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FIEBRE AMARILLA
Sndrome
Enfermedad
Cuadro Clnico
Complicaciones
Diagnstico
diferencial
Exmenes
Complementarios
Tratamiento
DENGUE
Sndrome
Enfermedad
Cuadro Clnico
Febril agudo
Enfermedad febril aguda, de comienzo brusco, originado por un virus perteneciente a la familia
Falviviridae, procedente de reg. Subtropicales y tropicales que origina epidemias, tiene dos formas
clnicas: FD o dengue clsico y fiebre hemorragica del dengue a veces con Sndrome de shock por
dengue.
Fiebre por dengue: benigno y autolimitado, periodo de incubacin 4.8 das
Lactantes y preescolares: Enf. Febril indiferenciada.
Escolares y nios mayores: manifestaciones moderadas.
Adultos: fiebre, escalofros, cefalea supraorbitaria intensa, dolor retrocular se exacerba con los
movimientos del ojo, quebrantamiento general, nauseas, vmito, dolor abdominal, anorexia, sensacin
de enfriamiento, al da siguiente fiebre de 40C dolor localizado, rigidez de la articulaciones marcha de
presumido o dandy.
1er. Y 2do. Da exantema eritematoso macular o puntiforme, eritema fugaz, fotofobia, conjuntivitis y
sabor amargo.
4to da La temperatura desciende
Dengue secundario
Comienzo.- Abrupto, fiebre alta, cefalea, dolor retroorbitario, vmito, tos seca,
2do o 3er da.-Petequias en las extremidades, no en trax, prueba de lazo positiva, equimosis,
hemorragias en sitios de puntura, hepatomegalia dolorosa, dolor abdominal difuso, taquicardia, fiebre
remite, la temperatura se hace subnormal y se instala los derrames en las cavidades serosas,
hipotensin y shock, sudoracin profusa con frialdad en las extremidades y congestin en la piel,
convulsiones y depresin de la conciencia.
Complicaciones
Diagnstico
diferencial
Exmenes
Complementarios
Tratamiento
ENFERMEDAD DE CHAGAS
Sndrome
Enfermedad
Cuadro Clnico
Complicaciones
Infeccioso
Es una zoonosis parasitaria producida por un protozoario del gnero Tripanosoma. La cual causa
miocardiopatia crnica, megaesfago y megacolon.
Ocurre en tres periodos:
Periodo agudo.- Se da sobre todo en nios, con fiebre recurrente o continua, linfadenopata,
hepatoesplenomegalia, chagoma (edema de cara y rash morbiliforme), signo de Romaa (edema
unilateral periocular y palpebral con conjuntivitis y adenopata preauricular) y miocarditis.
Periodo latente.- El enfermo alberga el tripanosoma, asintomtico, tiene una duracin 10 a 30 aos.
Periodo crnico.- Aparece aos despus, se caracteriza por dao en:
Corazn.- Desde arritmias hasta ICC con predomino derecho y degeneracin del sistema de
conduccin.
Digestivo.- Acalasia esofgica y megacolon que conduce a constipacin severa.
La bibliografa no lo refiere.
Diagnstico
diferencial
Exmenes
Complementarios
Tratamiento
Sndrome
Sndrome
Enfermedad
Enfermedad
Cuadro Clnico
Cuadro Clnico
Complicaciones
Diagnstico
Complicaciones
diferencial
Diagnstico
Exmenes
diferencial
Complementarios
Exmenes
Complementarios
Tratamiento
Fiebre Tifoidea:
Se inicia de forma insidiosa con cefaleas que son generalizadas e intensas acompaadas de escalofros,
malestar, debilidad, fiebre de 39 y 40 grados que puede llevar a delirio, malestar abdominal, flatulencia,
constipacin y bradicardia relativa, eritema y a veces hepatoesplenomegalia.
Hepatitis
Insuficiencia cardiaca
Gota gruesa y delgada nos permite observar la presencia de parsitos en sangre perifrica en fase
aguda.
Otros:
Inmunofluorecencia indirecta, Hemaglutinacin indirecta, ELISA
En zonas endmicas:
Xenodiagnstico.- Consiste en hacer que un vector producido en el laboratorio y libre de parsitos pique
al sospechoso. De ser positivo, a los 8 a 10 das aparecern los parsitos en el tubo digestivo de la
chinche.
Preventivo:
1.- Educar a la poblacin sobre el modo de transmisin y mtodos de prevencin.
2.- Ataque a vectores con insecticidas de accin residual.
3.- Recomendar uso de mosquiteros.
4.- Deben estudiarse a los donantes de sangre que vivan o provengan de zonas endmicas
Farmacolgico:
Nifurtimox.- Adultos 8 a 10 mg/kg/da durante 2 a 4 mes
Benzonidazol.- Adultos 5 mg/kg/da durante 60 das
SINDROME
DE FEBRIL
PALUDISMO
Febril
Es una elevacin de la temperatura corporal por encima de la variacin circadiana normal, como
Es una enfermedad infecciosa debida a protozoos plasmodium, transmitidos por la picadura de la hembra
consecuencia de cambios en el centrotermorregulador de la regin anterior de hipotlamo.
infectada del mosquito Anopheles, la que transmite la infestacin de persona a persona al inocular el
Sntomas
de orden general:
agente
causal.
Astenia,
anorexia,
escalofros
sudoraciones.
Si
se trata
de personas
previamente
sanas
Adelgazamiento
por
el
incremento
de
metabolismo.
Febriles 41grados, fatiga, dolor torcico y abdominal, congestin de cara y extremidades, intranquilidad,
Fiebre puede
por sistema:
delirio,
llegar al coma, tambin escalofros intensos, cefalea, zumbido de odos, piel fra y plida,
SN:
cefalea,
vrtigos,sudoracin
obnubilacin
las convulsiones.
pulso dbil y rpido,
queymoja
la ropa de cama hasta somnolencia.
Alucinaciones,
coma
y
las
neuralgias.
Predomina la forma crnica: anemia y hepatoesplenomegalia.
S digestivo:
Nusea,agudo
vmitos
y constipacin
1.En el paludismo
aparece
anemia grave por perdida de las clulas parasitadas.
Dolores
epigstricos
y
lengua
saburral.
2.- En el paludismo grave CID, en la mujer aborto y parto prematuro, hipoglicemia y paludismo
Cardiorrespiratorio:
cerebral.
Taquicardia
con extrasstoles.
3.Insuficiencia
renal.
Palidez
cutnea.
4.- Edema pulmonar.
Sistema
renal: paldica.
Dolores lumbares, oliguria y orinas muy concentradas.
5.Miocarditis
Genicolgicas:
Faltafebriles
menstrual,
metrorragias.con anemia, esplenomegalia y hepatomegalia.
Otros
padecimientos
que evolucionan
Depende
de
la
duracin
y
la
clasificacin
Fiebre tifoidea, hepatitis, dengue, leptospirosis, absceso heptico amebiano o bacteriano.
Con todas
las que
enfermedades
ocasionan
la fiebre.
Gota
gruesa:
nos permiteque
identificar
el tipo
de plasmodium como el nmero de parsitos.
Otros:
Adecuado
historia
epidemiolgica:
Demostracin
de clnico
antgenos
y anticuerpos parasitarios mediante tcnicas de
ELISA, IFI,
Resaltar la
cronologa.
Hemoaglutinacin
indirecta
e hibridacin de ADN, PCR.
Duracin de episodio febril.
Farmacolgico:
1.- Para
ovalefebril.
y P. malariae: Cloroquina: dosis total 25 mg/kg repartidos en: 10mg/kg al inicio, 5mg/kg
P.Curva
a las 6 horas,
5mg/kg
a las 24 horas y 5 mg/kg a las 48h + Primaquina: 15 mg/kg/da durante 15 da.
Sntomas acompaantes.
2.- Para
P.vivax
resistente
a cloroquina se indica : Sulfato de quinina: 650 mg/8h/V.O /3-7dias + dociclina:
Medicamentos administrados.
100mg2veces/da/7dias o mefloquina:750mg/V.O.
Contacto con animales.
3.- Para P.falciparum resistente a cloroquina: Sulfato de quinina: 325mg (250mg base): 650mg,
Hbitos
alimentarios
V.O.3veces
por dia
por 7dias+dixiciclina.
Examen clnico exhaustivo.
Valoracin de la enfermedad de base:
Laboratorio Clnico:
Tratamientos
Hemogrma completo
VSG
Examen parcial de orina.
Protena C reactiva.
Antipirticos
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Sndrome
Enfermedad
Cuadro Clnico
Complicaciones
Diagnstico
diferencial
Exmenes
Complementarios
Tratamientos
Infeccioso
Enfermedad infecciosa causada por el virus del Epstein-Barr (VEB) de evolucin aguda, relativamente
benigna.
El VEB pertenece a la familia Herpesviridae,.
Al inicio de la enfermedad presenta fatiga y mialgias 1 a 2 semanas antes de iniciarse la fiebre
intermitente, que puede durar desde 2 semanas hasta 1 mes, luego malestar general, cefalea, faringitis
y exudacin blancogriscea en la vula y el paladar que persiste entre 7 y 10 das.
En el adolescente presenta una lesin ulcerada en los genitales es una manifestacin inicial.
Linfadenopata simtrica, indolora, mvil, elstica, no supura ni tiene signos logsticos.
Rash morbiliforme en los brazos y tronco.
Esplenomegalia
1. Meningitis
2. Encefalitis
3. Ataxia cerebelosa.
4. Sndrome de Guillain-Barr.
5. Mielitis transversa aguda.
6. Neuritis perifrica.
7. Parlisis de Bell.
8. Miocarditis.
9. Pericarditis.
10. Ruptura del bazo as como la Hemorragia subcapsular.
Difteria, Infecciones por adenovirus y estreptoccicas, Infeccin por citomegalovirus, toxoplasmosis y la
rubola
1. Linfocitosis atpica
2. Enzimas hepticas: Levemente elevadas (TGP, TGO).
3. Bilirrubina: Discreto aumento.
4. LCR: En caso de meningoencefalitis glucosa normal y Pleocitosis mononuclear.
5. Estudios serolgicos:
Antgeno replicativo temprano (EA): detectado de 3-4 semanas despus del comienzo de los sntomas.
IgM VCA: sus ttulos aumentan durante la infeccin aguda.
Antgeno nuclear (EBNA): detectado de 3-6 sem despus del comienzo de los sntomas.
6.Estudios de biologa molecular: PCR para detectar ADN del VEB en LCR
General
Evitar toda actividad fsica innecesaria y excesiva
Especfico
1.-Corticoesteroides solo se debe indicar en caso de obstruccin de la va area, anemia hemoltica
severa, trombocitopenia:
Prednisona en dosis de 80mg el primer da, 40mg los 3 das, luego reducir la dosis hasta suprimir el
medicamento en 7 o 10 das.
2.-Acyclovir de 400 a 800mg diarios por 5 das
3.-Antibiticos indicados en los casos en que se asocie un absceso amigdalino estreptoccico.
FIEBRE TIFOIDEA
Sndrome
Enfermedad
Cuadro Clnico
Complicaciones
Diagnstico
diferencial
Exmenes
Complementarios
Tratamiento
parte alta del abdomen y anterior del trax, hepatoesplenomegalia, bradicardia relativa, lengua saburral.
Formas clnicas:
Forma gastroentrica.
Forma menngea
Forma febril inespecfica
Forma del anciano y la mujer embarazada.
Forma de depresin medular febril con sndrome hemorrgico.
Es muy caracterstico:
.- Enterorragia por ulceracin de vasos importantes en las placas de Peyer.
.-Perforacin intestinal por necrosis de las placas de Peyer.
OTRAS: Neumona, miocarditis, colecistitis, meningitis aguda, tromboflebitis, espondilitis y periostitis en
cartlagos costales.
1. Salmonellosis no tifoidica.
2. Leptospirosis.
3. Absceso heptico amebiano.
4. Shigellosis.
5. Hepatitis
6.Mononucleosis infecciosa
7. Brucelosis
8. Paludismo
Los exmenes determinantes son:
Hemocultivo
Coprocultivo
Medulocultivo
Urocultivo
Otras:
Hemograma
Heces fecales
Aglutininas
ASCARIASIS
Sndrome
Enfermedad
Es una infeccin del hombre causada por scaris Lumbricoides, se caracteriza por presentar una fase
pulmonar temprana, provocadas por la migracin de las larvas a travs de los pulmones, seguida de
Cuadro Clnico
Complicaciones
Diagnostico
Exmenes
Complementarios
Tratamientos
otra fase intestinal prolongada. La infeccin se origina al ingerir los huevos fertilizados en los alimentos
contaminados y por fecalismo al aire libre como causa principal de la endemia.
La mayora de los infectados son asintomticos, Hay manifestaciones alrgicas, Bronconeumona con
fiebre, sibilancias, condensacin pulmonar, expectoracin hemoptoica y marcada insaturacin del
oxgeno, pero casi nunca provoca la muerte. Expulsa unos scaris con las heces o por boca mediante
un vmito, dolor abdominal de tipo clico, obstruccin a nivel de ileocecal, ste hecho es ms frecuente
en los nios.
Apendicitis, Colangitis bacteriana seguida de absceso heptico, peritonitis aguda o crnica. En casos
graves presenta la estrangulacin herniaria por aumento de scaris.
