Gesundheitspolitik aktuell

Neue Perspektiven für Augenärzte?

Das Vertragsarztrechtsänderungsgesetz bietet
zusätzliche Möglichkeiten
Ärzte aller Fachrichtungen unter einem Dach wie hier
im größten deutschen Medizinischen Versorgungszen-
trum (MVZ) Polikum in Berlin? Nach dem Willen der
Politik gehört diesem Modell die Zukunft. Aber es gibt
auch andere Möglichkeiten, wie Augenärzte ihren
Beruf zur eigenen und zur Zufriedenheit ihrer Patienten
gestalten können. Der AUGENSPIEGEL hat drei
ambulant tätige Augenärzte dazu befragt, welche
neuen Perspektiven sie für sich durch das geänderte
Vertragsarztrecht sehen. Von Angela Mißlbeck.

I m November hat der Bundestag das Vertragsarztrechtsände-

rungsgesetz (VÄndG) verabschiedet. Es bietet Augenärzten
neue Möglichkeiten der Berufsausübung im ambulanten Bereich.
Nach dem Willen des Gesetzgebers können Augenärzte künftig
gleichzeitig in einer Klinik und in einem Medizinischen Ver-
sorgungszentrum (MVZ) angestellt sein. Für den ehemaligen
Oberarzt und jetztigen Praxisinhaber Dr. Johannes Bühnen, Hof-
geißmar, ist das allerdings keine Alternative. Obwohl ihm die Bü-
rokratie das Berufsleben manchmal schwer macht, bevorzugt er
die Niederlassung in der Einzelpraxis. Doch auch diese kann sich
in Zukunft ganz verschieden gestalten. So soll es unter anderem
möglich werden, eine Niederlassung nur in Teilzeit aufzunehmen.
Damit will der Gesetzgeber fördern, dass Ärztinnen die Praxi-
stätigkeit auch während der Familienphase weiterführen. Die in
einem MVZ angestellte Ärztin Dr. Birgit Förster, Ahaus, hat das beschäftigen. Ermöglicht werden zudem so genannte Berufsaus-
Modell durchgerechnet. Sie kommt zu dem Ergebnis, dass sich übungsgemeinschaften mit Angehörigen anderer heilkundlicher
eine Teilzeitzulassung nur dann lohnt, wenn Ärzte mindestens Berufe. Teilgemeinschaftspraxen, Praxiszweigstellen und weitere
halbtags tätig sind. Bei einer geringeren Stundenzahl ist die An- Optionen kommen hinzu. Insgesamt zielt das Gesetz nicht nur auf
stellung die bessere Alternative. eine Flexibilisierung der Berufsausübung von Ärzten. Es stellt
Angestellt werden können Augenärzte laut dem Gesetz dem- Kooperationen stark in den Vordergrund. Dass Augenärzte sich
nächst nicht nur in Kliniken, MVZs oder von ihresgleichen, dabei nicht auf Gedeih und Verderb unter einer einzigen Abrech-
sondern auch von Ärzten anderer Fachrichtungen. Umgekehrt nungsnummer zusammenschließen müssen, wie im MVZ oder
können auch Augenärzte künftig Ärzte anderer Fachrichtungen in der Gemeinschaftspraxis, davon ist der niedergelassene Arzt

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Dr. Gernot Petzold aus Kulmbach, der einem Augenärztliches Di-
agnostik Center angehört, überzeugt.
Ärztefunktionäre haben davor gewarnt, dass das Gesetz zu einer
Kommerzialisierung des Arztberufs führen könnte, wenn große
Verbünde oder Unternehmen mit Praxis-Zweigstellen an die Stel-
le von Einzelpraxen treten. Wie Augenärzte an der Basis die Ge-
setzesänderungen bewerten, welche Perspektiven sie darin sehen
und wie unterschiedlich die Berufssituationen sich schon jetzt ge-
stalten, zeigen drei Beispiele.
