NODULOS

Son engrosamientos situados en la unin del tercio medio anterior con los dos
tercios posteriores, zona central de la porcin vibrtil de las CCVV y de mayor
impacto durante la vibracin.
Predomina en mujeres
Ndulos en beso por su aparicin bilateral.
Etiologa conductas fonotraumticas.
Grado de severidad depende de mal uso/abuso vocal y no de la lesin en si.
Podemos encontrar pacientes sin alteracin mayor en la calidad vocal
(generalmente en locutores, cantantes). Podemos encontrar pacientes con vocales
muy disfonica y ndulos pequesimos.
Segn la severidad se indica reposo parcial de voz, las medidas higinicas e iniciar
terapia de voz tanto en los ndulos agudos como los crnicos.
Agudos
son lesiones puntiformes, translucidos y de aspecto edematoso.
Acompaan la onda mucosa.
Crnicos
son blanquecinos, fibroticos de mayor tamao
fibroticos no acompaan el movimiento de la onda mucosa, se ve mucho ms
disminuida.

Sntomas:
- Dolor, picazn, fatiga al hablar, extensin tonal desplazada hacia los graves y
acortada, perdida de voz con el incremento de uso.
- En la voz cantada suele haber perdida de los agudos, aprecindose una diplofonia.
Diagnstico diferencial: con plipos y quistes de pequeo tamao, que generan una
impronta en la cuerda contralareal, simulando una lesin bilateral.
Le Huche se debe diferenciar los ndulos de la perla mucosa que son las secreciones
larngeas que suelen acumularse en el punto nodular. Si estas secreciones se adhieren con
firmeza puede confundirse con los ndulos, se le pide al paciente que carraspee hasta
observar el borde libre rectilneo.
Tratamiento
- Higiene vocal, para erradicar el comportamiento de sobreesfuerzo.
- Remisin de la lesin, principalmente con falsete y frito. Si se realiza un monitoreo
se ver como la cuerda vocal se longa en el falsete y disminuye su masa vibratoria
y afina sus bordes pareciendo en ese instante haber desaparecido la lesin nodular.
Al vocalizar en forma descendente la vibracin, si bien se reduce en cantidad,
aumenta en masa vibrante, y vemos vibrar al ndulo junto a la onda mucosa,
hasta formar parte de una gran masa en el frito. Esta alternancia entre elongacin y
descontracciones producirn una especie de masaje sobre el tejido larngeo, que
modifica su estructura remitindose la lesin.
- En casos de lesin crnica, confirmada por la rigidez de la onda mucosa con la
estroboscopia, con un mal resultado en la rehabilitacin logopedia se puede optar
por la fonomicrocirgua.

POLIPOS
-

Aparecen de forma unilateral en el mismo lugar que los ndulos, prximos a la

comisura anterior.
Predominan en hombres.

Tienen apariencia angiomatosa y pueden presentarse con base amplia, son los
plipos ssiles, o con un pedculo de implantacin, llamndose plipos pediculados.
- Estroboscopia muestra asimetra vibratoria, con amplitud disminuida en ambas
CCVV pero mas marcada en la cuerda lesionada.
Etiologa
- Se asocia a abuso vocal crnico y a veces a tabaquismo.
Sintomatologa:
- Voz ronca, diplofonica por la asimetra vibratoria.
- Tiempo fonatorio acortado
- Pediculado genera disfona intermitente, segn la movilidad que le otorgue el
pedculo, si es muy grande puede generar disnea.
Ubicarse entre las cuerdas por momentos
Bajo ellas
- Tono fundamental tiende a desplazarse a registros graves, sobre todo en los ssiles.
- Timbre tiende a ser riguroso y soplado.
- Saltos en los registros, se hacen mas patente en la voz cantada.
- Intensidad aumentada y difcil controlar con precisin.

