplazamiento de las otoconias que se diagnostica por videonistagmografa y se trata con maniobras reposicionadoras.

Las rinitis agudas producen catarro, los cuerpos extraos, obstruccin unilateral (ojo, si sta es progresiva
debe descartarse un cncer). Hay rinitis crnicas infecciosas, alrgicas, eosinoflicas y vasomotoras, estas
ltimas pueden requerir electrocoagulacin. Las poliposis nasales pueden asociarse a asma o a fibrosis qustica y se suelen tratar con corticoides tpicos; a veces precisan ciruga. La rinitis atrfica se conoce tambin
como ocena (cuando desprende mal olor), suele ser ms frecuente en nias cercanas a la pubertad y tambin produce anosmia.

Las sinusitis agudas las provocan virus o bacterias de vas altas, a veces Aspergillus (bola fngica) y se presentan con ms frecuencia en los senos etmoidal (nios) o maxilar (adultos). La clnica es catarral con secrecin (ftida en las crnicas) y dolor e inflamacin en el seno correspondiente. Radiografa y TAC encuentran
el seno ocupado y los corticoides tpicos o el amoxi-clavulnico sirven como tratamiento. A veces (no resolucin, hongos) se hace limpieza quirrgica.

Los cnceres ms frecuentes de fosas y senos son los epidermoides, sobre todo en seno maxilar. Los adenocarcinomas etmoidales se observan en trabajadores de la madera. La clnica es obstruccin progresiva con
rinorrea hemorrgica y tumefaccin. Se tratan con ciruga y en los avanzados, adems, radioterapia.

El traumatismo facial ms frecuente es el nasal. Las lesiones de tercio superior interesan a la rbita, se diagnostican por TAC y se tratan con ciruga. Las mediofaciales se clasifican segn Le Fort, pueden daar el nervio infraorbitario, en el diagnstico podemos usar TAC u ortopantomografa y se tratan con ciruga. Las del
tercio inferior precisan ortopantomografa y ciruga. En las de cndilo mandibular hay desplazamiento hacia
el lado enfermo. La fractura del suelo de la rbita produce enoftalmos y diplopa. La reposicin de las fracturas nasales debe intentarse en las primeras 24-48 horas.

 El absceso periamigdalino es la complicacin local ms frecuente de las amigdalitis agudas. Desplaza la vula
hacia el lado sano, produce trismo y, adems del tratamiento antibitico, debe drenarse. Las vegetaciones
se complican con otitis media serosa, apnea del sueo o hipoacusia de conduccin, entre otras.

El angiofibroma nasofarngeo se observa en adolescentes y es causa de epistaxis de repeticin e insuficiencia respiratoria nasal. Suele desaparecer en la edad adulta. El carcinoma de cavum es un tumor mixto, en
parte linfoide T y asociado a VEB. Se sospecha por otitis serosa unilateral en un adulto con adenopata cervical. Se diagnostica por rinoscopia posterior y biopsia y se suele tratar con radioterapia y quimioterapia.

En la cavidad oral el tumor ms frecuente (aparte del espinocelular de labio) es el de lengua mvil, seguido
del epidermoide de amgdala, casi todos ellos relacionados con el tabaco y el alcohol. Los tumores faringolarngeos cursan con disfagia y adenopatas cervicales y se tratan con ciruga y radioterapia.

Las laringitis se reconocen por la presencia de tos, disfona, dolor al hablar y odinofagia. En algunos casos
con obstruccin (crup, epiglotitis) puede haber dificultad y estridor inspiratorios. En las epiglotitis
(Haemophilus) el paciente est sentado e inclinado hacia delante, con voz en patata caliente y disnea. La
radiografa diagnostica el proceso y precisa ingreso y tratamiento con cefalosporinas intravenosas y corticoides. En la laringitis subgltica hay tos perruna y la causa es vrica (parainfluenza).

En las parlisis faringo-larngeas hay, de craneal a caudal, disfagia, aspiracin por falsa vas y disfona con
cuerdas en posicin intermedia. Si se respeta el farngeo no hay disfagia, si se respeta el larngeo superior no
hay aspiraciones y las cuerdas estn en posicin paramediana.

Tumores benignos de laringe son los ndulos (bilaterales y funcionales), los plipos (unilaterales y frecuente
en fumadores y bebedores) y el edema de Reinke, propio de fumadores y que se trata con microciruga. El
papiloma es premaligno.

El cncer de laringe es epidermoide, ms frecuente en fumadores, bebedores y personas con papilomas; su

localizacin ms frecuente en Espaa es la supragltica y disemina a ganglios. La clnica de debut es picorparestesias, disfona en los glticos y disnea en los subglticos. TAC-RM lo diagnostican, PET-TC si sospecho
metstasis y ganglio centinela. En los limitados se puede hacer ciruga lser peroral o radioterapia. En los
avanzados, ciruga ms agresiva o quimiorradioterapia.

 La dermatitis seborreica es muy frecuente, se asocia en ocasiones a Parkinson, VIH, alcoholismo y toma de
frmacos (metildopa). El estrs tambin influye, as como la levadura Malasezia. Es una dermatosis eritematoescamosa con afectacin de reas seborreicas y cuero cabelludo, y se trata con antifngicos tpicos y a
veces corticoides.

La Pitiriasis rosada de Gibert es autolimitada, afecta a mujeres jvenes (posible participacin del VHH6) y se
caracteriza por una lesin inicial en heraldo y una erupcin posterior en rbol de navidad. El prurito se trata
con corticoides tpicos y antihistamnicos orales.

