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- LABORATORIO CLNICO:
El Laboratorio de anlisis clnico es el lugar dnde se realizan anlisis clnicos que
contribuyen al estudio, prevencin, diagnstico y tratamiento de los problemas de
salud de los pacientes.
El objetivo de un laboratorio clnico es contribuir al diagnstico y prevencin de
enfermedades, as como en el tratamiento y seguimiento de pacientes, en el
control epidemiolgico y en la salud pblica, por medio de anlisis que se ajusten
a los estndares de calidad, utilizando para ello los conocimientos, mtodos,
procedimientos e instrumentacin actualizados.
Los laboratorios de anlisis clnico, de acuerdo con sus funciones, se pueden
dividir en: Laboratorios de Rutina y Laboratorios de Especialidad.
Laboratorios de rutina:
Tienen cuatro departamentos bsicos: Hematologa, Inmunologa, Microbiologa y
Qumica Clnica (o Bioqumica). Este tipo de laboratorios pueden encontrarse
dentro de un hospital o ser externos a este.
Laboratorios de pruebas especiales:
Se realizan estudios ms sofisticados, utilizando metodologas como amplificacin
de cidos nucleicos, estudios cromosmicos, citometra de flujo y cromatografa de
alta resolucin, entre otros. Estas pruebas requieren instalaciones y
adiestramiento especial del personal que las realiza. Con frecuencia, estos
laboratorios forman parte de programas de investigacin.
la cual deben tener las competencias cientfico-tcnicas para llevar a cabo una
adecuada recoleccin y transporte de las muestras
En los aspectos de la etapa preanaltica relacionados con la recoleccin de la
muestra, el rol del profesional de enfermera es fundamental, ya que en el
conjunto de las etapas del diagnstico clnico, la obtencin de la muestra es el
paso primordial y del que dependen todos los dems.
Bureta: Material cilndrico de vidrio graduado, alargado, que termina en una llave
para poder controlar el flujo del lquido que se va a medir. Se usa en operaciones
en que se necesita medir volmenes con gran exactitud.
Matraz Erlen Meyer: Material de vidrio que se emplea en el laboratorio para
calentar lquidos o preparar soluciones
Matraz Aforado: Instrumento de vidrio de cuello largo y angosto, se usa para
preparar soluciones a una concentracin exacta.
Vasos de Precipitados: Material de laboratorio de vidrio, que se usa como
recipiente y tambin para obtener precipitados. Son resistentes al calor
Pipeta: Son instrumentos de vidrio que se usan para medir los lquidos con mayor
exactitud
Probeta: Instrumento de laboratorio de vidrio o plstico, que se emplea paramedir
el volumen de los lquidos. Estas miden volmenesaproximados. En laboratorio
clnico, es especialmente til al momento de medir volmenes de orina de
recolecciones de 24 horas, los que fluctan entre los 1200-2500 ml,
aproximadamente.
Tubos de ensayo: sin de vidrio o plstico, de distintos tamaos (1, 4, 5, 10,15, etc
ml) y se utilizan para realizar reacciones qumicas. Tambin existen con tapa, al
vaco y con distintas sustancias anticoagulantes para extracciones de muestras
sanguneas
Materiales de calor y fro:
Bao Termorregulador: Se utiliza para calentar a una temperatura no mayor que
el punto de ebullicin del agua. Es un bao de mara metlico.
Mechero: Es un instrumento de vidrio o metal, destinado a proporcionar
combustin. Los ms usados son los de alcohol y los de gas, principalmente, el de
Bunsen.
Estufas: Permiten el calentamiento y desecacin de sustancias. Otras se utilizan
como estufas de incubacin para estudios microbiolgicos.
Materiales de medicin
Otros:
Gradilla: Material de laboratorio de madera, metal o plstico, que se usa como
soporte de los tubos de ensayo, o tubos en general (muestras de sangre por
ejemplo)
Mortero: Material de laboratorio de porcelana o de vidrio, que se usa para moler o
reducir el tamao de las sustancias (ejemplo medicamentos).