Dg. Diferencial: ndulos, se diferencian en que son unilaterales y pueden aparecer ante
un intenso sobreesfuerzo vocal.
TRATAMIENTO
- suele hacerse terapia de voz, que logra mejora parcial por eliminacin de abusos,
pero se requiere ciruga.
- En caso de plipos grandes se indica ciruga rpidamente por la fatiga y disnea
general al paciente y por la posibilidad de generar lesin contralateral por contacto.
- Se indica reposo vocal postquirrgico absoluto de 1 semana, tras el cual, y una vez
comprobada videoendoscpicamente la cicatrizacin total de la cuerda vocal
intervenida, se abordar la reeducacin vocal postquirrgica definitiva. Al salir del
reposo vocal, se hace una evaluacin por parte del ORL para obtener precisiones
sobre la disfuncin actual.
Consideraciones quirurgicas: la cirugia
Por lo general la cirugia se recomienda en aquellos pacientes que no esta conforme con su
rendimiento vocal. es decir se toma en cuenta el grado de disfuncin, por lo que se
toma la decisin terapeutica en equipo (ORL-fono).
Hay ocasiones en que el paciente pide la cirugia, por no tener paciencia para efectuar la
terapia de voz, aunque debe adbertirse los riesgos de recidiva nodular si no adquiere un
buen uso vocal.
Si se hace la cirugia se pide reposo vocal inimo de un dia previo para evitar inflamacion
por abuso, y luego de la cirugia un reposo absoluto el dis mismo o 48 horas, y reposo
parcial durante la semana. Reduciendo la cantidad de habla a lo necesario y evitando los
usos lesionantes tales como voz telefonica, voz elevada, voz profesional. El habla utilizada
sera como la sugerida en voz condifencial

EDEMA DE REINKE
Se conoce como laringitis crnica hipertrfica edematosa o pseudomixomatosa,
degeneracin o corditis polpoidea, fibromoxima o poliposis bilateral difusa.

ETIOLOGIA
- Desconocida, pero usualmente desarrollan edema los fumadores, e interviene el
abuso vocal.

Puede producirse tambin por infeccin, reaccin alrgica sinusitis crnica con
drenaje purulento y reflujo gastroesofgico.
- Predomina en mujeres entre los 40 y 60 aos.
Caractersticas
- Lesin suele ser bilateral pero asimtrica.
- La rigidez de la cuerda disminuye mientras que su masa y profundidad del borde
vibratorio se incrementa.
- La hinchazn edamatosa interfiere con los movimientos vibratorios de la cuerda
contralateral.
- Los movimientos cordales son asimtricos y aperidicos.
- La amplitud de la excursin horizontal es menor, pero la onda mucosa es
marcadamente grande.
- Yonekawa, en 1998, describe tres grados de edema de Reinke:
Grado I: afecta a comisura anterior en abduccin.
Grado 2: hay contacto de los2/3 anteriores de las CCVV en abduccin
Grado 3: contacto total de la totalidad de la CV.
Sntomas
- Disfona, seguida de tos y carraspeo.
- Voz agravada, menos de 80Hz en hombres y menos de 108H< en mujeres.
- Puede aparecer diplofonia segn la asimetra de la lesin
- Extensin tonal reducida, se pierden los agudos
- El TMF se corta debido a la fatiga producto del cierre gltico completo.
- En casos severos: se produce una reduccin del espacio gltico respiratorio, por lo
que aparece disnea y posible estridor.
Tratamiento:
- En primera instancia eliminar los factores irritantes, cambios de hbitos de vida,
ejercicios fsicos y terapia de voz.
- Patricia Farias la terapia de voz aislada, sin modificacin de hbitos no es
exitosa.
- Objetivo teraputico: ser siempre claro, por lo que debemos hacer entender al
paciente que la terapia de voz no tiene ningn sentido sin abordar paralelamente la
eliminacin de factores causales. Se le puede recomendar ayudas psicolgicas,
programas creados para eliminar el tabaco, etc.
- Se trabaja la coordinacin fonorespiratoria adecuada: frase ms cortas, mayor
cantidad de aspiraciones en la frase y de buena calidad (sin ruido y sin forzar la
entrada de aire), y variaciones tonales pequeas que permitan cambios de presin
subgltica y de longitud cordal (por mnimas que sean) que evitaran la fatiga tpica
del habla montona y con descenso al final de la frase.
- Luego de la terapia de voz el equipo multidisciplinario reevala la funcin larngea,
para decidir la posible ciruga. Si se observa disminucin del edema, se sugiere
persistir en los cambios de hbitos y realizar controles.
Si el edema es grande y las dificultades respiratorias y fonatorias son evidentes se
indica ciruga. Se acostumbra a operar el lado peor, y no ambas para evitar la
sinequia. Luego contina la terapia de voz y se considera la ciruga de la otra
cuerda en controles peridicos.