La Pitiriasis rubra pilaris es una dermatosis descamativa rojo-anaranjada, con queratodermia palmoplantar y
que a veces se confunde con un linfoma cutneo. Los casos severos se pueden tratar con retinoides.

La Enfermedad de Kyrle es una dermatosis perforante rara, asociada a Diabetes o I. Renal y que cursa con
ppulas-ndulos umbilicados. En el tratamiento se usan retinoides o corticoides.

La Psoriasis es una enfermedad frecuente, con base gentica en ocasiones (asociada al HLA) y relacionada
tambin con traumatismos (Koebner), estrs, estreptococo, frmacos, hipocalcemia o factores hormonales
(mejora en el embarazo).

En dermopatologa, la placa psorisica se caracteriza por adelgazamiento suprapapilar, paraqueratosis, papilomatosis y abscesos de Munro. La forma ms frecuente es en placas (afecta planos de extensin) y hay formas en gotas (estreptococo), invertida, eritrodrmica, pustulosa y ungueal. Esta ltima tiene frecuente asociacin con la artritis psorisica.

El diagnstico es clnico y se apoya en el fenmeno de Koebner y el raspado metdico de Brocq, con sus tres
signos sucesivos (cera, pelcula y roco). Si el ndice de gravedad (PASI) es mayor de 10 se hace tratamiento
sistmico con fototerapia + psoraleno, metotrexate, retinoides, ciclosporina o terapia biolgica. En caso contrario, los tratamientos tpicos incluyen corticoides, calcipotriol, retinoides o queratolticos.

Es importante conocer los efectos secundarios de los frmacos: La fotoquimioterapia no se puede dar en
nios ni embarazadas y aumenta el riesgo de cncer cutneo y de cataratas. Los retinoides son teratognicos (evitar embarazo los dos aos siguientes) y producen ictiosis, hiperlipemia y hepatotoxicidad. Los efectos secundarios de Ciclosporina y Metotrexate ya los sabemos por otras disciplinas.

De las parapsoriasis y el resto de enfermedades eccematosas solo hay que mirar por encima las tablas.

(Las epidermlisis hereditarias, solo un ojo por encima a la tabla). El pnfigo es una enfermedad ampollosa
infrecuente y grave, de base autoinmune con anticuerpos anti desmoglena, asociada al HLA DR4 y en algunos casos, con frmacos. Presenta una ampolla intraepidrmica por acantolisis con IF positiva. La forma clnica ms frecuente es el pnfigo vulgar con ampollas rotas y erosiones, acompaadas de erosiones en mucosa oral. El signo de Nikolski es positivo. Otras variantes son el vegetante, los superficiales (foliceo y eritematoso), el paraneoplsico o el pnfigo IgA. El pnfigo familiar de Haley-Haley tiene herencia AD. El diagnstico
se confirma por la IFD. Se trata con corticoides a dosis altas.

En el penfigoide, propio de personas mayores, se observan ampollas ms profundas y tensas en zonas de

flexin, con lesin subepidrmica, anticuerpos anti desmosomas, posible afectacin de la mucosa oral y conjuntival (mucho ms habitual en el penfigoide cicatricial). La variante parecida al penfigoide relacionada con
el embarazo se denomina herpes gestationis. Diagnstico por IFD y test de la sal y tratamiento con corticoides.

 La dermatitis herpetiforme es una dermatosis autoinmune, asociada al HLA y a celiaqua, con depsito granular de anticuerpos tipo IgA y ampollas subepidrmicas con microabscesos de neutrfilos. Es rara la afectacin mucosa o palmoplantar. El diagnstico se confirma por IFD y el tratamiento de eleccin es la dapsona
(efecto secundario metahemoglobinemia).

La dermatosis ampollosa IgA lineal es parecida a la herpetiforme, pero no se suele asociar a celiaqua ni al
HLA. Es frecuente la gingivitis y existe una variante infantil. Responde bien al tratamiento con dapsona.

La epidemolisis ampollosa adquirida es tambin autoinmune, asociada a otras enfermedades de ese tipo,
con ampolla subepidrmica e IFD positiva. El test de la sal (positividad en la zona drmica), la diferencia del
penfigoide. Se trata con corticoides o colchicina.

El eritema polimorfo es frecuente, se asocia a VHS o micoplasma, tiene ampolla subepidrmica. Las lesiones
tienen forma de diana, a veces con ampollas, de predominio acral y acompaada de erupcin cutnea. Se
trata con corticoides tpicos y antihistamnicos orales.

La necrolisis epidrmica txica se asocia a frmacos, presenta ampollas subepidrmicas, pero las ampollas
se rompen fcilmente por la necrosis epidrmica. Hay fiebre alta y severa afectacin del estado general. Es
necesario el ingreso en unidades hospitalarias adecuadas, no hay ningn tratamiento eficaz. El sndrome de
la escaldadura por estafilococo se da en nios, es intraepidrmico y produce desprendimiento epidrmico.
Se trata con antibiticos parenterales.

Los eccemas de contacto son un fenmeno de hipersensibilidad tipo IV, que puede ser alrgico (numerosos
antgenos) o irritativo. En el alrgico hay espongiosis y en el irritativo vesiculacin e hiperqueratosis. En general, la clnica se caracteriza por lesiones eritematoedematosas con vesculas y costras, prurito y/o dolor.
Los alrgicos se diagnostican por pruebas epicutneas y en el tratamiento usamos corticoides tpicos y antihistamnicos orales.

