Neumona

Neumona

Rayos X de trax donde se evidencia neumona complicada en el lbulo inferior

derecho con efusin.

Clasificacin y recursos externos

Especialidad

Neumologa e infectologa

CIE-10

J12, J13, J14, J15,J16, J17, J18, P23

CIE-9

480-486, 770.0

CIAP-2

R81

DiseasesDB

10166

MedlinePlus

000145

Sinnimos

Pulmona
Aviso mdico

[editar datos en Wikidata]

La neumona1 o pulmona2 es una enfermedad del sistema respiratorio que consiste en

la inflamacin de los espaciosalveolares de los pulmones.3 La mayora de las veces la
neumona es infecciosa, pero no siempre es as. La neumona puede afectar a un lbulo
pulmonar completo (neumona lobular), a un segmento de lbulo, a los alvolos prximos a
los bronquios(bronconeumona) o al tejido intersticial (neumona intersticial). La neumona

hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido, hinchado y se vuelva
doloroso. Muchos pacientes con neumona son tratados por mdicos de cabecera y no
ingresan en los hospitales. La neumona adquirida en la comunidad (NAC) o neumona
extrahospitalaria es la que se adquiere fuera de los hospitales, mientras que la neumona
nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria, una vez
transcurridas las 48 horas o dos semanas despus de recibir el alta.
La neumona puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo, y puede llegar a
ser mortal, especialmente entre personas de edad avanzada y entre
los inmunodeprimidos. En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la
neumona por Pneumocystis. Las personas con fibrosis qustica tienen alto riesgo de
padecer neumona debido a que continuamente se acumula fluido en sus pulmones.
Puede ser altamente contagiosa, ya que los microorganismos causante de dicha
enfermedad se disemina rpidamente en el aire, y pueden propagarse por medio
de estornudos, tos y mucosidad; un paciente que ha padecido neumona puede quedar
con secuelas de sta en su organismo por mucho tiempo, esto lo hace potencialmente
contagioso y las personas ms propensas a contraerla son las que estn en curso de
una gripe o un cuadro asmtico, entre otras enfermedades del aparato respiratorio.

Neumona. Subttulos disponibles.

ndice
[ocultar]

1Fisiopatologa
o

1.1Virus

2Clasificacin
o

2.1En funcin del mbito de adquisicin

2.2Clasificacin pronstica

3Causas

4Signos y sntomas

5Diagnstico

6Tratamiento

7Vase tambin

8Referencias

9Enlaces externos

NEUMONA

Fisiopatologa[editar]
Los enfermos de neumona infecciosa a menudo
presentan una tos que produce un esputo (flema) de
color marrn o verde y una fiebre alta que puede ir
acompaada de escalofros febriles. La disnea es el
signo temprano ms especfico y sensible. El dolor
torcico pleurtico tambin es comn, ste es un dolor
agudo o punzante que aparece o empeora cuando se
respira hondo. Los enfermos de neumona pueden
toser sangre, sufrir dolores de cabeza o presentar una
piel sudorosa y hmeda. Otros sntomas posibles
son falta de
apetito,cansancio, cianosis, nuseas, vmitos y dolore
s articulares o musculares. Las formas menos
comunes de neumona pueden causar otros sntomas,
por ejemplo, la neumona causada por Legionella, ya
que puede causar dolores abdominales
y diarrea,4 mientras que la neumona provocada
por tuberculosis o Pneumocystis puede causar
nicamente prdida de peso y sudores nocturnos. En
las personas mayores, la manifestacin de la
neumona puede no ser tpica. Pueden desarrollar una
confusin nueva o ms grave, o experimentar
desequilibrios, provocando cadas.5 Los nios con
neumona pueden presentar muchos de los sntomas
mencionados, pero en muchos casos simplemente
estn adormecidos o pierden el apetito.
Los sntomas de la neumona requieren una
evaluacin mdica inmediata. La exploracin fsica
por parte de un asistente sanitario puede revelar
fiebre o a veces una temperatura corporal baja, una
velocidad de respiracin elevada (taquipnea),
una presin sangunea baja (hipotensin), un ritmo
cardaco elevado (taquicardia), o una baja saturacin
de oxgeno (SatO2), que es la cantidad de oxgeno en
la sangre revelada o bien por pulsioximetra o bien por
gasometra arterial (GASA). Los enfermos que tienen
dificultades para respirar (disnea), estn confundidos
o presentan cianosis (piel azulada) necesitan atencin
inmediata.
La exploracin fsica de los pulmones puede ser
normal, pero a menudo presenta una expansin
(amplexin) mermada del trax en el lado afectado,
respiracin bronquial auscultada
con fonendoscopio (sonidos ms speros
provenientes de las vas respiratorias ms grandes,
transmitidos a travs del pulmn inflamado y
consolidado) y estertores perceptibles en el rea
afectada durante la inspiracin. La percusinpuede
ser apagada (mate) sobre el pulmn afectado, pero
con una resonancia aumentada y no mermada (lo que
la distingue de un embalse pleural). Aunque estos
signos son relevantes, resultan insuficientes para
diagnosticar o descartar una neumona; de hecho, en

