ENSAYO: ASMA

UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO
DIVISIN DE CIENCIAS DE LA VIDA
CAMPUS IRAPUATO-SALAMANCA
CENTRO INTERDISCIPLINARIO DEL NORESTE DE
GUANAJUATO

LIC. EN ENFERMERA Y OBSTETRICIA

QUINTO SEMESTRE

PATOLOGIA
DR. FLORES MONTES CELSO JOS

TERN CAMPOS LUIS EDUARDO

20/09/2016

INTRODUCCIN

El asma es una enfermedad inflamatoria de las vas areas a la que se asocia intensa
hper

respuesta

bronquial

frente

estmulos

diversos.

Si actan conjuntamente, ambos fenmenos ocasionan la obstruccin bronquial, cuya

intensidad

varia

de

manera

espontnea

por

la

accin

teraputica.

En las cuatro ltimas dcadas se ha observado un aumento en la prevalencia de la

enfermedad. Dado que en la mayora de los casos el asma se inicia en la infancia, se cree
que un defecto en el desarrollo del sistema inmunolgico del nio podra favorecer la
aparicin de enfermedades de base alrgica. Por tal motivo la educacin del paciente tanto
peditrico como adulto posterior al diagnstico definitivo debe centrarse en la naturaleza
inflamatoria crnica del asma, identificando los factores que contribuyen al aumento de la
inflamacin, reconocer los signos de enfermedad mal controlada, como manejar los
frmacos y afrontar los episodios de exacerbacin aguda que requieran asistencia mdica
urgente.

DESARROLLO
El asma es una enfermedad inflamatoria de las vas areas a la que se asocia intensa
hper respuesta bronquial frente a estmulos diversos. Si actan conjuntamente, ambos
fenmenos ocasionan la obstruccin bronquial, cuya intensidad varia de manera espontnea
o por la accin teraputica. Epidemiolgicamente los nios estn ms predispuestos que las
nias al desarrollo de asma. En los adultos jvenes la enfermedad afecta ms a las mujeres.
Esta predominancia desaparece en los ancianos, en los que el asma se presenta en ambos
sexos con la misma frecuencia.

ETIOLOGA
Se subdivide en:
-

Agentes endgenos: alteraciones genticas y cromosmicas, enfermedades autoinmunes,

trastornos de bronco motricidad, hipotiroidismo, entre otros.

Agentes exgenos: caros, polen, esporas, hongos, medicamentos, alimentos,

conservantes, colorantes.
FACTORES DESENCADENANTES
La alergia es el desencadenante ms frecuente de asma bronquial. La mayora de los
alrgenos responsables son protenas procedentes de los reinos vegetal y animal. Los
alrgenos involucrados varan de acuerdo con el ecosistema en el que vive el paciente.
Entre los alrgenos ms comunes destacan: caros del polvo de las casas, plenes,
sustancias drmicas procedentes de los animales domsticos y mohos.
Son numerosas las profesiones relacionadas con el asma:

De origen animal: Campesinos, zologos, personal de laboratorio.

De origen vegetal: Panaderos, agricultor, tapiceros, carpinteros, personal mdico

Qumicos: Operarios, laboratorios farmacuticos, pintores, barnizadores, soldadores,

protsicos dentales, peluqueros, fabricacin de plsticos.
El ejercicio y la hiperventilacin pueden producir broncoespasmo posterior a
realizar un esfuerzo. Las infecciones vricas son responsables de exacerbaciones asmticas
sobre todo en los nios. Por otra parte 5% de la poblacin asmtica adulta es intolerante a
los AINES los cuales inhiben la COX-1 provocando crisis, debido a que aumentan la
produccin de leucotrienos. Otros factores concomitantes son: condiciones atmosfricas
(aire frio, humedad elevada), irritantes inespecficos (humo de tabaco, dixido de azufre),
factores emocionales (estrs, ataque de pnico), antecedentes patolgicos (sinusitis,
poliposis, reflujo gastroesofgico), menstruacin y embarazo.

CUADRO CLINICO
Desde el punto de vista clnico el asma se clasifica en: intermitente y persistente.
Asma intermitente
Cursa con episodios de disnea con sibilancias, de intensidad variable, intercalados
con periodos asintomticos. Esta forma clnica predomina en la infancia. Es variable la
intensidad de las crisis, que pueden ser leves, percibidas como opresiones torcicas, o
presentarse en forma de crisis de gran intensidad. Cuando estas son intensas el paciente
presenta dificultad respiratoria, sobre todo durante la inspiracin. El aumento del trabajo
respiratorio es evidente al presentar tiraje intercostal, por lo cual el paciente debe
permanecer sentado. Asimismo, suelen auscultarse abundantes roncus y sibilancias. En
general, el asma intermitente tiene buen pronstico, ya que en muchos casos se observa
mejora de los sntomas a lo largo de los aos o persistencia de una situacin estacionaria
con sntomas leves.
Asma persistente
Se caracteriza por sntomas continuos en forma de tos, sibilancias y sensacin disneica
oscilante y variable en su intensidad. Estos Suelen aumentar por las noches, durante las
primeras

horas

de

la

madrugada.

El empleo de frmacos broncodilatadores es obligado en estos pacientes, los cuales con

frecuencia presentan agudizaciones graves de su enfermedad. Esta forma de presentacin
clnica es poco frecuente en el asma infantil y suele observarse en los asmticos que inician
la enfermedad en la edad adulta. Muchos casos relacionan el inicio de su enfermedad con
un episodio catarral de aparente etiologa vrica. La tos y la disnea del asma persistente
suelen sufrir oscilaciones que pueden guardar relacin con alguna enfermedad especfica u
ocurrir

sin

causa

aparente.

