Enfermedades Crónicas No Transmisibles

Enfermedades Crnicas
No Transmisibles
Evaluacin/Diagnstico
Diabetes Mellitus.....................................................
Anexos de Diabetes Mellitus...................................
Hipertensin Arterial................................................
Anexos de Hipertensin..........................................
Nefropatas Primarias..............................................
Anexos Nefropatas.................................................
Discapacidad..........................................................
Anexos Discapacidad............................................
Diagnstico Precz de Cncer.............................
Sndromes Geritricos.............................................
Conducta/Tratamiento
269
276
279
286
289
291
293
303
305
307
Primeros Auxilios
Heridas....................................................
Prdida de Miembros...........................
Hemorragia............................................
Mordedura de Animales......................
Quemaduras..........................................
Anexo Quemaduras..............................
Golpe de Calor......................................
317
324
325
326
328
334
335
267
(de 01 a menores de 20 aos) NIEZ

Diabetes
Deteccin y Prevencin Oportuna
DEFINICIN:
Elevacin de los niveles de glucosa en sangre:

Diabetes Mellitus = Glucemia en ayunas
mayor o igual a 126 mg/dL glucemia 2hr
post prandial mayor o igual a 200 mg/dL
Intolerante a la glucosa = Glucemia en ayunas 100125 mg/dL glucemia 2hr post prandial entre 140-199
mg/dL.
Referir al Hospital Nacional a toda persona menor de 20 aos, que no tengan historia previa
de Diabetes Mellitus y que presente glucemias
anormales, con o sin signos de alerta, para
confirmacin de diagnstico y tratamiento.
Medir la presin arterial sin importar

motivo de consulta a todo paciente
que acuda el Servicio de Salud.
Detectar signos de alerta:

Polidipsia (sed intensa)
Disminucin de peso,
Polifagia (aumento del apetito)
Poliuria (orinar frecuentemente)
Deshidratacin,
Respiracin rpida
Prdida de conciencia
Adinamia y astenia
Mujeres embarazadas con diabetes o sospecha de

diabetes.
Y ADOLESCENCIA
Referir al Hospital Nacional para confirmacin

de diagnstico y tratamiento.
269
MUJER, ADOLESCENTE
ADULTO
Y ADULTO MAYOR*
Y ADULTA
Diabetes
DEFINICIN
Elevacin de los niveles de glucosa en sangre:

Diabetes Mellitus = Glucemia en ayunas mayor o igual a
126 mg/dL glucemia 2hr post prandial mayor o igual a
200 mg/dL
Signos y sntomas:
Polidipsia (sed intensa)
Disminucin de peso,
Polifagia (aumento del apetito)
Poliuria (orinadera)
Moniliasis Vaginal recurrente
Detectar signos de alerta:
Alteracin de la conciencia
Deshidratacin,
Respiracin rpida.
Heridas que no sanan,
Piel seca y sequedad bucal
Detectar a personas con factores de riesgo:
Obesidad sobre peso,
Inactividad fsica o sedentarismo,
Tabaquismo
Hiperlipidemia
Antecedentes familiares de Diabetes
Intolerante a la glucosa = Glucemia en ayunas 100-125
mg/dL glucemia 2hr post prandial entre 140-199 mg/dL.
270
Diabetes:
Glimepirida 2mg. 30 minutos antes del desayuno

cada da.
Obesidad agregar: Metformina 850 mg. 2 veces al
da antes de desayuno y almuerzo.
Colesterol elevado agregar: Atorvastatina 10mg al
da
Trigliceridos elevados agregar: Ciprofibrato 100mg
al da.
Presencia de micro albuminuria proteinuria agregar: IECA* (ramipril 2.5 mg/da) (cilazapril 5mg/
da) ARA II (Losartn 50 mg/da) y evaluar mejora
en 4 semanas.
Intolerante a la glucosa y tiene sobre peso:
Metformina 850 mg. 1 o 2 veces al da antes de desayuno y almuerzo.
Propiciar la adopcin de estilos de vida saludable

(dieta, ejercicio, dejar de fumar y mantener peso
ideal). Ver pagina 288.
Referir si persisite glucemia elevada, a pesar de
medicamentos, dieta y actividad fsica y si detecta
complicaciones (ver pagina 271-274).
Referir a toda paciente embarazada con diabetes
o sospecha de la misma.
Realizar glicemia a todo paciente mayor de 19
aos que consulta al servicio.
APLICA A TODOS
ADULTO
LOS
Y ADULTO
CICLOS MAYOR*
DE VIDA
Diabetes, complicaciones agudas
SNDROME HIPEROSMOLAR NO
CETSICO
Deshidratacin severa
Poliuria y polidipsia acentuadas
Deterioro del estado de conciencia
Convulsiones
Hipotensin
Glucemia mayor de 500mg/dl
Glucosuria ++++
CETOACIDOSIS DIABETICA
Respiracin rpida
Aliento a manzana
Deshidratacin severa
Anuria Poliuria
Polidipsia acentuadas
Deterioro del estado de conciencia
Hipotensin
Glucemia mayor de 300mg/dl
Glucosuria ++++
Referir urgentemente al hospital ms cercano.

Administrar solucin salina 1,000 cc, IV 60
gotas por minuto.
Colocar al paciente decubito lateral.
Referir urgentemente al hospital ms cercano.

Administrar solucin salina 1,000 cc, IV 60
gotas por minuto.
Colocar al paciente decubito lateral.
PROS
ADULTO Y ADULTO MAYOR*
Diabetes, complicaciones agudas
Evaluacin /Diagnstico
HIPOGLUCEMIA
Glucosa plasmtica por debajo de 50 mg/dl

Riesgo de hipoglucemia: glucosa plasmtica 50-70mg.
Conducta /Tratamiento
Causas:
Sobredosificacin de insulina o hipoglucemianSon aquellas
en las que no se observa la separacin de
tes
los tejidos, generalmente son producidas por golpes; la
Disminucin
o supresin
hemorragia se acumula
debajode
de comidas
la piel (hematoma),
en cavidades
o en
vsceras. fsica
Deben tratarse rpidamente
Exceso de
actividad
porque
pueden comprometer
la funcin
de un rgano
o la
Enfermedades
asociadas:
Endocrinas,
hepticirculacin sangunea.
cas, renales
Solucin dextrosa al 10% , 500 cc IV a chorro, si no se cuenta utilizar al 5%.

Orientar al paciente sobre signos y sntomas de hipoglicemia e indicar que ingiera
bebidas endulzadas o miel.
Control de glicemia, 30 minutos posterior a
la administracin de solucin dextrosada.
Referir al hospital ms cercano si el paciente no mejora.
Signos y sintomas:
Glucosa plasmtica por abajo de 50 mg/dl
Alteracin del estado de conciencia
Hipotensin
Sudoracin fra
Temblor de cuerpo
PROCESOS INFECCIOSOS
Son frecuentes las infecciones: urinarias, genitales,

respiratorias, otitis, cutneas y periodontales, las
cuales se consideran complicaciones de la Diabetes
mellitus.
272
Ver tratamiento segn Normas de atencin

correspondientes.
Diabetes
( 0 aY28ADULTO
das) NEONATO
ADULTO
MAYOR*
COMPLICACIONES CRONICAS DE LA
DIABETES
Oftalmolgicas:
Retinopata.
Maculopata.
Cataratas.
Referir al 3er nivel de Atencin a todo paciente que presente por primera vez estas
complicaciones.
Dar seguimiento a los pacientes contrareferidos del tercer nivel.
Renales:
Nefropata,
Insuficiencia renal crnica falla renal
terminal.
Neurolgicas:
Neuropata.
Metablicas en relacin a lpidos:
Hipercolesterolemia.
Hipertrigliceridemia.
Dislipidemia mixta.
Cardiovasculares:
Cardiopata coronaria.
Enfermedad arterial perifrica.
Enfermedad cerebro vascular.
Hipertensin arterial.
273
APLICA A
ADULTO
Y TODOS
ADULTOLOS
MAYOR*
CICLOS DE VIDA
Diabetes
PIE DIABETICO
Son diversos tipos de lesiones que pueden presentarse en los

pies de las personas con diabetes como consecuencia de la
asociacin de enfermedad vascular perifrica, neuropata,
deformaciones ortopdicas, infecciones y traumatismos.
Grado 0
Referir al 3er. nivel para evaluacin especializada.
Grado I y II
Limpiar la lcera y cubrir con apsito limpio.
Iniciar Penicilina Proca 800,000 UI. IM, c/24 hrs.
por 10 das.
Alternativa: Ofloxacina 400 mg c/24 hrs por 10
das; si no mejora al 3er da, referir al 3er. nivel.
Grado III y IV
Administrar primera dosis de antibitico y referir al
3er. nivel.
Incipiente:
Ramipiril o Cilazapril 5mg/da permanentemente y
repetir orina cada 3 meses.
Clnica:
Ramipiril o Cilazapri 5-10 mg/da y/o Iosartn 50-100
mg/da permanentemente y vigilar con exmenes
de orina.
Se clasifica en:
Son aquellas
las que
se observa
separacin de
Grado
0: en en
riesgo,
porno
presencia
de la
enfermedad
vascular
los tejidos, generalmente
son producidasortopdicas,
por golpes; la
perifrica,
Neuropata, deformaciones
sin prehemorragia
se acumula debajo de la piel (hematoma),
sencia
de lceras.
en cavidades
en vsceras. Deben tratarse rpidamente
Grado
I: lceraosuperficial.
porqueII:
pueden
la exposicin
funcin de de
un rgano
la
Grado
lcera comprometer
profunda (con
tendn,oligacirculacin
sangunea.
mento,
articulacin
o hueso).
Grado III: infeccin localizada (celulitis, absceso).
Grado IV: presencia de gangrena localizada.
NEFROPATIA DIABETICA
274
Incipiente: Microalbuminuria persistente en 3 muestras

en un perodo de 6 meses (microalbuminuria entre 30 y
300 mg/24 horas)
Clnica: Macroproteinuria (excrecin de ms de 500

mg/24 horas)
Insuficiencia renal crnica; Elevacin de la creatinina

mayor de 3mg/dl del nitrogeno de urea mayor de
50mg/dl
Insuficiencia renal crnica

Referir al Hospital Roosevelt San Juan de Dios.
Fallo renal terminal: Elevacin de la creatinina mayor

de 8mg/dl del nitrogeno de urea mayor de 100mg/dl
Fallo renal terminal

Referir al Hospital Roosevelt San Juan de Dios.
ALGORITMO PARA DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DIABETES

Glucosa en Ayunas
> 126 mg/dl
< 100 mg/dl

100 - 125 mg/dl
Intolerancia a la glucosa
o pre-diabetes
< 140 mg/dl
140 - 99 mg/dl
> 200 mg/dl
NORMAL
DIABETES
Intolerancia a la glucosa
o pre-diabetes
Sin sobre peso

IMC < 25
Sin sobre peso IMC < 25 ms

dieta, ms ejercicio hipoglucemiante oral (glimepirixda)
Con sobre peso IMC >25 dieta

y ejercisio, ms metformina
CONTROL MENSUAL
Con sobre peso IMC >25 dieta ms

ejercisio, ms hipoglucemiante
oral (glimepirida y metformina
275
ANEXO 1 DIABETES
BIEN CONTROLADO
Glucemia en ayunas
80 - 100 mg/dl
ms de 100 mg/dl
Glucemia postprandial
140 - 199
Glucosuria
NEGATIVO
POSITIVO
menos de 8
menos de 6.5
ms de 8.1
ms de 6.5
Hb Glucosilada
Hb A1
HB A1C
ms de 99
Indice de masa corporal

(kg/dl)3
Colesterol HDL (mg/dl)
276
MAL CONTROLADO
18.5 - 25
Hombres: ms de 35 mg/dl
Mujeres: ms de 45 mg/dl
ms de 25
Hombres: menos de 35 mg/dl
Mujeres: menos de 45 mg/dl
Colesterol Total (mg/dl)
menos de 150
ms de 150
Colesterol LDL (mg/dl) (2)
menos de 130
ms de 130
Triglicridos (mg/dl)
menos de 150
ms de 150
Presin arterial (mm Hg)
100/60 a 120/80
mayor de 125/85
Cetonuria
NEGATIVO
POSITIVO
Microalbuminuria
NEGATIVO
POSITIVO
1.
2.
3.
Glucemias en ayunas se define como 8 horas previas sin ingesta de alimentos.