Neumonas infecciosas

Neumona bacteriana

Neumona vrica

Neumona por hongos

Neumona por parsitos

Neumona atpica

Neumona adquirida en la
comunidad

Neumona asociada a
ventilacin mecnica

Sndrome agudo
respiratorio
Neumonas causadas por agentes
infecciosos o no infecciosos

Neumona aspirativa

Neumona lipoidea

Neumona eosinfila

Bronquiolitis obliterante
con neumona organizativa
Neumonas no infecciosas

Neumona qumica

estudios se ha demostrado que dos mdicos pueden llegar a diferentes conclusiones

sobre el mismo paciente.

Virus[editar]
Los virus necesitan invadir las clulas para su reproduccin. Normalmente los virus llegan
al pulmn a travs del aire, siendo inhalados por la boca o la nariz, o al ingerir un alimento.
Una vez en el pulmn, los virus invaden las clulas de revestimiento de las vas areas y
los alvolos. Esta invasin a menudo conduce a la muerte celular, ya sea directamente o
por medio de apoptosis. Cuando el sistema inmuneresponde a la infeccin viral provoca
ms dao pulmonar. Los leucocitos, principalmente los linfocitos, activan una variedad de
mediadores qumicos de inflamacin como son las citoquinas, que aumentan la
permeabilidad de la pared bronquio alveolar permitiendo el paso de fluidos. La
combinacin de destruccin celular y el paso de fluidos al alvolo empeora el intercambio
gaseoso.
Adems del dao pulmonar, muchos virus infectan a otros rganos y pueden interferir
mltiples funciones. La infeccin viral tambin puede hacer ms susceptible al husped a
la infeccin bacteriana.6 7
Las neumonas virales son causadas principalmente por el virus de la influenza, virus
sincitial respiratorio, adenovirus. El virus del herpes es una causa rara de neumona
excepto en recin nacidos. El citomegalovirus puede causar neumona en
inmunodeprimidos.8

Clasificacin[editar]
Las neumonas puede clasificarse en:

En funcin del agente causal:

neumoccica

neumona estafiloccica

Neumona por Klebsiella

Neumona por Legionella, entre otros.

Por la afectacin anatomopatolgica:

Neumona alveolar o lobar: afecta mltiples alvolos,

que se encuentran llenos de exudado pudiendo
incluso comprometer un lbulo completo; no obstante
los bronquiolos estn bastante respetados, motivo por
el cual se puede observar en ocasiones el fenmeno
radiolgico conocido como broncograma areo. Esta
es la presentacin tpica de la neumona
neumococica.

Neumona multifocal o bronconeumona: afecta a los

alveolos y a los bronquiolos adyacentes; la afectacin
suele ser segmentaria mltiple, pero es raro que
afecte a un lbulo completo; debido a la afectacin de
bronquiolos, no se aprecia el signo del broncograma
areo. Suele manifestarse de este modo la neumona
por Gram negativos y por staphylococcus aureus.

Neumona intersticial: como su nombre lo dice afecta

la zona del intersticio, respetando la luz bronquial y
alveolar. Suele ser la forma de manifestacin de virus
y otros grmenes atpicos o de Pneumocystis jirovecii,
aunque en ocasiones pueden producirla bacterias
comunes.

