HEPATITIS Y MONONUCLEOSIS

La hepatitis es la inflamacin difusa del hgado con

necrosis de los heaptocitos y se diagnostica por una
elevacin marcada de las transaminasas en el suero,
cuando su valor estn elevadas ms del 10% se piensa
en una hepatitis tambin puede estar elevado en la
insuficiencia aguda del miocardio o en el infarto agudo
miocardio, miocarditis, miopatas, mononucleosis
infecciosa e infarto pulmonar. Algunos casos de
pancreatitis aguda, esteatosis heptica, hepatitis aguda,
hepatitis crnica, hepatitis isqumica hepatitis toxica y
cirrosis heptica. El TGO est aumentada en relacin
con el TGP generalmente nos va dar un indicio a que
sea una hepatopata crnica (hepatitis crnica), infarto
del miocardio o un etlico crnico. Cuando el TGP es
mayor que el TGO es hepatitis aguda puede ser
tambin las hepatitis de origen isqumico,
inmunosupresor, hepatitis inmune, txicos (alcohol.
Frmacos, toxinas) tambin causas por bacterias y la
principal causa es viral. En las bacterias tenemos a la
salmonelosis que nos da en la fiebre tifoidea, sfilis
(treponema pallidum), la leptospirosis (trajan en arroz).
El virus especficos y no especficos, virus
hepatotropos:
Virus A, B, C, D, E, TTB transfusiones sanguneas se
encontr en el Japn y CEM en italia
Virus de Epstein Barr que causa la monucleosis
infecciosa es como una simple gripe.
Citomegalovirus en los inmunosuprimidos
Virus no hepatotrofos:
Herpes simple muy raro
Herpes zoster
Rubeola
Sarampin.
Fiebre amarrilla
Virus lasha
Virus masdul produce trabajan en laboratorio
Ebola del africa produce la fiebre hemorrgica
Salmonelosis
Virus enteretiditis produce enteritis y colitis.
Virus cholarea
Las rickettsias
Leptopirosis
La hepatitis A se da por virus hepatropico se
da por heces se da en las sequias, es ms
frecuente en nios. Una hepatitis revierte es
aguda puede haber recidivas pero no pasa de
los 6 meses, si pasa de 6 meses es hepatitis

crnica ms recidivas. Sustento morfolgico

que se caracterizan proceso inflamatorios y
necrtico se va caracterizar trastorno por
lesin hepatocelular, se acompaan de pruebas
histolgicas de reaccin necro-inflamatorias,
quiere decir que el hepatocito va a ser
invadido por el virus, este virus va a empezar
a eclosionar, va a aumentar de nmero, va a
estar bien hinchada y va reventar el
hepatocito, el virus va a tener esa propiedad y
al destruir el hepatocito nos va a dar TGO Y
TGP.
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Es producido por virus Epstein Barr, va existir hepatitis
al nio o adulto no tiene nada, hay hepatitis anaicterica. Es una enfermedad clnica caracterizada
clnicamente por fiebre alta, laringitis, generalmente
presenta adinamia, anorexia y dolor en el epigastrio se
parece a un dolor resfriado comn algunas veces hay
ligero dolor de garganta puede exista una ictericia leve,
adenopata cervical, ligera esplenomegalia, dolor en
hipocondrio derecho por eso se recomienda pedir
hemograma completo incluso en los mayores de 12
aos, va presentar linfocitosis va parecer leucemia,
linfomonocitosis caracterizar por tener un ncleo
grande, las transaminasas van estar aumentada pro no
mucho ya que son marcadores de necrosis, bilirrubinas
van estar aumentadas un poco o pueden estar normales,
hay formas ictricas y ana-ictrica, las protrombina van
estar normales, marcadores suficiencia estn casi
normales, la fosfatasa alcalina es normal y si
aumentada es signo positivo.
10- 12 dias despues que empezaron los sntomas ya no
contagia, confirmacin de diagnstico con la presencia
de anticuerpo antiepstein Barr la Ig M (pocos das estar
en el torrente sanguneo) y Ig G (es ms larga su
presencia).
Reaccin de paul-blunner pedir a los 10 dias va ser
positiva, se quita todo y se da uno por uno, la hepatitis
aguada por Epstein Bar diagnostico por la clnica va
tener adinamia, anorexia, dolor en el epigastrio.
Tratamiento ninguno, si este hgado esta inflamado y
los hepatocitos estn sirviendo para que estos virus se
reproduzca entonces tengo que reforzar ni vitaminas.
La vitamina A produce a nivel del higado da, la
hepatitis A presenta ms en nios y jvenes ms
expuestos al contagio causado por enterovirus de la
familia de los picona-virus se transmite por va fecal-