La fotosensibilidad incluye la fototoxia (frmacos), la fotoalergia y la fitofotodermatitis (plantas). La clnica es

como una quemadura solar exagerada o eccematosa (alergia) y se diagnostica por fotopruebas o fotoparches. Aparte de la proteccin se usan los corticoides en el tratamiento.

La dermatitis atpica es una enfermedad muy frecuente, en la que hay una predisposicin atpica, una reaccin de HPS tipo I-IV con aumento de IgE en la mayora de los casos y numerosos factores ambientales que
contribuyen.

El prurito es la clnica fundamental. La forma precoz es tipo eccematosa, de predominio facial, con signo de
Dennie Morgan y posibles complicaciones, como imptigo o erupcin de Kaposi. La forma tarda se manifiesta con liquenificacin en flexuras, alopecia de la cola de la ceja y posible complicacin con cataratas.

El diagnstico se basa en la clnica y los corticoides tpicos son el tratamiento de eleccin de las formas eccematosas. Antihistamnicos si el picor es muy intenso. La prevencin es tambin muy importante.

Otra enfermedad de la piel mediada por IgE es la urticaria/angioedema, con participacin de los mastocitos
y clnica dependiente de la profundidad de las lesiones.

La urticaria es ms superficial, se presenta con ronchas pruriginosas, la mayora de los casos son idiopticos
y tiene numerosos tipos (colinrgica, por fro, solar.). El angioedema es ms profundo, tiene una forma
hereditaria por dficit de C1 inhibidor. Se tratan con antihistamnicos, corticoides y en casos graves con
compromiso vital, adrenalina.

 El liquen plano es una enfermedad autoinmune mediada por linfocitos T, con predisposicin asociada al
HLA, participacin de frmacos o infecciones (VHC) y que condiciona una hiperqueratosis ortoqueratsica
con apoptosis de queratinocitos.

La forma papulosa es la ms frecuente con ppulas poligonales pruriginosas con estras de Wickham localizadas en cara anterior de muecas y zonas de flexin. Son frecuentes las lesiones orales (en helecho, en
tercio posterior de mucosa yugal) y en ocasiones hay onicopata. Hay otras variantes: erosivo, hipertrfico,
anular o ampolloso.

Se diagnostica por la clnica y la AP y se trata con corticoides tpicos y antihistamnicos orales. Puede ser
preneoplsico (oral) o paraneoplsico.

Un concepto clave importantsimo es que los tumores benignos cutneos son un pestio profundo (con perdn de los dermatlogos, pero hablo en rentabilidad MIR), por lo que solo le echamos un ojo por encima. El
queratoacantoma tiene una imagen muy caracterstica, por lo que puede ser foto de pregunta.

Como dermatosis preneoplsicas, destacamos la queratosis actnica (eritemato-escamosa que se trata con
imiquimod), el nevus sebceo de Jadassohn (placa anaranjada en cuero cabelludo), los nevus displsicos
(recordar el ABCD, 6 mm.) y los nevus congnitos, con mayor riesgo de melanoma en los gigantes.

El cncer basocelular es el ms frecuente del ser humano, se asocia a exposicin solar, sobre todo quemaduras en la infancia. Deriva de clulas basales y del folculo piloso y se presenta como un ndulo lcido con
borde perlado en zonas fotoexpuestas. En AP, clulas basfilas con empalizada perifrica.

Las variantes del basocelular son el ulcus rodens, los multicntricos, los pigmentados o los morfeiformes.
Algunos sndromes pueden ir asociados (Gorlin, Bazex, XP).

El diagnstico se basa en los hallazgos clnicos y el estudio AP y el tratamiento puede hacerse con ciruga
convencional, imiquimod u otras alternativas (criociruga, terapia fotodinmica, radioterapia). El vismodegib es un nuevo frmaco aprobado para el metastsico.

El carcinoma espinocelular deriva de los queratinocitos, se asocia a radiacin uV y lesiones preneoplsicas,

en la AP se caracteriza por la presencia de globos crneos y clnicamente produce una placa queratsica
firme, a veces pigmentada.

Puede asentar en mucosas, con frecuencia disemina a ganglios y tiene peor pronstico que el basocelular. Es
importante el tratamiento de las lesiones preneoplsicas. Se trata con ciruga, la radioterapia sirve como
adyuvante (no en las verrucosas) y el cetuximab se emplea en cuadros avanzados.

El melanoma es el tumor cutneo que ms mortalidad provoca. Es ms frecuente en fototipos bajos y tras
exposicin solar intermitente (o crnica en el lntigo maligno). Las cabinas de bronceado tambin aumentan
el riesgo.

Variantes: El ms frecuente es el de extensin superficial, seguido del nodular, que invade en profundidad,
del lntigo maligno melanoma, propio de ancianos. Menos frecuentes son el lentiginoso acral (razas oscuras) y el mucoso.

 En AP, nidos de melanocitos sin maduracin. El espesor de Breslow es el principal factor pronstico (si no
hay adenopatas ni metstasis), y ms de 4 mm. modifica sustancialmente el enfoque. El diagnstico se hace
por inspeccin, dermatoscopia, biopsia, ganglio centinela (BSGC) y PET-TAC cuando proceda.