Hematoglobina glucosilada representa el promedio de niveles de glucemia de ltimos 3 meses.
Frmula para calcular el Indice de Masa Corporal (IMC)=peso (kg)/altura (mt)2.. Ejemplo: si pesa
70kg y mide 1.70mts es igual 70/2.89 = 24 indice de masa corporal.
ANEXO 2
Medicamentos para control de la Diabetes
SULFONILUREAS: (glimepirida, glicazida, glibenclamida):
Acta estimulando la secrecin de insulina por el pncreas y en mnimo grado, aumentando los receptores de insulina a nivel perifrico.
Efectos colaterales:
Debe ajustarse adecuadamente las dosis, por el riesgo de hipoglucemia.
BIGUANIDAS (metformina):
Acta estimulando los receptores perifricos de insulina, es recomendado para pacientes
diabticos con sobre peso. No produce hipoglucemia.
Acidosis lctica.
Disminuyen la absorcin de vitamina B.
INSULINA HUMANA
Acta incorporando la glucosa de los alimentos al metabolismo celular, para su utilizacin
como energa y/o generacin de tejidos.
Debe ajustarse adecuadamente las dosis por el riesgo de hipoglucemia.
PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA, MUJERES DIABTICAS EMBARAZADAS
LACTANDO, SOLAMENTE PUEDE UTILIZARSE INSULINA.
277
NIEZ Y ADOLESCENCIA
Hipertensin
HIPERTENSIN
Elevacin por arriba de lo normal, de la presin arterial (ver pgina 284).
Tomar la presin arterial a todo nio o nia mayor de 2 aos para detectar HTA, sin importar
la causa de consulta, con nfasis en aquellos
con sobrepeso, obesidad que refieran dolor
de cabeza constante, transtornos visuales, aumento de la sed, aumento en el nmero de
micciones, en especial de noche.
SIGNOS DE ALERTA:
278
Paciente letrgico o inconsciente,

Sudoracin excesiva,
Convulsiones,
Dolor u opresin precordial
Edema (hinchazn)
Palidez generalizada
Anuria ( no orina)
Examen de orina positivo para cilindros
y/o proteinas
Efectuar otra toma de presin despus de

15 minutos de la primera medicin para
confirmar si el paciente es hipertenso.
Referir al Hospital si detecta aumento de la

presin arterial, para estudio y tratamiento,
ya que las causas de la hipertensin arterial
en este rango de edad pueden corregirse.
NOTA:
Todo servicio debe contar con esfigmomanmetro peditrico.
( 0 a 28 das)YNEONATO
MUJER, ADOLESCENTE
ADULTA
Hipertensin
HIPERTENSIN Y EMBARAZO
Si durante el control prenatal usted identific una

presin arterial elevada, deber clasificarla segn lo
siguiente:
Hipertensin: presin arterial sistlica mayor de

139 mmHg o presin arterial diastlica mayor de
89 mmHg confirmada en dos mediciones.
Hipertensin crnica: HTA conocida antes del

embarazo, o que aparece antes de la semana
20 de gestacin, o que persiste 6 semanas despus del parto.
Hipertensin crnica con preeclampsia sobre

aadida: Preeclampsia en gestantes, con HTA
crnica conocida.
Hipertensin gestacional (transitoria): HTA que

aparece despus de la semana 20 de gestacin,
sin proteinuria, la cual se normaliza en el post parto.
Preeclampsia eclampsia: HTA que aparece

despus de la semana 20 de gestacin.
Efectuar otra toma de presin despus de 15

minutos de la primera medicin para confirmar
si la paciente est hipertensa.
Pacientes hipertensas ya con tratamiento sustituir el tratamiento actual por Alfametildopa

250mg, va oral 2 veces al da.
Referir al Hospital para manejo de hipertensin

y control del embarazo.
Ver manejo bsico de hipertensin inducida

por el embarazo en Normas del Programa de
Salud Reproductiva pgina 34.
279
ADULTO Y ADULTO MAYOR (mayores de 20 aos )

HIPERTENSIN
Hipertensin
Elevacin de la presin arterial por arriba

de 89 (diastlica) y 139 (sistlica).
Tomar la presin arterial a toda persona
Son aquellas en las que no se observa la separacin de

mayor
de 19 aos
detectar
HTA sin
los tejidos,
generalmente
sonpara
producidas
por golpes;
la importarselaacumula
causa debajo
de consulta,
todo en
hemorragia
de la pielsobre
(hematoma),
en cavidades
en vsceras.
Deben tratarse
rpidamente
aquelloso con
sobrepeso,
obesidad
que reporque
pueden
comprometer
la funcin
de un rgano
o la
fieran
dolor
de
cabeza
constante,
zumbido
circulacin sangunea.
de odos epistaxis.
SIGNOS Y SINTOMAS DE ALERTA:
280
Paciente letrgico o inconsciente,

Sudoracin excesiva,
Convulsiones,
Dolor u opresin precordial
Edema (hinchazn)
Palidez generalizada
Anuria ( no orina)
Examen de orina positivo para cilindros y/o
protenas
Efectuar otra toma de presin despus de

15 minutos de la primera medicin para
confirmar si el paciente es hipertenso.
Sin signos y sntomas de alerta:

Proceder de acuerdo al algoritmo (ver pgina 283).
Promover estilo de vida saludable (actividad fsica, dieta saludable, no tabaco).
Con signos y sntomas de alerta:

Administrar 25 mg de captopril por va sublingual, dosis de urgencia.
Referir al Hospital ms cercano.
ALGORITMO PARA DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

DE LA HIPERTENSIN
PAS ++ < 120

PAD ++ < 80
< 55 aos
Sin otros factores

de riesgo
Con diabtes, obesidad o insuficiencia real
iniciar IECA o ARA II
No esta indicado
ningn tratamiento
farmacolgico
HTA Estadio II
HTA Estadio I
PREHIPERTENSIN
NORMAL
PAS ++ > 160 MMHG

PAD ++ > 100 MMHG
PAS ++ 140 - 159

PAD ++ 90 - 99 MMHG
PAS ++ 120 - 139

PAD ++ 80 - 89 MMHG
Iniciar IECA o
ARA II
Prximo control
>120/80 Agregar
diurtico Tiazidico
Controles
Mensuales
Prximo control
>120/80 Agregar
CALCIOANTOGONISTA
Iniciar calcioantagonista
Prximo
control
<120/80
continuar
igual
Prximo control
<120/80 continuar
mismo tratamiento
En todos los casos se debe

promover la adopcin de estilos de vida saludables.
Iniciar IECA o ARA II

CALCIANTOGONISTA
> 55 aos
Prximo
control
>120/80
Agregar
diurtico
Tiazidico
Prximo control
>120/80 agregar
IECA o ARA II
Prximo control
<120/80 continuar igual
Prximo control
>120/80 Agregar
diurtico Tiazidico
Prximo control <120/80

controlado continuar
mismo tratamiento
Prximo control >120/80
Agregar Betabloqueador
Prximo control <120/80
continuar igual
Prximo control >120/80
Referir a 3er. nivel
281
LIMITE MXIMO DE PRESIN ARTERIAL NORMAL (mm HG)

EDAD
Pretrmino
Trmino
1 a 3 meses
4 a 6 meses
7 a 9 meses
10 a 12 meses
1 a 9 aos
10 a ms
282
PRESIN ARTERIAL (sistlica/diastlica)