Neumona necrotizante o absceso pulmonar: algunos

grmenes pueden producir necrosis en el parnquima
pulmonar, que radiolgicamente aparecen como
zonas hiperlucentes en el seno de un rea
condensada; dependiendo de que haya una nica
cavidad grande (mayor a 2 cm) o mltiples cavidades
pequeas, se habla respectivamente de absceso
pulmonar o neumona necrotizante.

En funcin de la reaccin del husped:

Neumona supurada.

Neumona fibrinosa.9

En funcin del tipo de husped:

Neumona en paciente inmunocompetente.

Neumona en paciente inmunodeprimido.

Esta diferenciacin puede determinar un espectro etiolgico totalmente diferente; el tipo de

inmunodepresin, su intensidad y su duracin influyen en las principales etiologas a
considerar y en el diagnstico diferencial, pronstico, manejo diagnstico y teraputico
aconsejable.

En funcin del mbito de adquisicin[editar]

Adquiridas en la comunidad (o extrahospitalarias). Ha

sido definida como una infeccin de los pulmones
provocada por una gran variedad de microorganismos
adquiridos fuera del mbito hospitalario y que determinan
la inflamacin del parnquima pulmonar y de los espacios
alveolares. Esta tipo de neumona se adquiere en el seno
de la poblacin en general y se desarrolla en una persona
no hospitalizada o en los pacientes hospitalizados que
presentan esta infeccin aguda en las 24 a 48 horas
siguientes a su internacin.

Neumonas hospitalarias o nosocomiales.(Actualmente

se prefiere el trmino: Neumona asociada al cuidado de
la Salud)[cita requerida] Presentan mayor mortalidad que la
neumona adquirida en la comunidad. Ocurre a las 48
horas o ms despus de la admisin hospitalaria, se
deben excluir las enfermedades que se encontraban en
perodo de incubacin al ingreso. En el hospital se da la
conjuncin de una poblacin con alteracin de los
mecanismos de defensas, junto a la existencia de unos

grmenes muy resistentes a los antibiticos, lo que crea

dificultades en el tratamiento de la infeccin.

Clasificacin pronstica[editar]

Fine o PSI.

Existen dos clasificaciones pronsticas de la neumona o pulmona:

Clasificacin de Fine o PSI (pneumonia severity

index o PSI). Esta clasificacin asigna una puntuacin en
funcin de 20 parmetros; con esa puntuacin se clasifica
en uno de los 5 estratos, diferenciados por su mortalidad.
La estrategia de este sistema de clasificacin se basa en
que la mortalidad a los 30 das es distinta para cada
grupo. Los pacientes clasificados en los grupos I y II son
los de menor riesgo, con una mortalidad inferior a 2 %, y
la mayora pueden ser tratados de forma ambulatoria,
debe tomarse en cuenta que un paciente menor de 50
aos, sin ninguna de las enfermedades enunciadas en el
cuadro, con esta de conciencia normal y sin alteraciones
importantes de signos vitales, puede asignarse al grupo I,
sin necesidad de determinaciones analticas. Por el
contrario, los pacientes clasificados en los grupos IV y V
son los de mayor riesgo, con una mortalidad que oscila
entre 15 y 25 % y deben ser ingresado. La conducta a
seguir en los pacientes clasificados en el grupo III,
considerar de riesgo intermedio, con una mortalidad
cercana al 4 %, no est todava bien definida, puede
permanecer en el servicio de urgencias un periodo de
observacin para decidir su ingreso o tratamiento
ambulatorio.

Clasificacin CURB65 CRB65. El modelo CURB65

CRB65 valora 5 aspectos y la edad mayor a 65 (de ah el

acrnimo CURB65), el cual permite estratificar a los

pacientes en 5 categoras de gravedad, con
probabilidades de muerte entre 0,7 % si tiene 0 puntos, al
40 % si tiene 4 puntos o ms. Tambin es til para valorar
la necesidad de ingreso.

CURB65.

De cualquier forma, la decisin debe ser individualizada en cada caso, basada en la

experiencia y el sentido comn y, en lo posible, debe tener en cuenta las posibilidades del
paciente.

Causas[editar]
La neumona puede ser causada por varios agentes etiolgicos:

Mltiples bacterias, como neumococo (Streptococcus

pneumoniae), Mycoplasmas pneumoniae, Chlamydias
pneumoniae.10

Distintos virus.