El tratamiento se hace con ciruga y BSGC, el margen depender del espesor de Breslow (1, 2 o ms de 2
cm.). Si BSGC positiva, linfadenectoma e interfern (sta tambin si Breslow mayor de 4). En cuadros diseminados, vemurafenib o ipilimumab.

En la patogenia del acn participan el estrs, factores hormonales, inflamatorios e infecciosos (P. acnes) con
aumento de produccin de sebo, proliferacin epidrmica y formacin de microcomedones.

El acn clsico comienza en la pubertad con lesiones de diversos tipos (comedones, ndulos, pstulas) en
cara y tronco. Algunas variantes ms severas son el conglobata y el fulminante (ulcerativo febril agudo).

El diagnstico es clnico y en el tratamiento se usan preparados tpicos (perxido de benzolo, antibiticos,

retinoides) o sistmicos (doxiciclina, azitromicina, anticonceptivos o isotretinona, con el riesgo de teratogenicidad en este ltimo y dos meses de anticoncepcin despus de finalizar el mismo).

La roscea tiene una base de reactividad vascular con participacin de agentes infecciosos (P. acnes, Demodex) y factores desencadenantes. La clnica es enrojecimiento facial con telangiectasias, con ocasionales
ppulas-pstulas, a veces rinofima y alteracin ocular. Se puede tratar con retinoides o antibiticos tpicos
o sistmicos (en ambos casos).

Para abreviar, las alopecias se resumen muy bien en las tablas que tienes a continuacin. Haciendo un subrayado rpido tienes ms que suficiente.

Entre las no cicatriciales, la areata es autoinmune, empieza por placas bien delimitadas, puede ser universal,
asocia lesiones ungueales y se trata con corticoides, entre otros. Otras causas son efluvio telognico, segunda causa ms frecuente tras la andrognica, ms frecuente en mujeres y relacionada con estrs y factores
endocrino-nutricionales.

La alopecia androgentica, ya sabemos todos la que es (no hay por qu profundizar en la herida). En hombres se puede tratar con minoxidil o finasteride y en mujeres con antiandrgenos. Otras no cicatriciales son
el efluvio anagnico o las tias no inflamatorias, lupus sistmico, sfilis

De las alopecias cicatriciales solo tiene que sonarte cules son: Lupus crnico, liquen plano, seudopelada de
Brocq, alopecia mucinosa, tias inflamatorias y otras.

La paroniquia crnica es un edema poco doloroso del tejido periungueal asociado a irritaciones, liquen
plano o infecciones por Candida. La paroniquia aguda es una infeccin dolorosa del pliegue lateral o proximal por S. Aureus y se trata con antibiticos. El panadizo es una infeccin de pulpejo y partes blandas de la
falange distal; los herpticos tienen vesculas dolorosas y adenopatas.

 El Sndrome de Sweet es una dermatosis neutroflica febril aguda asociada a infecciones, EII, frmacos, embarazo o leucemia aguda. Las lesiones cutneas son ppulo-ndulos rojizos y pueden ulcerarse y originar
ampollas. Patergia positiva. Se trata con corticoides.

El pioderma gangrenoso se asocia a EII, artritis o discrasias sanguneas, produce pstulas que evolucionan a
lceras y se trata con corticoides con o sin dapsona.

Las paniculitis se caracterizan por inflamacin de la grasa subcutnea con ndulos dolorosos en las piernas.
Se clasifican segn la zona de la lesin (septal o lobulillar) y la presencia o no de vasculitis. Ver tabla.

El eritema nudoso (o nodoso) es la forma ms frecuente de paniculitis, se asocia a numerosas enfermedades

y situaciones, siendo las ms frecuentes las infecciones por estreptococo (nios) y frmacos, EII y sarcoidosis
en adultos. Los ndulos se acompaan de fiebre y artralgias, se diagnostican por biopsia (septal sin vasculitis), curan sin dejar cicatriz y se tratan con AINEs.

El eritema indurado de Bazin es una vasculitis nodular de pacientes con tuberculosis, es lobulillar con vasculitis, deja cicatriz y se trata con anti TBC.

De las genodermatosis tienes que conocer las ictiosis, sobre todo la vulgar. Hiperqueratosis ortoqueratsica
AD con ausencia a veces de capa granulosa y que produce escamas en forma de lminas en caras extensoras
con hiperlinealidad palmoplantar. A veces puede ser paraneoplsica (Hodgkin). Se trata con emolientes y
queratolticos.

La Enfermedad de Darier es de herencia AD, se caracteriza por acantolisis y disqueratosis y presenta ppulas
queratsicas marronceas con alteraciones ungueales. Se trata con fotoproteccin, evitar calor y sudor y
retinoides tpicos.

Las mastocitosis suelen deberse a mutaciones del oncogn c-kit, se diagnostican por histopatologa
(infiltrado cutneo de mastocitos) y tcnicas moleculares y la clnica deriva de las sustancias segregadas por
el mastocito (enrojecimiento, prurito, dolor abdominal, mareos). En formas sistmicas fiebre, sudor nocturno, prdida de peso. Las manifestaciones son exacerbadas por ejercicio, calor, AAS, alcohol o traumatismos.

Las formas clnicas que debes conocer son el mastocitoma (primeros meses de vida), la urticaria pigmentosa, con signo de Darier y las formas sistmicas, con adenopatas y esplenomegalia y clnica parecida al sndrome carcinoide. En el diagnstico de las formas sistmicas se mide la triptasa y se usa la citometra de
flujo (CD2, CD25). En el tratamiento, evitar desencadenantes y emplear antihistamnicos, corticoides o incluso adrenalina.