80/45
90/60
100/65
110/70
115/75
120/75
120/75
120/80
CLASIFICACIN Y MANEJO DE LA PRESIN ARTERIAL EN ADULTOS

Presencia de otros factores
de riesgo y enfermedades
previas.
PAS <120-129
PAD <80-84
mmHg
Normal
Prehipertensin
Normal Alta
PAS 130-139
PAD 85-89
mmHg
HTA
Grado 1
PAS 140-150
PAD 90-99
mmHg
Sin otros factores de riesgo.
Promover
estilo de vida saludable +.
Promover
estilo de vida saludable.
Promover
1-2 factores de riesgo.
Promover
Promover
3 o ms factores de riesgo,
o diabtes, historial persona de ECV u otros trastornos clnicos asociados.
Promover
Promover
Iniciar
tratamiento
farmacolgico.
Promover
Despus
de varios meses,
si hay respuesta
satisfactoria, iniciar tratamiento
farmacolgico.
Promover
Iniciar
tratamiento
farmacolgico.
HTA
Grado 2
PAS >160-179
PAD >100-109
mmHg
Promover
Despus
de varios meses,
si hay respuesta
satisfactoria, iniciar tratamiento
farmacolgico.
Promover
Iniciar
tratamiento
farmacolgico.
Promover
Iniciar
tratamiento
farmacolgico.
Otros factores de riesgo: sobrepeso, niveles elevados de colesterol sanguneo, tabaquismo, edad >55
aos, historia familiar de ECV.
Estilos de vida saludable: dieta, actividad fsica y cesacin de consumo de tabaco.
Tratamiento farmacolgico: Diurticos de tiazida, o beta-bloqueadores, beta-bloqueadores cardio selec283
tivos, o inhibidores de la enzima converidor de anguiotensina.
MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS
ACCIN
Diurticos Tiazdicos
DOSIS HABITUAL
Hidroclorotiazida
12.5 25 mg/da
Betabloqueadores
Atenolol
25-100 mg/da
Alfa-beta bloqueadores
combinados
Carvedilol
12.5-50 mg/ 1 o 2
veces al da
Bloqueadores de los canales del calcio Dihidropiridnicos
Amlodipina
Felodipino
Isradipino
Ramipril
Cilazapril
Enalapril
Irbesartn
Losartan
5-10 mg/da
5-10 mg/da
2.5-10 mg/da
Metildopa
250-1000 mg/ 2
veces al da
IECA
Inhibidores enzima covertidora angiotensina
Antagonistas de Angiotensina II (ARA II)
Antagonistas centrales
alfa 2 y otros frmacos
de accin central
284
MEDICAMENTO
2.5-10 mg/da
5-20 mg/dia
5-20 mg/da
150-300 mg/da
50 mg c/12 hrs.
Causas de Hipertensin
GRUPO DE EDAD
Recin nacidos
< 6 aos
Edad Escolar
Adolescencia
Adultos
CAUSAS DE HTA
Trombosis y estenosis de la arteria renal.
Malformacin congnita renal, coartacin de aorta,
displasia bronco pulmonar.
Enfermedades del parnquima renal, coartacin de
aorta, estenosis de la arteria renal.
Estenosis de la arteria renal, enfermedades del parnquima renal.
Hipertensin esencial, enfermedades del parnquima renal.
Hipertensin esencial, ateroesclerosis, enfermedades
del parnquima renal.
PROS
ANEXO
MTODOS PARA MEDIR LA PRESIN ARTERIAL
Condiciones del Paciente:
Posicin sentada, reposo por 5 minutos, los pies en el suelo, la espalda apoyada en el respaldo de
la silla y el brazo descubierto apoyado en la mesa.
Condiciones ideales antes de toma de presin:
No ha ingerido caf una hora antes de la medicin.
No ha fumado en los 30 minutos previos.
No ha hecho ejercicio fuerte en las 2 horas previas.
No ha usado estimulantes adrengicos (descongestivos nasales, dilatacin de pupila) o bebidas alcohlicas desde que se levant por la maana.
Se puede encontar presiones falsas cuando la ropa esta muy ajustada en el brazo.
La medicin se realizar en el brazo izquierdo o derecho, el cual debe estar relajado, algo
separado del cuerpo y con la mitad del brazo a la altura del corazn. La posicin del brazo
debe permitir colocar el brazalete sin dificultad.
El antebrazo debe estar semi- flexionado, con la palma de la mano hacia arriba, recostado
sobre una mesa o soporte (una almohada, un libro u otro) que ayude a mantener la posicin
relajada del brazo y la altura adecuada. Si no hay una mesa en que la persona pueda apoyar
el brazo, sostenga el brazo de la persona colocando su mano debajo del antebrazo y dgale
a la persona que lo deje caer sobre su mano.
286
Ajuste el brazalete alrededor de la parte superior del brazo, debe quedar a 2 cm. ( 2 dedos
acostados) por arriba del pliegue del codo y conservando el mismo plano horizontal en todo el
rededorEvaluacin/Diagnstico
del brazo. El brazalete debe quedar ajustado, noConducta/Tratamiento
apretado, pero tampoco flojo. Si el
brazalete queda flojo las lecturas de presin sern falsamente altas. Revise que no haya quedado
ropa debajo del brazalete. La salida del tubo que conecta el brazalete al aparato de presin,
debe quedar sobre la artera branquial.
Si el esfigmomanmetro es digital:
Encienda el aparato. Cuando aparezca un corazn en la pantalla, presione el botn START y el
brazalete empezar a inflarse. Al llegar a la presin mxima determinada, el brazalete se empieza a desinflar automticamente. Cuando la medicin termina, se visualizar la presin sistlica y
diastlica y el pulso.
Si los sonidos de Korotkoff son dbiles (el aparato no registra la presin), levante el brazo del paciente, que abra y cierre la mano 5-10 veces y luego baje el brazo e infle el brazalete de nuevo.
No quite el brazalete entre cada medida.
Registre los valores de presin en la ficha clnica correspondiente.
Si el esfigmomanmetro es de reloj (aneroide) de mercurio:
Se infla el manguito hasta una presin de 180 mm de Hg. Si sabe que en determinaciones anteriores, la presin sistlica era superior a esta cifra, se infla hasta una presin 20 mm Hg por arriba de
la ltima conocida.
Se coloca la compana del estetoscopio donde previamente se ha localizado el latido arterial en
la flexura del codo y se precede a desinflar poco a poco el manguito.
287
El primer latido que se escucha corresponde a la presin sistlica o mxima y la

desaparicin del latido a la presin diastlica mnima.
RECORDAR:
Anotar inmediatamente despus de efectuar la medida la presin sistlica/distlica.
El brazalete debe cubrir el 50% de la longitud del brazo.
Hbitos de Vida Saludable
Ejercicio: Se recomienda 30 minutos diarios de ejercicios continuos.
Dieta: Toda persona debe ingerir un mnimo de 8 vasos de agua al da. Las personas
con intolerancia a la glucosa o con Diabetes deben evitar toda clase de azucares
en comidas y bebidas (azucar de mesa, dulces, chocolates, pasteles, miel, gaseosas, jugos enlatados, pan dulce, galletas dulces), comer pocos carbohidratos (pan,
harinas, papas, yuca), no ingerir alcohol. Las personas con hipertensin deben evitar
o disminuir el consumo de sal en los alimentos.
No fumar.
Mantener el peso ideal: Se calcula con el Indice de Masa Corporal (IMC), el cual
es igual al peso en Kilogramos dividido la altura en metros al cuadrado (Normal 18 a
24), de 25-30 sobrepeso y mayor de 30 obesidad.
288
0 a 28 de
das)
NEONATO
(de 1 a(menores
10 aos)
NIEZ
Nefropatas Primarias
NEFROPATIAS PRIMARIAS
Antecedentes familiares de diabetes o enfermedades renales.
Sintomas: falta de apetito, decaimiento,

disminucin de actividad, apatia, dolores
de cabeza, incontinencia urinaria, orinadera en la noche, cambios en la frecuencia al
orinar.
Signos: Hinchazn facial o de miembros inferiores, palidez de piel y mucosas, piel color cenizo, prurito (Picazn en piel), dolor de
cabeza, no retiene la orina, orina mucho
por la noche, dolor al orinar y aliento a orina. Cambios de color en la orina: orina roja,
turbia o con espuma.
Realizar exmen de orina en laboratorio

con tira reactiva.
Revisar resultados segn pgina 294.
Nota: si la nia ya menstra, tomar la muestra 5

das despus del perodo menstrual.
289
NIEZ
(de 1 a menores de 10 aos)

Nefropatas Primarias
(INTERPRETACION DEL RESULTADO DE ORINA)
PROTENA (+) y SANGRE (+) = NEFROPATIA PRIMARIA
Referir al Hospital Roosevelt San Juan de Dios
GLUCOSA (+) y CUERPOS CETNICOS (+) = DIABETES MELLITUS
Hacer glucosa en ayunas, si sta es mayor de 110

mg, referir al Hospital Roosevelt San Juan de Dios
Si la glucosa es normal (<100 mg) repetir el exmen

de orina en ese momento.
Si presenta signos de alerta (fiebre,vmitos, deshidratacin, diarrea) referir al Hospital ms cercano
Si no hay signos de alerta dar abundantes lquidos,

reposo, dieta baja en protenas y grasas pero alta el
carbohidratos(azcares) y evaluar 2-3 das despus
ante sospecha de Hepatitis A
UROBILINGENO (+) y BILIRRUBINA (+) = HEPATOPATIA
pH mayor de 6, Leucocitos (+) y Nitritos (+) = Infeccin Urinaria -
290
Amoxicilina 40-50 mg/kg/da dividirlo en 3 dosis cada

8 hrs. por 7 das.
Alternativa
Trimetoprin Sulfametoxazol. Frasco de 240 mg./5ml
Nios de 3 a 6 meses: 2.5 ml va oral cada 12 horas
por 7 das.
Nios de 6 meses a menores de 6 aos: 5 ml va oral
cada 12 horas por 7 das.
Nios mayores de 6 aos a 12 aos: 10 ml va oral
cada 12 horas por 7 das.
ANEXO 1 ENFERMEDAD RENAL
DETECCION DE ENFERMEDAD RENAL
Asociada a Diabetes Mellitus o Intolerancia a la Glucosa

Examen de orina/Tira
reactiva de orina
Intolerancia oral
a la glucosa
Diabetes
controlada
Diabetes no
controlada
Nefropata
diabtica
inicial
Nefropata diabtica
moderada/
avanzada
Microalbuinuria
-/+
Proteinuria
-/+
Glucosuria
-/+
-/+
Si existe micro Albuminuria (+) pero proteinuria (-) en la tira reactiva, iniciar tratamiento con
IECA (ramipril) dosis bajas 2.5 mg./da y evaluar mejora en dos meses, si persiste refiera a
3er. niivel de atencin.
Si existe proteinuria (+) en la tira reactiva referirlo al Hospital Nacional de Referencia.

291
ANEXO 2 ENFERMEDAD RENAL

TIRA REACTIVA PARA ORINA
Instrucciones para utilizar la tira reactiva:
Tomar la muestra de orina fresca en un recipiente limpio de vidrio o plstico sin residuos de jabn o detergente
(NO GUARDAR POR MAS DE 2 HORAS).
Mezclar el fondo de la muestra.
Sumergir la tira reactiva para que se moje completamente por 5 segundos.
Eliminar el exceso de orina rozndolo en forma lateral en el recipiente.
Dejar secar por 1 minuto.
Comparar con la escala de control a un lado del bote de las tiras.
Los cambios de color que se presentan despus de 2 minutos o slo en los bordes de los cuadros NO son importantes.
El cuadro de leucocitos debe ser el ltimo en leerse, pues necesita 2 minutos de secado.
* NO PARTIR LA TIRA POR LA MITAD.
* NO SACUDIR LA TIRA PARA SECARLA.
PARAMETROS A EVALUAR EN LA TIRA REACTIVA DE ORINA
pH
Leucocitos
Nitritos
Protenas
Glucosa
Cuerpos
Cetonicos
Urobilingeno
Bilirrubina
Sangre
292
NORMAL
5-6
negativo
negativo
negativo menor de 30 mg.
negativo
negativo
negativo
negativo
negativo
negativo
ANORMAL
Mayor de 6
Positivo
Positivo
Positivo mayor de 30mg.
Positivo (+ a ++++)
Positivo (+ a ++++)
Positivo (+ a ++++)
Positivo (+ a ++++)
Positivo (+ a ++++)
Positivo (+ a ++++)
Discapacidad
( 0 a 28 das) NEONATO
MIELOMENINGOCELE:
Falta del desarrollo del arco posterior de las
vrtebras, las que no se unen en la lnea
media: con salida del contenido medular
en una bolsa en la espalda del neonato y
con desarrollo alterado del tubo neural y
sus estructuras.
Aparecimiento de una masa en la lnea

media de la espalda o de la cintura. Incapacidad del nio para mover adecuadamente las piernas,
Deformidades de las piernas y/o de los
pies.
HIDROCEFALIA:
Cabeza ms grande de lo normal para el
tamao del nio (a). (Parmetro normal
de circunferencia ceflica, no mayor de
35cm).
Consejera a la Familia
Cuidados de piel.
Movilizar constante para evitar contracturas o llagas.
- Mantener posturas adecuadas.
- Referir al Hospital Nacional para tratamiento oportuno y rehabilitacin.
-
Referir al Hospital Nacional para tratamiento oportuno y rehabilitacin.
293
NEONATO ( 0 a 28 das)
Discapacidad
PIE EQUINO VARO
Deformidad Osea de uno o ambos pies,

provocando inclinacin hacia adentro
o hacia fuera, de su eje normal.
LUXACIN CONGENITA DE LA CADERA.
Cuando el fmur se encuentra fuera de la

cavidad plvica donde se aloja la cabeza
del fmur.
-
Referir al Hospital Nacional.
Referir al Hospital Nacional de Ortopedia y Rehabilitacin.
Asimetra de los Miembros Inferiores.