Dr. Birgit Förster, 38 Jahre,
verheiratet, ein Kind, angestellt in
einer Gemeinschaftspraxis
in Ahaus:
„Wer längerfristig weniger als
40 Prozent arbeiten will oder
gerade eine Familienphase hat, ist
in einer Gemeinschaftspraxis als
Angestellte gut aufgehoben.“
„In einer Einzelpraxis zu arbeiten, kann ich mir nicht vorstellen.
Ich kam vor anderthalb Jahren aus dem Ausland zurück und kann-
te das deutsche System nicht, deshalb wäre eine Niederlassung
ein hohes Risiko gewesen. Jetzt habe ich die Chance, mich mit
den Abrechnungsmodalitäten im ambulanten Bereich vertraut zu
machen, aber auch die Sicherheit eines festen Gehalts. Nach an-
derthalb Jahren in der Gemeinschaftspraxis glaube ich auch, dass
ich mich dort weniger mit Bürokratie herumschlagen muss als in
der Einzelpraxis, weil sich die Arbeit auf viele Schultern verteilt.
Ich empfinde es als Vorteil, dass ich keine Personalentscheidungen
treffen muss, sondern in einem bestehenden Team arbeiten kann.
Außerdem glaube ich, dass ich fachlich in einer Gemeinschaft-
spraxis besser auf dem Laufenden bleibe, weil immer jemand da
ist, der mich hinterfragt. Momentan arbeiten bei uns acht Fach-
ärzte und vier Assistenten. Da bietet es sich an, dass jeder einen
Schwerpunkt pflegt. Auch das ist fachlich eine Bereicherung. Pa-
tienten mit spezifischen Problemen kann ich innerhalb der Praxis
zu einem Kollegen schicken. In der Einzelpraxis müsste ich sie
wegschicken. Die Kollegen übernehmen auch mal einen Pati-
enten, wenn meine Sprechstunde ausufert, weil ich einen beson-
ders schwierigen Fall habe. Hervorragend ist auch unsere Gerä-
teausstattung, die ich mir in der Einzelpraxis kaum leisten könnte.
Momentan habe ich alles, was ich brauche. Ich könnte auch mit
weniger zufrieden sein, aber das muss ich gar nicht.
Natürlich hat auch die Einzelniederlassung ihre Vorteile, denn
man muss dort keine Kompromisse eingehen. Jeder muss für sich
entscheiden, welche Arbeitsform in welchem Lebensstadium am
besten passt. Wer längerfristig weniger als 40 Prozent arbeiten will
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oder gerade eine Familienphase hat, ist in einer Gemeinschaftspra-
xis als Angestellte gut aufgehoben. Das neue Vertragsarztrecht
bietet da auch interessante Optionen. Die Teilzeitniederlassung ist
wirklich eine gute Möglichkeit für Ärzte, die nicht auf die Dauer
voll arbeiten, aber dennoch ihr eigener Herr sein wollen. Auch die
Zweigniederlassung kann interessant sein, weil man dann wieder
andere Patienten sieht. Für unsere Gemeinschaftspraxis besonders
spannend ist sicher die Möglichkeit, fachfremde Ärzte anzustel-
len. Wir arbeiten jetzt schon mit zwei freiberuflichen Anästhesis-
ten zusammen. Denkbar wäre, dass wir dann zusätzlich zeitweise
einen Internisten oder Neurologen beschäftigen. Grundsätzlich
betrachte ich es positiv, dass das Vertragsarztrecht flexibilisiert
wird. Die Gefahr einer Kommerzialisierung des Arztberufs sehe
ich nicht. Die Augenheilkunde ist ein apparatives Fach. Da kann es
sogar von Vorteil sein, wenn Kapital und betriebswirtschaftliches
Know-How Einzug halten. Am Ende setzt sich immer die Qualität
durch.“
Dr. Gernot Petzold, 52 Jahre,
verheiratet, zwei Kinder, in Einzel-
praxis niedergelassen in Kulmbach:
„Einzelpraxen haben ihren festen
Platz in der Versorgungsstruktur.“
„Ich denke nicht, dass die Zukunft der kassenärztlichen Versor-
gung nur in Gemeinschaftspraxen oder Medizinischen Versor-
gungszentren zu suchen ist. Ich bin überzeugt, dass Einzelpraxen
ihren festen Platz in der Versorgungsstruktur haben, gerade in
ländlichen Regionen. Aber ich meine, dass die Einzelpraxis heu-
te auf einen Stand gebracht werden muss, der den Patienten die
gleichen Möglichkeiten bietet wie in einer großen Gemeinschaft-
spraxis oder einem MVZ. Mit vielen Einzelkooperationen kann
das gelingen.