Cpsula de Petri: Son utilizadas en bioqumica para llevar a cabo cultivos de
microorganismos.
Centrfuga: equipo que se utiliza para separar soluciones, generalmente en una
fase lquida o sobrenadante, que corresponde a la porcin superior de la muestra,
y una fase slida, tambin llamada sedimento o pellet, el que se deposita al fondo
del tubo. En el Laboratorio Clnico se utilizan estos equipos para separar muestras
sanguneas en los elementos figurados y el plasma o suero.
Papel de pH: cinta de papel que se utiliza para medir el pH, es decir la acidez de
una de una solucin.
Tubo capilar: Son pequeos tubos de vidrio, muy estrechos, cerrados por un
extremo. Algunos contienen anticoagulante heparina. Se utilizan para extracciones
de sangre de bajos volmenes.
venopuncin sin tener que pasar la sangre a los tubos, garantizando asi una
muestras sin contaminacin y segura.
Es un sistema cerrado al vaco para la recoleccin de muestras sanguneas que
consiste en:
Camisa o Holder: Es este tubo de plstico transparente, de distintos colores, en
el que se inserta por un lado la aguja y por otro se introduce el tubo.
Aguja: En realidad son dos agujas en una o una aguja con dos puntas, una con la
que se punza y otra que est recubierta por una goma gris, que es la que rompe el
diafragma del tubo de vaco, para que ste pueda succionar. Tambin estn las
mariposas, que tienen una especie de manguerita plstica, para unirla al holder, es
prctico porque no se pone el tubo directamente en el brazo, sino que se hace
lejos del brazo. Se usa con nios o con venas difciles.
Tubo de vaco: Como su nombre lo indica, tiene vaco. Los colores indican el
anticoagulante
ROJO:
Aditivo: Ninguno, permite la coagulacin sangunea lo cual permite separar el
suero.
Este tubo se utiliza para infinidad de estudios de
determinaciones de qumicas clnicas, pruebas de inmunologa y algunas pruebas
especiales como perfil tiroideo, marcadores tumorales.
MORADO:
Aditivo: Etilendiamino-tetra-acetato (EDTA) 7,2 mg. Impide la coagulacin
sangunea, lo cual permite separar el plasma. Para determinaciones
hematolgicas con sangre total como: biometra hemtica, HbA1C, recuento de
reticulocitos.
AZUL:
Aditivo: Citrato de sodio a 3.2% (1:4). Impide la coagulacin sangunea, lo cual
permite separar el plasma. Para pruebas regulares de tiempos de coagulacin TP,
TPT
VERDE:
Aditivo: Heparina 68 unidades USP. Impide la coagulacin sangunea, lo cual
permite separar el plasma. Para determinaciones de qumica clnica en plasma y
algunas pruebas inmunolgicas que detecten antgenos.
ORO:
Aditivo: Sin anticoagulante, gel separador. Impide la coagulacin sangunea, el gel
separador permite con mayor facilidad la separacin del suero del paquete
globular, adems evita la formacin de fibrina. Para determinaciones en suero y
qumica clnica.
GRIS:
Aditivo: Oxalato de potasio 6 mg y fluoruro de sdico 7.5 mg. Impide la gluclisis.
Para determinaciones de glucosa y pruebas de lactato.
NEGRO:
Aditivo: Citrato de sodio a 3.2% (1:4). Impide la coagulacin sangunea, lo cual
permite separar el plasma. Para Eritrosedimentacin y velocidad de sedimentacin
globular.
Medios de transporte
Es un medio de cultivo que es capaz de mantener viva una muestra o cepa de
microorganismos por un periodo prolongado, manteniendo a los microorganismos
vivos y sobre todo sin alterar su concentracin. Existen diferentes tipos de medios
de transporte utilizados en el laboratorio clnico los cuales son:
Medio de transporte Stuart
Est destinado a la recoleccin, transporte y preservacin de muestras clnicas
aptas para exmenes bacteriolgicos. Es til para mantener la viabilidad de
algunos microorganismos de difcil desarrollo, es el ms utilizado para exudados
farngeos, nasales, vaginales y cultivo de heridas.
