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I.
II.
III.
Pag.
Introduccin...
.4
Objetivos
5
Captulo I ...
.6
III.1.
Antecedentes ...
.6
III.2.
Definicin .
8
III.3.
Fisiopatologa
8
III.4.
Etiologa
...8
III.5.
Frecuencia ...
.9
III.6.
Factores de riesgo
asociados.9
III.7.
Cuadro clnico
..9
III.8.
Clasificacin
10
III.8.1. Trastornos de la dinmica preparatoria ...
10
III.8.2. Trastornos de la dinmica de dilatacin
..12
III.8.3. Trastornos de la dinmica de parto
..16
III.9.
Diagnostico
..18
III.9.1. Criterios de diagnstico
..18
III.9.2. Diagnstico diferencial ..
..19
III.10.
Exmenes auxiliares ...
.19
III.11.
Complicaciones...
..20
III.12.
Manejo segn capacidad..
.20
IV.
V.
VI.
III.12.1. FONP
..21
III.12.2. FONB.
22
III.12.3. FONE
..22
III.13.
Criterios de referencia y contrareferencia...
..23
III.14.
Fluxograma
..24
Capitulo II..
Caso clnico
IV.1.
Presentacin del
caso
IV.2.
Anlisis del
caso...
IV.3.
Conclusiones del
caso
IV.4.
Recomendaciones
..
Conclusiones
Bibliografa.
I.
INTRODUCCIN
El trabajo de parto y el mismo parto son procesos por los que se expulsa
naturalmente el feto desde el tero hacia el mundo exterior; sin embargo, aunque se trata
de un acto fisiolgico para la reproduccin humana, a menudo aparecen complicaciones
materno fetales, que pueden incluso provocar la muerte de madre e hijo. (1)
En 1954, Friedman represent grficamente el parto al comparar la dilatacin
cervical y el descenso de la presentacin en una unidad de tiempo. En la curva de
dilatacin defini dos perodos: el de fase latente y el de fase activa, con sus respectivas
desviaciones. (1)
Las anomalas del trabajo de parto se clasifican segn la fase en que se
producen, pero la identificada como latente se relaciona con su prolongacin. Para este
mismo autor la fase latente prolongada era a partir de 14 horas en las mujeres multparas
y de 20 en las nulparas, con valores promedios de 5,3 y 8,6 horas, respectivamente.
Tambin expres que se trataba de una anormalidad del parto ms o menos benigna,
hasta que un estudio colaborativo perinatal realizado por este autor y Neff (1958-1965)
demostr la presencia de complicaciones perinatales cuando la fase latente se prolonga,
tales como: disminucin del Apgar al primer y quinto minutos, asfixia y muerte
perinatal, as como dao visual, auditivo, del lenguaje y aprendizaje, y retardo del
desarrollo neurolgico. (1)
II.
OBJETIVOS
1. Objetivo General
Ampliar los conocimientos de los alumnos de emergencias obsttricas
sobre trabajo de parto prolongado.
2. Objetivos Especficos
Identificar el cuadro clnico de un parto prolongado para un
diagnstico oportuno.
Aprender el manejo de un parto prolongado para evitar las
complicaciones.
Analizar y discutir el caso clnico previa informacin terica.
III.
CAPITULO I
trat
estas
pacientes
con Mederol y
posteriormente
III.2. DEFINICIN
Detencin del trabajo de parto luego de la presentacin de contracciones
uterinas intensas y vigorosas, sin progresin del feto por causas
mecnicas o dinmicas, lo cual se prolonga por encima de las 12 horas.
Se manifiesta porque la curva de alerta del partograma se desva hacia la
derecha. (2)
Ocurre cuando la dilatacin cervical y/o el descenso de la presentacin
fetal progresan ms lentamente que los patrones normales establecidos
en la curva de Friedman. (3)
III.3. FISIOPATOLOGA
Se caracteriza por la detencin o enlentecimiento de la progresin del
trabajo de parto debido a la disminucin de las contracciones uterinas en
su frecuencia, intensidad o duracin debido a la disminucin del
metabolismo de la actina para su conversin en miosina y presentacin
de la contraccin uterina, en unos casos por carencia de dichas protenas
y/o caloras. (2)
III.4. ETIOLOGA
Desproporcin cfalo plvica.
