Control de Trabajo de Parto

23/02/06; Mat. Irene Gajardo

El trabajo de parto es el conjunto de modificaciones que se producen

en el motor (que es el tero), en el mvil (que es el feto) y en el canal del
parto, que corresponde al canal seo y al canal blando. Trabajo que realiza el
tero para vencer la resistencia que opone al feto el canal blando y seo en
su progresin hacia el exterior. En esto entran a jugar varias fuerzas y
palancas ya que el feto tiene que ir doblndose, reduciendo dimetros, etc.
Todo este trabajo dura un cierto perodo de tiempo.
Para qu se realiza el control del parto?
Para evaluar el estado en que se encuentra la madre y el feto
Evaluar la evolucin del parto
Prevenir riesgos maternos y/o fetales
Esto es un control, slo se observa pero no se interviene.
Es muy importante saber reconocer el trabajo de parto (TP) porque las
madres se hospitalizan cuando estn en TP. Si todo el embarazo est normal
la mam llega al hospital y ah hay que determinar si est prxima a su parto
y hospitalizarla, o se enva a su casa porque todava le falta. El diagnstico
es clnico y se hace en base a:
Cuello uterino: sufre fenmenos pasivos que son el borramiento y la
dilatacin. Para que se considere trabajo de parto el cuello tiene que
tener 2 ms cm. de dilatacin, y el borramiento, que es el
acortamiento del cuello, debe ser de 50% o ms, y
Contracciones uterinas: es un fenmeno activo.
Los fenmenos
activos son 2: las contracciones y la accin de la prensa abdominal que
se llama pujo. Debe haber 2 ms contracciones uterinas en 10
minutos. Si pudiramos medir la intensidad de las contracciones con
un catter intraamnitico podramos determinar la presin de cada
una, por ejemplo si hay dos contracciones en 10 minutos y cada una
de ellas es de 50 mmHg , entonces eso corresponde a 100 Unidades de
Montevideo (UM). Se dice que el trabajo de parto comienza cuando hay
ms de 100 UM. Esto es ms bien teora ya que rara vez se cuenta con
un catter intraamnitico, pero hay que saberlo.
Si se dan estas dos condiciones de cuello y tero se considera que la mam
est en TP.
El TP tiene una cierta duracin y vara segn la paridad: en las primigestas el
TP es ms largo y dura de 12 a 24 hrs., en cambio la multpara es ms
rpida, de 6 a 12 hrs.
Control del TP
Hecho el diagnstico de TP en la sala de ingreso se va a la sala de preparto:
1. Ingreso de la paciente: hay que presentarse a la paciente (importante),
hay que registrar la identificacin de la paciente y el diagnstico. Hay
que analizar la ficha clnica para saber como fue su embarazo, si tiene
alguna indicacin, si va a cesrea o parto vaginal, si se le pondr un
suero, etc.
2. Control de parmetros:

 Parmetros generales
Parmetros fetales y obsttricos
3. Evaluacin del estado emocional de la madre: cuales son sus
necesidades y apoyarla si est angustiada.
Parmetros generales: hidratacin; pulso y presin arterial (se controlan
cada hora); temperatura y respiracin (segn necesidad, habitualmente uno
al ingreso y a las 3 4 horas otro control). Esta evaluacin debe efectuarse
con la paciente cmoda, semisentada y no cuando est con una contraccin.
Parmetros fetales: hay que controlar los latidos cardacos, los que tienen
una frecuencia de 120 a 160/ min en condiciones normales, tienen un ritmo
caracterstico similar a un galope.
Deben controlarse antes de una
contraccin, durante esta contraccin y despus de ella, ya que la
contraccin es una noxa para el feto ya que lo comprime, lo que hace que la
frecuencia cardiaca vare y luego se recupera despus de la contraccin
rpidamente ya que el feto tiene reservas que le permiten soportar esto. Si
hay alguna anormalidad en el feto, los latidos no se recuperan, lo que se
observa en este control.
Parmetros obsttricos: se controla la dinmica uterina y se realiza un
tacto vaginal
Dinmica uterina: se controla las contracciones durante 10 minutos.
Debe controlarse en ellas la frecuencia, lo normal es de 4 a 5
contracciones en 10 minutos cuando la madre est en fase activa del
TP, si hay 6 ya es anormal. La intensidad se mide en mmHg y
generalmente son de 50 mmHg, o sea en un TP en fase activa uno
tiene aprox. 200 UM (50 x 4). Es decir, al inicio del TP hay 100 UM,
luego en el parto mismo hay 200 UM y en el alumbramiento hay 250
UM (o sea ms intensas y ms dolorosas). La duracin es + 50
segundos cada contraccin, entre 30 y 60 seg. Para controlar esto uno
se pone al lado de la paciente con la mano en el fondo del tero debido
a la triple gradiente descendente (la contraccin se inicia en el fondo,
dura ms en l y es ms intensa). Tambin debe controlarse el tono (el
estado de semicontraccin en el perodo entre las contracciones), el
que es de 8 a 10 mmHg. Tambin hay que preocuparse del dolor, ya
que es un signo de alarma. Si hay una mujer que se queja mucho
puede ser que tiene un umbral del dolor ms bajo o bien que algo anda
mal con el parto.
Tacto vaginal
Si todo lo anterior est bien, slo hay que controlar cada hora, esto es,
control del TP. Si algo de lo que estbamos controlando se desva de lo
normal (Ej.: la presin se dispar, hay 7 contracciones en 10 minutos, la
duracin del TP se prolong, la mam se shocke, los latidos fetales bajaron a
20/min, etc.), entonces hay que actuar, a lo que se llama conduccin o
gobierno de parto, para corregir algn aspecto del TP. Lo ideal es no tener
que actuar.
Elementos de conduccin del parto:
Dolor: puede modificarse mediante anestesia si ste es extremo, pero otras
veces puede bastar con psicoterapia, apoyo emocional, etc.

Dinmica: se puede modificar con el uso de ocitocina, lo que se llama

correccin o aceleracin de la dinmica de parto. La RAM (rotura artificial de
membrana) tiene indicaciones seleccionadas. Cuando las membranas estn
indemnes sirven de amortiguacin y protegen al feto, si esta se rompe la
cabeza del feto entra en contacto con el cervix uterino, lo que desencadena
el segundo reflejo de Ferguson, que produce ms ocitocina y aumenta las
contracciones. Pero a la vez con las contracciones se comprime la cabeza del
feto lo que produce un reflejo vagal y los latidos disminuyen. El feto tiene
reservas para soportar esto, pero si ya van 12 hrs de trabajo de parto son 12
hrs del fetito sufriendo esta compresin ceflica, y se ha visto que esto no es
tan inocuo como se haba pensado al principio. Por ello debe haber
condiciones para hacerla, lo ideal es que la membrana est indemne por el
mayor tiempo posible, por ello se hace cuando ya hay ms de 4 6 cm de
dilatacin del cuello, o sea parto inminente.
Duracin: los cambios de posicin lo modifican, el ideal es no acostada ya
que no aprovechan la fuerza de gravedad, si camina o se sienta, es mejor. No
olvidar que el sacro es curvo.
Estado feto- materno: puede modificarse con cambios de posicin, por
ejemplo el decbito lateral izquierdo mejora la irrigacin del feto, mejoran los
latidos.
Estado emocional de la madre: puede modificarse con psicoterapia, reiki,
flores de Bach, aromaterapia, hipnoterapia, o lo que la mujer quiera.
Va de parto
Tacto
Debe
1.
2.

vaginal: era el segundo parmetro obsttrico que debamos controlar.