oral no hay otra va porque es un enterovirus puede

estar en el agua, alimentos y monos hasta un ao se
excreta con las heces contaminadas, mariscos, frutas. es
desactivado por la ebullucion hasta 100 C durante 5
min, el calor seco a 160 C por una hora, pero mejor la
forma la luz UV afecta hasta mayores de 15 aos.
Tambin el virus A puede afectar a los adultos.
FACTORES DE RIESGO:
Homosexuales
Contacto con persona afectadas
Viajes en vas de desarrollo
Contacto con nios en las guarderas
Mariscos crudos
El virus ingresa por la boca, el esfago, estmago,
intestino delgado, se absorbe y va al hgado se
introduce a un hepatocito se reproducir maduritos hay
tal cantidad de virus, el hepatocito va estallar en eso
momento se va producir los sntomas y va ser positivo
en laboratorio. Se roto el hepatocito se hace positivo
laboratorio se presenta fiebre, va salir por la bilis
durante 10 das entonces va ser contaminante, a partir
de estos 10 das va ser envuelto por la Ig A que lo hace
que no sea infectante.
PERIODO DE LA ENFERMEDAD:
Periodo incubacin se inicia desde el ingreso hasta
inicio del periodo prodrmico. La incubacin es
corta de 15-45 dias. En la hepatitis D su periodo de
incubacin es 180 das da en drogadictos. El virus A
y E ms corto porque es oral, el B y C, D son ms
largados
Periodo prodrmico 2.7 das de duracin con malestar
general, astenia, fiebre, nuseas vmitos y dolor en
el cuadrante derecho
Periodo ictrico los sntomas generales aumentan e
ictericia, orina color coca cola. va aumentado la
ictericia presenta prurito entonces tenemos que
hospitalizarlo.
Periodo de convalecencia recuperacin rpida y grupo
variable va la cronicidad. En esta fase desaparece la
ictericia y el estado mejora.
EVOLUCION: estado general mejora, forma evolutiva
es habitual reposo 10 das, no dar dieta grasa.
Evolucin normalidad de las transaminasas 6-8
semanas.
La forma ana-icterica se presenta en los nios sntomas
clnicos sin ictericia se presenta como simple gripe.

Forma colestasica (estancada) por lo tanto va ver

coliuria, ictericia, hipocolia, prurito (frecuente
ancianos)
Forma prolongada simple la ictericia y la
hipertransaminasas por ms de 8 semanas
producindose curacin total 3-4 meses
Forma de recadas muy raro sobreviene despus de una
curacin completa, reaparece los sntomas clnicos y
biolgicos
Forma crnica en casos de hepatitis la B, C, D y que
dura ms de 6 meses
Forma fulminante suele aparecer en la hepatitis aguda
A o B sobre asociada a la Duna reaccin por delta, no
suele observarse en la hepatitis C entonces hepatitis B
con D est infectado por los dos en la hepatitis C no se
ve. La forma fulminante hace referencia a una
insuficiencia
heptica
aguda
con
aparicin
encefalopata posterior al desarrollo ictrico con
deterioro del estado general que puede conducir a la
muerte. Se diferencia por el momento de la gravedad
clnica.
ltima clasificacin son los sndromes con
repercusiones pronostico teraputica.
La insuficiencia heptica hiperaguda, encefalopata
comienza 7 das del comienzo de la ictericia, suele ser
toxica por virus B ms alta incidencia del edema
cerebral que puede tener recuperacin.
Insuficiencia aguda en el intervalo de la ictericia y
encefalopata se da 8-28 das, alta incidencia de edema
cerebral.
DIAGNOSTICO
Diagnostico tcitamente le piden exmenes de
laboratorio
Imagen hiperecogenicas
Resonancia magntica presenta tpica cicatriz estrella
central
Biopsia no se hace por el daos heptico por el riesgo
heptico
Conducta vigilancia evolutiva
diagnstico diferencial:
Hemangioma (benigno pero si 10 cm ocasiona dolor)
Enfermedad de ofner wever de origen hereditario
La hepatitis fulminante signo de alarma para
hospitalizarlo son;
Vomitos
Dolor abdominal
Obnubilacin
Astenia