So haben wir in Kulmbach bereits vor fünf Jahren ein Augenärzt-
liches Diagnostik Center (ADC) gegründet. Daran sind alle fünf
Kulmbacher Augenärzte beteiligt. Gemeinsam haben wir zum
Beispiel ein HRT (Heidelberg Retina Tomograph) angeschafft. So
ein Gerät rechnet sich in der Einzelpraxis frühestens nach zwei bis
drei Jahren. Im ADC hat sich die Anschaffung bereits nach einem
halben Jahr amortisiert. Aber das ADC ist mehr als eine Gerä-
tekooperation. Ich betrachte es als lockeren Verbund, der die Vor-
teile einer Gemeinschaftspraxis bietet, ohne dass man die Nach-
teile – zum Beispiel gemeinsame Abrechnung - in Kauf nehmen
muss. Wir arbeiten dort gemeinsam, so dass wir automatisch eine
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gewisse Qualitätskontrolle haben, und wir machen gemeinsame
Fortbildungen – immer nach dem Motto: keiner muss, jeder kann.
Das ist das Schöne daran.
Ein zweiter Schritt zur Kooperation aus der Einzelpraxis heraus
bietet sich bei ambulanten Augenoperationen. Bereits seit gut zehn
Jahren arbeite ich bei Kataraktoperationen mit einem großen OP-
Zentrum zusammen. Ich übernehme die kompletten Voruntersu-
chungen und die Nachbetreuung. Die Befunde werden digital an
das OP-Zentrum übermittelt. So werden Doppeluntersuchungen
vermieden und der Operateur hat die Möglichkeit auch nach der
Operation noch Anregungen mitzugeben. Jetzt kommt die ambu-
lante Netzhaut-Glaskörperchirurgie hinzu. Dabei kooperiere ich
mit einem anderen OP-Zentrum.
Ich bin der Überzeugung, dass man in solchen Netzstrukturen
auch als Einzelpraxis bestehen kann. Sie machen es möglich, den
Patienten das zu bieten, was nach dem heutigen Stand der me-
dizinischen Erkenntnisse eine optimale medizinische Versorgung
ist. Und das wünschen die meisten Patienten auch. Hinzu kommt
ein weiterer Vorteil, denn die große Stärke der Einzelpraxis bleibt
erhalten: Viele Patienten legen großen Wert auf ihren „Haus-Au-
genarzt“.
Sicher bieten die neuen Möglichkeiten des Vertragsarztrechtsän-
derungsgesetzes noch weitere Chancen. Denkbar sind dann zum
Beispiel therapiebezogene Teilgemeinschaftspraxen. Konkret vor-
stellbar ist für mich auch die Zusammenarbeit mit OP-Praxen bei
der Weiterbildung von Augenärzten. Keine Option ist dagegen die
Gründung einer Zweigpraxis. Dem läuft die tatsächliche Entwick-
lung entgegen. Nicht nur in meiner Praxis sind immer weniger Ka-
pazitäten frei. Bei 80 bis 90 Patienten täglich bleibt keine Zeit für
eine Zweigstelle. Aber prinzipiell beurteile ich es als positiv, dass
es neue Möglichkeiten gibt. So wird sicher auch die Gründung von
Diagnostikzentren erleichtert. Wir mussten damals noch kämpfen,
um die ausgelagerten Praxisräume durchzusetzen.“
Dr. Johannes Bühnen, 42 Jahre
alt, verheiratet, drei Kinder,
niedergelassen in Einzelpraxis:
„Ich bin grundsätzlich neuen
beruflichen Perspektiven gegenüber
positiv eingestellt.“
„Ich habe mich 2003 nach meiner Oberarzttätigkeit am Klinikum
Kassel in einer Einzelpraxis 23 Kilometer nördlich von Kassel
niedergelassen. Vorrangig war für mich der Wunsch, in der Region
zu bleiben. Ein Augenarzt hatte seine konservative Praxis in Hof-
geißmar abgegeben. Dort konnte ich auch operativ tätig werden.