hacerse el menor n de tactos posibles, habitualmente:
al ingreso,
cuando ya est en fase activa (4 contracciones en 10 min) y
suponemos que va a estar algo ms dilatada, no olvidar que la
dilatacin avanza a 1 2 cm por hora, por lo que la examinar unas 3
4 hrs despus del primer tacto,
3. cuando ya est con dilatacin completa, lo que se reconoce porque
comienza la sensacin de pujo.
La mujer debe estar en posicin ginecolgica, debe haberse hecho un
aseo, el examinador debe lavarse las manos y ponerse un solo guante. Debe
explicrsele a la paciente lo que se le va a hacer. Lo primero es la inspeccin,
ah podr verse si hay eliminacin de sangre, membranas rotas, pelo del
nio, eliminacin de limos (tapn mucoso, el que puede estar teido con
meconio, con sangre o ser incoloro), hay que mirar la vulva. Luego se
introduce los dedos y se puede tocar membranas, cordn, quistes (todo esto
es anormal). Luego llegamos al cuello y se puede palpar la dilatacin y el
borramiento del cuello (acortamiento). No olvidar que el cuello mide 4 cm
normalmente (2 falanges). Hay que ver la posicin del cuello, ste puede ser
central (central, blando y dilatado es lo normal en el TP), hacia posterior o
anterior. Una vez que se pasa el cuello se toca las membranas y puede haber
bolsa de agua y lquido amnitico. Despus est la presentacin misma; si es
ceflica, va a palparse redondo, duro y liso. Despus hay que ver el
encajamiento, que es cuanto ha descendido la presentacin, para lo que hay
que saberse los planos de Hodge, que son 4. Una presentacin est encajada

slo cuando est en 3er plano. Finalmente hay que ver la variedad de
posicin, o sea hacia donde mira el feto.

Trabajo de Parto Natural.y algo ms.

El parto es un evento natural, la mujer no est enferma ni
imposibilitada. Es algo saludable y no un acto mdico-quirrgico. Parto y
nacimiento pertenecen a la esfera sexual (lo que revolucion la obstetricia)
por lo que requiere de intimidad, respeto por los tiempos marcados por las
hormonas. En el parto estn las mismas hormonas que hay en un acto
sexual: ocitocina, endorfinas, etc. Estas hormonas del parto se afectan por
miles de razones.
Actualmente es importante:
Para poder controlar un parto hay que conocer su fisiologa
Reducir el intervencionismo: el cuerpo de la mujer est diseado para
el parto y no para una cesrea.
Cambio de actitud de los profesionales: relacin horizontal con la
paciente
Promover el protagonismo de la mujer: es ella y no el mdico el que va
a tener el beb
Respeto a las costumbres de la mujer: antes se le impona a la mujer
por ejemplo la posicin en decbito, por supuesto que las mapuches
peleaban por ponerse en cuclillas y no se las dejaba. Hoy en da se
sabe que esa posicin es excelente.
Ecologa del parto: referido a la armona, equilibrio de los factores
involucrados
Cerebro y parto:
Durante el parto la mujer se encuentra en una condicin muy especial.
Hay que recordar que somos mamferos, y que en el momento del parto nos
comportamos igual que los otros mamferos. En el cerebro existe: 1) el
neocrtex, que es el que nos diferencia de los otros mamferos, y 2) el
cerebro primitivo, que es prcticamente igual al de los otros mamferos.
Durante el parto la mujer est bajo la accin del cerebro primitivo, que tiene
que ver con lo hormonal, lo instintivo y lo emocional (sistema lmbico). Una
mujer que est triste o llora, tiene una alteracin que afecta al hipotlamo y
las hormonas. A una mujer temerosa y tensa se le activan las hormonas del
stress (coritsol), las que compiten con las hormonas del cerebro primitivo
(ocitocina, endorfinas, prolactina), lo que nos echa a perder el parto. La
adrenalina se activa en el momento del parto, pero no antes. Las endorfinas
hacen que la mujer est agradada. La mujer se encuentra en una especie de
trance. En ese momento a veces reviven muchas cosas, su propio
nacimiento, traumas, cosas de la niez, etc. Por eso debemos ser muy
cautelosos con lo que hacemos y decimos. Un animal cuando va a parir se
asla instintivamente de la manada, para no ser molestadas, y ah las
hormonas del parto se producen en forma normal.
Apoyo emocional durante el TP:
Es muy importante y ayuda a paliar el dolor. El acompaamiento o
apoyo puede ser dado por varias personas:

1) Doulas: palabra que significa mujer que ayuda a otra. El parto

tradicionalmente ha sido cosa de mujeres. Hay grandes metaanlisis
sobre las doulas, de los que se concluy que el que ellas acompaen a
la mujer produce: mejora de la lactancia, disminuye en n de cesreas,
disminuye el uso de frmacos y disminuye el tiempo de TP. Los
resultados fueron tan buenos que en EEUU en el hospital de Saint Louis
el hospital empez a pagar doulas porque la hospitalizacin era ms
corta, haba menos cesreas, por lo que era ms barato.
2) Presencia del padre: tambin es importante siempre que ambos
quieran.
3) Apoyo del personal (mdico o matrona)
Debe hacerse con cautela:
Rotura artificial de membranas (RAM)
Uso rutinario de ocitocina: la ocitocina tiene una funcin que se
descubri hace poco. Antes slo se conoca su accin sobre las
contracciones uterinas durante el parto, su accin para eyectar la
leche, las contracciones durante el acto sexual. Pero hay una ocitocina
que no va al torrente sanguneo sino que se queda en los ncleos
cerebrales y que se ha llamado la hormona del amor u hormona
gregaria. Se dice que cuando uno est contento, con amigos, secreta
ocitocina, que nos hace amistosos, acogedores y que se relaciona con
el instinto maternal, la relacin madre-hijo, apego. La prolactina
tambin influye, hace que la mujer haga nido, o sea que empiece a
mirar cunas, buscar ropa para la guagua, etc. Si uno administra
ocitocina exgena, se bloquea la produccin de ocitocina endgena.
Pinzamiento precoz del cordn umbilical: no debe hacerse. Si el nio
nace bien, con un buen Apgar, respirando y sin ninguna patologa,
entonces no debo apurarme, el cordn se debe cortar cuando deja de
latir, que es ms o menos 3 minutos; ya que debe haber un cambio de
una respiracin intra-uterina a una respiracin area. Esos pulmones
tienen que expandirse, debe modificarse la circulacin fetal, cerrarse
conductos, etc., lo que no es instantneo. No hay apuro, el cambio
debe ser paulatino. Hay estudios que demuestran que muchos de los
nios que tuvieron asfixia neonatal, maniobras de resucitacin,
tuvieron pinzamiento precoz. A dems se ha visto trastornos de
adaptacin y conductas auto-agresivas como anorexia.
Niles Newton estudi el parto de los mamferos y lleg a la conclusin de
que obstruyen el parto: parir en lugar no familiar, trasladados de lugar, parir
en presencia de observadores, entorno iluminado (TV!!!).
El parto es algo natural, saludable, la mujer posee una sapiencia interior
que la gua, el cuerpo femenino est diseado para ello. Es importante que la
confianza de la mujer en su capacidad de dar a luz depende del ambiente y
de quien da los cuidados. Si como mdico me pongo nervioso, eso se
transmite a la mujer. Si yo no tomo en cuenta sus opiniones, eso le quita
confianza.

Qu factores que favorecen el trabajo de parto? La intimidad, seguridad,

ambiente (tranquilo, penumbra), la actitud del personal, la postura (que no
est acostada) y el uso restringido de maniobras y procedimientos.
La intimidad, la seguridad fsica y emocional y una mnima estimulacin
sensorial e intelectual favorecen un trabajo de parto fluido. Por eso hay que
ser cuidadoso con lo que se hace y dice.
Rigoberta Mench (premio Nbel de la Paz 1997) dijo No queremos que
nos deis una mano, quitdnosla de encima.

Tcnicas de Amamantamiento
Para el xito de la lactancia hay 3 cosas por las que hay que velar:
1) Voluntad de la madre (tiene que estar motivada)
2) Debemos promover el apego, para potenciar la lactancia
3) Debemos entregarle a la madre el conocimiento tcnico para hacerlo
Ojo: el amamantamiento es indoloro si se hace bien
Los aspectos que hay que cuidar son:
1) Posicin de la madre y del nio respecto a la madre: puede estar
sentada o acostada
- Sentada: hay varias posiciones posibles
Tradicional: la mano de la madre sujeta la nalga del beb y en su
pliegue del codo sostiene la cabecita del nio, mirndose a los ojos,
con contacto piel a piel.
Pelota de ftbol: la mano de la mam va en la cabeza del nio y el
cuerpo del nio queda bajo el brazo de la mam. til cuando a la
mam le duele el abdomen, por ejemplo cuando se ha hecho una
laparotoma media.
Reversa: til en los casos en que el beb tiene por ejemplo fractura de
clavcula. La clavcula fracturada va siempre hacia arriba, entonces de
un pecho mama en posicin tradicional y del otro en pelota de ftbol.
Sentado: en el muslo de la mam
Caballito: a horcajadas en el muslo de la mam
Mano en bailarina: tcnica til cuando el nio es hipotnico, por
ejemplo en el sndrome de Down, nio que succiona con poca fuerza,
se queda dormido, etc. Lo que se hace es que mientras el nio mama
se le estimula el mentn con el dedo (mano en posicin de bailarina).
- Acostada:
Tradicional: en decbito lateral con una almohada con el nio junto a
ella
Decbito ventral: la mam est acostada y el nio est sobre ella. til
cuando hay demasiada ocitocina y la leche salta, entonces el nio
tiende a atorarse, lo que es muy raro.
2) Correcta adhesin boca-pecho: la boca est abierta y los labios se
evierten (boca de pescado). La lengua protruye, lo que se logra estimulando
el labio inferior con el pezn, entonces la lengua protruye y envuelve el
pezn, masajendolo contra el paladar. Tanto el pezn como la areola quedan
dentro de la boca del nio, lo que es muy importante porque si la mam pone
slo el pezn, ste se irrita, sangra e impide la lactancia. La verdadera
succin se realiza sobre la areola porque detrs de ella estn los lagos de