Confudion mental+
Arteritis
Coma heptico
HTendocraneana
Disminucin del volumen heptico
Hipernosonemia
Hioglicemia
Signos de insuficiencia renal
EXAMEN COMPLENTARIO
Tiempo de protrombina alargado
ndice de CC
No se hace biopsia
TRATAMIENTO:
Insuficiencia heptica aguda, la encefalopata ocurre
por encima de las subagudas ocurre ms de 4-12
semanas despus de instaurada de la ictericia, alivia el
dolor, el virus C es el presenta ms este cuadro en un
80%, baja incidencia de edema cerebral y hay mal
pronstico.
Causa virales el 75% virus D, el A y E ingiere txicos,
factores autoinmunes.

es el termino clnico patolgico inespecfico que

abarca todos los TGP transaminasa glutmico
pirvica o ALD -AMINOTRANSFERASA
ALANINA

TGO transaminasa glutmico oxalacetico o AST

-AMINOTRANSFERASA
DEL
ACIDO
ASPARTICO
Pedir transaminasas y estarn aumentadas, mientras
ms se destruya ms alto sern las transaminasas. (Si
un nio se pone amarillo y orina como coca cola le ha
dado hepatitis).
Las hepatitis se clasifican en AGUDAS Y CRONICAS,
dentro de las agudas se encuentran la hepatitis A E, en
las crnicas la B, C, D (originada por degenerados o
transfusiones).
Hepatitis aguda es hasta los 6 meses, la infeccin es
fecal oral; si es mayor a 6 meses ya es hepatitis crnica
de mal pronstico.
La hepatitis aguda es una lesin heptica que se corrige
sola y que dura menos de 6 meses, mientras que la
hepatitis crnica es aquella donde la reaccin
inflamatoria persist ms de 6 meses, estas clases de
hepatitis puede estratificarse con base a un proceso
patolgico. Hay otras hepatitis producida por los no
hepatotroficos que afectan otros rganos y sistemas, el
hgado tiene una reaccin estereotipada osea q no

vamos tener una sola forma de presentar la

sintomatologa, estas reacciones estn generalmente
estan acompaadas de manifestacin en otros rganos
para eso tenemos los virus no hepatotrofos, vamos a
tener la mononucleosis infecciosa producida por el
virus de EPSTEN BAR es un enfermedad aguda
caracterizada clnicamente por fiebre alta, faringitis,
linfoadenopatias generalizadas o anatomo patolgico
hay una hiperplasica difusa de tejido linftico en el que
hematolgicamente aumento de los linfocitos muchos
de los cuales van a ser atpicos el tejido linftico va
inflamarse y serologicamente nos va a desarrollar
anticuerpos heterofilicos transitorios, el ttulo de
anticuerpo disminuye cuando el px entra en
convalecencia van a ser detectables toda la vida el
virus.
Va a ser tmb como una hepatits van a tener adinamia,
astenia y anorxicos. En una hepatitis lo primero es el
REPOSO, algunos refieren dolor en epigastrio,
generalmente no son cuadros muy severos (la
mononucleosis)lo ms tpico en estos cuadros virales es
q van a simular un resfri, a veces presentan un ligero
dolor de garganta, adenopata cervical, ligera
esplenomegalia y dolor en hipocondrio derecho. Puede
haber ictericia en la mononucleosis
LABORATORIO
Hemograma completo (en mayores de 12 aos) puede
haber una linfocitosis tan alta que puede parecer un
cuadro de leucemia, LINFOMONOCITOSIS: es la
presenciar clulas con ncleo grande,
En la mononucleosis tambin hay un aumento de las
transaminasas (nos indica destruccin del
hepatocito que esto siempre va ha ser en la
mononucleosis) pero no tan alto como en la
hepatitis (ms frecuentes son 8)(dx diferencial
hepatitis con la mononucleosis).
Bilirrubinas ligeramente aumentadas ya q puede haber
mononucleosis ictricas y anictericas; a nivel
heptico puede estar aumentado un poco, pero nos
va a dar dolor a la presin.
Tiempo de protrombina (marcador de suficiencia
heptica) esta mayormente normal, OJO si el
tiempo se alarga indica insuficiencia heptica, que
el tratamiento no est yendo bien.
La fosfatasa alcalina es un marcador de colestasis,
(colestasis significa q hay retencin de bilirrubina)