Asimetra de los pliegues de Miembros Inferiores.
Rotacin Anormal de Miembros inferiores.
Marcha anormal cuando los nios empiezan a caminar.
294 *Hospital Nacional de Ortopedia y Rehabilitacin 13 calle 0-18 zona 1 Tel. 2232-8090/ 2232-5742
( 0 a 28
NEONATO
(de 29 das a menores
de 1das)
ao) LACTANTE
Discapacidad
PARLISIS CEREBRAL
Lesin cerebral infantil, de carcter no progresivo

acaecida durante el perodo prenatal, perinatal o
postnatal, antes de que el cerebro alcance su madurez. No corresponden a este diagnstico las lesiones aparecidas despus de los 5 aos, ni como
consecuencia de enfermedades, golpes, tumores
y otras.
Trastornos del movimiento y de la postura acompaados de una o varias de las siguientes manifestaciones:
Alteraciones del desarrollo motor.

No sostiene la cabeza a los cuatro meses de
edad
Alteraciones Visuales (No sigue objetos con la vista).
Alteraciones Auditivas (No voltea a ver hacia
donde se producen sonidos),
Alteraciones del Lenguaje,
Problemas de malformaciones dentales y/o cries.
Desnutricin.
Sndrome Convulsivo,
Problemas Emocionales, de conducta, del aprendizaje y otros.
Referir a los Hospitales:

-
Infantil de Infectologa y Rehabilitacin 9

Av. 7-01 Zona 11.
Hospital Nacional de Ortopedia y Rehabilitacin 13 Calle 0 -18 Z.1 Tel. 2232-8090 /22325742.
Hospital Roosevelt y San Juan de Dios

Brindar consejera a la familia en cuidados
para evitar complicaciones (movilizacin
constante, posturas adecuadas, alimentacin adecuada a su condicin.
295
LACTANTE
(de 29 das a menores de 5 ao)

Discapacidad
SIGNOS DE ALARMA:
296
Falta de desarrollo psicomotrz segn ficha de control de crecimiento y desarrollo:

El nio(a) no da vuelta, ni se sienta, ni
se para o no camina a las edades en
que otros nios lo hacen.
No muestra inters por jugar (a partir
de 6 meses)
Si al ao no ha dicho sus primeras palabras
Si a los 2 aos no tiene inters en imitar
trazos
Si a los 3 aos an no come solo.
Si a los 4 aos no hace una torre de
trocitos.
Si a los 5 aos no copia una figura.
Referir al Departamento de Psicologa

a los Hospitales Nacionales.
-
Roosevelt
San Juan de Dios
Infectologa
Ortopedia y Rehabilitacin
( 0 LOS
a 28CICLOS
das) NEONATO
APLICA A TODOS
DE VIDA
Discapacidad
PARAPLEJAS:
Limitacin anulacin de la funcin
de la Mdula Espinal o de sus races
por causas mltiples:
-
Fracturas de columna
Enfermedades de la mdula o de
los nervios
Tumores
Heridas por arma de fuego o arma
blanca
Referir al Hospital Nacional de Ortopedia Y Rehabilitacin 13 Calle 0 18 Zona 1, Tel. 22328090 22325742.
Orientar sobre:
- Cuidados de piel y dentadura.
- Adecuada alimentacin.
- Movilizacin constante para evitar
contracturas o llagas.
Signos y sntomas:
Prdida del movimiento o de la sensibIlidad en las extremidades inferiores,
as como del control de los esfnteres
vesical y anal.
297
APLICA A TODOS LOS CICLOS DE VIDA

HEMIPLEJIA
Discapacidad
Incapacidad para movilizar las extremidades derechas o las izquierSon aquellas en las que no se observa la separacin de
das.generalmente son producidas por golpes; la
los tejidos,
hemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma),

en cavidades o en vsceras. Deben tratarse rpidamente
porque
comprometer
funcin
de un
rgano o la
Es pueden
una parlisis
delala
mitad
izquierda
o derecha del cuerpo donde est

afectada la sensibilidad .
Puede presentarse dificultad para

hablar y problemas visuales.
298
Referir al Hospital Nacional de Ortopedia y Rehabilitacin.
Orientar sobre:
- Toma de medicamentos indicados para evitar recadas o complicaciones.
- Cuidados de piel y dentadura.
- Adecuada alimentacin.
- Movilizacin constante para evitar
contracturas o llagas.
- Control de enfermedades vasculares y de Hipertensin.
( 0 LOS
a 28CICLOS
das) NEONATO
APLICA A TODOS
DE VIDA
Discapacidad Auditiva
Signos y Sntomas:
No responde con sobresalto a los sonidos fuertes.

No emite sonidos, no balbucea a los 6
meses de edad.
No detiene su actividad ante la voz humana o sonidos
No voltea a ver cuando se le habla desde atrs.
Casi no habla.
Se queja de dolor o zumbido de odos.
Puede o no tener secrecin de uno o
ambos odos.
Responde errneamente a lo que se le
pregunta.
Referir a Hospital Nacional Especializado.

-
San Juan de Dios y Roosevelt.
299

Signos y Sntomas:
Discapacidad Visual
A los 3 meses de edad, el nio no sigue

con los ojos una luz o los objetos en movimiento.
Parpadea
deseloobserva
normal.
Son aquellas
en lasms
que no
la separacin de
tejidos,
Tropieza
con objetos
pequeos.
los
generalmente
son producidas
por golpes; la
hemorragia
debajo
piel (hematoma),
Cierraseoacumula
se cubre
un de
ojola para
enfocar la
en cavidades
o en vsceras. Deben tratarse rpidamente
vista.
porque pueden comprometer la funcin de un rgano o la
Tiene sangunea.
dificultad para hacer tareas, leer o
circulacin
participar en atividades que requieren ver
de cerca.
Al leer sostiene el libro, peridico u otro,
muy cerca de los ojos.
No distingue las letras a distancia, nmeros
u objetos.
Frunce la frente al fijar la vista.
Para fijar la vista, inclina la cabeza hacia
un lado o hacia delante.
Ve nublado o ve doble.
Estrabismo (ojos torcidos).
300
Referir al 3er. nivel con capacidad de

resolucin.
-
Unidad oftalmolgia del Roosevelt.

San Juan de Dios.
( 0 aLACTANTE
28 das) NEONATO
(de 1 a menores de 10 aos)
Y NIEZ
Problemas del Habla
Signos de alarma:
Antes de los 2 aos:
No produce sonidos vocales aislados.
No dice dos palabras sencillas, como mam y pap.
No responde cuando uno le dice Dame.
No existe jerga (los sonidos dichos por los nio cuando tratan de hacer como que estn hablando, pero
no se les entiende nada).
No dice por lo menos 10 palabras.
No nombra ni seala dibujos.

Despus de los 2 aos:
No ha empezado a hablar, usa solo gestos.
No seala los objetos que se le nombran.
No comprende rdenes sencillas.

No dice su nombre.
No puede decir su sexo.
Repite preguntas en lugar de contestarlas.
No hace frases cortas.

Se confunde cuando se le hacen preguntas sencillas.
No puede seguir instrucciones sencillas.
No puede contar una serie de eventos o repetir un

cuento.
Las personas no entienden lo que el nio dice.
Se come los sonidos de muchas palabras.
Referir al Hospital Nacional para su evaluacin, tratamiento y rehabilitacin.
301

ULCERAS POR PRESIN
Discapacidad
Las personas que tienen ms vulnerables

son:
Limpiar y debridar diariamente.
Colocar comprensa humedecida con solucin de cido

actico (vinagre) sobre el rea debridada y cubrir con compresas o gasas secas.
Personas inconscientes, que por lo

general no pueden cambiar de posi- Si las lceras estn infectadas inicie antibitico:
Son aquellas en las que no se observa la separacin de En mayores de 12 aos:Penicilina procana 800,000 UI IM
cin. generalmente son producidas por golpes; la
los tejidos,
profunda cada 24 horas por 10 das o Eritromicina 500 mg
hemorragia
Personas
paralizadas.
No
se
mueven
va oral cada 8 horas por 10 das.
en cavidades
o en vsceras.ayuda
Deben tratarse
solas y necesitan
para rpidamente
movili- porque
pueden comprometer la funcin de un rgano o la En menores de 12 aos calcular Penicilina 50,000 UI/Kg dozarse.
sis IM cada 24 horas o Eritromicina 40-50 mg/Kg/da dividicirculacin sangunea.
Personas con sobrepeso y obesas. Mudo cada 8 horas por 10 das.
cho peso presiona ms reas vulnera
Referir si el paciente no mejora o tiene lceras severas.
bles.
Personas muy delgadas. Tienen menos Orientar para prevenir lceras:
grasa y msculo que cubra los huesos Movilizar a la persona en riesgo, regularmente y colocarla
del cuerpo.
en diferentes posiciones, movilizando las reas bajo presin.
Personas con incontinencia urinaria, la
Personas en silla de ruedas levantarlas completamente
humedad es factor de riesgo.
durante algunos minutos cada dos horas.
Personas con Diabetes Mellitus y Cn- Postrados en cama debe volterseles cada dos horas y
cer, entre otras enfermedades.
quitar pliegues de ropa o migajas de comida debajo de
-
302
ellos.
Alimentar adecuadamente y dar abundantes lquidos.
Mantener seca y limpia la piel.
No lavar excesivamente la piel pues le quita los aceites
naturales de la misma.
No dar masaje en reas de presin, pues la friccin puede
ocasionar daos y estimular la aparicin de lceras.
ANEXO 1 DISCAPACIDAD
CAUSAS DE
DISCAPACIDAD
Enfermedades
transmisibles
Por transmisin sexual,

Rubela, Toxoplasmosis, Herpes, Sfilis, Citomegalovirus.
Enfermedades no
transmisibles
Cncer,
Deabetes,
Hipertensin, hereditarias,
congnitas,
desnutricin,
deprivacin
ambiental,
complicaciones
del
embarazo y parto,
abuso de alcohol y
drogas.
Accidentes
/enfermedades laborales y en el
hogar
Cadas de rboles
andamios, quemaduras por electricidad, qumicos agua
caliente. Amputaciones: por maquinaria,
por
quemaduras,
facturas por cadas
o por maquinaria
pesada. Accidentes
de trnsito trauma
craneoenceflico.
Por violencia
Amputaciones, paraplejas por heridas de

arma de fuego, sordera, trastornos psicolgicos, accidentes
de trnsito.
303
ANEXO 2 DISCAPACIDAD
PREVENCIN PRIMARIA
(antes de que se instale la enfermedad)
1. Control prenatal y suplementacin con micronutrientes.