leche, el pezn hace de embudo y se alarga por lo que la leche cae entre el
paladar blando y duro. Por eso los nios que se amamantan con leche
materna es muy raro que se atraganten o traguen aire, ya que hay un cierre
hermtico de la boca.
3) Postura al pecho: la mam debe tomarse el pecho con la mano en C o
sea sujetar la mama por debajo, preferible no recomendar la mano en
tijera. Luego debe estimular el labio inferior con el pezn, si no por mucho
que la mam le meta el pezn a la boca, no succionar. Luego hay que
acercar al nio a la mama de modo que tanto la nariz y mentn tocan la
areola lo que permite el cierre hermtico. Para retirar al nio del pecho no
debe tironear, sino introducir el dedo por la comisura bucal y bajarle la
mandbula.
4) Frecuencia de las mamadas: se dice que lo mejor es libre demanda
porque la leche materna se asimila totalmente, por lo que el proceso de
digestin es corto y al nio le da hambre rpidamente, en cambio la leche de
tarro es ms difcil de digerir y es muy hiperosmolar por lo que se ha visto
que puede traer problemas renales. La leche materna estimula la vellosidad
intestinal, la que se abre para absorberla. Al principio el nio est todo el
da pidiendo pero luego se va ordenando y pide cada 3 horas mas o menos. A
dems la leche del inicio de la mamada es de distinta composicin que la del
medio y la del final de la mamada. Se recomienda que la mam tiene que dar
a mamar 10 min de un pecho y 5 min del otro y alternar en la siguiente
mamada. Es muy importante el vaciamiento de los pechos porque el nio al
succionar genera un sistema reflejo que estimula la produccin de leche, si
no mama con frecuencia se pierde el estmulo de produccin de leche. La
mamada nocturna tiene el mismo fin ya que si no pasara mucho tiempo
entre mamadas.
Cuidados del pecho:
- Debe mantenerse seco para evitar el desarrollo de la Monilia (Candida
albicans).
- Evitar uso de jabn, lociones o cremas, no debe aplicarse nada. No olvidar
que el nio reconoce a la mam por el olor. A dems que toda la lubricacin
necesaria la aportan las glndulas de la areola.
- Uso de parche de leche y/o calor seco. El parche de leche consiste en que al
final de la mamada la mam exprime el pezn y se esparce la leche por la
areola y pezn. En la leche hay antiinflamatorios, macrfagos,
antibacterianos, etc.
Signos de amamantamiento correcto. Las madres tienen poca confianza en
su capacidad de lactar por lo que tenemos que ensearle a reconocer cuando
lo est haciendo bien:
Sonido de deglucin audible
Actitud del nio, est tranquilo, no llora
Sueo tranquilo
Aumento de peso adecuado, hay que explicarle que en los primeros
das hay una prdida de peso de un 10% pero que luego se recupera
Orina y Deposiciones: ocupa 5 o ms paales diarios
Produccin de leche constante
Pezones y pechos sanos

* Hasta aqu llega la clase, falt ver 3 diapositivas

Reclamos y sugerencias a pdeveerr@udec.cl