GRANULOMA
-

Existen granulomas de contacto, granulomas postintubacin, granulomas

postquirrgicos y granulomas postinyeccin de tefln.
1. Granuloma de contacto es una lesin sobreelevada con aspecto ulcerado que
afecta una o ambas cuerdas vocales, con asiento en las apfisis vocales de
aritenoides. Se observa con frecuencia en forma de hembra-macho: una masa
esfrica sobre la apfisis vocal de un aritenoides y una lesin menor ulcerada en la
apfisis opuesta, o bien puede tratarse solo de una lesin ulcerada.
Segn el aspecto se har el diagnstico diferencial con tuberculosis o carcinoma.
Las cuerdas vocales estn intactas por lo que la onda mucosa se halla conservada
ETIOLOGIA: abuso vocal, la hiperfuncin y el reflujo gastroesofgico-

SINTOMAS: voz agravada, acompaado de fatiga vocal, carraspeo, tos, dolor al

hablar y sensacin de cuerpo extrao.
TRATAMIENTO: consiste en reposo vocal inicial, tratamiento antirreflejo y terapia de
voz.
Cuando se duda de la naturaleza histolgica de la lesin y la misma se extiende a la
cara interna aritenoidea o a porcin membranosa cordal, debe extirparse con
ciruga.
2. Granuloma postintubacin: son el ms comn, asentado en el mismo lugar que
los anteriores, son producto de infeccin posterior a presencia prolongada de tubo
endotraqueal.
SINTOMAS:
- Lesiones bilaterales
- Si son pequeos dan tos y carraspeo. remiten con reposo de voz, antibitico y
antiinflamatorio.
- Si son grandes genera disfona por deficiente cierre gltico y disnea Si no
responden a tratamiento mdico se indica ciruga.
3. Granulomas postquirrgicos: aparecen como consecuencia de infeccin del
lecho quirrgico. Generan disfona marcada por la combinacin del defecto
preexistente quirrgico ms la aparicin del granuloma.
Se trata primero con antibitico y antiinflamatorios y luego ciruga.
4. granulomas postinyeccin: son una complicacin posterior a inyeccin de algn
material EJ: tefln en surcos, o parlisis recurrencial. Como reaccin inflamatoria. El
tratamiento es quirrgico.
TERAPIA
- Se imparte sobre todo en granulomas por abuso vocal.
- Se trabajar como en toda hiperfuncin, la eliminacin de abusos vocales, y la
enseanza del uso apropiado de voz con hincapi en la eliminacin de golpe gltico.
- El granuloma puede desaparecer espontneamente por efecto del tratamiento
combinado, mdico para RGE y logopedico para la voz.
- Ciruga: se indica en lesiones voluminosas responsables de disnea, granulomas
persisten luego de 6 meses de rehabilitacin, dudas diagnsticas.
- Bergamini, Luppi y cols (1995) adaptan un protocolo de rehabilitacin del
granuloma postintubacin, que consiste:
El paciente est de pie con las piernas ligeramente separadas, el tronco flexionado
hacia delante, cabeza inclinada, brazos semiflexionados y manos apoyadas en un
mueble. La otra posicin es la de cochero, sentado, con espalda y cabeza flexionada
y brazos apoyados en piernas. Cabeza floja y abandonada en las dos posturas.
Se inicia con ejercicios de inspiracin oral y espiracin oral (costodiafragmtica)
Boca bien abierta, breve, rpido y enrgico: luego se repite con protrusin de
lengua fuera de cavidad oral. Se contina con los ejercicios de inspiracin oral
rpida y enrgica seguida de una pausa en apnea y de una sucesiva espiracin oral
rpida y enrgica.
Despus se puede al final de la forma de inspiracin indicada, hacer un golpe de tos
sonora aislada o seguida de la emisin de una vocal, luego puede hacer un
fonema /K/ en modo repetitivo y enrgico.
El tratamiento pretende provocar un microtraumatismo a nivel del pednculo y
provocar su amputacin. El paciente debe repetir los ejercicios por lo menos 1 vez
por da. Segn los autores el tratamiento fue efectivo en el 98% de los casos sin
recidiva.