El vitligo es una enfermedad frecuente de origen autoinmune con predisposicin HLA (DR4) y anticuerpos
contra la tirosincinasa que ocasiona ausencia de melanocitos funcionales. Manchas amelnicas con bordes
bien definidos, fenmenos de Koebner y localizacin periorificial, distal y simtrica. Signo de la uada negativo y tratamiento con uVB.

 El albinismo oculocutneo es hereditario, curso con hipomelanosis difusa y reduccin de actividad tirosincinasa, con cantidad normal de melanocitos. No tiene tratamiento y lo nico trascendente es la fotoproteccin.

Otros trastornos de pigmentacin son piebaldismo, incontinencia pigmentii o cloasma.

La pitiriasis versicolor est provocada por Malasezia, produce mculas hipo o hiperpigmentadas en parte
superior del tronco, cuello y brazos que, al rasparlas, se descaman y tienen hifas en el estrato crneo visibles
con KOH como imgenes en spaghetti y albndigas (mnemotecnia la Dama y el Vagabundo, clebre escena
de la cena, se grab en Versicolor aludiendo a technicolor bueno, dejadlo). Tratamiento con antifngicos tpicos.

Las tias son producidas por dermatofitos, se diagnostican con KOH y luz de Wood y se suelen tratar con
antifngicos tpicos. Entre las formas clnicas estn la del pie (pie de atleta), la corporal (placas que avanzan
hacia la periferia, dejando el centro claro), la de la cabeza (si es inflamatoria hablamos de querin), de la
barba

De las dermatosis en Medicina Interna, solo hay que echar un ojo a las tablas.

Dermatologa, oftalmologa y ORL

CONCEPTOS CLAVE OFTALMOLOGA

Las ametropas esfricas incluyen la miopa y la hipermetropa. En la miopa, la imagen se forma en un plano
posterior a la retina y hay mala visin de lejos. Si no se corrige provoca exotropa, se trata con lentes divergentes y se corrige con ciruga lser. La maligna predispone al desprendimiento de retina.

En la hipermetropa, la imagen se forma en un plano anterior a la retina, provoca un mayor esfuerzo de acomodacin y ocasiona fatiga visual, cefalea frontal y congestin ocular. A la larga motiva estrabismo convergente y predispone al glaucoma de ngulo cerrado. Se trata con lentes convergentes y se corrige con lser.
El ojo vago o ambliopa tambin es una posible complicacin.

La principal ametropa no esfrica es el astigmatismo. El defecto no es uniforme e impide que haya un foco
puntual de percepcin visual. Suele ser estable, sin progresin. Si es regular puede corregirse con lentes
cilndricas o ciruga refractiva, pero si es irregular no puede corregirse por completo.

Cuando aparece defecto de acomodacin por reduccin de la elasticidad del cristalino a partir de los 40
aos hablamos de presbicia.

Las blefaritis son inflamaciones de los prpados con eritema, telangiectasias y escamas alrededor de la base
de las pestaas. Puede acompaarse de orzuelos, chalazin u ojo seco. Las causas principales son el estafilococo o la seborreica. En el tratamiento podemos emplear antibiticos o corticoides tpicos y lgrimas artificiales si hay sequedad.

La infeccin de una glndula por estafilococo produce un orzuelo, ndulo doloroso que puede tratarse con
antibiticos y corticoides tpicos. La obstruccin del conducto de una glndula de Meibomio da el chalazin,
lesin firme y redondeada, pero no dolorosa y que se trata con corticoides depot intralesionales.

Entre las numerosas causas de ptosis, hay algunas congnitas (la simple es la ms frecuente) y otras adquiridas, como las parlisis del tercer par craneal o el Sndrome de Horner o las migenas, como en la Miastenia
grave o distrofias musculares.

El tumor ms frecuente de los prpados es el papilar escamoso simple, entre los benignos y el basalioma,
entre los malignos.

Las fracturas ms frecuentes de la rbita son las del suelo y la lmina papircea. La clnica es enoftalmos,
dolor e hipoestesia en las mejillas por lesin del infraorbitario. Puede haber diplopia y enfisema subcutneo.
Diagnstico TAC y tratamiento antibitico con correccin quirrgica en una semana.

La celulitis orbitaria puede ser secundaria a infecciones cercanas (sinusitis), traumatismos o cuerpos extraos, entre otros. Provoca proptosis, visin borrosa y limitacin de la movilidad ocular con intensa tumefaccin. El tratamiento es con antibiticos parenterales. Diagnstico diferencial con el seudotumor idioptico
retroorbitario.

La fstula carotidocavernosa se reconoce por una proptosis pulstil, soplo sistlico y vasos epiesclerales dilatados en cabeza de medusa. Tiene aumento de presin intraocular, se diagnostica definitivamente por angiografa y, si la comunicacin es grande, se cierra por embolizacin.

Dermatologa, oftalmologa y ORL

CONCEPTOS CLAVE OFTALMOLOGA

Entre los tumores de la rbita los principales son el hemangioma capilar (infancia, benigno), el hemangioma
cavernoso en el adulto, el glioma del nervio ptico y el rabdomiosarcoma, el maligno ms frecuente en nios. En general se diagnostican con pruebas de imagen, los benignos pueden operarse u observarse y el
rabdomiosarcoma se trata con quimiorradioterapia.