Positivo: Eliminacin espontnea de gusanos adultos por el ano, boca o nariz.
Presencia de los huevos en las heces fecales.
Estudios radiolgicos con bario: permiten observar cmo los vermes desplazan el bario o se visualiza
este dentro del intestino del parsito.
Profilctico.
Conservacin de la higiene personal.
Utilizar letrinas sanitarias.
Tratamiento de los parasitados.
Hervir o filtrar el agua.
Proteger los alimentos contra las moscas y otros vectores.
Especfico:
Piperazina: jarabe, 100 mg/mL y tab. de 500 mg. En dosis de 75 mg/kg/da por 5 das.
Mebendazol: tabs. de 100 mg; 1 tab. 2 veces al da por 3 das.
Albendazol: tabs. de 200 o 400 mg; en dosis nica de 400 mg, que se puede repetir a los 7 das.
GIARDIASI
Sndrome
Enfermedad
Cuadro Clnico
Exmenes
Complementarios
Tratamiento
Es la infeccin causada por el protozoario Giardia lamblia, que parasita el duodeno y el yeyuno, se
desarrolla un cuadro de dolor, distensin abdominal y diarrea. El parsito se transmite por la va fecaloral, hidrica y con menor frecuencia por alimentos contaminados.
En ocasiones es asintomtica. Se caracteriza por:
Diarreas de ligera a severa.
Dolor abdominal recurrente.
Nuseas, vmitos, flatulencia y meteorismo.
Astenia y cefalea.
Causa con alguna frecuencia sndrome de malabsorcin intestinal.
Manifestaciones cutneas de tipo alrgico por mecanismos de hipersensibilidad, rash, edema, prurito.
En las heces fecales: Hallazgo de los quistes o trofozotos.
Intubacin: Presencia del trofozoto del parsito en lquido duodenal obtenido por sonda de biopsia o
por endoscopia superior.
Pruebas serolgicas: inmonofluorescencia y ELISA.
General
Aseo personal y la ebullicin del agua de tomar.
Especfico
Metronidazol: tabs. 250 mg, en dosis 3 o 4 tab./da, durante 10 das.
Tinidazol: tabs. 500 mg, en dosis 3 tab./da durante 3-5 das.
Quinacrina: tabs. 100 mg, dosis de 3 tab./da/5 das, repartidas en 3 subdosis..
Ornidazol: tabs. 500 mg, en dosis de 500 mg cada 12 h por 5 das.
S tabs. 200 o 400 mg en dosis nica de 400 mg.
SIDA
Sndrome
Enfermedad
Cuadro Clnico
Complicaciones
Diagnstico
diferencial
Exmenes
Complementarios
Esta fase se caracteriza por la llegada del virus al sujeto y tiene sus dos punto de vista clnico:
Puede ser asintomtico, como ocurre con la mayora de pacientes o puede ser sintomtica, que
presentas sntomas muy variados que son:
Sntomas generales: fiebre, faringitis, linfadenopatias, artralgia, mialgias, anorexia y prdida de peso.
Sntomas dermatolgicos: rash eritematosos maculopupilar, urticarias difusas y alopecia.
Sntomas GI: nauseas, vomito, diarrea y ulceraciones muco- cutneas.
Sntomas neurolgicos: cefalea, dolor retro orbital, meningoencefalitis, neuropata perifrica, radiculitis y
el S. Guillain-Barre.
2.- Fase o periodo del portador asintomtico.
Periodo ms largo de 10 a 15 aos como promedio, denominado periodo de latencia, se acompaa de
sndrome adnico, mayor a 3 meses de evolucin con ganglios firmes, pero no leosos, no dolorosos, ni
mviles, sin cambios de piel que la recubre. Existe la llamada linfadenopatia generalizada.
Etapa ms grave por los contagios que puede producir.
3.- Fase compleja del Sida.
Fase intermedia. Se conoce como Sida menor o pre-Sida,
Sntomas Generales: Malestar general, astenia persistente, sndrome febril prolongado, prdida de peso.
Hematolgico: Anemia y trombocitopenia (sndrome purprico o sin el).
Lifadenopticas.
Respiratorio: tos seca y persistente.
Digestivo: Diarrea.
Dermatolgicas: Candidiasis oral, dermatitis, seborreica, herpes zoster, y verrugas genitales.
Neurolgica: Polineuropata, sndrome ansioso depresivo y meningitis.
4.- Fase SIDA o caso SIDA: ltima fase, con la aparicin de los tumores raros y enfermedades
oportunistas. Se caracteriza por una inmunodepresin severa, con una deplecin notable de los
linfocitos CD4, con la replicacin viral favorecida por la debilidad del sistema inmunolgica.
Las principales complicaciones son:
Respiratorias:
Neumona por Pneumocitis carinii.
Tuberculosis pulmonar.
Sinusitis a repeticin.
Digestivas:
Cuadro diarreico cnico.
Enteropatia por VIH.
Disfagia
Neurolgicas:
1.- Infecciones primarias:
Encefalitis por VIH (Demencia por Sida o atrofa cerebral).
Meningitis asptica tpica y mielopata vascular.
2.-Por Infecciones secundarias a la inmunodepresin.
Meningoencefalitis por Cryptococcus neoformans.
Neurotoxoplasmosis.
Lesiones tumorales por papiloma virus.
3.- Proceso tumorales asociados al VIH.
Sarcoma de Kaposi.
Linfoma no Hodgkin y linfoma primario del SNC.
4.- Otras: Wasting diseare, Leucoplasia vellosa oral, Herpes Zoster multidermatoma, Candiadiasis oral.
Dermatitis seborreica e hiperpigmentacin.
Las Pruebas de Laboratorio:
Pruebas Directas:
Son los que facilitan el diagnostico precoz del virus o sus componentes, dentro de este grupo
encontramos: Antigenemia P24, Cultivo viral, Reaccin de la cadena Polimerasa.
Pruebas Indirectas:
Demuestran la respuesta inmune por parte del husped y estn basadas en la pruebas sexolgicas
Tratamiento
para la deteccin de anticuerpos en el suero. Son especficas para cada tipo de virus: VIH1 Y VIH2.
Dentro de las pruebas serolgicas se encuentra: Pruebas de screening (despistaje). Serologia de
VIH( Elisa o microelisa), Pruebas confirmatorias. o Serologa de Western Blot, Pruebas
suplementarias, Radioinmunoanlisis, Inmunofluorescencia.
Dentro de la pruebas inmunolgicas se encuentra: Conteo de las clulas CD4, Conteo total de
linfocitos, ndice de CD4/CD8, Electroforesis de protenas, La b2 micro globulina, el interfern lbil
frente a cido y la neoptirina.
Exmenes Complementarios para el seguimiento y la evolucin de la infeccin del VIH.
Pruebas que miden la replicacin viral, Pruebas de resistencia genotpica y fenotpica, pruebas
que miden el nivel inmunolgico del husped al virus, Conteo de leucocitos CD4 y Ac. P24,
Prueba de tuberculina, Hemograma.
Pruebas para determinar la repercusin y afectacin de los rganos.
Rx de trax y seno peri nasales.
Pruebas de la funcin heptica.
Heces fecales.
Serologa.
Puncin lumbar.
TAC de crneo.
Endoscopia.
El objetivo del tratamiento antirretroviral es disminuir la replicacin del virus y consta de los
siguientes pilares:
Drogas antirretrovirales. Existen dos grupos bsicos:
1. Inhibidores de la enzima transcriptasas.
Nuclesidos Anlogos: Zindovudina; Abacavir.
Nuclesidos no anlogos: Nevirapine; Delavirdine.
2. Inhibidores de la proteasas.
En este grupo se encuentran: Indinavir; Nelfinavir; Ritonavir.
Tratamiento inmunomoduladora.
Tiene el objetivo de fortalecer y restablecer el sistema inmunolgico, Factor de transferencia liofilizado,
Interfern, Interleuquina II.
2.Quimioteraprofilaxs primaria y secundaria.
Es un elemento que influye la prolongacin de la cantidad y calidad de la vida de estos pacientes.
Pueden ser :
Primaria.- Cuando el enfermo no ha desarrollado la infeccin oportunista especfica y por tanto se
previene la afeccin.
Secundaria.- Es la que realiza despus que el individuo desarroll la infeccin oportunista especfica y
por consiguiente, su objetivo es evitar la recidiva.
3. Apoyo psicolgico.
No olvidar la repercusin psicolgica de la enfermedad en el individuo y que estos estados favorecen la
progresin de estudios de la psiconeurologa.
LEPTOSPIROSIS
Sndrome
Enfermedad
Es una enfermedad infecciosa comn en el hombre y en los animales, causada por el gnero leptospira,
tiene un alto grado de especificidad antignica.
Cuadro Clnico
Complicaciones
Diagnstico
diferencial
Exmenes
Complementarios
Tratamiento
El periodo de incubacin es de 7 a13 das. Se manifiesta de forma sbita por un sndrome febril de 4 a 7
das de duracin
Se dividen en dos grandes sndromes:
1. Leptospirosis anictrica: 90 %.
2. Leptospirosis ictrica: 10 %
Ambos tipos siguen un curso bifsico:
1. Fase leptospirmica o septicmica: dura aproximadamente 7 das, contina con periodos sin fiebre
de 2-3 das. Desarrollo del cuadro infeccioso agudo. Comienzo brusco, fiebre precedida de escalofros que
asciende hasta alcanza una temperatura de 39-40 C, con sensacin de quebrantamiento corporal, dura
d e 4 a 7 das.
2. Fase inmune: relacionada con la aparicin de anticuerpos IgM, frecuentes meningitis y uvetis anterior
como complicaciones. Duracin de 30 das, predomina la leptospiruria dura hasta 1 mes, no se modifica
con teraputica antibitica
Lentospirosis anictrica.- El comienza de la fase septicmica es brusco, con anuncios de fiebre, cefalea,
mialgias, e ocasiones prolapso circulatorio y postracin. La fase inmune se caracteriza por cefalea, fiebre,
se considera tambin el delirio, alucinaciones, conductas psicticas, anorexia, nauseas, hemorragias GI,
diarreas
Leptospirosis Ictrido (Sndrome de Weil).- Se distingue por la perturbacin de la funcin heptica y
renal con prolapso vascular, hemorragias graves y alteraciones del estado mental. Los trastornos renales
se reflejan por regular con anuria y oliguria que presentan en la fase temprana. Los pacientes con
hiperazonemia se dividen en dos grupos: los disminuidos del riego renal y los de necrosis tubular aguda.
La participacin cardiaca es rara. La forma clnica es la ictericia, a veces no se observa el curso bifsico
de la enfermedad.
Sndrome hepatorrenal con deshidratacin y colapso.
Atrofia aguda del hgado.
Meningoencefalitis hemorrgica.
Iritis, parotiditis y bronconeumona.
Fiebre amarrilla, Ictero obstructora y hemolticos, Pielonefritis aguda, Necrosis tubular aguda, Dengue,
Meningoencefalitis, Fiebre reumtica, Sarampin, Fiebre tifoidea, Influenza, TB, Paludismo, Neumonitis
Toxoplasmosis, Septicemias, Brucelosis, Mononucleosis infecciosa, Fiebre hemorrgica epidmica.
Hemograma, Coagulograma, Eritrosedimentacin, Orina, Urea y creatinina, Transaminasas, Bilirrubina.
Protena plasmtica, LCR, Pruebas serolgicas.
Otros.
Tratamiento Profilctico:
Divulgacin a la poblacin para la prevencin y la lucha contra la leptospirosis, Proteccin de trabajadores
agrcolas, Control adecuado de los roedores, Drenaje adecuado de los terrenos inundados y zonas
pantanosas, Proteccin de los alimentos y abastecimientos de agua, Adecuado higiene de la vivienda.
Vacunacin contra la leptospirosis.
Tratamiento de la enfermedad:
Medidas generales: Reposo absoluto en la cama y dieta la blanda del enfermo, con aporte suficiente de
protena, carbohidratos, vit. Y minerales.
Antibiticos: Penicilina cristalina benzatinica 10 000 000 UI en casa de alergias cefaloridina.
Otras: Eritromicina.
Corticoresteroides contraindicados.
COLERA
Sndrome
Enfermedad
Cuadro Clnico
Complicaciones
Diarreico agudo
Es una enfermedad infectocontagiosa grave, producida por el vibrio cholerae.
Asintomticas: Periodo de incubacin entre 6 y 5 das
Forma leve y menos grave: Sndrome diarreico que evoluciona con trastornos del estado general y
numerosas deposiciones liquidas blanquecinas, con vmitos biliosos, cefalea intensa, sed y pulso dbil.
Forma grave: Diarrea de ms de 1L, con su caracterstico aspecto de agua de arroz, en algunas horas
produce
una gran deshidratacin y shock. Vmitos no precedidos de nauseas, orinas escasas,
calambres musculares el abdomen se hace blando no doloroso a la palpacin, ojos hundidos, nariz
afilada, pmulos salientes piel seca, pulso seco y tensin arterial muy baja.
Bronconeumonias, gangrena del pulmn, parotiditis, hepatitis, otitis, ulceras cornales, trombosis,
Diagnstico
diferencial
Exmenes
Complementarios
Tratamiento
Sndrome
Enfermedad
Cuadro Clnico
Complicaciones
Diagnstico
diferencial
Exmenes
Complementarios
Tratamiento
convulsiones y otras.