Hongos, como Pneumocystis jiroveci, cndida.

En recin nacidos las neumonas suelen ser causadas

por: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus ureus y
ocasionalmente bacilos gram negativos.

En lactantes (nios de 1 mes a 2 aos) y preescolares

(nios de 2 aos a 5 aos): el principal patgeno
bacteriano es elStreptococcus pneumoniae, adems
ocasionalmente es causada por la Chlamydia
trachomatis y por el Mycoplasma pneumoniae.

En nios mayores de 5 aos: Streptococcus

pneumoniae y Mycloplasma pneumoniae.

En inmunocomprometidos: bacterias gram

negativas, Pneumocystis

jiroveci, citomegalovirus (CMV), hongos, y Micobacterium

tuberculosis.8

En ocasiones se puede presentar neumonas por

bacterias anaerbicas, en el caso de personas que tienen
factores de riesgo para aspirar contenido gstrico a los
pulmones, existe un riesgo significativo de aparicin de
abscesos pulmonares.

En las neumonas nosocomiales: Pseudomonas

aeruginosa, hongos y Staphylococcus ureus.

En personas adultas: Streptococcus pneumoniae y virus

influenza.

En los casos de neumona atpica: virus, Mycoplasma

pneumoniae y Chlamydia pneumoniae.

Diversos agentes infecciosos virus, bacterias y hongos causan neumona, siendo los
ms comunes los siguientes:

Streptococcus pneumoniae: la causa ms comn de

neumona bacteriana en nios;

Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa

ms comn de neumona bacteriana;

El virus sincitial respiratorio es la causa ms frecuente de

neumona vrica.

Pneumocystis jiroveci es una causa importante de

neumona en nios menores de seis meses con VIH/sida,
responsable de al menos uno de cada cuatro
fallecimientos de lactantes seropositivos al VIH.

Signos y sntomas[editar]
Crujido de neumona
MEN
0:00
Crujido de una persona con neumona
utilizando un estetoscopio.

Problemas al reproducir este archivo?

Los siguientes sntomas pueden estar relacionados con la enfermedad:11

Generalmente, es precedida por una enfermedad como

la gripe o el catarro comn.

Fiebre prolongada por ms de tres das, en particular si es

elevada.

La frecuencia respiratoria aumentada:

recin nacidos hasta menos de 3 meses: ms de 60

por minuto,

lactantes: ms de 50 por minuto,

preescolares y escolares: ms de 40 por minuto,

adultos: ms de 20 por minuto.

Se produce un hundimiento o retraccin de

las costillas con la respiracin, que se puede observar
fcilmente con el pecho descubierto.

Las fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo

rpido con la respiracin. (Esto se da principalmente en
nios).

Quejido en el pecho como asmtico al respirar.

Las personas afectadas de neumona a menudo

tienen tos que puede producir una expectoracin de
tipo mucopurulento (amarillenta), fiebre alta que puede
estar acompaada de escalofros. Limitacin respiratoria
tambin es frecuente as como dolor torcico de
caractersticas pleurticas (aumenta con la respiracin
profunda y con la tos). Tambin pueden
tener hemoptisis (expectoracin de sangre por la boca
durante episodios de tos) y disnea. Suele acompaarse de
compromiso del estado general
(anorexia, astenia y adinamia).

Al examen fsico general es probable

encontrar taquicardia, taquipnea y baja presin arterial, ya
sea sistlica o diastlica.

Al examen fsico segmentario, el sndrome de

condensacin pulmonar es a menudo claro;

a la palpacin: disminucin de la expansin y de la

elasticidad torcica y aumento de las vibraciones
vocales;

a la percusin: matidez.

a la auscultacin: disminucin del mormullo vesicular.

Puede presentarse un cuadro compuesto de soplo
tubario rodeado por una corona de estertores
crepitantes.

El paciente infantil tiene la piel fra, tose intensamente,

parece decado, apenas puede llorar y puede
tener convulsiones, se pone morado cuando tose, no
quiere comer(afagia), apenas reacciona a los estmulos.
El cuadro clnico es similar en el paciente adulto.