2. En el embarazo evitar alcohol,
tabaco y drogas.
3. Atencin del parto por persona calificada.
4. Control de nio sano, vacunas.
5. Estilos de vida saludable: realizar deporte caminata, no consumir alcohol tabaco, alimentase bien.
6. Utilizacin de equipo de proteccin en puntos de trabajo.
7. Nios menores de 5 aos
siempre acompaados
por adultos.
304
PREVENCIN SECUNDARIA
(ya instalada la enfermedad)
1. Toma de medicamentos
indicados
para evitar recadas o complicaciones.
2. Cuidados de piel y dentadura.
3. Adecuada alimentacin.
4. Movilizacin constante para evitar contracturas o llagas.
5. Mantener posturas adecuadas.
6. Control de enfermedades vasculares,
hipertensin (para evitar derrames),
diabtes (para evitar amputaciones de extremidades inferiores y cegueras).
( 0 a 28
das) NEONATO
NIEZ
Y ADOLESCENCIA
Diagnstico precoz de Cncer
CANCER
En todo nio y adolescente que presente los siguientes signos o sntomas, debe sospecharse
cncer:
Plidez, decaimiento, falta de apetito, cuadros infecciosos que se prolongan a pesar del
tratamiento, o con fiebre por ms de dos semanas de evolucin, sin causa evidente.
Presenta moretones (equimosis y/o petequias) sin causa o con traumatismos mnimos,
o sangra repetida y profusamente por ambas
fosas nasales o al lavarse los dientes.
Ganglios inflamados no dolorosos.
Dolores de cabeza persistentes que pueden

provocar nausea y vmitos.
Dolores seos no asociados a traumatismo.
Dolor abdominal a la palpacin con presencia de masa viscero megalia.
Referir al Hospital ms cercano para estudio y tratamiento.
305
APLICA A
ADULTO
Y TODOS
ADULTOLOS
MAYOR*
CICLOS DE VIDA
Diagnstico precoz de Cncer
CANCER
En toda persona que presente los siguientes
signos o sntomas, debe sospecharse cncer:
Tos crnica
los tejidos,
generalmente son producidas por golpes; la
hemorragia
se acumula
debajo de la piel (hematoma),
Ronquera
inexplicable
Disminucin
de
peso
sinfuncin
causadeaparente
porque pueden comprometer la
un rgano o la
circulacin
sangunea.
Sangrado
anormal de mucosas y cavidades
Lesiones de piel que no sanan, cambios de
tamao y apariencia en lunares o verrugas.
Presencia de masas, tumores o induraciones en cualquier parte del cuerpo (mama,
testculo, abdomen, piel, etc.)
Deposiciones (heces) planas, delgadas y
sanguinolentas
Presencia de sangre en orina
Dificultad para tragar
Fiebre sin causa aparente
306
Referir al Hospital ms cercano para su

estudio.
APLICA A TODOS
ADULTOLOS
Y ADULTO
CICLOSMAYOR*
DE VIDA
Sndromes Geritricos
ENFERMEDAD DE PARKINSON
Temblor al tratar de iniciar movimientos, rigidez de
extremidades, salivacin abundante, limitacin en
los movimientos, marcha de base amplia y/o alteracin asimtrica en los reflejos posturales.
Referir al Hospital Nacional para confirmacin de diagnstico e iniciar tratamiento.
DEMENCIAS
Prdida de la memoria, especialmente la relativa

a eventos recientes.
Disminucin de la capacidad para emitir juicios y
problemas de cualquier tipo de aprendizaje .
Habilidad reducida para manejar situaciones y
dempear actividades de la vida diaria.
Desorientacin e inadaptabilidad.
Cambios en la personalidad: desinhibicin o
retraimiento,actitud indiferente o desinteresada,
descudo en el arreglo personal.
Prdida de las destrezas verbales y de comunicacin.
Comportamientos repetitivos.
Labilidad emocional con tendencia al llanto y/o
depresin.
Insomnio y cambios en el patrn sueo-vigilia.
Dificultad o incapacidad para seguir instrucciones.
Referir al Hospital Nacional para confirmacin de diagnstico e iniciar tratamiento.
307
ADULTO
APLICA A
MAYOR
TODOS(mayores
LOS CICLOS
de 50 aos)
DE VIDA
Sndromes Geritricos
EVENTO CEREBRO VASCULAR

(derrame cerebral)
Constituye una urgencia mdica que amenaza en forma inminente la vida del paSon
aquellas
en las que no
se observa o
la separacin
de
ciente.
Presenta
dificultad
imposibilidad
para
hablar,
visin
doble
y/o
parlisis
unilahemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma),
teral
(de un
lado
deltratarse
cuerpo),
puede
en
cavidades
o ensolo
vsceras.
Deben
rpidamente
porque
pueden
comprometer
la funcin de un rgano
o la
haber
prdida
de
conocimiento,
convulcirculacin sangunea.
siones y puede entrar en coma profundo.
ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA

Los signos que se presentan son similares a
los de un evento cerebro-vascular o derrame cerebral. Se diferencian en que
en este caso no son permanentes y por lo
general se resuelven espontneamente
antes de que transcurran 24 horas. Incluyen dificultades para hablar, visin doble
y/o parlisis unilateral (de un solo lado del
cuerpo).
308
Estabilizar y referir urgentemente al

Hospital Nacional.
Estabilizar y referir urgentemente al

Hospital Nacional.
(mayores
APLICA
de 50 aos)
A TODOS
ADULTO
LOS
Y
Sndromes Geritricos
CICLOS
ADULTO DE
MAYOR
VIDA
Las enfermedades en las personas adultas mayores, especialmente en los mayores de 60 aos, pueden presentarse de modo diferente
a como lo hacen en los adultos ms jvenes. A estas presentaciones atpicas o distintas, se les llama sndromes geritricos. Es importante
conocerlos para determinar cul o cules pueden ser los trastornos bsicos que los originan. A veces, un sndrome puede ser la causa de
otro y en ningn caso deben ser atribudos al envejecimiento normal. Entre los ms frecuentes tenemos:
CADAS:
Cada sin causa aparente.

Determinar si hubo o no prdida del conocimiento.
Las cadas en los adultos mayores causan mayores daos (los reflejos de defensa estn disminuidos y los tejidos seos y blandos son ms frgiles).
Tratar el trauma resultante

Identificar y solucionar la causa.
Referir al Hospital si no es posible identificar o solucionar la causa.
Si hay secuelas psicolgicas, referir para tratamiento profesional adecuado.
Sndrome post cada

En ocasiones la persona presenta secuelas sicolgicas
tardas, como miedo, confusin, prdida de la seguridad en s mismo y aislamiento en casa.
Principales causas:
Neurolgicas: Isquemia cerebral, problemas cerebelosos, trastornos del odo interno.
Circulatorios: Hipotensin ortosttica, arritmias cardiacas.
Msculo-esquelticas: Debilidad muscular, artrosis.
Medicamentosos: Uso de sedantes, inductores del sueo, anti-hipertensivos, diurticos.
Otros: Abuso de drogas, alcoholismo.
309
APLICA
ADULTOAMAYOR
TODOS (mayores
LOS CICLOS
de 50 aos)
DE VIDA
Sndromes Geritricos
CONFUSIN
Trastorno de la habilidad mental de menos de dos se-

manas de evolucin. Puede haber:
Desorientacin en tiempo, espacio y/o persona

Expresin de ideas o respuestas incoherentes
Conductas
anormales
o no habituales
a laslasitualos tejidos,
generalmente
son producidas
por golpes;
hemorragia
ciones comunes
en cavidades
o en
vsceras. Deben
tratarse rpidamente
Irritabilidad
o tendencia
al sueo
Principales Causas:
Neurolgicas: Isquemia cerebral, tumor intracraneano,
hematoma subdural crnico (si hay antecedente de
cada).
Circulatorias: Hipertensin arterial, deshidratacin.
Infecciosas: Cualquier infeccin, pero principalmente
las del sistema nervioso central o las del tracto urinario
en mujeres.
Metablicas: Hiper o hipoglicemia, hipotiroidismo.
Medicamentosas: Uso de sedantes, inductores del sueo, antiparkinsonianos, anticonvulsivantes, diurticos.
Sicolgicas: Prdida afectiva de un ser cercano, cambio de ambiente o condiciones de vida, sndrome post
cada.
Otros: Alcoholismo crnico con cirrosis heptica.
310
Identificar y solucionar la causa.

APLICA A TODOS
ADULTO
LOS
Y ADULTO
CICLOS MAYOR*
DE VIDA
Sndromes Geritricos
TRASTORNOS DE LA MARCHA Y EL EQUILIBRIO:

Dificultad para deambular o mantener la posicin
vertical cuando se est de pie. Puede manifestarse:
Tendencia a caer al volver la cabeza, agacharse o incorporarse (vrtigo).

Adopcin de posturas anormales del cuerpo al
avanzar.
Problemas para iniciar la marcha o detenerse.
Identificar la causa, eliminarla y/o administrar el

tratamiento adecuado.
En caso de vrtigo, ver pgina 318.
Plan educacional a la familia para apoyo emocional.
Principales Causas:
Neurolgicas: Isquemia cerebral, infartos cerebrales
previos, enfermedad de Parkinson.
Sensoriales: Trastornos del odo interno, disminucin
de agudeza visual.
Infecciosas: Infecciones del sistema nervioso central,
otitis, mastoiditis.
Medicamentosas: Uso de sedantes, inductores del
sueo, antiparkinsonianos, anticonvulsivantes.
Otras: Abuso de drogas, alcoholismo agudo.
311
APLICA
ADULTO AY TODOS
ADULTOLOS
MAYOR*
CICLOS DE VIDA
Sndromes Geritricos
INCONTINENCIA URINARIA:
Prdida involuntaria de orina con la persona

dormida o despierta. Uno de cada cuatro
mayores de 70 aos la padecen, principal
Son aquellas
en las que
no se observa
la separacin
mente
mujeres
multparas.
Puede
haber:de

o en
vsceras.
tratarse rpidamente
en cavidades
Urgencia
y/o
ardorDeben
al orinar.

Principales causas:
Neurolgicas: Derrame cerebral, lesiones de

columna vertebral, enfermedad de Parkinson,
demencia y vejiga neurgena por Diabetes.
Locales: Infeccin urinaria, hipertrfia prosttica, cistocele, debilidad del esfnter uretral,
clculos urinarios.
Medicamentosos: Uso de sedantes, inductores del sueo, diurticos, antiespasmdicos.
312
Identificar y eliminar la causa.

Administrar el tratamiento adecuado de
acuerdo a la causa.
Recomendar una buena higiene perineal
Recomendar ejercicios de Kegel (durante
la miccin, cortar el chorro el orina, apretando el perin contraer el perin varias
veces durante el da).
Evaluar el uso de paales.
Referir al Hospital si no es posible identificar
o solucionar la causa.
Plan educacional a la familia, para apoyo
emocional.
APLICA A TODOS
ADULTO
LOS
Y ADULTO
CICLOS MAYOR*
DE VIDA
Sndromes Geritricos
ANOREXIA:
Prdida del apetito sin causa aparente, la

cual se puede presentar de manera aguda o crnica.
Puede acompaarse de:
Prdida de peso, debilidad y cansancio.
Identificar la causa y eliminarla.