PARALISIS
Las parlisis recurrenciales son aquellas patologas provocadas por la disminucin o
supresin de la accin motora de los msculos larngeos como consecuencia de la
alteracin a lo largo del trayecto del nervio vago que inerva dichos msculos.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Deben ser diferenciadas de aquellos procesos que producen inmovilidad de la CV

sin afectar el nervio.
TUMORES MALIGNOS DE LA CUERDA VOCAL aquellos que asientan en el
ventrculo, a nivel de subgltis o en seno piriforme, provocan una disminucin total
o parcial del movimiento cordal por defecto mecnico o por infiltracin de la
musculatura,
SUBLUXACIN ARITENOIDES relativamente frecuente tras una intubacin
traumtica y debemos diferenciarla de la verdadera lesin que, aunque tambin es
una secuela de la intubacin, se origina por mecanismos diferentes debidos al
estiramiento y comprensin del nervio.
PROCESOS NEUROLOGICOS es menos frecuente, como la miastenia gravis, cuyo
problema radica en la unin neuromuscular, siendo el cuadro clnico primario
causante de sntomas extralarngeos evidentes.

1. PARALISIS RECURRENCIAL UNILATERAL

El nervio larngeo recurrente puede sufrir una alteracin de su funcin a lo largo

del recorrido que vara segn se trate del lado derecho o izquierdo.
El nervio recurrente DER es menos susceptible debido a su trayecto ms corto.
Este nervio depende del nervio vago (x) en la base del cuello y bordea la arteria
subclavia para ascender por el lado derecho entre la trquea y el esfago.
El nervio recurrente IZQ se desprende del nervio vago en el trax, a la altura del
cayado de la aorta y asciende hasta la laringe por el lado IZQ del ngulo
traqueoesofgico.
Finalmente en ambos lados, el ltimo trayecto se realiza por la cara
posteroinferior del lbulo tiroideo para introducirse en la laringe e inervar los
msculos larngeos.
El nervio lesionado genera parlisis de todos los msculos intrnsecos de la
hemilaringe excepto del musculo cricotiroideo.
Laringoscopia se aprecia posicin de las ccvv paralizadas, que puede ser
lateral, medial o paramedia. Se acompaa de un acortamiento de su longitud,
cierto grado de incurvacin y una posicin del aritenoides volcado hacia delante
y hacia abajo

ETIOLOGIA
-

Puede tener origen a nivel cervical, torcico y en el trayecto esofgico.