Medio de transporte AMIES
El medio Amies es una versin mejorada del Stuart, donde se agregan algunos
cloruros y se elimina el glicerol fosfato; estos cambios en la formulacin aumentan
la permeabilidad de las clulas bacterianas lo que permite que sobrevivan por ms
tiempo. Para muestras de piel, cultivo de heridas.
4. NORMAS DE BIOSEGURIDAD
PROFESIONAL DE ENFERMERIA
EN
EL
DESEMPEO
al
manipular
muestras
-Riesgo de quemaduras
Son las maniobras que se efectan para obtener una muestra de material fecal
para su estudio.
OBJETIVOS:
Determinar la existencia de grmenes o parsitos.
Observar la presencia de elementos anormales y caractersticas fsicas de las
heces fecales.
MATERIALES:
Carro Pasteur con charola con cubierta que contenga:
-
Abatelenguas.
Cmodo.
Papel sanitario.
Toallas desechables.
Guantes.
PROCEDIMIENTO:
1.
2.
3.
Identificar al paciente.
4.
5.
a)
Aislarlo
b)
6.
7.
8.
9.
11. Con Abatelenguas tomar una muestra del tamao de una nuez y colocarla en
el frasco y tapar la muestra.
12. Lavarse las manos.
13. Membretar el frasco.
14. Retirar el equipo y darle el cuidado posterior a su uso.
15. Hacer anotaciones en la hoja de notas de enfermera y libro de control de
laboratorio.
16. Enviar la muestra al laboratorio.
Materiales:
Abatelenguas
Medio de transporte stuar
Hisopo estril
Cubrebocas
Guantes
PROCEDIMIENTO
Material
Medios de transporte
Hisopo estril
Guantes
Cubrebocas
Lmpara de chicote
PROCEDIMENTO
1. Explicar e informar el procedimiento al paciente
2. Coloque al paciente sentado y con la cabeza ligeramente flexionada hacia
atrs.
3. Con el dedo ndice presione la base de la nariz, de manera que posibilite la
observacin de los dos orificios, para lo cual se auxiliar de una lmpara
4. Introducir el hisopo al menos 1cm en la fosa nasal, girar suavemente contra
la mucosa de la superficie nasal, mantenerlo 10-15 segundos y extraer.
5. Introducirlo de inmediato en el tubo con medio de transporte.
Puede utilizarse el mismo hisopo para las dos fosas nasales.
Indicaciones especficas: No instilarse ningn tipo de gotas nasales 12 horas antes
de la toma de la muestra.
Material:
Camilla ginecolgica
Espejo vaginal estril
Hisopos de alginato clcico o Dracon, con medio de transporte.
Tubo con 1 ml de suero fisiolgico y pipeta descartable.
Portaobjetos
Guantes
Cubrebocas
PROCEDIMIENTO
1. Informar y explicar a la paciente el procedimiento a realizar
2. Colocar a la paciente en posicin ginecolgica.
3. Introducir el espejo en el orificio vaginal sin utilizar lubricantes, para
localizar el crvix.
4. Una vez localizado se introduce el hisopo unos 2 a 4 cm dentro del canal
endocervical y se rota cuidadosamente presionando contra la pared,
evitando el contacto con las superficies vaginales, se retira y se coloca de
inmediato en el medio de transporte stuar.
5. Se toma otro hisopo y se repite la operacin y se deposita en un tubo con
solucin salina estril agitando vigorosamente durante 15 segundos.
6. Se vuelve a repetir la operacin con un nuevo hisopo, con esta muestra se
deben hacer de inmediato un frotis en el portaobjetos.
7. Se retira el espejo vaginal
8. Se rotulan las muestras, se envuelven individualmente y se envan
protegidas de la luz y el calor excesivo
MATERIALES:
Mesa de exploracin
Espejo vaginal
Portaobjetos
Guantes
Esptula de Ayre
Citobrush (cepillo endocervical)
Cubrebocas
Alcohol etlico 96
PROCEDIMENTO
1. Explicar a la usuaria sobre las caractersticas de la citologa cervical y el
procedimiento que se va a realizar.