indica puede que este normal o aumentado pero

tambin puede ser de origen seo.
OJO: Para diferenciar hepatitis y mononucleosis se
pide laboratorio, vamos a pedir Inmunoglobulinas M y
G, La M (dura 2 a3 das de vida) se pide en casos
recientes y la G (mas tiempo de vida) en aquella que a
pasado 2 o ms das, pero la que nos confirma el
diagnstico es la reaccin de PAUL BRUNELL (indica
posibilidad de mononucleosis) , se pide despus d los
10 das, antes sale negativo. El nio enfermo debe
reposar 10 das.
Tmb se puede diagnosticar hepatitis aguda por eisptem
bar 1 por la clnica tiene:
Astenia, anorexia
Aumento de transaminasas leve es mononucleosis si es
elevado pienso en hepatitis
Hemograma hay una linfomonocitosis
Anticuerpo
Reaccin de PAUL FUNNER a los 10 das
TRATAMIENTO:
No hay tto, solo sintomtico, en un alto porcentaje
tienen una buena evolucin (pero la B,C y la D no ) y
no pasa a la cronicidad, existe otro tipo de virus no
hepatotrofos, lo ideal es el reposo y s mucho molesta
dulce de limn, pero lo ideal es no darle nada.
HEPATITIS VIRAL AGUDA
Es una enfermedad infecto-contagiosa producida por
un virus hepatotrofos.
Su evolucin es menor de 6 meses, cuyo sustrato
morfolgico se caracteriza por su escercion de
fenmenos inflamatorios y necrosis celular a nivel
heptico. Si es ms de 6 meses la hepatitis se vuelve
crnica.
ETIOLOGIA
Virus de la hepatistis A,B,C,D,E; (por ejem: en la
hepatitis A tiene una evolucin fuerte, recomendable no
mover al px el reposos ayudara a su recuperacin);
todas hepatitis en especial B,C,D son por
transfuncionales, la , VIRUS TTB es aquel que en el
Japn se le encontr y tiene las iniciales del primer
paciente postransucional, VIRUS CEN encontrado por
los italianos en pacientes inmunocomprometidos.
Virus H-A se encontraron por primera vez en la
transmisin enteral, es la ms frecuente (nios
ictricos, que orinan de color cocacola), descartar H-A
por contagio de aguas hervidas (sequias).

Se han identificado 7 genotipos muy identificados entre

si pero q pertenecen a un solo serotipo es un virus de la
familia picornavirus del genero hepatovirus es el nico
q se puede propagar en cultivo celular.
Virus H-B: lo encontraron por pirmera vez en aborigen
australiano llamado tb antgeno australiano, en esta hay
una 1 capa formada por el antgeno de superficie, u
una 2 capa externa lipoproteica constituida por el
antgeno de superficie, hay otra capa llalamda
CAPSIDE INTERNA constituida por el antgeno core
ya este nivel tb se detecta el antgeno E q se encuentra
generalmente a nivel del suelo, en el interior existe el
ADN del cual hay 2 tipos:

ADN dicanterio

ADN polimerasa
Estos codifican la sntesis de una proicteina pirica,
adems hay el gen que aparece en respuesta al husped
ante la infeccin
El problema de los virus es q los antgenos de
superficie es mutante es por eso cuando se busca no se
puede encontrar. Para determinar si hay una H-B se
hace el uso del antgeno core ms el antgeno de
superficie y ms el ADN polmerasa (pregunta de
examen) ,estos 3 nos darn el dx, son importantes para
el ensamblaje viral y para la replicacin y codifican la
sntesis de una protena vrica diferente.
Por lo tanto nos puede presentar el antgeno de
superficie lo que altera el reconocimiento
inmunolgico del virus, identificado en 1965 por
Plumber a un aborigen australiano de ah su nombre de
antgeno australiano.
P/E: H-A es fecal oral
Virus H-C: Es un flavovirus se detecta con tcnicas
biolgicas moleculares, esta constituido por una solo
cadena de RNA, tiene heterogenecidad gentica es la
caracterstica biolgica ms relevante por las
mutaciones q se sucede durante la evolucin de estos
virus.
Virus H-D: Es un virus de la familia satlite del tipo
delta, es defectuoso, requiere de la presencia de un
virus B para su replicacin, tiene un mecanismo q lo
permite adherirse.
Virus H-E: Es de la familia callovirus es esfrico, su
gnero no se ha clasificado aun.
Virus H-F: Es la no-A y no-B, transmitida por va
fecal-oralEPIDEMIOLOGIA:

Es un problema importante de la salud pblica:

P/E: nio que orina coca-cola, ictrico, para q no vaya
mal se le amarra, si ya ha bajado en 10.
H-B termina en cirrosis, termina en hepatocarcinoma
porque se hace crnico.
Vara en funcin de los cambios a nivel del desarrollo
socio-economico y determinados por hbitos sociales
por eso es importante el antecedente epidemiolgico, es
imprescindible
planificar
adecuadamente
la
prevencin.
La H-A es una infeccin de distribucin universal,
responsable del 20 al 26% de los casos de hepatits en el
mundo desarrollado, son frecuentes los casos
espordicos, como brotes y las variaciones de las tasas
de prevalencia, se da en diferentes regiones de un
mismo pas y es diferente en zonas rurales q en zonas
urbanas, esto tb se ve en zonas de alto y bajo nivel
socioeconmico pero ms es en el nivel
socioeconmico rural
En la sierra es ms el H-A y en la selva y en el norte la
H-B (libertad sexual)Es endmica en pases en desarrollo, sin embargo hay
pases que han mejorado sus condiciones
socioeconmicas e higinicas y que han disminuido.
Infantiles, y va surgiendo una poblacin adulta
susceptible en latino amrica para la H-A de 6 a 10
aos de mayor prevalencia son MEXICO,
DOMINICANA,
CHILE,
VENEZUELA,
ARGENTINA, BRASIL.
De 11 a 15 aos poblacin afectada alcanza al 90% en
MEXICO, REPUBLICA DOMINICA, ARGENTINA.
De 31 a ms aos ms del 80% de la poblacin
infectados por el sexo.
Se dice que la incidencia no se conoce de los
portadores crnicos de este virus, la mortalidad va a ser
alta cuando haya mayor cantidad de hepatitis.
La H-B ms del 5% de la poblacin mundial se haya
afectada 150 millones de estas personas son portadores
de este virus , el 2% son cero conviritentes de forma
espontnea anualmente, en el 90% de la resolucin de
la enfermedad es completa y adquieren una inmunidad
permanente(ojo) y la causa principal de la hepatits
crnica es el desarrollo de la cirrosis y
hepatocarcinoma.
Segn la OMS es la 9va causa de muerte a nivel
mundial son 250 mil personas, si esa hepatits no se ha
hecho una buena curacin aparece de tiempo con una