1. Traumatismos quirrgicos: son la primera causa de la parlisis recurrencial
unilateral. Puede ocurrir como consecuencia de la ciruga torcica en neoplasias
pulmonares y traqueales. Operaciones en la glndula tiroides, paratiroides y
faringoesofgicas tambin afectan el trayecto del nervio recurrente.
2. Tumores malignos: y sus adenopatas puede comprimir cualquier punto del
nervio recurrente.
3. Secuelas de intubacin: por estiramiento del nervio por hiperextensin cervical o
bien por la hiperpresin del baln en el interior de la trquea.
4. Las cardiopatas: la hipertrofia de la aurcula IZQ y el aneurisma artico pueden
producir efectos mecnicos traumticos en el origen del nervio recurrente IZQ al
desprenderse del nervio vago.
5. Idioptico: alrededor del 20% de los casos no encontramos hallazgos que nos
hagan sospechar de cualquier causa anteriormente comentada, por lo que se
proceder a la vigilancia expectante.

MANIFESTACIONES CLNICAS
-

Dependen de la separacin de las ccvv.

Parlisis en abduccin (separadas):
Disfona provocada por la fuga de aire en la glotis que se produce por el cierre
incompleto.
Diplofonia: que aparece al hablar a gran intensidad.
Cansancio vocal
Fatiga al hablar
Voz de escaza intensidad
Puede haber sntomas deglutorios: como aspiracin de lquidos por
incompetencia gltica.
Tos ineficaz.
Parlisis en adduccin (cierre)
La cuerda vocal se encuentra en posicin media o paramedia.
No hay sntomas de disfona, si hay, son leves.
La glotis presenta menor rea de paso areo, pero suficiente para no provocar
estridor.

EXPLORACIN CLINICA
-

Anamnesis y antecedentes personales que incluyan hbitos txicos, intervenciones

tiroideas, intubaciones traqueales, accidentes y traumatismos.
Historia clnica, como rayos x de trax, TAC cervical y torcico
Parmetros acsticos-perceptuales, comportamiento vocal y estroboscopia.
Medicin de la intensidad con sonmetro
Tono fundamental descendido y agravado
Timbre soplado y dbil
Laringoscopia nos muestra datos morfolgicos importantes de cara al pronstico
y tratamiento. Se valora la posicin de la cuerda vocal inmvil.

TRATAMIENTO
- Destinado a corregir la disfona, la aspiracin con ineficacia tusgena y la disnea.
- Se realiza en base al tipo de parlisis, grado de alteracin y sntomas
predominantes, as como circunstancias personales y demandas de cada paciente.
- Se opta por:
Rehabilitacin fonitrica:
Si predomina la disfona se recomienda comenzar el tratamiento rehabilitador
destinado a favorecer la compensacin y, por lo tanto el cierre gltico completo,
por medio de ejercicios de ataque gltico, tcnica de empuje, maniobras de
movilizacin del cartlago tiroides, movilizacin del cartlago tiroides con rotacin
de cabeza. Hiperagudos (para aumentar el tamao de la cubierta de la cv sana y
compense)
El tratamiento rehabilitador est enfocado a evitar la anquilosis de la
articulacin cricoaritenoidea del lado afectado y a reducir la atrofia del musculo
de la cuerda vocal paralizada.
El objetivo tambin es corregir la hiperventilacin, fatiga y cansancio vocal que
depender del grado de aduccin y del control del soplo espiratorio.
Fonocirugia
En caso de transcurrir 6 meses sin avances, podemos recurrir a fonocirugia de
medializacin como la tiroplastia tipo I, destinada a empujar mediante una
prtesis la cuerda vocal paralizada hacia la lnea media a travs de una ventada
en el cartlago tiroides.

Otra tcnica es la inyeccin de grasa transcordal u otros compuestos para engrosar

y facilitar el cierre gltico.