En adultos sobre 65 aos es probable una manifestacin

sintomtica muchsimo ms sutil que la encontrada en
personas jvenes.

Diagnstico[editar]

Neumona apical derecha.

Muestras de diagnstico
a) Pulmn sano.
b) Pulmn con neumona.

El diagnstico de neumona se fundamenta tanto en la clnica del paciente como en

resultado de Rx. Generalmente se usan la Rx de trax (posteroanterior y lateral), analtica
sangunea y cultivos microbiolgicos de esputo y sangre.12 La radiografa de trax es el
diagnstico estndar en hospitales y clnicas con acceso a rayos x.

En personas afectadas de otras enfermedades (como sida o Enfisema) que desarrollan

neumona, la Rx de trax puede ser difcil de interpretar. Un TAC u otros test son a
menudo necesarios en estos pacientes para realizar un diagnstico diferencial de
neumona.

Tratamiento[editar]
Principal antibitico por agente bacteriano
Subtipo histolgico

Frecuencia
(%)

Antibitico

En adultos sanos:

Streptococcus pneumoniae13

Staphylococcus ureus

Azitromicina o

Doxiciclina.
Comorbilidades:

31,1

Levofloxacina o

Moxifloxacina o

Amoxicilina.

Oxacilina o

Cefuroxima o

Cefazolina o

0,4

Moraxella catarrhalis

Streptococcus pyogenes

0,4

Amoxicilina y cido
clavulnico

Cefuroxima o

Trimetoprimsulfametoxazol o

Cefotaxima o

Ceftriaxone o

Ceftazidima o

Ciprofloxacino o

Levofloxacina o

Azitromicina

Clindamicina o

0,4

Neisseria meningitidis

Klebsiella pneumoniae

0,4

Penicilina G o

Vancomicina

Penicilina G o

Ceftriaxone o

Cefotaxima o

Ceftriaxone o

Cloranfenicol o

Ciprofloxacino o

Rifampina o

Eritromicina

Cefotaxima o

Ceftriaxone o

Gentamicina o

Amikacina o

Piperacilina o

Imipenem o

Ciprofloxacino o

0,4

Haemophilus influenzae

0,4

Trimetoprimsulfametoxazol

Azitromicina o

Doxiciclina.