Administrar el tratamiento adecuado,
dependiendo de la causa.
Referir al hospital en caso necesario.
Plan educacional a la familia para apoyo
emocional.
Principales causas:
Neurolgicas: Derrame cerebral, demencia.
Sicolgicas: Trastornos emocionales, duelo,
depresin.
Orgnicas: Cncer, infecciones agudas o
crnicas.
Medicamentosas: Uso de sedantes, antibiticos, Digoxina.
Otras: Abuso de drogas, alcoholismo.
313
APLICA A
ADULTO
Y TODOS
ADULTOLOS
MAYOR*
CICLOS DE VIDA
Sndromes Geritricos
TRASTORNOS DEL SUEO:
Alteracin que puede cursar con aumento o disminucin de las horas diarias de sueo. Por lo general,
el adulto mayor tiene un patrn de sueo normal
entre 4 y 6 horas como mximo.
los
tejidos, generalmente
son producidas
Frecuentemente
se acompaa
de: por golpes; la
Cambios
en
el
estado
de
nimo
(irritabilidad
o deen cavidades o en vsceras. Deben tratarse
rpidamente
caimiento).
porque
pueden comprometer la funcin de un rgano o la
Principales causas:
Neurolgicas: Derrame cerebral, tumores o infecciones del sistema nervioso central, dolor fsico.
Sicolgicas: Depresin, ansiedad, cambios en el
ambiente o condiciones de vida, trastorno psiquitrico bipolar.
Orgnicas: Infecciones, apnea del sueo1, Parkinson, enfermedad pptica, enfermedad pulmonar
obstructiva crnica, hipertrofia prosttica2.
Medicamentosas: Uso de sedantes, inductores del
sueo, antialrgicos, anticolinrgicos, antigripales y
betabloqueadores3.
Identificar la causa, y/o eliminarla

Administrar el tratamiento adecuado
Instruir a la persona y a la familia acerca de
su patrn normal de sueo
Usar sedantes o inductores del sueo slo
en casos muy necesarios y no por ms de
una semana
Referir al hospital en caso necesario
314
1.
2.
3.
Trastorno en que la persona acumula un exceso de CO2 en la sangre. Por lo general ronca de noche y se queda dormido con facilidad en el da.
Aumenta la frecuencia urinaria por la noche.
Drogas que se usan para la hipertensin arterial como Propanolol y Atenolol.
APLICA A TODOS
ADULTO
LOS
Y ADULTO
CICLOS MAYOR*
DE VIDA
Sndromes Geritricos
IMPOTENCIA:
Dificultad o imposibilidad para conseguir o sostener el grado de ereccin peneal necesaria

para consumar una relacin sexual completa.
Puede acompaarse de:
Trastornos emocionales incluyendo ansiedad,
depresin y baja autoestima.
Identificar la causa, eliminarla y/o administrar el tratamiento adecuado.

No administrar medicamentos para la disfuncin sexual tipo Sildenafil (viagra), si hay
evidencia de enfermedad cardaca.
Referir al hospital en caso necesario.
Principales causas:
Neurolgicas: Derrame cerebral, lesiones de
mdula espinal, neuropata diabetica.
Sicolgicas: Ansiedad, depresin, demencia,
cambios en la situacin de vida.
Orgnicas: Ateroesclerosis, hipotensin arterial, enfermedades testiculares, infecciones del
tracto urinario, desnutricin.
Medicamentosas: Uso de sedantes, antihipertensivos.
Otras: Abuso de drogas, alcoholismo crnico.
315
ADULTO Y ADULTO MAYOR*

Otras Patologas
ENFERMEDADES CARDIOPULMONARES:
SIGNOS DE ALERTA:
Disnea (dificultad para respirar).
Fatiga.
aquellas
Sudoracin.
Son
en las que no se observa la separacin de
tejidos,
Hipotermia.
los
generalmente son producidas por golpes; la
hemorragia
Ortopnea.
en
o en vsceras. nocturna.
cavidades
Disnea paroxstica
Edema
de
miembros
inferiores.
Ascitis.
Disnea de esfuerzo SIN dolor precordial.
VERTIGO:
Mareo de aparecimiento sbito a los cambios
de posicin que puede ser debido a las siguientes causas:
316
Trastornos del odo interno.

Enfermedad cerebro vascular aguda o
crnica.
Hipotensin ortosttica.
Interacciones medicamentosas.
Referir al Hospital ms cercano
Difenidol (vontrol) 25mg va oral cada

8 horas.
Alternativa
Dimenhidrinato 25 mg va oral cada 8
horas o 1 ampolla IM cada 8 horas si no
tolera va oral.
Referir al Hospital para estudio.
HERIDAS ABIERTAS:
En este tipo de heridas se observa la separacin de
los tejidos blandos. Son las ms susceptibles a la contaminacin.
Heridas simples:
Afectan la piel, sin ocasionar dao en rganos
importantes Ej. Araazo o cortadura superficial.
Heridas complicadas:
Son heridas extensas y profundas con hemorragia abundante; generalmente hay lesiones en
msculos, tendones, nervios, vasos sanguneos,
rganos internos y puede o no presentarse perforacin visceral.
Recuerde que para la

atencin de pacientes con heridas
siempre debe utilizar guantes.
Medidas Generales:
Lavarse las manos antes y despus de atender al herido.
Retirar la ropa, si sta cubre la herida.
Lavar la herida con abundante agua y jabn.
Colocar al herido en posicin cmoda y pregunte la

causa de la lesin.
Secar la herida con gasa, use la(s) gasa(s) una sola vez.
En heridas simples:
Aplicar antisptico (hibitane, dilyalo segn instrucciones

del recipiente).
Cubrir la herida con gasa(s), apsito(s) o compresa(s),

fjar con esparadrapo o vendaje.
Suturar si es necesario.
En heridas complicadas:
Vigilar signos y sntomas de shock hipovolmico: Hipotensin, sudoracin profusa, palidez, estado de conciencia.
Hacer compresin con un apsito, durante 5 minutos, si

hay hemorragia activa,
Suturar las heridas abiertas si no hay compromiso de tendones, o vasos importantes.
Administrar Penicilina procaina 800,000 UI IM. C/24 hrs.

por 10 das.
Alrgico a Penicilina: Para mayores de 12 aos dar Eritromicina 500 mgs. va oral C/8 hrs. por 10 das, Si son
menores, calcular dosis segn peso (Eritromicina 40-50
mg/Kg/da, Penicilina 50,000 UI/Kg/da).
Aplicar dosis de vacuna Td 0.5 ml IM, segn esquema.
Referir al Hospital ms cercano, con primera dosis de antibitico, si no hay capacidad de resolucin.
Primeros Auxilios
HERIDAS
Primeros Auxilios
317
Primeros Auxilios
318
HERIDAS CERRADAS:
Primeros Auxilios
No hay separacin de la piel, generalmente

son producidas por traumatismos.
Dolor
Signos de
irritacin
Son aquellas
en las
que no seperitoneal
observa la separacin de
Distensin
abdominal
los tejidos,
generalmente
son producidas por golpes; la
hemorragia
se acumula
de la arterial
piel (hematoma),
Variaciones
de debajo
la presin
al sentar
en cavidades
al heridoo en vsceras. Deben tratarse rpidamente
Taquicardia
circulacin
sangunea.
Disminucin de la movilidad
HERIDAS CON PRDIDA DE TEJIDOS
Puede observarse desgarro o prdida de

tejido.
Vigilar signos y sntomas de shock hipovolmico: Hipotensin, sudoracin profusa, palidez, estado de conciencia.
Canalizar con solucin Hartman a chorro
hasta estabilizarlo y luego para mantener
vena.
Estabilizar y referir al hospital ms cercano,
(llenar adecuadamente la boleta de referencia.
Irrigar los tejidos con solucin salina; No intente lavar la herida.
Si es posible, afrontar los tejidos daados.
Cubrir la herida con apsito o compresa.
Si est sangrando aplicar presin directa
sobre la herida con un vendaje y elevar el
miembro afectado. Si la herida contina
sangrando, no retire la venda y hacer presin directa en rea del sangrado.
Aplicar compresas fras sobre la zona afectada (Bolsa con hielo envuelto en una toalla).
Referir inmediatamente al Hospital ms cercano.
Dao producido a musculos, nervios y

vasos sanguneos al estar sometidos du-
rante largo tiempo a una presin externa, sin dao en la piel o tejido celular
subcutaneo.
Controlar las hemorragias graves y cubrir las heridas, inmovilizar las fracturas,
si las hay.
Colocar compresas fras o bolsa con
hielo (envuelta en una toalla).
Vigilar por: vas areas libres, sudoracin
profusa y estado de conciencia.
Canalizar con solucin Hartman hasta estabilizarlo y luego para mantener
vena.
Referir inmediatamente al Hospital ms
cercano.
Llenar adecuadamente la boleta de
referencia anotando la hora en que
se produjo el rescate y la duracin del
aplastamiento.
Primeros Auxilios
LESIONES POR APLASTAMIENTO
Primeros Auxilios
319
Primeros Auxilios
320
Primeros Auxilios
HERIDAS Y TRAUMA EN CARA Y CRANEO
Generalmente estas heridas son causadas

por un golpe o una cada; sangran abundantemente por la irrigacin que hay en stas zonas. En algunos casos no hay herida
visible,
sin embargo
puede haber
edema
los tejidos,
generalmente
son producidas
por golpes;
la o
hemorragia
interna.
hemorragia
se acumula
debajo de la piel (hematoma),
FRENTE A ESTA CLASE DE HERIDAS DEBE HACERSE

LO SIGUIENTE:
pueden
comprometer
la funcin
de un
rgano
la
porque
Puede
haber
hundimiento
del
hueso
y ose
observan sus bordes, puede haber salida de
lquido cefaloraquideo hemorragia por o-
dos y nariz.
La persona herida puede manifestar visin

borrosa, presentar vomito o parlisis de la
cara.
Acostar, inmovilizar y tranquilizar a la persona

lo antes posible,
Inmovilizar el cuello porque los traumas de
crneo con frecuencia se asocian a fractura
de cuello.
Limpiar la herida con gasa(s) humedecida(s).
Cubrir con apsito sin ejercer presin ya que
puede haber fractura con hundimiento del
hueso.
Evaluar estado neurolgico segn escala de
Glasgow (ver anexo pag. 336).
En lesiones de ojos cubrir con un cono de
cartn o un vaso plstico desechable, el ojo
lesionado aplicar un vendaje que cubra ambos ojos.
Administrar Td 0.5 ml IM segn esquema.
Canalizar con solucin Hartman.
Administrar analgsico IM si es necesario,
pero no sedantes.
NO ADMINISTRAR NADA POR VIA ORAL.
Trasladar inmediatamente al herido al Hospital de referencia nacional ms cercano.

HERIDAS Y TRAUMAS ABIERTOS DE ABDOMEN EN ESTOS CASOS HAGA LO SIGUIENTE.
Son producidas por objetos cortantes, punzantes o armas de fuego, puede haber:
Perforacin de intestino o lesin de otra vscera intrabdominal con hemorragia que
puede provocar shock hipovolmico.
Acostar a la vctima de espaldas con las

piernas flexionadas, colocando apoyo debajo de las rodillas.
No levantar la cabeza porque los msculos
abdominales se tensionan y aumenta el dolor.
Canalizar con solucin Hartman hasta estabilizarlo y luego para mantener vena.
No dar nada por va oral.
Si hay salida de vsceras, NO intente introducirlas porque se contamina la cavidad
abdominal producindose infeccin (peritonitis).
Cubrir la herida o vsceras con apsito(s)
estril(es), humedecido(s) con solucin salina y fjado(s) con micropore sin hacer presin.NO usar apsitos pequeos porque
pueden quedar dentro de la cavidad abdominal.
Aplicar dosis de toxoide tetnico 0.5 ml IM.
Referir al hspital ms cercano llenando
adecuadamente la boleta de referencia.
Primeros Auxilios
Primeros Auxilios
321
Primeros Auxilios
322
Primeros Auxilios
HERIDAS Y TRAUMAS CERRADOS DE ABDOMEN
Pueden ser provocados por golpes, patadas,

accidentes automovilsticos, etc.
NO hay sangrados externos, todo el dao es interno,
pueden presentar:
Dolor se acumula debajo de la piel (hematoma),

hemorragia
en cavidades
o en vsceras.
Hematuria(orina
sangre)
porque
pueden
comprometer
la funcin de un rgano o la
Signos
de
irritacin
peritoneal
Distensin abdominal
Variaciones de la presin arterial al sentar al
herido
Taquicardia
Disminucin de la movilidad
HERIDAS CON ELEMENTOS INCRUSTADOS
Anzuelos, armas blancas, astillas, piedras, ele-

mentos plsticos, objetos de metal (fragmentos,
esquirlas, etc).
Referir al Hospital ms cercano.
No utilizar analgsicos en casos de trauma cerrado de abdomen.
Colocar a la vctima en posicin cmoda.
No retire el elemento que caus la herida porque puede producirse hemorragia abundante.
Inmovilizar el elemento con un vendaje para
evitar que se mueva y cause otras lesiones.
Aplicar dosis de Td 0.5 ml IM segn esquema.
Referir al hospital ms cercano si no hay capacidad de resolucin y/o compromiso de
rganos vitales, llenando adecuadamente la
boleta de referencia.
En caso de no comprometer rganos vitales y
que se tenga la capacidad resolutiva, retirar el
elemento incrustado.
APLICA A
A TODOS
TODOS LOS
LOS CICLOS
CICLOS DE
DE VIDA
VIDA
APLICA
HERIDAS Y TRAUMAS EN TORAX
Primeros Auxilios
CUANDO SE PRESENTE ESTE TIPO DE LESIN ES NECESARIO

