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COMPENDIO CLINICA III

FIEBRE AMARILLA
Sndrome
Enfermedad
Cuadro Clnico

Complicaciones
Diagnstico
diferencial
Exmenes
Complementarios

Tratamiento

Sndrome febril, Sndrome purpuro hemorrgico


Enfermedad infecciosa aguda, potencialmente epidmica, muchas veces gravsima, producida por un
flavivirus y que se caracteriza por fiebre de grado variable, ictericia, hemorragias y albuminuria en
ocasiones intensa
1er periodo de infeccin: alrededor de 3 das, cursa con fiebre, cefalea intensa, dolor lumbar y en
todo el cuerpo, as como postracin , fotofobia, cara congestionada y ojos inyectados, lengua enrojecida
en los bordes y gran saburral central, fiebre 40C, signo de Fagot, nausea, vmitos, leucocitos
disminuidos, ALBUMINURIA.
2do periodo de remisin: fiebre desciende por crisis
3er. Periodo de intoxicacin: sntomas y signo tpicos, sangramiento (hematemesis) ictericia, pulso
enlentece, ALBUMINURIA, miocarditis, delirio y agitacin (4-6dias) antes de la muerte
La bibliografa no refiere
Dengue
Hemograma: Leucopenia o leucocitosis en casos terminales.
Hemoglobina: ms o menos normal, excepto en casos graves con sangramiento.
Plaquetas: normal 72 h, luego trombocitopenia.
Tiempo de protrombina y coagulacin; Prolongado.
Albuminuria
Bilirrubina: moderadamente aumentado
Preventivo
Lucha contra el mosquito Aedes aegypti (urbana), proteccin contra el mosquito (Z. selvtica)
De la enfermedad
Sangramiento: Glucanato de calcio 1g EV 1 o 2 veces al da con fitonandiona.
Transfusiones.
Coagulacin intravascular diseminada: Heparina
Vmito: Dimenhidranato (gravinol)
Fiebre: baos de agua fra o compresas
Contraindicado: Aspirina

DENGUE
Sndrome
Enfermedad

Cuadro Clnico

Febril agudo
Enfermedad febril aguda, de comienzo brusco, originado por un virus perteneciente a la familia
Falviviridae, procedente de reg. Subtropicales y tropicales que origina epidemias, tiene dos formas
clnicas: FD o dengue clsico y fiebre hemorragica del dengue a veces con Sndrome de shock por
dengue.
Fiebre por dengue: benigno y autolimitado, periodo de incubacin 4.8 das
Lactantes y preescolares: Enf. Febril indiferenciada.
Escolares y nios mayores: manifestaciones moderadas.
Adultos: fiebre, escalofros, cefalea supraorbitaria intensa, dolor retrocular se exacerba con los
movimientos del ojo, quebrantamiento general, nauseas, vmito, dolor abdominal, anorexia, sensacin
de enfriamiento, al da siguiente fiebre de 40C dolor localizado, rigidez de la articulaciones marcha de
presumido o dandy.
1er. Y 2do. Da exantema eritematoso macular o puntiforme, eritema fugaz, fotofobia, conjuntivitis y
sabor amargo.
4to da La temperatura desciende
Dengue secundario
Comienzo.- Abrupto, fiebre alta, cefalea, dolor retroorbitario, vmito, tos seca,
2do o 3er da.-Petequias en las extremidades, no en trax, prueba de lazo positiva, equimosis,
hemorragias en sitios de puntura, hepatomegalia dolorosa, dolor abdominal difuso, taquicardia, fiebre
remite, la temperatura se hace subnormal y se instala los derrames en las cavidades serosas,
hipotensin y shock, sudoracin profusa con frialdad en las extremidades y congestin en la piel,
convulsiones y depresin de la conciencia.

Complicaciones

Diagnstico
diferencial

Exmenes
Complementarios

Tratamiento

Fiebre por dengue: Insomnio pertinaz, Bronconeumona, Mielitis, Meningoencefalitis, Miocarditis,


Hepatitis intercurrente.
Dengue secundario: Hemorragias graves, intoxicacin hdrica iatrognica, encefalopata, oclusin o
hemorragias focales, insuficiencia heptica y renal aguda, Sndrome urmico-hemoltico y miocarditis.
1. Gripe o influenza: Tienen muchos elementos en comn, pero en esta, siempre estn presentes las
manifestaciones respiratorias altas.
2. Enfermedades exantemticas (sarampin, rubola): tienen un exantema de distribucin cfalo
caudal, en el dengue predomina en el tronco y se extiende a las extremidades.
3. Leptospirosis.
4. Hepatitis viral.
5. Paludismo.
6. Fiebre amarilla
7. Sndrome pulmonar por Hantavirus (SPH): Los sangramientos no son frecuentes en el SPH y
prcticamente nunca hay hemorragia pulmonar, sino edema intersticial alveolar, no existe edema
retroperitoneal, ascitis o hidrotrax tan caractersticos de la FHD.
8. Apendicitis aguda, adenitis mesentrica, litiasis renal o colecistopata aguda en casos con dolor
abdominal intenso.
9. Cuando a la FD se asocian petequias u otros sangrados habr que diferenciarla de la prpura
trombocitopnica trombtica.
Dengue primario
Hemograma: Leucopenia con discreta desviacin a la izquierda y hemoconcentracin.
Dengue secundaria
1. Hemograma: Leucocitosis o leucopenia, linfocitosis con linfocitos atpicos, hemoconcentracin igual o
por encima de 20 %.
2. Coagulograma: Trombocitopenia, en casos graves tiempo de protrombina prolongado, tiempo de
sangramiento prolongado, dficit de factor de la coagulacin V, VII, IX y X.
3. Orina: Hematuria, albuminuria.
4. Hemoqumica: Elevacin de las transaminasas y de los niveles sricos de urea, hipoalbuminemia.
5. Rayos X de trax: Derrame pleural, edema pulmonar y alveolar.
6. Ultrasonido abdominal: Ascitis, engrosamiento de las paredes de la vescula biliar.
7. EKG: Taquicardia o bradicardia, trastornos de la repolarizacion y bloqueos AV de primero y de
segundo grados.
Medidas antitrmicas: Paracetamol 90mg.kg-da, primeras 48 h.
Lquidos por va oral.
Signos de deshidrtacin o shock.- Solucin glucofisiolgica 400 ml-m2 en la primera hora y luego
lquidos de 1 500 o 2 000 ml-m2, no utilizar glucosa sola, ni esteroides.
Acidosis metablica.- Bicarbonato de sodio
Shock ms edema pulmonar.- Disminuir el aporte de lquido.
Disnea y PO2 menor de 60 mmHg.- Utilizar ventilacin mecnica.
Estasis pulmonar sin shock.- Furosemida.
Drogas antivirales.- No se dispone con droga efectiva, pero se utilza ribavirina ms 6-mercaptopurina,
rimantadina e interfern leucocitario.

ENFERMEDAD DE CHAGAS
Sndrome
Enfermedad
Cuadro Clnico

Complicaciones

Infeccioso
Es una zoonosis parasitaria producida por un protozoario del gnero Tripanosoma. La cual causa
miocardiopatia crnica, megaesfago y megacolon.
Ocurre en tres periodos:
Periodo agudo.- Se da sobre todo en nios, con fiebre recurrente o continua, linfadenopata,
hepatoesplenomegalia, chagoma (edema de cara y rash morbiliforme), signo de Romaa (edema
unilateral periocular y palpebral con conjuntivitis y adenopata preauricular) y miocarditis.
Periodo latente.- El enfermo alberga el tripanosoma, asintomtico, tiene una duracin 10 a 30 aos.
Periodo crnico.- Aparece aos despus, se caracteriza por dao en:
Corazn.- Desde arritmias hasta ICC con predomino derecho y degeneracin del sistema de
conduccin.
Digestivo.- Acalasia esofgica y megacolon que conduce a constipacin severa.
La bibliografa no lo refiere.

Diagnstico
diferencial

Exmenes
Complementarios

Tratamiento

Sndrome
Sndrome
Enfermedad
Enfermedad
Cuadro Clnico
Cuadro Clnico

Complicaciones

Diagnstico
Complicaciones
diferencial
Diagnstico
Exmenes
diferencial
Complementarios
Exmenes
Complementarios
Tratamiento

Fiebre Tifoidea:
Se inicia de forma insidiosa con cefaleas que son generalizadas e intensas acompaadas de escalofros,
malestar, debilidad, fiebre de 39 y 40 grados que puede llevar a delirio, malestar abdominal, flatulencia,
constipacin y bradicardia relativa, eritema y a veces hepatoesplenomegalia.
Hepatitis
Insuficiencia cardiaca
Gota gruesa y delgada nos permite observar la presencia de parsitos en sangre perifrica en fase
aguda.
Otros:
Inmunofluorecencia indirecta, Hemaglutinacin indirecta, ELISA
En zonas endmicas:
Xenodiagnstico.- Consiste en hacer que un vector producido en el laboratorio y libre de parsitos pique
al sospechoso. De ser positivo, a los 8 a 10 das aparecern los parsitos en el tubo digestivo de la
chinche.
Preventivo:
1.- Educar a la poblacin sobre el modo de transmisin y mtodos de prevencin.
2.- Ataque a vectores con insecticidas de accin residual.
3.- Recomendar uso de mosquiteros.
4.- Deben estudiarse a los donantes de sangre que vivan o provengan de zonas endmicas
Farmacolgico:
Nifurtimox.- Adultos 8 a 10 mg/kg/da durante 2 a 4 mes
Benzonidazol.- Adultos 5 mg/kg/da durante 60 das

SINDROME
DE FEBRIL
PALUDISMO

Febril
Es una elevacin de la temperatura corporal por encima de la variacin circadiana normal, como
Es una enfermedad infecciosa debida a protozoos plasmodium, transmitidos por la picadura de la hembra
consecuencia de cambios en el centrotermorregulador de la regin anterior de hipotlamo.
infectada del mosquito Anopheles, la que transmite la infestacin de persona a persona al inocular el
Sntomas
de orden general:
agente
causal.
Astenia,
anorexia,
escalofros
sudoraciones.
Si
se trata
de personas
previamente
sanas
Adelgazamiento
por
el
incremento
de
metabolismo.
Febriles 41grados, fatiga, dolor torcico y abdominal, congestin de cara y extremidades, intranquilidad,
Fiebre puede
por sistema:
delirio,
llegar al coma, tambin escalofros intensos, cefalea, zumbido de odos, piel fra y plida,
SN:
cefalea,
vrtigos,sudoracin
obnubilacin
las convulsiones.
pulso dbil y rpido,
queymoja
la ropa de cama hasta somnolencia.
Alucinaciones,
coma
y
las
neuralgias.
Predomina la forma crnica: anemia y hepatoesplenomegalia.
S digestivo:
Nusea,agudo
vmitos
y constipacin
1.En el paludismo
aparece
anemia grave por perdida de las clulas parasitadas.
Dolores
epigstricos
y
lengua
saburral.
2.- En el paludismo grave CID, en la mujer aborto y parto prematuro, hipoglicemia y paludismo
Cardiorrespiratorio:
cerebral.
Taquicardia
con extrasstoles.
3.Insuficiencia
renal.
Palidez
cutnea.
4.- Edema pulmonar.
Sistema
renal: paldica.
Dolores lumbares, oliguria y orinas muy concentradas.
5.Miocarditis
Genicolgicas:
Faltafebriles
menstrual,
metrorragias.con anemia, esplenomegalia y hepatomegalia.
Otros
padecimientos
que evolucionan
Depende
de
la
duracin
y
la
clasificacin
Fiebre tifoidea, hepatitis, dengue, leptospirosis, absceso heptico amebiano o bacteriano.
Con todas
las que
enfermedades
ocasionan
la fiebre.
Gota
gruesa:
nos permiteque
identificar
el tipo
de plasmodium como el nmero de parsitos.
Otros:
Adecuado
historia
epidemiolgica:
Demostracin
de clnico
antgenos
y anticuerpos parasitarios mediante tcnicas de
ELISA, IFI,
Resaltar la
cronologa.
Hemoaglutinacin
indirecta
e hibridacin de ADN, PCR.
Duracin de episodio febril.
Farmacolgico:
1.- Para
ovalefebril.
y P. malariae: Cloroquina: dosis total 25 mg/kg repartidos en: 10mg/kg al inicio, 5mg/kg
P.Curva
a las 6 horas,
5mg/kg
a las 24 horas y 5 mg/kg a las 48h + Primaquina: 15 mg/kg/da durante 15 da.
Sntomas acompaantes.
2.- Para
P.vivax
resistente
a cloroquina se indica : Sulfato de quinina: 650 mg/8h/V.O /3-7dias + dociclina:
Medicamentos administrados.
100mg2veces/da/7dias o mefloquina:750mg/V.O.
Contacto con animales.
3.- Para P.falciparum resistente a cloroquina: Sulfato de quinina: 325mg (250mg base): 650mg,
Hbitos
alimentarios
V.O.3veces
por dia
por 7dias+dixiciclina.
Examen clnico exhaustivo.
Valoracin de la enfermedad de base:
Laboratorio Clnico:

Tratamientos

Hemogrma completo
VSG
Examen parcial de orina.
Protena C reactiva.
Antipirticos

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Sndrome
Enfermedad
Cuadro Clnico

Complicaciones

Diagnstico
diferencial
Exmenes
Complementarios

Tratamientos

Infeccioso
Enfermedad infecciosa causada por el virus del Epstein-Barr (VEB) de evolucin aguda, relativamente
benigna.
El VEB pertenece a la familia Herpesviridae,.
Al inicio de la enfermedad presenta fatiga y mialgias 1 a 2 semanas antes de iniciarse la fiebre
intermitente, que puede durar desde 2 semanas hasta 1 mes, luego malestar general, cefalea, faringitis
y exudacin blancogriscea en la vula y el paladar que persiste entre 7 y 10 das.
En el adolescente presenta una lesin ulcerada en los genitales es una manifestacin inicial.
Linfadenopata simtrica, indolora, mvil, elstica, no supura ni tiene signos logsticos.
Rash morbiliforme en los brazos y tronco.
Esplenomegalia
1. Meningitis
2. Encefalitis
3. Ataxia cerebelosa.
4. Sndrome de Guillain-Barr.
5. Mielitis transversa aguda.
6. Neuritis perifrica.
7. Parlisis de Bell.
8. Miocarditis.
9. Pericarditis.
10. Ruptura del bazo as como la Hemorragia subcapsular.
Difteria, Infecciones por adenovirus y estreptoccicas, Infeccin por citomegalovirus, toxoplasmosis y la
rubola
1. Linfocitosis atpica
2. Enzimas hepticas: Levemente elevadas (TGP, TGO).
3. Bilirrubina: Discreto aumento.
4. LCR: En caso de meningoencefalitis glucosa normal y Pleocitosis mononuclear.
5. Estudios serolgicos:
Antgeno replicativo temprano (EA): detectado de 3-4 semanas despus del comienzo de los sntomas.
IgM VCA: sus ttulos aumentan durante la infeccin aguda.
Antgeno nuclear (EBNA): detectado de 3-6 sem despus del comienzo de los sntomas.
6.Estudios de biologa molecular: PCR para detectar ADN del VEB en LCR
General
Evitar toda actividad fsica innecesaria y excesiva
Especfico
1.-Corticoesteroides solo se debe indicar en caso de obstruccin de la va area, anemia hemoltica
severa, trombocitopenia:
Prednisona en dosis de 80mg el primer da, 40mg los 3 das, luego reducir la dosis hasta suprimir el
medicamento en 7 o 10 das.
2.-Acyclovir de 400 a 800mg diarios por 5 das
3.-Antibiticos indicados en los casos en que se asocie un absceso amigdalino estreptoccico.

FIEBRE TIFOIDEA
Sndrome
Enfermedad
Cuadro Clnico

Septicemia provocada por el bacilo de Eberth, Salmonella Typhi


Fiebre de 1 semana o hasta 8 sin tratamiento, cefalea, malestar, anorexia, escalofros. La temperatura
aumenta de manera gradual durante los primeros 5 a 7 das y luego se estabiliza en forma de fiebre
remitente entre 39 y 40C durante 2 a 3 semanas, malestar abdominal como dolor abdominal difuso o en
cuadrante inferior derecho, flatulencia, constipacin diarrea, sopor mental, delirio. Rosala tifodica en la

Complicaciones

Diagnstico
diferencial

Exmenes
Complementarios

Tratamiento

parte alta del abdomen y anterior del trax, hepatoesplenomegalia, bradicardia relativa, lengua saburral.
Formas clnicas:
Forma gastroentrica.
Forma menngea
Forma febril inespecfica
Forma del anciano y la mujer embarazada.
Forma de depresin medular febril con sndrome hemorrgico.
Es muy caracterstico:
.- Enterorragia por ulceracin de vasos importantes en las placas de Peyer.
.-Perforacin intestinal por necrosis de las placas de Peyer.
OTRAS: Neumona, miocarditis, colecistitis, meningitis aguda, tromboflebitis, espondilitis y periostitis en
cartlagos costales.
1. Salmonellosis no tifoidica.
2. Leptospirosis.
3. Absceso heptico amebiano.
4. Shigellosis.
5. Hepatitis
6.Mononucleosis infecciosa
7. Brucelosis
8. Paludismo
Los exmenes determinantes son:

Hemocultivo

Coprocultivo

Medulocultivo

Urocultivo
Otras:

Hemograma

Heces fecales

Aglutininas

Prueba de aglutinacin de ltex.