En la queratoconjuntivitis seca hay filamentos mucosos y Rosa de Bengala positivo. Se trata con lgrimas
artificiales. La xeroftalma por dficit de vitamina A da nictalopa, manchas de Bitot y queratomalacia. A diferencia de la seca, el tiempo de ruptura de la pelcula lagrimal es menor de 10 segundos (falta de mucina).

Las canaliculitis son infecciones por Actinomices con eritema en el punto lagrimal. Las dacriocistitis son infecciones del saco lagrimal por estafilococo y otros que pueden complicarse con lceras corneales. Se tratan
con antibiticos tpicos y sistmicos y, cuando ha remitido el cuadro agudo, dacriocistorrinostoma
(externa, endoscpica o lser).

Como tumores de las glndulas lagrimales destacan el adenoma pleomorfo, que provoca exoftalmos no doloroso, su variante maligna y el carcinoma adenoide qustico.

Las respuestas inflamatorias en las conjuntivitis son tiles para el diagnstico diferencial. La inyeccin conjuntival es ms acentuada en fondos de saco y es por afectacin de la red vascular superficial y la inyeccin
ciliar es de la red vascular ms profunda periquertica. Los folculos son elevaciones redondeadas de la conjuntiva (virus, chlamydia, txicos) y las papilas son elevaciones con ncleo avascular central y posible aspecto en empedrado (bacteriana o alrgica).

El hiposfagma es una hemorragia subconjuntival autolimitada y la quemosis es edema por trasudado. A veces aparecen membranas o seudomembranas.

Las conjuntivitis producen picor, escozor, sensacin de arenilla, enrojecimiento y a veces fotofobia. No suelen doler.

Como causas de conjuntivitis tenemos las bacterianas (secrecin mucopurulenta y tratamiento con colirios
de antibiticos), el tracoma, las vricas, que pueden asociar queratitis, dermatosis como el penfigoide o el
Stevens Johnson. Las queratoconjuntivitis vernales son estacionales y se acompaan de eosinofilia y aumento de la IgE; la atpica se asocia a otras manifestaciones de atopia y no tiene modificaciones estacionales, s
tiene signo de Dennie Morgan y a veces opacidades subcapsulares.

Las dos degeneraciones conjuntivales que debes conocer son la pingucula, depsito triangular blanco amarillento en estroma conjuntival y el pterigium, crecimiento excesivo de la conjuntiva sobre la crnea que
puede requerir tratamiento quirrgico.

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CONCEPTOS CLAVE OFTALMOLOGA

Como primer dato importante, recordar que en el tratamiento de las erosiones corneales estn contraindicados los anestsicos y los corticoides tpicos.

La queratitis bacteriana es la complicacin ms grave de las lentes de contacto. La clnica es dolor, reduccin
de la agudeza visual, inyeccin ciliar, secrecin mucopurulenta, infiltrados corneales e hipopin. Se diagnostica por tincin de fluorescena y cultivo de raspados y se trata con colorios de antibiticos y ciclopljicos. En
algunos casos se aplican tambin corticoides tpicos.

La queratitis herptica es la segunda causa de ceguera corneal en pases desarrollados (tras los traumas) y
tras el queratocono, la segunda causa de queratoplastia.

La infeccin primaria se presenta como una queratitis epitelial primaria con microdendritas y las recidivas
con lceras dendrticas, queratitis disciforme, uvetis o ulceras metahrpeticas. El tratamiento de eleccin
Aciclovir en pomada oftlmica y cicloplgico (en caso de queratitis y lceras) y corticoides en uvetis y queratitis disciforme.

El Queratocono es la ectasia que presenta deformidad de la parte central de la crnea. Se asocia a enfermedades del colgeno (como Ehler-Danlos, Turner o Down), se caracteriza por astigmatismo progresivo y
mala agudeza visual a pesar de gafas y el tratamiento son las lentes rgidas y en estadios avanzados trasplante de crnea.

La Queratitis actnica y fotoelctrica se produce por exposicin a radiacin ultravioleta o lmparas de rayos
uva sin proteccin, genera queratitis punteada superficial que produce fotofobia dolor intenso, hiperemia y
visin borrosa. El tratamiento son pomadas epitelizantes y antibiticas, as como midriticos.

La causticacin o las quemaduras oculares precisan lavados con suero fisiolgico frio abundantemente y
derivar al oftalmlogo de zona.

La epiescleritis es la inflamacin de la capa superficial de la esclera con inyeccin de los vasos superficiales.
Suele ser sectorial, en un 30% se relaciona con enfermedades autoinmunes, el paciente presenta dolor e
hipermia sectorial, y se caracteriza por blanquear con fenilefrina. El tratamiento son AINES y corticoides.

La escleritis es la infamacin de toda la esclera. En un 50% se asocia con enfermedades sistmicas, puede
ser anterior o posterior, cursa con dolor, esclera azulada edematosa y adelgazada, y en las posteriores puede presentar edema papila vitritis y pliegues coriorretinianos. El tratamiento son AINES, corticoides e inmunosupresores.

La clasificacin anatomopatolgica de las cataratas es: subcapsular (anterior y posterior, afectan eje nodal y
se producen por metaplasia fibrosa), nucleares (son las ms frecuentes y se producen por depsito de material urocrmico) y corticales (en radios de bicicleta, se producen por vacuolizacin entre las fibras de cristalino).

En la clasificacin etiolgica encontramos: catarata senil (la ms frecuente), la traumtica (la ms frecuente
en jvenes), la galactosmica (la nica reversible), la corticoidea (la ms frecuente por frmacos), la catarata
de la distrofia miotnica de Steiner (en rbol de navidad) o la de la dermatitis atpica (catarata subcapsular).

