DESNUTRICION EN EL

ANCIANO

Dra, M Dolores Aicart

Dr. Antonio Tramontano

Centro de salud Rafalafena. Castelln

DESNUTRICION

Trastorno de la composicin corporal, caracterizado por un

exceso de agua extracelular, un dficit de potasio y de masa
muscular, asociado con frecuencia a una disminucin del tejido
graso e hipoproteinemia, que interfiere con la respuesta del
husped a la enfermedad y su tratamiento.

Enfermedad provocada por un dficit de nutrientes, que tiene

como consecuencia la aparicin de alteraciones en el
crecimiento, desarrollo y mantenimiento de la salud.

Tipos de desnutricin

Desnutricin calrica : enfermedades crnicas que afectan

negativamente a la ingesta, caquexia con prdida muscular
generalizada y ausencia de grasa subcutnea, No suelen tener edemas
perifricos y las protenas viscerales son con frecuencia normales, a
expensas de una disminucin de las medidas antropomtricas.
Desarrollo gradual

Desnutricin proteica: inicio y desarrollo rpidos producindose una

disminucin de los depsitos de protena visceral. Suele ser secundaria
a un estrs elevado en pacientes con apariencia de bien nutridos.
Frecuentes edemas.

Desnutricin mixta: sujetos que previamente presentan un grado de

desnutricin calrica y que sufren un proceso agudo provocando una
desnutricin calrico-proteica por no poder hacer frente a los
requerimientos proteicos .

Prevalencia de desnutricin en ancianos segn

el nivel asistencial

Anciano sano en residencia pblica: 2 %

Anciano en su domicilio: 5-8 %

Ancianos enfermos institucionalizados: 50 %
Ancianos en hospital por patologa mdica: 44 %
Ancianos en hospital por patologa quirrgica: 65 %
Espaa: poblacin general 12 % de ellos el 70 % ancianos
Ramos Martinez A, Asensio Vegas A, Nez Palomo S, Milln I. Prevalencia y
factores asociadosa malnutricin en ancianos hospitalizados. An Med Interna
(Madrid) 2004; 21: 263-8

CAMBIOS FISIOLGICOS ASOCIADOS CON EL

ENVEJECIMIENTO
Alteracin de los rganos sensoriales:
disminucin del olfato
disminucin del gusto
disminucin de la salivacin
Alteracin de la deglucin
Alteracin de la masticacin
Alteracin de la motilidad gastrointestinal
Hipoclorhidria (B12, Fe, Ca)

DIETA SELECTIVA

Factores de riesgo.

Edad > 80 aos.

Vivir slo.
Viudo/a hace menos de un ao.
Cambio reciente de domicilio.
Patologas descompensables: EPOC,
diabetes, insuficiencia cardiaca.
Patologas inductoras de dependencia funcional:
Parkinson, ACVA, artrosis

Factores de riesgo.

Deterioro cognitivo.
Polifarmacia.
Ingreso hospitalario en el ltimo ao.
Necesidad de atencin sanitaria al menos
una vez al mes.
Mala situacin econmica.

Farmacos y malnutricin
Anorexia, malabsorcin y diarrea, interaccin
con nutrientes, disgeusia y boca seca,nuseas,
disfagia, somnolencia.

Anticolinrgicos, antiinflamatorios, analgsicos,anticidos,

antiH2, antiarritmicos, anticonvulsivantes, antidepresivos,
antineoplsicos, antibiticos, ansiolticos, bifosfonatos,
betabloqueantes, calcio antagonistas, digoxina, diurticos,
esteroides, laxantes, IECA, metformina, neurolpticos, opiceos.

Valoracin nutricional

La ausencia de un mtodo de valoracin nutricional que pueda

ser considerado como gold standard dificulta notablemente la
tarea. Estn descritos en la literatura mltiples mtodos de
cribado y de valoracin nutricional. Todos tienen ventajas y
desventajas lo cual hace difcil elegir uno como el ms
adecuado.
Hay que tener presente que el diagnostico de desnutricin no
puede basarse en un nico dato sino en la sntesis de la
informacin obtenida a partir de diferentes pruebas. Se deben
incluir datos de la historia clnica, parmetros antropomtricos y
determinaciones bioqumicas que nos aportaran la informacin
necesaria para realizar la valoracin nutricional

Objetivos de la valoracin nutricional en

ancianos

Determinar situaciones de riesgo para desarrollar desnutricin

Diagnosticar el estado de desnutricin evidente o de curso
subclnico que puede pasar inadvertido.
Identificar las causas del dficit nutricional
Disear el soporte nutricional adecuado
Evaluar la efectividad del soporte nutricional

Valoracin

Valoracin del riesgo nutricional

Malnutrition Universal ScreeningTool (MUST): ESPEN

Nutritional Risk Screening (NRS): ESPEN

Mini-Nutritional Assessment (MNA)

Valoracin global subjetiva (VGS)

Control nutricional: CONUT (Ulibarriet al 2002)
Valoracin del estado nutricional

Mini-Nutritional Assessment(MNA)

Se correlaciona claramente con los parmetros antropomtricos y bioqumicos ms utilizados, y ha

demostrado ser eficaz para predecir el pronstico en pacientes ancianos, as como para valorar los cambios
producidos en el estado nutricional.