General
Cuidados integrales de enfermera en criterios de antisepsia al manejar un paciente con esta
enfermedad.
Por las complicaciones que pueden presentarse los signos vitales se anotara cada 3 o 4 h o segn
prescripcin mdica, tambin se anotara el nmero y aspecto de las deposiciones, vomito, estado de
diuresis.
Instalar al enfermo en habitaciones claras, ventiladas, protegidas de moscas e insectos.
En casos grave se le movilizara en el lecho cada cierto tiempo y se le mantendr la boca y la lengua
escrupulosamente limpias.
Al comienzo la alimentacin debe ser blanda carente de residuos con aporte de lquido adecuado.
Especfico
Ciprofloxacina a razn 500mg/da por va oral 2 por 10 das.
Alternativas:
a) Ceftriaxone: 2g/da por va intravenosa por 14 das.
b) Azitromicina: 1g por v.o, da, despus 500mg por v.o por 6 das o 1g/da por v.o por 5 das.
Otras.
a) Cloranfenicol: 500mg cada 6h por v.o o v.i por 14 das.
b) Ofloxacina: 15mg/Kg./da por 2-3 das.
c) Cefixime: 10-15mg/Kg. cada 12h por v.o por 8h

ASCARIASIS
Sndrome
Enfermedad

Es una infeccin del hombre causada por scaris Lumbricoides, se caracteriza por presentar una fase
pulmonar temprana, provocadas por la migracin de las larvas a travs de los pulmones, seguida de

Cuadro Clnico

Complicaciones
Diagnostico
Exmenes
Complementarios
Tratamientos

otra fase intestinal prolongada. La infeccin se origina al ingerir los huevos fertilizados en los alimentos
contaminados y por fecalismo al aire libre como causa principal de la endemia.
La mayora de los infectados son asintomticos, Hay manifestaciones alrgicas, Bronconeumona con
fiebre, sibilancias, condensacin pulmonar, expectoracin hemoptoica y marcada insaturacin del
oxgeno, pero casi nunca provoca la muerte. Expulsa unos scaris con las heces o por boca mediante
un vmito, dolor abdominal de tipo clico, obstruccin a nivel de ileocecal, ste hecho es ms frecuente
en los nios.
Apendicitis, Colangitis bacteriana seguida de absceso heptico, peritonitis aguda o crnica. En casos
graves presenta la estrangulacin herniaria por aumento de scaris.
Positivo: Eliminacin espontnea de gusanos adultos por el ano, boca o nariz.
Presencia de los huevos en las heces fecales.
Estudios radiolgicos con bario: permiten observar cmo los vermes desplazan el bario o se visualiza
este dentro del intestino del parsito.
Profilctico.
Conservacin de la higiene personal.
Utilizar letrinas sanitarias.
Tratamiento de los parasitados.
Hervir o filtrar el agua.
Proteger los alimentos contra las moscas y otros vectores.
Especfico:
Piperazina: jarabe, 100 mg/mL y tab. de 500 mg. En dosis de 75 mg/kg/da por 5 das.
Mebendazol: tabs. de 100 mg; 1 tab. 2 veces al da por 3 das.
Albendazol: tabs. de 200 o 400 mg; en dosis nica de 400 mg, que se puede repetir a los 7 das.

GIARDIASI
Sndrome
Enfermedad
Cuadro Clnico

Exmenes
Complementarios
Tratamiento

Es la infeccin causada por el protozoario Giardia lamblia, que parasita el duodeno y el yeyuno, se
desarrolla un cuadro de dolor, distensin abdominal y diarrea. El parsito se transmite por la va fecaloral, hidrica y con menor frecuencia por alimentos contaminados.
En ocasiones es asintomtica. Se caracteriza por:
Diarreas de ligera a severa.
Dolor abdominal recurrente.
Nuseas, vmitos, flatulencia y meteorismo.
Astenia y cefalea.
Causa con alguna frecuencia sndrome de malabsorcin intestinal.
Manifestaciones cutneas de tipo alrgico por mecanismos de hipersensibilidad, rash, edema, prurito.
En las heces fecales: Hallazgo de los quistes o trofozotos.
Intubacin: Presencia del trofozoto del parsito en lquido duodenal obtenido por sonda de biopsia o
por endoscopia superior.
Pruebas serolgicas: inmonofluorescencia y ELISA.
General
Aseo personal y la ebullicin del agua de tomar.
Especfico
Metronidazol: tabs. 250 mg, en dosis 3 o 4 tab./da, durante 10 das.
Tinidazol: tabs. 500 mg, en dosis 3 tab./da durante 3-5 das.
Quinacrina: tabs. 100 mg, dosis de 3 tab./da/5 das, repartidas en 3 subdosis..
Ornidazol: tabs. 500 mg, en dosis de 500 mg cada 12 h por 5 das.
S tabs. 200 o 400 mg en dosis nica de 400 mg.

SIDA
Sndrome
Enfermedad
Cuadro Clnico

S. de inmunodeficiencia humana adquirida


El sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es una enfermedad crnica transmisible de tipo
progresivo, de causa viral, en la cual se establecen una relacin muy diversa entre el husped y el virus, y
que al final ocasiona la aparicin de diversas enfermedades oportunistas o tumores raros.
Las manifestaciones clnicas de la infeccin-enfermedad cursan por las siguientes fases:
1.- Infeccin aguda retroviral o retrovirosis aguda.

Complicaciones

Diagnstico
diferencial
Exmenes
Complementarios

Esta fase se caracteriza por la llegada del virus al sujeto y tiene sus dos punto de vista clnico:
Puede ser asintomtico, como ocurre con la mayora de pacientes o puede ser sintomtica, que
presentas sntomas muy variados que son:
Sntomas generales: fiebre, faringitis, linfadenopatias, artralgia, mialgias, anorexia y prdida de peso.
Sntomas dermatolgicos: rash eritematosos maculopupilar, urticarias difusas y alopecia.
Sntomas GI: nauseas, vomito, diarrea y ulceraciones muco- cutneas.
Sntomas neurolgicos: cefalea, dolor retro orbital, meningoencefalitis, neuropata perifrica, radiculitis y
el S. Guillain-Barre.
2.- Fase o periodo del portador asintomtico.
Periodo ms largo de 10 a 15 aos como promedio, denominado periodo de latencia, se acompaa de
sndrome adnico, mayor a 3 meses de evolucin con ganglios firmes, pero no leosos, no dolorosos, ni
mviles, sin cambios de piel que la recubre. Existe la llamada linfadenopatia generalizada.
Etapa ms grave por los contagios que puede producir.
3.- Fase compleja del Sida.
Fase intermedia. Se conoce como Sida menor o pre-Sida,
Sntomas Generales: Malestar general, astenia persistente, sndrome febril prolongado, prdida de peso.
Hematolgico: Anemia y trombocitopenia (sndrome purprico o sin el).
Lifadenopticas.
Respiratorio: tos seca y persistente.
Digestivo: Diarrea.
Dermatolgicas: Candidiasis oral, dermatitis, seborreica, herpes zoster, y verrugas genitales.
Neurolgica: Polineuropata, sndrome ansioso depresivo y meningitis.
4.- Fase SIDA o caso SIDA: ltima fase, con la aparicin de los tumores raros y enfermedades
oportunistas. Se caracteriza por una inmunodepresin severa, con una deplecin notable de los
linfocitos CD4, con la replicacin viral favorecida por la debilidad del sistema inmunolgica.
Las principales complicaciones son:
Respiratorias:
Neumona por Pneumocitis carinii.
Tuberculosis pulmonar.
Sinusitis a repeticin.
Digestivas:
Cuadro diarreico cnico.
Enteropatia por VIH.
Disfagia
Neurolgicas:
1.- Infecciones primarias:
Encefalitis por VIH (Demencia por Sida o atrofa cerebral).
Meningitis asptica tpica y mielopata vascular.
2.-Por Infecciones secundarias a la inmunodepresin.
Meningoencefalitis por Cryptococcus neoformans.
Neurotoxoplasmosis.
Lesiones tumorales por papiloma virus.
3.- Proceso tumorales asociados al VIH.
Sarcoma de Kaposi.
Linfoma no Hodgkin y linfoma primario del SNC.
4.- Otras: Wasting diseare, Leucoplasia vellosa oral, Herpes Zoster multidermatoma, Candiadiasis oral.
Dermatitis seborreica e hiperpigmentacin.
Las Pruebas de Laboratorio:
Pruebas Directas:
Son los que facilitan el diagnostico precoz del virus o sus componentes, dentro de este grupo
encontramos: Antigenemia P24, Cultivo viral, Reaccin de la cadena Polimerasa.
Pruebas Indirectas:
Demuestran la respuesta inmune por parte del husped y estn basadas en la pruebas sexolgicas

Tratamiento

para la deteccin de anticuerpos en el suero. Son especficas para cada tipo de virus: VIH1 Y VIH2.
Dentro de las pruebas serolgicas se encuentra: Pruebas de screening (despistaje). Serologia de
VIH( Elisa o microelisa), Pruebas confirmatorias. o Serologa de Western Blot, Pruebas
suplementarias, Radioinmunoanlisis, Inmunofluorescencia.
Dentro de la pruebas inmunolgicas se encuentra: Conteo de las clulas CD4, Conteo total de
linfocitos, ndice de CD4/CD8, Electroforesis de protenas, La b2 micro globulina, el interfern lbil
frente a cido y la neoptirina.
Exmenes Complementarios para el seguimiento y la evolucin de la infeccin del VIH.
Pruebas que miden la replicacin viral, Pruebas de resistencia genotpica y fenotpica, pruebas
que miden el nivel inmunolgico del husped al virus, Conteo de leucocitos CD4 y Ac. P24,
Prueba de tuberculina, Hemograma.
Pruebas para determinar la repercusin y afectacin de los rganos.
Rx de trax y seno peri nasales.
Pruebas de la funcin heptica.
Heces fecales.
Serologa.
Puncin lumbar.
TAC de crneo.
Endoscopia.
El objetivo del tratamiento antirretroviral es disminuir la replicacin del virus y consta de los
siguientes pilares:
Drogas antirretrovirales. Existen dos grupos bsicos:
1. Inhibidores de la enzima transcriptasas.
Nuclesidos Anlogos: Zindovudina; Abacavir.
Nuclesidos no anlogos: Nevirapine; Delavirdine.
2. Inhibidores de la proteasas.
En este grupo se encuentran: Indinavir; Nelfinavir; Ritonavir.
Tratamiento inmunomoduladora.
Tiene el objetivo de fortalecer y restablecer el sistema inmunolgico, Factor de transferencia liofilizado,
Interfern, Interleuquina II.
2.Quimioteraprofilaxs primaria y secundaria.
Es un elemento que influye la prolongacin de la cantidad y calidad de la vida de estos pacientes.
Pueden ser :
Primaria.- Cuando el enfermo no ha desarrollado la infeccin oportunista especfica y por tanto se
previene la afeccin.
Secundaria.- Es la que realiza despus que el individuo desarroll la infeccin oportunista especfica y
por consiguiente, su objetivo es evitar la recidiva.
3. Apoyo psicolgico.
No olvidar la repercusin psicolgica de la enfermedad en el individuo y que estos estados favorecen la
progresin de estudios de la psiconeurologa.

LEPTOSPIROSIS
Sndrome
Enfermedad

Es una enfermedad infecciosa comn en el hombre y en los animales, causada por el gnero leptospira,
tiene un alto grado de especificidad antignica.

Cuadro Clnico

Complicaciones

Diagnstico
diferencial
Exmenes
Complementarios
Tratamiento

El periodo de incubacin es de 7 a13 das. Se manifiesta de forma sbita por un sndrome febril de 4 a 7
das de duracin
Se dividen en dos grandes sndromes:
1. Leptospirosis anictrica: 90 %.
2. Leptospirosis ictrica: 10 %
Ambos tipos siguen un curso bifsico:
1. Fase leptospirmica o septicmica: dura aproximadamente 7 das, contina con periodos sin fiebre
de 2-3 das. Desarrollo del cuadro infeccioso agudo. Comienzo brusco, fiebre precedida de escalofros que
asciende hasta alcanza una temperatura de 39-40 C, con sensacin de quebrantamiento corporal, dura
d e 4 a 7 das.
2. Fase inmune: relacionada con la aparicin de anticuerpos IgM, frecuentes meningitis y uvetis anterior
como complicaciones. Duracin de 30 das, predomina la leptospiruria dura hasta 1 mes, no se modifica
con teraputica antibitica
Lentospirosis anictrica.- El comienza de la fase septicmica es brusco, con anuncios de fiebre, cefalea,
mialgias, e ocasiones prolapso circulatorio y postracin. La fase inmune se caracteriza por cefalea, fiebre,
se considera tambin el delirio, alucinaciones, conductas psicticas, anorexia, nauseas, hemorragias GI,
diarreas
Leptospirosis Ictrido (Sndrome de Weil).- Se distingue por la perturbacin de la funcin heptica y
renal con prolapso vascular, hemorragias graves y alteraciones del estado mental. Los trastornos renales
se reflejan por regular con anuria y oliguria que presentan en la fase temprana. Los pacientes con
hiperazonemia se dividen en dos grupos: los disminuidos del riego renal y los de necrosis tubular aguda.
La participacin cardiaca es rara. La forma clnica es la ictericia, a veces no se observa el curso bifsico
de la enfermedad.
Sndrome hepatorrenal con deshidratacin y colapso.
Atrofia aguda del hgado.
Meningoencefalitis hemorrgica.
Iritis, parotiditis y bronconeumona.
Fiebre amarrilla, Ictero obstructora y hemolticos, Pielonefritis aguda, Necrosis tubular aguda, Dengue,
Meningoencefalitis, Fiebre reumtica, Sarampin, Fiebre tifoidea, Influenza, TB, Paludismo, Neumonitis
Toxoplasmosis, Septicemias, Brucelosis, Mononucleosis infecciosa, Fiebre hemorrgica epidmica.
Hemograma, Coagulograma, Eritrosedimentacin, Orina, Urea y creatinina, Transaminasas, Bilirrubina.
Protena plasmtica, LCR, Pruebas serolgicas.
Otros.
Tratamiento Profilctico:
Divulgacin a la poblacin para la prevencin y la lucha contra la leptospirosis, Proteccin de trabajadores
agrcolas, Control adecuado de los roedores, Drenaje adecuado de los terrenos inundados y zonas
pantanosas, Proteccin de los alimentos y abastecimientos de agua, Adecuado higiene de la vivienda.
Vacunacin contra la leptospirosis.
Tratamiento de la enfermedad:
Medidas generales: Reposo absoluto en la cama y dieta la blanda del enfermo, con aporte suficiente de
protena, carbohidratos, vit. Y minerales.
Antibiticos: Penicilina cristalina benzatinica 10 000 000 UI en casa de alergias cefaloridina.
Otras: Eritromicina.
Corticoresteroides contraindicados.

COLERA
Sndrome
Enfermedad
Cuadro Clnico

Complicaciones

Diarreico agudo
Es una enfermedad infectocontagiosa grave, producida por el vibrio cholerae.
Asintomticas: Periodo de incubacin entre 6 y 5 das
Forma leve y menos grave: Sndrome diarreico que evoluciona con trastornos del estado general y
numerosas deposiciones liquidas blanquecinas, con vmitos biliosos, cefalea intensa, sed y pulso dbil.
Forma grave: Diarrea de ms de 1L, con su caracterstico aspecto de agua de arroz, en algunas horas
produce
una gran deshidratacin y shock. Vmitos no precedidos de nauseas, orinas escasas,
calambres musculares el abdomen se hace blando no doloroso a la palpacin, ojos hundidos, nariz
afilada, pmulos salientes piel seca, pulso seco y tensin arterial muy baja.
Bronconeumonias, gangrena del pulmn, parotiditis, hepatitis, otitis, ulceras cornales, trombosis,

Diagnstico
diferencial

Exmenes
Complementarios
Tratamiento

Sndrome
Enfermedad
Cuadro Clnico

Complicaciones
Diagnstico
diferencial
Exmenes
Complementarios

Tratamiento

convulsiones y otras.
Shigelosis: Cuadro clnico agudo caracterizado por diarreas pujos y tenesmo rectal, fiebre, clicos y
hipersensibilidad abdominal, o cursar de forma asintomtico. Manifestaciones extraintestinales como:
Piel : erupciones maculo papulosas, petequias
SNC: Cefalea, delirio
SR: Tos ,coriza
Sndrome heolinfopoyetico: Anemia trombocitopenia.
Salmonelosis: dolor abdominal brusco, de tipo clico, fiebre y diarrea acuosa y sanguinolenta. Son
frecuentes las nuseas y los vmitos.
Examen microscpico
Hemocultivo, Cultivo de heces teidas con fucsina, Cultivo en medios especficos como el TCBS.
Hemograma leucocitosis por encima 15.10/L- 15.000/mm, Incremento de urea y creatinina
Tratamiento profilctico
Para el control del clera incluye que el excremento humano sea debidamente dispuesto y el
suministro de agua purificada, Agua de beber debidamente tratada, o hervida, as como de otros
productos del mar, En cuanto al enfermo, el aislamiento estricto ser necesario, Vacunacin
Tratamiento de la enfermedad
Plan A.- Aumentar la ingestin de lquidos, mantener la lactancia materna y sales de rehidratacin oral.
Plan B.- Sales de hidratacin oral de 50 a100ml/Kg. de peso
Plan C.- Hidratacin parenteral en caso de pacientes graves 50 a 100ml/min.
Antimicrobianos
Tetraciclina: 500mg por VO cada 6 h por 3 das adulto ., en nios 50mg/Kg. por da divido en cuatro
dosis por 72 horas .
Doxiciclina: adultos, 1 sola dosis de 300mg por VO.
Furazolidona: adultos 100mg por VO cada 4 h por 3 das, en nios, 5mg/Kg./da, cada 6h por 3 das.
Sulfaprim: adultos 2 tabletas de 160mg de trimetropim y 800mg de sulfametoxazole cada 12h durante
3 das, en nios 5mg/Kg. de.sulfometoxazole por 3 das.
CISTECERCOSIS
Infestacin por las larvas de cisticerco, que en el hombre es producida por las larvas de la (taenia
sollium).Provocada por la ingestin de huevos viables de esta especie en alimentos contaminados con
heces humanas o tambin por la auto infeccin de individuos parasitados.
La enfermedad puede ser asintomtico hasta incapacitante y en ocasione mortal
Manifestaciones intestinales: naseas, sensacin de hambre, adelgazamiento, diarrea.
Manifestaciones neurolgicas: convulsiones, hidrocefalia, sndrome de hipertensin endocraneana,
sndrome menngeo, sndrome sictico, sndrome medular.
Otras: cisticercosis subcutnea y muscular y Oftalmocistecercosis.
BIBIOGRAFIA NO REFIERE
Teniosis saginata. Causa dolor abdominal leve , nauseas , alteraciones del apetito , debilidad y
prdida de peso , a diferencia de tenia solium requiere del examen de las proglotides maduras o del
excolex .
IMAGENOLOGICOS: Radiologa simple, Ecosonografa o TAC, RNM: es ms sensible que la TAC , al
reconocer los cambios degenerativos del parasito , sin embargo en algunos casos como en las
calcificaciones se visualizan mejor en la TAC
INMUNOLOGICO: Inmunoelectrotransparencia puede ser negativo en pacientes con un solo quiste.
Western blot, ELISA.
CISTICIDA
Albendazol,15mg/kg /dia durante 8 dias a 28 dias.
Tratamiento de esteroides
Necesarios en la encefalitis y formas subaracnoideas
Dexametasona 0,1 0,5 mg /Kg./da
Tratamiento de la epilepsia
Antiepilpticos ( fenitoina y carbmacina)
Tratamiento quirrgico