cirrosis. Est saliendo la vacuna, parece ser la

esperanza en la disminucin de la hepatitis.
La prevalencia de los portadores que tienen positivo al
antgeno de la H-B tiene una distribucin geogrfica
alta en Africa, (tb esta el VIH), CHINA, ASIA del 5 al
20% y intermedia RUSIA, ITALIA, AMERICA 7%,
baja EUROPA, EEUU, AUSTRALIA, INGLATERRA
y los portadores 0.5%.
DISTRIBUCION DE GENOTIPOS
El A y D tienen una distribucin mundial global ms
frecuente en EEUU y EUROPA.
El B y C tienen una distribucin en el ASIA.
El E est en el oeste de AFRICA.
El F en indgenas de AMERICA CENTRAL Y SUD
AMERICA
El G en EEUU Y FRANCIA.
LA H-C es importante y fundamental en una infeccin
aguda en el primer trimestre la positividad de pasaje
transplacentario es del 5 al 10%, mientras que el tercer
trimestre posparto inmediato es del75%, los portadores
crnicos de la infeccin tienen un buen pronstico con
muy baja prevalencia de progresin a la cirrosis, la
progresin de una hepatitis aguda a una crnica vara
segn la edad la adquisicin de la infeccin, y si esta
ocurre a nivel perinatal en un 90% van a presentar a los
5 aos 20 a 50% y en la adultez del 5 al 10%, el
porcentaje es mayor en pacientes con VIH,
insuficiencia crnica e inmunodeprimidos.
La progresin de la hepatitis crnica, la cirrosis en 5
aos es de 2 al 20%, el hepato-carcinoma llega del 6 al
15%, en el hombre del 20 al 25% y en la mujer del 5 al
10%.
Carcinoma en portadores hay unos q son asintomticos
en 0.47 %.
Mortalidad en una infeccin aguda es del 1%, H-C
segn la OMS es del 3%. Tiene esta enfermedad 170
millones de individuos genotipo
En el PERU el genotipo 1B es prevalente en EUROPA,
CHINA, JAPON.
H-D: alcanza el 5% de portadores crnicos en los que
tienen virus B afecta a 15 millones, el factor positivo
importante que influye en su propagacin es la
infeccin por el virus D, sea previamente tiene q estar
infectado por el B, desarrollan cirrosis en un 15% en
los 2 primeros aos o mueren por una infeccin aguda
porque estn inmunodeprimidos.

H-C: se presenta en brotes aislados asia, africa, america

pases con cero prevalencias, se ha descrito hasta un
5% en nios menores de 10 aos, se encontr en
viajeros q venan de pases endmicos, su mortalidad es
significativa afecta a adultos jvenes y mortalidad
elevada en mujeres embarazadas.
TRANSMISION:
Para ver la encefalitis fulminante debemos de pedir
pruebas, no olvidarse el tiempo de protrombina, el
ndice de QUICK
Hay una hiperamonemia (aumento del NH4), hay un
signo de foetor heptico caracterizado por un olor
dulzn del aliento que se ha comparado con la tierra
mojada o al hgado crudo debido a la exalacion de
compuestos aromticos que se metabolizan a este nivel.
Por eso todo paciente con hepatitis debe de ingresar a
la Unidad de Vigilancia Intensiva (UVI) por su
tendencia a hacer una hipoglicemia. Habr tambin
trastornos hidroelectrolticos y alteracin acido-bsico;
trastornos en la hemostasia y en la coagulacin;
entonces de esta hepatitis fulminante va a seguir
evolucionando y entra a un edema cerebral y
encefalopata heptica.
En la encefalopata heptica se ver que en su
evolucin hay 4 grados por el estado de nivel de
consciencia:
1.- pre-coma:
2.- coma insipiente o inminente:
3.- coma vigil:
4.- coma establecido:
El paciente en coma se sigue con la terapia? Si se sigue
con la terapia generalmente la incidencia y mortalidad
llega hasta el 75%, pero lo ms recomendable es el
trasplante heptico reduciendo la mortalidad a un 25%
pero sigue en peligro el paciente; debe plantearse en
todo paciente que entra en coma un factor 5 que se
mantiene inferior al 20%. Las lesiones hepticas se
debe tener en cuenta sobre todo en las hepatitis toxicas
por virua A o E. hay otros tipos de hepatitis como la
hepatitis crnica medicamentosa, tambin hay la
hepatitis isqumica en la cual hay una necrosis centro
lobulillar consecutivo a una hipoxia heptica sobre
todo en aquellos casos en que la hepatitis evoluciona
con una hipotensin o un shock cardiogenico.
DIAGNOSTICO:
Se ve amarillo, presenta coluria (orina oscura-cocacola)