Cefotaxima o

Ceftriaxone o

Amoxicilina o

Ampicilina o

Cloranfenicol

Neumona
atpica

Legionella pneumophila

23,2

Mycoplasma
pneumoniae

3,0

Chlamydophila
pneumoniae

1,2

Pneumocystis jiroveci

10,7

Tuberculosis

0,4

La mayora de los casos de neumona puede ser tratada sin hospitalizacin. Normalmente,
los antibiticos orales, reposo, lquidos, y cuidados en el hogar son suficientes para
completar la resolucin. Sin embargo, las personas con neumona que estn teniendo
dificultad para respirar, las personas con otros problemas mdicos, y las personas
mayores pueden necesitar un tratamiento ms avanzado. Si los sntomas empeoran, la
neumona no mejora con tratamiento en el hogar, o se producen complicaciones, la
persona a menudo tiene que ser hospitalizada.
Los antibiticos se utilizan para tratar la neumona bacteriana. En contraste, los
antibiticos no son tiles para la neumona viral, aunque a veces se utilizan para tratar o
prevenir las infecciones bacterianas que pueden ocurrir en los pulmones daados por una
neumona viral. La eleccin de tratamiento antibitico depende de la naturaleza de la
neumona, los microorganismos ms comunes que causan neumona en el rea
geogrfica local, y el estado inmune subyacente y la salud del individuo.
El tratamiento de la neumona debe estar basada en el conocimiento del microorganismo
causal y su sensibilidad a los antibiticos conocidos. Sin embargo, una causa especfica
para la neumona se identifica en solo el 50% de las personas, incluso despus de una
amplia evaluacin. En el Reino Unido, la amoxicilina y la claritromicina o la eritromicina son
los antibiticos seleccionados para la mayora de los pacientes con neumona adquirida en
la comunidad; a los pacientes alrgicos a las penicilinas se les administra la eritromicina en
vez de amoxicilina. En Estados Unidos, donde las formas atpicas de neumona adquiridas
en la comunidad son cada vez ms comunes, la azitromicina, la claritromicina y las
fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina como tratamiento de primera lnea. La
duracin del tratamiento ha sido tradicionalmente de siete a diez das, pero cada vez hay
ms pruebas de que los cursos ms cortos (tan corto como tres das) son suficientes. 14
Entre los antibiticos para la neumona adquirida en el hospital se pueden incluir
la vancomicina, la tercera y cuarta generacin de cefalosporinas, las carbapenemas, las
fluoroquinolonas y los aminoglucsidos. Estos antibiticos se suelen administrar por va
intravenosa. Mltiples antibiticos pueden ser administrados en combinacin, en un intento
de tratar todos los posibles microorganismos causales. La eleccin de antibiticos vara de
un hospital a otro, debido a las diferencias regionales en los microorganismos ms
probables, y debido a las diferencias en la capacidad de los microorganismos a resistir a
diversos tratamientos antibiticos.
Las personas que tienen dificultad para respirar debido a la neumona puede requerir
oxgeno extra. Individuos extremadamente enfermos pueden requerir de cuidados
intensivos de tratamiento, a menudo incluyendo intubacin y ventilacin artificial.
La neumona viral causada por la influenza A pueden ser tratados con amantadina o
rimantadina, mientras que la neumona viral causada por la influenza A o B puede ser
tratado con oseltamivir o zanamivir. Estos tratamientos son beneficiosos solo si se inici un
plazo de 48 horas de la aparicin de los sntomas. Muchas cepas de influenza A H5N1,
tambin conocida como influenza aviar o gripe aviar, han mostrado resistencia a
la amantadina y larimantadina. No se conocen tratamientos eficaces para las neumonas
virales causadas por el coronavirus del SRAS, el adenovirus, el hantavirus o el
parainfluenza virus.

Vase tambin[editar]

Sndrome respiratorio agudo severo, nuevo tipo

de neumona atpica, iniciada en 2003.

Da Mundial contra la Neumona

Referencias[editar]
1.

Volver arriba Real Academia

Espaola (2014). neumona. Diccionario de la lengua
espaola (23. edicin). Madrid: Espasa. Consultado el 19
de marzo de 2015.

2.

Volver arriba Real Academia

Espaola (2014). pulmona. Diccionario de la lengua
espaola (23. edicin). Madrid: Espasa. Consultado el 19
de marzo de 2015.

3.

Volver arriba pneumonia en el Diccionario de eMedicine

4.

Volver arriba Varios autores. Brote epidmico de neumonia

por Legionella pneumophila en nios cubanosHospital
Peditrico Universitario William Soler. Consultado el 10 de
mayo de 2013.

5.

Volver arriba Rigoberto Marcano Pasquier. Las

neumonas Medicina Preventiva Santa Fe. Consultado el 10
de mayo de 2013.

6.

Volver arriba Neumona viral Medline Plus. Consultado el

10 de marzo de 2013.

7.

Volver arriba Neumona viral Allina Health. Consultado el

10 de marzo de 2013.

8.

Saltar a:a b G. Prez Chica. Infecciones respiratorias en el

paciente inmundodeprimido Neumosur. Consultado el 10 de
mayo de 2013.

9.

Volver arriba Cotran, Kumar, Robbins (1995). 15. En

Schoen, FJ. Patologa Estructural y Funcional (5a edicin).
p. 767. ISBN 84-486-0113-0.

10. Volver arriba Neumona atpica Medline Plus. Consultado

el 10 de marzo de 2013.
11. Volver arriba Medlineplus - Neumona en adultos
(extrahospitalaria)
12. Volver arriba Diagnstico de Neumona News Medical.
Consultado el 10 de mayo de 2013.
13. Volver arriba Pneumococcal infections
14. Volver arriba Tratamiento de la neumona News Medical.
Consultado el 10 de mayo de 2013.

Enlaces externos[editar]

Wikimedia Commons alberga contenido multimedia

sobre Neumona.

En MedlinePlus hay ms informacin sobre Neumona

Neumona. Sntomas, causas y tratamiento en MedSalud

Neumona. Informacin para el paciente en LungUSA

(Pulmones, Estados Unidos).

Neumona, grfico interactivo en el diario El

Mundo (Madrid).

Categora:

Neumona

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