Valoracin del MNA

Cribaje: El valor de 14 constituye la mxima puntuacin posible en esta fase.
Aquellos pacientes con una puntuacin MNA superior o igual a 12 presentan un
estado nutricional satisfactorio, as que no es necesario continuar el test. Un
resultado inferior o igual 11 sugiere probable malnutricin; en este caso ha de
administrarse la fase de evaluacin.
Evaluacin: La puntuacin mxima es de 16 puntos. Una vez finalizada han de
sumarse los resultados de ambas fases, para obtener el indicador de
malnutricin (resultado final del test), cuyo valor mximo es de 30 puntos.
MNA superior a 23,5: estado nutricional satisfactorio:
a) repetir MNA cada tres meses en ancianos frgiles y con una periodicidad
variable segn el paciente atendido
b) comenzar educacin nutricional para seguir una dieta equilibrada.
MNA 17-23,5: riesgo de malnutricin:
a) analizar los resultados de los diferentes apartados para identificar las causas del
resultado
b) realizar entrevista/historia diettica detallada
c) implementar medidas para mejorar el estado nutricional (aumentar la ingesta de
energa, suplementar las comidas con lcteos, asegurar una adecuada ingesta
hdrica, uso de suplementos nutricionales, etc.)
d) valorar derivacin a dietista.

Clasificacin CIE-9

Clasificacin CIE-9

Tomado de Medicine 2002; 8(87):4717-4719

Principales indicadores de riesgo de

desnutricin











Prdida de > 5 kgs peso

Sobrepeso o bajo peso (IMC < 22 o > 27)
Albmina srica < 3.5 gr/dl
Cambios del estado funcional
Ingesta inadecuada de alimentos
Circunferencia braquial < 10%
Pliegue tricipital < 10% o > 95%
Dficits carenciales (folatos o B12)
Linfocitos < 1500
Colesterol < 150 mg/dl

Evaluacin

Contexto social del paciente: soledad, grado de autonoma,

disponibilidad de alimentos
Historia diettica:
Disminucin de ingesta: anorexia, disgeusia, disfagia
Hbitos dietticos
Estimacin de la ingesta alimentaria:
Recordatorio de 24 horas
Cuestionarios de frecuencia de consumo de alimentos

Exploracin fsica
Bsqueda de signos de malnutricin

Pelo: alopecia, cabellos quebradizos (dficit proteico, c grasos)

Labios: tumefaccin, fisuras, queilosis (dficit vit B2)
Lengua: atrofia papilas, glositis (dficit grupo B)
Ojos: fotofobia, enrojecimiento conjuntival, xeroftalmia (dficit vit A y
B)
Piel: sequedad, descamacin, despigmentacin (dficit B2, B3, B8)
Hiperqueratosis folicular (vit A)
Dermatitis (dficit vit B3)
Palidez (anemia)
Edemas (dficit proteico)
Uas: estras transversales (dficit proteico), coiloniquia (dficit Fe)
Hgado: hepatomegalia por infiltracin grasa
Esqueleto: deformaciones en calota, deformaciones MMII

Valoracin nutricional

Medidas antropomtricas:
Peso
Talla
IMC
Permetro del brazo (PB)
Permetro de la pantorrilla (PP)
Pliegue tricipital (PT)
Permetro de cintura

Prdida de peso

Porcentaje de peso ideal (PPI)= peso actual (kg)/ peso ideal (kg) x
100
Porcentaje de prdida de peso= peso habitual peso actual/ peso
habitual x 100. Se valora como prdida de peso involuntaria en relacin
a un espacio de tiempo.

Valoracin segn IMC

Valoracin nutricional

Tomado de Medicine 2002; 8(87):4717-4719

Alimentacin bsica adaptada

Son alimentos de textura modificada, fciles de masticar y

deglutir , sencillos de preparar.

Destinados a adaptar la alimentacin oral a las necesidades de

las personas con dificultades para alimentarse correctamente.