Mala presentacin o situacin fetal.
Uso de sedantes uterinos.
Stress (preocupacin, incertidumbre).
Falsa labor de parto.
Pacientes psiquitricas.
Ayuno prolongado.
Crvix inmaduro.
Temor o ansiedad materna.
Anestesia epidural precoz.
Distocias cervicales y de contraccin. (2)
III.5. FRECUENCIA
La atencin del parto domiciliario puede ser un factor condicionante en
la deteccin tarda de los factores que intervienen en la presentacin del
trabajo de parto prolongado. (2)
La frecuencia es del 0.33 - 1.5% del total de partos (2), es ms comn en
primparas. (4)
III.6. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
a) Medio ambiente:
Parto domiciliario. (2)
b) Estilos de vida:
Gestantes obesas o desnutridas. (2)
c) Otros:
Gestantes adolescentes > 15 aos
Gestantes aosas > 35 aos
Talla corta <1.40cm
Abdomen pndulo
Intervalo intergensico prolongado
Cesrea anterior. (2)
III.7. CUADRO CLNICO
III.8. CLASIFICACIN
Se hace de acuerdo a la fase del parto donde ocurre la prolongacin: (3)
III.8.1.
e) Manejo:
Medidas generales:
permiten.
Identificar el agente etiolgico.
Reevaluacin feto-plvica (descartar DFP)
Valorar el tipo de medicacin que se est administrando
(analgsicos, tero-inhibidores, etc.). (3)
Medidas especficas:
Si existe DFP: cesrea.
En caso contrario, y si no existe contraindicacin para
retrasar el parto:
Sedacin (fenobarbital, 100mg IM) y, tras 4-6
horas de reposo o sueo, reevaluar dinmica
uterina pues es un 85% de casos el parto se
reinicia en forma espontnea; en 10% cesa la
actividad uterina (falso TdP), y en un 5%
persisten las contracciones ineficaces. (5)
En caso de crvix maduro: estimulacin con
oxitocina (salvo contraindicacin obsttrica o
SF); puede procederse a la RAM si la dilatacin
III.8.2.
B. Descenso prolongado
a) Definicin: si la velocidad de descenso de la cabeza fetal es:
En nulparas: <1cm/hora.
En multparas: < 2cm/hora. (3)
activa prolongada)
DCP.
Malas presentaciones (causa ms frecuente del descenso
prolongado).
RAM prematura.
Distocia cervical, polihidramnios.
Tumores previos. (3)
Curva de
dilatacin
descenso /
tiempo
(multpara)
d) Manejo:
Medidas generales
Reposo en DLI, evitando el DD.
Hidratacin parenteral con NaCl 0,9%.
Monitorizacin fetal y materna.
Evacuacin cervical y rectal, si las condiciones lo
permiten.
Identificar el agente etiolgico.
Reevaluacin feto-plvica (descartar DFP)
Valorar el tipo de medicacin que se est administrando
(analgsicos, tero-inhibidores, etc.). (3)
Medidas especficas:
intentar
reducirla
III.8.3.
DFP.
Mala posicin de la cabeza fetal (occpito posterior,
occpito transversa).
Sedacin excesiva.
Mala administracin de anestesia.(2)
b) Manejo:
III.9. DIAGNSTICO
III.9.1.
Criterios de diagnstico
Por enlentecimiento:
Expulsivo prolongado:
- Ms de 2 horas en nulparas.
- Ms de 1 hora en multparas. (2)
III.9.2.
Diagnstico diferencial
Falso trabajo de parto. (2)
b) Fetales:
trabajo de parto.
Nutricin e hidratacin con productos ricos en glucosa durante el trabajo
departo. (2)
manejo adecuado.
Llevar al mnimo el riesgo de morbilidad. (2)
uterinas.
Detencin de la dilatacin o el descenso.
Formacin de un anillo de contraccin doloroso en el tero que se puede
Criterios de alta
Pronstico:
cesrea. (2)
c) Expulsivo prolongado (> 1 hora en multparas y >2 horas
nulpara)
Reevaluar la pelvis materna y las dimensiones fetales, adems
este nivel.
El nivel FONE debe resolver el caso segn lo indicado en el manejo en
la presente gua. (2)
III.14. FLUXOGRAMA