2. PARALISIS RECURRENCIAL BILATERAL

ETIOLOGIA:
- Lo ms frecuente son los traumatismos quirrgicos debido a ciruga tiroidea
especialmente por patologa maligna y por ciruga mediastinica debido a grandes
procesos invasivos.
- Intubacin traumtica prolongada
- Traumatismos larngeos externos debido al aumento de accidentes de trfico.
MANIFESTACIONES CLNICAS
- Parlisis bilateral en adduccin: sntoma caracterstico es la disnea con estridor.
Ondulacin de la onda mucosa esta preservada por lo que no se producen
problemas de voz ni tampoco aspiraciones en deglucin.
En la exploracin aparece el fenmeno paradjico en el que, durante la
inspiracin, se aprecia disminucin del rea gltica debido a la presin negativa
inspiratoria y en la espiracin hay un aumento del rea gltica por defecto del
flujo areo que separa las cuerdas.
- Parlisis bilateral en abduccin:
Cuando est en posicin lateral, los sntomas vienen derivados de la
incompetencia gltica lo que genera sntomas deglutorios con aspiraciones
bronquiales y tos ineficaz.
Disfona con voz area.
Disnea no est presente en estos casos y el tratamiento est destinado a
realizar tcnicas de medializacin cordal.
TRATAMIENTO
-

- Terapia fonoaudiolgica en el rea de voz no est indicada, slo tratamiento de

disfagia, pero no a nivel voclico: se puede producir espasmo larngeo y se puede
ahogar. Por esto no se trabaja.
Inicialmente suele ser traqueotoma para asegurar una va area adecuada.
Tcnicas abiertas: la aritenoidectoma y sutura de la apfisis vocal mediante el
acceso lateral externo es una de las primeras tcnicas utilizadas. La implantacin
directa, bien del nervio frnico o bien de una rama del asa cervical, son procesos
que requieren de mejoras y perfeccionamiento.
Tcnicas endoscpicas: se realizan con lser CO2. La tcnica de hoy en da consiste
en vaporizar el cartlago corniculado, el aritenoides, las apfisis vocales y la parte
posterior del musculo vocal dejando una luz gltica amplia en la mayor parte de los
casos, aunque tiene el inconveniente de cierto grado de aspiracin.
Lateralizacin por va endoscpica mediante sutura, puede ser nica o doble, puede
realizarse como tcnica nica o combinado con una cordectoma submucosa lser,
que elimine el musculo y mantenga indemne la mucosa o bien una cordectoma con
aritenoidectoma laser indicada para los casos de fijacin o anquilosis de la
articulacin cricoaritenoidea.

3. PARALISIS LARNGEA UNILATERAL DEL LARNGEO SUPERIOR

Cuadro clnico muy infrecuente en la clnica pero en realidad es bastante frecuente

pero pasa desapercibida, dada la escasa sintomatologa que genera.
- Existe parlisis del musculo cricotiroideo
Etiologa
- La causa ms comn es la seccin de la rama externa del larngeo superior en el
trascurso de la diseccin del pedculo superior de la glndula tiroides durante la
tiroidectoma.
Caractersticas
- Cuerda laza del borde libre ondulado
- Glotis oblicua.
- La contraccin del haz oblicuo del musculo cricotiroideo indemne desplaza la regin
anterior del cartlago cricoides hacia el lado sano, lo que produce desviacin de la
comisura posterior hacia el lado paralizado.
- Asimetra de la ondulacin de ambas cuerdas vocales debido a la menor elongacin
pasiva de la cuerda vocal afectada por la ausencia de tensin y elongacin debido
a la parlisis del cricotiroideo.
- Existe acortamiento de la extensin tonal por perdida de frecuencias agudas y
puede acompaarse de bitonalidad.
- Monotona
- Fatiga vocal.

4. PARLISIS LARNGEA BILATERAL DEL LARNGEO SUPERIOR

-

Al ser la disminucin simtrica no llevara consigo la oblicuidad de la glotis. Si la

lesin solo afecta las ramas externas del larngeo superior, el nico sntoma es la
perdida de las frecuencias agudas. Si afecta al larngeo superior por encima del
origen de sus ramas, la anestesia del vestbulo puede condicionar al inicio de
presencia de aspiracin, que con el tiempo se puede compensar.