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Eine rein konservative Praxis hätte ich wohl nicht übernommen,
dafür operiere ich viel zu gerne. Außerdem rechnet sie sich in der
heutigen Zeit so schlecht, dass man dann als angestellter Arzt in
einer Klinik besser dasteht.
Die Einzelpraxis hat für mich den Vorteil, dass ich eigene Vor-
stellungen wenigstens in begrenztem Rahmen verwirklichen kann,
ohne mich in langen Diskussionen abstimmen zu müssen. Die Or-
ganisation in der Praxis ist einfacher, die Wege sind kürzer als
in einer Klinik. Außerdem haben die Patienten zu einem Arzt in
der Einzelpraxis meiner Meinung nach eine engere Bindung als in
Kliniken, wo sie mit mehreren Ansprechpartnern kommunizieren.
Auch die Kombination aus konservativer und operativer Tätigkeit
gefällt mir gut, denn ich versorge den Patienten somit umfassend
und erhalte regelmäßig ein Feedback.
Das alles wiegt den erhöhten Organisations- und Zeitaufwand,
den unbezahlten Urlaub, das Risiko des eigenen Ausfalls, die Ver-
antwortung für das Personal und das erhebliche finanzielle Risiko
noch auf. Ich bin mit meiner Situation Einzelpraxis versus Klinik
derzeit noch zufrieden, muss aber bereits in drei Jahren Nieder-
lassung einen erheblichen bürokratischen und organisatorischen
Mehraufwand durch die Umstrukturierung im Gesundheitssystem
feststellen.
Mit den neuen Möglichkeiten des Vertragsarztrechtsänderungsge-
setzes (VÄndG) habe ich mich noch nicht im Detail befasst. Ich
bin grundsätzlich neuen beruflichen Perspektiven gegenüber po-
sitiv eingestellt. Ob dies die Gründung einer Zweigniederlassung,
eine zukünftige Gemeinschaftspraxis oder anderweitige Struktu-
ren betrifft, bleibt abzuwarten. Ich versorge rund 1.800 Patienten
pro Quartal. Als so genannte „Junge Praxis“ war ich bisher von
einer gravierenden Budgetierung ausgenommen. Mal schauen,
wie sich die zukünftigen Quotierungen auswirken. Grundsätzlich
erwarte ich eine Streichung von Leistungen aufgrund der Anpas-
sung an Durchschnittszahlen im KV-Bezirk. Weiterhin wird wohl
die Fünf-Prozent-Ausgleichsregelung, die in Hessen spezifisch
seit Einführung des EBM 2000plus gilt, nicht unbegrenzt An-
wendung finden. Das wird zu erheblichen finanziellen Einbußen
führen. Ich prüfe deshalb derzeit, mit welchen organisatorischen
und privatliquidatorischen Maßnahmen ich der zu erwartenden
Einnahmenminderung in meiner Praxis begegnen kann. Ob hier
speziell die neuen Bedingungen im VÄndG mir hilfreich zur Seite
stehen, kann ich noch nicht beurteilen. Die Befürchtung ärztlicher
Körperschaften, dass der Arztberuf durch diese Liberalisierung
„kommerzialisiert“ würde, teile ich nicht. Letztlich muss ich als
Arzt wie jede andere Berufsgruppe wirtschaftlich arbeiten.“
Angela Mißlbeck
Fachjournalistin Gesundheitspolitik, Berlin
E-Mail: misslbeck@web.de
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