LEISHMANIASIS
10

Leishmaniasis.
Cuadro Clnico

Complicaciones
Diagnstico
diferencial

Exmenes
Complementarios
Tratamientos

Tambin llamada Kala Azar, la leishmaniasis es una enfermedad causada por parsitos infecciosos
llamados protozoos, del gnero leishmania, que afectan la piel y las vsceras, y que se trasmite por la
picadura de un mosquito llamado phlebotomus.
Lesiones ulcerosas que pueden ser nicas o mltiples y de duracin limitada, indolora, o lesiones
nodulares. Puede ocurrir aos despus de la primera lesin, aun sin haberse identificado lesiones
ulcerosas mucocutneas que afectan membranas de la nariz, boca, faringe.
En los nios, la infeccin visceral y sistmica empieza de manera sbita con vmitos, diarrea, fiebre y
tos.
En los adultos, se presenta una fiebre que dura de 2 semanas a 2 meses, acompaada de sntomas
inespecficos como fatiga, debilidad y prdida del apetito. La debilidad aumenta a medida que la
enfermedad empeora.
Otros sntomas de la leishmaniasis visceral y sistmica pueden ser: Sudores nocturnos, Piel
escamosa, griscea, oscura y plida, Adelgazamiento del cabello, Malestar abdominal vago, Prdida de
peso, La leishmaniasis cutnea afecta la piel y membranas mucosas.
Dificultad para respirar, Llagas en la piel, lcera cutnea que sana muy lentamente, Pueden formarse
lesiones ms pequeas alrededor de la lcera (lesiones satlites), Obstruccin nasal, rinorrea y
hemorragia nasal, Dificultad para deglutir
Infecciones mortales debido a dao del sistema inmunitario, Desfiguracin facial, Hemorragia (sangrado)
Lepra o mal de Hansen: En esta entidad muestran ciclos de sueo y despertar abren los ojos y siguen
con la vista sucesos que ocurren en el medio y ante estimulos muy dolorosos existe movimientos de
retirada ineficaz.
Estado aplico: Conservacion de funciones del tallo enceflico, muestra postura de decorticacin crnica
con poco o ningn movimiento espontaneo.
Muerte cerebral: Prdida de todas las funciones del cerebro
Biopsia y cultivo del bazo, Cultivo y biopsia de mdula sea, Prueba de aglutinacin directa, Prueba
indirecta de anticuerpos inmunofluorescentes, Cultivo y biopsia de ganglios linfticos, Prueba cutnea
de Montenegro, Biopsia de piel, Conteo sanguneo completo, Hemoglobina, Inmunoglobulinas,
Protena en suero, Albmina en suero.
General: Uso de insecticidas, Eliminar criaderos (basuras, paredes de barro o adobe), tambin los
animales identificados como reservorio, Control y tratamiento de enfermos, Educacin sanitaria a la
poblacin.
Especfico: El tratamiento de la Leishmaniasis es complicado La respuesta a la teraputica vara segn
las cepas y las zonas geogrficas.
Tratamientos de Primera Lnea: Estibogluconato sdico (Pentostam), Antimoniato de meglimina
(Glucantime).
Tratamientos de segunda lnea: Isotionato de pentamidina, la anfotericina B y Miltefosina (dosis de 100
a 150 mg/da),

NEUMONIA
Sndrome
Enfermedad

Cuadro Clnico

11

Sndrome de condensacin inflamatoria


Es la inflamacin del parnquima pulmonar que interesa a los alveolos y el intersticio provocada por
bacterias, virus, irritantes qumicos y fsicos. Es una infeccin o inflamacin grave en la que los sacos de
aire se llenan de pus y de otros lquidos.
Clasificacin
N. extrahospitalarias.
Tipicas: N. neumoccica, N. estreptoccica
Atipicas: N. producida por micoplasma, N. virales
N. intrahopitalarias.
N. estafiloccica
N. producida por Bacterias Gram Negativas.
1.-Neumonas extrahospitalarias
N. neumoccica: En los ancianos, es insidiosa con postracin intensa e insuficiencia cardiaca, el cuadro
tpico se encuentra en los jvenes.
Prdromos: Astenia y molestia faringotraqueal
Periodo de estado: Escalofrios.- Primer sntoma nico, violento, acompaado de cefalea, nauseas
vmitos y malestar general, Fiebre.- 39 a 40 C de asenso rpido con dolor punta de costado y respiracin

Complicaciones

Diagnstico
diferencial

12

superficial, Tos.- Seca quintosa, mucopurulenta, otras veces sanguinolenta y herrumbrosa, Punta de
costado abdominal.
N. estreptoccica: Predominio en mujeres jvenes, relacionado con brotes epidmicos de sarampin,
Fiebre 38 C, Tos, Dolor torcico pleuritco, Estertores crepitantes y subcrepitantes.
N. por micoplasma
Prdromos: Sequedad de garganta, Astenia, Tos seca, Cefalalgia, Malestar general, Sensacin de frio
Dolor torcico retroesternal o pleurtico.
Desde el punto de vista subjetivo.
Aspectos de enfermos agudos pero no graves: Fiebre variable moderada, Bradicardia relativa.
Disnea y cianosis.
Manifestaciones extra cardiacas
Anemia hemoltica.
Digestivos.
Mialgias y artralgias.
Exantemas, eritemas.
Urticaria y pitiriasis rosada.
ICC, miocarditis, pericarditis y bloqueos.
Meningitis aseptica, neuropata perifrica, S. Guillain-Barr y mielitis.
Nefritis intersticial y glomerulonefritis.
N. virales
VSR.- Frecuente en nios, ancianos e inmunodeprimidos.
H. influenzae.- Adultos.
2.-Neumonias intrahospitalarias
N. estafiloccica
Ocurre despus de la infeccin de la influenza.
Se caracteriza por toxico infeccin y su gravedad.
Neumatoceles en nios
Lesiones ovaladas en los adultos, capaces de producir obsesos y quistes en la periferia del pulmn
parecida a los neumatoceles.
N. producidas por Bacterias Gram Negativos
Estado de toxicoinfecion severa, Estertores no clsicos de consolidacin pulmonar, Evolucionan con
leucopenia o leucocitosis marcada, Pueden aparecer complicaciones purulentas como absceso pulmonar y
empiema.
N. neumoccica
Pleuresa con derrame bacteriolgicamente estril o empiema.
Meningitis y endocarditis.
Abscesos pulmonares.
No especficos
Ileo paralitico
Shock
Dilatacin gstrica
Fallo miocrdico.
Raros
Sndrome ictrico.
Flebotrombosis
Herpes labial.
OTROS
Extra pulmonares
Insuficiencia renal
Insuficiencia cardiaca
IMA, TEP mas infarto pulmonar.
Sndrome de distrs respiratorio del adulto
Sepsis
Falla orgnica multiple.
Segn el tipo de Neumona (Bacterias, virus, parsitos, qumicos, etc.), Tuberculosis pulmonar,
Cncer pulmonar, Congestin pulmonar, Infarto pulmonar, Atelectasias, Bronquiectasias, EPOC agudizada,
Neumona de lenta resolucin, Uremia, Sarcoidosis

Exmenes
Complementario
Tratamiento

Patologa

CNCER DE PULMN

Sndrome
Enfermedad

Sndromes pulmonares -- sndrome de condensacin tumoral


Es una enfermedad maligna , que resulta de la interaccin de factores exgenos y endgenos que
pueden comportarse tanto como factores carcingenos(provoca la iniciacin mediante mutagnesis) o
como factores promotores tumorales (permite el crecimiento excesivo de las clulas con lesiones
genticas )
El cuadro clnico depende de:
Crecimiento local del tumor
Invasin de estructuras adyacentes
Crecimiento de ganglios linfticos
Metstasis a distancia
Sndromes paraneoplsicos
Signos y sntomas
Tos rebelde, debido a la irritacin de la mucosa o a la ulceracin bronquial, Expectoracin mucosa,
luego purulenta y puede llegar a ser ftida, Sibilancias por oclusin de bronquios gruesos, Disnea.
Tumor perifricos
Dolor torcico inspiratorio por afeccin de las pleuras, tambin por lesin costal o nerviosa.
Signo de Pancoast, por la invasin del plexo braquial, vrtebras y segunda costilla.
Derrame pericardico y arritmias cardiacas.
Disfona, broncoaspiracion por toma de nervio recurrente izquierdo y consecuentemente neumonitis.
Afeccin del vago: disnea
Afeccin del frnico: parlisis diafragmtica, esfago, disfagia y fstula broncoesofgico.
Participacin de ganglios linfticos
Sndrome mediastinal por crecimiento de los ganglios mediastinales.

Cuadro Clnico

13

Esputo micolgico, BAAR, bacteriolgico, tincin de Gram directo y cultivo, Fibroendoscopia con lavado
bronquial, Hemocultivo con antibioticograma, Hemograma completo y eritrosedimentacin.
Radiografa de trax.
General: Reposo relativo, Nutricin e hidratacin adecuada, Drenaje de secreciones bronquiales
(fisioterapia), Medidas antitrmicas y alivio del dolor (dipirona 0,6 g por va i.m.), Aporte de O2 si es
necesario.
NEUMONIAS EXTRAHOSPITALARIAS: Tratamiento ambulatorio:
a) Penicilina procana 1 bbo. = 1 000 000 U cada 12 h, por va i.m. por 10 das.
b) Alternativas:
- Amoxicilina 500 mg cada 8 h, por v.o., de 7-14 das o hasta 5 das despus de la desaparicin de la
fiebre.
- Eritromicina 500 mg cada 6 h, por v.o., por 14 das.
c) Presentacin clnica atpica:
- Doxiciclina 100 mg cada 12 h, por v.o., por 14 das.
- Eritromicina 500 mg cada 6 h, por v.o. por 14 das.
d) Cuadro clnico mixto (agente ms frecuente Legionella pneumoniae):
- Eritromicina 3-4 g cada da durante 2-3 sem.
Tratamiento hospitalario:
a) Penicilina cristalina (bencilpenicilina 1 bbo. = 1 000 000 U, 2 bbos., por va i.v. cada 4-6 h por 48 h,
despus penicilina procana 1 bbo., por va i.m., cada 12 h hasta completar 10 das.
b) Alternativas:
- Ampicilina 2 g cada 6 h por 10 das (por v. o va i.m.).
- Ceftriaxona 1-2 g, por va.v., cada 24 h por 10 das.
c) Si existe resistencia a penicilina o cefalosporina:
- Vancomicina 1 g, por va.v., cada 12 h por 10 das.
- Eritromicina 2-4 g diarios durante 2-3 sem si se demuestra Legionella, Mycoplasma y Chlamydia.
NEUMONIAS INTRAHOSPITALARIAS: Se aconseja la utilizacin de dos o ms antibiticos, las pautas
ms comunes son:
1. Aminoglucsidos, preferentemente amikacina 15 mg/kg/da + cefalosporinas de 3ra generacin:
ceftriaxona 1-2 g /da por va i.v., o cefotaxima 1-2 g cada 8 h.
2. Piperacilina 4 g i.v. cada 6 h + quinolonas (ciprofloxacino 200 mg, i.v., cada 12 h.
3. Si se demuestra la presencia de Staphylococcus aureus: vancomicina 500 mg, i.v., cada 6 h o
cloxacilina 4 g, por va i.v., cada 6 h.

Complicaciones
Diagnstico
diferencial
Exmenes
Complementario

Tratamientos

Patologa
Sndrome
Enfermedad

14

Metstasis
Al Cerebro provocando cefalea, hemipleja, trastornos de la personalidad, sndrome cerebeloso.
Al Huesos provocando lesiones osteoliticas.
Al hgado, glandula suprarenal ,riones, y piel.
Manifestaciones paraneoplsicas.
Osteoartropata hipertrfica.
Dedos hipocrticos.
Neuropata carcinomatosa
Sndrome mediastinito.
Anemia.
Sndrome de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica.
Metstasis, Sndrome simptico, que da origen al sndrome Pourfour du Petit y Claude Bernard Honer,
Sndrome de Pancoast Tobias.
Lesin tuberculosa solitaria(imagen en moneda ), Infarto de pulmn, Absceso pulmonar crnico
Neumonas de lenta resolucin, Neumonas seudotumorales
1. Laboratorio clnico: hemograma, eritrosedimentacin, coagulograma, glicemia y creatinina, orina,
estudios de la funcin heptica y renal .
2. Esputo: citologa, bacteriologa, BAAR y cultivo para tuberculosis.
3. Imagenologa:
a) Rayos X de trax (vistas posteroanterior y lateral). Frecuentemente se observa radiopacidad que nace
del hilio pulmonar ;imagen tipo neumnico y bronconeumnico que resite la teraputica medica
b) TAC ,RMN : Para precisar extensin tumoral al mediastino o pared torcica, y para
programar una radioterapia paliativa o preoperatoria.
c) US o TAC de abdomen: evaluar presencia de metstasis hepticas y suprarrenales.
d) TAC de crneo: Valorar metstasis cerebral.
e) Gammagrafa sea: Valorar su indicacin en el cncer de clulas pequeas.
4. Broncoscopia: Permite precisar la localizacin del tumor y el estadiamiento T, y obtener muestras para
diagnstico del tipo celular (por lavado o cepillado bronquial, biopsia endobronquial, citologa o biopsia por
puncin transbronquial).
5. Pruebas funcionales ventilatorias: Son importantes para evaluar al paciente con vistas a una
reseccin pulmonar o radioterapia. El estudio principal es la espirometra.
6. Otros estudios:
a) Citologa aspirativa con aguja fina (CAAF) del tumor: Puede realizarse bajo control fluoroscpico,
ultrasonogrfico (si hay contacto parietal), a veces por TAC.
b) Biopsia de mdula sea: en el carcinoma de clulas pequeas.
c) Exploracin mediastinal (mediastinoscopia y/o mediastinotoma parasternal) til para evaluar la
extensin mediastinal del tumor (T4), y la presencia de N2 y N3.
d) Toracoscopia: til para el estadiamiento, toma de muestras (citologa o biopsia), valoracin de
resecabilidad (hilio pulmonar, mediastino), y para evaluar el trax ante un derrame pleural con citologa
negativa.
7. Marcadores tumorales: de valor para precisar el tipo celular (patologa) en casos difciles, y para el
diagnstico y seguimiento en el marco de ensayos clnicos, en centros especializados.
PREVENCIN
Evitar carcingenos. Tabaquismo (pasivo y activo), contaminacin ambiental y carcingenos industriales
especficos.
Quimioprevencin. La dieta rica de frutas y vegetales.
Tratamiento Quirrgico: Segmentotoma, broncoplastia, lobectoma
Quimioterapia(preoperatorio)
Radioterapia (pre o posoperatorio )

BRONCONEUMONA
Sndromes pulmunares---Sndrome de condensacin inflamatorio lobulillar, mutifocal o bronconeumnico
Inflamacin aguda de los pulmones y bronquiolos,. Esta enfermedad es habitualmente resultado de la
extensin de la infeccin bacteriana desde el tracto respiratorio superior al tracto respiratorio inferior. Esta
enfermedad produce derrame pleural, empiema, abscesos pulmonares, tromboflebitis perifrica,
insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardaca congestiva e ictericia.

Cuadro Clnico

Complicaciones

Diagnstico
diferencial
Exmenes
Complementario

Tratamiento

15

a) Antecedentes.
Pacientes ancianos, encamados, desnutridos, con infecciones de vas respiratorias previas, o con
aspiracin de contenido gstrico.
b) Sntomas y signos generales.
Caracterizada por escalofros, fiebre, elevacin de las frecuencias del pulso y respiratoria, respiracin
bronquial, tos con esputo hemoptoico purulento, dolor torcico intenso y distensin abdominal.
OTROS
Disnea, Tos frecuente.
Expectoracin mucopurulenta.
Fiebre, por lo general entre 38 y 39,5 C.
Toma del estado general. Pulso acelerado.
c) Examen de respiratorio.
Inspeccin: Disminucin global de la expansibilidad torcica bilateral o unilateral, segn el grado de
afectacin. Polipnea.
Palpacin: Vibraciones vocales aumentadas.
Percusin: Submatidez, si hay confluencia de focos. Puede haber resonancia timpnica, si los focos
estn diseminados en medio de un tejido pulmonar que suple la funcin de las reas enfermas.
Auscultacin: Respiracin broncovesicular o soplo tubario poco intenso, variable y mvil. Focos dispersos
de estertores crepitantes y sobre todo, subcrepitantes finos. Broncofona. Estertores roncos y sibilantes,
segn la participacin bronquial.
Pleuresas, Empiema, Meningitis, Endocarditis
Complicaciones no especficas como : leon paraltico ,shock, dilatacin gstrica , fallo miocrdico,
Sndrome ictrico, Flebotrombosis, Herpes lbia.
Otras
Derrame pleural, abscesos pulmonares, tromboflebitis perifrica, insuficiencia respiratoria, insuficiencia
cardaca congestiva e ictericia.
Tuberculosis pulmonar, Cancer de pulmon, Congestin pulmonar, Infarto pulmonar, Atelectasias
Bronquiectasias, EPOC agudizada, Neumona de lenta resolucin, Neumonitis alrgica, Uremia
Sarcoidosis
Esputo.
Estudio microbiolgico: determina la etiologa.
Hemocultivo. Carcter etiolgico y pronostico.
Toracentesis exploradora (en derrame) con estudio de las caractersticas citolgicas, bioqumicas y
microbiolgicas del liquido.
Determinaciones sexolgicas.
Radiografa de trax. Opacidades mal limitadas, de tamao variable, en ambos campos pulmonares.
Pruebas de laboratorio: conteo celular, bioqumica hemtica, gasometria arterial.
General
1. Reposo relativo.
2. Nutricin e hidratacin adecuada.
3. Drenaje de secreciones bronquiales (fisioterapia).
4. Medidas antitrmicas y alivio del dolor (dipirona 0,6 g por va i.m.).
5. Aporte de O2 si es necesario.
Neumona extrahospitalaria
1. Tratamiento ambulatorio:
a) Penicilina procanica 1 bbo. = 1 000 000 U cada 12 h, por va i.m. por 10 das.
b) Alternativas:
- Amoxicilina 500 mg cada 8 h, por v.o., de 7-14 das o hasta 5 das despus de la desaparicin de la
fiebre.
- Eritromicina 500 mg cada 6 h, por v.o., por 14 das.
c) Presentacin clnica atpica:
- Doxiciclina 100 mg cada 12 h, por v.o., por 14 das.
- Eritromicina 500 mg cada 6 h, por v.o. por 14 das.
b) Alternativas:
- Ampicilina 2 g cada 6 h por 10 das (por v. o va i.m.).
- Ceftriaxona 1-2 g, por va.v., cada 24 h por 10 das.

c) Si existe resistencia a penicilina o cefalosporina:


- Vancomicina 1 g, por va.v., cada 12 h por 10 das.
- Eritromicina 2-4 g diarios durante 2-3 sem si se demuestra Legionella, Mycoplasma y Chlamydia.
Neumona intrahospitalaria
Se aconseja la utilizacin de dos o ms antibiticos, las pautas ms comunes son:
1. Aminoglucsidos, preferentemente amikacina 15 mg/kg/da + cefalosporinas de 3ra generacin:
ceftriaxona 1-2 g /da por va i.v., o cefotaxima 1-2 g cada 8 h.
2. Piperacilina 4 g i.v. cada 6 h + quinolonas (ciprofloxacino 200 mg, i.v., cada 12 h.
3. Si se demuestra la presencia de Staphylococcus aureus: vancomicina 500 mg, i.v., cada 6 h o cloxacilina
4 g, por va i.v., cada 6 h.