Si se realiza un control continuado de la funcin ventilatoria mediante la determinacin del

flujo espiratorio (PEF), se observa que la obstruccin bronquial sigue un ritmo circadiano y
se acenta por las maanas. El asma persistente tiene peor pronstico que el intermitente, y
el paciente con esta forma clnica rara vez llega a curarse y suele requerir tratamiento y
supervisin mdica de por vida.
DIAGNSTICO
Anamnesis
-

Episodios recurrentes de tos, disnea, tiraje intercostal y sibilancias; por las noches o a
primera hora de la maana en presencia de posibles desencadenantes.

Antecedente familia de atopia.

Exploracin fsica

Puede auscultarse sibilancias y posiblemente una fase espiratoria prolongada.

Signos de atopia como: eccema, rinitis o plipos nasales.

Realizar evaluacin a los pacientes que acudan por exacerbaciones del asma y precisen
intervencin rpida, estos se deben identificar segn su gravedad en leve, moderado o
grave bajo los siguientes parmetros:

Dificultad respiratoria y flujo espiratorio mximo (FEM)

Presencia e intensidad de las sibilancias y uso de msculos accesorios

FR, FC, SatO2, PaCO2

Pruebas de funcin pulmonar

-

Muestran un patrn obstructivo cuyo dato fundamental es la disminucin de los flujos

espiratorios.

Los parmetros a evaluar a travs de la espirometra son: Volumen espiratorio forzado

(FEV), capacidad vital forzada (CVF).

Se puede clasificar la gravedad del empeoramiento segn la medicin de la obstruccin

del flujo areo en:

Leve: FEV >70% del valor predicho o valor personal

Moderada: FEV de 40 al 69%

Grave: FEV < 40%

Parada respiratoria inminente: <25%

Radiografa de trax
En los pacientes con asma persistente de inicio en la infancia se pueden observar
signos de hper insuflacin y atrapamiento areo. La repeticin de esta exploracin est
indicada en las crisis de asma resistentes a la teraputica.
Pruebas alrgicas cutneas
Es el mtodo ms sensible y especfico para corroborar una historia de alergia como
factor desencadenante del asma. Estas pruebas se realizan mediante vertido en la piel
(Antebrazo) unas gotas de soluciones que contienen los alrgenos que se desea estudiar. Se
realiza una puncin superficial de la epidermis. Si existe alergia, se producir una reaccin
en forma de eritema y edema.
Determinacin de la IgE
Valores de IgE srica superiores a 100 UI/mL (240 mg/L) suelen considerarse altos.
Tiene escaso valor prctico debido a que diversos factores no inmunolgicos pueden
aumentar el valor de esta inmunoglobulina, como el hbito tabquico.

TRATAMIENTO
El tratamiento mdico incluye el tratamiento crnico y un plan para los
empeoramientos agudos:
Grado IV
-

Corticoides inhalados: Budesonida 800-2000 gr o mas

2 agonistas de accin prolongada o teofilinas : formoterol o salmeterol

Corticoides sistmicos: hidrocortisona o prednisona

Rescate: 2 agonistas de accin corta: salbutamol o fenoterol dosis respuesta.

Grado III

Corticoides inhalados: budesonida 500 gr

2 agonistas de accin prolongada o teofilinas : formoterol o salmeterol

Rescate: 2 agonistas de accin corta: salbutamol o fenoterol dosis respuesta.

Grado II

Corticoides inhalados: budesonida 200-500 gr

Teofilinas de liberacin sostenida

Inhibidores de leucotrienos: montelukast va oral y zafirlukast va oral.

Rescate: 2 agonistas de accin corta: salbutamol o fenoterol dosis respuesta.

Grado I: no se da tratamiento, solo en caso de rescate.
Conducta ante una crisis
Tratamiento inicial: se coloca al paciente sentado, hidratacin, oxigenoterapia y se favorece
la broncodilatacin por alguno de los siguientes medios:
Nebulizacin: salbutamol 1 dosis (2,5 a 5 mg) cada 20 min dar tres ciclos en 1 hora (diluir
en 4ml y pasar a una velocidad de 6-8 litros/min.
Bromuro de ipatropio: 20 gotas diluidas en 3 cc de solucin fisiolgica realizando 1 ciclo
de 3 nebulizaciones con intervalos de 20 minutos entre cada una, pudindose repetir cada 8
horas.
Va intravenosa: hidrocortisona con una dosis de carga de 10mg/kg y dosis de
mantenimiento de 5mg/kg cada 6 horas.

CONCLUSIN
Basndonos en evaluaciones internacionales podemos confirmar que el asma es un
problema de salud global que ocurre normalmente en nios y jvenes adultos antes de los
45 aos, los cuales se ven afectados por este desorden crnico de la va area, que puede ser
severo. El cual se ha convertido en una carga significativa de asistencia mdica. Es
importante que en dicho problema de salud las metas que se quieran alcanzar con el
diagnstico oportuno y el tratamiento adecuado estn orientadas a revertir la fisiopatologa
subyacente, evitar sintomatologa, modificar de forma positiva la evolucin natural de la
enfermedad, y de esta manera disminuir el nmero de consultas a servicios de emergencias
brindndole al paciente satisfaccin por el control de la enfermedad.