2. Coloque a la paciente en posicin ginecolgica y cbrala con campos.
3. Observe la vulva, separe los labios delicadamente introduzca el espejo
vaginal limpio y seco a la cavidad vaginal en forma paralela al eje
anatmico, y realice las maniobras respectivas para visualizar y centralizar
el orificio cervical externo.
Toma con esptula de Ayre:
La muestra del cuello uterino con esptula de ayre modificada se realiza tomando
una muestra suficiente del endocervix y otra del exocrvix.
Toma exocervical:
Deslizar la esptula de ayre por el extremo bifurcado y colocarla en el orificio
cervical. Girar a la derecha 360 haciendo una ligera presin para obtener muestra
de todo el epitelio exocervical.
Se extiende la muestra en la mitad del porta objetos de manera longitudinal de
forma continua y uniforme.
Toma endocervical:
Introducir la esptula por la parte en forma cnica en el orificio del canal cervical,
hacer una ligera presin deslizndola y girando a la izquierda a 360 para tomar la
muestra del endocervix.
Extender la muestra en la otra parte del porta objetos y en menos de 10 segundos
fijarla con alcohol etlico 96.
Toma con cepillo endocervical:
Se introduce el cepillo con suavidad en el orificio cervical realizando un
movimiento de rotacin de 360 en sentido contrario a las manecillas del reloj
ejerciendo una ligera presin. Una vez obtenida la muestra se extiende en el porta
objetos en direccin horizontal y se fija con alcohol etlico 96.
MATERIALES
3 frascos de hemocultivos para anaerobios.
3 frascos de hemocultivos para aerobios.
Compresor.
Sistema de extraccin al vaco.
Gasas estriles.
Guantes desechables.
Guantes estriles.
PROCEDIMIENTO
1. Identificar al paciente.
2. Explicar al paciente la tcnica a realizar, solicitando su colaboracin.
3. Colocar al paciente en posicin adecuada, decbito supino y brazo en rotacin
externa, si es posible.
4. Realizar el lavado de manos y colocacin de guantes desechables.
5. Localizar la zona de puncin y colocar el compresor.
6. Seleccionar la vena a puncionar, por palpacin.
7. Aplicar alcohol de 70 en la zona de puncin, con movimientos en espiral, de
dentro a fuera, unos 10 cm de piel, dejndolo secar.
8. Desinfectar con povidona yodada de la misma manera, dejndola secar durante
1 minuto.
9. Retirar los tapones externos de los frascos, desinfectando los tapones de goma
de los frascos con alcohol de 70.
10. Colocarse los guantes estriles.
11. Proceder a la puncin de la vena con el sistema de extraccin al vaco
12. Conectar el frasco de aerobios dejando que fluyan unos 8-10 ml de sangre,
evitando la entrada de aire.
13. Retirar el frasco y tapar inmediatamente el tapn de goma.
14. Repetir la misma operacin con el frasco de anaerobios.
15. Retirar el sistema de extraccin al vaco.
16. Retirar los restos de yodo de la piel y cubrir con una gasa estril.
Identificar los frascos, con el nombre del paciente, fecha, hora y nmero de
muestra.
Extraer 3 pares (aerobios y anaerobios) con un intervalo de 10-20 minutos entre
cada uno de ellos.
Enviar las muestras al laboratorio de microbiologa inmediatamente, junto con la
peticin correspondiente, debidamente cumplimentada.
La extraccin de hemocultivos deber coincidir con el pico febril, siempre que sea
posible, temperatura por encima de 38-38,5C.
Siempre que sea posible, la extraccin se realizar previa a la antibioterapia. En
caso contrario se realizar la extraccin antes de la siguiente dosis.
Por regla general, se extraern 3 hemocultivos cada 24 horas, con un intervalo de
15-20 minutos. Si se carece de tiempo, por necesitarse la antibioterapia tan rpido
como sea posible, se realizarn las punciones venosas en una sola vez, en sitios
separados; empleando agujas, jeringas y guantes distintos.