TUBERCULOSIS PULMONAR
Sndrome
Enfermedad

Cuadro clnico

Diagnstico

16

Pulmonar Sndrome cavitatorio


Es una enfermedad infecocontagiosa causada por Mycobaterium tubeculosis (MTH), con menor frecuencia
por Mycobacterium africanum (Africa Occidetal), y raramente por Mycobacteium bovis. Se caracteriza por
formacin de ganulomas en los tejidos comprometidos, relacionada con hipersencibilidad mediada por
clulas.
Considerada enfermedad transmisible que mata mayor nmero de jvenes y adultos y constituye la
principal causa de defuncin en infectados por VIH. .
General.- Fatiga, cansancio, astenia, malestar, prdida de peso, sudores nocturnos y molestias propias de
la fiebre, la que por lo general se presentan en forma de febrculas de (37,2 y 37,5), en la mayora de los
casos vespertinos, en periodos agudos suele presentarse de 38 a 39 grados centgrados.
Sntomas locales.- Tos, expectoracin, hemoptisis, disnea.
Otros sntomas
Circulatorio.- Taquicardia, palpitaciones, disnea y en ocasiones sudoracin
Digestivo.- Anorexia, nauseas, constipacin, diarrea
Genital.- Amenorrea, irregularidades en la menstruacin, esterilidad.
Hematopoytico.- Anemia
Sistema nervioso central.- Nerviosismo, irritabilidad, riesgo de psicosis.
FORMAS CLINICAS
Tuberculosispulmonar.
1. Neumonia Tuberculosa.
Conglomerado de lesiones bronco neumnicas y granulomatosas que se asienta sobre todo en los lbulos
superiores
2. Tuberculoma.
Acumulacin de clulas granulomatosas
3. Tuberculosis.
Cicatrizaciones y calcificaciones que son secuelas de antiguas lesiones.
Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis Miliar.
Cualquier forma de diseminacin hidatgena extensa, aguda y crnica.
Tuberculosis miliar aguda.
Debuta con sntomas de rgano aislado (hgado, bazo) puede deberse a focos antiguos activados.
Tuberculosis miliar crnica.
Presenta un periodo de semanas o meses de evolucin con sntomas generales no especficos y
progresivos, prdida de peso, debilidad, febrculas.
Tuberculosis pleural.
Sobre todo en nios mayores y adulos jvenes, se debe a una verdadera tuberculizacin de la pleura.
Tuberculosis menngea.
Con un perodo de varios das o semanas de decaimiento, apata, cambios de personalidad, cefalea,
somnolencia e irritabilidad menngea leve y toma del estado general.
Pueden existir convulsiones que son indicadores de todo inicio de hipertensin intracraneana.
Tuberculosis relacionada con VIH
Fiebre y sntomas respiratorios de ms de 7 a 10 das de evolucin.
Fiebre y adenopatas perifricas intratorcicas e intraabdominales.
Fiebres y sntomas menngeos.
Fiebre de origen desconocido.
Afecciones respiratorias diseminadas.

diferencial.

Exmenes
complementario
Tratamiento

Agudas: La Tb miliar debe diferenciarse de la sepsis por Salmonella Tiphi, en la cual existir leucopenia,
bradicardia relativa, sntomas digestivos y ausencia de sntomas respiratorios.
Crnicas: La Tb miliar puede confundirse con sarcoidiosis, la que muestra un aspecto reticular con
opacidad masiva alrededor de los hilios llamados ganglios en patatas y la tuberculina ser negativa.
Con neumonitis o fibrosis intersticial, donde habr antecedente de exposicin a alrgenos, imagen
reticular, ausencia de signos de sepsis y rpida respuesta a esteroides.
Condensacin del parnquima pulmonar:
Sndrome de loffler: Presenta imgenes radiolgicas de borramiento rpido y eosinofilia.
Tuberculomas: resultan imposibles diferenciar del cncer pulmonar.
Pneumonas y bronconeumonas bacterianas y virales: muestran perodos ms cortos y llamativos de
evolucin.
Enrarecimiento del parnquima:
Zonas de enfisema por cicatrices, intervenciones quirrgicas u otras secuelas otras veces tienen la forma
de cavidades bulosas.
Cavernas pulmonares: Aparentes cavitaciones que hacen pensar en Tb y resultan cnceres ulcerados o
cavidades de origen bronquiectsico, se descartan con exmenes complementarios.
Abcesos pulmonares: aparecen de forma aguda con signos de toxiinfeccin severa debido a grmenes
agresivos.
Micosis pulmonares: Coccidiomicosis e histoplasmosis son capaces de producir imgenes cavilaras, se
acompaan de antecedentes de exposicin de parsitos.
Formaciones qusticas; Pueden estar llenas como los quistes dermoides y quistes de aire, se diferencian
por la ausencia de sntomas generales, respiratorios y su evolucin benigna.
Rx de trax, Baciloscopa, Microscopa de fluorescencia, Cultivo, Prueba de la tuberculina.
Medidas de diagnstico rpido.
Anlisis de LCR, ELISA, RIE ( radioinmunoensayo)
Primera fase (60 dosis)
Isoniacida ( oral) 5mg/kg
Rifampicina (oral) 10mg/kg
Piracinamida (oral) 15 a 30 mg/kg
Estreptomicina (IM) 15 a 25 mg/kg
Fase intermitente 2 veces por semana (40 dosis)
Isoniacida 15mg/kg
Rifampicina 10mg/kg

BRONQUIECTASIA
Sndrome
Enfermedad
Cuadro Clnico

Exmenes
Complementario

17

Bronquial
Sndrome anatomoclnico caracterizado por dilataciones anormales y permanentes de las vas areas
intrapulmonares, acompaada frecuentemente por tos inflamatoria crnica e hipersecrecin bronquial.
Los sntomas estn condicionados por infeccin crnica, hipersecrecin de moco en bronquios dilatados,
suelen presentarse en la infancia y en la adolescencia, se les confunde con periodos catarrales o de
bronquitis a repeticin.
Manifestaciones respiratorias.
Expectoracin.- Abundante, puede ser verdosa o francamente purulenta y en ocasiones ftida, con olor a
yeso hmedo, desagradable al gusto, provoca mal aliento, se incrementa en los cambios de posicin y se
sedimenta en tres capas, Tos.- De tipo inflamatoria crnica, matinal, Hemoptisis. De variable cuanta
suele ser el nico sntoma y puede aparentar un Tb.
Disnea.- Debido a la hiperreactividad y obstruccin bronquial, Fiebre.Generales
Astenia, febrcula, anorexia, prdida de peso y dedos en palillo de tambor, fatiga y en los nios retrasa el
crecimiento.
Examen fsico
Dedos hipocrticos, y cianosis en estados avanzados, estertores hmedos inspiratorios que no
desaparecen con la tos y a veces sibilancias, disminucin de las vibraciones vocales y matidez en la zona
afectada.
Radiografa de Trax. Puede ser normal. Se apareca lesiones lineales inespecficas en la base pulmonar
o en otros sitios. Puede haber ensanchamiento de las ramificaciones gruesas en el parnquima, presencia

Diagnostico
Diferencial
Complicaciones
Tratamiento

de Imgenes anulares, Imgenes tubulares, Imgenes de Pacificacin


Broncografa.- En bronquiectasia localizada.
TAC.- Permite apreciar los segmentos bronquiales dilatados.
Broncoscopia. Identifica obstrucciones bronquiales
Radiografa de senos paranasales. Para detectar sinusitis
Pruebas funcionales respiratorias
Examen de esputo
Hemograma.- Anemia normocitica.
Eritrosedimentacin.-Acelerada, Gasometria.
Otras pruebas: Electrolitos de sudor, Biopsia bronquial o nasal. Detectar disquinesia ciliar.
Con enfermedades respiratorias que cursan con tos, expectoracin y hemoptisis: Tuberculosis
pulmonar,Neoplasia del pulmn, Absceso pulmonar, Bronquitis crnica, Bronconeumona.
Frecuentes: Sinusitis, Neumona, Absceso del pulmn
Menos frecuentes: Hemoptisis copiosas y alarmantes, Empiemas y abscesos cerebrales, cor pulmonale
crnico en bronquiectasias de larga evolucin y con destruccin de extensas zonas pulmonares
Preventivo
Manejo adecuado de las enfermedades broncopulmonares que intervienen en su patogenia: neumonas,
absceso del pulmn, tuberculosis, cuerpos extraos, etc.
Evitar los irritantes como el tabaco, los polvos y los vapores qumicos.
Tratamiento de la enfermedad
Reposo en los casos graves.
Fisioterapia respiratoria, que estimule la realizacin de ejercicios respiratorios y el drenaje de las
secreciones, mediante:
Tos provocada en la espiracin.
Drenaje postural.
Espectorantes y mucolticos
Oxigenoterapia, si existe hipoxia.
Hidratacin oral o parenteral
Antibiticos. Empricamente se debe comenzar con amoxicilina o una cefalosporina, en pacientes alrgicos
a la penicilina puede por sulfaprin o tetraciclina. En casos muy evolucionados cloxacilina, ciprofloxacino, un
aminoglucocido o cefalosporina de tercera generacin.
Broncodilatadores.- Aerosoles; salbutamol, o terbutalina.
7. inmunoterapia.
Tratamiento quirrgico
Se utiliza el tratamiento quirrgico solamente cuando las bronquiectasias estn localizadas y sean de difcil
control, con hemoptisis y neumonas recurrentes.
Posibilidad del trasplante pulmonar

ENFISEMA PULMONAR
Sndrome
Enfermedad
Cuadro Clnico

18

Pulmonar -Sndrome Enfisematoso


Se define por criterios anatomopatolgicos y se caracteriza por el agrandamiento anormal o permanente
de los espacios areos dstales al bronquiolo terminal, acompaado de la destruccin de sus paredes y
sin fibrosis obvia
Clnicamente.Disnea de esfuerzo al principio, y constante, despus, con poca tos, que aparece cuando a transcurrido
varios aos de evolucin de la enfermedad, y escasa produccin de esputo mucoide. Pocas veces se
presentan cianosis, y esto unido a la disnea, razn de la denominacin del soplador rosado. El habito
corporal astnico, con adelgazamiento.
Examen fsico
Inspeccin
Se observa polipnea con espiracin relativamente prolongada a travs de los labios fruncidos, trax en
tonel.
Palpacin
Expansin torcica disminuida, con tiraje intercostal inferior y es evidente el empleo de los msculos
accesorios de la respiracin. Las vibraciones vocales tambin estn disminuidas.
Percusin
Aumento de la sonoridad percutora pulmonar.
Auscultacin

Complicaciones
Diagnstico
diferencial
Exmenes
Complementario

Tratamiento

Disminucin acentuada del murmullo vesical.


No refiere la bibliografa
Debe hacerse con otras causas de neuropatas crnicas con disnea como, las restrictivas intersticiales.
Hemograma: Generalmente es normal.
Examen bacteriolgico del esputo: En los periodos evolutivos finales, cuando el factor infeccioso bronco
pulmonar se suma al cuadro clnico, se aslan las bacterias causales.
Fluoroscopia: Permite observar la poca movilidad diafragmtica menos de 3cm, hay aplanamiento del
diafragma y aumento de la zona libre retro esternal 2,5cm en vista lateral.
Radiografa de trax: Muestra los signos de atrapamiento de aire que hacen sospechar la existencia de
un enfisema pulmonar, radiotransparencia pulmonar aumentada horizontalizacion de las costillas,
ensanchamiento de los espacios intercostales y diafragma descendido y aplanado, la silueta cardiaca en
gota, se puede observar bulas enfisematosas.
TAC: Puede localizarse y cuantificar el enfisema, aunque estas determinaciones con frecuencia tienen
poco valor prctico.
Electrocardiograma: Con frecuencia es normal durante toda la evolucin de la enfermedad, el eje
elctrico puede desviarse a la derecha
En casos excepcionales hay crecimiento de las cavidades derechas
OTRAS
Pruebas funcionales respiratorias: Muestran el patrn de obstruccin bronquial
Estudio hemodinmica: Son en los estadios avanzados se pondr de manifiesto una hipertensin
pulmonar, hecho que a primera vista parece paradjico en el enfisema panlobulillar.
Medidas generales
Tabaquismo y el ambiente
Inmunizaciones.- Antigripales.
Drenaje postural.
Farmacolgico
Los objetivos son: Inducir la broncodilatacin, Disminuir la reaccin inflamatoria, Facilitar la expectoracin.
Frmacos:
Broncodilatadores: Metilxantinas
Agonistas beta- 2.: Salbutamol
Anticolinrgicos: Bromuro de ipratropio.
Corticoesteroides: Prednisona, 0,4 a 0,6 mg-kg-da, por 2 o 4 semanas.
Metilprednisona EV, 0,5 mg-kg cada 6 h por tres das.
Control de secreciones.- Eliminar sustancias irritantes.
Antimicrobianos
Oxigeno terapia y rehabilitacin.

BRONQUITIS CRONICA
Sndrome
Enfermedad
Cuadro Clnico

19

Bronquial - Sndrome Bronqutico Crnica


La Bronquitis Crnica se caracteriza por la presencia de tos productiva crnica por lo menos durante 3
meses al ao durante 2 aos consecutivos.
Tos.- Primer sntoma, frecuente y a veces paroxstica, ms intensa en la maana y la noche, casi siempre
productiva mucosa, purulenta otras con estras de sangre o francamente hemoptoica.
Durante los accesos intensos de tos el enfermo puede perder el conocimiento y hasta tener convulsiones o
sufrir una relajacin de esfnteres (ictus tusgeno de Charcot), Disnea, cianosis.
Examen fsico :
Inspeccin :
Con frecuencia los enfermos son pcnicos y obesos, tienen poca o ninguna alteracin en el trax,
llamamos a estos pacientes abotagados azul por la presencia de abotagamiento facial junto a la cianosis.
Palpacin
Amplitud respiratoria y vibraciones vocales normales.
Percusin
La sonoridad pulmonar se encuentra un poco modificada.
Auscultacin
Permite percibir estertores bronquiales, especialmente roncos gruesos y sibilantes. Puede verse el latido
de la punta en el borde inferior izquierdo del esternn, debido a la hipertrofia del ventrculo derecho.

Complicaciones
Diagnstico
diferencial
Exmenes
Complementario

Tratamientos

Insuficiencia respiratoria aguda Que se produce cuando un episodio infeccioso inflamatorio aumenta
con brusquedad la magnitud de la obstruccin respiratoria.
Debe hacerse con la bronquitis aguda, AB, Tb pulmonar, Neumona y Cncer Pulmonar.
Hemograma.- Poliglobulia.
Examen bacteriolgico del esputo
Tiene gran valor para la identificacin de grmenes en caso de infecciones.
Fluoroscopia
Se utiliza fundamentalmente para estudiar la movilidad diafragmtica la cual casi siempre es normal.
Radiografa de trax
No existen datos radiolgicos caractersticos de la bronquitis crnica. Radiotransparencia normal, hilios
pulmonares engrosados y trama broncovascular muy acentuada.
Electrocardiograma
Puede ser normal al principio, luego ondas P altas y puntiagudas pulmonares, desviacin del eje hacia la
derecha y crecimiento de las cavidades derechas con sobrecarga sistlica o sin ella.
OTRAS
Pruebas funcionales respiratorias
Estudio hemodinmico.
Medidas generales: Tabaquismo y el ambiente
Inmunizaciones.- Antigripales.
Drenaje postural.
Farmacolgico
Los objetivos son
Inducir la broncodilatacin.
Disminuir la reaccin inflamatoria.
Facilitar la expectoracin.
Frmacos
Broncodilatadores: Metilxantinas
Agonistas beta- 2.- Salbutamol
Anticolinrgicos.- Bromuro de ipratropio.
Corticoesteroides: Prednisona, 0,4 a 0,6 mg-kg-da, por 2 o 4 semanas. Metilprednisona EV, 0,5 mg-kg
cada 6 h por tres das.
Control de secreciones: Eliminar sustancias irritantes.
Antimicrobianos
Oxigeno terapia y rehabilitacin.

ASMA BRONQUIAL
Sndrome
Enfermedad

Cuadro Clnico

Complicaciones

Diagnstico
diferencial

20

Bronquial Sndrome de asma bronquial.


Enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas, reversible espontneamente o por el uso de
tratamiento, caracterizada por hiperreactividad bronquial de origen multifactorial, que en individuos
susceptibles ocasiona sibilancias, dificultad respiratoria, opresin en el pecho y tos, como resultado de la
reduccin de la luz bronquial por espasmo de la musculatura, edema e hipersecrecin mucosa.
Desde el punto de vista clnico la triada sintomtica que caracteriza al Asma bronquial es: Disnea, tos y
sibilancias.
La tpica es episdica, en crisis, a menudo precedida por prdromos como tos seca, cosquilleo nasal,
lagrimeo, opresin torcica y estornudos.
Posteriormente aparece la disnea, la respiracin se hace ruidosa, audible y con sibilancias en ambas
fases de la respiracin, y la espiracin se prolonga.
La ms grave y temida de esta enfermedad es el Status asmtico, causa de muerte en muchos de estos
pacientes.
Neumotrax o Neumomediastino.
La infeccin sobreaadida o la atelectasia por el colapso de un bronquio por un tapn mucoso
ensombrecen el pronstico.
La bronquiectasia y la insuficiencia respiratoria crnica se ven como complicaciones en pacientes de largo
tiempo de evolucin.
El pseudoasma cardaco.
La EPOC (bronquitis crnica y el enfisema pulmonar).

Exmenes
Complementario

Tratamientos

La parlisis de las cuerdas vocales.