Shigelosis: Cuadro clnico agudo caracterizado por diarreas pujos y tenesmo rectal, fiebre, clicos y
hipersensibilidad abdominal, o cursar de forma asintomtico. Manifestaciones extraintestinales como:
Piel : erupciones maculo papulosas, petequias
SNC: Cefalea, delirio
SR: Tos ,coriza
Sndrome heolinfopoyetico: Anemia trombocitopenia.
Salmonelosis: dolor abdominal brusco, de tipo clico, fiebre y diarrea acuosa y sanguinolenta. Son
frecuentes las nuseas y los vmitos.
Examen microscpico
Hemocultivo, Cultivo de heces teidas con fucsina, Cultivo en medios especficos como el TCBS.
Hemograma leucocitosis por encima 15.10/L- 15.000/mm, Incremento de urea y creatinina
Tratamiento profilctico
Para el control del clera incluye que el excremento humano sea debidamente dispuesto y el
suministro de agua purificada, Agua de beber debidamente tratada, o hervida, as como de otros
productos del mar, En cuanto al enfermo, el aislamiento estricto ser necesario, Vacunacin
Tratamiento de la enfermedad
Plan A.- Aumentar la ingestin de lquidos, mantener la lactancia materna y sales de rehidratacin oral.
Plan B.- Sales de hidratacin oral de 50 a100ml/Kg. de peso
Plan C.- Hidratacin parenteral en caso de pacientes graves 50 a 100ml/min.
Antimicrobianos
Tetraciclina: 500mg por VO cada 6 h por 3 das adulto ., en nios 50mg/Kg. por da divido en cuatro
dosis por 72 horas .
Doxiciclina: adultos, 1 sola dosis de 300mg por VO.
Furazolidona: adultos 100mg por VO cada 4 h por 3 das, en nios, 5mg/Kg./da, cada 6h por 3 das.
Sulfaprim: adultos 2 tabletas de 160mg de trimetropim y 800mg de sulfametoxazole cada 12h durante
3 das, en nios 5mg/Kg. de.sulfometoxazole por 3 das.
CISTECERCOSIS
Infestacin por las larvas de cisticerco, que en el hombre es producida por las larvas de la (taenia
sollium).Provocada por la ingestin de huevos viables de esta especie en alimentos contaminados con
heces humanas o tambin por la auto infeccin de individuos parasitados.
La enfermedad puede ser asintomtico hasta incapacitante y en ocasione mortal
Manifestaciones intestinales: naseas, sensacin de hambre, adelgazamiento, diarrea.
Manifestaciones neurolgicas: convulsiones, hidrocefalia, sndrome de hipertensin endocraneana,
sndrome menngeo, sndrome sictico, sndrome medular.
Otras: cisticercosis subcutnea y muscular y Oftalmocistecercosis.
BIBIOGRAFIA NO REFIERE
Teniosis saginata. Causa dolor abdominal leve , nauseas , alteraciones del apetito , debilidad y
prdida de peso , a diferencia de tenia solium requiere del examen de las proglotides maduras o del
excolex .
IMAGENOLOGICOS: Radiologa simple, Ecosonografa o TAC, RNM: es ms sensible que la TAC , al
reconocer los cambios degenerativos del parasito , sin embargo en algunos casos como en las
calcificaciones se visualizan mejor en la TAC
INMUNOLOGICO: Inmunoelectrotransparencia puede ser negativo en pacientes con un solo quiste.
Western blot, ELISA.
CISTICIDA
Albendazol,15mg/kg /dia durante 8 dias a 28 dias.
Tratamiento de esteroides
Necesarios en la encefalitis y formas subaracnoideas
Dexametasona 0,1 0,5 mg /Kg./da
Tratamiento de la epilepsia
Antiepilpticos ( fenitoina y carbmacina)
Tratamiento quirrgico
LEISHMANIASIS
10
Leishmaniasis.
Cuadro Clnico
Complicaciones
Diagnstico
diferencial
Exmenes
Complementarios
Tratamientos
Tambin llamada Kala Azar, la leishmaniasis es una enfermedad causada por parsitos infecciosos
llamados protozoos, del gnero leishmania, que afectan la piel y las vsceras, y que se trasmite por la
picadura de un mosquito llamado phlebotomus.
Lesiones ulcerosas que pueden ser nicas o mltiples y de duracin limitada, indolora, o lesiones
nodulares. Puede ocurrir aos despus de la primera lesin, aun sin haberse identificado lesiones
ulcerosas mucocutneas que afectan membranas de la nariz, boca, faringe.
En los nios, la infeccin visceral y sistmica empieza de manera sbita con vmitos, diarrea, fiebre y
tos.
En los adultos, se presenta una fiebre que dura de 2 semanas a 2 meses, acompaada de sntomas
inespecficos como fatiga, debilidad y prdida del apetito. La debilidad aumenta a medida que la
enfermedad empeora.
Otros sntomas de la leishmaniasis visceral y sistmica pueden ser: Sudores nocturnos, Piel
escamosa, griscea, oscura y plida, Adelgazamiento del cabello, Malestar abdominal vago, Prdida de
peso, La leishmaniasis cutnea afecta la piel y membranas mucosas.
Dificultad para respirar, Llagas en la piel, lcera cutnea que sana muy lentamente, Pueden formarse
lesiones ms pequeas alrededor de la lcera (lesiones satlites), Obstruccin nasal, rinorrea y
hemorragia nasal, Dificultad para deglutir
Infecciones mortales debido a dao del sistema inmunitario, Desfiguracin facial, Hemorragia (sangrado)
Lepra o mal de Hansen: En esta entidad muestran ciclos de sueo y despertar abren los ojos y siguen
con la vista sucesos que ocurren en el medio y ante estimulos muy dolorosos existe movimientos de
retirada ineficaz.
Estado aplico: Conservacion de funciones del tallo enceflico, muestra postura de decorticacin crnica
con poco o ningn movimiento espontaneo.
Muerte cerebral: Prdida de todas las funciones del cerebro
Biopsia y cultivo del bazo, Cultivo y biopsia de mdula sea, Prueba de aglutinacin directa, Prueba
indirecta de anticuerpos inmunofluorescentes, Cultivo y biopsia de ganglios linfticos, Prueba cutnea
de Montenegro, Biopsia de piel, Conteo sanguneo completo, Hemoglobina, Inmunoglobulinas,
Protena en suero, Albmina en suero.
General: Uso de insecticidas, Eliminar criaderos (basuras, paredes de barro o adobe), tambin los
animales identificados como reservorio, Control y tratamiento de enfermos, Educacin sanitaria a la
poblacin.
Especfico: El tratamiento de la Leishmaniasis es complicado La respuesta a la teraputica vara segn
las cepas y las zonas geogrficas.
Tratamientos de Primera Lnea: Estibogluconato sdico (Pentostam), Antimoniato de meglimina
(Glucantime).
Tratamientos de segunda lnea: Isotionato de pentamidina, la anfotericina B y Miltefosina (dosis de 100
a 150 mg/da),
NEUMONIA
Sndrome
Enfermedad
Cuadro Clnico
11
Complicaciones
Diagnstico
diferencial
12
superficial, Tos.- Seca quintosa, mucopurulenta, otras veces sanguinolenta y herrumbrosa, Punta de
costado abdominal.
N. estreptoccica: Predominio en mujeres jvenes, relacionado con brotes epidmicos de sarampin,
Fiebre 38 C, Tos, Dolor torcico pleuritco, Estertores crepitantes y subcrepitantes.
N. por micoplasma
Prdromos: Sequedad de garganta, Astenia, Tos seca, Cefalalgia, Malestar general, Sensacin de frio
Dolor torcico retroesternal o pleurtico.
Desde el punto de vista subjetivo.
Aspectos de enfermos agudos pero no graves: Fiebre variable moderada, Bradicardia relativa.
Disnea y cianosis.
Manifestaciones extra cardiacas
Anemia hemoltica.
Digestivos.
Mialgias y artralgias.
Exantemas, eritemas.
Urticaria y pitiriasis rosada.
ICC, miocarditis, pericarditis y bloqueos.
Meningitis aseptica, neuropata perifrica, S. Guillain-Barr y mielitis.
Nefritis intersticial y glomerulonefritis.
N. virales
VSR.- Frecuente en nios, ancianos e inmunodeprimidos.
H. influenzae.- Adultos.
2.-Neumonias intrahospitalarias
N. estafiloccica
Ocurre despus de la infeccin de la influenza.
Se caracteriza por toxico infeccin y su gravedad.
Neumatoceles en nios
Lesiones ovaladas en los adultos, capaces de producir obsesos y quistes en la periferia del pulmn
parecida a los neumatoceles.
N. producidas por Bacterias Gram Negativos
Estado de toxicoinfecion severa, Estertores no clsicos de consolidacin pulmonar, Evolucionan con
leucopenia o leucocitosis marcada, Pueden aparecer complicaciones purulentas como absceso pulmonar y
empiema.
N. neumoccica
Pleuresa con derrame bacteriolgicamente estril o empiema.
Meningitis y endocarditis.
Abscesos pulmonares.
No especficos
Ileo paralitico
Shock
Dilatacin gstrica
Fallo miocrdico.
Raros
Sndrome ictrico.
Flebotrombosis
Herpes labial.
OTROS
Extra pulmonares
Insuficiencia renal
Insuficiencia cardiaca
IMA, TEP mas infarto pulmonar.
Sndrome de distrs respiratorio del adulto
Sepsis
Falla orgnica multiple.
Segn el tipo de Neumona (Bacterias, virus, parsitos, qumicos, etc.), Tuberculosis pulmonar,
Cncer pulmonar, Congestin pulmonar, Infarto pulmonar, Atelectasias, Bronquiectasias, EPOC agudizada,
Neumona de lenta resolucin, Uremia, Sarcoidosis
Exmenes
Complementario
Tratamiento
Patologa
CNCER DE PULMN
Sndrome
Enfermedad
Cuadro Clnico
13
Esputo micolgico, BAAR, bacteriolgico, tincin de Gram directo y cultivo, Fibroendoscopia con lavado
bronquial, Hemocultivo con antibioticograma, Hemograma completo y eritrosedimentacin.
Radiografa de trax.
General: Reposo relativo, Nutricin e hidratacin adecuada, Drenaje de secreciones bronquiales
(fisioterapia), Medidas antitrmicas y alivio del dolor (dipirona 0,6 g por va i.m.), Aporte de O2 si es
necesario.
NEUMONIAS EXTRAHOSPITALARIAS: Tratamiento ambulatorio:
a) Penicilina procana 1 bbo. = 1 000 000 U cada 12 h, por va i.m. por 10 das.
b) Alternativas:
- Amoxicilina 500 mg cada 8 h, por v.o., de 7-14 das o hasta 5 das despus de la desaparicin de la
fiebre.
- Eritromicina 500 mg cada 6 h, por v.o., por 14 das.
c) Presentacin clnica atpica:
- Doxiciclina 100 mg cada 12 h, por v.o., por 14 das.
- Eritromicina 500 mg cada 6 h, por v.o. por 14 das.
d) Cuadro clnico mixto (agente ms frecuente Legionella pneumoniae):
- Eritromicina 3-4 g cada da durante 2-3 sem.
Tratamiento hospitalario:
a) Penicilina cristalina (bencilpenicilina 1 bbo. = 1 000 000 U, 2 bbos., por va i.v. cada 4-6 h por 48 h,
despus penicilina procana 1 bbo., por va i.m., cada 12 h hasta completar 10 das.
b) Alternativas:
- Ampicilina 2 g cada 6 h por 10 das (por v. o va i.m.).
- Ceftriaxona 1-2 g, por va.v., cada 24 h por 10 das.
c) Si existe resistencia a penicilina o cefalosporina:
- Vancomicina 1 g, por va.v., cada 12 h por 10 das.
- Eritromicina 2-4 g diarios durante 2-3 sem si se demuestra Legionella, Mycoplasma y Chlamydia.
NEUMONIAS INTRAHOSPITALARIAS: Se aconseja la utilizacin de dos o ms antibiticos, las pautas
ms comunes son:
1. Aminoglucsidos, preferentemente amikacina 15 mg/kg/da + cefalosporinas de 3ra generacin:
ceftriaxona 1-2 g /da por va i.v., o cefotaxima 1-2 g cada 8 h.
2. Piperacilina 4 g i.v. cada 6 h + quinolonas (ciprofloxacino 200 mg, i.v., cada 12 h.
3. Si se demuestra la presencia de Staphylococcus aureus: vancomicina 500 mg, i.v., cada 6 h o
cloxacilina 4 g, por va i.v., cada 6 h.
Complicaciones
Diagnstico
diferencial
Exmenes
Complementario
Tratamientos
Patologa
Sndrome
Enfermedad
14
Metstasis
Al Cerebro provocando cefalea, hemipleja, trastornos de la personalidad, sndrome cerebeloso.
Al Huesos provocando lesiones osteoliticas.
Al hgado, glandula suprarenal ,riones, y piel.
Manifestaciones paraneoplsicas.
Osteoartropata hipertrfica.
Dedos hipocrticos.
Neuropata carcinomatosa
Sndrome mediastinito.