DIAGNOSTICO:
- Un clnico experimentado solo basta con escuchar la voz del paciente y percibir la
brevedad de su duracin, el componente areo y la bitonalidad para establecer que
se encuentra antera una parlisis de cv.
- La evaluacin correcta para determinar la causa, su ubicacin, emitir un pronstico
y realizar un planteamiento teraputico obliga a un estudio clnico determinado.
- El interrogatorio debe ser cuidadoso; profundizar en la sensacin que percibe el
paciente y en cmo define los sntomas que lo llevan a la consulta. La informacin
sobre la forma de comienzo, brusco o progresivo. Los hechos o circunstancias con
los que lo relaciona. La simultaneidad o no con una operacin
- La exploracin fsica debe realizarse un anlisis general de los movimientos
larngeos. Ascenso y avance con la deglucin, palpacin del espacio
intercricotiroideo durante la produccin de frecuencias agudas. As como los efectos
de la voz con los giros del cuello o la comprensin de las alas tiroideas.
- La palpacin del cuello en busca de masas patolgicas, as como la valoracin
funcional de los pares craneanos bajos, son obligadas por la posible asociacin de la
parlisis larngea con la de alguno de aquellos.
- Examen en endoscpico: debe sistematizarse de forma que obtengamos el
mximo de informacin tanto respecto de la funcin larngea como del estado
funcional del velo, orofaringe e hipofaringe.
- El procedimiento destacado es la fibroscopia por va transnasal, dado que se realiza
bajo circunstancia fisiolgica normales, y es el que ms datos aporta. Nos informa
sobre la sensibilidad al tacto de la orofaringe, hipofaringe y vestbulo farngeo y
sobre la retencin de saliva en el seno piriforme y la posible aspiracin. Permite
observar la configuracin gltica y el comportamiento mecnico durante la
produccin de diversas maniobras, los mecanismos compensatorios que podra
estar realizando.
- Se pide al paciente que realice una inspiracin profunda, fonacin sostenida de las
vocales, silbido, fonacin repetida de ji-ji. La locucin de palabras.

Estroboscopia aporta datos que sugieren reinervacin y denervacin en el

seguimiento de los pacientes; su empleo completa el anlisis visual.
En los casos de denervacin se observa cierre gltico incompleto, predomina la
fase abierta del ciclo y se manifiesta una asimetra de la ondulacin de la
mucosa y de la amplitud del desplazamiento hacia afuera de la cuerda
paralizada.
En la reinervacin se aprecia un aumento del grado de oclusin, una fase abierta
ms corta en trminos comparativos, se reduce el grado de asimetra en la
ondulacin de la mucosa y en la amplitud.

TRATAMIENTO:
-

Dirigido a corregir tanto la a aspiracin, la disnea y la ineficacia tusgena.

Fonoaudiolgicamente: No existe tratamiento y mdico quirrgico tampoco. No

hay mucho que hacer.
Unilaterales: s
Bilaterales: slo en el rea de deglucin

5. PARALISIS COMBINADA UNILATERAL

-

Los nervios afectados son el recurrente y larngeo superior

Etiologa: Se produce por ciruga tiroidea durante la que se seccionan ambos
nervios, infeccin.
La cuerda vocal paralizada se sita en posicin intermedia o lateral.
En el momento inicial de la parlisis la aspiracin de lquidos es la regla, que
disminuye de manera significativa a medida que se compensa.
La tos es ineficaz
Voz dbil y con marcado componente areo.
Si la lesin afecta el vago antes de la salida del nervio larngeo superior, se produce
una alteracin importante de la deglucin por afeccin de la rama interna sensitiva
y la aspiracin es muy acentuada y cursa con crisis de tos y procesos infecciosos
traquebronquiales.
Si la parlisis combinada es de origen nuclear se suma a ella la disfuncin del
hemivelo del paladar correspondiente que aparece descendido con respecto al
opuesto, no se eleva con la fonacin, y se hace evidente el signo de la cortina y la
ausencia de reflejo farngeo homolateral.
Tratamiento: Inyeccin, reinervacin