Tromboembolismo pulmonar.
Obstruccin mecnica de las vas areas por tumores o cuerpos extraos.
Episodios de tos, disnea y sibilancias inducidas por medicamentos.
Entre estas se encuentran:
Pruebas funcionales respiratorias en la que se mide el Flujo espiratorio mximo o PEF y el Volumen
espiratorio en el primer segundo (FEV1) mostrando ambos valores inferiores al 40% del esperado.
Citologa del lavado bronquial para la etiologa y evolucin de la enfermedad.
Pruebas alrgicas cutneas: es el mtodo ms sencillo, sensible y especfico para identificar el o los
alrgenos que desencadenan las crisis.
Rx de trax que ser normal en el perodo intercrisis y mostrar signos de atrapamiento areo durante la
crisis.
Rx de senos paranasales para detectar sinusitis o plipos.
Conteo de eosinfilos en el suero y esputo cuyo aumento apoya el origen alrgico de la crisis.
Anlisis del esputo en busca de cristales de Charcot- Leyden y espirales de Curschmann.
Niveles sricos de IgE especfica donde habitualmente se encuentran valores superiores a 100 UI/ml.
Broncodilatadores, entre los que estn:
Simpaticomimticos beta 2:
De accin corta como el Salbutamol y la Terbutalina.
Los de accin prolongada, como el Salmeterol, Albuterol y el Formoterol.
Teofilinas
Antimuscarnicos: Bromuro de Ipratropio y el Tiotropio
Antiinflamatorios esteroideos.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRONICA


Sndrome
Enfermedad

Cuadro Clnico

Complicaciones
Diagnstico
diferencial
Exmenes
Complementario

21

Pulmonar Sndrome de insuficiencia respiratoria.


Conjunto de sntomas, signos y alteraciones analticas de los gases arteriales, que aparecen en un
paciente en el cual se perturba el mecanismo de la captacin de oxgeno, de la eliminacin de CO2, o
ambos, a nivel del lecho capilar pulmonar, por factores que alteran la renovacin del gas alveolar o el
intercambio entre este y la sangre capilar, pueden corresponder a mltiples causas, que a menudo
coexisten en el mismo paciente.
Puede clasificarse como insuficiencia respiratoria aguda crnica o crnica agudizada.
Hipoxia crnica
Manifestaciones neuropsquicas, como somnolencia, falta de atencin, fatiga, retraso del tiempo de
reaccin. Es caracterstica
La pltora, dada por la eritrocitosis, Efectos cardiovasculares mnimos, aunque en el examen fsico puede
detectarse hipertensin pulmonar e incluso, cor pulmonale crnico, con signos de insuficiencia cardiaca
derecha.
Hipoxia aguda
Taquicardia, disnea en forma de taquipnea, ansiedad, intranquilidad, deterioro de la capacidad de juicio,
temor, cefalea, angina de pecho, confusin, cianosis, hipertensin arterial primero y luego, hipotensin
arterial, bradicardia, convulsiones, depresin del miocardio y shock.
Hipercapnia crnica
cefalalgia, somnolencia, movimientos musculares involuntarios,
asterixis, papiledema.
Hipercapnia aguda
Alteraciones progresivas del SNC: Aprehensin, somnolencia, letargo, confusin, inquietud, temblor,
cefalalgia, asterixis, papiledema y coma.
Los efectos cardiovasculares Taquicardia y sudacin, pero puede haber hipertensin, hipotensin o
normotensin arterial.
La bibliografa no refiere
Debe hacerse con la bronquitis aguda, el asma bronquial, la tuberculosis pulmonar, la neumona y el
cncer pulmonar.
Determinacin de los gases en sangre arterial. paO2 bajas (menor que 50 mm Hg) en la insuficiencia
respiratoria aguda (algunos sitan el lmite en 55 y hasta en 60 mm Hg) y paCO2 alta (mayor que 50 mm
Hg) en la insuficiencia respiratoria aguda.
Radiografa de trax. Puede ser normal o mostrar infiltradointersticial difuso, infiltrado alveolar difuso o

Tratamiento

infiltrado alveolar localizado, segn la enfermedad de base.


Rehabilitacin respiratoria integral y la oxigenoterapia son los pilares fundamentales.
Rehabilitacin respiratoria
La ventilacin mecnica domiciliaria, ciruga de reseccin pulmonar y el trasplante pulmonar.
La educacin del enfermo y sus familiares y el desarrollo de autorresponsabilidad en el cumplimiento del
tratamiento prescrito.
Los aspectos nutricionales.
La fisioterapia.

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Sndrome
Enfermedad

Cuadro Clnico

Complicaciones
Diagnostico
Diferencial

Exmenes
Complementario

Tratamiento

22

Enclavamiento de uno o ms trombos en las arterias pulmonares, el origen de los trombos se da en las
venas de las extremidades inferiores frecuentemente en el ileofemoral y otras localizaciones como en las
venas por debajo de las rodillas, venas plvicas, vena cava inferior o en las cavidades derechas del
corazn.
Varia en dependencia de algunos factores:
Existencia o no de enfermedad cardiopulmonar concurrente.
Grado de oclusin y tiempo en que se establece.
Secrecin de factores humorales (serotonina y tromboxano A2)
Las manifestaciones clnicas son:
Disnea, polipnea y cianosis
Sntomas y signos pleuropulmonares provocados por el infarto pulmonar.
Dolor torcico intenso, Dolor cervical, hombro o abdomen
Tos con expectoracin hemoptoica
Fiebre,
Leucocitosis
Signos fsicos y radiolgicos sospechosos de neumona, neoplasia pulmonar o derrame pleural
Roce pleural
Ictericia
Shock y muerte repentina
Sobrecarga ventricular derecha
Se caracteriza por ingurgitacin de las venas del cuello
La bibliografa no refiere
Infarto del miocardio: La desviacin del eje elctrico de QRS es hacia la izquierda en el infarto mientras
que en el TEP es hacia la derecha.
Neumotrax espontaneo: Se acompaa de dolor en forma de punta d costado y de colapso perifrico.
Enfisema mediastinal: No existen trastornos pulmonares es caracterstico los ruidos retroesternales. La
placa lateral de trax permite visualizar el aire mediastinal.
Neumopatias agudas: Tienen valor las condiciones de aparicin y los factores de riesgo del paciente.
Aneurisma disecante de la aorta: Se caracteriza por un brusco e intenso dolor torcico con distinta
irradiacin a la del IMA.
Pericarditis aguda: La caracterstica es la intensificacin del dolor cuando el paciente. Adopta el decbito
lateral izquierdo y alivio cuando se sienta.
ECG: Con aparicin de una onda S en DI, acompaada de una onda Q y onda T invertida en DIII.
Aparicin de un bloqueo de rama derecha, Ondas R en AVR, Ondas P altas, Puede aparecer fibrilacin
auricular paroxstica, taquicardiasupraventricular o aleteo auricular.
Radiologa de trax: Con sombras radiolgicas anormales, Oclusin arterial sin infarto, Oclusin arterial
con infarto, Oclusin arterial con HTA pulmonar
Hemograma: Leucocitos ligeramente aumentados, Eritrosedimentacin acelerada
Gasometra: Determinacin del dmero-D, El dmero- D es un producto de la degradacin de la fibrina y se
encuentra aumentado
Ecocardiografa: Alteracin del ventrculo derecho
Gammagrafa pulmonar
Angiografa pulmonar
TAC espiral con haz electrnico contrastado
RMN
Tratamiento Profilctico

Las reglas profilcticas utilizadas pueden ser:


Mecnicas.
Movilizacin precoz
Medidas de compresin gradual
Compresin neumtica intermitente
Tratamiento Farmacolgico
Heparinas.
Dalteparin
Enoxiparin
Fraxiparina
En dosis de 2000 a 3000 anti-Xa por va subcutnea 1vez al da.
Heparina no fraccionada
Por va subcutnea en dosis bajas 5000 unidades cada 8 o 12 horas.
Antiagregantes plaquetarios
Teraputica tromboltica
Activador histico del plasmingeno: En dosis inicial de 100 mg en 2h.
Estreptoquinasa. En dosis inicial de 250000 U EN 20 min y un mantenimiento de 100000 U/h durante 24
h.
Uroquinasa: 4500 U/kg en 20 min y un mantenimiento de 4500 U/ c/12 o 24 h, 15000 U/kg en 19 min.
Embolectoma: En casos graves con embolismo masivo
Otros procederes quirrgicos: La plicatura o ligadura de la vena cava inferior
Sndrome

HIPERTENSIN ARTERIAL

Enfermedad

Se produce cuando las cifras de tensin arterial obtenidas en tres tomas se encuentran igual o por encima
de 140 mmHg de tensin arterial sistlica (TAS) y 90 mmHg de tensin arterial diastlica (TAD).
Los sintomas y signos varan en relacin con el tipo de HT y el estadio en que se encuentra la enfermedad
Cefalea constante presente en horas de la maana con localizacin suboccipital orbitaria o frontal en
ocasiones despierta al pcte. Simula una migraa pulstil acompaada de nauseas, vmitos y fotofobia.
Palpitaciones
Irritabilidad
Insomnio
Trastornos de la personalidad
Disnea
Orientan hacia una HTA secundaria
Visin en candelillas
Zumbido de odos
Vrtigos
Sntomas clsicos asociados a la HTA
Escotoma
Disminucin de la agudeza visual acompaada de cifras de TAD
Nicturia.
SINTOMAS MENOS COMUNES
Disminucin de la memoria y capacidad corporal o intelectual
SIGNOS
Latido apexiano
Latido en el cuello
Taquicardia
Soplo sistlico en foco artico
Soplos abdominales o lumbares
Pulso alternante
Circulacin colateral
Disminucin o ausencia de pulsos perifricos
Edema
Masas abdominales
Rinopatia
Complicaciones cardiacas: Cardiopata hipertensiva, Afeccin cardiaca que sucede a consecuencia de la
HTA sistmica.
Complicaciones vasculares: La HTA favorece y agrava las manifestaciones de aterosclerosis de ah la

Cuadro clnico

Complicaciones

23

Diagnostico
diferencial

Examenes
complementario

Tratamiento

frecuencia de los eventos cerebrovasculares y coronarios, Aneurisma disecante de la aorta,


Nefroangioesclerosis, Arteriopatia perifrica en miembros inferiores
Complicaciones Enceflicas: Trombosis, Hemorragia cerebral, Accidentes hemorrgicos en espacio
subaracnoideo.
Complicaciones renales: Esclerosis arterial y arteriolar en el rin sobre todo cuando hay HTA maligna
hacia la insuficiencia renal terminal.
HTA MALIGNA: Sndrome agudo, mortal que se caracteriza por una marcada elevacin de las cifras
tensionales ( 200/ 130mmHg, deterioro rpido y progresivo de la funcin renal.
HTA Y EMBARAZO: Paciente presenta cifras de TA 140/90 mmHg
HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA: Cuando se tiene como antecedente patolgico HT previa al
embarazo.
HTA GESTACIONAL: Se inicia en el embarazo y se agrava con los factores de riesgo.
FEOCROMOCITOMA
El test de captopril: La administracin de una dosis nica de 50 mg por via oral.
Ultrasonido renal
Gammagrafa renal
Dosificacin de renina plasmtica
Arteriografa renal: Permite precisar las reas estenoticas en una o ambas arterias renales
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Prueba de supresin con clonidina: til para diferenciar la HTA neurolgica del feocromocitoma
Prueba de fentolamina: Se inyecta 5 mg por va EV lo que hace desaparecer la HTA en pocos minutos
ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS: Ultrasonido suprarrenal, TAC, RMN, Gammagrafa con I 131
TRATAMIENTO PROFILACTICO
Modificar los estilos de vida como:
Control del peso corporal disminuyendo la obesidad, Reducir el consumo de sal, Lograr una adecuada
educacin nutricional, Incrementar la actividad fsica, Eliminacin o disminucin a niveles no dainos de la
ingestin de alcohol, Eliminacin del habito de fumar, Control del stress
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Diurticos: Clortalidona 12,5 50 mg, Hidroclorotiazida 12,5 50 mg, Furosemida 40 240 mg,
Indapamida 1,25 2,5 mg, Espironolactona 25 . 100 mg,
Antagonistas del calcio: Nifedipino 30 90 mg, Amlodipino 2,5 10 mg, Nitrendipino 5 30 mg,
Verapamilo 80 480 mg, Diltiazem 60 360 mg
Betabloqueadores: Atenolol 25 100 mg, Metoprolol 50 300 mg, Propranolol 40 480 mg, Sotalol 80
160 mg
Alfabloqueadores: Prazosina 1 30 mg, Doxazosina 2 16 mg,
Bloqueadores alfa y beta: Labetalol 200 1200 mg, Carvedilol 12,5 50 mg}
Inhibidores adrenrgicos: Metildopa 500 mg 3 g, Clonidina 0,2 1,2 mg, Reserpina 0.05 0,25 mg,
Guanetidina 10 150 mg.
Vasodilatadores: Hidralazina 50 300 mg, Minoxodil 5 80 mg.
Inhibidores de la ECA: Captopril 25 150 mg, Enalapril 5- 40 mg, Lisinopril 5- 40 mg, Perindopril 2- 4 mg
Ramipril 1,25 20 mg
Antagonistas de la AII: Losartan 25 100 mg, Valsartan 80 320 mg, Irbesartan 150 300 mg

INSUFICIENCIA CARDIACA
Sndrome
Enfermedad
Cuadro Clnico

24

Cardiovascular Sndrome de insuficiencia cardaca


Estado en el que el corazn es incapaz de mantener una circulacin adecuada a las necesidades del
organismo, a pesar de una presin de llenado satisfactoria.
Manifestaciones de insuficiencia cardiaca izquierda: Disnea que va en progreso en relacin con los
esfuerzos, Ortopnea, Pseudoasma cardiaco, EAP, En ancianos con HTA ateroesclerosis cerebral se ve
cheyne Stokes, Taquicardia, Ruido de galope, Segundo ruido acentuado si HTA en la punta ( mitral )
Segundo ruido aumentado en la pulmonar si htp, Soplos ( insuficiencia mitral ), Estertores crepitantes,
Puede haber hidrotrax derecho
Manifestaciones de insuficiencia cardiaca derecha: Ingurgitacin venosa yugular, Hepatomegalia
congestiva, edema duro con tinte ciantico en ocasiones generalmente en mi, Ascitis por compromiso
heptico por le estasis y anoxia, Hidrotrax, Hidropericardio, Nicturia, ictero o subictero, Tinte ciantico de
piel y mucosas, Trastornos gastrointestinales, Trastornos nerviosos

Complicaciones
Diagnstico
diferencial

Exmenes
Complementario

Tratamiento

De la enfermedad: Arritmias, Trombosis venosas, TEP, Azoemia, Caquexia, Refractariedad, Infecciones


respiratorias, Cirrosis cardiaca.
Dependientes del tto: Intoxicacin digitalica, Desequilibrio hidromineral, Sangramientos
EPOC
Anemias
Asma bronquial
Depresin severa
Insuficiencia venosa
Laboratorio clnico
Orina.- Albuminuria lijera y cilindruria hialina con orina concentrada.
Azoados elevados
Leucocitosis
VSG disminuida
ASAT y LDH aumentados.
Rayos x de trax P-A a la distancia de tele cardiograma.
Cardiomegalia
Velo difuso blanquecino en rea pulmonar en IC izquierda.
EKG: Cardiomegalia, Aleracion de repolarizacin, Fibrilacin auricular
Ecocardiografa: Cateterismo cardiaco
Medidas generales: Reposo, Dieta, Disminucin de peso en los obesos, Disminuir el consumo de alcohol
Disminuir el consumo de sal, Suprimir el habito de fumar,
Farmacolgico:
Diurticos
Furosemida....... 40-120 mg/da
Clorotiazida..... 500-2000 mg/da
Hidroclorotiazida..... 50-100 mg/da
Espironolactona.... 25-100 mg/da
Vasodilatadores
Nitratos
Nitropental 10-20 mg
Nitrosorbide 10 mg
IECAS:
Captopril ( 25-50 mg ).....de 25 300 mg /da
Enalapril ( 2,5- 10-20 mg ).... 2.5 y 10 mg / da
Funcin contractil
Digoxina.... Tab 0.25 mg

BLOQUEO AURCULO - VENTRICULAR


Sndrome
Enfermedad
Cuadro Clnico

25

Arritmia cardiaca.
De primer grado:
Intervalo PR prolongado (> 0,20 s).
En un Bloqueo AV con QRS normal, estrecho, es posible que el bloqueo sea a nivel suprahisitico.
En un Bloqueo AV con QRS normal, ancho es posible que el bloqueo es a nivel intrahisiatico
De segundo grado: Mobitz I (wenckeback):
Prolongacin progresiva de los intervalos PR, hasta que se produzca un bloqueo total del impulso
auricular.
El PR del primer latido conducido es ms corto que el resto.
Los intervalos R-R de los latidos conducidos se acortan progresivamente.
El incremento progresivo de los intervalos PR se conoce como fenmeno de Wenkebach
La P fallida se conoce como fenmeno de Luciani.
Es de localizacin suprahisiana, se ve en jvenes.
Es asintomtico.
Mobitz II: La conduccin ventricular del impulso falla bruscamente, no hay prolongaciones de los
intervalos PR, Localizacin infrahisiana con QRS estrecho, Es sintomtico.
De tercer grado: Ningn impulso es transmitido a los ventrculos, La localizacin del bloqueo puede ser a

cualquier nivel, Se establece una disociacin aurculo ventricular, Pueden dar lugar a crisis sincopales de
Stokes- Adams
No refiere
No refiere

Complicaciones
Diagnstico
diferencial
Exmenes
No refiere
Complementarios
Tratamientos
Primer grado: Asintomtico , no lleva tratamiento
Segundo grado: Mobitz I
Si es producida por medicamentos se reduce o se suprime el tratamiento.
Atropina en bajas dosis
Mobitz II y en bloqueo de tercer grado
Implantacin de marcapasos permanente.

ANGINA DE PECHO
Sndrome
Enfermedad
Cuadro Clnico

Complicaciones

Insuficiencia coronaria
Caracterizada por un malestar o disconfort del pecho o ms exactamente una sensacin de
estrangulacin que se acompaa de sensacin de muerte inminente que se presenta al caminar o con
posterioridad a comidas copiosas y que se alivia con el reposo.
Dolor precordial, carcter opresivo, quemante, ardoroso que se puede irradiarse hacia el hombro, brazo,
codo y antebrazo izquierdos hasta el 4 y 5 dedos de la mano. Acompaada de manifestaciones
neurovegetativas como: sudoracin, nauseas, vmitos y en ocasiones diarreas.
Otras irradiaciones como son hacia la regin lateral izquierda del cuello, mandbula, espalda
interescapular hacia el hombro derecho conocida esta como irradiacin contra lateral de Libman.
IMA.