Anemia.
Sndrome de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica.
Metstasis, Sndrome simptico, que da origen al sndrome Pourfour du Petit y Claude Bernard Honer,
Sndrome de Pancoast Tobias.
Lesin tuberculosa solitaria(imagen en moneda ), Infarto de pulmn, Absceso pulmonar crnico
Neumonas de lenta resolucin, Neumonas seudotumorales
1. Laboratorio clnico: hemograma, eritrosedimentacin, coagulograma, glicemia y creatinina, orina,
estudios de la funcin heptica y renal .
2. Esputo: citologa, bacteriologa, BAAR y cultivo para tuberculosis.
3. Imagenologa:
a) Rayos X de trax (vistas posteroanterior y lateral). Frecuentemente se observa radiopacidad que nace
del hilio pulmonar ;imagen tipo neumnico y bronconeumnico que resite la teraputica medica
b) TAC ,RMN : Para precisar extensin tumoral al mediastino o pared torcica, y para
programar una radioterapia paliativa o preoperatoria.
c) US o TAC de abdomen: evaluar presencia de metstasis hepticas y suprarrenales.
d) TAC de crneo: Valorar metstasis cerebral.
e) Gammagrafa sea: Valorar su indicacin en el cncer de clulas pequeas.
4. Broncoscopia: Permite precisar la localizacin del tumor y el estadiamiento T, y obtener muestras para
diagnstico del tipo celular (por lavado o cepillado bronquial, biopsia endobronquial, citologa o biopsia por
puncin transbronquial).
5. Pruebas funcionales ventilatorias: Son importantes para evaluar al paciente con vistas a una
reseccin pulmonar o radioterapia. El estudio principal es la espirometra.
6. Otros estudios:
a) Citologa aspirativa con aguja fina (CAAF) del tumor: Puede realizarse bajo control fluoroscpico,
ultrasonogrfico (si hay contacto parietal), a veces por TAC.
b) Biopsia de mdula sea: en el carcinoma de clulas pequeas.
c) Exploracin mediastinal (mediastinoscopia y/o mediastinotoma parasternal) til para evaluar la
extensin mediastinal del tumor (T4), y la presencia de N2 y N3.
d) Toracoscopia: til para el estadiamiento, toma de muestras (citologa o biopsia), valoracin de
resecabilidad (hilio pulmonar, mediastino), y para evaluar el trax ante un derrame pleural con citologa
negativa.
7. Marcadores tumorales: de valor para precisar el tipo celular (patologa) en casos difciles, y para el
diagnstico y seguimiento en el marco de ensayos clnicos, en centros especializados.
PREVENCIN
Evitar carcingenos. Tabaquismo (pasivo y activo), contaminacin ambiental y carcingenos industriales
especficos.
Quimioprevencin. La dieta rica de frutas y vegetales.
Tratamiento Quirrgico: Segmentotoma, broncoplastia, lobectoma
Quimioterapia(preoperatorio)
Radioterapia (pre o posoperatorio )
BRONCONEUMONA
Sndromes pulmunares---Sndrome de condensacin inflamatorio lobulillar, mutifocal o bronconeumnico
Inflamacin aguda de los pulmones y bronquiolos,. Esta enfermedad es habitualmente resultado de la
extensin de la infeccin bacteriana desde el tracto respiratorio superior al tracto respiratorio inferior. Esta
enfermedad produce derrame pleural, empiema, abscesos pulmonares, tromboflebitis perifrica,
insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardaca congestiva e ictericia.
Cuadro Clnico
Complicaciones
Diagnstico
diferencial
Exmenes
Complementario
Tratamiento
15
a) Antecedentes.
Pacientes ancianos, encamados, desnutridos, con infecciones de vas respiratorias previas, o con
aspiracin de contenido gstrico.
b) Sntomas y signos generales.
Caracterizada por escalofros, fiebre, elevacin de las frecuencias del pulso y respiratoria, respiracin
bronquial, tos con esputo hemoptoico purulento, dolor torcico intenso y distensin abdominal.
OTROS
Disnea, Tos frecuente.
Expectoracin mucopurulenta.
Fiebre, por lo general entre 38 y 39,5 C.
Toma del estado general. Pulso acelerado.
c) Examen de respiratorio.
Inspeccin: Disminucin global de la expansibilidad torcica bilateral o unilateral, segn el grado de
afectacin. Polipnea.
Palpacin: Vibraciones vocales aumentadas.
Percusin: Submatidez, si hay confluencia de focos. Puede haber resonancia timpnica, si los focos
estn diseminados en medio de un tejido pulmonar que suple la funcin de las reas enfermas.
Auscultacin: Respiracin broncovesicular o soplo tubario poco intenso, variable y mvil. Focos dispersos
de estertores crepitantes y sobre todo, subcrepitantes finos. Broncofona. Estertores roncos y sibilantes,
segn la participacin bronquial.
Pleuresas, Empiema, Meningitis, Endocarditis
Complicaciones no especficas como : leon paraltico ,shock, dilatacin gstrica , fallo miocrdico,
Sndrome ictrico, Flebotrombosis, Herpes lbia.
Otras
Derrame pleural, abscesos pulmonares, tromboflebitis perifrica, insuficiencia respiratoria, insuficiencia
cardaca congestiva e ictericia.
Tuberculosis pulmonar, Cancer de pulmon, Congestin pulmonar, Infarto pulmonar, Atelectasias
Bronquiectasias, EPOC agudizada, Neumona de lenta resolucin, Neumonitis alrgica, Uremia
Sarcoidosis
Esputo.
Estudio microbiolgico: determina la etiologa.
Hemocultivo. Carcter etiolgico y pronostico.
Toracentesis exploradora (en derrame) con estudio de las caractersticas citolgicas, bioqumicas y
microbiolgicas del liquido.
Determinaciones sexolgicas.
Radiografa de trax. Opacidades mal limitadas, de tamao variable, en ambos campos pulmonares.
Pruebas de laboratorio: conteo celular, bioqumica hemtica, gasometria arterial.
General
1. Reposo relativo.
2. Nutricin e hidratacin adecuada.
3. Drenaje de secreciones bronquiales (fisioterapia).
4. Medidas antitrmicas y alivio del dolor (dipirona 0,6 g por va i.m.).
5. Aporte de O2 si es necesario.
Neumona extrahospitalaria
1. Tratamiento ambulatorio:
a) Penicilina procanica 1 bbo. = 1 000 000 U cada 12 h, por va i.m. por 10 das.
b) Alternativas:
- Amoxicilina 500 mg cada 8 h, por v.o., de 7-14 das o hasta 5 das despus de la desaparicin de la
fiebre.
- Eritromicina 500 mg cada 6 h, por v.o., por 14 das.
c) Presentacin clnica atpica:
- Doxiciclina 100 mg cada 12 h, por v.o., por 14 das.
- Eritromicina 500 mg cada 6 h, por v.o. por 14 das.
b) Alternativas:
- Ampicilina 2 g cada 6 h por 10 das (por v. o va i.m.).
- Ceftriaxona 1-2 g, por va.v., cada 24 h por 10 das.
TUBERCULOSIS PULMONAR
Sndrome
Enfermedad
Cuadro clnico
Diagnstico
16
diferencial.
Exmenes
complementario
Tratamiento
Agudas: La Tb miliar debe diferenciarse de la sepsis por Salmonella Tiphi, en la cual existir leucopenia,
bradicardia relativa, sntomas digestivos y ausencia de sntomas respiratorios.
Crnicas: La Tb miliar puede confundirse con sarcoidiosis, la que muestra un aspecto reticular con
opacidad masiva alrededor de los hilios llamados ganglios en patatas y la tuberculina ser negativa.
Con neumonitis o fibrosis intersticial, donde habr antecedente de exposicin a alrgenos, imagen
reticular, ausencia de signos de sepsis y rpida respuesta a esteroides.
Condensacin del parnquima pulmonar:
Sndrome de loffler: Presenta imgenes radiolgicas de borramiento rpido y eosinofilia.
Tuberculomas: resultan imposibles diferenciar del cncer pulmonar.
Pneumonas y bronconeumonas bacterianas y virales: muestran perodos ms cortos y llamativos de
evolucin.
Enrarecimiento del parnquima:
Zonas de enfisema por cicatrices, intervenciones quirrgicas u otras secuelas otras veces tienen la forma
de cavidades bulosas.
Cavernas pulmonares: Aparentes cavitaciones que hacen pensar en Tb y resultan cnceres ulcerados o
cavidades de origen bronquiectsico, se descartan con exmenes complementarios.
Abcesos pulmonares: aparecen de forma aguda con signos de toxiinfeccin severa debido a grmenes
agresivos.
Micosis pulmonares: Coccidiomicosis e histoplasmosis son capaces de producir imgenes cavilaras, se
acompaan de antecedentes de exposicin de parsitos.
Formaciones qusticas; Pueden estar llenas como los quistes dermoides y quistes de aire, se diferencian
por la ausencia de sntomas generales, respiratorios y su evolucin benigna.
Rx de trax, Baciloscopa, Microscopa de fluorescencia, Cultivo, Prueba de la tuberculina.
Medidas de diagnstico rpido.
Anlisis de LCR, ELISA, RIE ( radioinmunoensayo)
Primera fase (60 dosis)
Isoniacida ( oral) 5mg/kg
Rifampicina (oral) 10mg/kg
Piracinamida (oral) 15 a 30 mg/kg
Estreptomicina (IM) 15 a 25 mg/kg
Fase intermitente 2 veces por semana (40 dosis)
Isoniacida 15mg/kg
Rifampicina 10mg/kg
BRONQUIECTASIA
Sndrome
Enfermedad
Cuadro Clnico
Exmenes
Complementario
17
Bronquial
Sndrome anatomoclnico caracterizado por dilataciones anormales y permanentes de las vas areas
intrapulmonares, acompaada frecuentemente por tos inflamatoria crnica e hipersecrecin bronquial.
Los sntomas estn condicionados por infeccin crnica, hipersecrecin de moco en bronquios dilatados,
suelen presentarse en la infancia y en la adolescencia, se les confunde con periodos catarrales o de
bronquitis a repeticin.
Manifestaciones respiratorias.
Expectoracin.- Abundante, puede ser verdosa o francamente purulenta y en ocasiones ftida, con olor a
yeso hmedo, desagradable al gusto, provoca mal aliento, se incrementa en los cambios de posicin y se
sedimenta en tres capas, Tos.- De tipo inflamatoria crnica, matinal, Hemoptisis. De variable cuanta
suele ser el nico sntoma y puede aparentar un Tb.
Disnea.- Debido a la hiperreactividad y obstruccin bronquial, Fiebre.Generales
Astenia, febrcula, anorexia, prdida de peso y dedos en palillo de tambor, fatiga y en los nios retrasa el
crecimiento.
Examen fsico
Dedos hipocrticos, y cianosis en estados avanzados, estertores hmedos inspiratorios que no
desaparecen con la tos y a veces sibilancias, disminucin de las vibraciones vocales y matidez en la zona
afectada.
Radiografa de Trax. Puede ser normal. Se apareca lesiones lineales inespecficas en la base pulmonar
o en otros sitios. Puede haber ensanchamiento de las ramificaciones gruesas en el parnquima, presencia
Diagnostico
Diferencial
Complicaciones
Tratamiento
ENFISEMA PULMONAR
Sndrome
Enfermedad
Cuadro Clnico
18
Complicaciones
Diagnstico
diferencial
Exmenes
Complementario
Tratamiento
BRONQUITIS CRONICA
Sndrome
Enfermedad
Cuadro Clnico
19
Complicaciones
Diagnstico
diferencial
Exmenes
Complementario
Tratamientos
Insuficiencia respiratoria aguda Que se produce cuando un episodio infeccioso inflamatorio aumenta
con brusquedad la magnitud de la obstruccin respiratoria.
Debe hacerse con la bronquitis aguda, AB, Tb pulmonar, Neumona y Cncer Pulmonar.
Hemograma.- Poliglobulia.
Examen bacteriolgico del esputo
Tiene gran valor para la identificacin de grmenes en caso de infecciones.
Fluoroscopia
Se utiliza fundamentalmente para estudiar la movilidad diafragmtica la cual casi siempre es normal.
Radiografa de trax
No existen datos radiolgicos caractersticos de la bronquitis crnica. Radiotransparencia normal, hilios
pulmonares engrosados y trama broncovascular muy acentuada.
Electrocardiograma
Puede ser normal al principio, luego ondas P altas y puntiagudas pulmonares, desviacin del eje hacia la
derecha y crecimiento de las cavidades derechas con sobrecarga sistlica o sin ella.
OTRAS
Pruebas funcionales respiratorias
Estudio hemodinmico.
Medidas generales: Tabaquismo y el ambiente
Inmunizaciones.- Antigripales.
Drenaje postural.
Farmacolgico
Los objetivos son
Inducir la broncodilatacin.
Disminuir la reaccin inflamatoria.
Facilitar la expectoracin.
Frmacos
Broncodilatadores: Metilxantinas
Agonistas beta- 2.- Salbutamol
Anticolinrgicos.- Bromuro de ipratropio.
Corticoesteroides: Prednisona, 0,4 a 0,6 mg-kg-da, por 2 o 4 semanas. Metilprednisona EV, 0,5 mg-kg
cada 6 h por tres das.