(QUE USTED:)
ABIERTAS:
Son producidas generalmente por objetos punzantes, cortantes o armas de fuego.
Crepitacin al palpar la piel cercana a la

herida por el escape del aire hacia la piel.
Tos, expectoracin y dificultad al respirar
porque hay lesin pulmonar.
Hay hemorragias con aparicin de burbujas.
Silbido por la herida al respirar.
Dolor.
CERRADAS:
Pueden ser provocados por golpes, patadas,
accidentes automovilsticos, etc. NO hay sangrados externos, todo el dao es interno.
Secar la herida con una tela limpia o gasa.

Si la herida es grande y no silba, cubrir con un apsito
rpidamente en el momento de la espiracin, sujete
con esparadrapo a con un vendaje, tratando de hacerlo lo ms hermtico posible para evitar la entrada
de aire. Si no tiene tela limpia o gasa utilizar la palma
de su mano para cubrir la herida. No introduzca ninguna clase de material.
Si la herida es pequea y presenta succin en el trax, cubrir la herida con apsito grande estril, fjelo
con esparadrapo por todos los bordes, menos por
uno que debe quedar suelto para permitir que el aire
pueda salir durante la exhalacin.
Colocar a la vctima en posicin lateral sobre el lado
afectado para evitar la complicacin del otro pulmn.
Si no soporta esta posicin o presenta dificultad para
respirar, dejar en posicin semisentado ayudado a
respaldarse con una almohada, cojines u otros elementos para facilitar la respiracin.
Aplicar dosis de Td 0.5 ml IM segn esquema o primera dosis previo al trasladado.
Canalizar con solucin Hartman hasta estabilizarlo y
luego para mantener vena.
Referir inmediatamente a la vctima al hospital ms
cercano 3er. nivel.
Si el traslado tarda ms de 8 horas aplicar una dosis
de analgsico I.M.
323
Primeros Auxilios
Primeros Auxilios
Primeros Auxilios
324
PERDIDA DE MIEMBROS:
Prdida de una parte o de la totalidad de una

o ms extremidades
Controlar la hemorragia.
Trasladar al hospital de referencia nacional.
Recomendaciones para el transporte de partes amputadas para ser referidos al hospital:
Limpiar la parte amputada sumergindola

en solucin salina.
Envolver en gasa o en una tela limpia humedecida con solucin salina.
Introducir las partes amputadas en una
bolsa plstica. Luego colocar en otra bolsa que contenga hielo o en termos.
Tener siempre la precaucin de que el
miembro amputado este protegido dentro
de una bolsa de plstico para evitar contaminacin.

HEMORRAGIA INTERNA sin trauma
Abdomen muy sensible o rgido.

Hematomas en diferentes partes del cuerpo.
Prdida de sangre por recto o vagina.
Vmito con sangre.
Manifestaciones de shock.
EPISTAXIS:
Prdida de sangre a traves de la nariz.
Referir al hspital ms cercano llenando

adecuadamente la boleta de referencia.
Para detener una hemorragia nasal haga lo siguiente:
Sentar a la vctima. Esta posicin reduce el riego sanguneo para cabeza y nariz.
Si es necesario inclinar la cabeza hacia adelante
para evitar ingerir la sangre y ocasionar el vmito.
Presionar sobre el tabique de la nariz (arriba de las
ventanas nasales) con sus dedos ndice y pulgar.
Esto permite obstruir la arteria principal que irriga la
nariz.
Si continua sangrando colocar tapones con gasa
humedecida en agua destilada o hervida.
Aplicar sobre la frente y la nariz compresas de agua
fra o hielo (envuelto en una toalla gasa o compresa).
No exponer al sol.
No permitir que se suene la nariz porque aumenta el
sangrado.
Monitorear la presin arterial.
Referir al 3er nivel si no logra detener el sagrado.
Primeros Auxilios
Primeros Auxilios
325
Primeros Auxilios
326
Primeros Auxilios
MORDEDURAS DE ANIMALES
* Ver Normas : Programa Nacional de Rabia y

Zoonosis
PICADURA
DEque
INSECTOS:
Son
aquellas en las
no se observa la separacin de
AVISPAS
y ABEJAS: son producidas por golpes; la
los
tejidos, generalmente
en
o en vsceras.
tratarse
rpidamente
cavidades
Toda persona
conDeben
historia
de picadura
de
avispas
o
abejas,
puede
presentar
los
sicirculacin sangunea.
PARA ATAQUES LEVES:
Extraer el o los aguijones.

Iniciar y dar tratamiento antihistamnico
con Clorfeniramina.
- Nios: 0.1 mg/kg c/6 horas por 5 das.
- Adultos: 4mg va oral c/6 horas por 5
das.
Acetaminofn c/6 horas por 3 dias.

Aplicar compresas fras o una bolsa de hielo
en rea afectada para reducir el edema.
guientes sntomas y signos en el sitio de la

picadura:
Edema,
Enrojecimiento
Calor
Prurito
No aplicar lodo sobre la

picadura, porque puede infectarse.
EDEMA ANGIONEURTICO
Primeros Auxilios
PARA ATAQUE MASIVO:
Dificultad para respirar
Nuseas y vmitos
Edema generalizado, hinchazon de prpados, boca, orejas, lengua,
Shock anafilctico:
Edema generalizado, hinchazon de prpados, boca, orejas, lengua,

Dificultad para respirar
Nuseas y vmitos
Hipotensin arterial
Prdida de la conciencia
ARAAS Y ALACRANES:
Puede producir los mismos signos y sntomas que

la picadura de avispas.
En los das siguientes a la mordedura se pueden
presentar ulceraciones en el sitio o problemas o

cambios de coloracin distales a la mordedura.
Si el ataque ha sido por varias avispas, trasladarlo al Hospital ms cercano canalizado con
solucin salina u otra solucin y administre 1
ampolla IV de Clorfeniramina inmediatamente
(ver dosificacin).
En caso de edema angioneurtico, administrar
Adrenalina ADULTOS: 0.3 a 0.5 ml por dosis va
subcutnea. 1 dosis c/20 min. por 3 dosis. EN
NIOS: 0.01 mg/kg/dosis y repetir 3 dosis.
Traslado al Hospital ms cercano si hay alteraciones del estado de conciencia, sangrados,
fiebre, adormecimientos en alguna parte del
cuerpo.
El tratamiento es similar al de Picadura de avispas
y abejas.
Si presenta Edema Angioneurotico o Shock anafilactico ver tratamiento en Picadura de abispas
y abejas.
Vigilar el sitio de mordedura los 5 das siguientes
en busqueda de alteraciones.
Primeros Auxilios
( 0LOS
a 28CICLOS
das) NEONATO
APLICA A TODOS
DE VIDA
327
Quemaduras
Quemaduras
328
Las quemaduras son lesiones que afectan la integridad de la piel consistentes en prdidas de substancia
de la superficie corporal producidas por distintos agentes (calor, fro, productos qumicos, electricidad
o radiaciones como la solar, luz ultravioleta o infrarroja, etc), que ocasionan un desequilibrio bioqumico
por desnaturalizacin proteica, edema y prdida del volumen del lquido intravascular debido a un aumento de la permeabilidad vascular.
El grado de la lesin (profundidad de la quemadura) es el resultado de la intensidad del efecto del
agente y la duracin de la exposicin y puede variar desde una lesin relativamente menor y superficial
hasta prdida extensa y severa de piel.
Las quemaduras trmicas ms comunes en adultos son aquellas ocasionadas por fuego(40-45%), (mientras que en los nios las lesiones con mayor frecuencia son quemaduras con lquidos calientes).
Las quemaduras, sobre todo si son graves, a menudo se pueden acompaar de afeccin de otros aparatos, bien por alteracin directa o bien a consecuencia de la deshidratacin. A menudo los sntomas
respiratorios que acompaan a las quemaduras trmicas se deben a la inhalacin de productos resultantes de una combustin incompleta, los cuales son potentes irritantes qumicos de la mucosa respiratoria; e incluso si la inhalacin es de gases calientes se altera el nivel de conciencia.
Aunque su pronstico depende de la extensin y la profundidad de la lesin, hay ciertas zonas(manos,
pies, cara y perineo) que por s solas producen importantes incapacidades.
La evolucin del paciente quemado depende de la fuente de calor, el tiempo de actuacin y su
intensidad, el tipo de paciente (edad y patologas previas) y la calidad de tratamiento que se preste en
la etapa aguda.
0 a 28
das) NEONATO
APLICA A TODOS( LOS
CICLOS
DE VIDA
VALORACIN DE UNA QUEMADURA
El pronstico de una quemadura est en funcin de tres variables:
Superficie afectada
Profundidad, y
Edad y antecedentes patolgicos del quemado
1. SUPERFICIE AFECTADA:
La extensin de una quemadura incide fundamentalmente en el estado general del quemado. Para
el clculo de la extensin, un mtodo simple que puede utilizarse es la regla de los nueve de Wallace, mediante la cual se considera que las distintas regiones anatmicas corporales representan un
9%; cada una o un mltiplo de 9 % de la superficie corporal total (tabla 1).
Cabeza y cuello 9 %
Tronco anterior 18 %
Tronco posterior 18%
Extremidad superior (9 x 2) 18%
Extremidad inferior (18 x 2) 36 %
Area genital 1%
Esta regla de los nueve no es vlida en nios, por su mayor superficie craneal y extremidades inferiores ms cortas, utilizndose la clasificacin de Lund y Browder. Al evaluar pacientes quemados debe
recordarse que en circunstancias ordinarias, las quemaduras menos extensas e incluso menores (15 a
20%) pueden ser serias o incluso fatales, en un buen porcentaje de casos, especialmente en pacientes mayores de 65 aos de edad y en nios menores de 2 aos.
Una vez calculada la superficie quemada, la estimacin cuidadosa del rea no quemada eliminar
errores frecuentes de clculo.
Quemaduras
Quemaduras
329
Primeros Auxilios
330
Primeros Auxilios
SEGN PROFUNDIDAD
ATENCIN GENERAL DE LAS QUEMADURAS
1. QUEMADURAS DE PRIMER GRADO
Se considera de primer grado a la quemadura

que lesiona la capa superficial de la piel. Este
tipo de quemadura generalmente es causada
por una larga exposicin al sol, o exposicin instantnea a otra forma de calor (plancha, lquidos calientes).
Sntomas
Enrojecimiento de la piel.
Piel seca.
Dolor intenso tipo ardor.
Inflamacin moderada.
Gran sensibilidad en el lugar de la lesin.
Piel roja que se palidece a la presin.
Piel caliente.
Cura sin dejar cicatriz en 3 a 6 das.
Enfriar el rea quemada durante varios

minutos; aplicar solucin salina fisiolgica
agua al tiempo o templada sobre la lesin.
Aplicar pomadas o ungentos para quemadura (Sulfadiazina de plata).
Cubrir el rea quemada con un apsito o
una compresa hmeda en solucin salina
fisiolgica o agua templada limpia.
Administrar un analgsico para disminuir el
dolor si es necesario; acetaminofn o diclofenaco dosis segn edad.
( 0 LOS
a 28CICLOS
das) NEONATO
APLICA A TODOS
DE VIDA
Primeros Auxilios
2. QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO

Es la quemadura en la cual se lesiona la capa
superficial e intermedia de la piel.
Sntomas:
Se caracteriza por la formacin de ampollas.