Diagnstico
diferencial

Padecimientos cardiopulmonares: Valvulopatias aorticas, Miocardiopatias primarias, Pericarditis,


Aneurisma desecante artico, Prolapso mitral, Embolia o infarto pulmonar.
Padecimientos no cardiacos: Ulcera pptica, Gastritis, Esofagitis, Hernia del hiato esofgico,
Colecistopatas agudas o crnicas, Costocondritis, Procesos articulares, Sndrome de tietze, Sndromes
radiculares.
Exmenes
EKG: Depresin de ST menor o igual 2mm y T negativa.
Complementarios Ergometra
Prueba de bruce y el test Master de esfuerzo
Ecocardiografa.
Ganmagrafia por radioisotopos.
Enzimas normales o con movimientos de la mitad de su valor normal.
Arteriografa coronaria.
Electrocardiografa ambulatoria.
Tratamiento
General: Reposo de 48 a 72 h, Sedacin y analgesia.
Farmacolgico
Nitratos
Nitroglicerina (NTG) 0.5 mg, sublingual o spray.
Dinitrato de isosorbide (Nitrosorbide) 2.5 - 10 mg SL o V/O.
Betabloqueadores: Atenolol: Tabletas de 50 a 100 mg, VO o 5mg por EV, Propanolol.- Tabletas de 10 a
40 mg o mpulas de 1mg.
Aspirina de 75 a 325 mg.
Heparina
Anticlcicos
Ansiolticos
Tratamiento quirrgico: Angiplastia, Sent, Bypass aortocoronario

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO


Sndrome

26

Insuficiencia coronaria

Enfermedad

Es la necrosis o muerte de una seccin del msculo cardiaco a causa de la interrupcin brusca o
disminucin critica de su riesgo sanguneo.
Cuadro Clnico
Ataque sbito, caracterizado por dolor precordial que gana rpidamente en intensidad, que se irradia al
brazo izquierdo por el borde cubital, cuello, mandbula, espalda, hombro y epigastrio, otras irradiaciones
son hacia el codo, mueca, dedos 4 y 5 de la mano izquierda y por ultimo puede presentarse a la
derecha. Neurogetativos
Sudoracin fra y copiosa, nauseas, vmitos, necesidad imperiosa de defecar, borborigmos y timpanismo
abdominal, cansancio, debilidad, sensacin de muerte inminente.
Otros: Palpitaciones, arritmias, malestar indefinido, Fiebre de 37.5 a 38 C aparece a las 48h.
Complicaciones Dependen de los distintos estadios del infarto:
Complicaciones de las primeras horas: Muerte sbita Fallo de la bomba agudo (edema Agudo del
pulmn), Accidentes vasculares enceflicos
Complicaciones de entre la 1ra y 2da semanas: Shock cardiogenico tardio, Ruptura miocardica,
Disfuncin del msculo papilar, Pericarditis epiestenocardica, Comunicacin interventricular aguda,
Reinfarto (95to. Da).
Convalecencia intrahospitalaria o domiciliaria (2 y 3 semanas.): Angina posinfarto, Seudoaneurisma
ventricular, Pericarditis inmunolgica.
Diagnstico
Aneurisma disecante de la Aorta, Pericarditis aguda, Tromboembolismo pulmonar, Neumotrax
diferencial
espontaneo, Hernia diafragmtica, Colesistitis, Pancreatitis aguda, Herpes zoster
Exmenes
EKG: Existe tres fases isquemia con inversin de onda T, lesin desnivel positivo de segmento ST,
Complementarios necrosis con onda Q negativa.
Enzimas: TGO, LDH, Mb aumentados.
Iso enzimas: CK-MB, creatina fosfoquinasa, troponina aumentados.
VSG: Aumentado entre el tercer y quinto da.
Hemograma: Leucocitosis con polimorfonucleares y desviacin a la izquierda.
Glicemia: Aumentada
RX de trax, Gammacardiografia
Tratamiento
General: Reposo, Sedacin con diazepan, Oxigenoterapia, Monitorizacin con EKG, Canalizar vena
perifrica.
Especifico: Nitroglicerina sublingual si la PAS es mayor que 90mmHg, 1 tab. cada 5min, Morfina
(sulfato) dosis de 5mg 2 veces c/5 o10min, Administrar acido acetilsaliclico en dosis de 250mg por va
VO, Atenolol 100 mg, IECA, Anti clcicos, corifar.

ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Sndrome
Enfermedad

Febril
Es una entidad anatomocclinica caracterizada por la infeccin microbiana del endocardio valvular, parietal
o ambos, localizada predominantemente en el lado izquierdo del corazn aunque puede asentar en el lado
derecho y de forma ocasional en ambos lados.
Cuadro Clnico Comienzan en 2 semanas despus del evento predisponente de las bacteriemias, esta dependen de:
Infeccin del endocardio valvular o mural, Embolizacin a distancia, Bacteriemia con diseminacin
hematgena de la infeccin, Metstasis sptica, Respuesta inmunolgica a la infeccin.
Forma aguda: Producida estafilococo aureus, Fiebre elevada, marcada toma del estado general,
escalofros intensos, Embolizacin sptica, elevada mortalidad,
Forma subaguda: Producida por Strepcoccus viridans presenta fiebre moderada que no sobrepasa los
39,4 C, astenia, anorexia, malestar general, prdida de peso, fatigabilidad fcil, sudoracin nocturna y
artromialgias.
Complicaciones Pueden ser intracardacas o extracardacas.
Insuficiencia cardaca
Dehiscencia de prtesis valvulares
Extensin perivalvular de la infeccin
Embolismos sistmicos o pulmonares
Aneurismas micticos intracerebrales o intraabdominales
Insuficiencia renal
Diagnstico
Formas agudas: Sepsis agudas por Safilococcus aureus sin endocarditis, Infecciones sistmicas,
diferencial
Meningococcemias, Accidentes vasculares, Abscesos cerebrales, Nemonas, Meningitidis
Formas subagudas: Fiebres de origen desconocido
Exmenes
Hemocultivos seriados: Se tomaran 3 o ms muestras de sangre separadas por intervalos de tiempo que

27

Complementarios varan desde media hasta las 24 h, no es necesario realizarlos en picos febriles, la toma puede ser de
sangre venosa o arterial, es un examen esencial junto a la ecocardiografa, el aislamiento del germen
permite la seleccin del antibitico..
Eritrosedimentacin: Se encuentra acelerada
Hemograma: Anemia normoctica, normocrmica y a veces puede ser hemoltica en los casos subagudos.
En los casos agudos suele encontrarse leucocitosis con desviacin a la izquierda.
Factor reumatoideo: Positivo debido a la presencia de una infeccin crnica.
Cuantificacin de inmunocomplejos circulantes: Puede ser positivos
Parcial de orina: Hematuria microscpica y proteinuria discreta, si la hematuria es macroscpica sugiere
infarto renal, cilindros hemticos y granulosos.
Pruebas serolgicas: Determina la presencia de coxiella burnetis, clamidias, legionella etc.
Electrocardiograma: Puede ser normal o que traduce la lesin subyacente, es necesario realizarlo
diariamente para detectar en los trastornos graves de la conduccin, signos de infarto miocrdico por
embolismo coronario.
Ecocardiograma: Es importante en los hemocultivos , permite observar las vegetaciones, localizacin ,
tamao y movilidad ,cardiopatas subyacente y precisan el estado de la funcin ventricular.
Ecocardiografia transesofgica
Ecocardiografa PA de trax: Que permite identificar anomala cardiaca de base y muestra repercusin
pulmonar de la insuficiencia cardiaca
TAC Y RM: Son tiles en el estudio de las lesiones neurolgicas.
Tratamiento
General: Debe iniciarse precozmente a travs de una va venosa profunda, Los antibiticos deben usarse
a dosis elevadas y durante periodos prolongados, Los antibiticos deben ser bactericidas y determinar la
sensibilidad de los microorganismos aislados en los hemocultivos, Debe conocerse la concentracin
inhibitoria mnima, La dosificacin debe ser lo ms frecuente posible, Los antibiticos betalactmicos como
las penicilinas asociadas o no con aminogluccidos, son de eleccin a grmenes sensibles, pues son
bactericidas y de poca toxicidad.
Especfico: Depender del germen causal y la modalidad clnica en que se presente la afeccin.

FIEBRE REUMATICA
Sndrome
Enfermedad

Febril
Enfermedad inflamatoria que afecta a casi todo el organismo en especial al corazn articulaciones, sistema
nervioso, piel y tejido celular subcutneo que aparece como secuela tarda de una infeccin farngea por
estreptococo beta hemoltico del grupo A, se presenta a cualquier edad y es ms frecuente en nios
mayores de 5 aos y adultos jvenes.
Cuadro Clnico El brote agudo suele estar precedido de una faringoamigdalitis, en un perodo de latencia 4-5 sem.
Presenta poliartritis migratoria aguda con fiebre y sntomas de toxemia y pueden predominar
manifestaciones extrarticulares.
Generales: Fiebre casi constante, alcanzan 38 C puede ser febrcula dura 4-5 semanas, Disociacin
pulso temperatura, Laxitud, sudoracin, prdida de peso, astenia.
Locales: Endocarditis y valvulitis, Pericarditis, Miocarditis
Extracardiacas: Artritis, Ndulos subcutneos de Meynet, Eritema marginado, Corea de Sydenham
Trastornos respiratorias y gastrointestinales
Complicaciones Fibrilacin auricular, cuadros emblicos que pueden conllevar a la muerte por infeccin reumtica activa,
insuficiencia cardaca, neumonitis, infarto pulmonar.
Diagnstico
Artritis reumatoide: Afecta a pequeas articulaciones, deja deformidades y puede cursar con valvulopata
diferencial
y pericarditis, el factor es positivo.
Enfermedad de Still: Se presenta con frecuencia en varones a cualquier edad y cursa con un cuadro
sistmico de fiebre elevada, hepatoesplenomegalia, poliserositis, anemia, leucocitosis.
Bacteriemias, Artritis infecciosas en general y gonoccica, Endocarditis infecciosa, Drepanocitemia,
Cuadros abdominales agudos, Reaccin al a penicilina con angioedema y poliartritis.
Exmenes
Hemograma: Anemia normoctica, nomocrnica en estadios avanzados de la enfermedad, leucocitosis a
Complementarios predominio de neutrofilos con desviacin a la izquierda.
Eritrosedimentacin: Se encuentra acelerada aunque puede ser normal en pacientes tratados con
salicilatos o esteroides y en los casos de corea pura.
Protena C reactiva: Es positiva, no es especfica de un proceso inflamatorio.
Exudado farngeo: Es negativo lo que no excluye la existencia de la enfermedad.
Hemocultivos: Son negativos

28

Tratamiento

Telecardiograma: Si no hay lesin cardiaca es normal. Muestra una cardiomegalia global o no segn el
tipo de valvulopata residual.
Electrocardiograma: El ms comn y significativo 25% es la prolongacin del intervalo PR un
alargamiento del QT.
Electroforesis de protenas: Aumento de las alfa -2 globulinas, beta y gammaglobulinas.
Otros exmenes especficos
Ttulos de antiestreptilisina O, antifibrinolisinas, antihialuronidasas, antidisfosforopiridinucleotidasa.
General
Prevencin primaria: Penicilina rapilenta a una dosis de 500 000 a 1000 000 de unidades por va
intramuscular diarias por 10 das en caso de alergia eritromicina 500 mg cada 6 horas por 10 das.
Prevencin secundaria: Pacientes con la enfermedad, penicilina benzatnica o eritromicina mantenido,
administracin de antibiticos para prevenir la endocarditis infecciosa, embarazadas con sepsis del canal
de parto previo.
Especfico: Reposo por 2 a 3 semanas, Vigilancia estrecha del sistema cardiovascular, Penicilina
procanica, 1200 000 unidades una vez al mes por va intramuscular, Aspirina ,80 mg kg da en dosis
fraccionadas cada 6h por 2 semanas.

ESTENOSIS ARTICA (EA)


Sndrome
Concepto

Valvular
Estrechamiento del orificio valvular, la regin supra o subvalvular, que determina una dificultad al
vaciamiento del ventrculo izquierdo en la aorta durante la sstole ventricular, es la ms frecuente e
importante obstruccin puramente valvular que condiciona una sobrecarga de presin sobre el ventrculo
con prolongacin del tiempo de contraccin sistlica lo que desencadena una hipertrofia concntrica de esa
cavidad con dilatacin posestentica de la aorta.
Cuadro Clnico Con periodo de latencia largo donde permanecen asintomticos
Manifestaciones clnicas: Fatiga ligera, Disnea a los grandes esfuerzos, Vrtigos no bien definidos el
curso se torna rpida, En el 5% muerte sbita, por arritmias
Sntomas clsicos: Angina de pecho, Sncope durante el ejercicio, Sntomas de ICC Condicionada por la
disfuncin sistlica y diastlica del VI, Danza arterial, Signo de duroziez, Signo de Muset
Complicaciones Insuficiencia cardiaca que es la causa ms frecuente de muerte, Muerte sbita, Necrosis subendocrdica
en la crisis de anguina de pecho, Infarto de miocrdio transmural agudo por aterosclerosis coronria,
Endocarditis infecciosa, Sndrome de Stonkes-Adams, por bloqueo A-V avanzado por penetracin clcica
del sistema especfico de conduccin, Embolia e infartos pulmonares, Edema agudo de pulmn, Aritmias
graves, Shock, Bronconeumona
Diagnstico
Insuficiencia cardiaca
Diferencial
Cardiomiopatas
a) Hipertrfica el pulso no es pequeo pero es bfido, el soplo sistlico es ms largo, ms spero y se
extiende ms abajo a lo largo del esternn, la ecografa y la medicin de la presin intraventricular
izquierdo permiten el diagnstico exacto.
b) Congestiva
Otras cardiopatas la insuficiencia mitral y la comunicacin interauricular, en estos casos el pulso no es
pequeo y lento. La coartacin artica tambin puede ser causa de un soplo sistlico basal, se acompaa
de Hipertensin limitada a miembros superiores.
Exmenes
Radiografa de trax: Ventrculo izq. Est hipertrofiado la aorta puede mostrar una dilatacin
Complementarios posestentica, despus de los 40 aos hay casi siempre calcificaciones en las vlvulas aorticas.
Electrocardiograma: Normal o con aumento del voltaje del QRS, Depresin del segmento ST y
negatividad de la onda T, En casos graves se detectan signos tpicos de hipertrofia del VI, PR prolongado
y bloque o de rama izq.
Ecocardiografa: Hipertrofia de la pared ventricular izq, Engrosamiento y a veces la calcificaciones de las
vlvulas articas, Dilatacin y reduccin de la contraccin del VI,
Cateterismo Cardaco
Coronariografa
Tratamiento
Tratamiento mdico: Se realiza EkG, radiografa de trax y ecocardiograda Doopler cada 6 meses para
precisar el inicio de los sntomas para valorar la intervencin quirrgica.
Digitlicos y
diurticos tiles cuando hay signos de insuficiencia cardiaca o estabilizar
hemodinmicamente, Profilaxis antimicrobiana ante procederes dentales o quirrgicos para prevenir la
paricin de endocarditis, Profilaxis contra el estreptococo beta hemoltico.

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Tratamiento Quirrgico
Cuando los pacientes estn sintomtico con un gradiente sistlico trasartico superior a 5 mmHg y una
rea valvular inferior a 0,8 cm2 / m2 .
1.- Implante de una prtesis valvular
2.- Valvuloplastia transluminal mediante onda de baln
3.- Valvulotoma.

INSUFICIENCIA MITRAL (IM)


Sndrome
Concepto

Valvular
Consiste en la inadecuada coaptacin de las cspides de las valvas de la vlvula mitral, que condiciona
una regurgitacin de la sangre en sentido retrgrado, del ventrculo a la aurcula Izquierda, durante la
sstole ventricular
Cuadro Clnico Por los mecanismos de compensacin hay un periodo asintomtico largo, cuando el ventrculo izq., es
insuficiente aparece: Fatiga y disnea de esfuerzo por disminucin del GC, Intolerancia al ejercicio y
palpitaciones cardacas, Fibrilacin auricular.
Complicaciones Fibrilacin auricular en los casos de larga evolucin, Endocarditis infecciosa, Disfuncin irreversible del
V-I, Insuficiencia cardiaca y Tromboembolismo sistmico, Insuficiencia cardaca congestiva.
Diagnstico
Insuficiencia Artica: El pulso en esta entidad es saltn
Diferencial
Cardiomiopata Hipertrfica: Los sntomas ms caracterstico son disnea de esfuerzo angina de pecho
y sncope y un soplo telesistlico.
Exmenes
Radiografa de trax: Crecimiento de aurcula izq. ventrculo izq dilatado, borde izquierdo ms largo y
complementarios oblicuo y de punta baja, Cuando la IM se instala en los pulmones aparece signos radiolgicos de
congestin y edema pulmonar.
EKG: Ligeros, moderados: Normal, o la desviacin del eje de QRS hacia la izq.
Severos: Hay signos de crecimiento auricular izq, hipertrofia ventricular isq, Fibrilacin auricular y
desviacin del complejo QRS a la derecha con crecimiento ventricular y signos de dilatacin biauricular
cuando concomita con una Hipertensin arterial pulmonar.
Cateterismo Cardiaco derecho y angiografa del V-I: El cateterismo se realiza cuando el eco Doppler
no es concluyente y en casos moderados ste examen constata: Aumento de Pr. Sistlica del V-D y la Pr.
Sistlica Diastlica y media del tronco de la arteria pulmonar, Aumento de la Pr. media del capilar
pulmonar, Resistencias pulmonares elevadas.
Angiografa:
Ecocardiograma: Hay signos que hacen sospechar esta existencia de IM:
1.- Modo M: Incremento de la pendiente diastlica E-F de la valva anterior densa debajo de las valvas y
aumento del tamao de la AI.
2.- 2D Bidimensional: evala la funcin del V-I se observa la pared libre y movimiento hiperdinmico del
tabique con aumento de los volmenes telesistlico y telediastlico en insuficiencias graves demuestra el
cierre de las valvas.
3.- Doppler: Revela el reflujo de sangre de alta velocidad a la Izq. y se puede cuantificar la profundidad
de la misma dentro de la aurcula.
Tratamiento
Tratamiento Mdico: Teraputica con digitlicos, diurtico y vasodilatadores perifricos si hay
disfuncin del V-I y sntomas de Insuficiencia cardiaca, Profilaxis contra el estreptococo y la endocarditis
infecciosa y el uso de anticoagulantes orales en casos de fibrilacin auricular y para prevenir los
trombos mbolos.
Tratamiento Quirrgico: Operar al enfermo de clase funcional I, II con evidencia de disfuncin
ventricular con fraccin de eyeccin menos de 50% y de acortamiento menos del 30 % dimetro
telesistlico izq. superior a 55 mm y cociente de stress inferior a 2,5, Tambin puede utilizar procederes
reconstructivos como: Anuloplastia, Uso de un anillo rgido o flexible, Sustitucin valvular con prtesis
mecnica con conservacin de las cuerdas tendinosas.