Control de secreciones: Eliminar sustancias irritantes.
Antimicrobianos
Oxigeno terapia y rehabilitacin.
ASMA BRONQUIAL
Sndrome
Enfermedad
Cuadro Clnico
Complicaciones
Diagnstico
diferencial
20
Exmenes
Complementario
Tratamientos
Cuadro Clnico
Complicaciones
Diagnstico
diferencial
Exmenes
Complementario
21
Tratamiento
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Sndrome
Enfermedad
Cuadro Clnico
Complicaciones
Diagnostico
Diferencial
Exmenes
Complementario
Tratamiento
22
Enclavamiento de uno o ms trombos en las arterias pulmonares, el origen de los trombos se da en las
venas de las extremidades inferiores frecuentemente en el ileofemoral y otras localizaciones como en las
venas por debajo de las rodillas, venas plvicas, vena cava inferior o en las cavidades derechas del
corazn.
Varia en dependencia de algunos factores:
Existencia o no de enfermedad cardiopulmonar concurrente.
Grado de oclusin y tiempo en que se establece.
Secrecin de factores humorales (serotonina y tromboxano A2)
Las manifestaciones clnicas son:
Disnea, polipnea y cianosis
Sntomas y signos pleuropulmonares provocados por el infarto pulmonar.
Dolor torcico intenso, Dolor cervical, hombro o abdomen
Tos con expectoracin hemoptoica
Fiebre,
Leucocitosis
Signos fsicos y radiolgicos sospechosos de neumona, neoplasia pulmonar o derrame pleural
Roce pleural
Ictericia
Shock y muerte repentina
Sobrecarga ventricular derecha
Se caracteriza por ingurgitacin de las venas del cuello
La bibliografa no refiere
Infarto del miocardio: La desviacin del eje elctrico de QRS es hacia la izquierda en el infarto mientras
que en el TEP es hacia la derecha.
Neumotrax espontaneo: Se acompaa de dolor en forma de punta d costado y de colapso perifrico.
Enfisema mediastinal: No existen trastornos pulmonares es caracterstico los ruidos retroesternales. La
placa lateral de trax permite visualizar el aire mediastinal.
Neumopatias agudas: Tienen valor las condiciones de aparicin y los factores de riesgo del paciente.
Aneurisma disecante de la aorta: Se caracteriza por un brusco e intenso dolor torcico con distinta
irradiacin a la del IMA.
Pericarditis aguda: La caracterstica es la intensificacin del dolor cuando el paciente. Adopta el decbito
lateral izquierdo y alivio cuando se sienta.
ECG: Con aparicin de una onda S en DI, acompaada de una onda Q y onda T invertida en DIII.
Aparicin de un bloqueo de rama derecha, Ondas R en AVR, Ondas P altas, Puede aparecer fibrilacin
auricular paroxstica, taquicardiasupraventricular o aleteo auricular.
Radiologa de trax: Con sombras radiolgicas anormales, Oclusin arterial sin infarto, Oclusin arterial
con infarto, Oclusin arterial con HTA pulmonar
Hemograma: Leucocitos ligeramente aumentados, Eritrosedimentacin acelerada
Gasometra: Determinacin del dmero-D, El dmero- D es un producto de la degradacin de la fibrina y se
encuentra aumentado
Ecocardiografa: Alteracin del ventrculo derecho
Gammagrafa pulmonar
Angiografa pulmonar
TAC espiral con haz electrnico contrastado
RMN
Tratamiento Profilctico
HIPERTENSIN ARTERIAL
Enfermedad
Se produce cuando las cifras de tensin arterial obtenidas en tres tomas se encuentran igual o por encima
de 140 mmHg de tensin arterial sistlica (TAS) y 90 mmHg de tensin arterial diastlica (TAD).
Los sintomas y signos varan en relacin con el tipo de HT y el estadio en que se encuentra la enfermedad
Cefalea constante presente en horas de la maana con localizacin suboccipital orbitaria o frontal en
ocasiones despierta al pcte. Simula una migraa pulstil acompaada de nauseas, vmitos y fotofobia.
Palpitaciones
Irritabilidad
Insomnio
Trastornos de la personalidad
Disnea
Orientan hacia una HTA secundaria
Visin en candelillas
Zumbido de odos
Vrtigos
Sntomas clsicos asociados a la HTA
Escotoma
Disminucin de la agudeza visual acompaada de cifras de TAD
Nicturia.
SINTOMAS MENOS COMUNES
Disminucin de la memoria y capacidad corporal o intelectual
SIGNOS
Latido apexiano
Latido en el cuello
Taquicardia
Soplo sistlico en foco artico
Soplos abdominales o lumbares
Pulso alternante
Circulacin colateral
Disminucin o ausencia de pulsos perifricos
Edema
Masas abdominales
Rinopatia
Complicaciones cardiacas: Cardiopata hipertensiva, Afeccin cardiaca que sucede a consecuencia de la
HTA sistmica.
Complicaciones vasculares: La HTA favorece y agrava las manifestaciones de aterosclerosis de ah la
Cuadro clnico
Complicaciones
23
Diagnostico
diferencial
Examenes
complementario
Tratamiento
INSUFICIENCIA CARDIACA
Sndrome
Enfermedad
Cuadro Clnico
24
Complicaciones
Diagnstico
diferencial
Exmenes
Complementario
Tratamiento
25
Arritmia cardiaca.
De primer grado:
Intervalo PR prolongado (> 0,20 s).
En un Bloqueo AV con QRS normal, estrecho, es posible que el bloqueo sea a nivel suprahisitico.
En un Bloqueo AV con QRS normal, ancho es posible que el bloqueo es a nivel intrahisiatico
De segundo grado: Mobitz I (wenckeback):
Prolongacin progresiva de los intervalos PR, hasta que se produzca un bloqueo total del impulso
auricular.
El PR del primer latido conducido es ms corto que el resto.
Los intervalos R-R de los latidos conducidos se acortan progresivamente.
El incremento progresivo de los intervalos PR se conoce como fenmeno de Wenkebach
La P fallida se conoce como fenmeno de Luciani.
Es de localizacin suprahisiana, se ve en jvenes.
Es asintomtico.
Mobitz II: La conduccin ventricular del impulso falla bruscamente, no hay prolongaciones de los
intervalos PR, Localizacin infrahisiana con QRS estrecho, Es sintomtico.
De tercer grado: Ningn impulso es transmitido a los ventrculos, La localizacin del bloqueo puede ser a
cualquier nivel, Se establece una disociacin aurculo ventricular, Pueden dar lugar a crisis sincopales de
Stokes- Adams
No refiere
No refiere
Complicaciones
Diagnstico
diferencial
Exmenes
No refiere
Complementarios
Tratamientos
Primer grado: Asintomtico , no lleva tratamiento
Segundo grado: Mobitz I
Si es producida por medicamentos se reduce o se suprime el tratamiento.
Atropina en bajas dosis
Mobitz II y en bloqueo de tercer grado
Implantacin de marcapasos permanente.
ANGINA DE PECHO
Sndrome
Enfermedad
Cuadro Clnico
Complicaciones
Insuficiencia coronaria
Caracterizada por un malestar o disconfort del pecho o ms exactamente una sensacin de
estrangulacin que se acompaa de sensacin de muerte inminente que se presenta al caminar o con
posterioridad a comidas copiosas y que se alivia con el reposo.
Dolor precordial, carcter opresivo, quemante, ardoroso que se puede irradiarse hacia el hombro, brazo,
codo y antebrazo izquierdos hasta el 4 y 5 dedos de la mano. Acompaada de manifestaciones
neurovegetativas como: sudoracin, nauseas, vmitos y en ocasiones diarreas.
Otras irradiaciones como son hacia la regin lateral izquierda del cuello, mandbula, espalda
interescapular hacia el hombro derecho conocida esta como irradiacin contra lateral de Libman.
IMA.
Diagnstico
diferencial
26
Insuficiencia coronaria
Enfermedad
Es la necrosis o muerte de una seccin del msculo cardiaco a causa de la interrupcin brusca o
disminucin critica de su riesgo sanguneo.
Cuadro Clnico
Ataque sbito, caracterizado por dolor precordial que gana rpidamente en intensidad, que se irradia al
brazo izquierdo por el borde cubital, cuello, mandbula, espalda, hombro y epigastrio, otras irradiaciones
son hacia el codo, mueca, dedos 4 y 5 de la mano izquierda y por ultimo puede presentarse a la
derecha. Neurogetativos
Sudoracin fra y copiosa, nauseas, vmitos, necesidad imperiosa de defecar, borborigmos y timpanismo
abdominal, cansancio, debilidad, sensacin de muerte inminente.
Otros: Palpitaciones, arritmias, malestar indefinido, Fiebre de 37.5 a 38 C aparece a las 48h.
Complicaciones Dependen de los distintos estadios del infarto:
Complicaciones de las primeras horas: Muerte sbita Fallo de la bomba agudo (edema Agudo del
pulmn), Accidentes vasculares enceflicos
Complicaciones de entre la 1ra y 2da semanas: Shock cardiogenico tardio, Ruptura miocardica,
Disfuncin del msculo papilar, Pericarditis epiestenocardica, Comunicacin interventricular aguda,
Reinfarto (95to. Da).
Convalecencia intrahospitalaria o domiciliaria (2 y 3 semanas.): Angina posinfarto, Seudoaneurisma
ventricular, Pericarditis inmunolgica.
Diagnstico
Aneurisma disecante de la Aorta, Pericarditis aguda, Tromboembolismo pulmonar, Neumotrax
diferencial
espontaneo, Hernia diafragmtica, Colesistitis, Pancreatitis aguda, Herpes zoster
Exmenes
EKG: Existe tres fases isquemia con inversin de onda T, lesin desnivel positivo de segmento ST,
Complementarios necrosis con onda Q negativa.
Enzimas: TGO, LDH, Mb aumentados.
Iso enzimas: CK-MB, creatina fosfoquinasa, troponina aumentados.
VSG: Aumentado entre el tercer y quinto da.
Hemograma: Leucocitosis con polimorfonucleares y desviacin a la izquierda.
Glicemia: Aumentada
RX de trax, Gammacardiografia
Tratamiento
General: Reposo, Sedacin con diazepan, Oxigenoterapia, Monitorizacin con EKG, Canalizar vena
perifrica.
Especifico: Nitroglicerina sublingual si la PAS es mayor que 90mmHg, 1 tab. cada 5min, Morfina
(sulfato) dosis de 5mg 2 veces c/5 o10min, Administrar acido acetilsaliclico en dosis de 250mg por va
VO, Atenolol 100 mg, IECA, Anti clcicos, corifar.
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Sndrome
Enfermedad
Febril
Es una entidad anatomocclinica caracterizada por la infeccin microbiana del endocardio valvular, parietal
o ambos, localizada predominantemente en el lado izquierdo del corazn aunque puede asentar en el lado
derecho y de forma ocasional en ambos lados.
Cuadro Clnico Comienzan en 2 semanas despus del evento predisponente de las bacteriemias, esta dependen de:
Infeccin del endocardio valvular o mural, Embolizacin a distancia, Bacteriemia con diseminacin
hematgena de la infeccin, Metstasis sptica, Respuesta inmunolgica a la infeccin.
Forma aguda: Producida estafilococo aureus, Fiebre elevada, marcada toma del estado general,
escalofros intensos, Embolizacin sptica, elevada mortalidad,
Forma subaguda: Producida por Strepcoccus viridans presenta fiebre moderada que no sobrepasa los
39,4 C, astenia, anorexia, malestar general, prdida de peso, fatigabilidad fcil, sudoracin nocturna y
artromialgias.
Complicaciones Pueden ser intracardacas o extracardacas.
Insuficiencia cardaca
Dehiscencia de prtesis valvulares
Extensin perivalvular de la infeccin
Embolismos sistmicos o pulmonares
Aneurismas micticos intracerebrales o intraabdominales
Insuficiencia renal
Diagnstico
Formas agudas: Sepsis agudas por Safilococcus aureus sin endocarditis, Infecciones sistmicas,
diferencial
Meningococcemias, Accidentes vasculares, Abscesos cerebrales, Nemonas, Meningitidis
Formas subagudas: Fiebres de origen desconocido
Exmenes
Hemocultivos seriados: Se tomaran 3 o ms muestras de sangre separadas por intervalos de tiempo que
27
Complementarios varan desde media hasta las 24 h, no es necesario realizarlos en picos febriles, la toma puede ser de
sangre venosa o arterial, es un examen esencial junto a la ecocardiografa, el aislamiento del germen
permite la seleccin del antibitico..
Eritrosedimentacin: Se encuentra acelerada
Hemograma: Anemia normoctica, normocrmica y a veces puede ser hemoltica en los casos subagudos.
En los casos agudos suele encontrarse leucocitosis con desviacin a la izquierda.
Factor reumatoideo: Positivo debido a la presencia de una infeccin crnica.
Cuantificacin de inmunocomplejos circulantes: Puede ser positivos
Parcial de orina: Hematuria microscpica y proteinuria discreta, si la hematuria es macroscpica sugiere
infarto renal, cilindros hemticos y granulosos.
Pruebas serolgicas: Determina la presencia de coxiella burnetis, clamidias, legionella etc.