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CONCEPTOS CLAVE OFTALMOLOGA

La clnica de las cataratas es: disminucin de agudeza visual, fotofobia, mejora de la presbicia, nictalopa.
El tratamiento de eleccin es la extraccin extracapsular mediante facoemulsificacin con colocacin del
lente en la cpsula posterior.

Las complicaciones intraoperatorias ms frecuentes son: rotura de la capsula posterior, luxacin de restos
de cristalino o la hemorragia supracoroidea expulsiva.

Las complicaciones postoperatorias son: opacificacin de la cpsula posterior (se produce despus de meses
o aos tras la ciruga de cataratas y se soluciona con capsulotomia mediante laser YAG), las endoftalmitis
agudas (se producen por estafilococos) y las crnicas (tras 4 semanas de la ciruga) que se producen por el
Propinobaterium acns (germen ms frecuente). Otras complicaciones son la hipertensin ocular, heridas
filtrantes, hernias de iris, edema corneal.

El ms frecuente es el glaucoma crnico simple (primario de ngulo abierto), de etiologa desconocida. Existe una teora vascular (teora ms aceptada) y otra mecnica que lo intentan explicar. Se produce una resistencia al drenaje del humor acuoso que eleva la presin intraocular (mayor de 21,00 mmHg.), sta produce
muerte de fibras nerviosas que generan un incremento de la excavacin papilar (mayores de 0,3 son patolgicas), y afectaciones en el campo visual (escotoma paracentral, escotoma de Roenne, Bjerrum y escotoma
anular). El tratamiento mdico de eleccin son las prostanglandinas y los betabloqueantes. El tratamiento
quirrgico son la trabeculectomia y la esclerectoma profunda no perforante.

El glaucoma primario de ngulo cerrado se da en hipermtropes. El cristalino es imprescindible para su produccin y los ambientes con poca luz, las emociones y los midriticos tambin predisponen. En su fisiopatogenia la midriasis media produce un mayor contacto entre el iris y el cristalino producindose resistencia al
paso del humor acuso que desplaza hacia delante el iris cerrando el ngulo camerular. Su clnica: ojo rojo,
dolor, edema corneal y midrisis media arreflxica. El tratamiento: hipotensores tpicos, frmacos sistmicos
(manitol, acetozolamida). Tras la resolucin del edema corneal iridotomia o iridectoma.

El Glaucoma congnito se da en 1 de cada 10000 nacimientos, se produce por un desarrollo anormal del
ngulo, (persistencia de la membrana de Barkan) y se caracteriza por buftalmos (ojo grande), fotofobia, lagrimeo, blefarospasmo y estras corneales de Haab (por rotura de la membrana de descemet). El tratamiento es quirrgico con la goniotoma y la trabeculotoma.

Las uvetis pueden ser anteriores (iridociclitis), intermedias (pars planitis) o posteriores (coroiditis).
Las iridociclitis o uvetis anteriores son en su mayora idiopticas. La causa ms frecuente de las conocidas
es la espondilitis anquilosante (en nios la artritis idioptica juvenil), se caracterizan por ojo rojo (inyeccin
periciliar), dolor, miosis y disminucin de visin. En la exploracin: en la crnea encontramos precipitados
endoteliales, en el iris aparecen ndulos de Koepe, Busacca y Berlin, as como la presencia de sinequias posteriores. La presin puede estar normal, alta o baja, el cristalino puede presentar cataratas, y en el humor
acuoso se encuentra el efecto Tyndall. El tratamiento son corticoides tpicos y midriticos (tropicamida).

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Las uvetis intermedias (pars planitis), son idiopticas, ms frecuente en adultos jvenes y en mujeres, se
caracterizan porque el paciente ve miodesopsias, visin borrosa y en la exploracin aparecen bancos y bolas
de nieve. Pueden cursar con edema macular cistoide y desprendimiento de retina. El tratamiento son los
corticoides e inmunosupresores.

En las coroiditis o uvetis posteriores la causa ms frecuente es el toxoplasma seguido de las vasculitis retinianas. Otras causas son el citomegalovirus (causa ms frecuente de uvetis en inmunodeprimidos) y la Candida (causa ms frecuente en usuarios de drogas va parenteral). La clnica consiste en disminucin de visin, miodesopsias, opacidades vtreas y hemorragias. Su tratamiento sera el de la causa o inmunosupresores y corticoides.

El melanoma coroideo es el tumor intraocular primario ms frecuente del adulto (las metstasis coroideas
de pulmn y mama, son el tumor intraocular ms frecuente, pero no primario), produce desprendimiento
de retina, hemorragia vtrea, glaucoma, y metstasis hepticas. Su tratamiento es, en los de pequeo tamao, placas de braquiterapia con yodo 125 o Rutenio y, sin son de gran tamao, enucleacin o exenteracin
orbitaria.

El desprendimiento de retina se debe a la presencia de lquido subrretiniano que separa la retina neurosensorial del epitelio pigmentario.

El tipo regmatgeno es el ms frecuente, se debe a rotura retiniana, ms frecuente en miopa y afaquia,

clnicamente da fotopsias y miodesopsias, con prdida gradual del campo visual en cortina y pupila de Marcus Gunn; se trata con ciruga. Otros tipos son el traccional, frecuente en la retinopata proliferativa y sin
fotopsias ni moscas volantes, y el exudativo, muy raro y relacionado con tumores u otras enfermedades.