ATAQUE TRANSITORIO DE ISQUEMIA ATI


Sndrome
Enfermedad

30

Es el dficit neurolgico focal causado por isquemia reversible de un rea del encfalo, con
recuperacin total en menos de 24 horas. Usualmente dura entre 2-15 minutos y alcanza el mximo
dficit neurolgico en 5 minutos. Su expresin clnica depende del vaso afectado.

Cuadro Clnico

Deficiencia motora, sensitiva, sensorial, de pares craneales, en distintas combinaciones.


Sntomas acompaantes como: Cefaleas, disgrafias, movimientos involuntarios.
Sntomas aislados: Confusin, Vrtigo aislado, Disfagia, Incontinencia rectal o urinaria.
Complicaciones Dao territorios corticales, Accidentes vascular enceflico, Infarto cerebral.
Diagnstico
Hipoglicemia: Por las maanas o antes perodos interalimentarios extensos con Dificultad para hablar,
diferencial
parestesias, relajacin esfinteriana.
Epilepsia: ocasiona convulsin
Migraa: Debut tardo en la vida, mas de 40 aos con sntomas visuales.
Encefalopatias hipertensiva: Convulsiones vmitos edema de la papila y recupera con la regresin de
las cifras tensionales.
Tumor expansivo intracerebral.
Sndrome de Stock Adams.
Exmenes
Laboratorio: Hipercolesterolemia, la hiperglicemia, poliglobulia e hiperlipoproteinemia.
Complementarios El EKG: Existencia de arritmias cardacas como posibles fuente de mbolos.
Radiografa de columna cervical: Comprobar la existencia de osteofitos marginales.
Ecocardiograma: es un mtodo no invasivo, que permitir observar la presencia de trombos murales.
Ecocardiografa transesofgica, UTS modo B de la cartida, Angiografa, Tcnicas de
neuroimagen.
Tratamiento
Medidas Generales: Prctica de ejercicios fsicos, Eliminacin de hbitos txicos, Controlar DM y HTA.
Tratamiento de la causa.
Farmacolgico: Aspirina o cido acetil saliclico, an conserva su vigencia, a dosis de 150 a 300 mg
diarios, Ticlodipina, Heparina.

TROMBOSIS CEREBRAL
Sndrome
Enfermedad
Cuadro Clnico

31

Hemipljico
Es el cuadro neurolgico que se produce cuando ocurre la muerte de una zona determinada del encfalo
por falta de riego sanguneo, consecuencia de una obstruccin de la luz arterial nutricia por un cogulo
desarrollado en su interior de una manera lenta y gradual.
Prdromos en horas o das antes del accidente: Parestesia, paresia, afasia, trastornos visuales,
Asociado a descontrol de la presin arterial, Episodios de ATI.
Comienzo: Se instala por la noche durante el sueo y el enfermo se despierta por la maana con un
hemicuerpo paralizado, Se instala de forma gradual y progresiva, a saltos en horas o ms rara vez en
das, aunque a menudo se presenta de forma apopltica.
Cefalea: Si la TC se ha producido en la cartida y sus ramas, tiene localizacin frontoparietal
homolateral, Si es afectado el territorio vertebrobasilar, la ubicacin ser occipitocervical o frontal difusa.
General: El sndrome neurolgico por excelencia es la hemipleja, acompaada de parlisis facial
central, afasia, signos de Babinski y de Hoffman e hiporreflexia.
El cuadro clnico depende de la arteria ocluida: Si la lesin radica en el territorio anterior o carotdeo,
Hemipleja directa, Disartria o afasia, Convulsiones
Trastornos sensitivos del lado de la parlisis y alteraciones psiquitricas, Si la lesin radica en el
territorio posterior o vertebrobasilar: Hemipleja alterna
Trastornos sensitivos cruzados: Ataxia, Nistagmo, Temblor y mioclonas,
Oclusin en cualquier territorio: Nuseas, Vmitos, Disartria, Ceguera y trastornos de la conciencia.
En relacin con la topografa:
Arteria cerebralinterna: Hemipleja contralateral directa, total y proporcional, Trastornos sensitivos en el
hemicuerpo contralateral, Hemianopsia homnima, Si la lesin es izq. se produce afasia global.
Art. Cerebral media profunda: Hemipleja contralateral directa, total y proporcional, Si la lesin es izq.
hay afasia motora.
Art. Cerebral anterior: poco frecuente: Hemipleja contralateral no proporcional, Trastornos sensitivos
en el miembro inferior, Trastornos psquicos de origen frontal, abulia, lentitud, Si la lesin es izq. hay
afasia motora.
Art. Basilar: Hemipleja alterna, o sea, parlisis de pares craneales, Ataxia cerebelosa, Mioclnicas,
Temblor y alteraciones sensitivas en el lado lesionado, Parlisis de cara, brazo y pierna contralateral,
Puede haber parlisis de mirada conjugada, nistagmos y vrtigos.
Art. Cerebral posterior: complejo: Ceguera cortical, Hemianpsia homnima bilateral o una
cuadrantanopsia, Ceguera para los colores, Incapacidad para contar o enumerar objetos, Dislexia
(dificultad para leer), Alucinaciones visuales, Distorsin de los lmites del campo visual, Trastornos

sensitivos, Temblor y ataxia cerebelosa, Todo esto ms hemipleja del lado contrario de la lesin
Bronconeumona
Relacionadas con las complicaciones de la hemorragia cerebral
Complicaciones que pueden dejar secuelas: Hemiplejia, Convulsiones, Trastornos del lenguaje,
Demencia, Trastornos esfinterianos, Periartritis, Anemia, Muerte
Diagnstico
Mutismo acintico: En esta entidad muestran ciclos de sueo y despertar, abren los ojos y siguen con
diferencial
la vista sucesos que ocurren en el medio y ante estmulos muy dolorosos existen movimientos de
retirada ineficaz.
Estado aplico: Conservacin de funciones del tallo enceflico, muestra postura de decorticacin
crnica con poco o ningn movimiento espontaneo.
Muerte cerebral: Prdida de todas las funciones del cerebro
Exmenes
Estudio del LCR: (relegada por las tcnicas modernas)
Complementarios Tcnicas de neuroimgen (en fase aguda)
TAC (precisa localizacin y extensin del tejido cerebral afectado, y lo diferencia de hemorragias).
RMN (identifica la localizacin y extensin de la lesin, mide el flujo y el metabolismo cerebral).
Gammagrafa cerebral (confirma el infarto cerebral. til en tumores y abscesos cerebrales).
Angiografa cerebral (detecta estenosis arterial, circulacin colateral y la oclusin del vaso).
Tcnicas de flujometria no invasoras: Oftalmodinamometra, oculopletismografa y Doppler
supraorbitario (miden de forma dinmica la presin de la cartica interna e identifican placas de ateroma
en la cartida y su bifurcacin)
Otros: EEG, Rx de trax, hemograma, creatinina, ionograma, gasometra y glicemia.
Tratamiento
1. Evaluacin emergente y medidas generales:
Pasar la sonda nasogrstrica (Levine)
Pasar la sonda vesical
Aseo y proteccin ocular
Higiene y proteccin de la mucosa oral.
Aseo corporal las veces q sea necesario
Mantener el lecho del enfermo seco y limpio
Aspirar las secrecionestraqueobronquiales
Oxigenoterapia
Proteccin de zonas o puntos de apoyo
Alinear las estructuras corporales (proteger las reas de parlisis)
Cuidado de los abordajes venosos
Adiestrar al familiar o personar de auxilio en los cuidados del enfermo
Preparacin psicosomtica del paciente y familia sobre la enfermedad
Vigilancia estricta de los signos vitales
Mantener alerta sobre los signos de alarma neurolgica
Profilaxis de trombosis venosas profundas y tromboembolismo pulmonar. Las primeras 24 a 48h. se
debe mantener al paciente en posicin horizontal sin almohada, con canalizacin preferentemente de
una vena profunda para la administracin de lquidos, electrolitos y medicamentos.
Complicaciones

2. Tratamiento Medicamentoso:
a) Repercusin
Medicamentosa: Activador del plamingeno mstico recombinable. (es necesario q haya transcurrido 3h.
de iniciado el accidente)
Intervencionista: angioplastia transluminar percutneas.
b) Antiagragantes plaquetarios:
- Acido acetilsaliclico (ASA) con dosis entre 160 mg. a menos de 1g. diario.
- Dipidiramol, 150 mg diarios, cada 8 a 12h.
c) Anticoagulantes: se emplea en algunos casos de trombosis en evolucin, donde se haya descartado
hemorragia.
d)Vasodilatadores cerebrales: efecto neuroprotector.
- Nicardipino, 20 a 30mg 2 o 3 veces al da
- Cinarizina, 75 a 150mg dirios.
e) Otros neuroprotectores: eliminan radicales superxidos del oxgeno en el rea de isquemia. Incluye
piracetam, citicolina, vit. A, vit. E, vit. C.

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f) Modificadores hemorrgicos: mejora el flujo cerebral en el rea isqumica y abre la circulacin


colateral.
- Pentoxifilina, 400mg, 2 veces al da, va oral
- Hemodilucin con dextrn 40 en fase de evolucin del infarto, 10 a 12 ml/kg sw peso
3. Rehabilitacin
Recomendable desde el principio, tambin recomendable medicina tradicional china.
EMBOLIA CEREBRAL
Sndrome
Enfermedad
Cuadro Clnico

Complicaciones
Diagnstico
diferencial

Exmenes
Complementario

33

Es el cuadro clnico que resulta de la oclusin sbita de una arteria cerebral por un fragmento
desprendido de un cogulo o por cualquier otro agregado slido, y de la muerte por isquemia de las
neuronas situadas en el territorio cerebral irrigado por la arteria ocluida.
Prdromos .- Cefalea a veces.
Ocurre de forma inesperada a cualquier hora del da, especialmente si est en actividad o tambin
durante el sueo.
Prdida del conocimiento (1/4 parte de casos)
Estado de confusin o de aturdimiento
Cefalea, habitualmente es molesta, puede tener la misma topografa de la TC.
Convulsiones localizadas o generalizadas
Hemipleja derecha con afasia es el cuadro neurolgico ms frecuente (afeccin de la art cerebral media
profunda)
Se observa cualquier dficit neurolgico motor, sensitivo, sensorial de pares craneales, segn el vaso
ocluido.
Lesin de centros nerviosos vitales
Edema cerebral
Muerte
1.- Hemorragia cerebral intraparenquimatosa
La evolucin progresiva de la hemorragia y regresiva del embolismo los diferencia.
Diagnsticos diferenciales al evaluar un AVE.
1.AVE hemorrgico:
a) Hemorragia cerebral hipertensiva.
b) Hemorragia cerebral no hipertensiva.
c) Hemorragia subaracnoidea.
2.AVE isqumico:
a) ATI.
b) Embolismo cerebral.
c) Trombosis cerebral.
3.Traumatismos craneoenceflicos y cervicales.
4. Sepsis del sistema nervioso central.
5. Masas intracraneales:
a) Tumores primarios.
b) Metstasis.
c) Hematoma subdural.
d) Hematoma epidural.
6. Convulsiones con sntomas neurolgicos persistentes.
7. Migraa con sntomas neurolgicos persistentes.
8. Metablicos.
a) Coma hiperosmolar no cetsico.
b) Hipoglicemia.
c) Isquemia posparo cardiaco.
d) Sobredosis de narcticos y drogas.

Pruebas imagenolgicas: TAC, RMN, y Doppler transcraneal.


Angiografa cerebral

Tratamiento

Estudios carotdeos no invasivos


Ecocardiograma
ECG
Estudio del LCR
Estudios de coagulacin
Medidas generales de TC y estado de coma.
TTO neuroprotector: igual que en las dems ACV.
Vigilar la TA, si hay hipotensin ms infarto cardaco, se mejora al usar drogas vasoactivas.
El edema cerebral, se trata cuando es sintomtico o si fuera muy extenso.
Vigilar y tratar las convulsiones, con fenitona y fenobalbital, ambos en dosis de 100 a 300mg diarios,
primero via EV luego oral.
Anticoagulantes:
Fisioterapia y rehabilitacin se debe instaurar precozmente.
HEMORRAGIA SUBARACNIDEA

Sndrome

Durante la fase de estado de la enfermedad se presentarn tres sndromes distintivos:


El sndrome de hipertensin endocraneal.
El sndrome menngeo.
El sndrome vegetativo.

Enfermedad
Cuadro clnico que se produce por la extravasacin de sangre en el espacio subaracnoideo.
La que es ms frecuente en el hombre, en edades menores de 50 aos, tras un factor
desencadenante como: esfuerzos bruscos, emociones intensas, estreimientos, exposiciones
prolongadas al sol y el coito.

Cuadro Clnico

Antecedentes de cefalea crnica, unilateral, pulstil con proyeccin monocular.


De presentacin brusca, con cefalea intensa, referida como un estallido de la cabeza, hay vrtigos y
prdida de la conciencia, en caso de rotura de aneurisma grande habr coma profundo, ritmo
respiratorio de Biot, signos de descerebracin, paro cardiorespiratorio y muerte.
Evolucin
Rpida debido a la hipertensin endocraneana.
Alteraciones de la conciencia se recuperan en un perodo variable.
Estupor durante varios das y cefalea constante e intensa.
Irritabilidad y fotofobia
Estado febril durante varios das.
Rigidez nucal con signos de irritacin menngea.
Signos de Babinski bilateral en los casos de hemiplejia
Afasia

Complicaciones

Neurologicas
Hipertension endocraneana
Nuevo sangramiento
Vasospasmo
Trstornos hipotalmicos arritmias cardiacas, secresiones inadecuadas
No neurologicas
Infecciosas
Bronconeumonias
Ulceras ppticas de apoyos
Infeccin urinarias
Flebitis
Infecciones orales
Queratoconjuntivitis
Septicemias

34

No infeciosas
Broncoaspiracin
Trombosis venosa profunda
Ileo adinmico
Sangramiento digestivo alto
Retencin urinaria
Desequilibrio hidromineral y acido base
Luxaciones articulares
Enfermedades previas descompensadas.
Diagnstico
diferencial

La bibliografa no refiere

Exmenes
Complementarios

-Tomografa axial computarizada: que es la primera que se realiza para el diagnstico y es til
cuando se realiza dentro de las primeras 48 horas, la que comprueba la presencia de sangre en el
espacio subaracnoidea.
La puncin lumbar: Se realizar la llamada prueba de los tres vasos, que consiste en la recoleccin
en tres frascos del liquido cefalorraqudeo obtenido por la puncin lumbar, en caso de que sea esta
entidad se mantendr estable la intensidad y el conteo de hemates en los tres frascos y en caso de
ser traumtico disminuir del primer al tercer vaso.
El doppler vascular cerebral: es til para identificar el rea de sangramiento y el territorio vascular
daado.
La angiografa cerebral: es un examen invasivo que es el fundamental para diagnosticar la causa
de esta afeccin.

Tratamiento

El tratamiento y la profilaxis son iguales al de las convulciones


Preventivo
Estar dirigido a mantener el paciente en reposo, en posicin horizontal, en habitacin libre de ruidos
y en penumbras, evitando los vmitos, el estreimiento, el hipo y la tos, con el objetivo de evitar el
resangramiento.
Medicamentoso
Cefalea es muy intensa, se deben usar analgsicos:
Espasmoforte disuelto en 20 ml de dextrosa al 5 % EV, lento, 3 o 4 veces al da, o meperidina
(Demerol), 50 a 100 mg por va IM, que se pueden repetir cada 4 o 6 h.
-En caso de arritmia respiratoria
Aminofilina, 250 mg disueltos en 20 ml de dextrosa al 5 % EV, lento, a pasar en 20 min cada 8 o 12 h.
-Los trastornos del ritmo cardaco se tratan con
Digitlicos o anticlcicos del tipo del diltiazem o verapamilo.
-El vasospasmo con infarto cerebral
Anticlcicos, nimodipino de 30 mg, a razn de 1 tableta cada 4 h (se pueden emplear 60 mg/dosis la
primera semana).
-En los pacientes en que se asocia agitacin psicomotora
La cloropromacina, a razn de 25 mg cada 6 u 8 h por va IM u oral. En los casos severos se
administra asociada a la lidocana y dextrosa al 10 % por va EV.

HEMORRAGIA CEREBRAL
Sndrome
Enfermedad
Es el resultante de la ruptura de un vaso intracraneal de presentacin brusca, con un estado que

35

evoluciona rpidamente al coma se denomina hemorragia cerebral, la que con frecuencia se


presenta en pacientes hipertensos, cuyo pronstico es grave.
Cuadro Clnico

Complicaciones

Diagnstico
diferencial

Exmenes
Complementarios

Tratamientos

-De esta entidad no se obtiene como antecedentes el ejercicio fsico, producindose estas al
levantarse el paciente, lo que coincide con el pico de tensin arterial del ritmo circadiano.
-La aparicin de los sntomas y signos neurolgicos dependen de su localizacin y extensin,
acompaados de vmitos, cefalea y convulsiones, los que ayudan a diferenciarlo del embolismo
cerebral donde la convulsin es menos frecuente.
_Trastornos esfinterianos es constante
_ Desviacin conjugada de la cabeza y la mirada hacia el lado de la lesin.
_Evolucionar a la muerte o estabilizarse en tres a cinco das, despus que cese el sangramiento y
el edema cerebral.
-Las zonas de mayor frecuencia de sangramiento son el putamen y el centro oval.
Neurolgicas:
Hipertensin intracraneal.
Vasoespasmo.
No neurolgicas:
Infeccioso
Bronconeumonas
Infeccin urinaria
Septicemia
No infeccioso
Broncoaspiracin
Trombosis venosa profunda
Tromboemlolismo pulmonar
Otras:
Neumotrax.
Embolismo cerebral
La evolucin clnica de los signos neurolgicos es progresiva en esta entidad y regresiva en la
embolia y los vmitos, cefalea y convulsiones son ms frecuentes en la hemorragia que en la
embolia.
Hemorragia cerebelosa,
La que no tiene en sus comienzos toma de la conciencia y si presenta vmitos frecuentes y
cefalea occipital intenso y el paciente queja nistagmos y vrtigos.
Anamnesis.
Examen fsico exhaustivo.
Las tcnicas de neuroimgen:
TAC.
RMN.
Angiografa cerebral.
El tratamiento profilctico
Control de Hipertensin arterialUna vez instalado este accidente, el edema cerebral que ser tratado con diurticos osmticos del
tipo Manitol. 0,25 a 0,50g/kg de peso /dosis cada 4 horas.
En caso de mantenerse la hipertensin se recomienda el uso de Nitroprusiato de sodio 50mg
disueltos en 250ml de dextrosa al 5%
Labetalol.
Dihidropiridinas del tipo de amlodipino:5 a10mg al da.