Tienen la finalidad de nutrir, conservar el placer de comer y

facilitar la preparacin del alimento.

Existen productos industrializados de ABA.

Alimentacin bsica adaptada

Conservan el aspecto de comida de la casa

Son fciles de masticar y de deglutir

Son sencillos de preparar

Contienen alta densidad nutricional

Los contenidos son definidos (sal, azcar, colesterol)

Pueden sustituir, o enriquecer los platos hechos
TIPOS:
1. Alimentos de textura modificada de alto valor nutricional
2. Espesantes y bebidas de textura modificada
3. Mdulos
4. Dietas completas de textura adaptada

Alimentacin bsica adaptada

Alimentos de textura modificada de alto valor
nutricional
-Desayunos y meriendas: papillas de cereales, compotas de frutas
-Comidas y cenas (purs): carnes, pescado, aves, huevos, verduras
y frutas. instantneos o para hervir al fuego.

Espesantes y bebidas de textura modificada:

-Espesantes
Productos que aumentan la consistencia de lquidos y pur
sin afectar el sabor, en fro o caliente.
-Aguas gelificadas y bebidas espesadas
Son lquidos espesados en textura gel, listos para su uso,
en varios sabores.

Alimentacin bsica adaptada

Mdulos: nutrientes especficos que permiten enriquecer la

dieta oral de forma controlada
Protenas de alto valor biolgico; Hidratos de carbono;
fibras; vitaminas y minerales; Aminocidos, Lpidos: TCM

Dietas completas de textura adaptada

Hiperproteicas y normoproteicas, dulces saladas,
instantneas

Indicaciones de NBA

Alteraciones de la deglucin: disfagia

Problemas dentales o masticatorios
Problemas salivales
Gusto y olfato alterados
Inapetencia
Necesidades aumentadas de algn nutriente especfico

Alimentacin bsica adaptada cundo?

No existe un consenso para recomendar el empleo de

suplementos nutricionales en pacientes con diferentes
patologas. Estudios contradictorios y faltan ms estudios.
Efecto beneficioso en enfermos con un riesgo de desnutricin
moderado o alto.
En los pacientes con un bajo riesgo de desnutricin el beneficio
parece improbable.

Suplementos nutricionales
1.

Toda prescripcin de suplementos nutricionales debe ir

siempre precedida de una valoracin del estado nutricional
que demuestre desnutricin o riesgo nutricional.

2.

Cumplir los siguientes criterios:

que el paciente presente una ingesta oral insuficiente
que haya fracasado el intento de optimizar la dieta oral y/o
que presente alteraciones en la deglucin, capacidad de
absorcin alterada, o circunstancias sociales que hagan difcil
una modificacin diettica.
Mantener los consejos dietticos simultneamente
Reevaluar peridicamente la eficacia de los suplementos
orales.

Tipos de suplementos











Nutrientes
Energticosdensidad calrica 1,5 kcal/ml
Proteicos: aporte de protenas 18%
Mixtos: energticos y proteicos
Con o sin fibra
Patologa
Especficos: diabetes, insuficiencia renal, mal absorcin de
grasas, lceras por presin
Presentacin:
Sabor: chocolate, vainilla, caf, damasco, frutilla,
Consistencia: polvo, lquido, semislido (pudding, natillas) y
barritas
Envase: brik, botella de cristal, lata

Pirmide de la alimentacin humana

NP
N.ENTERAL
SUPLEMENTOS

Satisfaccin social y
Organolptica

ALIMENTACIN
BSICA
ADAPTADA

 Dificultad de nutrir
 Coste

ALIMENTACION
BASICA
TRADICIONAL

Bibliografia

Nestle Nutrition Institute. www.nestlenutrition.es

Manual bsico de nutricin clnica y diettica. Hospital clnico
universitario de Valencia. Generalitat Valenciana 2000
I. Martnez Us y M. Civera Andrs. Protocolo teraputico de la
malnutricin del paciente hospitalizado. Medicine 2002; 8(87):47234725
I. Martnez Us y M. Civera Andrs. Protocolo teraputico de la
malnutricin en el paciente ambulatorio. Medicine 2002; 8(87):47204722
F. Cuesta Triana, P. Mata Martn y J.L. Snchez Rodrguez. Valoracin
nutricional en el anciano. malnutricin. diagnstico diferencial y actitud
teraputica. Medicine 2003; 8(109):5841-5851
C.J. Snchez Juan y J.T. Real Collado . Malnutricin. concepto,
clasificacin, etiopatogenia. principales sndromes. Valoracin clnica.
Medicine 2002; 8(87):4669-4674