Electrocardiograma: Puede ser normal o que traduce la lesin subyacente, es necesario realizarlo
diariamente para detectar en los trastornos graves de la conduccin, signos de infarto miocrdico por
embolismo coronario.
Ecocardiograma: Es importante en los hemocultivos , permite observar las vegetaciones, localizacin ,
tamao y movilidad ,cardiopatas subyacente y precisan el estado de la funcin ventricular.
Ecocardiografia transesofgica
Ecocardiografa PA de trax: Que permite identificar anomala cardiaca de base y muestra repercusin
pulmonar de la insuficiencia cardiaca
TAC Y RM: Son tiles en el estudio de las lesiones neurolgicas.
Tratamiento
General: Debe iniciarse precozmente a travs de una va venosa profunda, Los antibiticos deben usarse
a dosis elevadas y durante periodos prolongados, Los antibiticos deben ser bactericidas y determinar la
sensibilidad de los microorganismos aislados en los hemocultivos, Debe conocerse la concentracin
inhibitoria mnima, La dosificacin debe ser lo ms frecuente posible, Los antibiticos betalactmicos como
las penicilinas asociadas o no con aminogluccidos, son de eleccin a grmenes sensibles, pues son
bactericidas y de poca toxicidad.
Especfico: Depender del germen causal y la modalidad clnica en que se presente la afeccin.
FIEBRE REUMATICA
Sndrome
Enfermedad
Febril
Enfermedad inflamatoria que afecta a casi todo el organismo en especial al corazn articulaciones, sistema
nervioso, piel y tejido celular subcutneo que aparece como secuela tarda de una infeccin farngea por
estreptococo beta hemoltico del grupo A, se presenta a cualquier edad y es ms frecuente en nios
mayores de 5 aos y adultos jvenes.
Cuadro Clnico El brote agudo suele estar precedido de una faringoamigdalitis, en un perodo de latencia 4-5 sem.
Presenta poliartritis migratoria aguda con fiebre y sntomas de toxemia y pueden predominar
manifestaciones extrarticulares.
Generales: Fiebre casi constante, alcanzan 38 C puede ser febrcula dura 4-5 semanas, Disociacin
pulso temperatura, Laxitud, sudoracin, prdida de peso, astenia.
Locales: Endocarditis y valvulitis, Pericarditis, Miocarditis
Extracardiacas: Artritis, Ndulos subcutneos de Meynet, Eritema marginado, Corea de Sydenham
Trastornos respiratorias y gastrointestinales
Complicaciones Fibrilacin auricular, cuadros emblicos que pueden conllevar a la muerte por infeccin reumtica activa,
insuficiencia cardaca, neumonitis, infarto pulmonar.
Diagnstico
Artritis reumatoide: Afecta a pequeas articulaciones, deja deformidades y puede cursar con valvulopata
diferencial
y pericarditis, el factor es positivo.
Enfermedad de Still: Se presenta con frecuencia en varones a cualquier edad y cursa con un cuadro
sistmico de fiebre elevada, hepatoesplenomegalia, poliserositis, anemia, leucocitosis.
Bacteriemias, Artritis infecciosas en general y gonoccica, Endocarditis infecciosa, Drepanocitemia,
Cuadros abdominales agudos, Reaccin al a penicilina con angioedema y poliartritis.
Exmenes
Hemograma: Anemia normoctica, nomocrnica en estadios avanzados de la enfermedad, leucocitosis a
Complementarios predominio de neutrofilos con desviacin a la izquierda.
Eritrosedimentacin: Se encuentra acelerada aunque puede ser normal en pacientes tratados con
salicilatos o esteroides y en los casos de corea pura.
Protena C reactiva: Es positiva, no es especfica de un proceso inflamatorio.
Exudado farngeo: Es negativo lo que no excluye la existencia de la enfermedad.
Hemocultivos: Son negativos
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Tratamiento
Telecardiograma: Si no hay lesin cardiaca es normal. Muestra una cardiomegalia global o no segn el
tipo de valvulopata residual.
Electrocardiograma: El ms comn y significativo 25% es la prolongacin del intervalo PR un
alargamiento del QT.
Electroforesis de protenas: Aumento de las alfa -2 globulinas, beta y gammaglobulinas.
Otros exmenes especficos
Ttulos de antiestreptilisina O, antifibrinolisinas, antihialuronidasas, antidisfosforopiridinucleotidasa.
General
Prevencin primaria: Penicilina rapilenta a una dosis de 500 000 a 1000 000 de unidades por va
intramuscular diarias por 10 das en caso de alergia eritromicina 500 mg cada 6 horas por 10 das.
Prevencin secundaria: Pacientes con la enfermedad, penicilina benzatnica o eritromicina mantenido,
administracin de antibiticos para prevenir la endocarditis infecciosa, embarazadas con sepsis del canal
de parto previo.
Especfico: Reposo por 2 a 3 semanas, Vigilancia estrecha del sistema cardiovascular, Penicilina
procanica, 1200 000 unidades una vez al mes por va intramuscular, Aspirina ,80 mg kg da en dosis
fraccionadas cada 6h por 2 semanas.
Valvular
Estrechamiento del orificio valvular, la regin supra o subvalvular, que determina una dificultad al
vaciamiento del ventrculo izquierdo en la aorta durante la sstole ventricular, es la ms frecuente e
importante obstruccin puramente valvular que condiciona una sobrecarga de presin sobre el ventrculo
con prolongacin del tiempo de contraccin sistlica lo que desencadena una hipertrofia concntrica de esa
cavidad con dilatacin posestentica de la aorta.
Cuadro Clnico Con periodo de latencia largo donde permanecen asintomticos
Manifestaciones clnicas: Fatiga ligera, Disnea a los grandes esfuerzos, Vrtigos no bien definidos el
curso se torna rpida, En el 5% muerte sbita, por arritmias
Sntomas clsicos: Angina de pecho, Sncope durante el ejercicio, Sntomas de ICC Condicionada por la
disfuncin sistlica y diastlica del VI, Danza arterial, Signo de duroziez, Signo de Muset
Complicaciones Insuficiencia cardiaca que es la causa ms frecuente de muerte, Muerte sbita, Necrosis subendocrdica
en la crisis de anguina de pecho, Infarto de miocrdio transmural agudo por aterosclerosis coronria,
Endocarditis infecciosa, Sndrome de Stonkes-Adams, por bloqueo A-V avanzado por penetracin clcica
del sistema especfico de conduccin, Embolia e infartos pulmonares, Edema agudo de pulmn, Aritmias
graves, Shock, Bronconeumona
Diagnstico
Insuficiencia cardiaca
Diferencial
Cardiomiopatas
a) Hipertrfica el pulso no es pequeo pero es bfido, el soplo sistlico es ms largo, ms spero y se
extiende ms abajo a lo largo del esternn, la ecografa y la medicin de la presin intraventricular
izquierdo permiten el diagnstico exacto.
b) Congestiva
Otras cardiopatas la insuficiencia mitral y la comunicacin interauricular, en estos casos el pulso no es
pequeo y lento. La coartacin artica tambin puede ser causa de un soplo sistlico basal, se acompaa
de Hipertensin limitada a miembros superiores.
Exmenes
Radiografa de trax: Ventrculo izq. Est hipertrofiado la aorta puede mostrar una dilatacin
Complementarios posestentica, despus de los 40 aos hay casi siempre calcificaciones en las vlvulas aorticas.
Electrocardiograma: Normal o con aumento del voltaje del QRS, Depresin del segmento ST y
negatividad de la onda T, En casos graves se detectan signos tpicos de hipertrofia del VI, PR prolongado
y bloque o de rama izq.
Ecocardiografa: Hipertrofia de la pared ventricular izq, Engrosamiento y a veces la calcificaciones de las
vlvulas articas, Dilatacin y reduccin de la contraccin del VI,
Cateterismo Cardaco
Coronariografa
Tratamiento
Tratamiento mdico: Se realiza EkG, radiografa de trax y ecocardiograda Doopler cada 6 meses para
precisar el inicio de los sntomas para valorar la intervencin quirrgica.
Digitlicos y
diurticos tiles cuando hay signos de insuficiencia cardiaca o estabilizar
hemodinmicamente, Profilaxis antimicrobiana ante procederes dentales o quirrgicos para prevenir la
paricin de endocarditis, Profilaxis contra el estreptococo beta hemoltico.
29
Tratamiento Quirrgico
Cuando los pacientes estn sintomtico con un gradiente sistlico trasartico superior a 5 mmHg y una
rea valvular inferior a 0,8 cm2 / m2 .
1.- Implante de una prtesis valvular
2.- Valvuloplastia transluminal mediante onda de baln
3.- Valvulotoma.
Valvular
Consiste en la inadecuada coaptacin de las cspides de las valvas de la vlvula mitral, que condiciona
una regurgitacin de la sangre en sentido retrgrado, del ventrculo a la aurcula Izquierda, durante la
sstole ventricular
Cuadro Clnico Por los mecanismos de compensacin hay un periodo asintomtico largo, cuando el ventrculo izq., es
insuficiente aparece: Fatiga y disnea de esfuerzo por disminucin del GC, Intolerancia al ejercicio y
palpitaciones cardacas, Fibrilacin auricular.
Complicaciones Fibrilacin auricular en los casos de larga evolucin, Endocarditis infecciosa, Disfuncin irreversible del
V-I, Insuficiencia cardiaca y Tromboembolismo sistmico, Insuficiencia cardaca congestiva.
Diagnstico
Insuficiencia Artica: El pulso en esta entidad es saltn
Diferencial
Cardiomiopata Hipertrfica: Los sntomas ms caracterstico son disnea de esfuerzo angina de pecho
y sncope y un soplo telesistlico.
Exmenes
Radiografa de trax: Crecimiento de aurcula izq. ventrculo izq dilatado, borde izquierdo ms largo y
complementarios oblicuo y de punta baja, Cuando la IM se instala en los pulmones aparece signos radiolgicos de
congestin y edema pulmonar.
EKG: Ligeros, moderados: Normal, o la desviacin del eje de QRS hacia la izq.
Severos: Hay signos de crecimiento auricular izq, hipertrofia ventricular isq, Fibrilacin auricular y
desviacin del complejo QRS a la derecha con crecimiento ventricular y signos de dilatacin biauricular
cuando concomita con una Hipertensin arterial pulmonar.
Cateterismo Cardiaco derecho y angiografa del V-I: El cateterismo se realiza cuando el eco Doppler
no es concluyente y en casos moderados ste examen constata: Aumento de Pr. Sistlica del V-D y la Pr.
Sistlica Diastlica y media del tronco de la arteria pulmonar, Aumento de la Pr. media del capilar
pulmonar, Resistencias pulmonares elevadas.
Angiografa:
Ecocardiograma: Hay signos que hacen sospechar esta existencia de IM:
1.- Modo M: Incremento de la pendiente diastlica E-F de la valva anterior densa debajo de las valvas y
aumento del tamao de la AI.
2.- 2D Bidimensional: evala la funcin del V-I se observa la pared libre y movimiento hiperdinmico del
tabique con aumento de los volmenes telesistlico y telediastlico en insuficiencias graves demuestra el
cierre de las valvas.
3.- Doppler: Revela el reflujo de sangre de alta velocidad a la Izq. y se puede cuantificar la profundidad
de la misma dentro de la aurcula.
Tratamiento
Tratamiento Mdico: Teraputica con digitlicos, diurtico y vasodilatadores perifricos si hay
disfuncin del V-I y sntomas de Insuficiencia cardiaca, Profilaxis contra el estreptococo y la endocarditis
infecciosa y el uso de anticoagulantes orales en casos de fibrilacin auricular y para prevenir los
trombos mbolos.
Tratamiento Quirrgico: Operar al enfermo de clase funcional I, II con evidencia de disfuncin
ventricular con fraccin de eyeccin menos de 50% y de acortamiento menos del 30 % dimetro
telesistlico izq. superior a 55 mm y cociente de stress inferior a 2,5, Tambin puede utilizar procederes
reconstructivos como: Anuloplastia, Uso de un anillo rgido o flexible, Sustitucin valvular con prtesis
mecnica con conservacin de las cuerdas tendinosas.
30
Es el dficit neurolgico focal causado por isquemia reversible de un rea del encfalo, con
recuperacin total en menos de 24 horas. Usualmente dura entre 2-15 minutos y alcanza el mximo
dficit neurolgico en 5 minutos. Su expresin clnica depende del vaso afectado.
Cuadro Clnico
TROMBOSIS CEREBRAL
Sndrome
Enfermedad
Cuadro Clnico
31
Hemipljico
Es el cuadro neurolgico que se produce cuando ocurre la muerte de una zona determinada del encfalo
por falta de riego sanguneo, consecuencia de una obstruccin de la luz arterial nutricia por un cogulo
desarrollado en su interior de una manera lenta y gradual.
Prdromos en horas o das antes del accidente: Parestesia, paresia, afasia, trastornos visuales,
Asociado a descontrol de la presin arterial, Episodios de ATI.
Comienzo: Se instala por la noche durante el sueo y el enfermo se despierta por la maana con un
hemicuerpo paralizado, Se instala de forma gradual y progresiva, a saltos en horas o ms rara vez en
das, aunque a menudo se presenta de forma apopltica.