EPILEPSIA
Sndrome
Enfermedad

36

Convulsivo
Cuadro electroclnico resultante de las descargas excesivas, hipersincrnicas sbitas y recurrentes
de una poblacin neuronal ms o menos extensa del cerebro. Se habla de epilepsia cuando hay la
existencia de alteraciones electroencefalogrficas que traducen la descarga hipersincrnica excesiva
neuronal y las crisis son recurrentes.

Formas clnicas y
electroencefalogrfica
s
GENERALIZADAS:
Crisis del gran mal

Exmenes
complementarios

_No se presenta en el lactante.


_En raras ocasiones horas o das el paciente aqueja malestar general, sensacin de lasitud, miedo,
irritabilidad, molestias digestivas.
_El comienzo es sbito, brutal.
_El enfermo palidece, pierde el conocimiento y cae; los globos oculares se desvan haca arriba o
hacia un lado. Emitir un grito agudo a causa de la inspiracin o espiracin brusca.
Fase tnica:
_Contraccin prolongada tnica de todos los grupos musculares del cuerpo
_Adoptando una postura caracterstica, la cabeza en extensin los miembros superiores flexionados
y en aduccin, el tronco en hiperextensin.
_La contraccin de los msculos provoca una apnea y esta a su vez cianosis.
_La tensin arterial se eleva y hay trastorno del ritmo cardaco.
_La fase tnica dura de 20 a 30 seg., a veces menos rara vez ms.
Fase clnica:
_Movimientos bruscos, rpidos y generalizados que ganan amplitud rpidamente y que luego van
disminuyendo en intensidad y frecuencia hasta durar un total de 1 a 3 min.
_Globos oculares, se les ver animados de un movimiento rotatorio, con las pupilas midriticas.
_Los movimientos migratorios reaparecen y son irregulares.
_Las contracciones agitan y ocasionan profusin de la lengua, por lo cual puede ser mordida,
secrecin salival con espuma rosada tpica, emisin de orina, heces y rara vez de semen.
Fase estertorosa:
_Dura unos 10 minutos o ms.
_ El enfermo generalmente yace hipotnico, habitualmente hay signo de Babinsky bilateral y la
persistencia de la midriasis de la etapa anterior.
_Estado de sueo profundo que puede durar unos pocos minutos o varias horas, y del cual
despierta un tanto desorientado y aquejando cefalea gravativa y dolor muscular.
No recuerda lo que le ocurri hecho importante para un buen diagnstico.
Leucocitosis con desviacin hacia la izquierda.
Hiperglicemia.
Glicosuria.
Lquido cefalorraqudeo, pleocitosis ligera, nunca ms de 200 clulas, e hiperalbunorraqua
Finalmente todo puede quedar limitado a una crisis neurovegetativas, taquicardia, hipertensin
arterial, dolor abdominal, incontinencia de la Orina, sudoracin.

CRISIS
DEL _Casi se observa en la infancia.
PEQUEO MAL:
_Existe variedades:
_Al llegar a la juventud pueden desaparecer o sustituirse por crisis del gran mal, Crisis de ausencia
o crisis mioclnica.

Crisis de Ausencia

Exmenes

37

_Es de comienzo sbito, dura entre 5 y 15 seg.


_ El paciente palidece no oye ni ve, da la impresin de estar fuera del mundo.
_Suspensin brusca de las funciones psquicas, con la abolicin de las conciencia.
_El enfermo interrumpe lo que est realizando, lo globos oculares pueden estar animados de
movimientos rtmicos o irregulares y la cabeza inclinada hacia delante o haca atrs, puede haber
parpadeo o comisura labial.
_Movimientos con frecuencia de 3 ciclos por segundo. _La crisis termina bruscamente y el enfermo
reinicia su actividad donde la haba terminado, sin recordar nada de lo sucedido. Muchos casos
tienen una herencia autonmica dominante.
EEG

complementarios

Se registra una descarga generalizada, sincrnica y de igual amplitud con la frecuencia de 3 ciclos
por segundo.
Crisis Mioclnica
_ Aparicin brusca de sacudidas musculares ms o menos intensas o extensas, variables de un
momento a otro de la crisis y de un enfermo a otro.
_ Puede ser generalizada mioclona masiva, bilateral sincrnica y ms o menos simtrica e interesar
sobre todo la musculatura axial, rizomlica, y los msculos flexores, lo que provoca una rica flexin
de la cabeza y de los brazos, que son proyectados hacia delante dejando escapar los objetos, o
estar localizada en pequeos segmentos del cuerpo, mioclona parcelaria.
Crisis parciales o _La descarga es captada sobre una regin determinada.
localizadas:
Las crisis son menos frecuentes.
EL electroencefalogrfico, permite generalmente la localizacin sobre el foco epileptgeno
Las crisis parciales eventualmente comienzan por un sntoma, motor sensorial, psquico o
neurovegetativo, que en el enfermo percibe inmediatamente antes del ataque y que presenta su
inicio.
El Electroencefalograma, registra un trazado parecido al de la crisis generalizadas pero limitado a un
territorio ms o menos circunscrito de un hemisferio cerebral
Crisis somatomotriz
Tiene tres fases:
Tnica que dura algunos segundos.
Clnica de 1 a 2 min. de duracin.
Resolutiva muy breve.
_Con mucha frecuencia el Miembro superior es el afectado y la flexin del pulgar y del ndice de la
mano constituye el aura, seguidamente los otros dedos.
El aura est representada por la desviacin de la boca hacia un lado.
Pestaeo enrgico y movimientos clnicos de los ojos.
Queda una parlisis facial central residual que cede en pocas horas.
Evolucin variable.
Localizada: en la porcin alta o baja de la circunvolucin frontal ascendente
Crisis
Percepcin sbita de sensaciones exteroceptivas, hormigueo, fro, calor.
Somatosensitiva
La misma localizacin y evolucin de la crisis somatomotriz, a la que en ocasiones precede o
acompaa.
La zona epileptgena se localiza en la circunvolucin parietal ascendente.
Crisis visual
Percepcin de fosfenos, escotomas, hemianpsicos, contralaterales.
Imgenes de naturaleza simple corresponden a un foco epileptgeno del lbulo occipital, pero
cuando las percepciones son complejas, objetos, personas, la regin que descarga es parieto
temporo occcipital.
Crisis versiva

ESTADO DEL
EPILPTICO

Diagnstico
diferencial

38

Desplazamiento conjugado de la cabeza, los ojos y el tronco hacia el lado expuesto del foco que
descarga,
Asocia una elevacin del brazo y la pierna contralaterales.
Foco epilptico suele estar ubicado en el lbulo frontal y en ocasiones en el temporal.
MAL Urgencia mdica,
Ocasiona hipoxia cerebral por isquemia y llega a producir muerte de neuronas, la crisis vara de 1 a
10 horas.
Hay un estado de coma profundo de fiebre taquicardia. Hipertensin arterial y trastornos del ritmo
cardiaco respiratorio
Las secreciones branquiales son muy abundantes y el enfermo puede morir en paro
cardiorrespiratorio o por una insuficiencia cardiaca aguda.
_Histeria: Estado general de tensin o excitacin en una persona.
Miedo incontrolado y por la prdida temporal del control sobre las emociones. 2. obsoleto,
psiconeurosis, actualmente denominada neurosis histrica.
_Tetania:
Calambres, convulsiones, sacudidas musculares y flexin intensa en las articulaciones de la mueca
y del tobillo.
_Estados sincopales
_Hipoglicemia.
_Isquemia cerebral transitoria.

Exmenes
complementarios

Tratamiento

Interrogatorio cuidadoso
Examen fsico exhaustivo
ECG
EEG
TAC
RMN
Medidas Generales:
_Evitar el estreimiento.
_Prohibir las bebidas alcohlicas.
_Horas reguladas de sueo.
_Actividad fsica moderada.
_Evitar fatiga.
_Deben laborar en lugares que estn desprovistos de objetos y maquinarias.
Farmacolgico:
Difenilhidantona (Convulsn): 200 a 400mg al da , V.O, repartidos en 1,2 ,3 tomas.
Carbamazepina (Tegretol): 200 a 400mg 2 a 3 veces al da.
Fenobarbital: Tabletas 50 a100mg cada 8 a 12 horas en una sola dosis.
Primidopa
Etosuximida
SINDROME DE GUILLAIN BARRE STROHL

Sndrome
Enfermedad

Polineuropatas inflamatorias aguda, grave y a menudo fulminante, casi siempre extensa,


bilateral, frecuentemente simtrica que afecta al sistema nervioso perifrico y de modo
excepcional estructuras del sistema nervioso central

Cuadro Clnico
Manifestaciones tpicas:
Debilidad en los miembros inferiores.
Dificultad para la marcha.
Dolor en las masas musculares y en raquitis.
Parestesias, diplopa, cefalea.
Parlisis facial perifrica disfagia.
_Inicia por los miembros inferiores y luego progresar con frecuencia a miembros superiores,
tronco cuello y cara.
Complicaciones

Insuficiencia respiratoria aguda.

Diagnstico
diferencial
Exmenes
Complementarios

No refiere la bibliografa.

Tratamientos

39

Hemograma:
Leucositosis
VSG: Acelerada.
Liquido cefalorraqudeo.
Aumento de ls protenas y clulas normales.
EEG
Exmenes imunolgicas:
Ttulos elevados de um anticuerpo IgM.
Anticuerpos IgM e IgG contra GM1 y GD16.
Medidas Generales:
Reposo
Dieta agradable
Mantener las vas areas expedidas, mediante puopercusin.
Sondaje vesical.
Movimiento articulares y ejercicio pasivos.

Vitaminoterapia:
B1:100mg por da.
Especfico
Betametasona: 8mg en da alternos por va intratecal.
Inmunoglobulinas: 0.4g por kg de peso, por da durante 5 das.
Plasmafresis

ENFERMEDAD DE PARKINSON
Sndrome
Enfermedad

Cuadro Clnico

Complicaciones
Diagnstico
diferencial

Extrapiramidal
Es un trastorno degenerativo, lentamente progresivo e idioptico del sistema
nervioso central con cuatro caractersticas fundamentales: lentitud y pobreza
de movimientos, rigidez muscular, temblor de reposo y prdida de los reflejos posturales. La edad
media de inicio es de 40 a 70 aos.
Temblor parkinsoniano. Temblor de reposo, que desaparece con el movimiento y el sueo y que
afecta las extremidades distales de los miembros, en particular las manos . Este temblor se asocia
con rigidez o hipertona muscular. Movimiento de la mano en cuenta monedas.
Cuando afecta la cabeza, movimientos que recuerdan la afirmacin o negacin; o por movimientos
labiales o mandibulares.
Rigidez. Comienza en musculatura de cuello hombros y caderas y se extiende a todos los
msculos, afecta ms a los msculos flexores. En la extremidad superior produce el signo de la
rueda dentada.
Acinesia.
a. Falta de expresin mmica. Facies de mscara, voz montona y sialorrea.
b. Micrografa, perdidad de destrezas manual y balanceo al andar.
c. Marcha a pequeos pasos.
Actitud parkinsoniana. Por el predominio de los flexores, el paciente se ve quieto, con la cabeza
inclinada y el tronco y las extremidades en flexin.
Hipocinesia. Disminucin de los impulsos motores.
Marcha. Es a pequeos pasos, con inseguridad, sin movimientos asociados de los brazos; camina
como inclinado hacia delante, la marcha es insegura y cada vez ms rpida (el enfermo corre tras
su centro de gravedad).
Marcha festinada. Andar a pasos cortos y rpidos de forma incontrolada.
Posturas mantenidas. No se soportan bien, se cambian con frecuencia (acatisia).
Inestabilidad postural. Es la ms incapacitante, peor respuesta a tratamiento y la ultima en
aparecer. Prueba del empujn positiva.
Bradifrenia. Pensamiento lento con respuesta correcta.
No hay alteracin de nervios perifricos pero el paciente se queja de dolor, entumecimiento y
hormigueos.
Estreimiento.
Alteraciones sexuales y urinarias.
La bibliografa no refiere
Diagnostico positivo.
Se toma en cuenta los siguientes criterios
Temblor rigidez y bradicinesia por lo menos durante un ao.
Respuesta al tratamiento con L-DOPA.
Ausencia de los denominados signos atpicos. Piramidalismo, parlisis supranuclear de la
mirada, signos cerebelosos o de la motoneurona, demencia precoz.
Diagnostico diferencial
Parlisis supranuclear progresiva
Se distingue de la EP por,
Aparicin precoz de la inestabilidad dificultad para la marcha

40

Exmenes
Complementari
os

Mala resuesta a la L- DOPA


Ausencia de temblor
Las alteraciones oculares pueden ser tardias o no aparecer.
Atrofia multisistemica.
Aparicin de trastornos autonmicos severos alteracin a la marcha y signos cerebelosos.
Emfermedad de los cuerpos de Lewi difusos.
Aparecen alucines y signos de demencia en pacientes no tratados y la ausencia de temblor.
Parkinsonismo de la mitad del hemicuerpo inferior.
No afecta miembros superiores, no responde al bien al tratamiento y la RNM aparecen alteracin de
sustancia blanca.
Los exmenes determinantes son
TAC
RMN Es la ms importante, en esta aparece disminucin de la anchura de la pars compacta,
contenido de la sustancia nigra hipointenso
ERM Espectroscopia por resonancia magntica.

Tratamiento

Levodopa, que en la actualidad se utilizan con inhibidores de la dopa descarboxilasa para disminuir
sus efectos adversos y aumentar su efectividad
Estos inhibidores son, la bencerazida y la carbidopa.
Con esto medicamentos se pueden obtener Preparaciones estndar o preparaciones de accin
prolongada.
Se recomienda empezar con dosis bajas e ir aumentando la dosis progresivamente.
COMA

Sndrome

Comatoso

Enfermedad

Sndrome clnico caracterizado por la prdida de las funciones de la vida de relacin y


conservacin de las de la vida vegetativa, como expresin de una insuficiencia cerebral aguda y
grave.
No es una entidad patolgica independiente sino una expresin sintomtica de la enfermedad.

Cuadro Clnico

El enfermo yace inerte de cubito pasivo incapas de responder ni con palabras ni gestos, sin
respuesta a estimulos dolorosos, con la boca entreabierta, por la que a veces se deslizan algunas
secreciones o, por el contrario, la mantiene cerrada. Sus ojos estn cerrados. Ante excitaciones
muy intensas, el enfermo puede respondernos con algn monoslabo o una excitacin.

Complicaciones

La bibliografa no refiere

Diagnstico
diferencial

Mutismo acintico
En esta entidad muestran ciclos de sueo y despertar abren los ojos y siguen con la vista sucesos
que ocurren en el medio y ante estimulos muy dolorosos existe movimientos de retirada ineficaz.
Estado aplico
Conservacion de funciones del tallo enceflico, muestra postura de decorticacin crnica con
poco o ningn movimiento espontaneo.
Muerte cerebral
Prdida de todas las funciones del cerebro
Los exmenes determinantes son
EEG
TAC cuando se sospecha de lesiones expansivas
RMN

Exmenes
Complementarios

OTRAS
Determinaciones sanguneas revelan alteraciones metablicas cono hipoglicemia
hiponatremia..etc.

41

Tratamiento

Hemograma
Gasometra arterial permite descartar hipoxemia, hipercapnia y alteraciones del
equilibrio acido base.
Puncion lumbar cuando se sospecha de sepsis de SNC.
Examenes toxicolgicos de la sangre y orina si se sospecha ingestin de sustancias
toxicas.
Otros exmenes de acuerdo a la enfermedad de base que provoco el coma
General
Garantizar abordaje venosa profunda.
Permeabilizar vas areas, intubacin endotraqueal.
Mantener sonda nasogastrica.
Instalar sonda vesical.
Monitoreo de signos vitales.
Monitoreo cardiovascular, EKG.
Garantizar balance hdrico estricto.
En caso necesario administrar anticonvulsivante.
Antibitico terapia si es necesario.
Medidas anti edema cerebral.
Especfico
De acuerdo a la enfermedad de base que provoco el coma.

HEMATOMA EPIDURAL
Sndrome
Enfermedad

Coleccin de sangre entre el endocrneo y la duramadre; estn asociados a las fracturas lineales
y se producen por lesin de los vasos menngeos, sangramiento del hueso en el sitio fracturado o
por dao a un seno venoso o vasos del diploe.
Constituyen una emergencia neuroquirurgica,

Cuadro Clnico

_Paciente que recibe traumatismo craneoenceflico, pierde conocimiento por un periodo breve,
lo recobra de forma total o parcial.
Cefalea que progresa en intensidad, vmitos y fotofobia.
_Despus de una o varias horas caer en un estupor que evoluciona hacia el coma
_Presencia de signos focales.
_Anisocoria que progresa hacia la midriasis paraltica bilateral.
_Presenta respiracin estertorosa, HTA y bradicardia como expresin del aumento de la presin
intracraneal.
La bibliografa no refiere

Complicaciones
Diagnstico
diferencial

La bibliografa no refiere

Exmenes
Complementarios

TAC
RMN
Angiografa cerebral.
Es siempre quirrgico

Tratamiento

HEMATOMA SUBDURAL
Sndrome
Enfermedad

42

Es la coleccin de sangre en el espacio subdural, es decir, entre la duramadre y la aracnoides.


Son ms frecuentes que los epidurales.
Se producen por la ruptura de venas presentes entre la corteza y los senos de la duramadre, o

por lesin de venas corticales en reas de contusin y laceracin cerebral postraumticas.


Cuadro Clnico

Complicaciones
Diagnstico
diferencial
Exmenes
Complementarios
Tratamiento

43

FASES
AGUDOS:
_Los sntomas se desarrollan en las primeras 24 horas.
_Deterioro progresivo de la conciencia, acompaado de signos deficitarios motores, por lo general
contralaterales; presentan convulsiones y anisocoria.
_Se localizan contralaterales al sitio del traumatismo.
SUBAGUDOS:
_Aparecen al 2do, da y hasta antes del mes.
_Comienza con cefalea y los signos se instalan ms lentamente.
CRNICOS:
_Despus del mes del traumatismo.
_Son ms comunes en sujetos con cierto grado de atrofia cerebral, como sucede en los ancianos,
epilpticos y alcohlicos.
_En ancianos con dao arteriosclertico, consecutivo aparece espontneamente
_Despus de transcurrido el perodo lcido, comienzan las manifestaciones clnicas:
Sndrome de hipertensin intracraneal.
Cefalea progresiva acompaada
Alteraciones de la conducta
Trastornos del lenguaje
AVE.
Se localizan habitualmente en la regin parietal alta.
La bibliografa no refiere
La bibliografa no refiere
TAC.
RMN.
ANGIOGRAFA CAROTDEA.
El tratamiento de los hematomas subdurales agudos y subagudos es mdico-quirrgico.
Los hematomas subdurales crnicos son tributarios de tratamiento quirrgico.

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