La retinopata diabtica es la causa ms frecuente de ceguera en personas no seniles de pases desarrollados, sobre todo por edema macular. Puede ser proliferativa (neovasos) o no proliferativa (microaneurismas,
hemorragias), se puede complicar con hemovtreo, desprendimiento de retina o glaucoma neovascular, se
previene con control metablico y se trata con fotocoagulacin.

La retinopata hipertensiva se reconoce por los cambios arterioesclerticos y la posible presencia de hemorragias, edema macular y papiledema.

La obstruccin de la vena central de la retina se produce sobre todo por aumento de la presin externa
(HTA, glaucoma), hiperviscosidad o vasculitis, hiperlipemia o trombofilia. Ocasiona una reduccin ms o
menos extensa de AV brusca e indolora. En fondo de ojo, vemos dilatacin de venas, hemorragia en llama,
edema y manchas algodonosas y confirmamos el diagnstico con tomografa de coherencia ptica. La angiofluorescencia se realiza 3 a 6 meses despus. Puede complicarse con glaucoma neovascular, hemorragia
vtrea o edema macular y se trata con fotocoagulacin (para la neovascularizacin) corticoides intravtreos
(edema) o ciruga.

La oclusin de la arteria central de la retina se produce por arterioesclerosis (ms frecuente) o embolismo,
vasculitis y otras. Ocasiona una gran reduccin de AV brusca e indolora (mayor que en la venosa) con atrofia
de papila y mcula rojo cereza. Puede haber tambin neovascularizacin del iris. Diagnstico con doppler
carotdeo y ecocardio y necesidad de tratamiento precoz (masaje ocular, paracentesis o acetazolamida).

La retinopata del prematuro se debe a la oxigenoterapia, se presenta con desprendimiento de retina y leucocoria, y se trata con fotocoagulacin o vitrectoma (desprendimientos).

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CONCEPTOS CLAVE OFTALMOLOGA

La retinosis pigmentaria es una distrofia progresiva debida a produccin anormal de protenas por los fotorreceptores. La forma ms frecuente (tipo I) afecta ms a los bastones. Clnicamente hemeralopa y reduccin del campo visual. A la exploracin, cambios pigmentarios inicialmente perifricos, palidez del disco,
atrofia retiniana y clulas en vtreo, con escotoma inferotemporal.

La degeneracin macular asociada a la edad es la principal causa de prdida de visin irreversible en mayores de 50 aos en el mundo occidental. Hay una forma seca, ms frecuente, con drusas y atrofia geogrfica y
una forma hmeda con neovascularizacin y mucho peor pronstico. La clnica es reduccin progresiva indolora de AV sin signos inflamatorios y con escotoma central o paracentral. Diagnstico: Drusas o neovascularizacin en fondo de ojo, fluorescena y OCT. Tratamiento anti VEGF o fotocoagulacin en las hmedas.

El retinoblastoma es el tumor intraocular primario ms frecuente en nios, afecta a 4 por milln y puede ser
primario (gen Rb). Clnicamente leucocoria, estrabismo, reduccin de AV y glaucoma secundario. LDH elevada y diagnstico por imagen. Tratamiento conservador en estados precoces y enucleacin con quimioterapia en avanzados.

El papiledema es una tumefaccin del disco ptico por hipertensin intracraneal, normalmente sin alteracin de la agudeza visual. Las neuritis pticas pueden cursar con papilitis o con fondo de ojo normal (neuritis
retrobulbar). Las causas son numerosas pero ante una NOR hay que pensar en esclerosis mltiple. Clnicamente reduccin de AV con dolor en las posiciones extremas de la mirada. A la exploracin escotoma central o centrocecal, pupila de Marcus Gunn. Los potenciales evocados ayudan al diagnstico. Tratamiento con
corticoides si hay prdida de visin.

Las neuritis isqumicas se producen por arteritis (urgencia) o arteriosclerosis. Cursan con prdida de AV sbita e indolora (ms extensa en la arteritis, que se trata con corticoides) con Marcus Gunn y posible evolucin a atrofia ptica.

El defecto pupilar aferente produce el signo de Marcus Gunn, miosis bilateral al iluminar el ojo sano y dilatacin bilateral al pasar al enfermo; la pupila de Argyll Robertson de la sfilis no tiene reflejo fotomotor y s a la
acomodacin (como en el cine, no hay luz y hay acomodador qu antiguo soy!!!!); la pupila de Adie tiene
anisocoria y reaccin lenta a la luz y el sndrome de Bernard Horner produce ptosis, miosis y enoftalmos.

Hablamos de hemianopsias homnimas cuando los defectos son equivalentes en hemicampos de ambos
ojos y heternima cuando son diferentes. Las lesiones del nervio ptico producen ceguera homolateral, las
del quiasma, hemianopsia bitemporal; las de la cintilla ptica, hemianopsias homnimas y las de las radiaciones pticas cuadrantanopsias (normalmente). En la corteza hemianopsias o cuadrantanopsias homnimas.

La parlisis del tercer par da ptosis, abduccin e intorsin del ojo y diplopa. Se opera si no responde tras 6
meses de tratamiento conservador. Las del cuarto par, hipertropia y diplopa vertical, sobre todo al mirar
hacia abajo y las del sexto, endotropia y limitacin de la abduccin (diplopa al mirar hacia el lado afecto).