Dolor intenso.
Inflamacin del rea afectada.
Puede presentarse sin ampollas con prdida de la piel, rea denudada de color rojo
con manchas blancas, no dolorosa pero
sensible al tacto.
Tranquilizar a la vctima y a sus familiares.

Valorar el rea de quemadura y su gravedad.
Retirar cuidadosamente anillos, reloj, pulsera,
cinturn o prendas ajustadas que compriman
la zona lesionada, antes de que esta se comience a inflamar.
Aspirar con jeringa estril el contenido de las
ampollas, si la quemadura es reciente. Si se
presenta ya con signos de infeccin, debridar
el rea.
Enfriar el rea quemada durante varios minutos; aplicar solucin salina fisiolgica o agua
al tiempo o templada sobre la lesin. No usar
hielo para enfriar la zona quemada,
Aplicar pomada o ungento para quemadura
(Sulfadiazina de plata).
Cubrir el rea quemada con un apsito o una
compresa hmeda en solucin salina fisiolgica o agua templada limpia y sujete con una
venda para evitar la contaminacin de la lesin con grmenes patgenos.
No aplicar presin contra la quemadura.
Administrar acetaminofn o diclofenaco si hay
dolor, dosis segn edad.
Primeros Auxilios
331
Primeros Auxilios
332
CONTINUACIN
Primeros Auxilios
Si la quemadura se presenta en manos o pies, coloque gasa entre los dedos antes de colocar la
venda.
Hidratar con solucin salina IV, de acuerdo al porcentaje de quemadura.
Administrar abundantes lquidos por va oral siempre y cuando la vctima est consciente; en lo posible d suero oral.
Si se presentan quemaduras en cara o cuello colocar una almohada o cojn debajo de los hombros y controle los signos vitales.
Cubrir las quemaduras de la cara con gasa estril o tela limpia abrindole agujeros para los ojos,
nariz y la boca.
Aplicar TDA 0.5 ml IM segn esquema.
Si hay infeccin inicie antibitico:
Nios de 0 a 9 aos: ERITROMICINA 40-50 mg/ kg/

da va oral dividido c/ 8 hrs. por 10 das.
De 10 aos en adelante: Penicilina Procanica
800,000 UI IM. C/ 24 hrs. durante 10 das o Eritromicina 500 mg cada 8 horas por 10 das (para los
que son alrgicos a la Penicilina).
Limpiar el rea c/24 hrs. en el Servicio de Salud.
Referir al Hospital si la quemadura es muy extensa
o no hay capacidad de resolucin.
Primeros Auxilios
3. QUEMADURAS DE TERCER GRADO

Es la quemadura donde estn comprometidas todas
las capas de la piel; afectan los tejidos que se encuentran debajo de la piel como vasos sanguneos,
tendones, nervios, msculos y pueden llegar a lesionar el hueso. Este tipo de quemadura se produce
por contacto prolongado con elementos calientes,
custicos o por electricidad.
Sntomas
Se caracteriza porque la piel se presenta seca.
Piel acartonada.
No hay dolor debido a la destruccin de las terminaciones nerviosas.
Siempre requiere atencin mdica, an si la lesin
no sea extensa.
4. QUEMADURAS POR QUMICOS
Retirar cuidadosamente anillos, reloj, pulsera, cinturn o prendas ajustadas que comprima la zona lesionada antes de que esta
se comience a inflamar.
Iniciar rehidratacin IV con solucin Hartman

a 30 gotas por minuto.
Refererir inmediatamente al Hospital ms

cercano.
Lavar el rea quemada (ojos, piel o mucosas)

con abundante agua corriente por un tiempo no
menor a 30 minutos.
Referir al hospital ms cercano.
5.QUEMADURAS POR ELECTRICIDAD
Iniciar rehidratacin IV con solucin Hartman a

30 gotas por minuto.
Referir inmediata al 3er. Nivel en todos los casos.
Primeros Auxilios
( 0 aCICLOS
28 das)DE
NEONATO
APLICA A TODOS LOS
VIDA
333
Quemaduras
334
ANEXO QUEMADURAS
AFECTACIN
GRADO 1
GRADO 2
Superficial
Profunda
GRADO 3
ASPECTO
CURACIN
Epidermis
Eritema doloroso
Edema
Curacin espontnea sin cicatriz
1/3 Superior de
la dermis
Piel rosada dolorosa

Ampollas
Curacin espontnea con cicatriz
2/3 interiores
de la dermis
Piel plida +/- anestesiada

Escara
Curacin lenta
con cicatriz
Prdida de pelo
Piel y anexos
Escara seca
Trombosis venosa, a
travs de la piel
Cicatriz +/- retraccin articular,

+/- necesidad de
injerto de piel
a 28
das) NEONATO
APLICA A TODOS( 0LOS
CICLOS
DE VIDA
Cuando el calor ambiental es excesivo pueden
presentarse dos tipos de situaciones:
La insolacin y el agotamiento.
La insolacin
Se presenta por la exposicin al sol durante un tiempo largo, producindose adems de una quemadura de primer grado, dolor de cabeza, mareos, fiebre,
deshidratacin, calambres y delirio.
El agotamiento
Se presenta a causa del calor excesivo, sin que la
exposicin al sol haya sido prolongada; es frecuente
en personas que tienen que realizar largas caminatas o jornadas de trabajo cuando el calor es intenso.
En estos casos las manifestaciones que se presentan
son las mismas de la insolacin, con excepcin del
color de la piel, que en lugar de roja est plida.
FRACTURAS
Pueden ser cerradas o expuestas.
Diagnstico:
Dolor intenso.
Deformidad del miembro.
Herida sobre la fractura
Aflojar la ropa ajustada y retire la que est

empapada en sudor.
Aplicar toallas, paos hmedos compresas fras en todo el cuerpo.
Cubrir las lesiones con vendas o compresas
hmedas.
Dar suero oral o agua fresca.
Estirar ligeramente el msculo afectado.
Referir al paciente al 3er. nivel si no hay capacidad de resolucin.
Inmovilizar el miembro afectado.
Referir al 3er nivel si no hay capacidad de

resolucin.
Primeros Auxilios
Primeros Auxilios
GOLPE DE CALOR (SOFOCACIN)
335
ANEXO
Escala de Glasgow
Descripcin
Apertura ocular:

Espontanea

Al pedirselo

Al estimularlo con dolor:

No responde (no hay apertura ocular)

Puntaje
4
3
2
1
Respuesta verbal:

Orientado (sabe quin es y dnde est)

Confusa (no sabe qun es y dnde est)

Pronuncia palabras

Emite sonidos incomprensibles

No responde
Puntaje
5
4
3
2
1
Respuesta motora:

Cumple ordenes expresadas por voz

Localiza estimulo doloroso

Retira la extremidad en respuesta a dolor

Respuesta en flexin

Respuesta en extensin

No responde
Puntaje
6
5
4
3
2
1
Los valores de los 3 indicados se suman para dar el resultado en la escala de Glasgow:
336
Normal
Trauma leve
15
13-15
Trauma moderado
Trauma severo
9-12
8 o menos

Enfermedades Crónicas No Transmisibles

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Enfermedades Crónicas No Transmisibles

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Enfermedades Crnicas

(de 01 a menores de 20 aos) NIEZ

Deteccin y Prevencin Oportuna

Elevacin de los niveles de glucosa en sangre:

Medir la presin arterial sin importar

Detectar signos de alerta:

Mujeres embarazadas con diabetes o sospecha de

Referir al Hospital Nacional para confirmacin

Elevacin de los niveles de glucosa en sangre:

Glimepirida 2mg. 30 minutos antes del desayuno

Intolerante a la glucosa y tiene sobre peso:

Metformina 850 mg. 1 o 2 veces al da antes de desayuno y almuerzo.

Propiciar la adopcin de estilos de vida saludable

Diabetes, complicaciones agudas

Referir urgentemente al hospital ms cercano.

Referir urgentemente al hospital ms cercano.

ADULTO Y ADULTO MAYOR*

Diabetes, complicaciones agudas

Glucosa plasmtica por debajo de 50 mg/dl

los tejidos, generalmente son producidas por golpes; la

Solucin dextrosa al 10% , 500 cc IV a chorro, si no se cuenta utilizar al 5%.

Son frecuentes las infecciones: urinarias, genitales,

Ver tratamiento segn Normas de atencin

Dar seguimiento a los pacientes contrareferidos del tercer nivel.

Son diversos tipos de lesiones que pueden presentarse en los

Incipiente: Microalbuminuria persistente en 3 muestras

Clnica: Macroproteinuria (excrecin de ms de 500

Insuficiencia renal crnica; Elevacin de la creatinina

Insuficiencia renal crnica

Fallo renal terminal: Elevacin de la creatinina mayor

Fallo renal terminal

ALGORITMO PARA DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DIABETES

< 100 mg/dl

< 140 mg/dl

> 200 mg/dl

Sin sobre peso

Sin sobre peso IMC < 25 ms

Con sobre peso IMC >25 dieta

Con sobre peso IMC >25 dieta ms

Indice de masa corporal

Colesterol Total (mg/dl)

Colesterol LDL (mg/dl) (2)

Presin arterial (mm Hg)

Glucemias en ayunas se define como 8 horas previas sin ingesta de alimentos.

Medicamentos para control de la Diabetes

SULFONILUREAS: (glimepirida, glicazida, glibenclamida):

Paciente letrgico o inconsciente,

Efectuar otra toma de presin despus de

Referir al Hospital si detecta aumento de la

Si durante el control prenatal usted identific una

Hipertensin: presin arterial sistlica mayor de

Hipertensin crnica: HTA conocida antes del

Hipertensin crnica con preeclampsia sobre

Hipertensin gestacional (transitoria): HTA que

Preeclampsia eclampsia: HTA que aparece

Efectuar otra toma de presin despus de 15

Pacientes hipertensas ya con tratamiento sustituir el tratamiento actual por Alfametildopa

Referir al Hospital para manejo de hipertensin

Ver manejo bsico de hipertensin inducida

ADULTO Y ADULTO MAYOR (mayores de 20 aos )

Elevacin de la presin arterial por arriba

Tomar la presin arterial a toda persona

Son aquellas en las que no se observa la separacin de