Lo primero es ver si es una hepatitis con coinfeccion,

estas generalmente las encontramos con las hepatitis B
y D, la cual va a ir a una falla heptica fulminante.
Otro tipo e la hepatitis de super-infeccion o
sobreinfeccin: pacientes con el virus de la hepatitis D
en un paciente previamente portador de un virus de
hepatitis B sin lesiones hepticas o que haya una
hepatitis activa.
Laboratorialmente vamos a tener una velocidad de
micro sedimentacin acelerasa, transaminasa elevadas,
tiempo
de
protrombina
normal
o
prolongado(generalmente) si es mayor a 5 segundos
sugiere descompensacin hepatica. Hemograma en la
fase ictrica el cuadro tpico cursa con leucopenia o a
veces linfosis relativa. Cuando hay leucocitosis indica
necrosis heptica masiva.
En la orina color cocacola, aumento del urobilinogeno,
bilirrubinas elevadas a predominio de la directa.
Transaminasas tiene que aumentar 10 veces su valor,
entonces va a estar aumentada la TGP
(aminotransferasa), TGO. Patrn monofsico rpido
incremento (de la hepatitis) baja, estable y otra vez.
La albumina normal o levemente disminuido junto con
el tiempo de protrombina son buenos indicadores de la
actividad heptica.
En la hepatitis fulminante es necesario pedir creatinina,
agar, electrolitos , glicemia, control estricto mientras
duren las encefalopatas del factor 6.
Ecografa:
En la hepatitis aguda la primera semana hay alteracin
de la textura heptica, aumento de la ecogenicidad de la
pared de los vasos portales junto con una disminucin
de la ecogenicidad del hgado. Ese hgado
ecogrficamente se encuentra brillante, hay una
hepatomegalia con/sin esplenomegalia, engrosamiento
de la pared vesicular en un 98% de los casos.
Serologa:
Anticuerpo antivirus A tipo Ig M: esta se pide al
comienzo para establecer el diagnostico de hepatitis
Anticuerpo antivirus A tipo Ig G: aparece despus que
los anticuerpos Ig M (despus de 2 semanas)
Anticuerpos totales contra la hepatitis A: su presencia
indica antecedente de la infeccin que va
desarrollar una inmunidad y que permanece durante
toda la vida.
RNA- VIRAL: es la reaccin en cadena de la
polimerasa, esto se hace en las heces

La hepatitis a no se manipula con medicamentos,

vitaminas, pues hay una destruccin del hepatocito y
se debe evitar hacerlo trabajar.
Estudio anatomo-patologico:
Se realiza mediante una puncin para el diagnstico
diferencial. Descartar el tipo de hepatitis (descartar la
presencia de otra hepatitis - como la B y D que es
fulminante). O si hay una hepatitis bacteriana como la
leptospira, la rickettsia, brucelosis, fiebre tifoidea o una
parasitaria como la malaria.
Diagnostico diferencial:
Se debe diferenciar las hepatitis toxicas con las
autoinmunes, con las hepatopatas metablicas, con las
colestasis extrahepaticas en las cuales vamos a tener
niveles de transaminasas que pueden ser mayores a 10
veces. Cuidado con la coledocolitiasis que tambin nos
dara colestasis. Puede haber sepsis, necrosisi sistmica,
linfoma infiltrante y metstasis heptica.
Tratamiento:
El nio debe de guardar reposo por un periodo mayor a
la astenia. Plan nutricional fraccionar la ingesta de
alimentos.
Aumentar los hidratos de carbono, las drogas en las
hepatitis no se debe de dar tratamiento farmacolgico
salvo que el nio presente nauseas y vomitos en ese
caso se dar metoclopramida o domperidona.
En la hepatitis C aguda se suele usar el INF alfa o beta
a dosis de 5millones subcutneo por da por 4 semanas.
En adultos puede aparecer como cirrosis. Hay hepatitis
anictericas pero se pide al ver astenia, adinamia, sin
apetito.
Indicaciones de hospitalizacin:
Cuando presenta vomitos intensos porque se va a
descompensar, cuando hay signos de deshidratacin.
En la hepatitis fulminante hay que descartar si no hay
una hepatitis colestasica, recaidas, es importante ver en
estas recaidas si hay compromiso del estado general.
Hepatitis prolongada con clnica y laboratorio de
evolucin inusual hasta 6 meses, ya que despus es
crnico (5, 4 meses) pues si llega a crnico es porque
no se hizo un buen tratamiento.
Hepatitis con patologa concomitante o intercurrente
Profilaxis de la infeccin:
Lo primero una educacin sanitaria (fecal-oral lavado
de manos) y tambin los alimentos consumidos (mejor
si son hervidos)
Control sanitario de los que manipulan los alimentos.