Se puncionar una vena distinta para cada extraccin.
MATERIALES:
Papel filtro (tarjeta de Guthrie)
Lancetas
Gasas
Torundas con alcohol
Guantes
PROCEDIMIENTO
1. Realizamos el lavado de manos y se procede a la colocacin de guantes.
2. Hacer masaje en sentido descendente en la pierna en la que se realizar la
puncin.
3. Limpiar el taln con una torunda impregnada en alcohol de 70 y dejar secar
antes de proceder a la puncin (no utilizar alcohol yodado).
PROCEDIMIENTO
1) Lvese las manos.
2) Colquese guantes de proteccin.
3) Retire los apsitos de la curacin y elimnelos.
4) Retrese los guantes de proteccin y lvese las manos.
5) Colquese guantes estriles.
6) Aclare completamente la herida con suero fisiolgico estril, irrigando con
jeringa, si es necesario.
7) Utilice un hisopo estril en frasco con medio de transporte.
8) Frote los extremos de la herida, ejecutando movimientos de zigzag en sentido
descendente y abarcando diez puntos en los bordes de la herida.
9) Coloque varilla del hisopo bajo el medio de transporte.
10) Enve de inmediato al laboratorio. Realice curacin segn tcnica.
PROCEDIMENTO
1. Siempre se debe estar en reposo, de preferencia 5-10 minutos antes de que se
inicie el procedimiento, ya sea sentado o acostado, ya que las cifras de presin
pueden variar dependiendo de la posicin en la que se tome.
2. Sentado o en reposo, colocar de preferencia el brazo izquierdo horizontalmente
sobre una mesa a una altura semejante al nivel del corazn.
3. Palpar la arteria braquial a 1 cm por debajo de la articulacin del codo sobre la
parte media del brazo.
4. Primero se coloca la manga desinflada y despus se palpa el pulso braquial.
Una vez que se localiza el pulso, se coloca el estetoscopio sobre el sitio donde se
localiz el pulso cuidando que el estetoscopio no se cubra con la manga o
brazalete.
Asegurarse que la manga se ajuste a la circunferencia del brazo, ya que si aprieta
las cifras de lectura podran resultar elevadas por este efecto y si queda
demasiado floja puede dar lecturas artificialmente bajas.
5. Cerrar la vlvula de la bomba e inflar el brazalete o manga mediante la vlvula
hasta 5 mmHg por encima de la presin sistlica prevista (entre 120-160
aproximadamente en reposo).
6. Desinflar la manga a un ritmo equivalente a 2 mmHg por cada latido de corazn,
es decir, que cuanto ms rpida sea la frecuencia cardiaca, ms rpidamente se
deber desinflar la manga.
7. Evitar el desinflado de la manga demasiado rpido o muy rpido, ya que se
puede generar error importante en la lectura de la medicin.
8. Escuchar los sonidos Korotkoff en el siguiente orden:
Sonido de golpe seco (valor sistlico).
Sonido de soplos.
Golpe sordo.
Sonido que va disminuyendo.
Al desaparecer los sonidos, el ltimo indica el valor diastlico.
El primero y ltimo sonidos se conocen como sstole (contraccin cardiaca al
bombear la sangre) y distole (relajacin del corazn mientras se llena
nuevamente de sangre).
bocas, gasas con sangre, hisopos, jeringas, medio de cultivo, tiras reactivas,
torundas con sangre y tubos que hayan contenido sangre, etc.
Contenedor hermtico rojo
Residuos lquidos: La sangre y sus componentes en su forma lquida, as como
sus derivados, etc.
Contenedor hermtico rojo
Objetos punzocortantes: Agujas cubreobjetos y portaobjetos, hojas de bistur,
lancetas y pipetas Pasteur, etc.
Bolsa amarilla
Residuos patolgicos slidos: rganos, partes de rganos, tejidos, cadveres de
animales y vsceras, etc.
Contenedor hermtico amarillo
Residuos patolgicos lquidos: Orina, esputo, heces y lquido cefalorraqudeo, etc.