Cefalea: Si la TC se ha producido en la cartida y sus ramas, tiene localizacin frontoparietal
homolateral, Si es afectado el territorio vertebrobasilar, la ubicacin ser occipitocervical o frontal difusa.
General: El sndrome neurolgico por excelencia es la hemipleja, acompaada de parlisis facial
central, afasia, signos de Babinski y de Hoffman e hiporreflexia.
El cuadro clnico depende de la arteria ocluida: Si la lesin radica en el territorio anterior o carotdeo,
Hemipleja directa, Disartria o afasia, Convulsiones
Trastornos sensitivos del lado de la parlisis y alteraciones psiquitricas, Si la lesin radica en el
territorio posterior o vertebrobasilar: Hemipleja alterna
Trastornos sensitivos cruzados: Ataxia, Nistagmo, Temblor y mioclonas,
Oclusin en cualquier territorio: Nuseas, Vmitos, Disartria, Ceguera y trastornos de la conciencia.
En relacin con la topografa:
Arteria cerebralinterna: Hemipleja contralateral directa, total y proporcional, Trastornos sensitivos en el
hemicuerpo contralateral, Hemianopsia homnima, Si la lesin es izq. se produce afasia global.
Art. Cerebral media profunda: Hemipleja contralateral directa, total y proporcional, Si la lesin es izq.
hay afasia motora.
Art. Cerebral anterior: poco frecuente: Hemipleja contralateral no proporcional, Trastornos sensitivos
en el miembro inferior, Trastornos psquicos de origen frontal, abulia, lentitud, Si la lesin es izq. hay
afasia motora.
Art. Basilar: Hemipleja alterna, o sea, parlisis de pares craneales, Ataxia cerebelosa, Mioclnicas,
Temblor y alteraciones sensitivas en el lado lesionado, Parlisis de cara, brazo y pierna contralateral,
Puede haber parlisis de mirada conjugada, nistagmos y vrtigos.
Art. Cerebral posterior: complejo: Ceguera cortical, Hemianpsia homnima bilateral o una
cuadrantanopsia, Ceguera para los colores, Incapacidad para contar o enumerar objetos, Dislexia
(dificultad para leer), Alucinaciones visuales, Distorsin de los lmites del campo visual, Trastornos
sensitivos, Temblor y ataxia cerebelosa, Todo esto ms hemipleja del lado contrario de la lesin
Bronconeumona
Relacionadas con las complicaciones de la hemorragia cerebral
Complicaciones que pueden dejar secuelas: Hemiplejia, Convulsiones, Trastornos del lenguaje,
Demencia, Trastornos esfinterianos, Periartritis, Anemia, Muerte
Diagnstico
Mutismo acintico: En esta entidad muestran ciclos de sueo y despertar, abren los ojos y siguen con
diferencial
la vista sucesos que ocurren en el medio y ante estmulos muy dolorosos existen movimientos de
retirada ineficaz.
Estado aplico: Conservacin de funciones del tallo enceflico, muestra postura de decorticacin
crnica con poco o ningn movimiento espontaneo.
Muerte cerebral: Prdida de todas las funciones del cerebro
Exmenes
Estudio del LCR: (relegada por las tcnicas modernas)
Complementarios Tcnicas de neuroimgen (en fase aguda)
TAC (precisa localizacin y extensin del tejido cerebral afectado, y lo diferencia de hemorragias).
RMN (identifica la localizacin y extensin de la lesin, mide el flujo y el metabolismo cerebral).
Gammagrafa cerebral (confirma el infarto cerebral. til en tumores y abscesos cerebrales).
Angiografa cerebral (detecta estenosis arterial, circulacin colateral y la oclusin del vaso).
Tcnicas de flujometria no invasoras: Oftalmodinamometra, oculopletismografa y Doppler
supraorbitario (miden de forma dinmica la presin de la cartica interna e identifican placas de ateroma
en la cartida y su bifurcacin)
Otros: EEG, Rx de trax, hemograma, creatinina, ionograma, gasometra y glicemia.
Tratamiento
1. Evaluacin emergente y medidas generales:
Pasar la sonda nasogrstrica (Levine)
Pasar la sonda vesical
Aseo y proteccin ocular
Higiene y proteccin de la mucosa oral.
Aseo corporal las veces q sea necesario
Mantener el lecho del enfermo seco y limpio
Aspirar las secrecionestraqueobronquiales
Oxigenoterapia
Proteccin de zonas o puntos de apoyo
Alinear las estructuras corporales (proteger las reas de parlisis)
Cuidado de los abordajes venosos
Adiestrar al familiar o personar de auxilio en los cuidados del enfermo
Preparacin psicosomtica del paciente y familia sobre la enfermedad
Vigilancia estricta de los signos vitales
Mantener alerta sobre los signos de alarma neurolgica
Profilaxis de trombosis venosas profundas y tromboembolismo pulmonar. Las primeras 24 a 48h. se
debe mantener al paciente en posicin horizontal sin almohada, con canalizacin preferentemente de
una vena profunda para la administracin de lquidos, electrolitos y medicamentos.
Complicaciones
2. Tratamiento Medicamentoso:
a) Repercusin
Medicamentosa: Activador del plamingeno mstico recombinable. (es necesario q haya transcurrido 3h.
de iniciado el accidente)
Intervencionista: angioplastia transluminar percutneas.
b) Antiagragantes plaquetarios:
- Acido acetilsaliclico (ASA) con dosis entre 160 mg. a menos de 1g. diario.
- Dipidiramol, 150 mg diarios, cada 8 a 12h.
c) Anticoagulantes: se emplea en algunos casos de trombosis en evolucin, donde se haya descartado
hemorragia.
d)Vasodilatadores cerebrales: efecto neuroprotector.
- Nicardipino, 20 a 30mg 2 o 3 veces al da
- Cinarizina, 75 a 150mg dirios.
e) Otros neuroprotectores: eliminan radicales superxidos del oxgeno en el rea de isquemia. Incluye
piracetam, citicolina, vit. A, vit. E, vit. C.
32
Complicaciones
Diagnstico
diferencial
Exmenes
Complementario
33
Es el cuadro clnico que resulta de la oclusin sbita de una arteria cerebral por un fragmento
desprendido de un cogulo o por cualquier otro agregado slido, y de la muerte por isquemia de las
neuronas situadas en el territorio cerebral irrigado por la arteria ocluida.
Prdromos .- Cefalea a veces.
Ocurre de forma inesperada a cualquier hora del da, especialmente si est en actividad o tambin
durante el sueo.
Prdida del conocimiento (1/4 parte de casos)
Estado de confusin o de aturdimiento
Cefalea, habitualmente es molesta, puede tener la misma topografa de la TC.
Convulsiones localizadas o generalizadas
Hemipleja derecha con afasia es el cuadro neurolgico ms frecuente (afeccin de la art cerebral media
profunda)
Se observa cualquier dficit neurolgico motor, sensitivo, sensorial de pares craneales, segn el vaso
ocluido.
Lesin de centros nerviosos vitales
Edema cerebral
Muerte
1.- Hemorragia cerebral intraparenquimatosa
La evolucin progresiva de la hemorragia y regresiva del embolismo los diferencia.
Diagnsticos diferenciales al evaluar un AVE.
1.AVE hemorrgico:
a) Hemorragia cerebral hipertensiva.
b) Hemorragia cerebral no hipertensiva.
c) Hemorragia subaracnoidea.
2.AVE isqumico:
a) ATI.
b) Embolismo cerebral.
c) Trombosis cerebral.
3.Traumatismos craneoenceflicos y cervicales.
4. Sepsis del sistema nervioso central.
5. Masas intracraneales:
a) Tumores primarios.
b) Metstasis.
c) Hematoma subdural.
d) Hematoma epidural.
6. Convulsiones con sntomas neurolgicos persistentes.
7. Migraa con sntomas neurolgicos persistentes.
8. Metablicos.
a) Coma hiperosmolar no cetsico.
b) Hipoglicemia.
c) Isquemia posparo cardiaco.
d) Sobredosis de narcticos y drogas.
Tratamiento
Sndrome
Enfermedad
Cuadro clnico que se produce por la extravasacin de sangre en el espacio subaracnoideo.
La que es ms frecuente en el hombre, en edades menores de 50 aos, tras un factor
desencadenante como: esfuerzos bruscos, emociones intensas, estreimientos, exposiciones
prolongadas al sol y el coito.
Cuadro Clnico
Complicaciones
Neurologicas
Hipertension endocraneana
Nuevo sangramiento
Vasospasmo
Trstornos hipotalmicos arritmias cardiacas, secresiones inadecuadas
No neurologicas
Infecciosas
Bronconeumonias
Ulceras ppticas de apoyos
Infeccin urinarias
Flebitis
Infecciones orales
Queratoconjuntivitis
Septicemias
34
No infeciosas
Broncoaspiracin
Trombosis venosa profunda
Ileo adinmico
Sangramiento digestivo alto
Retencin urinaria
Desequilibrio hidromineral y acido base
Luxaciones articulares
Enfermedades previas descompensadas.
Diagnstico
diferencial
La bibliografa no refiere
Exmenes
Complementarios
-Tomografa axial computarizada: que es la primera que se realiza para el diagnstico y es til
cuando se realiza dentro de las primeras 48 horas, la que comprueba la presencia de sangre en el
espacio subaracnoidea.
La puncin lumbar: Se realizar la llamada prueba de los tres vasos, que consiste en la recoleccin
en tres frascos del liquido cefalorraqudeo obtenido por la puncin lumbar, en caso de que sea esta
entidad se mantendr estable la intensidad y el conteo de hemates en los tres frascos y en caso de
ser traumtico disminuir del primer al tercer vaso.
El doppler vascular cerebral: es til para identificar el rea de sangramiento y el territorio vascular
daado.
La angiografa cerebral: es un examen invasivo que es el fundamental para diagnosticar la causa
de esta afeccin.
Tratamiento
HEMORRAGIA CEREBRAL
Sndrome
Enfermedad
Es el resultante de la ruptura de un vaso intracraneal de presentacin brusca, con un estado que
35
Complicaciones
Diagnstico
diferencial
Exmenes
Complementarios
Tratamientos
-De esta entidad no se obtiene como antecedentes el ejercicio fsico, producindose estas al
levantarse el paciente, lo que coincide con el pico de tensin arterial del ritmo circadiano.
-La aparicin de los sntomas y signos neurolgicos dependen de su localizacin y extensin,
acompaados de vmitos, cefalea y convulsiones, los que ayudan a diferenciarlo del embolismo
cerebral donde la convulsin es menos frecuente.
_Trastornos esfinterianos es constante
_ Desviacin conjugada de la cabeza y la mirada hacia el lado de la lesin.
_Evolucionar a la muerte o estabilizarse en tres a cinco das, despus que cese el sangramiento y
el edema cerebral.
-Las zonas de mayor frecuencia de sangramiento son el putamen y el centro oval.
Neurolgicas:
Hipertensin intracraneal.
Vasoespasmo.
No neurolgicas:
Infeccioso
Bronconeumonas
Infeccin urinaria
Septicemia
No infeccioso
Broncoaspiracin
Trombosis venosa profunda
Tromboemlolismo pulmonar
Otras:
Neumotrax.
Embolismo cerebral
La evolucin clnica de los signos neurolgicos es progresiva en esta entidad y regresiva en la
embolia y los vmitos, cefalea y convulsiones son ms frecuentes en la hemorragia que en la
embolia.
Hemorragia cerebelosa,
La que no tiene en sus comienzos toma de la conciencia y si presenta vmitos frecuentes y
cefalea occipital intenso y el paciente queja nistagmos y vrtigos.
Anamnesis.
Examen fsico exhaustivo.
Las tcnicas de neuroimgen:
TAC.
RMN.
Angiografa cerebral.
El tratamiento profilctico
Control de Hipertensin arterialUna vez instalado este accidente, el edema cerebral que ser tratado con diurticos osmticos del
tipo Manitol. 0,25 a 0,50g/kg de peso /dosis cada 4 horas.
En caso de mantenerse la hipertensin se recomienda el uso de Nitroprusiato de sodio 50mg
disueltos en 250ml de dextrosa al 5%
Labetalol.
Dihidropiridinas del tipo de amlodipino:5 a10mg al da.
EPILEPSIA
Sndrome
Enfermedad
36
Convulsivo
Cuadro electroclnico resultante de las descargas excesivas, hipersincrnicas sbitas y recurrentes
de una poblacin neuronal ms o menos extensa del cerebro. Se habla de epilepsia cuando hay la
existencia de alteraciones electroencefalogrficas que traducen la descarga hipersincrnica excesiva
neuronal y las crisis son recurrentes.
Formas clnicas y
electroencefalogrfica
s
GENERALIZADAS:
Crisis del gran mal
Exmenes
complementarios
CRISIS
DEL _Casi se observa en la infancia.
PEQUEO MAL:
_Existe variedades:
_Al llegar a la juventud pueden desaparecer o sustituirse por crisis del gran mal, Crisis de ausencia
o crisis mioclnica.
Crisis de Ausencia
Exmenes
37
complementarios
Se registra una descarga generalizada, sincrnica y de igual amplitud con la frecuencia de 3 ciclos
por segundo.
Crisis Mioclnica
_ Aparicin brusca de sacudidas musculares ms o menos intensas o extensas, variables de un
momento a otro de la crisis y de un enfermo a otro.