Inmunizaciones:
Para la hepatitis A se hace con pre exposicin con la Ig
al 0.02 ml/kg. La inmunizacin activa tambin se hace
con la vacuna recombinante con una eficacia del 90%
El nio con hepatitis debe de estar en reposo, su dieta
no debe de contener grasa y el alimento de preferencia
hervido, lavado de manos. Medicamentos solo en los
vmitos.
HEPATITIS B
Enfermedad vrica que infecta el hgado y puede ser
aguda o crnica; crnica cuando pasa los 6 meses. Y
puede dar lugar a una hepatitis fulminante, en algunos
casos, la infeccin crnica evoluciona a cirrosis, y una
parte de ellos puede terminar en carcinoma
hepatocelular. Se presenta en la edad media de la vida o
a veces en el periodo neonatal.
Agente: el virus de la hepatitis B
Reservorio: ser humano
Periodo de incubacin: 2-6 meses
Periodo de trasmisin: varia de semanas antes de los
primeros sntomas, tambin puede ser durante el curso
clnico de la enfermedad.
Modo de transmisin: va parenteral madre-hijo, va
sexual.
La tipo B en nios puede ser horizontal o vertical
Manifestaciones clnicas: habr una fase pre-icterica,
una fase ictrica y la de convalecencia
Tratamiento: IFN alfa; es el nico medicamento
aprobado y usado para el tratamiento de la hepatitis B
crnica.
Medidas preventivas: precaucin con sangre y
secreciones orgnicas, uso de guantes al momento de la
manipulacin, uso de material desechable y someter al
material a una solucin de hipoclorito antes de mandar
a esterilizar. Evitar accidentes con agujas y en especial
a las personas con mucho riesgo.
Marcadores de la serologa:
Marcadores virales que indica la presencia del virus
pero que no indica si el virus esta activo o no.
El antgeno de superficie que contiene una protena
llamado antgeno australiano que tiene una capacidad
antgena.
El antgeno core: dentro de cubierta se encuentra el
antgeno central o core que junto al ADN viral son los
que van a tener expresin de la evolucin
El antgeno E de la hepatitis B : marca la capacidad de
infeccin del virus, se le encuentra en el suelo y en la

fase de replicacin. Se pide para ver si es infectante o

no.
PCR: se vera en las heces
Transmisin del virus:
Parenteral
fundamentalmente,
transfusiones,
crioterapia, drogadiccin, sexual , transmisin madrehijo. Estn expuestos al riesgo los trabajadores de
salud. Se ha encontrado que este virus esta en sangre,
semen, secresiones femeninas y leche.
Vacuna:
Inmunizacin pasiva con Ig srica
Inmunizacin activa con vacuna recombinante en 3
dosis
La vacuna que se usa en el MINSA est siendo
cuestionada: Timerosal donde el mercurio es el
preservante de la vacuna; previene el crecimiento. Este
frmaco provoca autismo (trastorno mental que se
caracteriza por una. extrema) el mercurio es un
toxico por lo que se buscara una vacuna que no
contenga ese mercurio.
Tratamiento:
En la infeccin crnica el IFN ya no es especfico para
la hepatitis B. el virus que se parece a la hepatitis A es
el E.
En el caso de una infeccin auto limitada la
recuperacin es espontnea y completa del 95%.
El IFN es una familia qumica heterognea de protenas
agrupadas de acuerdo con su estructura que son
antivirales e inmunomoduladores
Dosis: 5 millones diarias durante 20 semanas o se
puede dar 10 millones 3 veces por semana durante 24
semanas.
Efectos secundarios: malestar general, mialgia,
trombocitopenia, exacerbacin de los fenmenos
autoinmunes, tiroiditis. Cuando se presenta, suspender
el tratamiento.
Tambin existe los tratamientos por via oral que son los
nucleosidos y nucletidos, estos tienen la funcin de
inhibir la sntesis de DNA; entre estos tenemos a:
Lamivudina,
Ribavirin,
Adefovir,
Entecavir,
Telbivudine, Tenofovir.