_ Puede ser generalizada mioclona masiva, bilateral sincrnica y ms o menos simtrica e interesar
sobre todo la musculatura axial, rizomlica, y los msculos flexores, lo que provoca una rica flexin
de la cabeza y de los brazos, que son proyectados hacia delante dejando escapar los objetos, o
estar localizada en pequeos segmentos del cuerpo, mioclona parcelaria.
Crisis parciales o _La descarga es captada sobre una regin determinada.
localizadas:
Las crisis son menos frecuentes.
EL electroencefalogrfico, permite generalmente la localizacin sobre el foco epileptgeno
Las crisis parciales eventualmente comienzan por un sntoma, motor sensorial, psquico o
neurovegetativo, que en el enfermo percibe inmediatamente antes del ataque y que presenta su
inicio.
El Electroencefalograma, registra un trazado parecido al de la crisis generalizadas pero limitado a un
territorio ms o menos circunscrito de un hemisferio cerebral
Crisis somatomotriz
Tiene tres fases:
Tnica que dura algunos segundos.
Clnica de 1 a 2 min. de duracin.
Resolutiva muy breve.
_Con mucha frecuencia el Miembro superior es el afectado y la flexin del pulgar y del ndice de la
mano constituye el aura, seguidamente los otros dedos.
El aura est representada por la desviacin de la boca hacia un lado.
Pestaeo enrgico y movimientos clnicos de los ojos.
Queda una parlisis facial central residual que cede en pocas horas.
Evolucin variable.
Localizada: en la porcin alta o baja de la circunvolucin frontal ascendente
Crisis
Percepcin sbita de sensaciones exteroceptivas, hormigueo, fro, calor.
Somatosensitiva
La misma localizacin y evolucin de la crisis somatomotriz, a la que en ocasiones precede o
acompaa.
La zona epileptgena se localiza en la circunvolucin parietal ascendente.
Crisis visual
Percepcin de fosfenos, escotomas, hemianpsicos, contralaterales.
Imgenes de naturaleza simple corresponden a un foco epileptgeno del lbulo occipital, pero
cuando las percepciones son complejas, objetos, personas, la regin que descarga es parieto
temporo occcipital.
Crisis versiva
ESTADO DEL
EPILPTICO
Diagnstico
diferencial
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Desplazamiento conjugado de la cabeza, los ojos y el tronco hacia el lado expuesto del foco que
descarga,
Asocia una elevacin del brazo y la pierna contralaterales.
Foco epilptico suele estar ubicado en el lbulo frontal y en ocasiones en el temporal.
MAL Urgencia mdica,
Ocasiona hipoxia cerebral por isquemia y llega a producir muerte de neuronas, la crisis vara de 1 a
10 horas.
Hay un estado de coma profundo de fiebre taquicardia. Hipertensin arterial y trastornos del ritmo
cardiaco respiratorio
Las secreciones branquiales son muy abundantes y el enfermo puede morir en paro
cardiorrespiratorio o por una insuficiencia cardiaca aguda.
_Histeria: Estado general de tensin o excitacin en una persona.
Miedo incontrolado y por la prdida temporal del control sobre las emociones. 2. obsoleto,
psiconeurosis, actualmente denominada neurosis histrica.
_Tetania:
Calambres, convulsiones, sacudidas musculares y flexin intensa en las articulaciones de la mueca
y del tobillo.
_Estados sincopales
_Hipoglicemia.
_Isquemia cerebral transitoria.
Exmenes
complementarios
Tratamiento
Interrogatorio cuidadoso
Examen fsico exhaustivo
ECG
EEG
TAC
RMN
Medidas Generales:
_Evitar el estreimiento.
_Prohibir las bebidas alcohlicas.
_Horas reguladas de sueo.
_Actividad fsica moderada.
_Evitar fatiga.
_Deben laborar en lugares que estn desprovistos de objetos y maquinarias.
Farmacolgico:
Difenilhidantona (Convulsn): 200 a 400mg al da , V.O, repartidos en 1,2 ,3 tomas.
Carbamazepina (Tegretol): 200 a 400mg 2 a 3 veces al da.
Fenobarbital: Tabletas 50 a100mg cada 8 a 12 horas en una sola dosis.
Primidopa
Etosuximida
SINDROME DE GUILLAIN BARRE STROHL
Sndrome
Enfermedad
Cuadro Clnico
Manifestaciones tpicas:
Debilidad en los miembros inferiores.
Dificultad para la marcha.
Dolor en las masas musculares y en raquitis.
Parestesias, diplopa, cefalea.
Parlisis facial perifrica disfagia.
_Inicia por los miembros inferiores y luego progresar con frecuencia a miembros superiores,
tronco cuello y cara.
Complicaciones
Diagnstico
diferencial
Exmenes
Complementarios
No refiere la bibliografa.
Tratamientos
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Hemograma:
Leucositosis
VSG: Acelerada.
Liquido cefalorraqudeo.
Aumento de ls protenas y clulas normales.
EEG
Exmenes imunolgicas:
Ttulos elevados de um anticuerpo IgM.
Anticuerpos IgM e IgG contra GM1 y GD16.
Medidas Generales:
Reposo
Dieta agradable
Mantener las vas areas expedidas, mediante puopercusin.
Sondaje vesical.
Movimiento articulares y ejercicio pasivos.
Vitaminoterapia:
B1:100mg por da.
Especfico
Betametasona: 8mg en da alternos por va intratecal.
Inmunoglobulinas: 0.4g por kg de peso, por da durante 5 das.
Plasmafresis
ENFERMEDAD DE PARKINSON
Sndrome
Enfermedad
Cuadro Clnico
Complicaciones
Diagnstico
diferencial
Extrapiramidal
Es un trastorno degenerativo, lentamente progresivo e idioptico del sistema
nervioso central con cuatro caractersticas fundamentales: lentitud y pobreza
de movimientos, rigidez muscular, temblor de reposo y prdida de los reflejos posturales. La edad
media de inicio es de 40 a 70 aos.
Temblor parkinsoniano. Temblor de reposo, que desaparece con el movimiento y el sueo y que
afecta las extremidades distales de los miembros, en particular las manos . Este temblor se asocia
con rigidez o hipertona muscular. Movimiento de la mano en cuenta monedas.
Cuando afecta la cabeza, movimientos que recuerdan la afirmacin o negacin; o por movimientos
labiales o mandibulares.
Rigidez. Comienza en musculatura de cuello hombros y caderas y se extiende a todos los
msculos, afecta ms a los msculos flexores. En la extremidad superior produce el signo de la
rueda dentada.
Acinesia.
a. Falta de expresin mmica. Facies de mscara, voz montona y sialorrea.
b. Micrografa, perdidad de destrezas manual y balanceo al andar.
c. Marcha a pequeos pasos.
Actitud parkinsoniana. Por el predominio de los flexores, el paciente se ve quieto, con la cabeza
inclinada y el tronco y las extremidades en flexin.
Hipocinesia. Disminucin de los impulsos motores.
Marcha. Es a pequeos pasos, con inseguridad, sin movimientos asociados de los brazos; camina
como inclinado hacia delante, la marcha es insegura y cada vez ms rpida (el enfermo corre tras
su centro de gravedad).
Marcha festinada. Andar a pasos cortos y rpidos de forma incontrolada.
Posturas mantenidas. No se soportan bien, se cambian con frecuencia (acatisia).
Inestabilidad postural. Es la ms incapacitante, peor respuesta a tratamiento y la ultima en
aparecer. Prueba del empujn positiva.
Bradifrenia. Pensamiento lento con respuesta correcta.
No hay alteracin de nervios perifricos pero el paciente se queja de dolor, entumecimiento y
hormigueos.
Estreimiento.
Alteraciones sexuales y urinarias.
La bibliografa no refiere
Diagnostico positivo.
Se toma en cuenta los siguientes criterios
Temblor rigidez y bradicinesia por lo menos durante un ao.
Respuesta al tratamiento con L-DOPA.
Ausencia de los denominados signos atpicos. Piramidalismo, parlisis supranuclear de la
mirada, signos cerebelosos o de la motoneurona, demencia precoz.
Diagnostico diferencial
Parlisis supranuclear progresiva
Se distingue de la EP por,
Aparicin precoz de la inestabilidad dificultad para la marcha
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Exmenes
Complementari
os
Tratamiento
Levodopa, que en la actualidad se utilizan con inhibidores de la dopa descarboxilasa para disminuir
sus efectos adversos y aumentar su efectividad
Estos inhibidores son, la bencerazida y la carbidopa.
Con esto medicamentos se pueden obtener Preparaciones estndar o preparaciones de accin
prolongada.
Se recomienda empezar con dosis bajas e ir aumentando la dosis progresivamente.
COMA
Sndrome
Comatoso
Enfermedad
Cuadro Clnico
El enfermo yace inerte de cubito pasivo incapas de responder ni con palabras ni gestos, sin
respuesta a estimulos dolorosos, con la boca entreabierta, por la que a veces se deslizan algunas
secreciones o, por el contrario, la mantiene cerrada. Sus ojos estn cerrados. Ante excitaciones
muy intensas, el enfermo puede respondernos con algn monoslabo o una excitacin.
Complicaciones
La bibliografa no refiere
Diagnstico
diferencial
Mutismo acintico
En esta entidad muestran ciclos de sueo y despertar abren los ojos y siguen con la vista sucesos
que ocurren en el medio y ante estimulos muy dolorosos existe movimientos de retirada ineficaz.
Estado aplico
Conservacion de funciones del tallo enceflico, muestra postura de decorticacin crnica con
poco o ningn movimiento espontaneo.
Muerte cerebral
Prdida de todas las funciones del cerebro
Los exmenes determinantes son
EEG
TAC cuando se sospecha de lesiones expansivas
RMN
Exmenes
Complementarios
OTRAS
Determinaciones sanguneas revelan alteraciones metablicas cono hipoglicemia
hiponatremia..etc.
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Tratamiento
Hemograma
Gasometra arterial permite descartar hipoxemia, hipercapnia y alteraciones del
equilibrio acido base.
Puncion lumbar cuando se sospecha de sepsis de SNC.
Examenes toxicolgicos de la sangre y orina si se sospecha ingestin de sustancias
toxicas.
Otros exmenes de acuerdo a la enfermedad de base que provoco el coma
General
Garantizar abordaje venosa profunda.
Permeabilizar vas areas, intubacin endotraqueal.
Mantener sonda nasogastrica.
Instalar sonda vesical.
Monitoreo de signos vitales.
Monitoreo cardiovascular, EKG.
Garantizar balance hdrico estricto.
En caso necesario administrar anticonvulsivante.
Antibitico terapia si es necesario.
Medidas anti edema cerebral.
Especfico
De acuerdo a la enfermedad de base que provoco el coma.
HEMATOMA EPIDURAL
Sndrome
Enfermedad
Coleccin de sangre entre el endocrneo y la duramadre; estn asociados a las fracturas lineales
y se producen por lesin de los vasos menngeos, sangramiento del hueso en el sitio fracturado o
por dao a un seno venoso o vasos del diploe.
Constituyen una emergencia neuroquirurgica,
Cuadro Clnico
_Paciente que recibe traumatismo craneoenceflico, pierde conocimiento por un periodo breve,
lo recobra de forma total o parcial.
Cefalea que progresa en intensidad, vmitos y fotofobia.
_Despus de una o varias horas caer en un estupor que evoluciona hacia el coma
_Presencia de signos focales.
_Anisocoria que progresa hacia la midriasis paraltica bilateral.
_Presenta respiracin estertorosa, HTA y bradicardia como expresin del aumento de la presin
intracraneal.
La bibliografa no refiere
Complicaciones
Diagnstico
diferencial
La bibliografa no refiere
Exmenes
Complementarios
TAC
RMN
Angiografa cerebral.
Es siempre quirrgico
Tratamiento
HEMATOMA SUBDURAL
Sndrome
Enfermedad
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Complicaciones
Diagnstico
diferencial
Exmenes
Complementarios
Tratamiento
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FASES
AGUDOS:
_Los sntomas se desarrollan en las primeras 24 horas.
_Deterioro progresivo de la conciencia, acompaado de signos deficitarios motores, por lo general
contralaterales; presentan convulsiones y anisocoria.
_Se localizan contralaterales al sitio del traumatismo.
SUBAGUDOS:
_Aparecen al 2do, da y hasta antes del mes.
_Comienza con cefalea y los signos se instalan ms lentamente.
CRNICOS:
_Despus del mes del traumatismo.
_Son ms comunes en sujetos con cierto grado de atrofia cerebral, como sucede en los ancianos,
epilpticos y alcohlicos.
_En ancianos con dao arteriosclertico, consecutivo aparece espontneamente
_Despus de transcurrido el perodo lcido, comienzan las manifestaciones clnicas:
Sndrome de hipertensin intracraneal.
Cefalea progresiva acompaada
Alteraciones de la conducta
Trastornos del lenguaje
AVE.
Se localizan habitualmente en la regin parietal alta.
La bibliografa no refiere
La bibliografa no refiere
TAC.
RMN.
ANGIOGRAFA CAROTDEA.
El tratamiento de los hematomas subdurales agudos y subagudos es mdico-quirrgico.
Los hematomas subdurales crnicos son tributarios de tratamiento quirrgico.